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管理哲理故事范文1
萧山第一人民医院骨一科 浙江省杭州市 311200
【摘 要】目的：观察在骨折患者中应用疼痛护理管理模式的护理效果。方法：选取2014 年1 月-2015 年2 月间我院骨科收治的骨折患者100 例，将其患者随机分为两组，给予对照组（50 例患者）常规护理，包括饮食护理、导管护理、康复锻炼等，观察组则采用疼痛护理管理模式，对比两组的护理满意度与疼痛评分。结果：两组患者在护理前的疼痛评分无显著差异；护理后两组的疼痛评分均降低，但观察组评分远低于对照组，P<0.05，差异显著；对照组患者的护理满意度为86.0%，远小于观察组（98.0%），差异显著。结论：在骨折患者的治疗过程中采用疼痛护理管理模式有助于减轻其疼痛程度，缓解消极心理，提高其治疗依从性，改善治疗效果，提高护理满意度及患者的生活质量，值得在临床上进行推广。
关键词 骨折患者；疼痛护理管理模式；应用效果；满意度
近年，我国的骨折发生率持续增高，严重影响了患者的生活质量，受伤后因为失去行走及自理能力，患者会产生较大的心理压力，而身体上的疼痛则会促使其出现烦躁、焦虑等消极心理，不利于胃肠功能恢复，影响康复进程[1]。所以，在常规护理之外，护理人员还需要给予一定的疼痛护理，减轻患者的疼痛感，改善其生活质量。笔者观察了在骨折患者中疼痛护理管理模式的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014 年1 月-2015 年2 月之间我院骨科收治的100 例骨折患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，且没有合并其他严重疾病。将所有患者随机分为两组，对照组共50 例患者，包括男性28 例，女性22 例，年龄19-65 岁，平均（37.5±3.1）岁，骨折部位：下肢骨折29 例，上肢骨折15 例，其他6 例；观察组共50 例患者，包括男性29 例，女性21 例，年龄18-66 岁，平均（37.8±2.6）岁，骨折部位：下肢骨折28 例，上肢骨折16 例，其他6 例。性别、年龄、骨折部位等基本资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理，包括饮食护理、导管护理、康复锻炼等，观察组则采用疼痛护理管理模式，针对疼痛给予以下各方面管理：
一是科学评估患者病情；二是系统考察与培训护士；三是知识宣教；四是外界因素护理。
1.3 观察指标与评价标准
观察、比较护理前后两组患者的疼痛评分以及对护理服务的满意度。疼痛评分标准：重度疼痛7-10 分，中度疼痛4-6 分，轻微疼痛1-3 分，无疼痛0 分，疼痛评分越高，表示疼痛程度越严重。采用我院自行设计的问卷调查患者对护理服务的满意度，最终评价为不满意、满意和非常满意，满意率与非常满意率之和即为满意度。
1.4 统计学处理
本次研究中对收集的数据进行分析及处理时采用了统计学软件spss19.0， 采用百分比的方式表示计数数据，采用（均数± 平均差）的方式表示计量数据，其组间比较则分别采用X2 与t 加以检验。若P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后两组患者的疼痛评分对比统计结果显示，两组患者在护理前的疼痛评分无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；护理后两组的疼痛评分均降低，但观察组评分远低于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者的护理满意度对比
两组患者对护理服务的评分结果：对照组不满意7 例，满意28 例，非常满意15 例。护理满意度为86.0%；观察组不满意1 例，满意11 例，非常满意38 例。护理满意度为98.0%，大于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3 讨论
骨折患者在接受治疗时由于身体上的剧烈疼痛，很容易产生较大的精神压力，导致各项生命体征异常，不利于展开后续治疗。疼痛护理管理模式要求护理人员针对患者的身体状况给予个性化的疼痛护理，从而有效减轻其心理压力与生理疼痛[3]。
本次研究结果显示，两组患者在护理前的疼痛评分无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；护理后两组的疼痛评分均降低，但观察组评分远低于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义；对照组患者的护理满意度为86.0%，远小于观察组（98.0%），P<0.05，差异显著，具有统计学意义。说明在骨折患者的治疗过程中采用疼痛护理管理模式有助于减轻其疼痛程度，缓解消极心理，提高其治疗依从性，改善治疗效果，提高护理满意度及患者的生活质量，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 陈丽芳, 翁留宁. 疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用[J]. 护理实践与研究,2013,26(24):20-22.
