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尿素氮范文1
关键词： 维持性腹膜透析；尿素氮肌酐
非卧床持续性腹膜透析（CAPD） 为我国透析患者较为常用的一种腹透方式，能够明显的改善患者的生活质量，降低其发病率，提高生存率，但是因为进行透析治疗易导致营养不良、透析不充分会在很大的程度上降低维持性腹膜透析患者的生活质量及生存率。为了解决此问题此次研究对中药维持性腹膜透析与尿素氮肌酐关系探讨。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择于2011年1月到2012年6月到我院的50例维持性腹膜透析患者作为研究对象，随机将其分为两种，治疗组和对照组各25例。两组患者在年龄、性别、原发病、腹透时间等方面相比较差异无显著性意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行CAPD透析治疗，每个透析周期腹腔注入透析液2L，留置为时间白天4-6小时，晚上为8-12小时，每天交换4次透析液，每周7天。对照组患者行优质低蛋白饮食（1.0-1.2g/ kg·d），对患者进行血压调节，纠正其水、电解质以及酸中毒、贫血等常规治疗。治疗组患者在对照组的基础上行中医辨证分型： 分为脾肾两虚、湿浊壅盛证型；湿浊瘀阻型；气血两虚、浊毒瘀阻型三种，对应分别给予保肾抗衰胶囊、尿浊清胶囊以及降浊复肾胶囊进行口服治疗，每次4 粒，每日3次，8周为一疗程。
1.2.2 实验室检查：对两组患者治疗后的血尿素氮（ BUN） 、血肌酐（ Cr） 水平变化进行比较。
1.3 统计学方法 数据使用SPSS12.0统计学软件进行处理，有效率比较采用卡方检验，组间计量资料采用t 检验，以P
2 结果
治疗组患者血尿素氮与治疗前相比较有所降低差异有统计学意义，（P0.05） 。详见表1.
3 讨论
腹膜透析主要是利用患者自身的腹膜为透析膜，在进行透析时向其腹腔内注入腹膜透析液，膜的一侧是毛细血管，另外一侧则为透析液，发生作用时需借血管内的血浆和透析液中溶质的浓度梯度及渗透梯度差，将患者机体内的潴留代谢废物如尿素氮肌酐及过多水分进行清除，另外透析液还会对患者的机体进行必需物质的补充。CAPD腹透的患者治疗时可以在白天从事日常工作及生活活动，一天24小时之内，患者的腹腔内会有腹透液留置与血液进行交换。
中药中的各种微量元素含量较多，血透患者在应用治疗时，可能会因为其没有尿液排出而合并高钾血证，腹膜透析液中不含钾，使用此腹透液患者每天大约可排出30mmol /L的钾，能有效清除患者体内的钾离子，避免了发生高血钾的风险，也就使得使用中药对腹膜透析患
者进行治疗时相对安全，而尿素氮和肌酐可以有效降低。
尿素氮范文2
目的：比较高通量透析（F60）及常规透析(F7)对透析患者血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)及肌酐（CREA）的影响。方法：选择我院门诊50例尿毒症维持性常规血液透析患者，随机分成高通量透析组和常规透析组，每组25例。分别采用透析器F60及 F7进行透析治疗，比较2组患者UA、BUN、及 CREA的清除率、下降率及尿素清除指数(KT/V)；6个月后检测并比较两组患者治疗前后UA、BUN及CREA变化。结果：（1）高通量透析及常规透析UA、BUN及CREA清除率、下降率及(KT/V)比较，所有结果无统计学意义（P＞0.05）；（2）经高通量透析及常规透析6个月后UA、BUN及CREA与透析前比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论：高通量透析对尿毒症患者UA、BUN及CREA等小分子尿毒症毒素清除效果与常规透析比较无明显差异。
【关键词】 高通量透析； 清除率； 下降率； KT/V
［ABSTRACT］ Objective: To compare the efficiency of highflux dialyzers (F60) and conventional dialyzers (F7) on clearance of blood uric acid (UA)， urea nitrogen (BUN) and creatinine (CREA). Methods: Fifty patients that underwent maintenance hemodialysis were randomly pided into highflux dialyzers group and conventional dialyzers group by half， which underwent dialyzers with F60 and F7 dialyzator separately. Compare the clearance rate and reduction rate of UA， BUN， CREA and KT/Vurea ratio of BUN between the two groups， as well as UA， BUN and Crea levels within each group before and after a course of 6 month treatment.Results: (1)The clearance， reduction and KT/Vurea of UA， BUN and CREA of the two groups were not significantly different from each other (P＞0.05); (2) Six months later， no significant difference of UA， BUN or CREA levels were observed in neither groups compared with that before the treatment (P＞0.05). Conclusions: The efficiency of F60 dialyzator and conventional dialyzator (F7) on clearance of blood uric acid (UA)， urea nitrogen (BUN) and CREA is similar.
