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龚自珍的诗范文1
儿子上幼儿园后，我耳边常常会响起他的召唤：“妈妈，看！我的云霄飞车可以连拐5个弯了。”“快看，我又长高了1厘米！”这样的召唤，一开始都会得到我热烈的回应，我知道儿子是希望妈妈能分享他的喜悦，见证他的成长。渴望得到关注的儿子，在学会骑三轮车、能跳100下绳时，都会喊着“妈妈！妈妈！快来看！”看着儿子稚嫩的脸上绽放出笑容，我心中总是充满了自豪感……
孩子的热情是不分时段的，而我却总有那么多的事情要做。下班回到家，我要拖着疲惫的身体做饭、洗衣，还要应付客户不时打来的电话，哪有那么多的时间去关心孩子的每一次召唤。有时我在开车，儿子也会要求我把头转过去，看他做的鬼脸、或是他手中奇形怪状的橡皮泥。这时我不禁会在心里抱怨：这孩子，根本不考虑妈妈正在做些什么，只想满足他自己急切的愿望，真让人心烦。
童年的岁月如梭，转眼间，儿子就上小学了。一天晚上，儿子吃完饭后一直呆在房里，我拿水果进去给他，看见儿子正趴在桌上画画，问他在做什么，儿子头也不抬地说在准备参加学校的绘画比赛。我想，他画完之后，应该又会嚷着叫妈妈看看吧。忙完了所有的家务，我再一次走进儿子的房间，想着该如何点评他的作品时，却发现他已经换上睡衣准备上床了。“画完成了吗？”“是的。”儿子微笑着说：“我已经收好放进书包了。”我心中涌过一阵失望，这才忽然想起，孩子有好一阵都没有叫“妈妈，看看我”了。
孩子小的时候，需要母亲时刻的关注，是因为希望妈妈认同他，赞赏他的每一个小进步，分享他的愉悦。在对这个大千世界有了新的了解，学会新的技能时，他希望妈妈立刻知道，并且称赞他“太棒了”、“干得好！”然而，我却常因为自己的琐事分神，不能给孩子足够的关注，不时遭受冷落的他，只好反复地提醒：“妈妈，看看我”。
忽然觉得，在我还没有完全学会如何做一个好妈妈时，孩子就长大了。很多和他共处的时光，就只能成为珍贵的回忆。我不禁感叹，在孩子召唤着“妈妈，看看我”的时候，多花点时间给他，该是多么美好的一件事。
龚自珍的诗范文2
【关键词】门诊；药事咨询；患者
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0116-01
药物治疗在医疗工作中占有重要位置，随着医院药学的发展，其服务职能正由以药物为中心逐步转向以患者为中心的模式，帮助和指导合理用药是医院药学工作的中心工作。
1门诊药房咨询可提高患者用药安全性
当前，有些中医师认为现代中药的有效成分及含量远远低于过去，因此对中药的用量越来越大，经常超过正常用量值，包括有些毒性药物或者药性很强的药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、龙胆草、大黄等。尽管一时未出问题，但有些损伤是慢性的、不明显的。中药是我国的国粹，由于西药对人体造成的各种药源性损害，人们对于中药的信任度增加，治疗肾病、类风湿、高血压、心脏病、皮肤病选择中药的患者也日益增加，他们深信中药的副作用小，对于中药的治疗效果期待值很高。中药的治疗效果是肯定的，但它的副作用也决不能忽视，为此药师要经常查阅相关资料，进行必要的分析，掌握最新药物动态，并和临床中医师积极沟通，以保证用药安全。例如，一位患者因慢性支气管炎而长期服用甘草，他认为能润肺止咳，缓急止痛，清热解毒，还能解“药毒”及食物毒。药师应该向患者讲解，告知甘草因具有皮质激素样作用，长期服用会引起血压、血糖增高，高钠低钾等一系列症状[2]，并向其推荐了其他疗效高、副作用小的药物。
2门诊药房咨询可使患者明确药物用法用量
病人在发药窗口取药时，门诊药师一般都会告诉病人用法、用量。但有时，中成药用量比西药相对大一些，病人会到咨询台再询问资深药师，以求放心。病人向咨询药师询问药物用法用量，主要包括药物怎样服用，饭前服用，还是饭后服用，服用量是多少等，交待用法用量是药师的职责之一，否则，不仅违反药品管理法，而且违反《消费者权益法》，作为药师，一定要从法律的角度来认识这一问题。根据方剂的药性结合中医时辰疗法，指导病人最佳的服药时间。若用法交待不明确，应饭后服用的药而饭前服用了，就造成患者胃部刺激而受到损害。同样交待用量也是很重要的，对疗效亦有一定影响；特别儿童用药时，更应交待好用量，避免用药过量。
3门诊药房咨询可使患者明确药物煎煮方法
