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用力抱着范文1
1临床资料
患者，女，35岁，因不适在我院进行妇科检查时，白带检查显示念珠菌感染性阴道炎.遵医嘱给予静脉输注氟康唑氯化钠注射液200ml，1次/d。第1d下午15点，患者在快输完液体时渐感畏冷、寒颤、全身酸痛、乏力，急诊收入我科。入院时测生命体征：体温39.2℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压120/70mmHg，血糖7.3mmol/L，血氧饱和度90%。患者神志清楚，面色苍白，精神差，球结膜充血，医生诊断：凝为输液反应。立即让患者卧床，拔除氟康唑氯化钠注射液组液体，重新建立静脉通道，遵医嘱给予5%葡萄糖250ml静脉滴注；盐酸异丙嗪25mg肌注；地塞米松5mg入茂菲氏滴管。给予4L/min氧气吸入；同时给予物理降温：冰袋冷敷双腋下，头部枕冰枕，前额给予冷湿敷，同时在足心置热水袋。急查血常规、血培养、血生化，显示：白细胞1.5×109/L，嗜中性粒细胞0.52×109/L，血K+3.15mmoL/L，根据检验科检查结果，遵医嘱给予瑞白针100ug皮下注射；告病重，置患者于单人间，病房进行紫外线空气消毒，减少人员探视，安排专护。同时对患者进行心理护理，消除其紧张、恐惧情绪。30min后体温升至39.9℃，脉搏112次/min，呼吸26次/min。因医生考虑患者此时不宜使用药物降温，所以继续给予冰敷，协助患者多饮温开水，并行全身温水擦浴。再过半小时后患者体温没有下降，反而上升至40.8℃，脉搏116次/分，呼吸28次/min。患者神志恍惚、胡言乱语、面色潮红，立即将患者置于冰毯上，冰毯温度调至22℃，暂禁食，以防误吸，并增派一名护理人员床边守护，使用护栏，以防患者坠床或撞伤。1h后患者体温降至37.9℃，停用冰毯，患者神志转为清楚，但精神差。遵医嘱继续补液，测体温1次/h，第2d早晨体温正常，复查血常规及肝肾功能显示白细胞19.5×109/L，中性粒细胞86.7%，谷草转氨酶192U/L，谷丙转氨酶124U/L。给予护肝、能量支持疗法，1w后复查血常规、肝功能，各项指标都恢复正常，患者治愈出院。
2讨论
用力抱着范文2
关键词：试用期；劳动权利；保护
中图分类号：D922.5 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）35-0142-02
一、试用期概述
1.试用期的概念
关于试用期的概念，国内学者有多种解释。王全兴在其《劳动合同法条文精解》中说道：“试用期是指包括在劳动合同期限内的，劳动关系还处于非正式状态，用人单位对劳动者是否合格进行考核，劳动者对用人单位是否适合自己要求进行了解的期限。”[1]而郑尚元在其《劳动法学》中则把试用期理解为：“劳动合同的试用期是当事人双方在合同中约定的试用工作的期限，即指用人单位和劳动者为相互了解、选择而约定的一定期限的考察期。”[2]我国劳动行政部门也对试用期进行了解释，他说“试用期是用人单位和劳动者建立劳动关系后为相互了解、选择而约定的不超过六个月的考察期”。综上所述，试用期是指用人单位对新招收的合同制职工的思想品德、劳动态度、实际工作能力、身体情况等进行进一步考察的时间期限。试用期是一个劳动者是否成功录用的考察期，是劳动合同的先行执行部分，是构成劳动合同的重要组成部分。
2.试用期的作用
“约定试用期的目的，在于考察劳动者是否符合录用条件，用人单位所介绍的劳动条件是否符合实际情况，从而使职工和用人单位在试用期内对彼此的情况作进一步的了解，并根据实际情况和法律规定做出是否履行或解除劳动合同的决定。”[3]贾俊玲在其《劳动法学》一书中如是说。笔者认为，虽然用人单位可以通过录用前的评估测试及面试来选择劳动者，劳动者也可以通过对用人单位进行多方面查询来了解用人单位，但间接的知晓远不如直接的实践来的详细切实。试用期提供给了劳资双方一次充分行使选择权的机会，对企业选拔人才，劳动者更好的投入正式工作以及扼制劳动合同磋商时的欺诈和隐瞒具有重要意义[4]。
