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[关键词] 子午流注；胃脘痛；效果评价
[中图分类号] R256.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0172-03
[Abstract] Objective To study the effect of meridional lingers treatment for stomachache. Methods Group selection the 114 stomachache patients received by hospital from June to September of 2016， randomly divided them into observation group and control group， each group of 57 patients. The control group were treated by routine western medicine taking acid suppression method， and the observation group were treated in the same way， but they were added the treatment using meridional lingers instruments. Compared the therapeutic effect after a period of treatment， and Symptomatic relief level within 24 hours between the two groups of patients. Results For the observation group， the total effective rate of the treatment was 96.49%， which was higher than the control group（80.70%）； and the symptomatic relief level within 24 hours of the observation group is also better than that of control group， all the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The treatment of meridian lingers for stomachache can improve the total effective rate and symptomatic relief level， this treatment has important clinical significance.
[Key words] Meridian lingers； Stomachache； Effect evaluation
胃脘痛是一N较为常见的临床疾病，具有较高的发病率和反复发作率，对患者的生活质量有着十分不良的影响。中医辩证认为，情志不畅、外感寒邪、饮食所伤及脾胃素虚等原因均可引起胃脘痛，胃脘痛通常与肝脾等脏腑相关，胃气郁滞、失于和降是其主要病机。在临床上，以往采用常规服用中药汤剂及抑酸西药的方法进行治疗，虽然能够发挥一定的作用，但是总体治疗效果不够理想，症状缓解时间较长。中医子午流注治疗仪将中医辨证、穴位治疗处方、经络查询、穴位查询、穴位图、子午流注和灵龟八法（逢时开穴；定时开穴）以及治疗中的不同治疗手法等功能相结合，通过穴位电极贴片，利用电脉冲刺激代替传统针刺。凡是用针灸治疗有效地病症，都能用子午流注辩证低频替代治疗。基于针灸对胃脘痛有效治疗的许多报道，金晓飞[1]以内关、足三里为主穴治疗胃脘痛；寒邪犯胃症用胃三针[2]。该研究整群选择2016年6―9月医院收治的胃脘痛患者114例作为研究对象，在常规服用中药汤剂及抑酸西药治疗基础上，尝试加用中医子午流注治疗仪的方法进行治疗，以期能够提高治疗有效率，缩短症状缓解时间，为取得更为理想的治疗效果提供新的方案现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择三明市中西医结合医院收治的胃脘痛患者114例，其中男性患者62例，女性患者52例，采用随机分组的方法分为观察组和对照组。其中观察组57例，年龄22～69岁，平均年龄（38.5±2.4）岁，病程1～3年，平均病程（1.8±0.7）年；对照组57例，年龄25～71岁，平均年龄（40.6±2.9）岁，病程1～4年，平均病程（2.3±0.9）年。所有患者经检查均符合胃脘痛的诊断标准，所选患者中，不包括合并严重心肺肝肾功能性疾病的患者，不包括合并其他严重全身性疾病的患者。两组患者在病程、年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用常规服用中药汤剂加抑酸西药的方法进行治疗。根据中医辨证的原则，气滞型患者以香苏散加减进行治疗，瘀血型患者以丹参饮加减进行治疗，胃热型患者以清胃散加减进行治疗，气虚型患者则以四君子汤加减进行治疗[3-4]。服药方法为传统的每日1剂分早晚餐后顿服。连续服药一周为1个疗程。抑酸药则根据患者情况有选择性的使用雷贝拉唑、奥美拉唑或艾索美拉唑等药物，对过多的胃酸进行中和，从而缓解胃脘痛的症状。
