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肾结石治疗方案范文1
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；麻醉方式选择；研究
在临床医学中，肾结石属于比较普遍的病症，且具有极高的发病率，从现有数据分析，该疾病在我国人群发病率为1/50。随着微创技术发展速度的日益加快，微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用，这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在20～69岁，平均年龄为（35.4±3.4）岁，结石最大长4.7cm，最小为1.9cm，两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，无统计学有意义。
1.2方法 全身麻醉法：对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。硬膜外麻醉法：对于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。
1.3观察指标 对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。
1.4统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
对比两组患者用量，全身麻醉明显高于硬膜外麻醉，而在起效时间对比上，前者优于后者，组间比较具有差异性，满足P
3 讨论
从目前情况分析，对于肾结石的治疗方法主要有以下三种：超声碎石、开放取石术、经皮肾镜取石术，上述三种治疗方法在临床应用中获得了相对较好的临床效果[2]。
伴随微创术在临床应用比例的逐步加大，其不仅具有创伤小特点，而且极少出现并发症，但是这种治疗方案也同样离不开麻醉问题。从现状分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在经皮肾镜取石术治疗中都得以有效运用，总体来说效果相对较好[3]。全身麻醉法在临床中的应用较多，尤其是在经皮肾镜取石术，比较适合年龄较大患者，或是体型过于肥胖，不能受俯卧位，手术时间较长，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺点，这主要体现在全麻费用较高，麻醉插管，或是手术结束拔管时，将会对患者造成极大的刺激，且操作过程复杂，术后恢复时间长，更重要的恢复期间，出现咽部不适及恶心。本次研究中主要探讨了上述两种麻醉方式于临床实际应用中的具体功效，根据研究结果显示，全身麻醉组的用量相对较多，但是患者出现了不良反应，硬膜外麻醉则明显低于全身麻醉，P
从整体效果分析，全身麻醉方式明显优于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的优势，患者恶心呕吐等不良症状低于全身麻醉组。硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术中获得了相对较好的效果，其优点体现在手术过程平稳，术后恢复快，运用这种麻醉方法时要尤为注意，密切观察患者所有指标。这种麻醉方式简单且恢复快，费用低廉，因而受到大多数患者的青睐。但是运用上述麻醉方法可导致内脏神经麻痹，腹内血管扩张，回心血量减少，循环系统波动极大，因此医护人员注意及时扩容，严密监测，注入麻黄碱，或是阿托品，保证循环系统正常。依据本文研究结果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同时存在不良反应，这说明在对肾结石患者行以经皮肾镜取石术治疗过程中，必须根据患者自身的具体情况继而确定治疗方案，而不能盲目选择麻醉方式，这两组麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。随着我国医疗技术发展速度的逐步加快，微创术在我国临床中的应用比例正在逐年提升，虽然微创术对患者身体伤害较小，但是也属于手术治疗，必然会涉及到麻醉问题，除了本文中提及两种麻醉方式，还存在局部浸润麻醉、腰麻等，这些麻醉方式也逐渐应用于经皮肾镜取石术治疗之中，麻醉效果还待于进一步探究[5]。
4 结语
总体来说，伴随经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的广泛应用，相应的麻醉问题也引起了高度关注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术治疗中的临床应用效果，通过实验数据对比分析，两组麻醉方式具有自身的优缺点，在临床应用中应根据患者具体情况采取恰当的麻醉方式，降低患者不良反应发生率。
参考文献：
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肾结石治疗方案范文2
[关键词] 微通道经皮肾镜取石术；标准通道皮肾镜取石术；肾结石；临床疗效
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03
近些年来，随着微创外科技术的快速发展，肾结石的治疗中已经逐渐引入该项技术。虽然我国在临床上开展这项技术也已有一定的时间，但是，目前对于肾结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议，手术方案众多，尚未达成共识[1-2]。为此，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。目前，微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在临床上应用，但是，关于两者疗效的差异尚未见到相关报道。本研究对肾结石患者分别给予微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例。