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宠物医疗范文1
作为2011新春的第一场宠物业盛会，上海宠物大会汇聚更多的人气和商业机会。此次展会将吸引来自全国各地逾100家宠物业生产企业及商前来参展，展会规模超过5000平方米，将吸引超过50000人次的参观。目前招展工作正火热进行中，各大知名品牌如：法国皇家、上海蓝派(禾仕嘉)、Flexi、拜耳、先灵葆雅、顽皮家族等纷纷入驻上海宠物大会。
于此同时，由上海市宠物业行业协会主办的第四届宠物医疗学术研讨会也将同期举行。作为目前国内高端的宠物医疗学术研讨会，将邀请来自日本、韩国、中国农大及我国台湾地区著名小动物医学专家，组织技术讲座和现场诊断医疗等相关技术演示。此次研讨会不仅能增进国内与国际及各省市宠物行业间的交流，而且也能促进宠物诊疗专业人员技术水平的提高！
与此同时主办方还组织了精彩纷呈的现场活动，引热爱宠狂潮：
中国犬赛
亚洲宠物展览会――中国犬赛和上海宠物展――中国犬赛都是国内最高规格的专业犬赛，是畜主及宠物爱好者每年都异常期待的宠物赛事。2010年9月亚洲宠物展中国犬赛为支持世博安保停办一年，这更是将2011年上海宠物大会――中国犬赛的关注热情推至。期盼已久的上海宠物大会――中国犬赛选择在阳春三月这一中国的黄金赛季隆重举办，以舒适的比赛环境及专业的比赛氛围，全力为您及宠物业奉上一场精彩绝伦的犬赛饕餮盛宴。
狗狗全国运动会
倾力打造狗狗全国运动会，赛事精彩放送：50尺短跑、跳高、跳远。
在运动与健康被广泛提及的今天，越来越多的爱宠人士开始关注宠物的健康成长。狗狗运动会，一个时尚、健康、有趣的活动顺势而生，引热爱宠狂潮。狗狗全国运动会由香港宠物商会主办，在香港、北京、上海、广州等各大城市巡回比赛，具有极广泛的社会影响力。
全国宠物美容师鉴定比赛
美容师鉴定比赛将邀请日本、中国大陆及中国台湾地区知名美容师进行评鉴，通过比赛来促进和提高选手的宠物美容操作技能。通过考核的人员将被授予相应级别的资质证书，这是国内仅有的可以获得宠物美容师权威机构认证的最佳途径，受到全国业界的广泛关注。
宠物医疗范文2
风云再起
2010年3月25日,果然如外界所料那样,前期因股票票面价格快速上涨而停牌自查的武汉塑料工业集团股份有限公司(以下简称:武汉塑料,证券代码:000665)再次向外界刊登重大事项停牌公告,并宣布继续停牌直至4月16日才恢复正常的上市交易。
该停牌公告宣称,武汉塑料控股股东之武汉经开投资有限公司日前正在筹划对该公司的重大资产进行全面重组。由于此次重大资产重组尚存在较大不确定性,为维护投资者利益,避免对公司股价造成重大影响,经公司申请,公司股票继续停牌。
细心的投资者们或许不会忘记,就在2009年12月,坊间曾经有一则甚嚣尘上的“被借壳”传闻便是有关武汉塑料的。只不过,彼时正值年底业绩核算关键时间段的武汉塑料当即对该传闻予以明确否认,并向投资者告知:“公司经营生产一切正常,基本面无重大变化,不存在预计将要发生或可能发生的重要变化。”
未曾料到,时间仅仅过去还不到一个季度,重组便被武汉塑料自己正式提上工作议程,真是此一时彼一时,世事难料。
不过,此次武汉塑料这则停牌公告的最后也郑重向广大投资者表示:“此次重组若未能在此期限内兑现,武汉塑料将于今年4月16日恢复交易,并且公司及公司控股股东承诺在股票恢复交易后3个月内将不再筹划重组事项。”
一位长期关注湖北上市企业动态的人士对本刊记者坦言:“也许,这一次武汉塑料是真的准备动动筋骨了。毕竟,近几年公司的业绩确实不怎么样。”