［KEY WORDS］ Highflux dialyzers; Clearance rate; Reduction rate; KT/Vurea
高尿酸血症和尿素氮、肌酐升高可引起心脑血管、神经、消化及皮肤等尿毒症症状，是尿毒症主要临床表现之一，影响病情发展及预后。
尿酸（Uric Acid， UA），尿素氮(Blood Urea nitrogen， BUN)和肌酐（Creatinine， CREA）分子量分别为168、60 ，113，均是小分子（分子量
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院门诊尿毒症维持性常规血液透析患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄2376岁，平均（52.62±13.72）岁。包括慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病6例、高血压肾损害5例、慢性间质性肾炎4、慢性肾盂肾炎3例、痛风性肾病2例、及多囊肾2例，全部患者均透析3个月以上，且无严重心、肺并发症或肿瘤等。
1.2 治疗方法
将入选的50例尿毒症门诊维持血液透析患者随机分为高通量透析组和常规透析组，每组25例。高通量透析组(High Flux Group ， HF Group)使用透析器F60(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h. mmHg)治疗，常规透析组(Low Flux Group ，LF Group)使用透析器F7(Fresenius聚砜膜，面积1.6 m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)治疗。两组均用德国Fresenius公司生产的Fr4008透析机和碳酸氢钠透析液透析，透析血流量220280mL/min，透析液流量500mL/ min，每周2次，每次4小时，均采用普通肝素抗凝，持续6个月。
1.3 标本采集及观察指标
单次透析开始后5分钟，和透析结束前5分钟分别在透析器前端及后端采血计算UA、BUN及CREA的清除率，并计算透析后的UA、BUN及CREA的下降率。经高通量透析或普通透析6个月后，抽血检测UA、BUN及CREA的变化，并比较两组间差异。
1.4 计算方法
清除率（Kd）计算公式：清除率(Kd)＝Qb×(Cbi-Cbo)/Cbi，其中Qb为血流量、Cbi为透析器入口血溶质浓度、Cbo为透析器出口血溶质浓度；下降率（SRR）（%）计算公式为：SRR=［(CBCA)/CB］×100%，其中CB为透析前溶质浓度，CA为透析后溶质浓度。尿素清除指数(KT/V)公式为：尿素清除指数（KT/V）= -In (R -0.03-0.75 ×UF/W)，其中R为透析前后尿素氮比值，UF/W表示每次透析超滤量(kg)与透析后体重（kg）比值，0.03及0.75为常数［1］。
1.5 统计学处理
资料结果采用均数±标准差(±s)表示及配对样本t检验方法，组间比较采用t检验进行统计学处理，P
2 结果
高通量透析及常规透析对血UA、BUN、CREA的清除率及透析前后UA、BUN、CREA下降率见表1，两组间比较P均＞0.05，无统计学意义。高通量透析及常规透析对尿素氮清除指数分别为1.35±0.29及1.31±0.47，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。常规透析组经F7透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较P＞0.05，差异无统计学意义；高通量透析组经F60透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。 表1 BUN、CREA、UA清除率（mL/min）及下降率（%）比较，表2 F7及F60透析6个月前后BUN、CREA、UA比较（略）。
3 讨论
高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超滤系数超过20mL/（h.mmHg）、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠弥散及对流原理清除溶质的透析［2］，因为高通透性透析器具有较薄的膜厚度、多孔性及孔径大等特点，可减少对弥散及对流传递的阻力，达到高效的透析效果［3］。
UA、BUN及CREA等小分子物质（分子量80%)便能充分清除［1］，因此可以被高通量透析和常规透析清除，而中、大分子毒素（分子量＞500d），如瘦素（LePtin，分子量1600）、甲状旁腺素（IPTH，分子量9500）、B2微球蛋白（B2MG，分子量1180）、血脂及血磷等主要以对流和吸附方式清除，清除能力与透析膜筛孔大小相关，因此不能被普通透析清除［4］。
韦杏等.高通量透析对维持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影响 F60透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h.mmHg)及F7透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.6m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)是目前常用的透析器之一。本研究主要探讨高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA清除的差别及影响，结果提示高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA的清除率、下降率及尿素氮清除指数均无明显的差异，与文献报道一致［5］。
目前通常以BUN作为衡量透析充分与否为小分子溶质的清除指标［4］，本实验结果提示高通量透析及普通透析对UA、BUN、CREA清除效果均较好，F60各项指标变化较F7大，但两者比较无统计学意义，说明临床上常用反映尿素清除的KT/V值代表透析器对小分子物质清除是可行的。本研究连续用高通量透析6个月，并观察高通量透析6个月前后UA、BUN、CREA变化，结果显示UA、BUN、CREA均稍有下降，但下降无统计学差异，提示通过高通量血液透析降低血UA、BUN、CREA的方法可能不现实。
尿毒症维持性透析患者几乎都存在高磷血症、高脂血脂、iPTH、β2M、Leptin升高等，这些中、大分子毒素物质影响患者生活质量、病情发展及预后转归。因高通透性透析器滤过膜筛孔较大，可用于清除上述以对流和吸附方式清除的中、大分子物质，但常规透析器因滤过膜筛孔较小不能清除这些物质［1，6］，本研究未对两者清除大分子毒素物质效果进行具体比较，但观察显示20例高通量透析组患者6个月后一般情况，如体力、精神、食欲、干体重及皮肤瘙痒等症状明显得到改善，推测可能与高通量透析清除iPTH、β2M、Leptin及血磷有关［7］，此外，患者体力、精神好转，食欲增加，代谢加强，从而导致UA、BUN、CREA的合成与代谢增强，可能也是经过高通量透析后UA、BUN、CREA浓度下降不明显有关。
有文献报道高通量透析主要用于清除大、中分子物质，如血磷、iPTH减少肾性骨病和骨痛［3］， 清除B2M改善透析相关淀粉样病变［1，8］。另外，高通量透析的透析膜还具有良好的生物相容性，一方面可减少患者补体激活炎症反应以及血膜反应所致滤器凝血，另一方面可能对保护残存肾功能有利［9］，还有报道高通量透析可以降低死亡率［10］，其中部分研究证实死亡率的下降与中分子物质的清除率增高有关［11］，故高通量透析广泛用于临床工作。
高通量透析可以和普通透析一样清除UA、BUN、CREA等小分子物质，还能清除普通透析几乎不能够清除中、大分子尿毒症毒素，值得临床推广应用。
参考文献
1 龚德华，季大玺，谢红浪.高高通量透析器复用的研究［J］.医学研究生学报，2000，13（5）：307310.
2 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003.411420.
3 Yamamoto K， Matsukawa H， Yakushiji T， et al， Technical evaluation of dialysate flow in a newly designed dialyzer ［J］. ASA IO J，2007，53 (1) : 3640.
4 龚德华， 季大玺. 对血液透析尿素动力学模型及透析充分性的一些新认识［J］.肾脏病与透析肾移植杂志， 2001， 10 (3) :278.
5 龚德华，季大玺，徐斌等. 高通量透析器的临床应用［J］.肾脏病与肾移植杂志，2002，11（5）：411413.
6 Lugon JR， Andre ME， Duarte ME ， et al . Effects of in center daily hemodialysis upon mineral metabolism and bone disease in and stage renal disease patients［J］. Sao Paul med J， 2001， 119(3):105.