1.2.2 观察组 观察组患者在常规服用中西药物的基础上，加用子午流注治疗仪进行治疗。子午流注是按“天人相应”学说，根据人体气血运行情况与自然界变化的相对应的关系，通过子午流注、灵龟八法开穴进行自动计算，根据不同时辰进行取穴，分虚实证进行治疗。虚症患者甲乙日，巳时取隐白、解溪，午时取足三里、大都，酉时取太白；乙丙戊庚辛癸日，巳时取足三里、解溪，午时取大都、太白；丁壬日，申时取足三里、解溪，酉时取太白、大度。实证患者戊癸日，巳时取足三里、商丘，午时取冲阳、历兑；其余日，辰时取冲阳、厉兑，巳时取足三里、商丘[5-6]。使用者通过智能触摸屏进行病症的对照，穴位处方的提示，辅助开穴信息，利用电脉冲对穴位的刺激进行治疗，治疗20 min/次，1周为1个疗程。该治疗仪模拟针刺手法，使用变频组合波，深度深，传感远，因人、因时、因病加以控制，从而达到最佳治疗效果，有效的调和阴阳，纠正机体偏盛偏衰。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果评估 治疗1个疗程之后，对比两组患者的治疗效果，用显效、有效、无效进行评定。评定标准为：显效：患者疼痛症状完全消失，疼痛评分0分；有效：患者疼痛症状明显缓解，发作频率降低，疼痛评分在原有评分基础上有降低；无效：患者疼痛症状未缓解或加重，疼痛评分增加，发作频率未降低或提高。
1.3.2 症状缓解情况比较 治疗前对患者进行疼痛评分。治疗开始后24 h，对比两组患者症状缓解情况：以24 h内患者疼痛症状明显缓解，疼痛评分在原有评分基础上有降低为有效；以24 h内患者疼痛症状未缓解或加重，疼痛评分无改变或增加为无效。
1.4 统计方法
研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，计数资料用率（%）表示，以χ2检验，P
2 结果
2.1 总有效率
1个疗程后，观察组患者治疗总有效率为96.49%，明显高于对照组患者的80.70%，差异有统计学意义（P
2.2 症状缓解情况比较
治疗后，24 h内观察组患者症状缓解情况优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
胃脘痛是一种较为常见的临床疾病，主要指的是上腹胃脘部近心窝处疼痛。虽然该病不是严重的疾病，但胃脘痛所具有的反复发作以及多发性特点，长期的疼痛，会严重影响患者的生活质量[7]。在临床上，主要通过服药的方法进行治疗，传统服药方法主要是根据患者的疼痛诱因，根据辨证施治的原则确定药方，服用1剂/d，分早晚2次顿服。这种服药方法虽然也能够对胃脘痛产生较为良好的治疗效果，但因为停止治疗后，复发机率较高，难以治愈彻底[8]，因此仍然存在一定的提升空间。相比之下，利用中医子午流注的理念及方法进行治疗，能够取得更为理想的治疗效果。
作为重要的中医理论，子午流注认为自然时日以及气候，与人体的机能乃至病理变化密切相关。中医认为人体中十二条经脉与每天十二个时辰相对应，随着时辰的变化，不同经脉中的气血盛衰也会随之发生变化。在天人合一的中医哲学观念上，人是大自然一分子，故而人的生命活动，应该合乎于自然规律[9]。基于这一理论，在适当的时间进行服药和针灸治疗，能够取得更好的治疗效果。以中医看来，胃气通降是胃脘痛的病机，表现在气血不调、脾胃受损[10]。因此，采用中医子午流注的方法进行治疗，能够取得更为理想的治疗效果。
在中医子午流注法治疗当中，使用子午流之治疗仪，是最为常用的治疗手段之一。子午流注治疗仪是一种辅助的无创性中医针灸类医疗器械。子午流注治疗仪能够利用微电脑单片机技术，利用子午流注、灵龟八法等精确时间计算方法，采用电极贴片代替传统针灸中的毫针，对各类针灸技法进行真实的模拟，对人体内环境进行有效调节，平衡人体阴阳，打通患者经络，实现胃脘痛等疾病的治疗。该研究表明，观察组患者采用服用药物基础上加子午流注的方法治疗胃脘痛，治疗总有效率为96.49%，优于对照组患者的治疗效果（P
综上所述，在胃脘痛的治疗当中，在原有服用药物的基础上采用子午流注治疗仪进行治疗具有较好的应用前景。
[参考文献]
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[5] 葛冉， 孙志岭， 周丹萍，等. 子午流注理论治疗痹证研究述评[J]. 中医学报， 2015（5）：761-763.
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[8] 葛冉， 孙志岭. 对子午流注艾灸法治疗类风湿关节炎的思考[J]. 风湿病与关节炎， 2013， 2（6）：46-47.