国信证券资深分析师吴超也对《鄂商》指出,2010年3月湖北省政府就宣布要加大对上市公司的整合力度,为湖北企业借壳上市提供良好的政策环境,“其实,早在一年以前武汉塑料就开始遭到其既有股东的大量减持。这次借壳传言或许是真的,因为武汉塑料市值本身就比较小,是一个比较容易让重组方看中的壳资源。”
确实,在目前武汉全面推进国企改制的大背景下,作为武汉市唯一一家国有控股的工业类上市公司,武汉塑料引进战略投资者一事,当然会被武汉市政府相关部门列上议事日程。
大浪淘沙
关于武汉塑料此次再起的重组风波,东方鑫德投资公司董事长谭兵对记者表示:“这只不过是湖北即将开始的国有企业重组浪潮中的一朵小浪花而已,更大的一波的重组海啸肯定还在后面。”
将来的历史或可证明,2010年将是湖北上市公司最为惊心动魄的一个年份。
3月8日,在国资系统召开的国资工作大会上,武汉国资委相关领导就表示:“我市国企改制将进入尾声,2010年最后剩余的10家困难企业将全部进行改制”,武汉市各区和市属集体企业主管单位将积极全面推进集体企业改革攻坚。在国企改制上,将以妥善安置职工、化解历史债务为重点,多方筹集改制资金,加大国有资本经营收益对剩余10户特困国企改革改制的支持力度,确保年内全面完成全市176户困难国企三年改革脱困目标。
与此同时,武汉市还将探索建立上市“壳资源”的市场配置机制,对具备融资资格但长期未融资的闲置“壳资源”,在全市范围内积极探索多种形式的重组;对丧失融资功能的“壳资源”,借鉴其他城市的做法探索实施“壳资源”再造,充分发挥上市公司的资源配置功能。细心的投资客可能已经注意到一个细节,从去年底开始,湖北省和武汉市政府相关高层都在不同场合明确表示,将在2010年强力推动优秀的湖北企业上市或借壳上市。
实际情况也正是如此。自从2009年底以来,相比以往鄂籍上市企业过于平稳而略显疲态的表现,越来越多的“被重组”、“被借壳”的生死光环开始在湖北公司头顶上盘旋。到目前为止,武汉塑料、武汉控股、祥龙电业、精伦电子、武汉中商等壳公司都被这样的不祥传闻环绕过。
有观察显示,随着国家中部崛起战略的逐步落实,资本市场对武汉国资控股的7家上市公司甚至整个湖北辖区上市公司的重组预期都在迅速升温。由是,湖北众多壳资源纷纷受到资金大鳄们的青睐,多年传出重组绯闻的武汉塑料自然是首当其冲。
其实,武汉塑料再遭重组的命运根本上是由于其本身连续多年表现不佳的致富能力。根据武汉出资企业合并财务报表,截至2009年底,市属出资企业资产同比增长38.53%;全年实现营业收入同比增长15.77%;实现利润同比增长13.61%。相比之下,武汉塑料实在堪称“垫底国企”。
本刊记者打开武汉塑料的财务报表看到,整个武塑集团公司截止到2009年前九个月的净利润为693.58万元,增长率仅为5.84%,2008净利润的年增长率甚至为-64.67%,也就是说2008年公司曾陷入巨大困境。如此这般,其惨遭各大股东减持也是情理之中的事情。
事实也确实这样,记者在武汉塑料对外公布的资料中看到,就在其刊登限售股份解除限售提示公告后的第六天,也就是2010年1月5日,武汉塑料的股东天泽控股有限公司就通过大宗交易方式减持掉了公司股份中的553.6645万股,占公司总股本比例为3.119%,天泽控股并且表示本次减持后将不再持有武汉塑料的股份。
这也并非天泽控股第一次减持武汉塑料,早在2009年4月1日至2009年12月18日收盘期间,天泽就通过深圳证券交易所出售武汉塑料股份8,874,429股,当时减持部分占武汉塑料股份总额的5%。
鹿死谁手?
