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凶犯1 肝炎病毒
一位正值英年的女性，因肝癌破溃大出血而死亡，引起了所在单位的“震动”。这位女性是单位的技术骨干，忙于事业，很少到医院做体检，虽有近10年的乙肝史，却从未进行过正规检查与治疗。病发时已是癌症晚期，加上突发大出血，致使医生回天无术而撒手尘寰。
医学分析：肝癌有“癌中之王”之称，对人类威胁极大。就病因而言，医学界已锁定肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮水污染以及烟酒嗜好等因素。其中肝炎病毒，尤其是乙型肝炎与丙型肝炎病毒罪在不赦。医学资料显示，肝癌病人中乙肝病毒表面抗原的阳性率明显高于健康人群，90％的肝癌标本中可以找到乙肝病毒，慢性乙肝病毒携带者发生肝癌的可能性较健康人高出100～300倍。至于丙肝病毒，表现更加隐晦，危害也更大，可在人体内潜伏15～20年不引起任何症状，悄无声息地破坏肝脏，最后发展成肝衰竭或肝癌。台湾学者发现，丙型肝炎e抗原阳性者，罹患肝癌的风险比健康人高出60倍。
那么，肝炎病毒是如何将一个健康人“打造”成了肝癌患者的呢?据韩国学者披露，祸起病人体内一种称为白细胞介素10的基因发生了变异。研究人员以1000余例乙肝患者为对象，观察到在感染了乙肝然后转成肝癌的患者中，大约有20％的患者体内出现了该基因变异的现象，而且该基因变异者患肝癌的平均年龄较其他人提前了10年左右。换言之，得了乙肝后是否一定要遭受癌魔的折磨，主要取决于病情发展中这种基因是否会发生变异。
狙击要点：
・引发肝癌的因素虽然较多，但乙肝病毒与丙肝病毒无疑是一个大户，只要堵塞了肝炎病毒的入侵通道，就在相当程度上为自己的肝脏建起了一道防护墙。
・注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是对抗乙肝病毒侵袭进而远离肝癌的最有效武器。资料表明：乙肝疫苗对母婴传播的保护率为87.8％，可以保护95％以上的人群不受乙肝病毒威胁，大约能降低85％～90％与乙肝病毒相关的死亡率。
・丙型肝炎尚无疫苗预防，一定要坚持正规的药物治疗，力争让e抗原转阴，最大限度地减少患癌风险。
・坚持健康的生活力式，养成良好的卫生习惯，严防肝炎病毒偷袭。
凶犯2 幽门螺杆菌
王女士属于应酬一族，频繁光顾各种餐馆或酒店，逐渐出现上腹不适甚至疼痛等症状。到医院做胃镜检查，医生告诉她患上了浅表性胃炎，胃炎虽不重，但要紧的是幽门螺杆菌试验呈强阳性，表明幽门螺杆菌缠上了她，一定要抓紧治疗，否则容易与胃癌“狭路相逢”。王女士半信半疑：真有这么危险吗?医生的话是不是过头了?