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【关键词】 偏瘫；脑卒中；电子生物反馈治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.193
随着年龄的不断增加， 机体的各项功能与结构开始逐渐退化， 以致得病率升高。脑卒中在中老年人易患疾病中隶属于多发病、常见病， 且它的致残率高， 对个体危害大， 如偏瘫是由脑卒中所引起的功能障碍性疾病， 极大的伤害了患者的身心健康， 同时也为家庭乃至社会带来了沉重的精神压力和经济负担[1， 2]。随着医疗水平的不断提高与发展， 脑卒中致死率已显著降低， 不但使患者重新燃起了生的希望， 也逐渐的提高了患者生存质量， 因此， 为了使脑卒中偏瘫患者能够接受更好的治疗方案， 寻求更好的临床康复治疗方法， 特选取本院收治的脑卒中偏瘫患者62例进行研究与分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年5月在本院接受康复治疗的脑卒中偏瘫患者62例， 将其按照抽签的方法分为对照组与试验组， 每组31例。试验组男25例， 女6例， 年龄47～67岁， 平均年龄（57.0±3.7）岁， 其中， 左侧偏瘫10例， 右侧偏瘫21例；对照组男30例， 女1例， 年龄48～68岁， 平均年龄（56.0±3.6）岁， 其中， 左侧偏瘫20例， 右侧偏瘫11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 两组患者首先均需接受常规的治疗方案， 随时观察患者的一般状态及其生命体征， 掌握患者的基本情况， 若患者的病情基本保持平稳， 可以开始对两组患者瘫痪部位进行相同的常规康复治疗方案。康复治疗通常包括：床上健侧肢体的设计及翻身转移的训练、平衡训练与步态训练、患肢的关节活动度锻炼等。试验组在对患者进行康复治疗的同时， 增加应用电子生物反馈治疗。具体的治疗方法为：①首先， 患者应采取坐或卧位， 当患者患侧上肢痉挛时， 采用刺激电极正负极的方法， 应用经皮电刺激模式， 分别将电极板安放于患者患侧肢体外侧肱三头肌的地方。以300 μs、100 Hz的脉宽及频率， 间隔10 s， 8～10 s的刺激时间， 20～40 min/次进行电刺激。②对偏瘫侧肢体运动功能有障碍的患者， 采取自动模式， 即刺激波形为单极， 以500 μs、50 Hz的脉宽及频率， 间隔10 s， 8～10 s的刺激时间， 20～40 min/次进行电刺激。
1. 3 观察指标 观察两组患者ADL的Barthel的评分及FMA的评分， 并进行统计学分析。
1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后ADL的Barthel评分比较 两组患者治疗前后ADL的Barthel评分均有所增加， 但试验组患者Barthel的评分（76.38±24.16）分明显高于对照组患者Barthel的评分（50.12±24.31）分， 差异有统计学意义（P
表1 两组患者治疗前后ADL的Barthel
评分比较（ x-±s， 分）
组别 例数 Barthel评分
治疗前 治疗后
试验组 31 38.85±17.33 76.38±24.16a
对照组 31 37.63±17.20 50.12±24.31
注：与对照组比较， aP
2. 2 两组患者治疗前后FMA评分的比较 两组患者治疗前后的运动功能均有所进步， FMA的评分均明显增加， 但试验组患者FMA的评分（75.88±27.91）分明显高于对照组患者FMA的评分（56.18±18.73）分， 差异有统计学意义（P
表2 两组患者治疗前后FMA评分的比较（ x-±s， 分）
组别 例数 FMA评分
治疗前 治疗后
试验组 31 46.89±26.68 75.88±27.91a
对照组 31 45.01±27.97 56.18±18.73
注：与对照组比较， aP
3 讨论
在本组研究中， 对本院正在接受常规康复治疗方案的脑卒中偏瘫患者增加应用了电子生物反馈治疗。电子生物反馈治疗是指通过分析及处理脑卒中患者残存的生理信号， 诊断患者的功能状态， 对信号重复施加电刺激， 以此来强化神经冲动， 帮助患者恢复运动功能[3]。与常规治疗方案相比有所不同的是， 电子生物反馈治疗包含了多种反馈训练界面， 编辑起来更加灵活， 组成与机体相适宜的康复治疗方案[4]。在本次试验中， 虽然常规的康复治疗方案与增加应用电子生物反馈治疗的方案均能使患者的日常生活能力及运动功能增加， 但试验组患者治疗前后FMA的评分与ADL的Barthel评分均明显高于对照组患者FMA的评分与ADL的Barthel评分， 具有较明显的差异。
综上所述， 针对脑卒中偏瘫患者， 在常规的康复治疗同时， 增加应用电子生物反馈治疗， 临床疗效更为明显， 因此， 在患者的生命体征平稳、条件允许的情况下， 应尽可能的推广使用电子生物反馈疗法， 临床可以推广应用。
参考文献
[1] 张家琼.电子生物反馈治疗脑卒中偏瘫患者疗效观察.中国实用护理杂志， 2014， 30（z2）：30-31.
[2] 龚凌云， 潘婕， 吴晓牧， 等.肌电生物反馈治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效观察.中华脑血管病杂志（电子版）， 2010， 4（4）：258-261.