7 谢红浪.不同透析膜的生物特性及临床应用［J］.肾脏病与肾移植杂志，2004，13(4):374376.
8 Schiffl H， Fischer R ， Lang SM ， et al. Clinical manifestations of AB amy loidosis : effects of biocompatibility and flux1［J］. Nephrol Dial Transplant， 2000，15: 840.
9 Lang SM， Bergner A ， Topfer M ，et al . Preservation of residual renal function in dialysis patients:effects of dialysistechniquerelatedfactors［J］. Perit Dia Int，2001， 21(1): 52.
10 European Best Practice Guideline for haemodialysis (part 1) ［J］ Nephrol Dial Transplant， 2002， 17(Suppl 7) :16.
11 Port FK， Wolfe RA ， HulbertShearon TE ， et al. Mortality risk by hemodialyzer reuse practice and dislyzer membranece characteristics : results l from the USRDS dialysis morbidity and mortality study1［J］. Am J Kidney Dis， 2001，37 : 276.
3 讨论
高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超滤系数超过20mL/（h.mmHg）、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠弥散及对流原理清除溶质的透析［2］，因为高通透性透析器具有较薄的膜厚度、多孔性及孔径大等特点，可减少对弥散及对流传递的阻力，达到高效的透析效果［3］。
UA、BUN及CREA等小分子物质（分子量80%)便能充分清除［1］，因此可以被高通量透析和常规透析清除，而中、大分子毒素（分子量＞500d），如瘦素（LePtin，分子量1600）、甲状旁腺素（IPTH，分子量9500）、B2微球蛋白（B2MG，分子量1180）、血脂及血磷等主要以对流和吸附方式清除，清除能力与透析膜筛孔大小相关，因此不能被普通透析清除［4］。
韦杏等.高通量透析对维持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影响 F60透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h.mmHg)及F7透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.6m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)是目前常用的透析器之一。本研究主要探讨高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA清除的差别及影响，结果提示高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA的清除率、下降率及尿素氮清除指数均无明显的差异，与文献报道一致［5］。
目前通常以BUN作为衡量透析充分与否为小分子溶质的清除指标［4］，本实验结果提示高通量透析及普通透析对UA、BUN、CREA清除效果均较好，F60各项指标变化较F7大，但两者比较无统计学意义，说明临床上常用反映尿素清除的KT/V值代表透析器对小分子物质清除是可行的。本研究连续用高通量透析6个月，并观察高通量透析6个月前后UA、BUN、CREA变化，结果显示UA、BUN、CREA均稍有下降，但下降无统计学差异，提示通过高通量血液透析降低血UA、BUN、CREA的方法可能不现实。
尿毒症维持性透析患者几乎都存在高磷血症、高脂血脂、iPTH、β2M、Leptin升高等，这些中、大分子毒素物质影响患者生活质量、病情发展及预后转归。因高通透性透析器滤过膜筛孔较大，可用于清除上述以对流和吸附方式清除的中、大分子物质，但常规透析器因滤过膜筛孔较小不能清除这些物质［1，6］，本研究未对两者清除大分子毒素物质效果进行具体比较，但观察显示20例高通量透析组患者6个月后一般情况，如体力、精神、食欲、干体重及皮肤瘙痒等症状明显得到改善，推测可能与高通量透析清除iPTH、β2M、Leptin及血磷有关［7］，此外，患者体力、精神好转，食欲增加，代谢加强，从而导致UA、BUN、CREA的合成与代谢增强，可能也是经过高通量透析后UA、BUN、CREA浓度下降不明显有关。
有文献报道高通量透析主要用于清除大、中分子物质，如血磷、iPTH减少肾性骨病和骨痛［3］， 清除B2M改善透析相关淀粉样病变［1，8］。另外，高通量透析的透析膜还具有良好的生物相容性，一方面可减少患者补体激活炎症反应以及血膜反应所致滤器凝血，另一方面可能对保护残存肾功能有利［9］，还有报道高通量透析可以降低死亡率［10］，其中部分研究证实死亡率的下降与中分子物质的清除率增高有关［11］，故高通量透析广泛用于临床工作。
高通量透析可以和普通透析一样清除UA、BUN、CREA等小分子物质，还能清除普通透析几乎不能够清除中、大分子尿毒症毒素，值得临床推广应用。
参考文献
1 龚德华，季大玺，谢红浪.高高通量透析器复用的研究［J］.医学研究生学报，2000，13（5）：307310.
2 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003.411420.
3 Yamamoto K， Matsukawa H， Yakushiji T， et al， Technical evaluation of dialysate flow in a newly designed dialyzer ［J］. ASA IO J，2007，53 (1) : 3640.
4 龚德华， 季大玺. 对血液透析尿素动力学模型及透析充分性的一些新认识［J］.肾脏病与透析肾移植杂志， 2001， 10 (3) :278.
5 龚德华，季大玺，徐斌等. 高通量透析器的临床应用［J］.肾脏病与肾移植杂志，2002，11（5）：411413.
6 Lugon JR， Andre ME， Duarte ME ， et al . Effects of in center daily hemodialysis upon mineral metabolism and bone disease in and stage renal disease patients［J］. Sao Paul med J， 2001， 119(3):105.
7 谢红浪.不同透析膜的生物特性及临床应用［J］.肾脏病与肾移植杂志，2004，13(4):374376.
8 Schiffl H， Fischer R ， Lang SM ， et al. Clinical manifestations of AB amy loidosis : effects of biocompatibility and flux1［J］. Nephrol Dial Transplant， 2000，15: 840.
9 Lang SM， Bergner A ， Topfer M ，et al . Preservation of residual renal function in dialysis patients:effects of dialysistechniquerelatedfactors［J］. Perit Dia Int，2001， 21(1): 52.
尿素氮范文3
【关键词】 肥胖 青年人 蛋白尿 慢性肾脏病
【Abstract】 Objective: We investigated the associated risk factors of proteinuria in young adults.
