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小满文案范文1
教学要求：1．通过课文所记叙的事，感受泰国妇女阿玲助人为乐的美好品质以及泰国人民对中国人民的友谊。
2．学会本课生字，抓住重点词句段进行语言文字训练和思维训练；在理解词句的基础上读懂课文。
3．有感情地朗读课文。
教学重点：1．通过课文对曼谷近郊美景的描绘和对乖巧的小象的赞叹，领会阿玲热心助人的品质和她对中国人民的友谊。
2．联系上下文理解词句，培养学生理解词句的能力，同时进行段的训练，培养思维能力。教学难点：懂得课文并非主要写小象、写景，而是主要写人。教学用具：投影仪、录音机。
教时：三课时
第一课时教学内容：
检查预习（朗读课文、认读生字词、理解部分词语）；初读课文，了解大意；在此基础上熟读全文。
教学过程：
第二课时教学内容：细读、精读全文，理解重点词句段，读准课文，指导有感情地朗读课文。
教学过程：一、导语激趣，引人入胜。在美丽的东南亚，有一个著名的旅游城市。那里四季常青、景色奇丽，吸引着来自世界各地的游客。它就是泰国的首都——曼谷。曼谷不仅有迷人的风光，还有温顺可爱的小象。同学们想到那里去看一看吗？现在就让我们去领略曼谷迷人的风光和曼谷的小象吧！
二、温故知新，整体感知。回忆这篇课文主要写了什么事。
三、抓住重点，部分探究。
（一）学习第一——三自然段。
1．第一自然段。先指名读，之后出·示·曼谷近效景色的投影片，感受美景之后再齐读。2．第二、三自然段。①自由读第二、三自然段，思考：我们的汽车为什么会陷进泥坑里？指名用自己的话结合课文说说原因。训练用“因为……所以……”说话。②车陷进泥坑走不动了，我们自己有能力把它拉出来吗？指名联系课文回答。③如果你就是司机，现在心情怎样？（无奈）叹口气，（哎）怎么才能读出这种困境中的无奈？指名表演读，读出无奈的心情。④我们正兴致勃勃地观赏美景，所乘坐的汽车却陷进泥坑无法拉出来了，我们心里该是多么着急又无可奈何呀！真希望马上有人来帮助，正在这时，谁来了？
（二）学习第四——八自然段。
1．第四自然段①引读。按由远到近的顺序引导学生依次读1——5句话。读完之后点出：“微微一笑”说明阿玲待人十分热情。②默读。这5句话是按什么顺序写的？③学习重点句，出示投影片：从（橘红色的）晨雾中飘来一阵（悦耳的）铜玲声。a．指名读加上括号里的词的句子和去掉括号里的词的句子（投影片为复合片），思考：去掉括号里的词的句子和原句的意思有什么不同？b．重点理解“悦耳”的两层意思（好听；听了使人精神愉快），引导学生与第一部分“无奈”心情相联系。c．教师小结，落到作者用词的准确、生动这点上，读写结合。d．抓装橘红色”、“悦耳”（重读）、“飘”（轻读）指导朗读，与第三自然段“无奈”的心情形成对比。这句话用“喜悦”而“充满希望”的语气来读。④配乐指名读。⑤出·示·投·影·（橘红色雾中景），美丽热情的阿玲来到我们面前会怎么做呢？
2．第五、六自然段。①自由读第五自然段，思考：阿玲先是怎么做的？接着怎么做的？然后又是怎么做的？指名回答，用上“先……接着……然后……”的句式。②重点理解“拍拍、贴贴、指了指”，引导学生明确两点：第一，这是阿玲指·挥·小象的“语言”；第二，这些叠词体现了阿玲对小象亲切又温和的态度。③小象“听懂”阿玲这些亲切却无声的“语言”了吗？从哪儿看出来的？先指名读第六自然段，再找出重点词“东一掀、西一撬”，让学生结合生活经验理解并演示动作。④师小结：小象拉车方法巧，速度快；学生体会这就是“聪·明·”。（联系上文理解“聪明”含义）⑤好几个人都无法办到的事，而小象却轻松又快速地把车拉出来，这一绝技真是一种——“奇·迹·”！我们目睹了这一切后是怎么想的？怎么做的？
3．第七、八自然段。①指名读前三句，引导学生理解直至读出佩服的语气和感激的心情。②阿玲和她的小象帮了我们这么大忙，解决了我们的大难题，我们真是感激不荆阿玲这时本来就可以离去了，可她是这么做的吗？从哪儿看出来的？（“笑·眯·眯·”、“抽·回·手·”、“摇了摇头”）看来阿玲帮人就要帮到底！③阿玲这次是怎么指挥小象的？和上次有什么不同？小象怎么洗车的？这次小象又听懂阿玲的话了，看来阿玲真是驯象有方啊！④在“金·色·的晨雾”中，小象在阿玲的指挥下，将车洗得干干净净，“焕然一新”。（投影演示，洗去“泥巴”的车子重现光彩）⑤师创设情境，生酝酿感情，齐读第八自然段。联系上文指名讲讲“乖巧”的意思。⑥重点理解“赞叹”什么，逐步引导到阿玲“助人为乐”的品质上。
（三）学习第九自然段。
1．男生读①句，女生读②句。