《鄂商》记者在网络信息海洋搜索中发现,关于武汉塑料重组的信息,最早可以追溯到上个世纪末。自从武塑1996年上市以来,它已经屡次寻找新东家以求变身。
1996年12月10日,武汉塑料在深交所公开上市;1999年,武汉国际信托投资公司接手武汉国有资产经营公司成为其第一大股东;2002年3月29日,武汉国际信托公司以1亿元的价格将股权转让给了武汉经开;2003年3月27日,控股股东武汉经开将其持有的武汉塑料全部国有法人股,托管给武汉国发投资管理集团有限公司(以下简称武汉国发);2003年6月6日,武汉国发在签订协议交了5000万元定金后猛然发现,报表面上连年盈利的武汉塑料,其实早已亏损严重,于是在当年9月底便完身离去。
至今民间对以开发、制造、经营汽车塑料零部件及其他塑料制品为主营业务的武汉塑料为何在车市火爆的2003年还遭遇巨亏困境而莫衷一是。
不过据武汉塑料2003年年报确实显示,公司财务当年首次报亏,主业收入5.32亿元,亏损多达1.38亿元,每股收益则从2001年的0.14元和2002年的0.01元,直接跌为2003年的-0.96元,银行信贷也瞬间猛涨至3个亿。
也就是从2003年开始,这家1988年就开始组建的原名为武汉塑料工业集团公司的武汉唯一一家工业上市企业再也霉运走出被重组的迷雾。
本刊记者在调查中同时发现另一个略显悲情的事实是,自武汉塑料深陷借壳寒渊以来,市场上曾传出过两位数以上的“绯闻女友”,其中湖北省外地的有浙江中誉、湖南安邦投资,湖北省内的有正阳信息、武汉神龙、东风宏泰、汉正街、汉口北批发第一城、武大有机硅、武重、大冶有色、湖北有线等鄂企。
截止目前为止,武汉塑料最终重组方被怀疑最多的湖北有线和武大有机硅这两家高科技企业。
某国内知名私募论坛上有网友更是大胆撰文指出,此番武汉塑料的特停将正式宣告其最终重组成功,“或许就是大家猜测的湖报传媒,或是其他的传媒公司,比如长江出版,肯定不是实力一般的武汉有线。”
也有网友表示了其对武汉塑料本次重组如果再不成功后负面影响的担忧:“本次特停之前绯闻太多,已经是一而再、再而三的了。如果再在这样下去,不仅仅是武汉塑料的形象问题,而是事关武汉市、湖北省的形象。”同时,该网友还告诫武汉塑料不能重蹈东湖高新重组失败的覆辙。
宠物医疗范文3
关键词 仔猪球虫病；剖检；发病症状；药物治疗
中图分类号 S858.28 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2013）06-0261-02
仔猪球虫病是寄生于哺乳期及刚断奶猪肠上皮细胞内的一种原虫病，主要病原体是艾美耳球虫和等孢球虫等，患病仔猪多为5～12日龄，以严重腹泻、脱水和迅速死亡为主要特征。该病也称作“10日龄腹泻”；种猪和成年猪一般表现为隐性感染[2]。近年来，随着母猪养殖业的发展，猪球虫病在各母猪养殖场流行较为广泛，给养猪业造成重大经济损失。由于仔猪球虫病发生流行快，如治疗不及时，则严重影响仔猪的生长发育，甚至导致死亡[1-3]。因此，配备治疗效果显著的特效药是有效控制仔猪球虫病的必要措施。为此，笔者在参与2012年发生在广西百色市某专业母猪养殖场的一起仔猪球虫病诊治的过程中，进行了百球清、强效氨丙啉、莫能霉素等西药对仔猪球虫病的治疗效果的对比试验，以期为有效利用药物控制仔猪球虫病的流行提供可靠依据。
1 病例
2012年2月12日广西百色市某专业母猪养殖场发生一起猪球虫病，全场一批9日龄的仔猪发生腹泻、脱水等症状，当地兽医用环丙沙星、头孢菌素等药物进行治疗，无明显效果，发病率为91%，死亡率为4%。现场调查发现当时连续多日阴雨，猪舍阴暗，通风不畅，大批粪便处理不及时，堵塞下水道，地面潮湿；仔猪数量多，密度较大，活动空间较小，仔猪之间相互拥挤。
2 临床症状