煎煮中药的方法是否恰当、合理，可直接影响药效。煎药用具以陶瓷砂锅为佳，因其性质稳定，不易与中药内有效成份发生反应，且受热均匀缓和煎出汤药质量好。煎药前用冷水浸泡药物30～60 min，目的是使药材软化，细胞膨胀，有效成份首先溶解在药物组织中，产生渗透压，使有效成份扩散到水中。浸泡时间短，药材未软化，细胞未膨胀，可溶成份难释出；不浸泡（或开水浸泡）直接煎药使药材中的蛋白质凝固，淀粉粒糊化，有效成份不能溶出；浸泡时间太长，可引起酶解或霉败。一般药物煎两次，对某些有特殊煎法的药物一定要讲清楚，如先煎、后下、烊化、包煎等，以保证药物煎出最佳药效。如大黄煎煮10～15 min，其泻下作用最强；久煎后不仅不引起泻下，反呈现收敛止泻作用。
4门诊药房咨询可防止患者药物不良反应
药物不良反应是门诊用药咨询中一个重要的部分，占门诊咨询工作相当大的比例。中成药及中草药的来源是动、植物和矿物，所以，其不良反应发生率比西药相对低一些。但是，随着中药制剂在临床上的广泛应用，其不良反应的报道不断增多，有些过去一直被认为无毒的药物，如甘草、丹参、人参、牛黄解毒片等，也会引起不同程度的不良反应。近年来，有关复方丹参注射液、鱼腥草注射液、黄芪注射液、双黄连粉针、清开灵注射液等引起的严重不良反应均有报道。所以在解答药物咨询时，一定要重视中药的不良反应，告诉患者。一些厂家为经济利益所驱使，大肆宣扬“纯天然药物，无毒无副作用”，缺乏理论依据。
5门诊药房咨询有利于特殊情况的处理
特殊患者（如孕妇、幼儿及肝、肾功能不全等有生理缺陷的患者）在使用药物时，必须根据其具体情况做出调整。如孕妇、哺乳期妇女感冒、发烧用中药治疗时，可选择板蓝根冲剂、复方大青叶合剂等药物，此类药物口服，很少有不良反应报道。咳嗽时，将川贝母研末冲服，也是比较安全有效的治疗方法。对儿童用药更务必认真对待，对于有些含有毒性及副作用大的药，如半夏、大黄、杏仁、土贝及含有朱砂、雄黄等矿物质的一定要提醒家长慎用。特殊药物（如生马钱子、生巴豆等毒性中药和罂粟壳等麻醉性中药）必须具体交待使用的注意事项[3]，特殊剂型（如栓剂、泡腾剂、控缓释制剂等）必须具体交待其使用特点。可见开展门诊药房用药咨询工作不仅是临床药学工作的重要环节，而且对保证患者用药合理、安全，高效具有重大意义。
参考文献
[1]刘长缨.门诊药房可设药品咨询窗口[J].天津药学，2000，12（3）：80
[2]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998，551
龚自珍的诗范文3
关键词：自适应滤波器；多功能滤波器；F/V；频率自跟踪
中图分类号：TN713 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）18-0224-03
Adaptive Multi-function Filter Simulation Implementation
RAN Xing-ping， MA Xi-ping， GAO Yang
（School of Computer Engineering， ChangJi University， Changji 831100， China ）
Abstract： It was present adaptive functions of single input and three output filter， each filter has three current op-amp， two analog multiplier， a frequency voltage （F/V） conversion chip and some capacitance resistors. By selecting different outputs， be low-pass， high-pass and band-pass three basic filter function. Using F/V circuit and analog multiplier to achieve automatic adaptation of filter cutoff frequency. Circuit structure is simple， adjustable gain A independent， passive sensitivity is low. Use of ORCAD simulation test， when the input signal frequency in 200 KHZ～1MHz frequency range， the design of filter circuit can realize different functions at the same time tracking filter， the simulation results were in good agreement with the theoretical value.