2．理解①句中的“致·谢”，与第七自然段的“感谢”比较。出示投影片：（强调“致”的字意）司机紧紧握住阿玲的手，一再表示感·谢·。我们再次向阿玲致·谢·。
3．出示投影（略），比较三次写雾的句子。明确两点：第一，景美衬托人美，用词准确生动；第二，表明时间在变化。
四、整体深化，总结全文。1．总结板书。
2．结束语。
小满文案范文2
摘 要 目的：探讨分析噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法：收治稳定期中重度COPD患者56例，随机将其分为观察组28例和对照组28例。对照组仅采用常规治疗，观察组在此基础上加用噻托溴铵，比较两组临床疗效、肺功能及血气分析指标。结果：观察组总有效率96.4%显著高于对照组总有效率82.1%，差异有统计学意义（P
关键词 噻托溴铵 中重度 稳定期 COPD
Abstract Objective：To investigate the curative effect of tiotropium bromide in the treatment of moderate and severe stable chronic obstructive pulmonary disease.Methods：To receive and cure 58 cases of moderately severe stable COPD patients were randomly divided into the observation group 28 cases and the control group 28 cases.The control group patients only received routine treatment，on this basis，the observation group combined with tiotropium bromide，compare two groups of clinical curative effect，pulmonary function and blood gas analysis index.Results：The total effective rate of the observation group was 96.4%，the control group was 82.1%，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P
Key words Tiotropium bromide；Moderate and severe；Stable；COPD
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见且严重的慢性呼吸系统疾病，治疗周期长，且病情易反复发作，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。COPD的主要特征是进行性气流阻塞，可伴有气道的高反应状态，气流阻塞可能部分逆转。研究发现，乙酰胆碱能调节气道管径和黏液分泌，在COPD的发生和发展中起到至关重要的作用[2]。2012年2月-2013年11月收治稳定期中重度COPD患者28例，应用噻托溴铵吸入治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2013年11月收治稳定期中重度COPD患者56例，随机将其分为观察组28例和对照组28例。所有患者经临床诊断及肺功能检查均存在不可逆的气流受限，符合2007年中华医学会制定的COPD诊断标准，且COPD分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①重度支气管哮喘、支气管扩张、心力衰竭及肺结核患者；②严重心、肝、肾、造血系统及精神病患者；③对噻托溴铵过敏者。其中男31例，女25例，年龄36～72岁，平均（50.8±7.2）岁，病程1个月～7年。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组都给予祛痰药、低流量吸氧、抗感染以及对症治疗。研究期间沙丁胺醇（100μg，2喷/次）作为缓解症状药物按需服用。观察组在此基础上应用噻托溴铵干粉剂，18μg/次，1次/日，3个月1个疗程，连续用药1个疗程。
疗效判断标准：①显效：治疗1个疗程后，患者肺功能指标和血气分析显著改善，肺部体征和临床症状基本消失；②有效：治疗1个疗程后，患者肺功能指标和血气分析有所改善，肺部体征好转或偶闻及少许湿音，咳、喘、痰等症状明显减轻；③无效：治疗1个疗程后，肺功能和血气分析无改善或加重、肺部体征以及咳、喘、痰等症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，两组间率的比较采用χ2检验，P
