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【关键词】 育龄期； 急腹症； 腹腔镜技术
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0157-02
妇科急腹症属于育龄期阶段的妇女经常出现的急性疾病，且术前并不易进行诊断，经常出现误诊情况[1]。其临床主要表现为下腹部疼痛，此疾病起病较急而后发展迅速，若无法及时诊断、治疗，很容易对患者生命健康造成严重损害。通常需要对患者进行及时的诊断检查，依据其结果予以治疗，实施急诊手术前需要详细观察其临床特点，依据其征象治疗能够增加诊断率，减少误诊。以腹腔镜技术进行检查属于妇科急腹症判定的重要方法，诊断率较高。本文选取84例育龄期急腹症患者实施腹腔镜检查及相关治疗，效果明显，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的84例育龄期急腹症患者，年龄23～48岁，平均（33.5±3.5）岁。患者主要临床表现为急性下腹部疼痛感，部分患者同时有白带量增加、脓性，坠胀等情况；70例患者有发热症状，10例患者入院时有休克症状；65例患者血、尿hCG项目检测，其中56例为阳性反应。
1.2 方法
所有患者入院后实腹腔镜技术检查。所有84例患者均实施手术治疗。选用静脉或气管插管全身麻醉法，取仰卧位或膀胱截石位，依据妊娠月份和胎儿大小确定合理切口处，脐轮下到脐上，将皮肤切开1.0 cm，以Veress完成穿刺，然后应用低流量进气，压力4～12 mm Hg，腹腔中需注入二氧化碳1.5～3.0 L，按照手术要求保头低位或左侧卧位，在脐孔套针穿刺完成后，放置腹腔镜，观察患者病情，直视下选取准确的第二、三穿刺点，并将皮肤按照标准切开，放置Trocar和手术所用器械对盆腔情况进行全面检查，确定患者疾病性质，制定手术方案并进行治疗。
2 结果
所选患者中，70例为外科急腹症（急性阑尾炎并穿孔31例，急性胆囊炎并穿孔14例，急性胰腺炎20例，胃癌并穿孔3例，肠癌并穿孔2例），其余14例为妇产科急腹症，（异位妊娠4例，卵巢肿瘤扭转3例，巢肿瘤破裂症状2例，输卵管卵巢脓肿症状2例，子宫穿孔疾病2例，卵巢黄体破裂出血病变1例）。所有84例患者均实施手术治疗，均获得有效治疗，治愈率达到100%。
3 讨论
育龄期女性急腹症特点：症状体征不明确，术前明确诊断较难，容易与常见的妇科病症发生误诊[2]。腹腔镜技术刚好能够在术中明确诊断，并能够在术中进行治疗。妇科急腹症大部分情况下所显示的主要临床症状是急性下腹痛，出现此情况的主要原因有腹腔出血，肿瘤扭转、破裂或是变性症状，盆腔器官出现急性感染症状，子宫发生异常收缩等。观察患者临床症状，尽快给予准确诊断且及时处理，情况较为严重患者，需获得准确诊断后，抢救同时给予辅助检查；对患者病史给予详细了解且重视其最后一次经期以及经血量正常与否，确定症状是否和妊娠具有一定关系，腹痛症状出现部位、性质以及其伴发表现等均能够提供诊断依据[3]。但它也有一定的中转开腹的几率，其几率大概在2%～3%左右，其原因大多为炎症致使病变部位局部解剖不清，或者如胃癌并穿孔或结肠癌并穿孔等晚期肿瘤。本文选取腹腔镜进行检查能够较为有效的判定急腹症情况，确定其基本类型，并给予相关治疗。
腹腔镜技术的应用存在微创性，而且能够较为明确的予以诊断，而且可以在手术治疗过程中予以一次性确定性效果。有些患者需要进行中转开腹治疗，腹腔镜对其手术治疗方法和切口选择均具有较高的指导意义。
在外科治疗中，对于腹部疼痛通常都需要予以常规性询问，对其腹部疼痛时间、位置、性质、强度以及其规律性均进行总结。对腹痛位置要给予特别关注，最先发生腹痛处和腹痛最严重地方通常都是出现病变部位。患者上腹痛通常为内、外科疾病，例如急性阑尾炎、胆囊炎等。下腹部疼痛且多为一侧时通常都是一些妇科疾病，例如宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、盆腔炎等。伴随腹腔镜技术逐步发展进步并应用于临床医学诊断中，使得临床确诊水平明显上升，能够避免出现大量不必要的开腹手术，而且腹腔镜手术在实施过程中切口较小，不会对患者造成极大损伤，术中出血量少，患者很少会出现较大痛苦，术后能够快速恢复等，此类优点促使腹腔镜被广泛应用于临床检查中，较容易被医患所接受。
本文选取了84例患者进行诊断治疗，并未出现死亡病例，通过有效诊断治疗患者均治愈出院。妇科急腹症属于育龄期妇女经常出现的临床病变，参照患者病史、临床症状、腹腔镜检查均能够较为准确的判定出发病原因，能够确保最短时间中进行有效治疗，增加成功率及痊愈率。
参考文献
[1]叶爱琼.育龄期妇女急腹症疾病的再认识[J].中国医药指南，2011，9（27）：123-124.