《劳动法》第21条规定：劳动合同可以约定试用期，试用期最长不超过6个月。我国《劳动合同法》第19对此条具体规定：“劳动合同期限三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月；劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月；三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月。同一用人单位与同一劳动者只能约定一次试用期。以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。试用期包含在劳动合同期限内。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同期限。”此项规定不仅规定了试用期的期限问题，还就试用期适用范围及劳动合同与试用期协议的关系进行了规定。
二、试用期劳动者受到侵害的主要表现及原因分析
1.试用期劳动者权益受到侵害的主要表现
尽管对试用期做了具体规定，但试用期劳动者权益常常受到侵害，主要表现在：一是“约定”试用期成为“规定”试用期，虽说劳动合同应是用人单位与劳动者双方协商一致的产物，但事实上，劳动合同的条款往往由用人单位单方面拟订，劳动者为求一职位，往往对合同条款没有异议权，试用期也一样。二是试用期的期限过长，随意延长试用期是滥用试用期侵害劳动者权益的主要手段之一。用人单位运用各种理由延长试用期。例如：约定以用人单位考验合格为转正理由，试用期满以未通过考验为由要求延长试用期；把试用期期限与见习期期限重合、劳动者培训期适用试用期相关规定等。通过试用期延长，用人单位可以得到更多的廉价劳动力，严重违背同工同酬原则，劳动者长期受到不平等对待。三是试用期间的报酬过低，试用期的工资问题一直是劳动者反映的一个焦点。实践中，试用期劳动者薪金待遇低的现象非常普遍，很多用人单位视试用人员为廉价劳动力，任意压低基本薪水，甚至不给工资。还有一些单位，硬性规定在试用期间一切意外伤害不列入工伤范围。这也是用人单位热衷于约定试用期的重要原因之一。四是试用期间内不依法缴纳社会保险费，试用期内不为本单位员工缴纳社会保险费，这是实践中很多用人单位的习惯性做法，劳动者由于法律知识的缺乏，也常常错误认为试用期内用人单位可以不缴纳社会保险费，导致自己的合法权益受到损害。五是用人单位滥用试用期解除权，用人单位在试用期主要考察的是劳动者的工作能力和工作态度是否符合岗位的需求和条件。实践中，仅以录用条件作为考察的标准明显过窄。用人单位甚至是劳动者自己都有可能机械、狭义的理解“录用条件”，使在解除权方面劳动者完全受用人单位控制。
2.原因分析
而造成这种现象出现的原因主要有：一是立法上的缺陷。现阶段，我国对试用期相关问题的规定都过于笼统，即使是在规定比较详细的试用期期限和薪酬问题上，也存在试用期规定过长和薪酬标准有歧义的问题，并且我国对试用期在适用范围上没有进行具体的约束，使得试用期在适用范围上存在大量的不确定性，因而为用人单位滥用试用期提供了法律上的条件。二是劳资双方地位失衡。根据我国现阶段国情，我国人口众多，如今又处在由农业大国向工业化国家的转型时期，大量的农村剩余劳动力涌入城镇，使劳动力供求严重失衡，劳动者为求得一个职位，对劳动合同实际内容缺乏必要的关注，甚至在已知自身权利被侵害以后，忍气吞声。再加上劳动者文化水平普遍偏低，在协商和劳动合同拟定过程中都处于被动状态，用人单位便利用其自身优势，不顾法律明确规定滥用试用期，以此达到使用廉价劳动力的目的。三是劳动者维权意识缺乏。作为权利的享有者，劳动者在社会生活中应当主动为保护自身合法权利而战。“不告不理原则”贯穿于民事诉讼活动始终，我国劳动者由于自身文化水平、法律意识等的不足，在其权利被损害后，不主动向仲裁机构或法院提起相关维权请求，使得用人单位更加有机可乘，为救济劳动者合法权益的相关仲裁、诉讼等程序无法及时启动。