Methods: A total of 2340 subjects who were aged from 20 to 39 years and received health examination in The Frist Hospital of Fujian Medical Universty from November 2008 to August 2009 were enrolled in this study. The Information includes name， gender， age， height， weight， body mass index (BMI)， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， serum creatinine (SCr)， blood urea nitrogen (BUN)， fasting blood glucose， uric acid (UA)， triglycerides (TG)， total cholesterol (TC)， high density lipoprotein (HDL) and low-density lipoprotein (LDL). To investigate the prevalence of obesity or proteinuria. The relationship between risk factors and proteinuria was analyzed.
Results: The prevalence of obesity was 33.3%， proteinuria 2.5% in man. The prevalence of obesity was 7.5%， proteinuria 1.7% in women. Multivariate analysis revealed that hypertension、hyperglycemia、dyslipidemia、hyperuricemia and obesity were independently associated with proteinuria.
Conclusion: The prevalence of obesity was 33.3%， proteinuria 2.5% in man. The prevalence of obesity was 7.5%， proteinuria 1.7% in women in healthy subjects younger than 40 years of age.The risk factors (hypertension、hyperglycemia、dslipidemia 、hyperuricema and obesity) were independently associated with proteinuria.
【Key words】 obesity young adults proteinuria chronic kindey disease
前言
在我国肥胖的人数，特别是肥胖男性，随着经济的发展越来越多。2002年中国居民营养与健康调查结果显示，中国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，分别为2亿和6000万人，与1982年，中国进行过一次全国营养调查，当时中国人的超重率仅6%，20年超重率增加了16.8%。肥胖除为高血压、冠心病、糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征的危险因素外，对肾脏的损害也日益受到重视。Weisinger在1974年首先报道重度肥胖和大量蛋白尿相关[1]。1975年Cohen首先提出肥胖相关性肾小球病（Obesity-related glomerulopathy， ORG），主要病理特点为肾小球肥大和局灶性节段性肾小球硬化，是一种以肥胖、蛋白尿、不伴水肿和血白蛋白正常为特点的临床综合征。ORG发病率随着肥胖的发病率增加有增加趋势，美国1986-1990年ORG患病率为0.2％，1996-2000年上升至2％左右[2]。由于青年人经常很少关注自己健康和进行有规律的健康体检，我国政府对青年人肥胖关注程度低于对中年、老年肥胖肥胖关注程度。本文中调查的对象是中青年人群，此人群是各个企事业单位的主力军，对这一年龄结构的超重和肥胖人群，如不积极进行干预，对人民健康带来的潜在危险将日益显现出来。这次调查是比较青年人中肥胖与非肥胖健康体检的特点，并评估肥胖青年人蛋白尿的危险因素。
对象和方法
一、研究对象
回顾性分析2008年11月-2009年8月到福建医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检20698人，其中年龄20-39岁9295人，资料完整有2293人。体检者为福州市企事业单位工作人员，剔除无尿常规、肌酐等资料不全而无法分析者，重复体检者仅记录第1次检查结果。
二、研究方法
1．资料收集：由体检中心及肾内科医生完成。
体格检查：由体检中心医师按照统一标准进行，包括身高、体重、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。被调查者的血压均休息后用统一型号电子测压器测量3次，并按照JNCⅦ推荐的标准方法进行，每次测定间隔5 min，计算3次测定的平均值；若有两次读数相差10以上，则取读数相近的两次计算平均值。身高体重的测量：身高为脱鞋后测量的净身高，体重为空腹、脱去外衣的体重。
实验室检查：所有被调查者均留取当日晨尿（月经期妇女除外），并在调查现场抽取空腹静脉血，检测肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸(UA)、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。
2．实验器材：尿蛋白测定采用试纸法，尿蛋白≥0.3g/L为阳性。FPG 的检测采用己糖激酶法，批内变异系数
3．诊断标准；
（1）GFR采用简化MDRD方程计算。 eGFR= 186* 血肌酐(mg/dl) ^（-1.154）*年龄^（-0.203）， 女性乘以0.742[3]。（2）各因素的诊断标准：（1）超重或肥胖，BMI≥25 kg/m2 ;(3) 血脂紊乱：TG≥1.70 mmol/L 和（或）HDL
4.统计学分析：所有数据均由双人录入Excel表格，并经过逻辑查错和一致性检查。计量资料数据用x-±s表示，两组之间的检验采用非配对资料t检验，计数资料的比较用χ2检验。蛋白尿相关危险因素的分析采用二分类非条件Logistic回归分析，参与分析的变量包括性别、年龄、BMI、肥胖、高血压、血脂紊乱、高空腹血糖、高尿酸。所有统计分析由SPSS 11.7软件完成。
结 果
1．研究对象的一般情况及健康资料
参加体检资料完整的2293人，其中男性1292人，女的1001人。表1为研究对象一般情况，33.3%男性和7.5%女性是肥胖者。表2可见各年龄段肥胖与非肥胖蛋白尿患病率之间的差异具有统计学意义。
表1 男女不同项目特点分析
表2 男女各年龄段肥胖与非肥胖的蛋白尿患病率 年龄男性女性
肥胖非肥胖P肥胖非肥胖P
20-240（0）4.5（6）0.0000（0）1.6（2）0.000
25-293.4（3）2.2（4）0.0428.3（1）1.2（3）0.036
30-344.8（6）1.2（3）0.0386.3（1）2.0（5）0.009
35-394.3（8）0.6（2）0.0072.3（1）1.2（4）0.015
3．蛋白尿：男女蛋白尿患病率分别是2.5%、1.7%，两组之间显著差别。表3单因素优势比（OR）表明BMI、肥胖、高血压、血脂紊乱、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潜在危险因素。表4多因素优势比（OR）表明肥胖、高血压、血脂紊乱、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潜在危险因素。经单因素和多因素分析表明肥胖、高血压、血脂紊乱、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿独立相关的危险因素。其中，高血糖对蛋白尿的优势比最大。BMI与蛋白尿的关系是单因素分析出的。