[2]高红敏.妇科急腹症的临床分析[J].临床医药实践，2010，19（5）：583-584.
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摘 要 目的：探讨慢阻肺稳定期社区综合治疗效果。方法：对68例稳定期慢阻肺患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组均给予常规对症治疗，治疗组增加肺康复治疗，随访观察1年。结果：治疗组的肺功能指标和6分钟步行距离测定均比治疗前及对照组有明显改善(P＜0.05)。结论：社区康复治疗能有效改善稳定期慢阻肺患者的肺功能和活动能力。
关键词 慢阻肺 康复锻炼 综合治疗
关键词 慢阻肺 康复锻炼 综合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是基层医院的常见病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，表现为进行性呼吸困难及肺功能减退，还可导致体重减低、骨骼肌萎缩等肺外效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。通过社区卫生服务开展稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，在改善患者病情、提高劳动能力和生活质量方面取得满意效果。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是基层医院的常见病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，表现为进行性呼吸困难及肺功能减退，还可导致体重减低、骨骼肌萎缩等肺外效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。通过社区卫生服务开展稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，在改善患者病情、提高劳动能力和生活质量方面取得满意效果。
资料与方法
资料与方法
2008年10月～2009年12月收治稳定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。其中男52例，女16例；年龄54～73岁，病程5～14年；每年急性发作次数2～6次；有吸烟史54例；体重低于标准体重38例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较无显著性差异。
2008年10月～2009年12月收治稳定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。其中男52例，女16例；年龄54～73岁，病程5～14年；每年急性发作次数2～6次；有吸烟史54例；体重低于标准体重38例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较无显著性差异。
治疗方法：两组均根据病情给予舒张支气管、祛痰等常规对症治疗，进行戒烟及合理膳食指导。治疗组在此基础上开展规范的康复治疗，具体措施有：①有氧运动：根据自身条件和兴趣爱好选择适宜的运动方式，如行走、慢跑、爬坡、骑自行车、太极拳、健身操等。开始每次5～10分钟，逐渐增加到每次>30分钟，每次运动量以出现轻度气喘或轻度出汗为宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸训练：采用腹式缩唇呼吸，以自主舒适，用鼻吸气，吸气时鼓腹；用口呼气，呼气时收腹，口唇缩成吹哨状，让气流通过缩窄的口唇均匀缓慢地呼出，吸气与呼气时间比保持在1∶2～1∶3，呼吸频率每分钟10～12次，开始每次训练5～15分钟，2～3次/日，逐渐增加训练时间和次数。③营养支持：调整饮食习惯和饮食结构，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，多食蔬菜、水果，尽快将体重恢复到理想水平。④耐寒锻炼：根据体质情况，尽量坚持用冷水洗脸、擦浴，提高抗寒能力。
治疗方法：两组均根据病情给予舒张支气管、祛痰等常规对症治疗，进行戒烟及合理膳食指导。治疗组在此基础上开展规范的康复治疗，具体措施有：①有氧运动：根据自身条件和兴趣爱好选择适宜的运动方式，如行走、慢跑、爬坡、骑自行车、太极拳、健身操等。开始每次5～10分钟，逐渐增加到每次>30分钟，每次运动量以出现轻度气喘或轻度出汗为宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸训练：采用腹式缩唇呼吸，以自主舒适，用鼻吸气，吸气时鼓腹；用口呼气，呼气时收腹，口唇缩成吹哨状，让气流通过缩窄的口唇均匀缓慢地呼出，吸气与呼气时间比保持在1∶2～1∶3，呼吸频率每分钟10～12次，开始每次训练5～15分钟，2～3次/日，逐渐增加训练时间和次数。③营养支持：调整饮食习惯和饮食结构，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，多食蔬菜、水果，尽快将体重恢复到理想水平。④耐寒锻炼：根据体质情况，尽量坚持用冷水洗脸、擦浴，提高抗寒能力。