结 果
两组治疗效果比较：经过治疗后，观察组总有效率96.4%，对照组总有效率82.1%，两组的总有效率之间差异有统计学意义（P
两组治疗前后肺功能和血气分析比较：与治疗前相比，治疗后观察组及对照组肺功能及血气指标均明显改善，且观察组肺功能及血气分析显著优于对照组，且差异有统计学意义（P
不良反应：在药物治疗过程中，两组均未发生严重的不良反应；观察组有2例出现轻微口干，无头晕、便秘、尿潴留、谵妄及过敏反应，均能坚持治疗。
讨 论
目前认为COPD是由于气道急慢性炎症导致气道重塑以及气流受限等情况引起的，因此，抑制炎性反应、扩张支气管以及改善通气和是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要手段[3]。COPD稳定期患者因为持续存在一定程度的气流受限，治疗时应注重药物的作用时间长而不是起效快，因此要首选胆碱能受体拮抗剂。研究发现，长期应用抗胆碱能药物能有效改善肺通气功能，增加气道气流和支气管扩张[4]。临床上治疗稳定期COPD主要有糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂及抗胆碱能药物等。
抗胆碱药物属于支气管扩张药的一种，是一种胆碱能受体拮抗剂，已经成为慢性阻塞性肺疾病患者的一线治疗药物。已有研究表明，乙酰胆碱不仅可以收缩呼吸道平滑肌收缩和促进呼吸道黏液分泌，还可以隔断节后迷走神经通路，抑制迷走神经兴奋，有利于舒张支气管，具有治疗支气管哮喘的作用[5]。噻托溴铵是一种新型选择性抗胆碱类支气管扩张剂，结构与异丙托溴胺相似，能降低迷走神经张力，松弛气道平滑肌，扩大气道口径，减少黏液分泌及血管渗出。此外，噻托溴铵药效持久，仅需吸入1次/日，临床安全方面，不良反应小。相关研究表明，抗胆碱药物与长效β2受体激动剂联合使用具有协同加强作用，更有利于患者肺功能的改善[6]。在本研究中，应用噻托溴铵治疗的观察组总有效率显著高于对照组（P
参考文献
1 王会娟，王昌明.慢性阻塞性肺疾病与全身炎症反应相关性的研究进展[J].国际呼吸杂志，2011，31（7）：531-535.
2 饶理强，蔡博，肖坚怀，等.噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1713-1714.
3 胡珍，江兴玉.吸入噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：45-46.
4 孔爱民，周斌.噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析[J].当代医学，2012，18（26）：52.
小满文案范文3
0.133 kPa）、二氧化碳分压（PaCO2）为（58.8±1.57）mm Hg指标恢复情况明显优于对照组（77.4±1.55）、（59.6±1.69）mm Hg， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 布地奈德；福莫特罗；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.088
COPD是临床上常见的呼吸系统疾病， 病情持续时间较长， 严重影响患者的生活质量。对于处于稳定期的COPD患者， 临床常用糖皮质激素、β受体激动药物治疗， 但患者容易发生不良反应， 因此需要一种全新的治疗药物[1]。此次研究旨在分析稳定期COPD治疗中布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵的临床应用效果， 现做如下总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年10月本院收治的90例处于稳定期的COPD患者为研究对象， 男59例， 女31例；年龄45～70岁， 平均年龄（55.3±4.9）岁；病程2～10年， 平均病程（4.6±1.5）年。按照数字法随机分为对照组和研究组， 每组45例。
1. 2 方法 两组患者首先接受常规治疗， 戒烟、氧疗、康复训练等。对照组采用布地奈德（瑞典 AstraZeneca AB， 国药准字H20080249， 0.1 mg/吸）/福莫特罗粉剂（瑞典AstraZeneca AB， 注册证号：H20080368， 9.0 ug/吸）吸入治疗， 2次/d， 2吸/次。研究组在对照组基础上联合噻托溴铵（德国 Boeh?ringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注册证号：H20100194）吸入治疗， 2次/d， 2吸/次。两组患者的治疗时间均为3个月。