三、关于试用期劳动者权利保护的法律建议
1.对试用期适用范围作出严格规定
《劳动合同法》就试用期适用范围规定：以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。我国劳动法从工作种类和劳动合同期限两方面限定试用期的适用，但是规定的范围过于狭窄。笔者认为，在这方面我们不妨借鉴一些地方立法的经验，如安徽和海南都以劳动合同期限为限制条件，分别约定合同期限不满6个月、在1年以内的不得约定试用期。另外，也可以考虑工种问题[5]，如山东和江苏就规定续定劳动合同的劳动者、非全日制劳动不得约定试用期，以此缩小试用期可适用的范围，使更多的劳动时间短、无技术或较少技术要求的工作免于试用期考察，减少试用期滥用。
2.确定试用期间的劳动报酬
劳动者在试用期的工资，法律规定了两个最低标准，正确的理解应当是条文里两者相比取其高。工资本就是用人单位单方决定，实施不利于用人单位一方的工资标准，也是符合法律精神的。劳动者在试用期的工资不得低于用人单位所在地的最低工资标准。国家实行最低工资保障制度，用人单位支付劳动者的工资不得低于当地最低工资标准。
3.解决试用期劳动者的社会保险问题
据我国法律规定，试用期间劳动者与用人单位之间的劳动关系因用工开始而成立，这样就满足了工伤保险的构成要素，为劳动者因在试用期期间受重伤或死亡而获得法定补偿和人道补偿提供依据[6]。我国要求“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险”，且未对试用期在此方面作出特殊规定，故应理解为试用期内用人单位应为劳动者办理社会保险手续，缴纳社会保险费用。实际上，试用期并非独立于劳动关系外的“特殊期”，试用期包括在劳动合同期限内。用人单位在试用期拒绝为劳动者办理社会保险的或劳动者在试用期享受不到相应的福利待遇的，可以向劳动和社会保障部门投诉，造成劳动者损失的，用人单位应当承担赔偿责任。
4.积极应对滥用试用期解除权问题
对于试用期的解除，首先，笔者建议《劳动合同法》将“录用条件”改为“工作岗位条件”。以工作单位事先已经存在的、公之于众的岗位描述、岗位职者责等作为考察标准[7]。其次，举证责任的合理分配也是解决试用期解除权滥用的有效方法。企业制定不合理不合法的制度规章时，代表人民的意志与利益的劳动保障部门也应当发挥其监察和保障作用。劳动合同解除权的行使不能仅靠企业单方举证，应规定用人单位的证据必须经过劳动部门的审查，只有经过劳动部门对其证据合法性和合理性审查通过后该证据才能发生作用，否则用人单位不得行使解除权。
四、结语
我们要求的“法律面前人人平等”不仅仅是形式上的平等，更重要的是实质上的平等。要在试用期建立平等的劳动关系，在考虑到劳资双方地位差距的前提下，适当制定向劳动者一方倾斜的律法。帮助弱者就是限制强者，只有这样试用期滥用才能得到有效地预防和合法的救济。在我们致力于完善法律的同时，加大普法力度也是保护劳动者权益的必要之举。只有人人知法，劳动者才可以发挥主动性，更好地保护好自己的合法权益。有效解决试用期问题，有效保护劳动者合法权益，不仅仅是我们保护弱者的要求，对稳定社会秩序、建设社会主义和谐社会、推动我国经济健康、快速发展都具有重大意义。
参考文献：
[1]王全兴.劳动合同法条文精解[M].北京：中国法制出版社，2007：722.
[2]郑尚元.劳动法学[M].北京：中国政法大学出版社，2004：1112.
[3]贾俊玲.劳动法学[M].北京：北京大学出版社，2003：1002.
[4][德]W.杜茨.劳动法[M].张国文，译.北京：法律出版社，2005：180-183.
[5]王少波.关于劳动合同中几个问题的思考[J].中国流通经济，2006，（10）.
