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违法行为通知书范文1
关键词：通信行业；光纤；发展趋势
前言
随着经济建设的发展，我国大力拉动内需以及3G建设、FTTH建设等多重因素的影响下，中国的光纤光缆行业新一轮的行业整合和投资拉开了序幕。回眸过去，展望未来，中国光纤光缆产业如何发展值得每一位业界同仁思考。
一、光纤光缆产业的构成及发展现状
1.关键技术和产业构成
自光纤通信实用化应用30余年来，光纤光缆的制造技术突飞猛进、产品品种不断丰富，并且由于规模化应用、生产效率的提升，使得光纤光缆产品在性能指标不断提高的同时，成本在不断降低，从而带动了光纤应用领域的不断扩展。目前国内的光纤光缆产业已形成了完整的产业链体系，包括以光棒制造、光纤拉丝和光缆制造为主要构成的主产业链，以及扩展外延形成的光纤光缆材料等各种分产业链，这个产业链随着光纤应用领域的扩展还在快速延伸。
在光纤光缆产业链体系上我们认为，国内有两个方面的关键技术与国际先进水平有相当差距，那就是“一头一尾”。“一头”是大家都清楚的光棒制造技术，近几年在国家的大力扶持及企业的持续投入下，国内的光棒制造技术得到了较快发展，技术突破和大规模制造近在咫尺，相信2~3年内，国内的光棒制造能力基本能满足市场需求。那么，另外“一尾”很多人并没有意识到，那就是应用领域的扩展研究，光纤光缆技术发展到现在，其应用已不是传统意义上的通信领域，现在看来，在医学、传感、电网安全保护等很多方面都得到了应用，当然还包括我们目前还未用到的更多领域，这方面的研究，我们有实力的大公司参与还不多。国内的光纤光缆产业基础不能仅仅建立在传统意义的通信领域，那样在不久的将来会基本饱和，我们应该不断创新，持续进行研发投入，加强与各行业合作，不断拓展光纤新的应用领域。只有这样，我们的产业才能持续健康发展。
2.我国光纤光缆产业制造大国的地位已经确立，但产业发展水平并不均衡，需防范新一轮产能扩张带来的风险
(1)目前我国光纤光缆已确立制造大国的地位
根据2010年CRU最新的数据，2009年全球单模光纤总需求达到了1.685亿芯公里，比2008年增长了24%，其中，中国单模光纤需求增长了89%，与之相比，世界其他地区的单模光纤需求下降了4%。中国2009年单模光纤需求达到了7880万芯公里，占世界总需求的46.8%，并连续三年成为世界最大的光纤光缆消费市场。经过3年持续的跨越式发展，中国已形成了世界上最大的光纤光缆产业，并形成了完整的光棒、光纤、光缆产业链。2009年中国12家光纤拉丝企业生产光纤6040万芯公里，其中长飞、烽火、富通光纤产量都达到1000万芯公里以上;2009年世界光缆的总产量是1.72亿芯公里，仅中国光缆的产量就达8042万芯公里，占世界总产量的46.8%，并且产能仍在不断扩大中，中国5大光缆企业已成为世界级的大型企业集团。
(2)产业发展水平不均衡
虽然中国已形成包括光纤预制棒、光纤和光缆在内的完整的产业链，产业规模居世界第一位，但是在整个产业发展过程中仍然存在一系列的问题。
首先，光棒产业70%～80%还依赖进口，国产化预制棒的份额一直维持在20%左右，没有大的发展。从产业链的角度来看，上游原材料光纤预制棒、光纤、光缆的利润比例大约是7∶2∶1，因此，预制棒厂商拿走了整个行业70%的利润，在产业链中占优势地位。而预制棒的价格被外国公司控制，巨额的光棒利润被外国公司赚取。中国依靠买棒拉丝，光棒价格昂贵，难以降低光纤成本，况且光纤价格低迷，致使光纤企业的利润空间极小。
其次，光纤光缆产品已高度同质化，价格成为竞争的唯一手段，一些企业为降低成本而不惜降低产品的质量。中国泰尔实验室曾表示：“检验机构在近几年的光纤光缆检测中发现，光纤光缆产品的不合格率达到20%～30%。”
再次，我们的自主创新能力有待增强，中国企业在光纤光缆的研发、生产以及核心技术关键环节方面，与国外相比，仍存在一定的差距。新型的光纤、光缆产品，如G.657光纤和气吹用微型光缆的核心技术都是国外研发的，国内只是在跟踪研制。
这些差距在很大程度上限制了我国光纤光缆产业的健康快速发展，因此，国内的产业不仅要做大还要做强。要坚持自主创新，突破瓶颈，力争在光纤光缆生产的关键领域取得突破，形成一批拥有自主知识产权的产品。同时光纤光缆企业、电信运营商要加强产业链互动，推动产业链各方实现共赢，为光纤光缆产业营造更大的发展空间。
(3)新一轮产能扩张带来风险
中国光纤光缆产业的发展历经了三次快速发展的时期。1991年～1994年的第一次扩张期，使得中国的光缆产能规模达到了100万芯公里/年;1999年~2001年的第二次扩张期，产能达到3000万芯公里/年;2008年~2009年第三次扩张期，国内光纤产能跨越式地达到了近亿芯公里/年，光缆产能更大。本轮扩张呈现出3大新特征：一是大型的光纤光缆企业继续扩大规模;二是无论是光缆还是光纤产能都比2008年初增长了一倍;三是有实力的企业开始合资建立光棒生产基地，竞争向产业链上游延伸。
应该注意的是，在受国际金融危机影响的背景下，国内产业的大规模扩张，一方面进一步确立了中国是全球最大光纤光缆制造大国的地位，另一方面也带来了一定的风险。
可以预见，中国的光纤需求在未来2～3年将维持在6000万芯公里～8000万芯公里，国内光棒的产能目前还有缺口，但光棒进口在未来2～5年将持续减少，并将最终与光纤拉丝能力匹配;而中国光纤拉丝能力将超国内需求20%～30%，光纤的竞争开始向生产效率、工艺路线等影响成本的环节转移;至于光缆制造，由于进入门槛较低，近几年一直制造能力大于市场需求，2009年光缆表现出来的短期内供不应求，实际上是光纤短缺造成的，并不是光缆制造的能力问题。新一轮的光缆产能的扩充，主要是大厂进行，而且起点较高，扩充数量较多，目前光缆的盲目扩张所带来的危害性日益显现。
这几轮的产能扩充是市场需求增加的必然结果，而已处于全球最大市场的中国，未来的需求是否还能持续增长是个问题，因此从相对弱的对手手中抢市场成为生存的考验，如此巨大的产能背后，任何市场需求下降的影响都将造成价格不理性的降低并进而导致产品质量下滑的风险。