观察指标：①自觉症状改善情况。②肺功能指标，测定第1秒用力呼气量(FEV1.0)及第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1.0%)，观察患者肺功能状况。③6分钟步行距离，测定6分钟内患者尽力行走的距离，观察患者的活动能力情况。
结 果
结 果
治疗前两组的各项指标无显著性差异。治疗1年后治疗组的自觉症状、肺功能指标及6分钟步行距离与治疗前及对照组比较均有明显改善，存在显著性差异，有统计学意义，见表1。
治疗前两组的各项指标无显著性差异。治疗1年后治疗组的自觉症状、肺功能指标及6分钟步行距离与治疗前及对照组比较均有明显改善，存在显著性差异，有统计学意义，见表1。
讨 论
讨 论
慢性阻塞性肺疾病主要症状：①慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
慢性阻塞性肺疾病主要症状：①慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
康复治疗对提高慢阻肺患者的呼吸功能、增强肌肉力量、纠正营养不良起着重要作用。呼吸训练能增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的协调活动，使呼吸肌做功效率提高，从而改善肺的通气功能；腹式呼吸能增大膈的活动范围，提高肺的伸缩性，增大肺通气量［2］；缩唇呼吸能增加呼气出口阻力，减慢呼吸道内压力下降速度，防止呼气时气道陷闭狭窄，利于肺泡内气体排出，促进气体交换，改善肺功能；有研究报道，深慢腹式阻力呼吸对呼吸肌肌力和耐力均有明显改善，能明显减慢呼吸频率，潮气量增加［3］。运动锻炼能增加有氧代谢能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活动能力，提高生活质量［4］。运动量要根据患者身体状况量力而行，中低强度的有氧运动对提高耐力更为安全有效，易为患者接受，能长期坚持。
康复治疗对提高慢阻肺患者的呼吸功能、增强肌肉力量、纠正营养不良起着重要作用。呼吸训练能增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的协调活动，使呼吸肌做功效率提高，从而改善肺的通气功能；腹式呼吸能增大膈的活动范围，提高肺的伸缩性，增大肺通气量［2］；缩唇呼吸能增加呼气出口阻力，减慢呼吸道内压力下降速度，防止呼气时气道陷闭狭窄，利于肺泡内气体排出，促进气体交换，改善肺功能；有研究报道，深慢腹式阻力呼吸对呼吸肌肌力和耐力均有明显改善，能明显减慢呼吸频率，潮气量增加［3］。运动锻炼能增加有氧代谢能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活动能力，提高生活质量［4］。运动量要根据患者身体状况量力而行，中低强度的有氧运动对提高耐力更为安全有效，易为患者接受，能长期坚持。
防治慢阻肺需要预防、康复、药物、健康教育等综合措施的长期干预。通过社区卫生服务促进稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，是减缓慢阻肺患者病情发展、改善劳动能力、提高生活质量的经济有效方式。期干预。通过社区卫生服务促进稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，是减缓慢阻肺患者病情发展、改善劳动能力、提高生活质量的经济有效方式。
参考文献
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志,2007,46(3):254-261.
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志,2007,46(3):254-261.
2 励建安.社区康复［M］.南京:东南大学出版社,2004:301-304.
2 励建安.社区康复［M］.南京:东南大学出版社,2004:301-304.
3 梁永华,黄美杏.稳定期慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展［J］.临床肺科杂志,2008,13(4):477-478.
3 梁永华,黄美杏.稳定期慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展［J］.临床肺科杂志,2008,13(4):477-478.