[3] 王陶黎， 乔蕾， 李擎， 等.生物刺激反馈仪和空气波压力治疗仪同步与非同步应用治疗脑卒中偏瘫上肢效果的比较.中华临床医师杂志（电子版）， 2010， 4（6）：866-868.
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【关键词】 子宫背带式缝合手术；剖宫产；产后出血；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.087
产妇在分娩时可能会出现大出血现象， 同时伴随着很多并发症的出现， 如果治疗不及时， 产妇很可能会由于出血过多而死亡， 这种现象在剖宫产手术中尤其严重， 据有关专家统计， 自然分娩的产妇术后出血量是剖宫产产妇的1/3， 近些年来， 产妇剖宫产的数量在不断增加， 产后出血的几率也在随之增加[1]。经研究发现， 引发产妇剖宫产术后出血的主要因素在于产妇术后的宫缩能力缺乏使得血窦功血丰富从而引发大出血现象。而子宫背带式缝合手术是近年来找到的最安全、简单、技术发展最成熟的加强宫缩能力的方法， 以下是本院对子宫背带式缝合术治疗在剖宫产术后出血中的疗效分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2009～2010年间的80例剖宫产术后出血的患者， 经检查， 所有患者都没有严重的肾、肝功能障碍， 凝血功能也都没有异常。将其随机分成观察组与对照组， 每组40例。对照组患者年龄最小21岁， 最大41岁， 平均年龄30.1岁；有17例为经产妇， 有23例为初产妇， 有4例羊水过多， 有4例婴儿巨大；新生儿的体重最轻为2600 g， 最重为5200 g， 平均体重3895.6 g。观察组患者年龄最小22岁， 最大40岁， 平均年龄30.5岁；有18例为经产妇， 有22例为初产妇， 有6例羊水过多， 有3例婴儿巨大；新生儿的体重最轻为2590 g， 最重为5100 g， 平均体重3867.9 g。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在患者进行剖宫产手术后， 对照组患者需要接受传统方法进行止血治疗， 一般情况下向患者宫腔内塞入无菌纱布， 塞入纱布时必须使用卵圆钳， 纱布塞入后需要采用“8”字法对患者进行缝合。观察组的患者需要进行子宫背带式缝合手术治疗[2]， 方法如下：首先需要取出子宫， 使其处于暴露状态同时将宫内积血清除干净， 之后需要使用可吸收线进行缝合， 缝合时进针口选择右侧切口下缘3 cm处， 出针口选择对应侧切口的上缘处， 缝合过程中子宫下段一定要刺穿贯透， 缝合处选择距离宫角3 cm处的前臂右侧处， 缝合时采用褥式缝合。缝合后对子宫进行挤压， 看其是否还存在出血现象， 确定无出血后对子宫切口进行关闭， 同时在阴道无出血情况后对患者进行腹部缝合手术。
1. 3 观察指标 为了更好的对比两组患者情况， 分别从两组患者手术时间、术后的出血量以及术后并发症的发生率来进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
通过对两组患者进行比较发现， 观察组的患者平均手术时间（49.20±1.25）min， 平均术后出血量（765.00±2.31）ml， 观察组的患者术后感染产褥的患者为1例， 痛经患者为2例， 术后并发率为7.5%；对照组的患者平均手术时间（81.20±1.02）min， 术后平均出血量（1343.00±1.82）ml， 观察组的患者术后感染产褥的患者为4例， 痛经患者3例， 术后并发率为17.5%。观察组患者的手术时间、术后出血量以及术后并发症发生率小于对照组患者， 差异均具有统计学意义 （P
3 讨论
产妇在分娩时经常会出现出血现象， 尤其是选择剖宫产手术的产妇， 为了能够让患者顺利康复， 对其术后出血的因素进行研究发现， 这种现象主要是因为产妇术后的宫缩能力缺乏使得血窦功血丰富从而引发大出血。所以， 在对患者进行治疗过程中必须找到一个比较好的办法来增强患者的宫缩能力， 从而达到止血的目的[3]。如果患者大出血现象没有得到有效控制很有可能会导致患者进行子宫切除手术从而影响其以后的生育能力。
本文通过对两组患者进行比较发现， 与传统的止血方法比较， 子宫背带式缝合手术可以大大缩短手术时间， 减少术后出血量， 同时大大降低了患者术后的并发症发生率。随着科技发展， 人们对生活水平的要求也越来越高， 因此对于病愈后的生活质量问题也越来越重视， 而子宫背带式缝合手术在治疗患者术后出血问题上具有很好的疗效， 操作简单安全， 止血速度快， 值得进行大力推广。然而， 子宫背带式缝合手术属于物理方法， 因此对于医疗工作者操作的熟练程度以及各方面的配合要求更高， 为保证患者康复后的生育能力， 还需要更进一步加强止血问题的研究。
参考文献
[1] 王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果. 广东医学， 2014， 35（7）：1062-1063.