管理哲理故事范文2
管理寓言：有一次，黄蜂与鹧鸪因口渴难忍，飞到农夫那里求水喝，他们许诺将报答农夫，鹧鸪许诺在葡萄园松土，以便结出累累硕果；黄蜂许诺守护葡萄园，用毒刺驱逐偷吃的人。农夫说道：“我有两头牛，他们从不许诺什么，但什么活都干，因此，我把你们要的水给他们喝，那不更好吗！”
寓意：这故事说的是那些随便许诺却并不打算实干的人。
管理点评：言而有信，是中华民族的优秀传统。但是事与愿违，我们在跟人打交道或者处理业务时，却频频遭遇诚信危机。要不就是对方承诺后，忘记得干干净净，似乎他从未说过这样的话。要不就是原来准确时间兑现承诺的，却拖拖拉拉，延长时间很久，才兑现承诺。要不就是找借口，不兑现承诺。说到做到，言出必行，才是诚信的根本。言而有信变成了言而无信，这是诚信的悲剧。当然，在许下承诺，要兑现承诺的时候，往往会遭遇自己意料不到的地方与事情，这样就使得兑现承诺出现了困难。如果因特殊原因不能兑现承诺，或者不能及时兑现承诺的，要提早向对方解释与说明，取得对方的理解与谅解。如果不这样做，那么，在对方心目中你的形象会受到损害，印象会大打折扣，你这时就成了一个出尔反尔，言而无信的人。以后，对方对你的信任，难以建立起来。就算还继续跟你打交道，却会疏远与防范你。因为你说话没信用，是个说谎者，是个骗子。言而无信跟说谎没什么两样。谁会愿意跟一个喜欢欺骗他人的建立良好的人际关系？往往轻易许诺与随便许诺的人，难以兑现承诺，所以，对这样轻易许诺与随便许诺的人，只可一笑了之，不要把他的诺言当真。当真的话，你就会变成一个傻瓜，被人出卖了你还当他是真诚的，还替他人数钱。实现诺言不是那么轻而易举的事情，因为承诺容易，兑现难。有人会为了讨对方喜欢，或者显示自己有能力助人，或者为人提高自己在对方心目中的印象，就会言不由衷地轻易许诺。但却不知道许下诺言后，却不兑现承诺，更令人轻视与鄙视。先前的理想状态，变得一分不值。所以，管理者在为人处事时，或者与合作伙伴打交道，或者想跟员工们许诺时，记住，不要轻易许诺，不要轻易答应别人的要求。做不到或者不能做的原因，要说出来。如果承诺了，那么就要兑现，不然，你的形象会受到损害，你的能力会受到贬损，你的群体中的地位会降低。有了不兑现承诺的记录，那么以后再许诺时，许多人要不把你的话当放屁，要不就半信半疑。与商业伙伴与合作伙伴建立良好的商业关系时，绝对要诚信待人，言而有信。这样才会使得合作长期持续下去。破坏诚信的人，是合作的掘墓人。那种不轻易许诺，但是只要一许下诺言，那么就千艰万险都要兑现承诺的人，管理者一定要与这样的人建立长期合作关系，或者良好的人际关系。
管理哲理故事范文3
【关键词】 骨筋膜室综合征； 骨折； 护理； 康复
骨筋膜室综合征在骨折患者的并发症中比较常见，是指骨、骨筋膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织出现急性缺血而引起的一系列早期症状及体征。前臂掌侧及小腿为最为常见的发生部位[1]。若不能及时发现或因护理措施不当可引起患者伤口出现感染或骨髓炎，并可导致缺血性肌痉挛或坏疽，大大影响了患者肢体功能的恢复。且在严重时甚至可以引起肾功能衰竭而导致患者死亡[2]。所以，临床上遵循对骨折患者采取严密观察、早期预防、早期诊断和及时治疗的处理措施十分重要。笔者对本院15例骨折并发骨筋膜室综合征患者采取密切的临床观察及积极的护理措施，准确的把握了切开减压的时机，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2006年8月-2011年8月收治的15例骨折合并骨筋膜室综合征患者，其中男11例，女4例；年龄11～62岁，平均年龄（31.3±7.2）岁；骨折原因：12例患者为交通伤，2例患者为跌落伤，1例患者为挤压伤。15例患者中，胫骨平台骨折12例，腓骨骨折3例。入院至受伤时间为0.5～4 h，全部患者膝关节以下小腿、踝、足背均发生肿胀，皮肤张力上升，呈暗红色，10例患者出现感觉障碍，6例患者出现水疱。