医学分析：胃癌排名十大癌症第二位，仅次于肺癌，致癌凶犯一直不很清楚。自上个世纪八十年代两名澳大利亚医生发现幽门螺杆菌以后，情况有了很大的转机。原来，幽门螺杆菌不仅是胃炎、胃溃疡等常见胃病的肇事者，也是胃癌的一大凶犯。有资料为证：长期感染幽门螺杆菌的患者，得胃癌的几率比无此菌感染者高出4-6倍。显然，大夫对王女士的叮嘱绝非“耸人听闻”。
为什么幽门螺杆菌能使好端端的胃成为癌魔的囊中物呢?罪在此种细菌能产生多种毒力因子，如鞭毛、黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白等，尤以后两种毒力因子危害最大。长期感染幽门螺杆菌可造成慢性活动性胃炎，导致胃黏膜萎缩和肠上皮化生，发生异型增生和癌变的机会增多。感染年龄越小，日后发生胃癌的可能性越大。
狙击要点：
・人是幽门螺杆菌惟一的传染源，不清洁的食物、饮水以及接吻，都能导致幽门螺杆菌的传播。故首要举措是把住病从口入关，做到饭前便后洗手，尽量吃高温加热的熟食，喝开水，生吃瓜果蔬菜要洗净，进餐馆实行分餐制或公筷制，不随意与他人接吻等。
・注射疫苗。
・已经感染幽门螺杆菌者，应在医生指导下施行根治疗法，具体方案为联合用药，如铋剂+奥美拉唑等质子泵抑制剂+庆大霉素、呋喃唑酮、羟氨苄青霉素等抗生素，称为三联疗法。目的是发挥集体的力量，将幽门螺杆菌一举全歼，彻底清除致癌隐患。医学资料证实，一旦清除了胃内的幽门螺杆菌感染，可使胃癌的发病率降低40％。
凶犯3 EB病毒
钟女士在年度体检中发现EB病毒抗体阳性，医生问她身子有没有不适感，她称近一个月来鼻涕中混有血丝，以为是鼻炎复发了，正在服用鼻炎丸治疗，但效果似乎不好。医生高度怀疑她得了鼻咽癌，随即作鼻咽纤维镜检查得到了证实，而且已届晚期，失去了治疗的黄金时间。
医学分析：在颜面部的恶性肿瘤中，鼻咽癌甚为突出，其发生与遗传、EB病毒、感染、环境促癌致癌物和自身免疫力降低等多种因素有关。其中，EB病毒罪责难逃。医学专家已在鼻咽癌患者的病灶细胞内捕捉到了EB病毒的踪迹，而正常鼻咽组织中则没有；同时，检测鼻咽癌患者的血清EB抗体阳性率高达90.9％，比健康人高出40倍。
EB病毒是一种疱疹病毒，侵入人体的门户通常是鼻咽部的淋巴上皮细胞，并在那里“安居乐业”，诱发淋巴组织发生癌变。此外，咸鱼(含有致癌物质亚硝胺)、重金属镍等也扮演了“助纣为虐”的角色。
狙击要点：
・80％以上的鼻咽癌患者血清中含有EB病毒抗体，所以生活在鼻咽癌高发区的人群要定期到医院验血。如果抗体测定为阳性，虽然不能凭此就判定你攀上了鼻咽癌，但至少表明你曾经感染过EB病毒，或体内有EB病毒抗体存在，需要进一步检查鼻咽腔(鼻咽癌生长部位)，必要时进行活体组织病理检查，目的是早期发现可能存在的癌病灶，便于及时治疗。如果是阴性，也不能懈怠，应定期随访观察，一般每5年复查1次EB病毒抗体。
・不要随意与人接吻。因为EB病毒可通过唾液传播，而接吻会直接增加罹患鼻咽癌的机会。
・尚有10％的患者血清EB病毒抗体测定为阴性，可能与咸鱼、重金属镍等有关。因此，远离咸鱼(尤其是10岁以下的孩子)，净化饮水与食物中的镍，也是防范鼻咽癌的重要一招。
凶犯4 状瘤病毒
你尚未忘记梅艳芳、李媛媛等著名影视明星吧，她们都是先后遭到宫颈癌的算计而辞世的，宫颈癌也因之而家喻户晓，被称为“红颜杀手”。
医学分析：医学界一直在苦苦寻求预报与预防宫颈癌的良策。10年前一种被称为状瘤病毒的微生物浮出水面，并被专家锁定为宫颈癌的凶犯。宫颈癌病毒是一个大家族，目前确认的类型有80余种，其中的16型与18型病毒与宫颈癌的关系最为密切，由此而研发出的疫苗也已问世，表明人类在征服宫颈癌方面迈出了可喜的一步。