Key words： adaptive filter； multi-function filter； F/V； Frequency automatic tracking
自适应滤波技术是现代信号处理中的一个重要分支技术。目前实现自适应滤波的方法有两种，一种是利用各种滤波算法结合DSP或FPGA平台实现的数字滤波[1-4]，这种方法算法的复杂度和控制器的处理速度直接影响信号处理的实时性，其适合于信号频率低而且少变的情况。另一种是直接用硬件电路搭建的模拟滤波器，其中较为常见的有两种方法，第一种是利用电流模器件和电阻电容网络组成的模拟滤波电路[5，6]。 这种方法利用接地电容和接地电阻来改变偏置电流的大小进而改变截止频率和品质因数。用这种方法实现的滤波器不能自动连续调节截止频率。第二种是利用F/V与压控滤波单元设计的模拟滤波器[7]。这种方法虽然可以实现截止频率自动跟踪滤波，但目前所设计的滤波器的类型较单一，频带范围较窄。
本文利用高性能的F/V芯片结合模拟乘法器及电流运放设计的多功能模拟滤波器可以同时实现低通滤波器、高通滤波器和带通滤波器的特性，并且可以实现200k～1M范围内的自适应滤波。
1 工作原理
图1为自适应多功能滤波器的原理框图。它主要由信号预处理电路、F/V电路和模拟乘法器组成的压控多功能滤波电路组成。首先输入信号分两路，一路经放大电路、限幅电路和整形比较电路组成的信号预处理电路对输入信号进行预处理，然后将处理后的信号作为F/V电路的输入，F/V电路的输出作为压控多功能滤波电路的一路输入信号，利用该电压输入信号控制滤波器的截止频率；另一路原始信号作为多功能滤波器的另一路输入信号，进而实现截止频率自动适应输入信号的频率的变化。
1.1信号预处理电路
信号预处理电路的原理框图如下图2所示，主要由放大电路、限幅电路和整形电路组成。放大电路由运算放大器两级级联实现，主要用于对小信号的放大。限幅电路采用二极管限幅电路组成，主要是防止经过放大电路后的信号对后续电路元件造成损坏。整形电路主要由电压比较器实现，主要是将输入信号变换为F/V电路所需要的是脉冲信号。
1.2 F/V电路
F/V电路是将输入的频率信号转换为与之成比例的电压信号输出的电路。F/V电路由专用的F/V芯片AD650与电阻电容网络组成[8]，电路如图3所示。AD650的输出电压与输入频率的关系为：
由式（1）可知，选取合适的电阻、电容值便可使输出电压与输入频率线性变化。
2 自适应多功能滤波器的设计
设计的二阶自适应多功能滤波器能同时实现低通、高通和带通的滤波功能。电路采用的是双二阶环滤波电路，这种形式的电路具有对有源器件要求低，灵敏度低和易调整的特点[9]。具体电路如图4所示，U1（AD8001）、R1、R2、R9、R10组成同相求和电路；U3（AD8001）、R5、C1组成积分电路；U4（AD8001）、R8、C2组成微分电路；U2（AD835）、U4（AD835）实现基本乘法运算，间接实现压控功能。该电路的特点是：一个输入，三个输出；各滤波电路的截止频率和品质因数Q是相等的；但各滤波电路的增益不同。
由（5）式可得各滤波器的截止频率与控制电压Vf成正比。由（6）～（9）式可得滤波器的品质因数Q和增益与Vf无关，可单独调节。
各元件参数的灵敏度为：
由上面的各元件的参数灵敏度可见，元件值的改变对滤波器的性能影响很小。当取R5=R8=R，R2=R9，C1=C2=C时，则式（5）变为：
由（11）式可得只要合理调整电容、电阻值就可以实现滤波器截止频率的自动跟踪。
3 仿真结果
因为AD835最大输入电压为1.0v，选择的电路参数为C1=C2=1nF，R=159k，R2=R9=R10=400，R1=1k时fLP=fBP=fHP=fi，增益分别为ALP=0.57，ABP=0.4，AHP=0.57。当输入信号的频率fi取1.0MHz时用ORCAD仿真的结果如图5。
从仿真结果分析可得，当输入信号的幅度为1v，频率在200kHz-1MHz的范围内变化时，经过滤波电路后信号的幅度变为vLP=vHP=0.57v，vBP=0.4v，且能够同时实现低通、高通和带通的滤波功能，幅频特性在通带内较平坦，在阻带内衰减的较好，符合设计要求。