1.2 治疗措施 15例患者确诊为骨筋膜室综合征后立即予以筋膜间隔切开减压术，对室内失活的肌肉组织或积血进行及时清除，并止血彻底后置入负压引流器，创面予以凡士林纱布覆盖，术后将患肢保持与心脏处于同一水平高度，并予以利尿、抗炎、消肿、维持水电解质平衡、营养神经及改善血液循环等对症支持治疗，避免预防出现感染及肾功能衰竭，同时予以静脉滴注盐酸消旋山茛菪碱，避免出现再灌注损伤，在术后1周后对切口进行关闭，闭合困难患者可予以游离植皮。
2 结果
15例患者经治疗后，12例患者骨筋膜室综合征症状消失，肢体功能恢复，未发生后遗症；3例患者症状较术前明显改善，踝关节功能存在轻度活动障碍。15例患者无肢体坏死或截肢情况出现。
3 护理观察
3.1 患者生命体征情况 早期骨筋膜室综合征患者的血流还未被完全阻断，血浆可渗出毛细血管，从而能够引起低血压，情况严重时能诱发患者出现休克症状，且在受伤后可能出现肌肉组织坏死并释放钾离子及肌球蛋白，从而导致代谢性酸中毒[3]。因此，需要在术前对患者的各项实验室检查进行完善，并对患者的生命体征进行监测，同时对患者的皮色、皮温及脉搏进行密切观察。
3.2 骨折患者疼痛情况 通常骨折患者疼痛程度与损伤是密切相关的，而一旦患者出现缺血性痉挛，疼痛加剧，患者难以忍受。同时，骨折引起的疼痛位置较明确，而出现缺血性肌痉挛后，患者的疼痛位置不仅在骨折位置存在，且在肢体远端也经常出现，且疼痛范围广，对患侧肢体进行触碰或使手指、脚趾屈伸时，疼痛进一步加剧。另外，骨折所致的疼痛往往为刺痛或刀割感觉，而缺血性肌痉挛的疼痛为灼伤性感觉[4]。予以镇痛类药物对此类疼痛效果不佳。最后，可予以制动、抬高及复位等手段减轻患侧肢体疼痛，而以上措施对缺血性肌痉挛所引起的疼痛无效。
3.3 患侧肢体感觉情况 通常神经对发生缺血很敏感，因此，患者的感觉情况的变化在预防骨筋膜室综合征十分关键，缺血神经区域出现感觉减退或麻木，情况严重可导致神经出现麻痹，感觉神经缺血后在12 h能够出现不可逆的损伤，可出现感觉消失，对患侧肢体进行触碰则表现出无痛[5]。
3.4 患侧肢体肿胀情况 发生骨筋膜室综合征的患者室内软组织变硬，情况严重者可出现局部瘀斑及皮肤出现张力性水泡，患侧肢体无弹性，触碰有僵硬感，脉搏出现减弱或消失，此时应避免对患侧肢体抬高，防止出现肌肉缺血，导致肌肉内毛细血管通透性提高，引发水肿，进而加剧室内肌肉及组织的压力，加剧的患者的病情[6]。
4 护理措施
4.1 常规护理 应保持病房的空气的流通，注意保暖。加强用紫外线灯进行照射杀菌，对患者的皮肤及眼睛进行保护。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，避免出现肺部感染。饮食应予以高蛋白、高热量及高维生素的易消化食物，并对患者床上大小便进行指导。
4.2 心理护理 意外的损伤及疼痛会引起患者的恐慌焦虑，并担心是否会致残或危及生命。护理工作者应加强术前及术后的宣教，及时与患者进行沟通，并对患者及家属进行耐心的解释工作，维持较好的护患关系，从而能够配合临床治疗。
4.3 药物治疗情况 应严格遵照医嘱予以患者抗菌药物对感染进行积极预防，并予以脱水药物对肿胀情况进行改善，同时积极预防患者下肢深静脉发生血栓，予以扩血管药物进行血液循环的改善。对于出现低蛋白血症的患者可予以输入全血或血浆进行纠正。
4.4 对患者术后进行密切观察 对患者术后的生命体征进行观察，并对液体输入量进行记录，预防发生肾功能衰竭。对患者伤口及患侧肢体的变化进行观察，骨筋膜室综合征患者手术较急，减压切口较大，从而能够减压充分。若患者切口出现较多渗血或渗液，需要置入负压引流管，并将患侧肢体抬高至心脏处于同一水平高度。对切口的分泌物颜色及性状进行观察。对患者患侧肢体的动脉搏动及足趾部位的感觉、疼痛、肿胀、血运、皮温等情况进行密切观察，若出现末梢发绀、麻木、温度下降、牵拉剧痛及足趾活动障碍，则可能为减压不彻底，通知医师尽早采取治疗措施。同时，应对患者进行早期的功能锻炼，嘱患者采取除患者之外各关节的运动个，3次/d，每次30 min，并根据患者的恢复情况逐渐增加运动强度和时间，同时防止活动过度，避免疲劳，从而利于患侧肢体功能的恢复。
综上，护理工作者要对骨折患者的生命体征、肢体疼痛程度、肿胀程度、肢体感觉的变化进行严密的观察，一旦出现骨筋膜室综合征患者应积极予以有效的治疗和护理措施，并鼓励患者进行早期功能的锻炼，使该病的治愈率大大提高，并改善了患者的预后。