狙击要点：
丈夫存在状瘤病毒感染，可使妻子受害的危险增加9倍。丈夫有包皮垢、包茎、疱疹及癌等疾患，也可使妻子受到感染。所以，丈夫应从关爱妻子的高度来认识并做好相关的卫生工作。
性是状瘤病毒传播的主要途径之一。首次性生活过早，特别是多个与此种病毒感染最为密切。请看医学研究资料：在只有一个中，17％～21％可在宫颈、外阴等处检测到该病毒，而有5个以上的女性中，该病毒的感染率高达69％～83％。所以，坚持性专一具有特别重要的预防价值。
季正雄范文3
关键词：胸腔积液；病因；临床特征
胸腔积液为常见临床表现，其发病机制驮樱可出现于系统性疾病中，是一种难治性常见病。少量胸腔积液无明显表现，大量胸腔积液可导致患者呼吸困难、心慌、胸闷等。胸腔积液诊断较困难，须结合患者医学影像检查、器官病变情况及病史综合判断其发病原因。本研究分析胸腔积液发病原因及其临床表现，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年2月-2015年10月收治的102例胸腔积液患者为对象研究，男62例，女40例，年龄19-87岁，平均年龄（44.2±6.5）岁，病程4-121 d，平均病程（65.3±5.2）d。积液位置：双侧胸腔积液10例，右侧胸腔积液55例，左侧胸腔积液37例；渗出类型：漏出液2l例，渗出液81例；积液量：大量积液23例，中量积液65例，少量积液14例。所有患者均经胸部x线、胸部CT、胸腔B超确诊为胸腔积液。临床表现有胸闷气短、胸痛、盗汗、咯血、咳嗽、发热等。
1.2病因分类与诊断方法 其病因可分为：恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液、其他胸腔积液（肾病、心力衰竭、肝硬化等）。其诊断如下，①类肺炎性胸腔积液：渗出黄色或脓性积液，较粘稠，中性粒细胞数量较多，临床症状为咳嗽、发热、胸痛、咳痰等。②恶性胸腔积液：积液量多，检查为肉眼血性，临床症状为胸痛、呼吸困难、进行性消瘦，恶性肿瘤胸膜活检及胸腔积液细胞学检查均为阳性，肺部CT成像有肺不张或肿块，胸腔积液乳酸脱氢酶在500 U/L以上，胸腔积液的血清癌胚抗原在20 ng/mL以上。③结核性胸腔积液：白细胞明显增高，胸水类型是渗出液，细胞类型中性粒细胞或淋巴细胞较多，胸部x线及超声波确定有胸腔积液存在，结核菌纯蛋白衍生物变现为阳性，镜检下痰试验可检出抗酸杆菌。④其他胸腔积液：通过实验室、胸部CT、胸部x线检查，患者脏器正常与否及临床病史进行判断。本研究102例胸腔积液患者病因，见表1。
1.3临床特征
1.3.1类肺炎性胸腔积液 以单侧胸腔积液为主；渗出类型是渗出性，呈脓性或黄色，且量不多，中性粒细胞较多，白细胞数量明显增多。
1.3.2恶性胸腔积液 16例恶性胸腔积液患者有淋巴瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌。临床症状有刺激性咳嗽、痰中带血、发热、气促、胸闷、胸痛等，无全身中毒现象；积液先为草黄色，后为血色；胸部CT可见肺部肿块、胸膜结节、纵膈淋巴结肿大、肺不张等；血清癌胚抗原（32.1±7.2）ug/L，胸水（47.1±10.2）ug/L，均显示异常，胸部积液乳酸脱氢酶于200 U/L以上9例，胸水查到肿瘤细胞阳性率为72.1%。