纳入标准：①患者术前经过B超、腹部平片、腹部CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为肾结石；②患者均为单侧肾结石，无泌尿系统其他结石；③患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术指针；④患者无交流和沟通障碍，能够很好的与医务人员进行交流和沟通；⑤患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑥本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术；②患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗禁忌症；③患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；④患者既往有肾脏及上腹部手术史；⑤患者患重型精神疾病患者，无完全民事行为能力；⑥患者愿意参加本次研究并签署书面知情同意书。应用随机数字表法将肾结石患者分为A组和B组，两组患者性别构成、年龄、病程、结石部位一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在连续硬膜外麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予标准通道皮肾镜取石术治疗，B组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位，置入Wolf F8/9.8输尿管镜后，术者在输尿管镜直视下行手术操作，逆行插入F5输尿管导管至患侧输尿管留置后退出输尿管镜，插入导尿管后改变患者至俯卧位并将患者腰部垫高，常规消毒铺无菌巾后沿输尿管导管向患者肾盂加压注入0.9%氯化钠溶液以制造人工肾积水，根据患者肾内结石分布情况，经多普勒超声引导定位下选择穿刺点，范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针，若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功，专用金属导丝沿穿刺针置入后退出针鞘。
1.2.1 A组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张，递增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置入。
1.2.2 B组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16，留置外鞘后将输尿管镜置入，继续用叠套状金属扩张器扩至F22，留置F24金属鞘管后将F20.8肾镜置入。
患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石，灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。
1.3 观察指标
收集并比较两组患者手术所需时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较
B组患者手术时间和术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者术后指标比较
B组患者下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组患者结石清除率比较
两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
3 讨论
近些年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，肾结石的诊断率和治疗率明显上升[3-4]。在我国，肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，病因尚未完全阐明，肾结石易引起尿路堵塞而导致患者出现疼痛、肾脏积水，严重者甚至出现尿毒症，患者正常的学习和工作严重受到限制，影响患者家庭的稳定和社会的和谐[5-6]。治疗上，目前，肾结石最主要的治疗方法是药物治疗、开放性手术和经皮肾穿刺取石术[7-8]。药物治疗仅仅适用于溶解结石和直径较小的结石，开放性手术治疗肾结石具有创伤大、术中出血多、术后恢复慢和结石残留率较高等特点。近些年来，随着医疗技术的快速进展，经皮肾镜取石术在泌尿外科疾病治疗中得到越来越为广泛的应用，逐渐应用于肾结石的临床治疗。但是，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的微创治疗方法以满足患者对手术方式提出来的要求，经皮肾镜取石术具有对身体创伤小、切口小且不影响美观、结石清除率高、术后恢复快等优点。目前，随着术者经皮肾镜取石术经验不断积累和操作熟练程度的提高，经皮肾镜取石术彻底改变了传统外科开放手术的治疗方式，传统经皮肾镜取石术常采用大通道具有肾脏出血和损伤的风险较高等特点。有学者在大通道（F24～32）基础上将通道直径缩F14～18提出微通道经皮肾镜取石术，在该手术方案中采用输尿管镜代替肾镜，用腔内钬激光击碎结石明显提高患者结石清除率并降低患者出血等手术并发症[8-9]。而学者们在不断优化经皮肾镜取石术通道，通道直径缩小到F20～24，提出标准通道经皮肾镜取石术取石并应用于临床，取得满意的效果。迄今为止，关于标准通道经皮肾镜取石术和微通道经皮肾镜取石术取石报道的研究在肾结石清除率、临床疗效和安全性等未得到一致的结论。为此，优化肾结石治疗方案是学者们和泌尿外科医师关注的焦点问题，具有重要的临床意义。
张林林等[9]研究显示标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石效率高和术后感染率低等特点，临床效果优于微通道经皮肾镜取石术。罗择庆[10]研究显示，微通道经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的安全和有效的方法，具有结对患者身体创伤小、石清除率高、出血少等优点。本研究结果显示，B组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者单发结石、多发结石清除率及并发症发生率差异无统计学意义（P < 0.05）。这与既往学者们研究报道结果一致[11]。从上面的结果可以看出，微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，仍然存在一定的失败率，究其原因可能与以下几方面的因素有关：微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石时，因输尿管镜操作通道只有5F而不能使用三爪钳、超声碎石探杆等三代碎石器械，只能使用气压弹道和钬激光进行碎石，严重限制了碎石器具的应用。且采用钳夹取石的方式只能钳取较小的结石，难以一次完成碎石取石，主要通过高压灌注来取石和清石，对于肾多发结石或者巨大结石则往往不易清除碎石，导致碎石失败。