参考文献
[1] 史宝国，高观岚，谢利.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征18例治疗体会[J].山东医药，2011，52（42）：117.
[2] 李海燕，戴静，朱建英，等.急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理[J].护理杂志，2009，26（20）：56-58.
[3] Leversedge F J， Moore T J， Peterson B C， et al. Compartment syndrome of the upper extremity[J]. J Hand Surg Am，2011，36（3）：544-559.
[4] 王晓云，赵凤梅，宋振华，等.骨筋膜室综合征60例护理体会[J].宁夏医学杂志，2011，33（5）：476-477.
[5] 彭惠芳，陈坤嫦，区海云，等.小腿骨筋膜室综合征的早期观察及护理[J].护理实践与研究，2010，7（12）：60-61.
管理哲理故事范文4
（1）病历复印权。《条例》第十条规定，患者有权复印包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。
（2）知情权。《条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员在避免对患者产生不利后果的情况下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。
（3）共同封存事故材料权。《条例》第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见及病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。
（4）参与和观察尸检权。《条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议时，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。
（5）共同委托鉴定权。《条例》第二十条规定，医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，患者享有与医疗机构共同委托医学会对医疗事故进行鉴定的权利。
（6）再次鉴定申请权。《条例》第二十二条规定，当事人对首次医疗事故鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地的卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
（7）随机聘请鉴定专家权。《条例》第二十四条规定，参加医疗事故技术鉴定的专家，由医患双方在医学会的主持下通过随机抽取专家库中的名单来决定。在特殊情况下，医学会可根据医疗事故技术鉴定工作的需要，组织医患双方到其他医学会建立的专家库中抽取专家的名单，并请他们参加鉴定或者函件咨询。
（8）申请鉴定专家回避权。《条例》第二十六条规定，专家鉴定组的组成人员如果是医疗事故双方的当事人或者是当事人的近亲属或者与医疗事故双方当事人有利害关系可能影响公正鉴定的，应当回避。
管理哲理故事范文5
S也纳的老城里人头涌涌。
“你们来得不凑巧，教堂的一面在维修，”导游跟我们说。“不过，你可以在这边拍照。”
教堂不远处是另外一个著名的雕像。透过包裹的线网，依稀能看见辉煌的金漆。“也是在维修，”她说。
街上最繁荣的莫过于那些纪念品店，甜品店、巧克力店以及奢侈品店。
哦，还有咖啡店。
上咖啡时，旁边会放上一小杯清水，这是典型的维也纳做派。最初土耳其人把咖啡豆带到维也纳，并开设了第一家咖啡馆和穆斯林方式的煮咖啡方法：黑咖啡不加糖。这样的规则被执行了多年，后来，热衷甜食的奥地利人尝试在咖啡里加入蜂蜜和牛奶，维也纳咖啡这才找到了属于自己的灵魂。