1.3.3结核性胸腔积液 双侧胸腔积液较少见，单侧胸腔积液较多；渗出类型是渗出性，主要表现为黄色浑浊，少量见血性或乳糜性，发病迅速，早期症状表现为胸痛，当胸液增多时易导致咯血、气急、咳嗽及发热等症状，急性期，中性粒细胞较多，慢性期，淋巴细胞较多；胸部积液乳酸脱氢酶于200 U/L以上59例。
1.3.4其他胸腔积液 心功能不全导致型腔积液6例（5.9%），单侧胸腔积液较少见，双侧胸腔积液较常见，肺心病3例，冠心病2例，扩张性心肌病1例；低蛋白血症导致胸腔积液3例（2.9%），是漏出型，为双侧性胸腔积液。
2.讨论
胸腔积液是常见临床症状，表现单一，其致病原因较复杂。胸腔积液分为漏出液与渗出液两大类，这两者病因不同。因此，区分其渗出类型是胸腔积液准确诊断的重要步骤。漏出液多由肝硬化、充血性心力衰竭、低白蛋白血症所致；渗出液多因肺炎、恶性肿瘤、结合导致。
季正雄范文4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0054-01
提要:目的 探讨危重胸外伤的诊断和治疗。方法 分析了68例危重胸外伤患者的伤情并发症与救治的关系。结果 本组68例患者救治成功60例(88.2%),死亡8例(11.8%)。结论 早期诊断、及时、合理运用抢救措施,并注意合并伤的及时处理,危重胸外伤患者的救治效果良好。
关键词 胸外伤 救治
胸外伤是较常见的外伤,在所有外伤中占第2位.胸外伤易导致严重不良后果,故其诊断和治疗的方法是否正确、及时显得尤其重要,特别是在危重胸外伤的救治工作中,要求的专业水平很高.我院自2001年1月~2006年12月共收治胸外伤360例,其中危重胸外伤68例,占同期胸外伤患者总数的18.9%.本文对危重胸外伤68例分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男49例,女19例,年龄8~75岁,平均42.6岁,受伤原因:交通伤21例(30.9%),锐器伤9例(13.2%),高处坠落伤20例(29.4%),其他伤18例(24.5%)。
1.2 损伤的分类及合并伤情况 开放性损伤12例,闭合性损伤47例,胸腹联合伤9例.合并伤:颅脑损伤18例,脾破裂6例,肝破裂3例,肾挫裂伤4例,四肢骨折26例,胸椎骨折6例。
1.3治疗 胸腔闭式引流56例,颈胸部皮下穿刺排气5例,开胸手术28例,其中肺修补3例,肺叶切除5例,主支气管修补4例,膈肌修补3例,肋间血管及胸廓内乳动脉结扎2例,食管破裂修补2例。合并伤颅内血肿清除4例,脾切除6例,肝修补3例,肾切除1例,椎体减压1例,四肢骨折切开复位内固定12例，气管切开16例,呼吸机辅助29例。
2 结果
治愈60例,死亡8例.死因:ARDS 3例,肺部感染2例,颅脑外伤2例,出血性休克1例。
3 讨论
3.1 开放伤的治疗 保持呼吸道通畅,抗休克,封闭开放的伤口，其中抗休克治疗是抢救成功的首要措施。
3.2 多发伤的处理 早诊断、早处理，对昏迷、意识不清或休克者,除对颅脑损伤的观察外,要排除隐蔽性腹腔内脏器伤的存在［1］，同时要警惕有无泌尿系统及骨骼系统的损伤,位于胸壁“心脏损伤危险区”的穿透伤,应高度警惕心脏损伤的可能,边补充血容量,边快速气管插管后开胸探查,绝不要等待血压回升后再手术［2］。闭合性胸部创伤中心肌挫伤的处理首先要纠正心律紊乱、心力衰竭等并发症。
3.2.1 胸腹多发伤救治 治疗要以拯救生命为原则,在积极抗休克的同时,首先处理致命伤。