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[关键词] 重度子痫前期；预见性干预；围生期结局
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：
1.2.1 安全风险评估 采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。
1.2.2 心理干预 采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。
1.2.3 并发症的监护 启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24 h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压≥140 mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5 g，即25%硫酸镁10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速静脉滴注，继而1～2 g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌内注射，注意24 h硫酸镁总量为25～30 g，疗程24～48 h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24 h尿量能否达400 mL以及数1 min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。
1.2.4 分时段的健康指导 入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2 h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（PDCA）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。
1.3 效果评价
①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者综合评价指标比较
实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（P > 0.05）。
2.2 两组孕产妇及围生儿结局比较
实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者住院期间护理满意度比较
实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用
预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素A2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素I2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生
重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（P > 0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24 h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（P < 0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。
3.3 严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键
责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30 min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。
因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。
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[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；疗效；生存质量；睡眠状况
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0021-03
Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction
SONG Guo-lang
Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China
[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P
[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status
粘连性肠梗阻的先天性病因少见，常因腹腔手术、出血、感染、损伤、放化疗、异物等导致，最常见原因为腹部手术，占70%～80%[1-2]。目前治疗方法多为保守治疗和手术治疗，但传统开腹手术损伤较大，容易形成新的粘连，导致肠梗阻复发率较高，远期效果不理想[3]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹腔暴露少等优点，在各级医院逐步得到推广。腹腔镜手术的优点在粘连性肠梗阻手术中得到很好发挥，已成为首选手术方式[4-5]。既往研究认为腹腔镜可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果，但对于患者术后生存质量、睡眠状况的研究较少[6]，本文总结我科采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果，并评价对生存质量、睡眠状况的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘连性肠梗阻患者，经影像学检查确诊，按入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，观察组31例，男性20例，女性11例；年龄29～60岁，平均年龄（42.6±7.5）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手术史：胃大部或全切术者5例，胆囊切除术者8例，剖宫产术者5例，阑尾切除术者11例，其他2例。对照组31例，男性21例，女性10例；年龄30～60岁，平均年龄（42.9±7.6）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手术史：胃大部或全切术者4例，胆囊切除术者9例，剖宫产术者6例，阑尾切除术者10例，其他2例。两组患者的性别、年龄、病程、腹部手术史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
纳入标准：①均符合临床症状且经影像学检查确诊；②均接受过腹部手术，且不超过两次，术后半年以上；③肠梗阻反复发作3次及以上，且经保守治疗无效，或严重影响患者日常生活和工作；④均签署知情同意书，志愿参加本研究。排除标准：①腹部手术史3次以上；②无法耐受手术及麻醉者；③合并腹膜炎者。
1.3治疗方法
患者均予以术前禁食、胃肠减压、补充电解质、抗生素预防感染等常规治疗。所有患者均取仰卧位、气管插管全身麻醉。观察组采用腹腔镜手术，在脐下缘作一弧形切口，建立人工气腹，置入腹腔镜行探查，直视下作2～3个操作孔。对粘连处肠管进行松解或切除，束带粘连者切断束带、解除压迫；原手术切口部位粘连者直接松解之；肠间粘连者，可电凝分离；肠管、网膜及腹壁g粘连者可电凝分离或分离钳分离。对照组采用开腹手术，处理同观察组。所有患者术后均随访3个月。