4 结论
提出了一种自适应多功能滤波器的电路结构和设计方法，待处理信号经过预处理电路后输入F/V电路将频率信号变换为与之成正比例的电压信号，然后将该电压信号输入多功能压控滤波电路的电压输入端从而间接实现滤波器截止频率的自动适应。从仿真结果可以看出设计的滤波器能够实现高通、低通和带通的自动跟踪滤波功能，验证了该方法的正确性。由于电路中选用的模拟乘法器和电流运放都是高频性能较好的器件，可以利用分频及放大原理将高频信号转换为低频信号从而实现滤波器频率的扩展。
参考文献：
[1] 朱洪涛， 严国萍. 基于自适应滤波的信号处理系统建模及其系统实现[J]. 仪器仪表学报， 2003，24（4）：242-249.
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[3] 马胜前， 杨阳，刘娟芳.全数字锁相环实现的自适应低通滤波电路[J].计算机工程与应用2014，50（3）：181-184.
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[7] 马胜前， 冉兴萍.自适应低通滤波器的设计[J].压电与声光，2013，35（2）：245-248.
龚自珍的诗范文4
那是今年5月8日在广州举行的中国广告论坛上，传媒大学丁俊杰校长在主旨演讲后回到座位，我恰与丁校长邻座，我感慨他的演讲精彩，更赞同其所论述的观点。他说：“目前媒介是从信息碎片化向媒介聚合的发展阶段。新媒体与传统媒体之间，不是谁吃掉谁的问题，而是相互共存，你中有我，我中有你的媒体共振阶段。”
对于新媒体与传统媒体之间的角力，丁校长一言中的。作为广告从业人员，从广告角度不难看出，数字媒体近年来呈高速发展阶段，越来越多的广告主认同数字媒体的精准营销，并利用各种网络广告形式和手段进行有效的传播。
互联网广告发展初期，客户投放网络广告是作为传统媒体投放类别的补充，预算也很少，投放的形式和手段也比较单一。随着技术的进步和客户需求的增加，数字媒体逐渐发展到不仅仅是作为媒体投放的重要组成部分，而且它还突破了传统媒体投放的局限性：数字媒体运用互联网的手段和技术将整合营销传播形成一个完整的链条，完成了一个营销闭环，这是传统媒体所无法比拟的。
但凭此预测传统媒体的没落，仍言之过早。
数字媒体近年发展迅猛，波澜壮阔，但从整个媒体份额和传播视觉效果来看，还是传统媒体稳坐老大，占据大半壁江山。传统媒体图、文、声、色集于一体，给受众带来强烈的冲击和震撼；印刷的精美，传阅率高，易于保存及反复浏览，带给读者感官上的享受又是数字媒体力所不及的。
此外，目前传统媒体与数字媒体之间的相互包容和共存更有活生生的案例：数字媒体经常借传统媒体来进行企业形象和产品的宣传，传统媒体也借助互联网手段进行快速有效地链接，彼此之间的配合取长补短，彼此之间的互动相得益彰。从而实现相互交流，共同发展。
这也恰验证了丁校长所讲的:“互动”、“精准”是下一代广告的核心，是传统媒体和数字媒体共同的课题。
因此，可以说，广告面对的是一个混合的传播体系，传统媒体依然强劲，数字媒体风生水起，我们既不能忽略传统媒体优势，也不能无视新媒体带来的新的信息处理方式，未来的广告传播核心在于追求“共振”效应。
1997年进入北京电通（Beijing Dentsu），现任公司董事 副总经理，曾服务佳能、花王、高丝、山之内制药、奇正藏药、三洋空调等客户，兼任青岛分公司总经理期间服务海尔空调、海尔厨电、龙大食品等。
现任IAA（国际广告协会）常务理事、中国广告协会公司分会副主任、中国商务广告协会综合专业委员会（中国4A）副理事长；荣获2009中国品牌与传播大会“影响中国十大广告人物”、2009年中国商务广告协会、北京广告协会、《21世纪广告》峰会“影响中国广告业年度人物”等殊荣。
龚自珍的诗范文5
[关键词] 门诊药房；用药咨询；实例分析；合理用药
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0156-02