4 冯利君,易新华.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用［J］.中国康复,2010,25(3):212-213.
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关键词：阿奇霉素 左氧氟沙星 慢性支气管炎急性发作
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.197
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0178-02
慢性支气管炎为我国常见的呼吸系统疾病之一，本病为慢性呼吸道炎症性病变之一。本病可随病程的延长慢慢的是患者的呼吸功能逐步下降。本病可由诸多因素所诱发出现急性加重，在急性加重期如不及时的治疗，可能使得患者的呼吸功能迅速恶化，甚至可危及患者的生命。目前对于本病的治疗主要以改善呼吸道状态，化痰平喘及抗菌治疗为主。但是由于临床上抗生素类药物繁多，选择合适的抗生素对于治疗本病有着至关重要的作用。本文对比我院应用阿奇霉素及左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作患者的疗效加以分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院于2007年2月-2011年2月间所收治的符合入选标准及排除标准的慢性支气管炎急性发作的患者共50例，随机分为应用阿奇霉素治疗和应用左氧氟沙星治疗两组，每组有患者28例。阿奇霉素组中，男性15例，女性13例，年龄28-63岁，平均42.41岁，病程4-9年，平均7.13年；左氧氟沙星治疗组中，男性16例，女性12例，年龄30-65岁，平均43.12岁，病程4-10年，平均6.87年。两组在各基础因素上比较（P
1.2 入选标准。
1.2.1 按照全国慢性支气管炎临床专业会制定的诊断标准，明确诊断为慢性支气管炎。
1.2.2 1周内有呼吸系统症状出现，其中包括呼吸困难，咳嗽，痰量等。
1.2.3 实验室检查：血常规提示白细胞或中性粒细胞百分百升高。
1.2.4 年龄不低于18岁。
1.3 排除标准。
1.3.1 对本研究所用药物过敏者或者过敏体质者。
1.3.2 肝肾功能存在严重不全者。
1.3.3 肺功能严重不全，需要行机械通气者。
1.4 治疗方法。
1.4.1 阿奇霉素组。常规与氨茶碱0.25入生理盐水250ml中日二次静点，氨溴索30mg入生理盐水20ml中日二次静推，同时予阿奇霉素0.5入生理盐水250ml中日一次静点治疗。
1.4.2 左氧氟沙星治疗组。在阿奇霉素治疗组常规治疗的基础上，同时给予左氧氟沙星0.2入生理盐水100ml静点治疗。治疗疗程为7天。
1.5 疗效评价。根据患者临床症状及血常规化验结果，将患者治疗的效果分为三种。其中显效为患者治疗7天后临床呼吸系统症状消失或明显缓解，复查血常规提示回复正常；有效为患者治疗7天后临床呼吸系统症状有所缓解，复查血常规回复超过75%；无效为治疗7天后患者未达到以上治疗效果。总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总患者例数×100%。
1.6 统计学方法。统计学软件应用SPSS17.0软件，用百分率表示数据，以卡方检验进行比较，P
2 结果
2.1 疗效比较。阿奇霉素组中，显效21例，有效率75.00%，有效2例，有效率7.14%，总有效率为82.14%；左氧氟沙星治疗组中，显效24例，有效率85.71%，有效3例，有效率10.71%，总有效率为96.42%%。两组比较，左氧氟沙星治疗组治疗的总有效率明显阿奇霉素组，P
表1 疗效比较[n（%）]
2.2 副作用比较。阿奇霉素组中出现消化道症状患者3例，出现神经系统症状患者1例；左氧氟沙星治疗组出现消化道症状患者1例，出现神经系统症状患者1例。两组比较，未见明显差异（P>0.05）。
3 讨论
阿奇霉素及左氧氟沙星均为目前临床常用的抗生素类药物，临床均有较好的治疗效果。其中阿奇霉素属抗生素药物中的大环内酯类，本药主要是通过结合细菌中核糖体上的特定部位，抑制细菌RNA复制，从而达到抑制细菌增殖的作用。本药抗菌谱较广，对多种细菌均有较强的抗菌效果[1]。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素药物，本药同样也有着广谱的抗菌作用[2]。本药的作用机制与阿奇霉素大不相同，其可以直接的抑制细菌内DNA旋转酶的活性，直接的使细菌DNA合成过程中断，不但可以较为彻底的将处于增殖期的细菌杀灭，同时对于处于静止期的细菌通用有着很好的治疗作用[3]。此外左氧氟沙星在使用之后，其在人体内的分布较广，可在多个部位检测到本药，对于许多组织器官均有着极好的治疗效果。有研究表明，对于呼吸道疾病患者，在应用本药以后，可在肺内的巨噬细胞及支气管的上皮细胞中检测到较高浓度的本药，因此对于呼吸道疾病效果较好[4]。本药对于阿奇霉素治疗效果不好的患者同样有较好的治疗效果。临床统计结果也显示，对于呼吸系统疾病的患者应用本药疗效明显优于阿奇霉素治疗。