1. 3 观察指标 肺功能情况包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。动脉血气指标包括PaO2、PaCO2。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 治疗前后两组患者肺功能对比 治疗前两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指标恢复情况对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月， 研究组上述指标恢复情况明显优于对照组（P
2. 2 治疗前后两组患者动脉血气指标对比 治疗前两组PaO2、PaCO2指标恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月， 研究组上述指标恢复情况明显优于对照组（P
3 讨论
COPD是临床上常见的呼吸系统疾病， 病情反复， 可引发肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭， 具有较高的致死率和致残率。统计数据表明， 全球因病死亡病例中COPD位居第四位[2， 3]。对于处于稳定期的COPD患者， 其治疗目标以阻止或缓解其肺功能的持续性下降为基本目标， 进而改善患者的临床症状[4]。
布地奈德是一种糖皮质激素， 具有较高的局部消炎效果， 可增加内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性， 减少支气管收缩物质的合成量， 减低平滑肌的收缩反应能力。福莫特罗为肾上腺素β2受体激动药物， 可以扩张支气管， 具有一定的剂量依赖性， 可以使FVC、FEV1明显增加。噻托溴铵则是一种抗胆碱药物， 对平滑肌受体M3具有明显的抑制作用， 进而实现支气管的扩张。
综上所述， 稳定期慢COPD治疗中布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵的临床应用效果明显， 适合于临床推广。
参考文献
[1] 瞿美君， 曹奇峰. 布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察. 药物流行病学杂志， 2015， 7（7）：394.
[2] 田玉恒， 马原， 陈书文. 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效探究. 中国现代药物应用， 2014， 9（19）：124.
[3] 李卫阳. 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析. 中国实用医药， 2015， 10（7）：184.
小满文案范文4
【关键词】肱骨髁间骨折 手术 疗效 影响因素
肱骨髁间骨折是指发生在肘关节内的骨折，临床上一般采取手术手段对其进行治疗，由于肘关节部位解剖结果复杂，内固定方式也多种多样，所以术后疗效存在较多影响因素。本文对自2006年3月至2010年12月间在我院接受治疗的44位肱骨髁间骨折病人的临床资料进行回顾性分析，旨在分析探讨影响肱骨踝间骨折术后疗效的因素，提高术后疗效。
1 材料与方法
1.1一般资料
2006年3月至2010年12月间44位肱骨髁间骨折病人在我院接受治疗，其中男27例，女17例，年龄最大者74岁，年龄最小者18岁。骨折后24h内即接受治疗的病人25例，24h后接受治疗的病人19例，其中41例闭合性骨折，3例开放性损伤。结合拉力螺钉组或解剖锁定钢板内固定33例，克氏针固定组11例。病人骨折按Riseborough标准分类：I型骨折病人7例，II型骨折病人10例，III型骨折病人13例，IV型骨折病人14例。
1.2治疗方法