1.4观察指标
记录并分析两组患者术后切口感染、肠瘘、尿路感染、复发等并发症发生率，比较两组患者术后生存质量、SRSS情况。生存质量采用WHOQOL-100生存质量量表从所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力四个方面进行评价[7]，均为0～100分，100分表示生存质量最好。SRSS[8]从睡眠时间、睡眠质量、入睡困难、恶梦夜惊、睡眠不稳、早醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况等10个方面进行评价，每个方面0～5分，分值越高睡眠质量越差。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者并发症发生率的比较
观察组切口感染0例，肠瘘1例，尿路感染0例，复发0例；对照组切口感染1例，肠瘘2例，尿路感染1例， 复发4例。观察组总并发症发生率（3.2%）、复发率（0）均显著低于对照组（25.8%，12.9%），差异有统计学意义（P
2.2两组患者生存质量评价结果的比较
两组患者术前生存质量评分中，各项得分均相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力等评分均较术前提高，各组间比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者SRSS各项评分的比较
两组患者术前SRSS各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SRSS各项指标均较治疗前改善，对照组治疗后恶梦惊醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况均较治疗前改善，差异有统计学意义（P
3讨论
粘连性肠梗阻发生率占肠梗阻的20%～40%[9]，多见于腹部手术后。粘连性肠梗阻经保守治疗可改善症状，但存在反复发作的风险。传统开腹手术行肠粘连松解术会对腹腔造成二次损伤，容易造成肠粘连复发[10-11]。腹腔镜手术在各级医院手术中逐渐得到推广，在粘连性肠梗阻手术中也具有一定的优势。
本研究比较了开腹手术和腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效、生存质量和睡眠状况，结果显示观察组复发率、总并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜手术具有一定的优势，这可能与腹腔镜手术切口较小、腹腔内容物暴露少、对腹腔内容物损伤较小有关[12-13]；另外，腹腔镜手术者下床活动较早，可降低再次粘连的风险。观察组术后生存质量各项评分均低于对照组，且SRSS睡眠状况自评量表各项评分均低于对照组，表明腹腔镜手术在改善患者术后生存质量和睡眠状况方面优于开放手术。腹腔镜手术创伤小，术后疼痛反应较轻，患者不良情绪减少，术后康复快，患者心情相对放松，有利于改善生存质量和睡眠状况[14]。在腹腔镜手术中，如果术前腹部已有手术瘢痕，穿刺时需尽量远离原手术瘢痕处，避免穿刺同一部位；腹腔探查时需仔细、全面，避免遗漏，对于广泛粘连者，不宜行腹腔镜，需中转开腹[15]。
综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果显著，可改善患者生存质量和睡眠状况。
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[关键词] 老年；抑郁症；米氮平；脑源性神经营养因子
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0064-05
Effect on efficacy and BDNF of Mirtazapine in elderly patients with major depression
ZHANG Yuqi1 CHEN Jionghua2 LI Guilin1 ZHANG Feng1 CHEN Caixia1 XIA Minghua1 ZHANG Changsong3 ZHAO Xingfu1
1.Department of Geriatric Psychiatry， Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214151， China； 2.Department of Brain， Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210028， China； 3.Department of Laboratory Medicine， Changzhou Tumor Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Mirtazapine in treatment of elderly depression and impact on serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF）. Methods From December 2011 to October 2013 for treatment at Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University， 62 elders who met diagnostic criteria for major depression in Chinese Classification of Mental Disorders （CCMD-3） were treated with Mirtazapine for 8 weeks， Hamilton depression scale （HAMD） and clinical global impression （CGI） were used to assess clinical efficacy of Mirtazapine. Serum BDNF at enrolled and after 8 weeks of open treatment was detected. Results Fifty eight patients completed the study， the mean dose of Mirtazapine was （31.3±7.8） mg/d. After 8 weeks of Mirtazapine treatment， HAMD total score， severity of illness， global improvement and efficacy index were decreased significantly compared with before treatment （P < 0.01）. The body weight slight increased after treatment， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. BDNF was statistically significant higher than pre-treatment （P < 0.01）. The main side effects were excessive sedation， lower extremity discomfort when falling asleep， dizziness， and diarrhea. Conclusion Mirtazapine in treatment of elderly depression is safe and effective， and it can increase BDNF levels.