二 、我国光纤光缆产业的发展趋势
1.加快光棒国产化进程，完善产业链
加快光棒国产化进程是为了解决目前产业发展中的“瓶颈”和“短板”问题。几年前，国内的一些大厂已经意识到了这个问题，纷纷提出了自己在光棒产业的发展规划和目标，比如烽火通信2009年与日本藤仓公司合资成立的藤仓烽火光电材料科技有限公司光纤产业预制棒基地，项目一期达产后可具备1000万公里预制棒生产能力，将成为国际重要的光棒制造基地。其他国内企业，如长飞、亨通、富通、中天等也在通过与国外先进技术合作，结合自主创新和研发实施新的光棒项目。我们相信，国内企业经过3～5年的发展，可实现2500吨左右光棒的生产能力，基本可以满足国内光纤的需求。
2.3G和FTTH建设及“三网融合”实施将是光纤光缆产业发展的持续动力
3G在我国的商用，奠定了2009年的产业基础，截至2009年年底，国内三家运营商3G投资共计1609亿元。到“十一五”末期，我国移动用户将达到8亿户，如有40%成为3G用户，则达到3.2亿户，用户规模必将居世界之首。在未来几年中，3G产业的稳步增长，必然对光纤网络的覆盖和稳定性提出更高的要求，进而导致光纤光缆的需求呈现稳步增长的态势。
光纤到户(FTTH)需要建立分支到末端的光纤网，将为光纤光缆产业发展提供无限想象空间的市场，可以说FTTH为国内光纤光缆行业提供了进一步发展的机遇。我国大规模实施光纤到户后每年所需光纤在1亿公里以上，光纤光缆整个产业链条都将从中受益，用户也将享受到FTTH的种种便利。另外，世界范围内的FTTH发展也使全球的光纤需求出现增长趋势，这将大大推动国内产品的出口。
2010年1月13日召开的国务院常务会议决定加快推进电信网、广播电视网和互联网三网融合，并明确提出阶段性目标和重点工作。此举标志着三网融合将正式进入实质性推进阶段，而三网融合将刺激广电及电信运营商对光纤网络建设的投入，给光纤光缆产业的发展带来新的机遇。
3.融合、创新是未来我国光纤光缆产业发展的主旋律
2009年3G牌照的发放和联通与网通的合并，使中国的电信运营结构发生了巨大变革，三大运营商都开始了移动、固话、宽带的综合运营。2010年国务院又提出了“三网融合”，使广电业务与电信业务开始交叉，这种大的融合趋势，使得对带宽的需求增长了，这种业务范围的融合与各运营商历史强势业务的不平衡，导致创新的技术不断被应用。
面对多需求的市场，各大光纤光缆企业也从趋同化竞争时代开始了差异化的探索。2004年以来各大运营商的集中采购，极大地推动了中国光缆产品的标准化，常用的GYTA、GYTS等规格的光缆同质化非常明显，结构、性能等方面都大同小异。2008年各大企业都加大了研发的投入，自主创新的技术和产品不断出现，G.657类光纤的研制与国际同步，骨架式带缆可能出现3～4家，海底光缆也因沿海岛屿开发更受关注，传感光缆、油井光缆、矿用光缆等特殊场合用特殊要求光缆已打破国外垄断，室内软光缆产业蓬勃发展，塑料光纤从装饰用开始走向短距离通信应用。这一系列新技术的出现，说明国内各大光纤光缆企业更重视自主知识产权的创新，是我国从制造大国向制造强国迈进的必然阶段，并将在今后成为我国光纤光缆企业发展的一个重点。
4.加大研发投入，扩展光纤应用新领域
目前光纤光缆基本是在传统的通信领域应用，回顾一下历史，即使在传统的通信领域，光纤光缆的发展也是伴随应用领域的扩展而得到壮大，从上世纪90年代的骨干网应用，到本世纪初的接入网应用，再到近几年的FTTH建设、3G建设，在这个过程中，新技术、新产品、新材料不断应用，极大地促进了行业技术的进步和行业良性发展，但在这个过程中，尤其是近几年，随着市场竞争的加剧，产品价格持续走低，厂家生存压力巨大，各厂家越来越将主要精力放在市场开拓、成本控制上，而对研发投入很少，加上运营商的集中采购，厂家即使有研发意向，也是跟着集采指挥棒走，在一定程度上影响了厂家更为广泛的研发热情。
光纤的应用领域远不是目前大多数光纤光缆企业理解的那么狭窄，这方面的研究我们与国际先进水平相比有很大差距，但在国内企业中以长飞、烽火为代表的少数企业，越来越重视研发的投入，以期在新的应用领域中掌握核心技术，提升企业的差异化竞争能力，我们相信这个方向将是企业发展的主流，行业发展的趋势。
违法行为通知书范文2
【关键词】 微血管减压术； 原发性三叉神经痛； 临床疗效
Efficacy Analysis of Micro Vascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia/WANG Xiong，ZHANG Yu-ding.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：010-012
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of micro vascular decompression treatment of primary trigeminal neuralgia.Method：48 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected， and they were randomly divided into two groups， 23 patients were treated with micro vascular compression treatment as the experimental group， and 25 patients used radiofrequency treatment as the control group. The therapeutic effects， the occurrence of complications， pain relief， recurrence rate， mortality of the two groups were observed and compared.Result：The patients in the total efficiency of the experimental group was higher than the control group， there was significant difference （P