纵观医疗机构药学服务的发展历史，可以归纳为三个阶段：传统药学阶段，即药品供应阶段；转型阶段，即临床药学阶段；药学监护阶段。药物咨询工作是临床药学服务的重要内容，是应用药师所掌握的药学知识和药品信息承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一，也是新型药学工作的特征之一[1]。通过开设用药咨询窗口，及时发现、解决用药过程中存在的问题，督促药师专研业务、更新知识、提高药师药学服务水平。本院自2006年起在门诊药房开设了专门的用药咨询窗口，提供一对一的直接服务，得到了公众的好评，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查中的所有资料均来自于本院门诊药房2010年1月～2012年6月药品咨询记录。
1.2 方法
本院药剂科通过开设专门的药物咨询窗口，建立药物咨询登记和回复制度，由专人负责药物咨询内容专册登记，且每月月末将咨询内容进行分类、整理后输入到Excel表格中，以便于统计出一定时间范围内咨询问题的基本情况。咨询方式分主动方式和被动方式。主动方式是主动向购药的患者讲授安全用药知识、注意事项，向患者发放一些合理用药宣传材料。药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多，往往采用面对面的方式答疑和电话咨询。
2 结果
2010年1月～2012年6月用药咨询实例记录共2174例，咨询的问题主要集中在药品的用法、用量，药品的不良反应，药物的相互作用以及药品的价格、是否医保用药。其中咨询药品的用法、用量891例，占总体的41.0%；咨询药品的不良反应375例，占总体的17.2%；咨询药物的相互作用247例，占总体的11.4%；咨询药品的保存方法92例，占总体的4.2%；咨询有效期、失效期的辨认53例，占总体的2.4%；咨询药品价格、是否医保用药516例，占总体的23.7%。
3 讨论
3.1 咨询药品的用法、用量
咨询药品用法、用量的患者较多，占咨询总数的41.0%。例1：某患者，男，41岁，医师诊断为原发性高血压，处方：硝苯地平缓释片（Ⅰ）10 mg×16片，用法：口服，每日两次，每次10 mg。药房库存只有20 mg的硝苯地平缓释片，建议患者去其他医院购买，患者不理解，认为将其掰成一半服用即可。药师答复，掰开服用起不到缓释的作用，缓释片的外观虽然与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜，口服后胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外。若掰开服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。例2：某患者前来咨询长效抗高血压药缬沙坦的服用方法，药师建议每天清晨口服1片。因人的血压在1 d之中不是恒定不变的，大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即上午9至11时、下午16至18时最高，从晚上18时起呈下降趋势，至次日凌晨2～3时最低。尤其是老年高血压患者，这种波动节律更为显著，有明显的低谷与高峰[2]。晚上用药会使夜间血压下降更为明显，严重时可诱发脑梗死。所以临床上一般不主张在睡前服用抗高血压药。长效抗高血压药每日只服用一次，宜清晨醒后即服。经研究发现，这种服法能使白天的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，从而起到稳定24 h血压的目的。
3.2 咨询药品的不良反应