综上所述，微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，对于部分结石长径较大，多发结石患者，可以考虑采用标准通道经皮肾镜取石术。
[参考文献]
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肾结石治疗方案范文3
肾结石宝宝的奶粉喂养史
婴幼儿肾结石极其少见，一般发病也在6岁以上，主要由于钙代谢异常引起。此次医生发现，凡是肾结石的宝宝，都有含三聚氰胺成分婴幼儿奶粉的喂养史，而且年龄一二岁。因此可以断定“三聚氰胺”是造成宝宝肾结石的罪魁祸首。
三聚氰胺是工业原料，添加在食品中会造成食用的人肾部结石。
如何预防宝宝肾结石?
1 停用国家公布的含三聚氰胺成分的婴幼儿配方奶粉。
2 大量饮水对肾结石有防治作用。
3 控制蛋白，糖的入量，要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于预防。
4 勿过量服用鱼肝油，鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。
肾结石信号
妈妈只要多观察，就可以发现宝宝有异常：不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；少尿或无尿；尿液有白色混浊；尿中可排出结石；肉眼可见血尿。
如果有上面的症状，要迅速就医。因为婴幼儿结石主要是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。
发现宝宝肾结石妈妈怎么办?
妈妈要带宝宝迅速到儿童医院就医，卫生部统一印发了与奶粉有关的肾结石治疗方案，以供各儿科统一治疗。
内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。
因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
妈妈如何护理患病的宝宝?
1 病情较重的宝宝应卧床休息，如果病情轻微，宝宝应多活动，比如爬、走、跳等，这些活动以利于结石的排出。
2 多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制饮水。
3 妈妈要严密观察患儿的尿色、尿量及性状，并做好记录，供医生参考。
4 尽量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。
5 提醒宝宝不要憋尿，憋尿易造成尿液浓缩，提高结石的发病率。
P&P提示
肾结石治疗方案范文4
关键词:肾结石 输尿管上段结石 体外冲击波碎石疗法
中图分类号 R586
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0011-02
泌尿系结石已成为泌尿系统的常见病,人群患病率为1%～5%,10年复发率高达50%。肾结石和输尿管上段结石作为泌尿外科的常见病之一,常引起肾积水和继发性尿路感染,继而影响肾功能,需要及时治疗。传统开放手术治疗肾结石和输尿管上段结石存在创伤大、痛苦大、术后恢复慢等缺点,已被体外冲击波碎石疗法(ESWL)普遍替代。ESWL是利用体外产生的冲击波击碎结石,使之易于排出体外,从而治疗结石的方法。本文探讨ESWL在肾结石合并输尿管上段结石中的应用、疗效及影响其治疗效果的相关因素。
1 资料与方法
1.1一般资料。选取2008年5月～2009年11月门诊及住院总病例56例肾结石合并输尿管上段结石的结石患者的临床资料。其中男52例,女34例,其中年龄18-66岁,肾结石共60枚,其中肾盂结石12枚,上盏结石14枚,中盏结石8枚,下盏结石26枚。输尿管结石共68枚。其中伴积水47例,肾功能不全19例(肌酐150-320mmol/L),肾旋转不良者5例,肾盂及肾盂输尿管畸形4例,既往有ESWL碎石者12例。治疗前均行B超(KUB)、静脉肾盂造影或CT确诊。
1.2治疗方法。所有病例均于术前检查血常规、凝血功能、心电图、肾功能等排除禁忌证。当肾结石直径大于2.0cm者,先利用膀胱镜在输尿管置入双“J”管,以防石街形成。使用JDPN-VB电压为16KV,冲击次数为2000次。其关键是准确的对准焦点位。据临床经验肾结石对准结石靠近肾盂侧,输尿管结石对准结石上部冲击。对焦后局部皮肤涂抹耦合剂。调整电压为10KV,并密切注意患者反应,特别注意初次治疗患者是否耐受。
1.3碎石有效评价。残留碎片直径小于0.3cm。
2 结果
2.1治疗情况。治疗1次者32例(57%),治疗2次者16例(29%),治疗3次者5例(9%),治疗4次以上者3例(5%)。余行输尿管镜碎石或开放手术切开取石成功。结石患者术后几乎均出现不同程度血尿,术后并发症肾绞痛6例,石街2例,未出现明显的严重并发症,行对症处理已明显缓解。
2.2疗效统计。有效排石最早为术后24小时-10天。术后1～3个月复查B超及腹部X线平片(KUB)。原位ESWL结石总排尽有效率95%。
3 讨论
本次研究结果显示ESWL在复杂性肾结石和输尿管上段结石中,原位结石有效排石率为95%,其中泌尿系统发育较差的患者行ESWL治疗效果欠佳。经过碎石前预置双J管,经ESWL后,复杂肾结石和输尿管上段结石的出现并发输尿管石街率仅为4%,明显小于相关文献的描述。由此本研究认为行ESWL治疗,对患者自身病情的了解极为重要,一般当输尿管上段结石较大,结石被包裹及肾功能不全的结石治疗失败的几率较大,即使结石破碎也因粘附输尿管壁不能排出,符合相关文献研究。并认为ESWL术后出现石街原因主要包括碎石的石屑不均匀引起的阻塞、包裹性结石,破碎后未排除,反而加重局部损伤水肿引起的阻塞、肾功能损伤及石屑滞留于输尿管粘膜引起的阻塞。石街作为泌尿外科棘手问题,同样可以通过对病人的筛查及术前预置双J管等预防性措施可以有效的提高ESWL的成功排石率。
肾结石治疗方案范文5