【Key words】 Micro vascular decompression； Trigeminal neuralgia； Clinical efficacy
First-author’s address：Gucheng People's Hospital，Gucheng 441700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.004
三叉神经痛是临床常见的面部疼痛性疾病，临床表现为三叉神经分布区域内阵发性，电击样剧烈疼痛[1]。三叉神经痛的致病原因包括原发性、继发性，临床原发性三叉神经痛较为常见。研究表明原发性三叉神经痛的发病同三叉神经的脑干区域内血管压迫密切相关，通过解除血管压迫，可以明显缓解疼痛，达到治疗的效果[2]。治疗方案主要包括药物治疗、外科甘油注射术、射频热凝术、球囊压迫术及微血管减压术等，其中微血管减压术治疗原发性三叉神经痛具有治疗效果明显，安全性高，保留神经功能的特点，是目前临床治疗原发性三叉神经痛的首选治疗方案[3]。本文通过对2010年1月-2013年1月在本院治疗的48例原发性三叉神经痛患者进行分组治疗，讨论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年1月在本院治疗的48例原发性三叉神经痛患者，按随机数字表法将患者分为试验组23例和对照组25例。其中试验组男13例，女10例，年龄42～68岁，平均（59.76±3.83）岁，病程1～9年，平均（4.57±0.93）年，按患病部位划分：左侧11例，右侧12例；对照组男11例，女14例，年龄44～69岁，平均（60.25±3.47）岁，病程1～10年，平均（4.93±1.15）年，按患病部位划分：左侧13例，右侧12例。所有患者进行CT和X线检查确诊均确诊为原发性三叉神经痛，同时排除严重肝肾损害、心肺功能不全等疾病。参与调查的患者均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 试验组患者给予微血管减压术，患者全身麻醉通过枕下乙状窦入口，暴露三叉神经出脑桥，注意在手术过程中避免损害面听神经，使用尼龙垫将血管和三叉神经分离。对照组患者给予射频热凝术治疗，穿刺点位于口角1.5 cm处，穿刺的路线和角度运用CT扫描结果确定，电刺激后，在70 ℃、100 s条件下毁损。
1.3 观察指标 观察比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、疼痛缓解时间、复发率及死亡率。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：患者临床症状及体征消失，疼痛缓解为100%；（2）显效：患者临床症状及体征明显改善，通过缓解高于90%，需要偶尔服药；（3）有效：患者临床症状及体征有所好转，疼痛稍有缓解，服药量降低半数以上；（4）无效：患者临床症状及体征未见缓解甚至有患者出现加重的情况[4]。总显效=治愈+显效。
1.5 统计学处理 利用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较 试验组的总显效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组疼痛缓解时间的比较 试验组疼痛缓解情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P
表2 两组疼痛缓解情况的比较
组别 半个月 1个月 3个月
试验组（n=23） 15（65.21） 18（78.26） 22（95.65）
对照组（n=25） 10（40.00） 13（52.00） 16（64.00）
2.3 两组并发症发生情况的比较 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况的比较 例（%）
组别 消化道症状 听力下降 面目麻木 不良反应发生率
试验组（n=23） 2（8.69） 3（13.04） 2（8.69） 7（30.42）
对照组（n=25） 3（12.00） 1（4.00） 4（16.00） 8（32.00）
2.4 两组复发率和死亡率的比较 两组复发率和死亡率的比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
原发性三叉神经痛的临床表现为三叉神经区域反复性剧烈疼痛，临床特征为突发性、剧烈性、无明显征兆，少数患者伴有口角歪斜，其中50岁以上患者为高发人群[5]。原发性三叉神经痛是指患者具有明显的临床症状，但经检查未出现器质性和功能性的病变。目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚未完全明确，研究显示，三叉神经脑桥处的微血管受到压迫是导致原发性三叉神经痛的主要病因[6-8]。因神经受到长期压迫，引起神经纤维脱髓鞘病变，相邻的神经纤维出现短路，导致微小的刺激可以传入中枢，传出神经冲动可以转变为传入冲动，反复刺激作用于痛觉神经引起剧烈疼痛。原发性三叉神经痛的早期治疗以药物为主，但由于药物治疗易出现头晕、血小板降低、过敏等不良反应，影响治疗效果[9]。射频热凝术可以通过控制温度有选择性的破坏痛觉纤维，射频热凝术具有安全性较高，治疗费用较低等优点，但由于射频热凝术易造成患者永久性神经功能障碍，影响治疗效果[10]。微血管减压术的理论基础为，三叉神经缺乏包裹而产生损害，血管受到压迫刺激后，出现剧烈疼痛，微血管减压术通过垫开物将血管同三叉神经分开，使神经不再受到压迫，发挥治疗效果，目前为临床治疗三叉神经痛的首选方法[11]。