表3 各危险因素与蛋白尿单因素优势比
表4 各危险因素与蛋白尿多因素优势比
讨论
世界卫生组织定义BMI等于或大于30kg/m2称做肥胖。但是，我国根据根据自身国情定义BMI等于或大于25kg/m2称做肥胖。本次调查研究男性20到39岁肥胖率是33.3%，女性20到39岁肥胖率是7.5%，总的肥胖率22.0%，这次研究人群主要各企事业单位的工作人群，由于该人群体力活动偏少，故肥胖率也随之较高。
这次研究证明了肥胖是蛋白尿独立相关的危险因素。许多研究显示肥胖和蛋白尿与慢性肾脏病相关。肥胖患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾素血管紧张素系统激活，导致肾脏血流动力学变化，肾小球出现高压、高灌注、高滤过，易导致蛋白尿的出现。以及肥胖患者存在炎症细胞因子（如瘦素、脂联素、TNF-a、IL-6、CRP、TGF-β）释放、脂质毒性、内脏型肥胖、高脂血症易对肾脏造成损害，肥胖是否直接引起蛋白尿还需进一步研究。
Chagnac等[4]观察了血压正常的非糖尿病肥胖患者与正常人群白蛋白排泄率、排泄分数、GFR和肾小球跨膜压，结果都增加，其中GFR的增加主要来自于肾小球跨膜压跨膜压的增加。胰岛素可以降低肾小球跨膜压，而肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗导致出球小动脉收缩而增加跨膜压。GFR增加等共同使肾小球跨毛细血管静水压增加，使肾小球滤过屏障对被滤过物分子大小的选择性滤过功能受损，引起蛋白超滤过，使蛋白排泄增加，并最终导致肾脏形态、结构及功能的损害[5]。
肥胖者高血压的肾脏血流动力学改变，可致肾入球小动脉舒张；从而使得升高动脉压的大部分转移到肾小球毛细血管，并引起肾小球毛细血管壁的压力升高、 细胞外基质增殖及更多的纤维化。肾小球高滤过也可能是微蛋白尿发生的主要原因，微蛋白尿本身也会促进肾小球的炎性反应[6，7]。
Bello等[8]报告体重改变与蛋白尿改变平行相关。Tran等[9]报道一例 48岁的男性重度肥胖患者体重分别减至118 kg、110 kg和102 kg，24小时尿蛋白排泄分别降至 7.6g、2.1g和 0.85g。
本次调查研究仍存在着一些局限，第一，不排除存在生理性蛋白尿，但被调查者在检查前没有发热和做激烈的运动，降低了假阳性率。第二，因为在调查中测尿微量白蛋白价格比测尿蛋白贵，没评估微量白蛋白尿。由于以上因素，这次调查研究可能低估蛋白尿患病率。
本次调查肥胖按照中华医学会糖尿病分会2004年诊断标准，没有测量腰围、臀围，故可能对一些内脏型肥胖存在漏诊，导致肥胖率偏低。但有报告显示BMI与腹围在评定腹型肥胖时的一致率较高，相比之下BMI在应用人群及操作性、准确性较好[10]。
在20到39岁青年人中男性肥胖率33.3%，蛋白尿患病率2.5%；女性肥胖率7.5%，蛋白尿患病率1.7%，总的肥胖率22.0%，高血压、血脂紊乱、高血糖、高尿酸、肥胖是蛋白尿危险因素。多种危险因素可引起肾功能损害的，因此需全面和深入对肥胖和其他慢性肾脏病危险因素的管理对预防肾功能损害和心血管疾病是非常重要的。
参 考 文 献
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尿素氮范文4
[关键词] 血清胱抑素C；尿微量蛋白；糖尿病；肾病早期损害
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0103-02
The diagnostic value of the serum cystatin C and urin trace protein on the damage in early diabetic nephropathy
LIU Jian-qiu
Central Hospital of Loudi City in Hunan Province，Loudi 417000，China
[Abstract] Objective To investigate serum cystatin C ，urin of albumin（mAlb），α1-microglobulin（α1-MG） and β2- microglobulin（β2-MG） level on the damage in early diabetic nephropathy.Methods 72 patients with early diabetic nephropathy were selected in our hospital from October 2009 to June 2012 as the observation group，while 72 healthy subjects were selected as the control group.Serum cystatin C of the two groups were examined by adoption of latex enhanced turbidimetry and take morning urine to examine the mAlb，α1-MG and β2-MG of the two groups.The detection of indicators and the positive rate of the two groups were observed.Results Serum cystatin C，mAlb，α1-MG and β2-MG of the observation group were significantly higher than that of the control group，there was statistical difference（P
[Key words] Serum cystatin C；Urin trace protein；Diabetes mellitus；Early kidney damage
糖尿病肾病是糖尿病微血管病的并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前研究资料表明1型糖尿病和2型糖尿病均可发生糖尿病肾病，其中1型糖尿病并发肾病的概率较高[1]。一般患者临床表现为蛋白尿、高血压、水肿、高脂血症等肾功能不全的表现，发病早期病情具有可逆性，如临床诊断、治疗及时，将很好地控制病情。以往临床常根据患者尿素、肌酐和肌酐清除率等检测糖尿病肾病，但是其早期检出率极低[2]。本文研究血清胱抑素C（Cys-C）及尿微量清蛋白（mAlb）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-MG）对糖尿病肾病早期损害的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2012年6月本院收治的糖尿病肾病早期损害患者72例作为观察组，男41例，女31例；年龄28～77岁，平均48.4岁；所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；尿蛋白排泄率为30～300 mg/24 h，为糖尿病早期肾损害。同时将72例健康体检人群作为对照组，男39例，女33例；年龄27～78岁，平均47.8岁，均无肝、心、肾等重要脏器疾病。两组的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器
采用日立7600全自动生化分析仪。
1.3 检测方法
空腹采血采用乳胶颗粒增强比浊法测血清Cys-C浓度试剂检测盒由上海复星医学科学有限公司提供，取晨尿进行尿mAlb、α1-MG和β2-MG检测，mAlb检测试剂由Roche公司提供，α1-MG和β2-MG检测试剂由上海蓝怡科技有限公司提供。
1.4 观察指标
观察两组的血清Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG各项检测指标，比较各项指标的检测阳性率及联合检测阳性率。各观察指标的正常参考范围如下。血清Cys-C：0.59～1.03 mg/L；尿mAlb：