所以，除了博物馆和音乐，维也纳的另一件瑰宝便是咖啡馆。咖啡馆之于维也纳，就是介乎于家与公司的第三空间。你可以每周上一次音乐厅，但不会每周只去一次咖啡馆，毕竟有超过2500家咖啡馆遍布维也纳。
大概每一个到过没到过维也纳的人，脑海中已经可以勾勒出那么一幅景象，咖啡香气弥漫的咖啡馆，流淌的钢琴声不绝于耳，人们在一起，不是轻声交谈便是低头翻阅报纸。这场景在老牌的咖啡馆，比如中央咖啡馆或者Café Sperl里比比皆是。而萨赫（Sacher）咖啡馆无疑是最有贵族气质的，猩红的丝绒窗帘和流畅的鎏金极尽奢华，萨赫蛋糕、樱桃酒咖啡的组合是这里的招牌。
有人将咖啡馆视作奥地利音乐、诗歌、剧本、小说的摇篮，毕竟这里的常客就有莫扎特、贝多芬、舒伯特等等。看过太多这样的电影场景，置身其中，看着那分门别类挂在报纸架上、熨烫平整干爽的报纸，心中冒出一股莫名的喜感，真实有趣。那延伸至地下负二层的洗手间、那在各式铜盘瓷碟上摆放得整整齐齐的蛋糕、那些古老的画像，还有便宜得令人惊讶的价码，这些老牌咖啡馆有的是故事，但又从来不把大小施特劳斯、列宁、希特勒他们的故事标榜于店内。
阳光明媚的午后，老资格的侍应带着年轻俊美的侍应忙前忙后，为宾客服务，偶尔逗笑，表演一下小默剧。
对于他们来说，历史就是历史，日子就是日子。
音乐会与跳蚤市场
红色是奥地利的颜色。从空姐的衣服，到处处可见的茜茜公主形象，从歌剧院外面扮演莫扎特的职员，到从咖啡馆里低垂的丝绒窗帘，从Julius Meinl的红色咖啡杯，到萨赫咖啡馆的签名蛋糕。
红色代表一种生活态度，热情而积极。
如果你乘坐奥地利航空前往维也纳，那么一进机舱，你就会惊讶于这热烈的红色。座椅枕头靠垫是统一的鲜红色，身穿全身红色套装的空姐，合身的红色套裙、红色、红色中跟鞋，并且她们的个头都很高，普遍在一米七到一米七五左右。按道理，这些金发碧眼唇红齿白的姑娘（是的，她们看上去真的很年轻，你懂）就是一个个行走的超模，不知怎的，我脑海中一直徘徊闪出“火烈鸟”的印记。也许是因为她们纤长的、裹着鲜红丝绒的小腿，也许因为那梳得光洁干练的发髻。
全球生活指南《Monocle》杂志每年会进行一次全球最宜居城市的排名。它会根据综合安全度、城市建筑、公共交通、环境问题等方面进行综合考量给出评分。维也纳名列第三位，仅次于柏林和东京。据说今年的榜单的侧重点是放在夜幕降临后的城市风貌，看其是否依旧能保持繁华和活力上，还有一点是考核城市独立书店的数量等。从这些方面，东京当之无愧，不说酒吧餐馆歌舞场所，东京的独立书店就有超过1300间。而另一方面，维也纳的夜生活显得太少了。
我更好奇的是，为什么维也纳可以上榜，名字还那么靠前？
这里面大概会有跳蚤市场的功劳。要感受地道的维也纳生活，你就不能错过跳蚤市场，比如纳许市场（Naschmarket），从Karlsplatz地铁站往南走不久就看到。平时它是千米长的市集，密密匝匝摆放着水果、蔬菜、鲜花和奶酪，一些小吃摊比如烤肠和土豆球也在其中。到了周末，市场的南端会举行跳蚤集市，最引人注目的一定是大小的乐器、留声机，还有唱片、油画、古相机……这些看上去上了年纪的玩意总会让经过的人们驻足，细看一会儿，然后直接钻进这号称是中东欧最大的跳蚤市场里面淘宝。
“从文化到美食、艺术、设计，无一不将皇家金典与摩登精致相结合”，对此，《Monocle》做出了这样的评价。
夜幕降临之后，这座建城1800年历史的城市，有着摩登精致的一面。傍晚时分，维也纳人的夜生活其实就早早开始了。作为音乐之都，这里有太多个歌剧院音乐厅，从大众熟知的金色大厅，到真正乐迷们追随的爱乐乐团常驻的维也纳音乐厅、奥地利歌剧院，在这春夏秋季节，几乎每天都有演出。
我们选择了在MuTh音乐厅欣赏维也纳男童合唱团（Vienna Boy’s Choir）的演出，这个合唱团，与维也纳爱乐乐团一起被视为奥地利的两个国宝。