研究显示，微血管减压术对首次手术症状未见缓解的患者，再次实行手术以人有效，该手术适应证为：（1）三叉神经痛；（2）颅神经可见责任血管；（3）患者无器质性病变。微血管减压术可以保留神经功能，避免产生永久性神经功能障碍，但手术费用相对较高，手术操作的要求较高。目前聚四氯乙烯是微血管减压术常用的填充物，其大小应适中，过大则易因其弯曲而产生新压迫点，过小易滑脱，使手术失败，易反复发作，术后应唱过止血，使用抗生素治疗，及时观察不良反应并采取治疗措施[12-13]。微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的并发症包括，听力障碍、面部麻木、颅内感染、脑干出血等[14]。患者出现面瘫可能手术中血管痉挛有关，患者出现面瘫及时给予扩张血管药，可明显缓解患者临床症状。术中由于小脑牵拉导致患者出现听力障碍。脑脊液耳漏同磨开气房相关，术中口漏多是因硬脑膜缝合不严导致。术中应严格执行无菌操作，降低对神经牵拉，仔细止血，保证皮肤缝合良好，降低并发症发生率。
本研究显示，试验组患者给予微血管加压术，对照组患者给予射频热凝术，试验组的总显效率高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，微血管减压术可以安全有效的治疗原发性三叉神经痛，微血管减压术具有疗效显著，保护三叉神经功能的功效，减轻患者痛苦，改善患者生活质量，临床值得推广应用。
参考文献
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违法行为通知书范文3
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术方式
【中图分类号】R656.62【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0123-02
急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床常见急腹症之一。临床上以手术治疗为主，手术方式有单纯穿孔修补术，胃大部分切除术、腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术及保守治疗。本文对我院近年采用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的近远期疗效进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年2月至2011年2月在我院接受胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的90例患者. 其中男50例，女40例；年龄 17 ～ 79 岁，平均（57.1±4.7）岁；将患者按术式不同分为A,B,C,D四组。其中A组为单纯穿孔修补术治疗29例,男17例,女12例;年龄平均(40.21±2. 42)岁; 穿孔至入院时间 2 ～ 24h，平均（11.1±2.7）h。B组为开腹胃大部切除术治疗22例，男13例，女9例，年龄平均（38.15±2.13）岁；穿孔至入院时间10~24 h，平均14 h；C 组为腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗30例,男16例,女14例;年龄平均(40.25±2.47)岁，穿孔至入院时间为4~24 h,平均8 h。D组为保守治疗9例，男4例，女5例，年龄平均为（35.16±1.34）岁；穿孔至入院时间2~6h，平均4 h。
1.2 治疗方法
A组:硬脊膜外阻麻醉,行腹部探查手术。上腹部中线切口,常规打开腹腔后,进腹后吸净腹内的积液及胃溢出物,探查见穿孔部位,胃壁的穿孔灶用不吸收丝线做间断横向缝合,同时用大网膜覆盖创口，冲洗腹腔,放置腹腔胶管。术后内科规范抑酸、根除幽门螺旋杆菌治疗3个月。
B组：持续硬脊膜外腔麻醉下经右上腹直肌切口进入腹腔,探查十二指肠穿孔处,清除溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液,切断包括溃疡在内的十二指肠近端,常规切除胃远端75%,并依情况行胃空肠吻合(毕Ⅱ式)或行胃十二指肠吻合术(毕I式)
C组：在 A 组基础上行扩大壁神经迷走神经切断术，在左肋下腋前线作切口，暴露 Latarjet 神经，以“鸦爪”支神经水平作为游离起点，紧贴胃壁自下而上分离、切断、结扎网膜组织及伴行胃壁的神经分支和血管。
D组：采取保守治疗过程中应做到①有效的持续胃肠减压;②有效抗酸剂的应用;③静脉高营养,以促进穿孔伤口的愈合。并且严密观察病情变化,如果症状在治疗6h后仍然无好转或者加重,应立即手术治疗。
2 治疗结果
2.1 近期疗效A组和B组的住院日数分别为(9±2)日和(10±2)日，C组（6.5±1.4）日，D组（6.2±2.5）日。A组和C组的肠蠕动恢复时间、住院时间和并发症发生率明显少于B组，而 A 组和C 组， C组和D组间无显著性差异。
2.2 远期疗效：所有患者均获得随访，随访期为12～36个月，行胃镜或钡餐检查。溃疡复况：A 组复发 8 例，其中2例在术后 8 个月～ 3年需再次手术。B 组复发 3 例，C 组复发 2 例。D组复发1例，转手术治疗。在溃疡复发和 Visick Ⅰ、Ⅱ级方面，A 组，C组与 B 组均有显著性差异。A 组与 C 组、C 组与 D 组间比较均无显著性差异。
3 讨论
目前急诊胃大部切除术仍是治疗溃疡穿孔的主要方法，有的学者认为胃溃疡难以治疗,复发率和恶变率均较高,对胃十二指肠溃疡急性穿孔, 特别是对胃溃疡穿孔, 只要条件允许,一律切胃。笔者认为，由于其术后存在着吻合口瘘、十二指肠残端瘘等严重并发症，尤其是毕Ⅱ式改变了正常的解剖生理结构，带来碱性返流性胃炎、倾倒综合征、营养性并发症等远期并发症。所以，如果患者情况不好，也不能过分强调切除,以免给患者带来不应有的损失。