所有病人手术前均接受常规摄片，为深层了解骨折程度及移位情况，部分患者做了CT扫描。术前备解剖钛板、备克氏针或拉力螺钉及重建钢板，术前对病人实施全身麻醉或臂丛麻醉，对那些受伤部位肿胀明显或合并张力水泡、重要脏器器官受损较严重被人推迟手术，予以调整后再进行手术，而对于那些受伤部位肿胀不明显、主要脏器功能相对正常的病人采取急诊手术。手术时采用肱三头肌舌状瓣入路的病人17例，采用尺骨鹰嘴截骨入路的病人17例、肱三头肌腱两侧入路10例，直视下复位肱骨远端关节面，保持关节面平整及肱骨滑车的宽度，使用锁定解剖钛板固定或克氏针固定，另有一部分患者采用张力带或结合螺钉固定，另外对病人辅以石膏托外固定。医护人员在对病人伤口进行换药时适度活动病人的肘关节。大部分病人在接受手术后4周内去除外固定，有少部分内固定不牢固的病人在延长一段时间后去除外固定。
1.3统计学处理
利用统计软件开展单因素筛选，并对筛选结果中有统计学意义的自变量进行分析。
2 结果
2.1手术治疗效果 所有病人经手术治疗骨折均愈合。采用Cassebaum标准对手术后病人肘关节功能评级：优15例，伸肘15°，屈肘130°；良17例，伸肘30°，屈肘>120°；可10例，伸肘40°，屈肘90°～120°；差2例，伸肘40°，屈肘
锁定解剖钛板固定组极少数病人术后出现的轻度关节疼痛。克氏针组病人中有1例出现不同时期内固定尾段皮肤磨擦破溃或内固定克氏针退针，克氏针折断1例，未见骨折不愈合和切口感染患者。病人术后骨折均愈合且未出现切口感染病人。44例病人中，尺骨鹰嘴截骨入路优良率81.2%，肱三头肌舌状瓣入路优良率83.1%、肱三头肌腱两侧入路优良率87.4%。年龄在18至40岁间病人的优良率为74.2%，年龄在41至74岁之间病人的优良率为71%。病人术后4周内开始功能锻炼的优良率为90.2%，病人术后4周后开始功能锻炼的优良率为64.5%。有1位病人术后肘关节僵直、肌萎缩或骨质疏松症状。
2.2影响术后疗效的因素利用统计软件开展单因素筛选，并对筛选结果中有统计学意义的自变量进行分析。选取的可能影响术后疗效的影响因素有手术时间、病人年龄、手术内固定方式、手术入路、术后功能锻炼的时间以及骨折复位质量等。统计分析结果表明，肱骨髁间骨折术后疗效的主要影响因素为病人接受手术的方式、骨折的复位质量以及病人手术后功能锻炼的时间。
3 讨论
3.1固定方式 肱骨髁间骨折常用的固定方式有克氏针、张力带、加压螺钉以及锁定解剖钛板固定。克氏针固定存在操作简单，便于较小骨块的固定，术中不需要较大范围的暴露，出血少，创伤较小，利于愈合。但由于其内固定材料相对比较薄弱，术后常需辅以一定时期的外固定，较长时间固定势必导致关节出现强直等相关并发症。锁定解剖钛板固定的优点有1）接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合。2）接骨板平整贴切肱骨近端解剖形状，无需对接骨板进行精确的预弯;不要求太敷贴，骨外膜损伤小，可最大程度保证肱骨部位的血液循环。3）锁定成角稳定性，钛板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，防止螺钉松动退出，近端锁定螺钉在肱骨头的三维分布，可牢固固定。没有动力加压钢板出现的螺钉在钢板孔中摆动的现象，避免螺丝钉的松动，具有更好的锚合力和抗拉力，允许早期的功能恢复性训练。4）钛比较稳定，不需手术取出。避免二次手术的痛苦。正是基于锁定解剖钛板固定有诸多优点，因此在病人病情及其他条件允许的情况下，我们更多的建议病人采取该种固定方式。
3.2骨折复位质量影响术后关节功能 本组中，骨折复位的质量影响术后肘关节的功能显而易见。滑车拉力螺钉使用应保证滑车的宽度，内固定的螺钉长度合适；尺骨鹰嘴截骨入路应保证截骨后关节面的平整或关节外截骨。
3.3早期合理功能锻炼在关节功能恢复中意义 内固定材料的改进及经验的积累，使早期进行功能锻炼成为可能；但由于该类骨折多为粉碎性，尤其部分患者缺少有效的牢固固定方式，老年患者又伴有骨质疏松必然导致石膏固定时间延长，本组资料表明4周内与4周后组优良率分别为90.2%%和64.5%，前者明显优于后者，这充分说明早期功能锻炼对肘关节功能恢复有重要的作用。
4 结语
医生在对肱骨髁间骨折病人进行手术时，应根据病人的损伤情况及骨折特点有针对新地选择手术时机与入路。为了使手术取得最佳疗效，医生通过有效控制病人接受手术的方式、骨折的复位质量以及病人手术后功能锻炼的时间来实现。此外在对骨折部位固定时，应根据骨折类型进行选材。笔者针在本文中对肱骨髁间骨折术后疗效影响因素的临床分析，旨在分析探讨影响肱骨踝间骨折术后疗效的因素，提高术后疗效，为今后此类病人的治疗提供参考。
参 考 文 献
[1] 孙和炎，卜海富，张复文，周健.股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理[J]临床骨科杂志，2007，(03) .
[2] 祁嘉武.16例肱骨髁间骨折手术治疗疗效分析[J]临床骨科杂志，2010，(03) .