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在ICU重症患者临床治疗中，发生暴露性角膜病变及角膜损伤的几率高达40%-60%，因为患者重症患者在临床治疗中会出现眼睑闭合异常情况，从而导致患者眼表泪腺消失，容易导致发生多种并发症，对患者生活质量产生影响[1]。再加上护理人员在重症患者暴露性角膜病变护理中不够重视，也增加了患者的并发症发生几率[2]。保鲜膜在重症患者暴露性角膜病变预防护理中的应用临床研究资料不多，我院则采用这种方式对患者实施护理取得良好的预防效果，现将具体研究结果报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
临床选取我院在2013年4月-2015年4月实施治疗的40例ICU重症患者，共80只眼，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄为12-37岁，住院时间为（6.8±1.3）d。患者的入选标准为：1、年龄>18岁；2、GCS评分≤8分；3、机械通气；4、瞬眼反应减弱或消失；5、家属同意并签订知情同意书。排出标准为：1、眼部创伤；2；角膜损伤；3、眼部感染；4、荧光染色实验呈阳性；5、家属不同意。采用随机分组自身对照的方法，每个患者随机选择一只眼睛接受常规护理，为对照组，另一只接收聚乙烯薄膜（保鲜膜）护理，为观察组。两组患者基本资料差异不大，对比P>0.05。
1.2护理方法
1.21护理材料
氯霉素眼药水、四环素眼膏，超市购买的佳能保鲜膜。
1.22护理方式
观察组：1）清洁：用生理盐水棉球清洁眼睑及周围皮肤Q4h，2）准备保鲜膜：根据病人的情况裁剪保鲜膜大小约6cm*7cm，能从眉毛到颧骨完全盖住整个眼睛，3）使用保鲜膜前将病人的眼睑闭合，4） 用保鲜膜完全覆盖病人一只眼睛，5）用手轻压保鲜膜的边缘使其贴紧皮肤，形成密闭的腔隙，6）每日一次或必要时更换保鲜膜
对照组：用生理盐水棉球清洁眼睑及周围皮肤Q4h， 使用眼药水Q4h、眼膏QN或遵医嘱。
1.3观察指标
在患者治疗后每天由2名护理人员对患者的眼部护理情况观察评估，每天清晨均要对患者眼部进行清洗，并且在光亮处对患者眼部检查，检查是否出现角膜损伤，询问患者有没有出现流泪、畏光、眼部刺痛以及视线模糊等临床不适症，对患者连续实施3d检查和治疗。其中患者的角膜损伤标准为：眼睑出现不同程度的闭合不全，在睑裂处暴露出现球结膜充血及水肿问题，并且在角膜表面能够看到点状缺损或发生混沌或溃疡。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0医学统计学软件包，针对本次研究中涉及到的数据进行处理分析，其中涉及到的计量资料，则使用X±s表示，并使用t检验，而涉及到的计数资料，选择有%表示，并通过X2检验，进行比较，将P
2结果
观察组临床并发症发生率显著低于对照组，两者之间对比差异显著（P
3讨论
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【关键词】 鹧鸪 驯养繁殖 经营利用
1 鹧鸪驯养繁殖及产品经营利用规模
项目建设规模与目标：项目总经营面积10亩，计划总投资50万元。项目建成后，初步形成鹧鸪种禽1200只、年产18000只商品鹧鸪的特种养殖规模及相应的生产场区等配套设施建设，总建筑面积约1740平方米。
2 驯养繁殖及其产品经营利用种类、技术和相关相片
（1）驯养繁殖及其产品经营利用种类：鹧鸪。
（2）驯养繁殖及其经营利用技术。
2.1 驯养繁殖场所、相关设施的基本情况
项目位于安徽省东至县大渡口镇新丰圩村，地处长江中下游南岸，是池州市的西北门户，与历史文化名城安庆市隔江相望，毗邻国家级湿地升金湖旁，生态环境优美，临江傍湖。企业现有经营土地面积10余亩，是集农、禽为一体的高科技养殖场，适合驯养养殖野生动物。
2.2 资金投入和员工管理情况
项目总投资50万元，建设投资30万元，流动资金20万元。日常工作人员4名，其中兽医1名、生产技术人员2名、管理人员1名。
3 技术措施
3.1 种源购置和配置
公司于2011年3月12日与河南修武县隆鑫养殖场签订购销协议，购买鹧鸪种禽1200只，雌雄比例为1：3。后续种源主要靠科学研究与驯养、人工控制繁殖衍生，辅以适当的优良品种购进。
3.2 饲养管理技术
（1）建厂选址：选择背风向阳、排水方便、温暖干燥、环境清幽、水电交通设施完备的地域建厂，饲养规模8000只以上，距居民区1000米，便于卫生消毒和防疫。
（2）饲养方式：4周龄前鹧鸪离地网养；4-12周龄中鸪平养或离地网养，雌雄混养；12周龄后，按1：3-4的小群分笼饲养。性成熟种鸪，可笼养一对种鸪，鸪舍外设运动场。笼养面积按0-1周龄70只/平方米；1-4周龄50只/平方米；4-12周龄10只/平方米。中鸪附设运动场所。
（3）日粮及营养：每日分早、中、晚三次喂养，禽类配合饲料辅以蛆、杂草、籽实、水果、树叶、昆虫，按适量比列配置喂养两次，青饲料一次。