随着对HP的有效治疗及质子泵抑制剂的广泛使用, 90%以上的难治性和顽固性溃疡得以愈合,并为降低溃疡穿孔修补术后溃疡复发率及再手术率打下了良好的基础,。穿孔单纯修补术所需时间短,手术安全、简便,不改变正常生理解剖，可避免彻底性手术及并发症,有效预防溃疡复发，住院时间短,值得临床应用。
随着腹腔镜技术的成熟，迷走神经清晰放大，切断准确性大大提高。因此只要正确掌握腹腔镜检查术的适应证和腹腔镜技术，就能充分发挥急诊腹腔镜检查的诊疗优越性。目前腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术对十二指肠溃疡穿孔术后总复发率低于6%，远期疗效优良率在 90％以上。且操作简便、住院时间短、并发症少，在没有梗阻、出血或疑有恶变等并发症的情况下，可以作为胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的首选术式。
总之，以上所提及的治疗方法及术式都有其自身的优势和局限性，就在于我们能否准确地掌握患者的病情和具体情况并采取最适宜患者的治疗方法和术式。
参考文献
违法行为通知书范文4
河南省人民医院放疗科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 观察三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗老年术后复发食管癌的近期疗效和毒副作用。 方法 37例老年食管癌术后复发患者，随机分为单放组（19例）和同步组（18例）。放疗应用三维适形放疗（2.0 Gy/次，5次/周，总剂量60～66 Gy）；同步组：放疗同步口服替吉奥胶囊化疗（40 mg/m2，2次/d，口服，连服14 d，21 d为1个周期）。观察两组疗效及不良反应。 结果 两组患者均完成治疗，依从性好。同步组有效率为83.0%，单放组有效率为68.4%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。主要毒副作用为放射性食管炎、消化道反应、血液学毒性、放射性皮肤反应，多为1、2级。 结论 三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗食管癌术后复发的疗效确切，毒副作用可耐受，能明显改善患者的生活质量。
[关键词] 食管肿瘤；放射疗法；三维适形；同期放化疗法；替吉奥
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0041-04
Efficacy observation of three-dimensional conformal radiation combined with S-1 treating for elderly postoperative esophageal
HOU Panzhang XU Yan LUO Jianchao WANG Wei NIU Po
Department of Oncology Radiotherapy， He'nan Provincial People's Hospital， He'nan Province， Zhengzhou 450003， China
[Abstract] Objective To observe the recent effect and side effect of three-dimensional conformal radiation combined with S-1 treating for elderly postoperative esophageal carcinoma. Methods 37 patients with elderly postoperative esophageal carcinoma were random divided into concurrent chemo-radiotherapy （CCRT） group （n = 18） and conventional radiotherapy alone group （CRT） （n = 19）. Both groups were treated with three-dimensional conformalradiation therapy （2.0 Gy/once， 5 times per week and the total dose was 60-66 Gy）. CCRT： the patients were given S-1 orally 40 mg/m2 twice/d for consecutive 14 days，and one cycle lasted for 21 days. The clinical effect and aduerse effect of the two groups were compared. Results All of the 37 patients' treatment were finished. The effective rate of CCRT and CRT were 83.0% and 68.4%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Major adverse effects were leukopenia， radiation esophagutis， anemia. Conclusion Three-dimensional conformal radiation combined with S-1 treating for elderly postoperative esophageal carcinoma has definite effect， high effective rate， patients show well tolerance， and without serious side effect. It can apparently improve the life quality of the patients.