【摘要】目的:探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法? 通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果 接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。结论 体外冲击波碎石提高了结石的排净率，避免了复发，及时发现病人的心理问题，进行有效的心理护理，使病人保持良好的心理状态对疾病的康复有重要作用。在临床上取得了满意疗效。
【关键词】泌尿系结石 体外冲击波 护理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性，并且肾结石的复发率很高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年4月～2011年6月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者31例，其中，男28例，女3例，年龄30～40岁，结石部位：肾结石6例，左输尿管结石14例，右输尿管结石11例。此法最适宜于结石直径小于2.5cm结石以下，输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。
1.2 方法:治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，体外冲击波碎石与输尿管镜碎石加置管对31例泌尿系结石患者进行综合治疗，精心护理，并观察疗效。
2 结果
经腹部平片，B超复查，90%的患者碎石已全部排出，6%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。
3 观察与护理
3.1 心理护理: 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行有效的心理护理。心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、语言、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为［1］。术前通过患者及家属沟通，收集到如下心理问题；（1）紧张、焦虑 这是病人最早出现也是最本能的心理反应（2）怀疑手术效果，担心失败；（3）担心手术后的并发症及尿路结石会不会复发；（4）经济负担。针对以上问题，我们首先取得病人信任，病人入院后主管护士要热情接待，主动与之交谈，帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐惧。让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可对要进行碎石的次数，积极配合治疗，告知患者肾结石是常见病，ESWL治疗属于医疗保险，新农村医疗保险报销范围，减轻经济负担。
3.2 术前检查? （1）术前检查：术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间，肾功能、排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制［2］。（2）询问症史：对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。（3）皮肤和肠道准备：清除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，阻碍冲击传播。 3.3术中护理 （1）患者摆放［3］，碎石摆放原则为：①结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；②定位准确，能有效减少冲击能量损耗；③患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位，嘱患者碎石过程中不要随意改变。（2）注意观察患者术中生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。（3）由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1500～2000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。
3.4 碎石术后护理措施
3.4.1 碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水、多运动，促进结石排出，适当应用抗感染、利尿、解痉药物。口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱、阿托品、杜冷丁镇痛。［4］
3.4.2 观察尿液:包括颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。
3.4.3 排石:根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换、按摩、倒立拍击等，指导患者采用正确的排石［5］。结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，巨大肾结石碎石应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出，非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也应适当变换，增加排石，观察排石情况，嘱患者每次排尿的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，以针对结石成分采取得相应的预防措施，术后7天复查腹部平片了解观察结石排出情况。
3.4.4 严密观察排石情况:嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本，有条件时进行结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。
3.5 复诊:定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。
参考文献
［1］ 邓启凤 .1例眼球摘除病人术后焦虑的心理干预及效果［J］.中华现代护理学杂志，2009，6(18)：42.