[Key words] Elderly； Major depression； Mirtazapine； BDNF
越来越多的证据表明，老年抑郁症的临床症状群与中青年相比有较大的临床差异，症状多样化，趋于不典型，除临床具有显著的抑郁心境外，失眠、焦虑、易激惹等症状较为突出[1]，老年人经历空巢和配偶的离世更可能发生严重的抑郁症状[2]，并且常常因伴发躯体疾病和难以耐受药物不良反应而中断治疗，存在更高的自杀风险[1，3-5]，给患者本人和家庭带来痛苦，严重影响老年人的生活质量[5]。许多老年抑郁患者还具有双相性[6]，更增加了临床治疗的难度。血清脑源性神经营养因子（BDNF）在抑郁症患者是降低的，并且与其症状的严重程度呈负相关[7-8]。国外报道米氮平比其他抗抑郁剂能更快地缓解抑郁症的临床症状[9]，可迅速改善伴有失眠、焦虑、情绪激动和自杀念头抑郁症患者的睡眠质量[10]，对老年抑郁症安全有效，罕见国内报道。本研究对58例老年抑郁症患者给予米氮平治疗8周，并于用药前及用药后8周分别对BDNF进行了检测，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究涉及的研究对象是2011年12月～2013年10月连续就诊于南京医科大学附属精神卫生中心精神科门诊或住院的患者，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准，年龄≥60岁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分18分[11]。排除双相情感障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等。本研究经医院伦理委员会批准通过，并且患者知情同意。同期门诊或住院的老年抑郁症患者582例，本研究纳入病例62例，脱落4例，其中2例随子女到外地失访，2例病情好转后自行停药，实际完成研究58例。其中，男21例（36.21%），女37例（63.79%）；年龄60～88岁，平均（76.8±4.3）岁；病程1个月～15年，平均（11.3±5.4）个月；合并躯体疾病情况：合并脑卒中20例，高血压22例，糖尿病20例，脂肪肝9例，冠心病7例，各种癌症5例。
1.2 研究方法
1.2.1 服药方法 根据患者的病情和躯体情况，米氮平[华裕（无锡）制药有限公司生产，30 mg/片]初始剂量7.5 mg或15 mg，以其病情和耐受性逐渐增加剂量，最大剂量45 mg，晚上睡前0.5～1 h顿服。对于睡眠障碍较重患者可加服苯二氮■类镇静剂，2周内米氮平加至治疗量时渐减直至停用。对于合并躯体疾病需要治疗的患者，所服药物与米氮平间隔1 h服用。患者入组时即告知研究人员的电话，以方便患者及其家属与研究人员联系。
1.2.2 量表评定 由经过培训的2名以上的副主任医师对研究对象采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与临床疗效总评量表（CGI）[12]，分别在米氮平治疗前和米氮平治疗后8周评定。国内外研究证实HAMD具有良好的信度和效度，由17项组成，由0～4 五个等级评分。用于总体临床疗效评定的CGI量表，包括病情严重程度（SI）、疗效指数（EI）和疗效总评（GI）三项，SI采取根据患者的病情由0～7 八个等级的评分评估；EI是根据综合治疗的效果和治疗引起的副作用评定；GI是采取根据患者的病情与研究开始时比较由0～7八个等级的评分评估。
1.2.3 血清BDNF测定 在患者入组的次日清晨，空腹肘部静脉血采集5 mL，恒温水浴箱中静置1 h，以3000 r/min，离心5 min后，吸取上清液（血清）放于1.5 mL离心管，-20℃冰箱储存备用。血清BDNF水平采用酶联免疫吸附法（ELISA）集中测定，批间变异系数小于5%，批内变异系数小于4%。试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，敏感性
1.3 临床疗效评定标准
采用HAMD于治疗前、治疗后各评定1次，临床疗效按HAMD减分率评定，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年抑郁症患者临床米氮平剂量及疗效
米氮平的开始剂量为7.5～15 mg/d，平均（12.8±6.2）mg/d。治疗剂量为15～45 mg/d，平均（31.3±7.8）mg/d。8周结束时20例痊愈，24例显著进步，好转14例，无效0例，显效率为75.86%。
2.2 米氮平治疗前和治疗8周后临床症状及血清BDNF的变化
58例老年抑郁症患者米氮平治疗8周后的HAMD总分较米氮平治疗前明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。米氮平治疗8周后的SI、GI和EI与米氮平治疗前相比也明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；8周治疗后体重稍有增加，但差异统计学意义（P > 0.05）；米氮平治疗8周后的BDNF较米氮平治疗前明显升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 58例老年抑郁症患者米氮平治疗前和治疗8周后临床症状