本调查提示，咨询药品不良反应的比例占17.2%。可见，随着人们健康意识的提高，对药品不良反应有较高的关注度。例1：某女性患者，自去年开始由于内分泌平衡障碍所致失眠，起初服用谷维素片20 mg，每日3次口服；维生素B1片20 mg，每日3次口服；刺五加片3片，每日2次口服，失眠问题基本上得到解决，可最近效果欠佳，患者咨询能否改吃艾司唑仑片？服用此药有何不良反应？药师答复，对入睡困难者选用艾司唑仑片，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，如必须应用催眠药时，也以短程应用为宜，催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，尽量避免长期使用。例2：某高中学生由于学习紧张导致眼疲劳、干涩不适，常来药房购买玻璃酸钠滴眼液，药师主动上前告知滴眼液中或多或少都含有防腐剂，要尽量减少用药次数，滥用滴眼液，会导致滴眼液眼表毒性的发生[3]。平时可以采用做眼保健操及每隔一段时间向远处眺望，多看看绿色树木、蔚蓝的天空来缓解眼疲劳。
3.3 咨询药物的相互作用
咨询药物相互作用的比例较小，但不容忽视，因为药物相互作用的结果可能使药物的作用增强，甚至出现毒性反应，也可能使药物作用减弱，甚至消失。例：某患者患有慢性哮喘性支气管炎，十二指肠溃疡，医生处方为氨茶碱片0.2 g，每日3次，口服；法莫替丁片20 mg，每日2次，口服。患者未按处方取药，在家中擅自改为西咪替丁片与氨茶碱片同服，产生了不良反应如头昏、心悸等症状。因西咪替丁是肝药酶抑制剂，氨茶碱与西咪替丁合用，可使氨茶碱在肝脏中的清除率降低，血药浓度升高，从而导致毒性反应的发生[4]。
3.4 咨询药品保存方法
例如，某慢性乙肝患者从门诊药房取走重组人干扰素α2b注射液600万IU 6支时，值班药师忘了说明此药的保存方法，3 d后该患者才发现说明书上要求应避光、2～8℃储藏，而他的药一直在室温24℃中保存，故来医院咨询此药能否再用？药师告知患者此药不能再用。分析：干扰素属于生物制品，应在2～8℃避光保存[5]。药品应按其不同性质及剂型特点在适当条件下正确保管，如果保管不当或贮存条件不好，往往会使药品变质失效，甚至产生有毒物质。这不仅给国家财产造成损失，更严重的是可能危害患者的健康或生命。
3.5 咨询有效期、失效期的辨认
例如标有效期为2012年10月时，则表示该药可以使用到2012年10月31日，标失效期为2012年10月时，则是指该药只能使用到2012年9月30日，到2012年10月1日药物就失效。
3.6 其他方面的咨询（包括供药信息、药品价格、是否医保用药等）
患者最盼望的是扩大医保药品目录范围，尽量不购买自费药，同时希望得到成本/效果比较好的药品。药师应利用药物经济学原理主动为患者提供有关药物信息方面的服务，使患者在治病中以最小的代价获得最大的利益，合理使用有限的医药资源，减少患者及国家的经济负担。
随着全民素质的不断提高，患者对药师的要求不仅仅局限在及时、准确地调配药品，同时还希望药师能提供更为优质的药学服务，指导自己合理用药[6]。在门诊药房设立用药咨询窗口，有利于药师与患者通过面对面的交流和沟通，拉近了距离，增进了理解，改善了医患关系，促进和提高了患者合理用药的意识，对药物治疗的作用与不良反应有了辩证的看法和心理准备，解除了一些不必要的顾虑，提高了患者的用药依从性。
[参考文献]
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龚自珍的诗范文6
【关键词】 青春期；功能失调性子宫出血；雌激素；中西医结合疗法
文章编号：1004-7484（2013）-12-7055-02
青春期功能失调性子宫出血又称青春期功血，是指发生于女性青春期阶段排除生殖道及全身器质性病变由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴内分泌功能失调引起的异常子宫出血，多发于女生初潮1-2年内[1]，发病率占功能性子宫出血的20%，可分为排卵型功能失调性出血和无排卵型功能失调性出血，85%的青春期功能失调性子宫出血患者属于无排卵型，临床症状以子宫不规则出血为主，月经周期紊乱，长短不一，月经量不定，或出血量过多。