3.2.2 合并颅脑伤的诊治 尽快气管插管或气管切开,疏通呼吸道,恢复通气功能,避免窒息，抗休克同时行胸穿或胸腔闭式引流，发现有进行性出血时应剖胸探查，对张力性气胸应立即予以穿刺针排气减压后行胸腔闭式引流，对开放性胸部伤或广泛性胸壁软化,应立即行开放性胸部伤口包扎封闭,置胸腔闭式引流,对胸壁软化区应加压包扎或牵引,必要时应用呼气末正压通气(PEEP)或行胸廓固定术，经初步复苏处理,血流动力学表现仍不稳定,又查不出内出血部位,应想到急性心脏压塞,明确诊断后予以心包切开探查术，因颅内出血或脑挫裂伤造成颅内压增高可导致脑疝,引起呼吸中枢麻痹,心跳停止"因此,一旦血压回升,应尽早使用脱水剂或开颅减压,彻底清除颅内血肿。
3.2.3 肺挫伤的处理 ①晶体液在复苏期间应限制在1000ml以内;②当中心静脉压低或血容量不足时,应用胶体;③速尿20mg,2次/日,静脉滴注,连用3~5天,以消除复苏期间晶体潴留;④激素;⑤鼻导管吸痰清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
3.2.4 浮动胸壁的处理:恢复胸腔容量,改善通气,减少并发症,达到良好的功能恢复及美观效果。
3.3 多器官脏器功能衰竭的诊治 ①保护胃肠粘膜;②恢复胃肠功能;③维持肠道微生态平衡;肾功能衰竭在严重创伤后仍时有发生,在低血容量休克治疗中,要时刻注意保护肾功能［2］,早期防治肾功能衰竭，对胸腔闭式引流或胸腔穿刺治疗后肺仍不张者,及时支气管镜吸痰或气管插管吸痰膨肺,预防肺部并发症,防止发生心、肺功能衰竭。
参考文献:
季正雄范文5
十余年来，复旦大学附属儿科医院王建设教授团队专注于遗传性肝病，特别是遗传性胆汁淤积症的研究，在国内率先发现并报道了多种遗传性胆汁淤积症，在国际上首先报道了多种新的基因缺陷类型，并对患儿进行针对性治疗，使许多患儿得以长期无病生存。由王建设教授领衔完成的“遗传性胆汁淤积症临床及基因变异特征研究”项目荣获2017年度上海市科技进步奖三等奖。
什么是胆汁淤积症？导致遗传性胆汁淤积症的“元凶”有哪些？发现致病基因后，能给患儿的治疗带来“光明”吗？且听专家分析。
新生儿在出生后2周内可出现皮肤发黄等症状，之后会慢慢消退，医学上称之为生理性黄疸。如果宝宝出生2周以后，黄疸仍然没有消退，或者退而复现，家长就要提高警惕，及时带宝宝去医院就诊，让其接受相关检查，排除病理性黄疸的可能。胆汁淤积是导致新生儿病理性黄疸的最常见原因。据国外文献报道，婴儿胆汁淤积的发生率为1/2500～1/5000；我国缺乏相应的流行病学资料，但研究者普遍认为其发生率明显高于西方国家。
胆汁淤积是原本应该通过胆道系统排入肠道的胆红素、胆汁酸等物质蓄积在体内所致，临床表现为黄疸、胆红素或（和）胆汁酸升高。胆汁淤积性肝病是以ALP（碱性磷酸酶）或GGT（y-谷氨酰转肽酶）升高为主的肝损伤，最终可发展为胆汁淤积症。
在儿童肝病中，婴儿期胆汁淤积症是导致患儿需要肝移植，甚至死亡的主要疾病。遗传因素是引起婴儿期胆汁淤积症的重要原因，也是成人期肝病不可忽视的重要原因。王建设教授介绍，在婴儿胆汁淤积症的病因中，胆道闭锁约占1/3，存在明确基因缺陷的约占1/3，不明原因的约占1/3；根据是否伴有血GGT升高，胆汁淤积症又分为低GGT型和高GGT型，低GGT型几乎都存在基因缺陷，高GGT型中也有部分由遗传因素引起；遗传性胆汁淤积症多为单基因遗传病，致病基因数量众多、功能复杂，涉及胆固醇和胆汁酸合成、转运、代谢等多个方面，明确致病基因后的个性化管理可以显著改善患者预后。
聚焦基因突变，发现多种遗传性胆汁淤积症