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析及处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组各项观察指标检测结果的比较
观察组患者的Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各项检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组各项观察指标检测结果的比较（mg/L，x±s）
与对照组比较，*P
2.2 观察组各指标检测阳性率的比较
观察组的Cys-C检测阳性率为77.8%（56/72），尿mAlb检测阳性率为68.1%（49/72），尿α1-MG检测阳性率为48.6%（35/72），尿β2-MG检测阳性率为54.2%（39/72），四项指标联合检测阳性率为90.3%（65/72），明显高于各项指标单独检测的阳性率，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病肾病是成人肾功能损害最常见和最重要的原因，其发病机制十分复杂，糖尿病早期肾脏体积增大，使肾小球和肾小管不同程度的代偿性增大，肾小球滤过率增高，后期肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区有基底膜基质沉积，出现毛细血管融合阻塞，晚期由于基底膜不断增厚，出现肾小球透明变、肾小球硬化、肾功能不全[3]。早期患者肾功能不全的各项临床表现如蛋白尿、水肿等，若治疗及时具有可逆性，一般临床诊断方式首先是尿糖定性，确诊患者糖尿病。
临床糖尿病肾病早期可通过Cys-C及尿微量蛋白联合检测，及早诊断肾功能早期损害[4]。Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，包括120个氨基酸，分子量为13.3 kD，能自由经肾小球滤过，不受炎性反应和生理因素的影响，且被肾小管上皮细胞完全吸收。Cys-C生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此，血清Cys-C是肾小球滤过率的一种内源性指标，可以很好地反映肾脏的滤过功能[5]。Cys-C能在几乎所有的有核细胞内以恒定速度持续地转录与表达，无组织学特性，故可在体内以恒定速度产生，即使在炎症状态下，产生也不会改变，合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，且各组织生成率几乎不受年龄和饮食药物等限制。在糖尿病微量蛋白尿患者中发现，Cys-C的敏感性更高[6]，血清Cys-C比血肌酐和尿素氮表现出更高的敏感度和准确度，还有报道指出在血肌酐参考范围低限时，可观察到Cys-C的改变，这在老年肾病的研究中极有价值[7]。清蛋白是人体血液中一种正常的蛋白质，一般生理情况下尿中不出现或者仅有少量清蛋白，当尿中清蛋白的量>30～300 mg/d时，即成为不可逆转的糖尿病肾病。糖尿病肾病早期肾功能损害会使肾脏固有细胞结构改变，清蛋白由肾小球滤过，肾小管重吸收功能下降，尿中出现清蛋白，故尿清蛋白已成为早期肾功能损害的重要指标[8]。尿α1-MG在人体体液及淋巴细胞膜表面广泛存在，主要由肝细胞和淋巴细胞产生，其分子量较小，可自由通过肾小球，95%～99%被肾小管重吸收，故正常情况下尿中极少出现，但是各种原因导致肾小管损害时，其尿中排泄率将会明显增加，因此，血α1-MG含量增高成为诊断肾小管受损早期诊断的主要指标之一，也成为糖尿病肾病早期诊断的重要指标[9]。β2-MG是由淋巴细胞、血小板产生的一种小分子球蛋白，可以从肾小球自由滤过，约99.9%在肾小管重吸收，正常情况下由尿中排出量极微少，在糖尿病肾病早期，肾小管功能损害时尿β2-MG会升高[10]。Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG均可成为糖尿病肾病早期诊断的主要常用指标。
本文研究结果显示糖尿病导致肾功能损害时，Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各项指标均会升高，说明Cys-C和尿微量蛋白各项水平均可作为肾功能早期损害的标志物，且多项指标联合检测能显著提高糖尿病肾功能早期损害的检出率，值得临床推广应用。
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尿素氮范文5
[关键词] 代谢综合征；脉搏波传导速度；尿β2微球蛋白；血清胱抑素C
[中图分类号] R589 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-34-02
The Correlation Analysis of baPWV、Urinary β2-MG and Serum Cys-C in Patients with Metabolic Syndrome
HUANG Hefei CHEN Aimin LIU Chunxia QIAN Anbin
Department of Cardiology，Xinchang People's Hospital of Zhejiang Province，Xinchang 312500，China
[Abstract] Objective To observe the changes of brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV），urinary β2-microglobulin（β2-MG），serum cystatin C（Cys-C） in patients with metabolic sydrome（MS），and correlation of them in evaluing the early renal damage. Methods A total of 80 objects was divided into MS group（40 cases） and health controls group（40 cases），the baPWV，urinary β2-MG，serum Cys-C and BUN，CREA，UA，blood glucose（GLU），cholesterol（CHOI），Body mass index （BMI），were measured，estimated glomerular filtration rate（eGFR）was calculated and compared between two groups. And analysed the correlation of baPWV with the other variou indexes of renal impairment. Results The value of baPWV，urinaryβ2-MG，serum Cys-C，GLU，CHOI，UA，BMI in MS group were higher then the controls group（P＜0.05 or P＜0.01）， eGFR was lower then the controls group（P＜0.01），while there were no differences between two groups in BUN and CREA. baPWV was positively correlation with urinaryβ2-MG and serum Cys-C（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion MS is associated with artery elasticity decline，stiffness increasted，and the baPWV is positively correlation with urinaryβ2-MG and serum Cys-C. These prompt that artery stiffness increasted may induce the early renal damage.