参考文献
[1] 梁瑞勇.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎68例疗效观察[J].广西医学，2008，30（7）：1054-1055
[2] 郭正丽，陆益民，刘磊.阿奇霉素序贯治疗成人社区获得性肺炎的效果分析[J].交通医学，2008，22（3）：257-258
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作者单位：：200433 上海，第二军医大学长海医院急诊科
患者女性，78岁，因主诉反复间歇性上腹疼痛伴恶心、呕吐及食欲下降一年余入院。患者有高血压既往史。8个月前，患者因反复性上腹疼痛行胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。3个月前在当地医院行颈动脉B超提示双侧颈动脉硬化斑块。整个病程中患者无发热、皮下结节及关节疼痛。查体：36 ℃，脉搏：70次/min，呼吸：20次/min，血压：155/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者有上腹压痛＼无反跳痛。其余无明显异常体征。血常规及生化指标提示WBC 12.5×109 L-1，GRAN 85.3%，ESR 50 mm/h，血清淀粉状蛋白A（Serum Amyloid A，SAA） 7.52 mg/L，BNP 430 pg/mL。免疫学检查均阴性。腹部增强CT提示在左下腹肠系膜处有一高密度肿物，被肠系膜动脉所包绕。患者诊断为腹膜性脂膜炎、高血压病I级（中危组）。通过双氯芬酸消炎、琴柱草活血及氨利酮增加心功能后，患者症状有所改善。2 d后，患者腹痛消失，1周后出院。1个月后行随访，患者诉腹痛未曾出现。
讨论 腹膜性脂膜炎是一种罕见的腹腔炎症。大多数的研究表明男性比女性更容易患病（男女比例为2～3∶1）。腹膜性脂膜炎并无明确病因，最常见的致病因素是感染和环境的刺激，如物理及化学损伤等。除此之外，肠系膜栓塞、肠系膜血管病变、药物、血管炎、维生素缺乏、缝合物置留及腹部外伤或手术都是引起疾病的危险因素。对于大多数的患者来说，疾病的发生发展过程中包含了慢性非特异性炎症、脂肪坏死及纤维化，由此导致临床症状不尽相同。其中症状包括了厌食、腹痛、腹胀、恶心、发热及体质量下降。此外还可与一些自身免疫性疾病相伴随，如血管炎。同时，患者可触及单个或多个肿块。腹膜性脂膜炎常伴随急性反应物的升高，如WBC、GRAN%、ESR及Hgb的降低。另外，SAA作为一项具有高特异性的实验室指标，可帮助诊断疾病。CT对于诊断帮助很大，也可鉴别出其余肠系膜的病变，如转移癌、类癌瘤、淋巴瘤、硬纤维瘤及肠系膜水肿。腹膜性脂膜炎的诊断基于临床特征、实验室检查及CT。如果方便，可行穿刺活检确诊。虽然经皮穿刺活检可明确诊断，但是通过手术进行活检更能提高诊断的准确性。考虑到腹膜性脂膜炎与其余疾病有较多类似临床症状及体征，故临床医生需对鉴别诊断加以关注。治疗常为经验用药，包括皮质醇激素、秋水仙碱、免疫抑制剂或口服孕酮。有些时候，手术切除是可行的。但由于周围血管的干扰的因素，肿物无法完全性切除，从而影响患者预后。腹膜性脂膜炎是一类临床上罕见的疾病。考虑到容易在临床上误诊，我们在这里将案例进行报道，目的是为了让更多的临床医生关注到这样一个无特异性临床症状的疾病。另外，我们发现作为提示炎症性指标的SAA的升高可成为疾病诊断的特异性表现。
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河南洛阳市第五人民医院儿科，河南洛阳 471000
[摘要] 目的 探讨雾化吸入结合复合脉冲磁性治疗儿童哮喘急性发作期的临床疗效。方法 收集我院2012年3月—2013年8月治疗的100例急性发作期的哮喘患儿，随机分成对照组和观察组各50例，对照组给予平喘、抗感染和雾化吸入，观察组在对照组的基础上加复合脉冲治疗仪治疗。结果 经过治疗，观察组临床控制46例，显效3例，好转1例，总有效率为100.0%。对照组临床控制34例，显效6例，好转3例，总有效率为84.0.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 雾化吸入结合复合脉冲磁性治疗儿童哮喘急性发作期疗效显著，值得推广。
[
关键词 ] 儿童哮喘；急性发作；雾化吸入；脉冲磁性治疗
[中图分类号] R725.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0009-02
Atomization inhalation combined with complex pulse magnetic therapy children asthma acute phase curative effect observation.