4 饲养管理要点
4周龄前雏鸪，饲养在保温育雏器内，温度保持在28-35摄氏度，4周龄后温度保持在22-28摄氏度。雏鸪出壳后12小时之后给水，加入千分之三高锰酸钾进行饮水和开食，第二天添加适量的鸡蛋、鱼肝油和维生素B。3日龄后进行断喙，使上下喙吻合。
90日龄至产蛋前，采用半露天或室内飞翔训练，对鹧鸪进行调教。饲喂配合饲料和全价颗粒料，并保证充分饮水。进行分群饲养，采用育肥料干喂、湿喂等方法进行饲喂，供给全面营养。鸪舍适宜温度保持在18-25摄氏度。鸪笼饲养密度每平方米12-16只为宜，笼高30厘米，每天要保证采光和灯照时间20小时，饲养至80日龄体重可达0.6公斤。
5 疾病防治措施
鸪场卫生防疫和消毒：外来人员未经消毒禁止进入生产区，确需入场，必须更换衣物和鞋帽，经紫外线消毒后，方可入内。场内不可饲养其它禽类和在外购买家禽入场。定期清理粪便和垃圾并运送场外做无害化处理。进出口设消毒池，进出车辆要严格进行消毒。定期灭鼠、蟑螂、苍蝇等有害昆虫。每3天更换消毒池内消毒液，每周对饲养场所进行全面消毒一次。
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化疗是滋养细胞肿瘤的主要和最有效的治疗手段，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，滋养细胞肿瘤患者的死亡率及复发率大大降低，但化疗的同时，患者常伴有不同程度的不良反应，她们承受着生理、心理和社会平衡的各种不良的应激状态[1]。舒适护理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前认为舒适护理是整体护理的过程和追求，应是在基础护理的基础上，研究患者能获得更全面的舒适感和满意度。实践证明化疗期间护理人员及时、优质、全方面的舒适护理，可以减少化疗毒副反应及并发症的发生，提高化疗的效果，现将护理体会汇报如下：
1.临床资料
2016年6月-16年12月，对30例滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，患者年龄16-52岁，平均35岁，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素联合化疗方案；8例患者使用环磷酰胺+长春新碱+足叶乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化疗方案。均为全身静脉化疗，疗程在6-8次之间。化疗后病人体重无明显下降，偶有恶心呕吐，食欲略下降，无1例并发感染及其它并发症，患者满意度明显提高。
2.化疗前舒适护理
2.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的、要求及如何配合等，了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病例帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使患者以积极的心态配合化疗。对于初次化疗的患者，把宣教的重点放在药物的毒副作用，特别是血管损伤等副作用的了解和防护上，建立指导合作型护患关系模式；对多次化疗的患者，由于对化疗已有亲身体验，治疗中我们尽量与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。
2.2 创造舒适环境：护理人员要为患者创造一个安静、舒适、安全的住院环境。病房整齐清洁，可适当进行美化，如悬挂一幅优美的风景画，摆放1-2盆绿色植物或鲜花。保持室内适宜的温度和湿度，保证室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。为患者努力营造一个温馨的治疗氛围，最大限度的减轻其心理压力。
2.3 协助患者做好化疗前的常规检查
绝大多数化疗药物都会不同程度地抑制骨髓的造血功能，并经肝脏代谢，由肾脏排出，故化疗前要协助患者进行血常规及肝肾功能的检查，以保证化疗的顺利进行。
3.化疗时的舒适护理
3.1 做好化疗前的思想准备：再次主动向患者介绍所用药物的特点、疗效、用法、常见的副反应及处理方法，让患者进一步了解和熟悉化疗药物，解除其思想顾虑，愉快接受治疗。化疗前协助患者排空大小便，并做好化疗前的一切准备。
3.2 准确穿刺：穿刺前评估患者的心理状态，此护士要有过硬的穿刺技术、足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。特别是对于长期静脉化疗的患者，选择经外周穿刺中心静脉置管（PICC），因为它能大大降低化疗药物对浅表血管的刺激和药物渗漏造成的局部组织疼痛，坏死，o脉炎，以及减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。本组30例病人均采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC）。PICC成为化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