[Key words] Metabolic syndrome；Brachial-ankle pulse wave velocity；Urinary β2-microglobulin；Serum cystatin C
代谢综合征是（MS）心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态，其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，主要组成部分为肥胖症尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖调节受损、血脂异常以及高血压，目前基本病因和机制仍未完全阐明。其中每一种因素都可导致血管内皮功能障碍，促进和加速动脉硬化，导致早期重要靶器官如肾脏、大血管等的损害，如何早期发现和评价早期损害对指导治疗具有重要作用，本文通过观察MS患者脉搏波传导速度（baPWV）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及血清胱抑素C（Cys-C）等变化及相关性，为早期发现重要靶器官损害提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年2月在我院门诊和住院的MS患者共40例，其中男24例，女16例；年龄34～62岁，平均（46.5±9.3）岁；均符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》中MS的诊断标准：①腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm；②血甘油三酯≥1.7mmol/L；③血高密度脂蛋白＜1.04mmol/L；④血压≥130/80mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。具有以上三项或三项以上者可诊断为MS。以健康体检者40例作为对照，其中男30例，女10例；年龄30～60岁，平均（43.2±10.8）岁。入选者排除糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、心力衰竭、严重感染、脑卒中、慢性肾功能不全等患者。
1.2 研究方法
1.2.1 各指标的常规测量 所有受试者常规测量身高、体重、腹围、血压，计算体重指数（BMI）及脉压（PP），行血肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）、血糖（GLU）、血胆固醇（CHOI）及尿酸（UA）等检查，并采用Cockcroft-Gautt方程估算肾小球滤过率：eGFR（mL/min）=[（140-年龄 岁）×（体重kg）×（0.85女性）]/[72×血肌酐（mg/dL）]。
1.2.2 baPWV检测 由日本欧姆龙公司生产多功能血管病变诊断仪（OMRON COLIN VP-1000）分别在室温25.0℃对以上人员行肱-踝动脉段的PWV测量（baPWV），参考值为小于14m/s。
1.2.3 血清 Cys-C和尿β2-MG测定 所有患者均禁食8h后于清晨抽取肘静脉血4mL，3000r/min离心10min，分离血浆－70℃冰箱保存待测。血清 Cys-C测量采用胶乳增强免疫比浊法（试剂盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供），参考值为（0.55～1.55）mg/L。Cys-C、CREA、BUN、 GLU、CHOI、UA均在HITACHI 7080型全自动生化仪上进行检测。尿β2-MG采用速率散射免疫比浊法，参考值为（0～2.0）mg/L。
1.2.4 相关性 分析MS组患者的baPWV值与Cys-C和β2-MG、CREA、UA、BUN、 eGFR等值的相关性。
1.3 统计学处理
用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较用t（t’）检验，使用线性相关分析对baPWV与尿β2-MG、血清Cys-C、UA、eGFR以及BUN、CERA相关性进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 MS组与对照组各指标的比较
MS组baPWV、尿β2-MG、血清Cys-C、GLU、CHOI、UA、BMI、PP值明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），eGFR明显低于对照组（P＜0.01），而BUN、CREA值两组比较无显著性差异。见表1。
2.2 相关性分析
MS组baPWV值与尿β2-MG、血清Cys-C、UA、eGFR值有显著相关性（P＜0.05或P＜0.01），而与BUN、CREA无相关性，见表2。
3 讨论
代谢综合征的主要后果为心血管损害，目前主要发病机制尚不明确，胰岛素抵抗、高胰岛素血症、超重和内脏型肥胖是代谢综合征发病的重要环节。MS患者早期就可以出现动脉弹性、顺应性减退，动脉僵硬度增加，成为心血管疾病的重要危险因素之一。胰岛素抵抗时高浓度的胰岛素长时间作用于内皮细胞使内皮细胞源性的NO生成减少，依前列醇合成障碍， 舒血管物质减少，内皮素、血管紧张素Ⅱ等缩血管物质增多，导致血管舒缩功能障碍[1]，高血压状态下由于血管痉挛收缩引起内皮细胞缺血缺氧， 引起内皮结构和功能的损伤，进一步影响血管活性物质的合成和分泌，加重内皮依赖性舒张反应的减退；同时，高血压患者超氧化物歧化酶水平显著下降， 超氧阴离子和自由基增加，氧化反应增强及抗氧化能力降低， 从而使一氧化氮失活，加重内皮依赖性血管舒张功能减退[2]，另外，高脂血症、腹型肥胖等均可由于脂质代谢异常、炎症等原因损伤血管内皮，进一步加重了血管内膜损伤，导致动脉壁结构和功能异常，顺应性减退。早期发现和干预亚临床期血管病变的进展才是延缓和控制心脑血管事件的根本措施，近年来提出把baPWV作为判定是否具有心血管风险的指标之一[3]。而且baPWV能发现早期动脉硬化，并与心血管危险因素紧密相关[4]。本研究中MS的baPWV值明显高于健康对照组，提示血管顺应性减退，发生心血管疾病的危险性较高，需早期积极干预。
同时，MS由于高血压、糖尿病和胰岛素抵抗，导致肾动脉硬化、肾小球内膜受损，出现早期的肾功能损伤，倪银星[5]等发现代谢综合征早期肾脏损害较单纯高血压和糖尿病明显，提示多种因素共同作用更易导致肾功能损害，故早期发现和诊断肾功能损害，对改善患者预后至关重要，据研究，高血压早期肾损害是以尿微量蛋白为特征近曲小管的功能异常[6]，目前大多通过检测尿微量蛋白，如β2-MG来早期发现肾功能损害。血Cys-C是一种低分子量蛋白质，是胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一，所有有核细胞都能稳定地产生Cys-C，无组织学特异性，它存在于所有的体液中，Cys-C可经肾小球自由滤出，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中Cys-C的惟一器官，血浆或血清中Cys-C浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，因此Cys-C是一种理想反映GFR的内源性标志物。本研究中，MS组β2-MG和血清Cys-C均明显升高，eGFR明显降低，而血肌酐，尿素氮无明显变化，提示二者和肾小球率过滤一样，均可评价早期肾功能损害。
MS患者由于血管顺应性减退，动脉硬化等导致脉压增大，脉压或收缩期高血压与尿微量蛋白阳性率有较强的相关性，脉压或收缩压增加引起血流剪切力的改变可导致并加重肾血管壁内皮细胞损伤[6]，而尿微量蛋白阳性者更易出现颈动脉硬化及斑块形成[7]，提示动脉硬化与肾功能损害密切相关。同时动脉硬化进一步导致血压升高，加重了肾小球内高压、高灌注、高滤过，肾脏血流自身调节紊乱，使血管收缩，肾小球基底膜损害，导致早期肾功能损伤。本研究中，评价早期动脉硬化的指标baPWV与尿β2-MG，血清Cys-C及eGFR水平明显相关，提示通过测定baPWV可以早期了解肾功能损害，而baPWV是一种无创检查，便于患者接受，故可广泛应用于临床作为发现代谢综合征患者早期血管及肾功能损害的重要方法。