[Key words] Esophageal carcinoma； Radiotherapy； 3-dimensionalconformal； Concurrent chemo-radiotherapy； S-1
我国是食管癌的高发国家，随着我国人口老龄化趋势，老年患者在食管癌的发病率构成比呈上升趋势。随着生活水平的提高，就诊的老年食管癌患者一般体质尚可，故外科手术仍是治疗食管癌的主要方法[1]，但患者仍常因术后复发和转移而死亡[2]。放射治疗是食管癌术后复发及局部转移的主要治疗手段，随着放射治疗设备、方法的更新，食管癌的放疗疗效有所提高，但预后仍不理想。因此，应用同步放化疗方案治疗复发性食管癌患者成为研究热点。本研究自2009年6月～2011年10月收治老年术后复发食管癌37例，随机分为单纯三维适形放射治疗组（单放组）和同步放化疗组（三维适形放射治疗+替吉奥）（同步组），对两组的近期疗效进行观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2011年10月河南省人民医院放疗科收治的老年食管癌复发患者37例。其中，男26例，女11例，年龄60～72岁，平均（64±2）岁。卡氏评分（KPS）评分>70分。所有患者均经胃镜明确病理诊断为鳞癌，在6～36个月前接受食管癌根治切除经颈部吻合术，术后分期，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例。所有患者均接受2～4周期的术后辅助化疗。复发部位吻合口8例，纵隔淋巴结14例，颈部及锁骨上15例。复发病灶均经胃镜或穿刺，活检病理证实。所有患者均有可测量病灶，其预计生存期均≥3个月，入院后常规心电图，心脏彩超，血液学分析，肺功能检测，评估患者心，肺，肝肾功能及血常规均无放化疗禁忌。37例患者按数字表法随机分为两组，同步放化疗组（三维适形放射治疗+替吉奥）（同步组）18例；单纯三维适形放射治疗组（单放组）19例。两组年龄，性别，病理类型和Kamofsky评分差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 放疗方法
三维适形放射治疗（3D-CRT）：患者真空负压体膜固定，CT模拟定位。将扫描图像传输至治疗计划系统，由主治以上医师根据食管钡餐造影X线片和纤维食管镜结合CT扫描图像，在计划系统内勾画大体肿瘤体积（gross tumor vomule，GTV）以及邻近脊髓、肺、心脏、气管等危及器官。临床靶区（clinic target volume，CTV）为GTV+GTVnd+亚临床病灶。计划靶区体积（planning target volume，PTV）为CTV上下扩1 cm，前后左右扩0.5 cm。处方剂量60～66 Gy，2.0 Gy/次，5次/周。
1.3 化疗方法
同步组患者于放疗开始第1天应用替吉奥胶囊（商品名：苏立，齐鲁制药），40 mg/m2，2 次/d，连服14 d，21 d为1个周期。化疗的同时给予保肝、止吐、支持治疗。对2级以上腹泻者给予思密达、易蒙停等对症治疗。对有骨髓抑制者给予人粒细胞集落刺激因子注射。
1.4 疗效评价标准
治疗结束后1个月和3个月行超声、CT、MRI检查，评价近期疗效。按照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR+PR为有效。毒副作用评价按照美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）的放射反应评价标准。主观吞咽困难，声嘶，颈部肿块等症状变化分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧。
1.5 统计学方法
用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者均完成治疗，依从性好。37例患者中，CR 5例（13.5%），PR 23例（62.1%），近期有效率为75.6%，同步组的有效率高于单放组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组毒副作用比较
两组患者的主要毒副作用为血液学毒性、消化道反应、放射性皮肤反应（表2）。血液学毒性除2例出现3级白细胞减低外，其余都是1～2级；胃肠道反应以恶心、呕吐、放射性食管炎为主，症处理后患者症状缓解。全组患者未出现明显肝肾功能及心脏等损害，无治疗相关性死亡，亦无因毒副作用而延缓放化疗的患者。
3 讨论
20世纪90年代以来，随着放射治疗技术的提高，精确放疗技术广泛应用于临床，老年患者对放射治疗的耐受性不断提高，这使得同步放化疗方案可以应用到老年患者，也逐渐成为局部进展期及术后局部复发食管癌的首选治疗方案。但是NCCN推荐的食管癌同步放化疗方案主要以顺铂为主，顺铂因其严重的消化道反应及耳肾毒性，导致临床耐受性极差，无法应用于老年食管癌患者。据报道[3]，顺铂为主的同步放化疗与单纯放疗相比严重不良反应分别为44%与25%，危及生命的不良反应分别为20%与3%，32%的食管癌患者因不良反应不能完成放化疗方案，Hirose 等[4]报道31%～34%的食管癌患者因毒副反应不能完成同步放化疗。对于不能耐受同步放化疗的患者只能采取单独放射治疗，但是文献报道，单纯常规放疗对术后局部复发或区域淋巴结转移的食管癌临床好转率仅达60%，病灶完全消失率只有5%～8%。而且单独放疗的控制时间短，1年局部失败率高达48%。化疗和放疗联合可提高食管癌复发患者的控制率，延长无瘤生存期，但目前尚无公认标准治疗方案。本研究病灶稳定或缩小的病例占83%。提示替吉奥可以作为低毒，有效的食管癌复发患者同步放化疗方案应用于临床。