MuTh是音乐（Music）与戏剧（Theater）的合称，这座小巧别致的建筑看上去更像是时尚的教堂。演出在傍晚5：30就开始了，票价12欧元。若你错过了一分钟，那么请在门外的咖啡室等待中场休息时再进场吧。男童合唱团至今已经有500多年历史了，并且还培养了一大批音乐家：莫扎特、海顿、舒伯特，他们统统是早年维也纳男童合唱团的成员。当看着身高个头高矮不一、不同地域和肤色的孩童走上台阶，你明显能发现好几个亚洲面孔，那阵势端端正正，像回到少年宫时代的文艺汇演，场景居然十分熟悉。不过当钢琴声响起，指挥的老师手抬起，那天籁般的歌声唱起，你才会发现，真正难得的是他们的声音，柔和而纯净。音乐领域上追求的这种注定不会长久存在的“福利声音”，数百年来从未更变：每年会有一批七八岁的孩童经过试唱、听音、乐理等基本测试成为预备团员，两年培训后再通过正式入团成为合唱团团员。他们在这里学习、演出，直至十四岁左右，青春期变声就会退团。算下来，真正可以献艺的大概就四年光景。加上学习期间孩童们不会中断学业，并且每年有大概3个月时间的环球假日旅行。说是“旅行”，其实是学习交流和表演，艰苦程度可想而知。
时代变迁，眼下很多奥地利人不愿意把孩子带来“受苦”，所以这二三十年来，“只接受奥地利小孩”的教育政策有所改变，德国、匈牙利、瑞士等国的孩童也可以入团，近几年，包括中国和美国的孩童也会加入团队。与其静待消亡，不如活化起来，维也纳男童合唱团，眼下正是一次相当成功的“转型”，并且印证了音乐无界限的精髓。
在贝多芬的故居吃喝
在维也纳，各种博物馆、美术馆、大教堂和宫殿比邻而立，加上大面积的茜茜公主画像，看多了自然还是累的。所以一顿丰盛的晚餐、一场歌剧或者音乐会，是维也纳人的夜间娱乐。
晚餐是在听过音乐会之后。从Muth回到酒店也不过十来分钟。在环形大道上，这座1873年建造的维也纳汉森凯宾斯基宫酒店（Palais Hansen Kempinski Vienna），地处Schottenring地铁站附近。这里是维也纳繁华的内城中心，恰好也能看到附近的老建筑群，走两步外面就是多瑙河，行人、涂鸦、邮轮是这里流淌的风景线，而另一侧则是国会大厦、圣斯特凡大教堂、Sigmund Freud博物馆等地标式建筑。
此刻的酒店，烛光摇曳，钢琴声响起，胃口也起来了。我们在《米其林美食指南：维也纳》中选出了多个星级餐厅，而EDVARD餐厅就是其中的一星餐厅。相比于那些水晶灯擦得闪闪发亮的古式餐厅，这里清新的配色倒是让人看着欢喜，加上主厨Chef Anton Pozeg主理的菜式也是主打绿色和健康，与当地重肉类的吃法完全不一样。
当然了，如果你想体验真正的维也纳乡野风情，那一定还是得各种吃吃吃，比如到市中心山上的酒馆度过一个愉快的晚上。除了咖啡，维也纳也有悠久的酿酒文化，酒^在这里被称作“Heuriger”。在德文中，“Heuriger”代表新酿的葡萄酒（11月11日的圣马节前之前品尝的酒），不过现在，这一词指供应这种葡萄酒的餐厅。中文翻译为新酒酒馆。
管理哲理故事范文6
关键词 骨盆骨折 失血性休克 观察
护理骨盆骨折在骨科中比较常见，躯干骨中仅次于脊柱损伤［1］，多由外伤、坠落，击打等强大暴力造成，常伴有不同程度的休克，患者一般伴有膀胱、尿道和直肠损伤及髂内、外动脉损伤造成大量内出血，而导致休克，是造成患者死亡的主要原因。为探讨骨盆骨折的护理措施，2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并发失血性休克患者64例，进行相应的护理措施，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并发失血性休克患者64例，男42例，女22例，年龄18～67岁，其中车祸伤37例，高处坠落12例，砸伤11例，挤压伤4例，均不同程度的合并症发生。64例骨盆骨折并发失血性休克患者经精心治疗和护理，63例痊愈出院(98.4%)；1例治疗无效死亡(1.6%)。
病情观察
除迅速监测血压、呼吸、脉博、体温外，还要观察患者的神志、反应、尿量、伤口出血情况、皮肤黏膜贫血征象、甲床充盈血时间、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压。尤其注意这类患者不能单纯以血压高低判断出血状况。在本组中，有青年患者因机体代偿能力较强，血压不但不低反而升高，但出血状况却存在。1例患者平时血压持续在160～190/110～120mmHg，入科时血压虽120/80mmHg，但休克症状非常严重。
护 理