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尿素氮范文6
[关键词] 老年; 2型糖尿病; 踝臂指数; 血清胆红素; 动脉粥样硬化
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-33-02
Relationship between Ankle Brachial Index,Serum Bilirubin and Carotid Artery Plaque in the Elderly with Type 2 Diabetes
LI Yanyan
Department of Geriatrics,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between the ankle brachial index,serumbilirubin and carotid artery plaque in the elderly with type 2 diabetes. MethodsWe divided 60 elderly essential hypertensive patients into two groups according to the ankle brachial index(ABI):34 cases in group A(ABI>1.0)and 26 cases in Group B(ABI≤1.0). The serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL) and carotid artery plaque were measured. ResultsThe TBIL and DBIL of the group A were higher than those of group B,with a significant difference(P
[Key words]Elderly; Type 2 diabetes; Ankle brachial index; Bilirubin; Carotid artery plaque
2型糖尿病的并发症之一是动脉粥样硬化,导致血管僵硬度增加,顺应性降低,增加心血管意外死亡率。踝臂指数(ankle bgbrachial index,ABI)是下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压(肱压)的最高值之比,不仅仅是诊断周围动脉粥样硬化的可靠指标[1],而且与动脉僵硬的严重程度密切相关。近年的研究表明,胆红素是内源性抗氧化剂,可有效清除氧自由基,防止低密度脂蛋白的氧化修饰,保护血管内皮,防止动脉粥样硬化的发生,降低心脑血管事件发生的危险性。本文探讨老年2型糖尿病患者踝臂指数及胆红素与颈动脉斑块的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2008年1月～2009年7月住院治疗的老年(≥60岁)2型糖尿病患者60例,年龄62～92岁,平均年龄(80.82±6.51)岁。按ABI不同分为两组:A组为ABI正常组(ABI1.0)患者34例,男28例,女6例,平均年龄(79.62±7.06)岁,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)17例,合并高血压28例;B组为ABI异常组(ABI≤1.0)患者26例(男17例,女9例),平均年龄(82.38±5.45)岁,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)18例,合并高血压25例。两组的性别构成、合并冠心病、高血压病史患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),2型糖尿病诊断符合1999年WHO标准,排除严重肝肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 ABI测定 应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000,单侧ABI的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比,最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。
1.2.2 血清胆红素水平的测定 取空腹静脉血,测定血清胆红素水平。胆红素测定采用矾酸氧化法,测定血清TBIL、DBIL及IBIL,TBIL正常值范围6～22μmmol/L,DBIL 0～6.0μmmol/L,IBIL 0～20.0μmmol/L。所有患者近2周内未服用抗炎药物。
1.2.3 颈动脉斑块的测量 用美国HP-5500型超声诊断仪,探头频率5.0MHz,在患者颈内、颈外动脉分叉下1～1.5cm处检查斑块情况,并对斑块严重程度进行半定量分级。斑块定义:局限性回声结构突出管腔,厚度>1.3mm。斑块分级:0级为无斑块,1级为单侧斑块2mm或两侧均有斑块且其中至少一侧斑块2mm,0～3级均无管腔狭窄,斑块堆积致管腔狭窄即为4级。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计量资料用χ±s表示。两组计量资料间比较采用方差分析,等方差采用t检验,异方差采用t′检验。P
2 结果
2.1 两组的年龄、体重指数、总胆固醇、空腹血糖比较
差异均无统计学意义(P>0.05),两组的LDL-C、尿素氮比较,B组高于A组,差异有统计学意义(P
2.2 A、B两组其他指标比较
B组颈动脉斑块分级明显高于A组,B组TBIL、DBIL明显低于A组,差异具有统计学意义(P0.05),详见表2。
3 讨论
糖尿病患者的高糖状态加速了糖基化终产物的形成过程,刺激血管平滑肌细胞增生,使脂质更易沉积于血管内膜形成脂纹导致内膜增厚;此后局部有脂质和复合糖类积聚,纤维组织增生及钙质沉着,最后形成动脉粥样斑块以致管腔狭窄、闭塞。ABI 是下肢踝部动脉SBP 与上臂肱动脉SBP 的比值,是诊断外周动脉疾病、评估其预后的可靠指标。ABI异常程度与颈动脉内膜中层厚度及冠脉钙化积分增高的程度相关,测量ABI可从这些无症状的人群中筛选出那些有心血管意外倾向的个体[2],测量ABI成为预防心血管疾病的措施之一,ABI降低则心血管意外的发生率增高[3]。胆红素的抗氧化性质自1950年被发现[4],胆红素分子上的白蛋白的不对称性促使胆红素易与超氧阴离子等自由基结合,清除氧自由基,防止低密度脂蛋白的氧化修饰,保护血管内皮。
本文中老年2型糖尿病患者踝臂指数及胆红素与颈动脉斑块的关系的研究中发现,随着ABI降低,颈动脉粥样硬化斑块分级逐渐升高,TBIL、DBIL水平降低,由此提示ABI和血清胆红素,尤其是TBIL和DBIL均可评价糖尿病动脉硬化的严重程度,适当提高血清胆红素水平,改善血管顺应性,有望减少糖尿病血管并发症的发生发展。
[参考文献]
[1] Norgren L,Hiatt W,Dormandy J,et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASC II)[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2007,33 Suppl 1:S1-S75.
[2] Allison MA,Laughlin GA,Barrett-connor E,et al. Association between the ankle-brachial index and future coronary calcium(the rancho bemardo study)[J]. Am J Cardiol,2006,97(2):181-186.
[3] Heald CL,Fowkes FG,Murray GD,et al. Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index:systematic review[J]. Atherosclerosis,2006,189(1):61-69.