青春期女性卵泡未发育完全，常无排卵，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴尚未建立稳定的周期性调节，激素水平周期性受影响[2]，可能导致子宫内膜长时间受单一雌激素刺激，子宫内膜持续增生，引起子宫内膜不规则剥落，最终导致突破性出血[3]。青春期功能失调性子宫出血严重者可引起患者贫血，且患者年少无知，常难以及时发现问题，同时家长容易忽视，而耽误治疗。如何有效治疗青春期功能失调性子宫出血是医学的重要课题，故本研究选取2012年1月――2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，经临床诊断后，根据出血程度采取不同的治疗措施，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月――2013年6月来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，年龄12-18岁，平均年龄（16.2±2.1）岁，初潮年龄11-18岁，病程50天-3年，临床症状以阴道不规则出血为主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例无性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。
1.2 诊断方法[4] 对前来就诊的青春期子宫异常出血者，询问病史，月经周期及出血相关症状，同时进行体格检查，排除痤疮、肝脾肿大等引起的出血，询问患者的营养及发育状况、身高体重等基本情况，进行子宫检查、凝血功能检查、血液各项检查及妇科检查，排除由泌尿道、肠道、生殖道及全身系统器质性病变引起的出血。同时诊断标准采用《实用临床诊疗规范》，月经周期常小于21天，月经期大于7天，每周期的经血量超过80ml。患者年龄一般都不大于18岁，且以子宫量多的不规则出血为主。同时根据出血情况，分为轻度、中度及重度[5]，①轻度：月经周期推迟，月经周期不规则，行经日期不固定难以预测，出血量不太大，血红蛋白值接近正常值。一般无需治疗，仅给予精神安慰，建立月经卡，注明月经持续情况及出血情况，通过加强锻炼和营养，可在几个月或1到2年自愈。②中度：经期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于7天，血红蛋白值低于正常值，且>100g/L。③重度：经期不规则，常短于21天，月经量多，且持续时间大于10天，血红蛋白值低于100g/L，甚至可发生休克。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医疗法 以雌、孕激素联合治疗为主，给予妈富隆（含炔雌醇30μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次两片，每天三次，中度出血者给予一次一片，一天三次，流血停止后每3天减量一次，每次减量不超原来剂量的1/3，最低维持剂量为1次一片，每天一次，服药21天，后10天给予8mg的安宫黄体酮，等待撤药性子宫出血，于撤药性出血后第5天开始继续服用妈富隆，每天1片，连续服用21天，三个月经周期为一个疗程。
1.3.2 中医疗法 基本处方为黄芪60g，炒枣仁60g，党参60g，白术15g，大枣15g，茯苓15g，当归12g，益母草20g，熟地黄10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉苁蓉15g，可根据患者经期症状微调处方，血块多者加三七粉5g，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1剂，分早中晚3次温水送服，止血后改为早晚2次温水送服。
治疗结束后随访6个月，复查月经周期、经期、经量及不良反应发生情况。
1.4 观察指标及疗效评判[6-7] 观察指标：①撤药性出血时间：停止服药后，从阴道出血逐渐增多指完全停止的时间。②控制出血时间：首次用药至阴道出血显著减少的时间。③完全止血时间：首次用药至阴道出血完全停止的时间。④不良反应：包括恶心、呕吐、胀痛、阴道出血等。