替吉奥胶囊是新一代氟尿嘧啶类药物，替吉奥为替加氟与其他两种生化修饰剂吉美嘧啶（CDHP）、奥替拉西（OXO）按1∶0.4∶1（摩尔比）组成的复方制剂，属第二代氟脲嘧啶类口服抗癌药，其中替加氟为氟脲嘧啶（5-FU）的前体药物，进入体内后通过肝脏P450酶转化为5-FU后发挥抗癌作用，其他两种成份分别起增加替加氟疗效和降低毒性的作用。该药最早由日本大鹏药业株式会社研制，于1999年上市作为一线用药治疗胃癌，后来被批准用于头颈部肿瘤、结肠直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、转移性胰腺癌，胆管癌等消化道肿瘤的治疗。以替加氟为药物主体，加入生化调节剂吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的复方制剂。替加氟为5-Fu的前体药物，能在体内转化为5-Fu而发挥其抗肿瘤活性，在肿瘤组织内维持较高浓度，口服吸收好，具有良好的生物利用度，给药方便，化疗指数为5-Fu的2倍，毒性仅为5-Fu的1/7～1/4[5]。吉美嘧啶主要在肝脏分布，能够选择性抑制在肝二氢嘧啶脱氢酶，阻止5-Fu的分解代谢，从而使由替加氟转变成的5-Fu以高浓度持续存在，增强了抗肿瘤作用，有助于长时间维持血浆中和肿瘤组织中5-Fu的有效浓度，取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。奥替拉西钾主要对消化道内分布的乳清酸磷酸核糖转移酶有选择性拮抗作用，以抑制5-Fu磷酸化，减少5-Fu对消化道黏膜的损害，进而降低5-Fu的消化道毒性。替吉奥胶囊给药方便，口服有良好的生物利用度，安全性好，毒副作用低，适宜于老年人应用[6-7]。
3D-CRT可使射线高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，降低了正常组织受照剂量，使靶区定位和照射更加准确，因而得以广泛应用。Morita认为，3D-CRT最主要目的是提高肿瘤局部剂量，同时保护周围正常组织和重要器官，从而达到提高疗效的目的。本组采用3D-CRT常规分割疗法，同时口服替吉奥化疗，PR率为66.6%，CR率为16.6%，总有效率为83.3%。文献报道，食管癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移呈正相关，淋巴结转移是影响其长期生存最重要的因素。了解食管癌淋巴结转移的特点，有利于指导3D-CRT的靶区勾画，对CTV的确定有重要意义。食管癌治疗失败的主要原因是锁骨上淋巴结及腹腔内外淋巴结转移，其次是局部复发或未控。因此，放射治疗仅仅是区域性局部治疗，对于远隔的淋巴结转移和脏器转移，必须依靠化疗来完成[8-11]。
不良反应方面，本研究发现观察组与对照组相比，恶性呕吐等胃肠道不良反应无明显差异（P > 0.05），表明替吉奥克服了NCCN指南中顺铂为主的食管癌同步放化疗方案引起的强烈的恶心呕吐等消化道反应，有良好的化疗耐受性，易为老年患者接受。在血液学不良反应对比中，两组白细胞减少，血红蛋白减少差异无统计学意义，说明以替吉奥为主的同步放化疗方案骨髓抑制是可以耐受的，中度以上的发生率不高，均为一过性，不会因此造成治疗中断。这表明与顺铂相比，替吉奥血液学毒性，肾毒性及胃肠道毒性均明显下降，可以耐受，特别适合老年食管癌复发患者。
在本研究中，应用三维适形放疗技术使得高剂量区剂量分布形状在三维方向上与病变形状一致，使得肿瘤组织得到更高剂量，而周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，从而有效降低了放疗相关不良反应，提高了同期放化疗的治疗依从性。同步应用替吉奥既能放疗增敏，又可预防远处转移，局控率、生存率均得到提高。本资料中，单放组2例患者在放疗结束后放射治疗区域病变缩小但是出现肝转移；同步组未发现远处转移病例。本组患者最常见的毒副作用为消化道反应、血液学毒性、放射性皮肤反应，基本上为1、2级。对于1级腹泻应用止泻药物即可，2级以上腹泻注意补充能量，维持水和电解质平衡。白细胞下降及血小板减少的患者，经粒细胞集落刺激因子治疗后均顺利完成治疗。
综上，三维适形放疗同步替吉奥化疗可作为术后局部复发食管癌的较好治疗手段，其疗效肯定，可明显改善患者的生活质量，且方便实施，治疗依从性高，大部分患者在门诊即可完成，值得临床推广应用，可扩大样本进一步观察远期疗效。
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违法行为通知书范文5