3.3 化疗中观察：根据不同化疗药物的特性，调节不同的滴速；需要避光输注的药物，要使用避光输液器或采用避光套，以确保疗效和减少不良反应。另外，在药物输注过程中，一定要加强巡视，严密观察穿刺部位情况，并注意倾听患者的感受，发现异常，及时处理。
4.化疗后的舒适护理
4.1 恶心、呕吐的护理：消化道的毒副反应是化疗患者最先出现的反应，主要表现为食欲下降，甚至恶心、呕吐，其主要治疗手段是止吐药物的应用。为了保证止吐药的疗效，必须正确掌握止吐药的给药时间及给药途径，一般在化疗前30min静脉给药1次，化疗后再重复给药1次，这样可使患者在恶心呕吐发生前止吐药的血药浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。为了减轻患者的恶心、呕吐程度，化疗前护士应告知患者给药后可能出现恶心甚至呕吐等毒副反应，使患者有充分的心理准备，同时指导患者化疗期间进食清淡易消化的流质或半流饮食。避免食物太甜或太油腻，不可空腹[3]。出现恶心呕吐时，关爱患者，轻拍背部，呕吐后协助其漱口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单，指导患者深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。本组30例患者均出现不同程度的恶心呕吐，经有效的护理后均表示能耐受，并顺利度过化疗期。
4.2 防感染的护理：由于化疗药物对骨髓的抑制，因此，化疗后均要密切观察患者血象变化。对于血小板降低的患者，应严密观察其神志及全身皮肤黏膜有无出血倾向；做好安全教育，防碰伤，协助生活所需，防患者跌倒；尽量减少穿刺次数，如必须穿刺，则尽量延长按压时间。对于白细胞减少的患者，应积极协助其做好个人卫生，特别是口腔和会护理；严密监测体温，指导患者用软毛刷刷牙，不用牙签，提高患者的自我护理能力；特别要减少或控制陪客和探视，病室每日通风2次，每次30分钟，每天动态紫外线消毒1h，必要时行保护性隔离。
4.3 脱发的护理：及时向患者解释抗癌药物引起的脱发与化疗药物对毛囊细胞的损伤有关，一般是可逆的，轻者不需要处理，停药约1个月便会开始再生，以消除患者的恐惧心理，也可鼓励患者通过戴帽或假发等方式改变现有形象，树立生活的勇气。本组30例患者均有不同程度的脱发，经有效的心理护理后均表示能接受。
4.4 症状的观察：滋养细胞肿瘤的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早期侵入血液循环，向全身播散，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑，本组有25例患者出现不同程度的肺转移；2例患者出现阴道转移；1例患者出现脑转移。因此在整个化疗过程中，护士应严密观察患者病情变化。观察患者有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等肺转移症状；对可能有阴道转移的患者应注意观察阴道流血的颜色、性状及量，并注意观察患者有无头昏、心慌、疲乏及生命体征的变化；同时严密观察患者有无突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等一过性脑转移的症状。一旦发现异常，立即汇报，并遵医嘱进行相应处理。
4.5 皮肤反应的护理：本组所有患者均出现不同程度的皮肤反应，主要表现为皮肤干燥、色素沉着，经局部温水洗净外涂喜辽妥软膏数日后好转。本组无一例发生严重的皮肤感染。
5.出院指导
护理人员应向患者讲明坚持正规化疗的重要性，鼓励患者主动来院接受治疗，并给予其详细的健康指导，如：注意休息，做到动静结合；进食营养丰富、全面、均衡的食物，并注意新鲜蔬菜、水果的提供，饮食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外清洁，勤换内裤，预防感染；节制性生活，有阴道转移的患者应禁止性生活。叮嘱患者按要求做好定期随访，同时应告诉患者，出院初期正是化疗毒副反应最重的时期，如出现剧烈呕吐、严重的消化道溃疡、腹泻及发热等反应时应及时就诊。
6.结语
通过对滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，不仅使患者感受到护理人员的人文关爱，对化疗的焦虑和恐惧感明显减轻，还使患者在心理、生理达到最佳状态，提高了其对化疗毒副反应的耐受性，顺利
地完成整个化疗过程。同时舒适护理还充分体现了以病人为中心的护理理念，在满足患者身心需要的同时，也促进了临床护理质量的提高。
参考文献
[1] 刘兵， 石瑞启， 吴平. 癌症化疗患者舒适护理的探讨[ J ] . 护理杂志， 2003， 20（ 4） ： 58.