疗效评判：痊愈：停药后连续3个月经周期、经量、经期等恢复正常，血红蛋白值恢复正常，自觉症状完全消失，BBT呈双相；显效：月经周期基本正常，经期缩短为7到10天，月经量减少一半或至正常，血红蛋白值高于100g/L。有效：月经周期未恢复正常，但经期和经量均减少1/3，症状显著改善。无效：月经周期、经期、经量、临床症状均无改善。
2 结 果
本研究35例患者经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。
3 讨 论
青春期功能失调性子宫出血在西医中人为是由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴中的卵巢性激素分泌紊乱导致的子宫内膜持续增生性的不规则出血，属于非器质性疾病[8]，青春期初潮的1-2年内患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节和反馈系统不成熟，卵泡刺激素持续低水平，黄体生成素无高峰，导致卵泡生长和分泌雌激素[9]，但雌激素水平难以诱发黄体生成素高峰引发排卵，表现为卵泡发育但无黄体形成，无排卵，子宫长期受单一雌激素刺激，呈现持续性增生，雌激素水平一旦下降，子宫内膜即发生不规则的剥脱，导致子宫内膜突破性出血[10]，故青春期功能失调性子宫出血以无排卵型功能失调性子宫出血为主，临床表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增加，出现崩漏[11]。而中医则认为其“月经过多”“室女崩漏”“月经先期”是青春期功能失调性子宫出血的主要症状，常表现为月经周期不定，经期延长，出血淋漓不止，甚至崩漏导致贫血[12-13]。此外，青春期女生可能存在过度紧张、劳累、营养不良、食欲下降等情况，脏腑功能失调，气血同病，分为脾肾亏虚、阴虚血热、湿阻血瘀等类型。
青春期功能失调性子宫出血的治疗方法很多，西医治疗以雌激素和孕激素联合治疗为主，严重者可行刮宫术，中医则注重塞流、澄源和复旧为目的，进行养脾补肾、平衡阴阳、活血化瘀等治疗。综合多处研究发现，中西医结合治疗方法最为安全且有效，不良反应低，疗效好[14]。本研究采用妈富隆联合安宫黄体酮治疗，妈富隆主要成分为0.15mg的孕激素-去氧孕烯和30μg的炔雌醇，是新一代口服避孕药，不仅可以促进内膜萎缩，而且可以抑制内膜增生，从而达到快速止血且调整月经周期的作用，不仅毒副作用低，且不影响体重，可显著降低经量，缓和痛经等优点，且治疗方法简单。安宫黄体酮属于孕激素类药物，且无雌激素活性，临床主要用于治疗痛经、功能性子宫出血、流产等，可用于月经来潮因子宫内膜失去孕激素和雌激素支持的剥落性出血的治疗，可补充孕激素，保证子宫内膜继续增生，不易脱落，可提高妈富隆的治疗效果。中医治疗，标本兼治，以“塞流、澄源和复旧”为主要原则[15]，采用黄芪、炒枣仁、党参、白术、大枣、茯苓、当归、益母草、熟地黄、柴胡等为基本处方，根据经期症状，加以调整，如血块多者加三七粉，阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭和黑芥穗，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂，腰酸痛者加炒杜仲。经过治疗，痊愈24例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%，控制出血时间为8h-30h，完全止血时间34h-108h，仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生率仅为2.8%。
由此可知，青春期功能失调性子宫出血发生率高，严重影响青春期女生的健康和发育，采用中西医法结合治疗，不仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临床推广应用。
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