及血清BDNF变化（x±s，n = 58）
注：HAMD：汉密尔顿抑郁量表；CGI：临床疗效总评量表；SI：病情严重程度；EI：疗效指数；GI：疗效总评；BDNF：脑源性神经营养因子
2.3 性别不同的老年抑郁症患者比较
在年龄、病程、米氮平开始服用剂量、8周末服用剂量、治疗前及治疗8周后HAMD评分、SI、BDNF以及治疗后GI、EI等方面，老年抑郁症患者在男女性别之间差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 副作用
在为期8周的治疗过程中，患者均未发生严重的不良反应，仅有的不良反应：过度镇静11例，入睡时下肢不适8例，头晕4例，未影响治疗的腹泻2例，不良反应均出现在1～2周内，患者均能耐受，经过任何处理，过度镇静症状多数在2～3周内消失；在研究的整个过程中，未出现兴奋和诱发躁狂发作等副作用。
3 讨论
老年期由于生理、心理的变化，老年人对生活的适应能力较青壮年减弱，应激状态下容易引起抑郁等心理障碍。老年抑郁症可单发，也可以继发于各种躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病以及各种癌症等。有些患者在家庭等社会因素刺激下诱导起病，也有许多患者发病没有明显的诱因和病因。约70%以上的老年抑郁患者在抑郁的背景上产生焦虑和激越，自杀率远远高于一般人群。治疗的目的在于减轻患者的抑郁症状，预防自杀、复发或症状复燃，提高患者的生活质量[5]。老年抑郁症患者合并躯体疾病较多，常常需要服用多种相应的药物，药物之间的配伍禁忌是临床医生和患者必须要关注的，米氮平较少与其他药物有配伍禁忌[13]，并且米氮平过量也不太可能造成严重的不良反应[14]，比较适用于老年患者，尤其是合并躯体疾病的老年抑郁症患者。
本研究采用米氮平对58例老年抑郁症患者进行了为期8周的治疗，获得了比较好的临床效果，显效率达75.86%。经8周的治疗后SI、GI和EI都有明显改善，表明老年抑郁症患者服用米氮平治疗有较好的效果。尤其对伴有焦虑、睡眠障碍以及对合并躯体疾病的老年抑郁症患者显示其优良之处。国外报道也取得了相似研究结果[15-16]，能在短期内缓解老年抑郁症的主观躯体不适、焦虑、睡眠障碍等主诉症状，对于老年抑郁症的早日康复回归社会有明显的益处，能有效地提高患者的生活质量。
米氮平是去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁剂，通过阻断α2受体，促进NE释放，增强NE能神经传导，引起5-HT释放增加；通过阻断5-HT2和5-HT3受体的作用可促进5-HT1A受体介导的5-HT传递，同时阻断5-HT能神经元末稍的受触后抑制性，促进5-HT的释放，最终通过促进NE和5-HT神经传递。因此，米氮平不仅对抑郁症有治疗作用，而且对焦虑症有较好的抗焦虑作用。同时米氮平又具有抗组织胺受体（H1）的特性，因而起着镇静的作用[15-16]。米氮平对细胞色素P450酶的抑制作用小，与其他药物合并使用时较少引起药物间相互作用[17]，据报道心血管病伴有抑郁的患者接受米氮平抗抑郁症治疗可提高患者的生存率[18]。因此比较适合应用于伴躯体疾病，尤其伴有心血管病的老年抑郁症患者。
本研究结果显示，老年抑郁症患者服用米氮平治疗的平均剂量为31.3 mg/d，对性别不同的患者均有明显的疗效。治疗期间患者的副作用较少，一般在15 mg/d左右时出现，仅仅是患者能够耐受的恶心、入睡前双下肢不适、腹泻，患者2～3周内无需任何处理可自行缓解，剂量增加至45 mg/d时也没有明显增加患者的副作用少。老年抑郁症常常伴有入睡困难，建议米氮平使用于有睡眠障碍的患者，在入睡前服用，如是过度镇静作用反而有利于患者入睡，成了治疗作用。
本研究结果显示治疗8周后在临床疗效好转的同时，血清BDNF较治疗前明显提高。可能是由于米氮平可增加BDNF基因mRNA表达的水平，从而改善血清BDNF水平[20]。Katsuki等[20]将84例符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订版（DSM-Ⅳ-TR）标准的抑郁症患者进行4周的米氮平治疗观察，发现米氮平可改善血清BDNF水平。但国外也有报道[21-22]抗抑郁剂对血清BDNF的影响并不明显。BDNF主要分布于海马、大脑皮质、纹状体、基底前脑等胆碱能神经元中，是神经营养素家族的重要一员，具有调节细胞迁移、神经元存活和突触功能的作用。部分抑郁症的病理生理反应是异常的神经网络，异常的神经网络可能形成于早年生活关键期，受到负面环境经历影响，并导致皮质神经网络的组织再生不利。而抗抑郁药物通过BDNF介导，引起皮质可塑性的再激活可能使得连接不畅的神经网络再次连通，以便更好地适应一个正常的环境。而最近的研究显示，BDNF与女性抑郁症患者更具有相关性[23-28]。米氮平是如何通过调节BDNF而改善抑郁的具体作用机制有待于进一步探讨。
总之，本研究通过为期8周的临床研究，结果显示，米氮平可安全、有效地治疗老年抑郁症患者。然而，本研究仅仅是一种开放性的临床研究，而且样本量偏小，希望今后进一步扩大样本、增加对照组进行多中心的研究；并且进一步探讨米氮平改善血清BDNF的机制。
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