用力抱着范文6
【关键词】 锁骨骨折 克氏针 内固定
锁骨骨折在临床上较为常见，锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，锁骨骨干较细，并且部位表浅，锁骨弯曲，遭遇外力后容易发生骨折， 发生率占全身骨折的 5％～10％，多发生在儿童及青壮年［1］。锁骨骨折治疗方法很多，但目前尚无理想方法。临床上应用克氏针内固定治疗锁骨骨折，既能促进锁骨骨折的愈合，又方便在锁骨骨折愈合后比较容易取克氏针。2006—2009年，我院共收治锁骨骨折患者68例，应用克氏针髓内固定治疗，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男性52例，女性16例；年龄17~82岁，平均41.3岁；受伤原因：摔伤34例，车祸伤29例，砸伤5例；锁骨骨折分类：粉碎性骨折42例，横行骨折16例，斜行骨折10例。所有入院患者均于诊断后6小时内行急诊手术。
1.2 手术方法 应用克氏针锁骨髓腔内固定手术治疗，颈丛麻醉后取仰卧位，患肩垫高，手术台成20～40°角，以骨折处为中心作皮肤横切口，长约3~8 cm，逐层分开，充分显露骨折端，清除瘀血和软组织，将骨碎块骨膜有限剥离，如粉碎性骨折，先用钢丝将较大骨折块复位，环扎固定，选用直径1.5～3.0mm克氏针，由远折端髓腔向肩峰方向逆行钻出，针尾拉进平远骨折端，复位骨折后用钳固定，顺行将克氏针钻进近端髓腔内4～6cm左右，并从前方骨皮质穿出少许，于肩峰后皮肤外折弯克氏针成直角，将远端针尾剪短，一般约10～12 mm，继续折弯成把残端针尖植入骨皮质，埋于肩峰处皮下的组织内，防止克氏针旋转和滑移［2］。手术后不需要外固定，只要保持挺胸位即可。常规给予抗防治感染，并根据刀口引流量，于术后12～72h酌情拔除皮片，术后10～12d拆线。
2 结果 优良63例，差5例，优良率92.6%。优良：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常。差：临床大增愈合时间>12周，局部疼痛，肩锁关节功能受限。其中2例愈合差。解除内外固定前后，逐渐加强康复训练，无明显并发症发生，功能恢复良好。
【讨论】
锁骨骨折的固定治疗方法多达数十种。锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。应用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有操作简单、费用低廉、骨折愈合后容易取出克氏针等优点；但是同时也具有退针、感染、不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，更有克氏针断裂后进入胸腔而不得不行开胸取针的报道［3］。
锁骨骨折是临床常见的骨折，接受手术治疗的患者逐渐增加。手术治疗具有简单易行，手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。应用克氏针内固定解决的问题是：防止锁骨成角、旋转、短缩等畸形，重新恢复其支架功能，保护局部血运，防止发生创伤性肩关节炎；促进愈合后美观［4］。
手术治疗的注意事项，新鲜锁骨骨折应首选髓内针固定。切开显露锁骨时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的血液供应。髓内针一般只能保留8～12周，然后拔除。时间过久针将松动，甚至可向肺内移动。采用克氏针时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须折弯。有的学者主张采用带螺纹的髓内针。不可单纯依赖髓内针而废其他固定方法，还应使用三角巾悬吊。因手术需显露剥离软组织，必然延迟骨折愈合时间，昕以固定的时间要比手法整复固定的时间长，一般不少于6周［5］。对于锁骨内端骨折可采用自锁骨内侧向前的弯曲由外向内进针，进入髓腔达远折段髓腔，复位后将克氏针进入近折段髓腔并从内端突破骨皮质，对于骨折线接近内端关节面的骨折，可将克氏针进入胸骨内进行固定。一般6周可取出内固定。锁骨外端骨折亦可采用闭合复位经皮穿针内固定治疗。一般选用直径2mm克氏针自肩峰外缘进针，方向沿锁骨外段轴线进入，通过肩峰、锁骨外端骨块，将锁骨近折端向下前方按压的同时托起患肩，达到骨折端准确复位后将克氏针进入近折段并从锁骨外后侧弯曲处突破骨皮质，针尾折弯剪短置皮下，一般术后需8周左右骨折可达到临床愈合。
参考文献
[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.
[2]徐林.手术治疗锁骨骨折疗效及并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1):69-70.
[3]莫球华.锁骨骨折髓内固定骨园针滑脱的原因与预防[J].中华骨科杂志，1996，16(1):29.