YANG Congqin GUO Shuan CHEN Juan
Henan Fifth People’s Hospital of Luoyang city in pediatric，Henan 471000 ,China
[Abstract] Objective To study the atomization inhalation combined with complex pulse magnetic the clinical curative effect of treating children asthma acute phase. Methods Collected from March 2012 to August 2013 for the treatment of 100 cases of acute episode of asthma in children, the 50 cases randomly divided into control group and observation group, control group given smooth wheezing, anti-infection and atomization inhalation, observation group in the control group and composite pulse treatment on the basis of the treatment. Results After treatment, the clinical observation group control 46 cases, 3 cases had marked effect, improvement in 1 case, the total effective rate was 100.0%. Clinical control of 34 cases, 6 cases had marked effect, improvement in 3 cases, the total effective rate of 84.0.0 %, comparing the two groups have significant difference (P<0.05). Conclusion Atomization inhalation combined with complex pulse magnetic therapy children asthma acute phase curative effect is distinct, worthy of promotion.
[Key words] Childhood asthma; Acute; Aerosol inhalation; Pulsed magnetic treatment
儿童哮喘，特别是急性发作期，治疗难度较大，患儿主动配合治疗较差等特点，哮喘急性发作期患儿，尽快减轻喘息症状，缩短发作时间，减轻患儿痛苦是治疗的关键，雾化吸入的疗效已经得到临床广泛认可，近年来，我们在雾化吸入的基础上结合复合脉冲磁性治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年3月—2013年8月治疗的100例急性发作期的哮喘患儿，随机分成对照组和观察组各50例，其中观察组男39例，女11例，男1～11岁，平均年龄6.6岁，主要表现为肺部喘鸣音及干湿性罗音、咳嗽、喘息等，病程1个月～2年，平均1.2年。对照组男37例，女13例，男1～10岁，平均年龄6.5岁，主要表现为肺部喘鸣音及干湿性罗音、咳嗽、喘息等，病程1个月～2.6年，平均1.5年，两组患儿在年龄、性别、主要表现、病程等方面无显著性差异。
1.2方法
对照组给予平喘、抗感染和雾化吸入（其药物组成：盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司)15mg+0.9%NS2mL+硫酸沙丁胺醇(国药准字H20063231 江西汇仁药业有限公司 )雾化液2.5mg+布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司)1mL，观察组在对照组的基础上加复合脉冲治疗仪治疗，治疗方法：将哮喘药贴片固定于治疗仪的2个电极上，然后将贴片选择粘贴于患儿背部的肺俞、肩胛下区、定喘穴，根据患儿年龄大小调节好治疗所需参数: 时间 20～30min，温度 36～38℃，强度 1～3，接通220V交流电源进行治疗。2次/d，连续 5～7d 为1疗程,治疗前后进行肺功能监测，观察最大呼气峰流速值（PEF）。
1.3所需仪器
复合脉冲磁性治疗仪（ZHXF-001 型）（廊坊市天月医疗器械有限公司）进行治疗。
1.4疗效判定标准[1]