［2］ 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学［M］.北京：人民卫生版社，2001：535-536.
［3］ 刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围手术期护理［J］.山东医药，2008，12（23）：44-45.
［4］ 王美香,刘发刚. 体外冲击波碎石的护理［J］. 中华现代临床医学杂志，2005，11（22）：28-29
肾结石治疗方案范文6
【关键词】体外冲击波；碎石；肾输尿管结石
输尿管结石往往继发于肾结石，大多数原发于肾脏和膀胱，为膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致[1]。目前国内的肾输尿管结石发病率已经达到了91%，病情恶化的情况越来越严重，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。现对肾输尿管结石的患者给予体外冲击波碎石治疗观察其效果，现总结如下。
1资料与方法
11 一般资料研究对象为被确诊为肾输尿管结石的患者21例，男16例，女5例；年龄19～65岁，平均年龄为（4726±1058）岁；单发7例、多发14例；单侧17例、双侧4例。本组患者不包括严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；结石以下尿路有梗阻病变者；出血性疾病者；排除急性阑尾炎、急性肠炎和妇科急腹症。
12方法选择被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周。输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。碎石后可以给以消炎（治疗和预防泌尿系感染）/饮水（每日2000 ml以上）多活动（年轻患者采取原地轻跳，老年人采取多走动）/排石治疗（口服金钱草＼结石通＼优克隆等药物）同时肌内注射黄体酮20 mg/日。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况[6]，每次排尿时都要注意收集排除尿液中是否有结石屑排除。一般在体外冲击波碎石治疗后7～10 d复查超声，观察结石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不来复查，可能由于未排出的结石导致肾积水进一步加重。患者体内结石完全排出后，患者两周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，注意饮食调节，避免高钙食品。
2结果
本组肾输尿管结石患者21例均治愈出院，随访6个月，未见复发。经首次体外冲击波碎石成功18例，占8571），3例经二次体外振波碎成功碎石，占1429%；术后2例（952%）出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症。
3讨论
体外冲击波碎石技术是一种，诊断结石病比较好的手段，随着社会的迅速进展，诊断结石病的技术也越来越好，体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外[2]。该方法是泌尿系结石治疗中常用的一种。该手术能够在不开刀的情况下将结石粉碎排出体外，治愈率高而且方便愈合[3]。据报道[4，5]冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。体外冲击波碎石目前已成为治疗肾输尿管结石的首选治疗手段，此项新技术的开展，标志着肾输尿管结石的治疗又上一个新台阶。本组21例被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，经过观察其效果结果发现，经首次体外冲击波碎石成功18例，占8571），3例经二次体外振波碎成功碎石，占1429%；术后2例（952%）出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症，所有患者均治愈出院，随访6个月，未见复发。由此可见， 针对肾输尿管结石患者实施体外冲击波碎石术，可获得良好疗效，保障患者的生活质量，此技术安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]王晓平 体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察 广西医学，2009，31（2）： 215216.
[2]张国强，徐志平，袁美风，等 输尿管结石的临床分类及治疗方案选择 中华泌尿外科杂志，1996，17（2）：107108.
[3]王锐，门晓炜，刘晓丽 B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析 临床外科杂志，2012，20（2）：133134.