各省、自治区、直辖市环境保护局:
为了规范环境行政执法行为,统一环境行政处罚文书,根据《中华人民共和国行政处罚法》和《国家环保局关于加强环境行政执法工作的若干意见》的规定,并参照国务院有关部门和部分地方环保部门制作的执法文书,国家环保总局制定了各级环境保护行政主管部门在实施行政处罚过程中常用的法律文书格式,现予施行。
环境保护行政处罚的常用法律文书,主要包括《环境违法行为立案登记表》、《调查询问笔录》、《案件调查报告》、《环境违法行为改正通知书》、《环境违法行为限期改正通知书》、《行政处罚事先告知书》、《行政处罚听证告知书》、《行政处罚听证通知书》、《当场处罚决定书》、《行政处罚决定书》、《送达回执》和《行政处罚强制执行申请书》共12种。
实施环境保护行政处罚过程中的其他文书,本通知未作统一规范的,各地环境保护行政主管部门可以根据需要自行规范。
附:环境保护行政处罚常用法律文书格式(略)
违法行为通知书范文6
查处土地违法案件，不光要求实体合法，而且程序方面也要严格按照法律规定执行。土地违法处罚案件，从发现到结案归档，主要程序有：发现违法行为(案件来源)――立案――调查――训查终结(调查过程中发现当事人涉嫌违纪的，移送纪榆监察部门；涉嫌违法犯罪的，移送司法机关)――处罚告知――依申请听证――作出处罚――申请法院强制执行(没收的违法建筑物移交国资部门)――归档。在执法程序方面，偶尔会出现因工作人员的疏漏而导致的瑕疵或对法律理解上的差异需要进一步的探讨和完善，这些问题大致表现在：
一是动态巡查发现的违法行为仅口头制止，缺少“责令停止违法行为通知书”等书面制止材料和现场制止的书证、物证等；二是国土资源所等巡查人员没有将巡查发现违法行为情况在第一时问内报告实施处罚的行政部门，致使违法建设等违法行为在制止无效后没有采取有效的措施而继续违法从而造成既成事实，增大日后查办难度；三是“责令停止违法行为通知书”、“询问笔录”、“现场勘测笔录”等执法文书中承办人员没有签名或只有一人签名；四是违法土地类别没有按照土地利用总体规划确定的用途细化为农用地、建设用地、未利用地，是农用地的则没有进一步细分到基本农田、耕地或一般农用地；五是部分执法监察人员办理土地违法办案时，发现违法当事人的违法行为触犯纪律或刑律的，认为只要将案件移送纪检监察或司法机关追究纪律或刑事责任就可以结案，不再予以行政处罚；六是“行政处罚决定书”表述不够严密、科学，需要进一步统一、规范；七是案件移送不及时，致使需要法院等司法机关执行的违法行为无法查处到位；八是案件卷宗中的文件材料排序一个地方一个样，有的地方甚至既没有排序，又没有立卷，更不用说装订归档了，给人一种马虎随便的感觉；等等。
针对存在的问题，笔者提出以下意见和建议。
第一，执法人员对各类形式举报和发现的违法行为，应当核实并按照有关规定实时下发“责令停止违法行为通知书”等书面制止材料，同时做好违法情况拍照等取证工作，防止违法行为进一步扩大。符合立案条件的，应当及时立案查处；对于制止无效、查处无法实施的违法行为和案件，应当按国土资源部的要求向上级国土资源主管部门和同级政府报告。
第二，查处土地违法案件，在查清违法事实、性质、情节及危害程度前提下，对土地本身属性，要明确违法地类和该地类的土地利用总体规划情况，地类要细化到农用地、建设用地、未利用地。如果是农用地还要进一步细分为基本农田、耕地、林地、草地、农田水利用地、养殖水面等。确保准确依据法律法规的规定对违法行为定性处理。
第三，依据《行政处罚法》第37条第1款“行政机关在调查或者进行检查时，执法人员不得少于两人，并应当向当事人或者有关人员出示证件”的要求，执法人员在土地动态巡查并书面制止、现场勘测、制作询问笔录、送达行政执法文书等活动中，均不得少于两人，同时都应签名确认。
第四，县级以上土地管理部门在监督检查过程中发现违法当事人的违法行为构成违纪的，应当依法予以处理或向同级或者上级人民政府的行政监察机关提出行政处分建议书；触犯刑律的，区分不同情形，分别移送公安、检察(渎职行为)机关，依法追究刑事责任。对人追究责任并不妨害对事的处理，在有关部门依法依纪追究当事人的纪律、刑事责任的同时，土地管理部门仍应按照法律法规的规定对违法行为实施行政处罚(渎职犯罪案件，由检察机关立案侦查，国土资源管理部门可以不立案查处)。
第五，行政处罚实施部门行使行政处罚权时，应当充分听取当事人的陈述、申辩，并予以复核；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，以及拟作出适用听证程序的行政处罚，行政处罚实施机关应当集体讨论决定，并记录在案。
第六，行政处罚适用一般程序的，行政处罚实施部门应当从立案之日起30日内作出行政处罚决定。30日内不能作出决定的，经本部门负责人批准，可以延长30日(依法需要听证、检验、检测、鉴定的，所需时间不计算在规定的期限内)。
第七，行政处罚决定书制作方面，一是当事人的姓名或者名称、地址。自然人的，除姓名、地址外，应载明身份证号码；单位的，除单位名称、法人代表外，应载明单位地址。二是引用的法律、法规或者规章应具体到款项。三是处罚的种类、幅度应当依据已经公布的自由裁量权规范和标准，对照违法情形，根据不同的违法行为等次，确定相应的处罚。