①治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失；②显效：治疗20min后，喘息症状明显缓解，缺氧状况明显改善，哮鸣音消失；③有效：喘息症状减轻，缺氧症状改善，哮鸣音明显消失；④无效：哮喘发作症状无改善。
1.5统计学方法
采用采用spss 16.0 统计分析软件, 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示, 独立样本及组内的计量资料比较采用配对t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者主要症状持续时间和最大呼气峰流速值（PEF ）测定值比较
经过治疗，观察组临床症状明显改善，PEF明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者主要症状持续时间和PEF 测定值比较
2.2两组患者治疗临床疗效比较
经过治疗，观察组临床控制46例，显效3例，好转1例，总有效率为100.0%。对照组临床控制34例，显效6例，好转3例，总有效率为84.0.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗临床疗效比较[n（%）]
3讨论
支气管哮喘（简称哮喘）是全球最常见的慢性疾病之一，也是全球慢性疾病发病和死亡的一个主要原因。据WHO统计，全世界约有3亿哮喘患者[2]，而我国至少有2千万左右，以青壮年和儿童居多。
国内外学者一致认为雾化吸入疗法被列为防治哮喘的首选治疗方法[3]。儿童哮喘是一种常见病，也是治疗难度较大的疾病之一，雾化吸入可直接将药物作用于支气管的病变部位，起效快。布地奈德是目前临床应用最广泛的吸人性糖皮质激素之一。其抗炎作用是泼尼松龙的15倍，氢化可的松的100倍[4]，吸入布地奈德首先穿过细胞膜，与细胞质内的激素受体结合，再穿透细胞核膜，进入细胞核起到抗炎作用。未与激素受体结合的布地奈德可与长链不饱和脂肪酸通过酯化形成复合物而无活性，当激素受体从细胞核内出来后，该复合物又通过脂解作用游离，与激素受体结合，再进入细胞核而抗炎，从而延长了在肺部的储留时间，从而加强了肺部局部抗炎效果[5-6]，而且这种独特作用仅在肺部组织细胞中发生，在血中布地奈德会被迅速清除掉，从而不会增加全身不良反应。
硫酸沙丁胺醇雾化液可以刺激肺泡П型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，并促使黏液分泌、溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低黏液痰的黏稠性，稀释痰液,使痰液易于排出[7]；并促进纤毛上皮的再生，纤毛运动加强，维护呼吸道的自净功能，减少气道的堵塞，改善通气和换气功能，改善呼吸状况；同时，硫酸特布他林还具有抗氧化，抑制炎症介质和细胞因子的释放，防止肺损伤。
复合脉冲磁性治疗仪，将电极作用在人体的特殊穴位，使电极上的中药片在人体组织中产生脉冲，引导药物通过穴位进入人体内，具有消炎镇痛、疏通经络、活血化瘀等作用，使患儿在安静、舒适的情况下得到“内病外治”靶向作用。
本组实验结果写实：观察组临床控制46例，显效3例，好转1例，总有效率为100.0%。与张云梅等报道，采用雾化吸入结合复合脉冲磁性治疗儿童哮喘急性发作期，总有效率100.0%[8]，结果一致，因此，雾化吸入结合复合脉冲磁性治疗儿童哮喘疗效显著，该结合使药物内外作用、双重起效，从而起效快、疗效好，值得临床推广。
[
参考文献]
[1] 龙琼芳.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗不顺从性分析[J].实用护理杂志，2012,16（12）：26.
[2] 任立歆,王雨萍,邹映雪,等.布地奈德、特布特林联合雾化吸入治疗婴幼儿样支气管炎[J].临床肺科杂志,2012,13(5):660.
[3] 刘爱云，刘晓桂，贾红芹，等.两种吸入疗法治疗重症哮喘病人的效果比较[J].护理研究，2011,18（1）:1998.
[4] 宋红艳,崔玉涛,刘世英,等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2011,16(5):281.
[5] 刘爱云,牛晓桂,贾红芹，等.两种吸入疗法治疗重度哮喘病人的效果比较[J].护理研究，2012，6(22):79.
[6] 张焱林，杜超英，吴晓玲.支气管哮喘病人使用定量吸入剂的调查分析[J].护理研究，2013，13（13）：55.
[7] 彭素近.雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的观察与护理[J].内蒙古中医药，2012,8（8）：60.