心理护理：突如其来的意外创伤、疼痛和失血使病人遭受了身体损伤和精神损伤，即生理、心理的双重打击。主要有：①护理人员要安慰患者，消除患者的恐惧心理，用适当的语言和方式耐心地向患者及家属介绍病情，介绍患者如何积极配合医生治疗，尽快治愈出院，享受美好生活，同时介绍医师已经采取或将要采取的治疗方案，告诉患者按照医护人员的要求去做，增强医疗信任感，积极与疾病做斗争，树立战胜疾病的信心和决心；②耐心介绍在治疗过程中患者可能出现的不良反应及可能感到的不适，避免产生不必要的恐慌；③由于患者卧床时间长，护理人员要介绍如何做到肢体锻炼，避免血栓的形成，同时，这一时期，患者易产生厌烦情绪，家属和护理人员应多开导，让患者安心养病，把身体养好再工作，家属的支持至关重要，要多说鼓励的话，风雨同舟，患难与共，增强患者的信心，制定周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高病人治疗的积极性。
尽量减少搬动患者：合理安排床单位，便于抢救、检查和处置。如必需搬动，应由3～4人将患者放置在平板担架上，动作应协调一致、平缓，切忌力量过猛，造成新的出血，带来生命危险。
建立通道：迅速建立两条以上静脉输液通道，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，迅速补充血容量，测量中心静脉压，避免输液过量和不足以及指导利尿的应用［2］，测量时间视病情而定，病情不稳定，10～15分钟监测1次，一般情况下，2～4小时监测1次［3］。
卧位：根据骨盆骨折情况采取平卧位或中凹位卧位，床头、床尾抬高20℃，既有利于呼吸，又利于静脉血回流，增加心输出量。注意保暖，可提高室温或增加盖被等，但禁忌任何形式的体表加温，以免增加微循环耗氧。
保持呼吸道通畅：休克时会出现不同程度的低氧血症，严重时给予高流量吸氧，5L/分，及时给予面罩吸氧，保持呼吸道畅通，随时观察血氧饱和度。
利用休克指数监护休克：休克指数为脉博/收缩压(收缩压按mmHg计)，正常值0.5，休克＞1.0～1.5；严重休克＞2.0，当休克指数接近1.0时，循环血量缺失1/4～1/3；当休克指数＞1.0时，循环血量缺失＞1/3，休克指数变小，收缩压回升到90mmHg以上，脉压差＞20mmHg，脉搏恢复幅度，60～80次/分，提升病情好转。
密切观察尿量、尿质及尿比重变化，尿量是肾脏灌流量的反映，也是判断休克极为重要的指标。应留置导尿，准确记录尿量，监测尿比重。
预防并发症：合理使用防压器具，保持床单位平整、干燥、无屑，维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引是以臀部抬高床面5cm为宜，防止压疮发生。鼓励患者多饮水，保持尿液清晰，每天碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿系统感染。指导患者深吸气，深呼气，有效咳嗽，防止坠积性肺炎。加强饮食营养，以高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食为宜。多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。
功能锻炼：按照康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬，未影响骨盆环完整的骨折，早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4～6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再进行正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后应先进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动到主动，循序渐进，6～8周后扶拐行走；12周后渐弃拐行走。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2007:649.