随着分子生物学的发展，越来越多的遗传性胆汁淤积症及其相关基因缺陷被发现和认识。自2003年开始，王建设教授团队即开展已知遗传性胆汁淤积症的诊断和治疗，在国内率先诊断并报道了一系列遗传性胆汁淤积症。在此基础上，他们还聚焦发现新致病基因的研究，在国际上首先报道了一些疾病新表型，使我国婴儿期胆汁淤积症的诊断和治疗达到国际先进水平。
2007年，王建设教授团队在国内首先报道Alagille综合征病例系列，并提示Alagille综合征是我国婴儿期慢性胆汁淤积症的重要原因。2012年，他们又在国内首先报道针对Alagille综合征病例JAGl基因的检测，并对其基因突变谱和特征进行了分析。2014年，该团队在国内首次报道了2例ARC综合征（关节挛缩一肾功能损害一胆汁淤积综合征）。
进行性家族性肝内胆汁淤积症（FPIC）是一组常染色体隐l生遗传病，根据致病基因的不同，目前分为1～6型。其中，ATP881基因缺陷引起的PFIC1型和ABCBll基因缺陷引起的PFIC2型约占2/3。2010年，王建设教授团队通过检测ATP881基因，在国内首次确诊并报道PFIC1型病例系列，并与PFIC2型进行比较，发现肝脏组织学检查对鉴别诊断很有帮助。同年，该团队在国内首次报道PFIC2型病例系列，并指出ABCBll基因变异在中国患儿中发挥重要作用，且基因变异类型多样，基因突变谱和其他地区不同。2012年，该团队在国内首次确诊并报道3例PFIC3型患者。2017年，王建设教授团队鉴定了MY05B基因缺陷引起的低GGT胆汁淤积症谱系，被国际公认为PFIC6型。其后，该团队又在国际上首次发现了USP53缺陷病。他们从百余例遗传性低GGT胆汁淤积症病例中，筛选出44例遗传学病因不明的患儿，进行“全外显子组”测序，最终发现5个患儿存在USP53基因纯合或复合杂合“双突变”现象。这5名患儿的父母没有胆汁淤积症，但各携带了1个突变基因，并遗传给了患儿；患儿的其他健康兄弟姐妹只携带1个或没有携带该突变基因。在随后的临床工作中，该团队又陆续确诊了2例USP53缺陷病患儿。
明确诊断，为治疗和再生育指引方向
王建设教授团队的研究大大提高了对遗传性胆汁淤积症的认识，有助于儿童各种类型胆汁淤积症的早期发现、早期诊断和早期治疗。十几年来，他们诊治了几千例胆汁淤积症患儿。
王建设教授指出，虽然部分胆汁淤积症没有很好的治疗方法，但是明确诊断仍然意义重大，可以为患儿的治疗和患儿家庭的再生育指引方向。
首先，不同基因缺陷所致的胆汁淤积症的特点不同，治疗方法也不同。比如：胆汁酸合成缺陷患儿使用鹅去氧胆酸治疗既简单又有效，王建设教授团队于2011年确诊并报道了国内首例胆汁酸合成缺陷1型患儿，2012年在国内首先报道了2例胆汁酸合成缺陷2型患儿，采用鹅去氧胆酸治疗后，患儿的临床症状完全缓解，获得长期无病生存；该团队在国际上首次报道FPIC1型患儿可伴有甲状腺功能减退，提示应评估患儿甲状腺功能，并给予针对性治疗；Citrin蛋白缺陷（SLC25A13基因突变引起）导致的新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）是一种自限性疾病，通过饮食控制（如去乳糖饮食、补充富含中链脂肪酸食品和脂溶性维生素等）及對症治疗，多数患儿的症状可在1岁内消失；等等。
季正雄范文6
2、鸡胸肉中加入盐、蚝油、料酒、生抽、蒜泥搅拌均匀，腌制15分钟。
3、放入锅中，大火蒸20分钟左右即可。
鸡胸肉：
鸡胸肉，是鸡身上最大的两块肉。常见鸡肉，鸡胸肉是在胸部里侧的肉，形状像斗笠，胸脯肉。肉质细嫩，滋味鲜美，营养丰富，能滋补养身。