现场询问发病过程，2月7日开始发现少数仔猪腹泻，排黄色、黄白色或棕褐色粪便，以黄色粪便为主，个别患猪粪便中混有奶油状、粥样或水样的黏液和血液，身上粘满液状粪便，仔猪逐渐消瘦，被毛粗乱，皮肤苍白[4]。到2月11日全场发病率达90%，部分下痢特别严重的仔猪出现脱水，导致死亡，死亡率为4%。现场诊看：大部分病猪出现大便失禁，不断排出稀粪，稀粪中带血丝，有恶臭味，猪体的后躯污染，四周肌肉红肿，并伴有努责现象。
3 剖检情况
剖检8头病死猪，主要病变见于盲肠、空肠、回肠、结肠；黏膜出现不同程度的充血坏死，其内容物较稀薄，混有暗红色的血液和黏液，味酸臭；空肠和回肠黏膜全部肿胀，呈坏死性纤维素性炎症，肠系膜水肿或充血。肠系膜淋巴结肿胀[5]。大多数死猪多松弛，4头病死猪可见肺呈大叶性肺炎，肺呈暗红色。
4 药物治疗试验
4.1 试验设计
经临床和实验室检查确诊该场发生仔猪球虫病后，从出现症状的仔猪中挑选病症、体重基本相似的病猪100只，随机分为3个试验组、1个对照组。具体如下：试验1组30头病猪，用百球清按每1 kg体重0.1～0.2 mL，每天1次口服[6]，连用3 d。试验2组30头病猪用强效氨丙啉按每1 kg体重20 mg，口服，连用7 d。试验3组30头病猪用莫能菌素，按每1 kg体重1 mg，每天口服1次，连用7 d。对照组10头不用药物。
4.2 病仔猪饲养与数据统计
4.2.1 病仔猪饲养与观察。病仔猪均在相同条件下饲喂10 d，每天定时记录仔猪的精神状态、食欲、粪便及死亡情况。并解剖死亡仔猪，观察病变，采集病料做涂片镜检。
4.2.2 死亡率、治愈率调查统计。凡在试验期间仔猪下痢特别严重，出现脱水等症状并死亡，尸检发现是空肠和回肠黏膜出现纤维素性坏死典型病变，要与其他引起仔猪腹泻的病原，如传染性胃肠炎病毒、C型产气荚膜梭菌、大肠杆菌、轮状病毒、蓝氏类圆线虫相区别[7]。因此，涂片镜检：有临床症状的仔猪粪便中有球虫的卵囊。将每天死亡的病仔猪带回实验室解剖，凡具有典型病变，经镜检粪便中发现球虫卵囊者，均记录死亡时间和数量，用药后各组仔猪死亡数及死亡时间，计算各组死亡率。凡在试验结束后精神、食欲恢复正常，不再出现腹泻，虽然被毛粗乱，脱水，消瘦，增重缓慢，但病情不再加重的患猪均属治愈，根据治愈数计算治愈率。治愈率用T检验其组间差异性。
5 结果与分析
由表1可知，试验1、3、2组病仔猪分别在用药1、2、3 d后停止死亡，而对照组则在6 d后才停止死亡。说明3种药物对仔猪球虫病都有治疗效果，以百球清组能迅速制止患病仔猪死亡，对仔猪球虫病有很好的控制效果。
由表2可知，3种治疗方法都可以有效治疗仔猪球虫病，以试验1、3组最佳，效果明显好于试验2组（P
6 结论与讨论
宠物医疗范文4
【摘要】 目的：探讨三甲益肝冲剂对抗结核药物性肝炎的临床疗效。方法：采用前瞻性研究，对2004年1月-2006年12月诊断为抗结核药物性肝炎80例住院患者随机分为治疗组40例予三甲益肝冲剂治疗，对照组40例进行常规治疗，疗效进行χ2统计学分析。结果：结核药物性肝炎大多发生于强化期内，临床表现为恶心、呕吐，严重者出现乏力、纳差黄疸、腹胀肝区疼痛及肝大，三甲益肝冲剂的疗效显著优于对照组。结论：三甲益肝冲剂治疗1周内可明显改善药物性肝炎表现及恢复肝功能作用，对于抗结核药物性肝炎有较高疗效。
【关键词】 抗结核药物；肝炎；三甲益肝冲剂
在治疗结核病过程中由于多种药物联合使用和治疗时间长，常出现肝功能损害。我院自制复方中药三甲益肝冲剂应用于临床十余年，已被证明是治疗慢性病毒性肝炎及早期肝硬化的理想药物［1］，但尚未见对药物性肝炎治疗效果的报道，本文对三甲益肝冲剂治疗抗结核药物性肝炎临床疗效作进一步探讨。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2004年1月-2006年12月本院共收治80例抗结核药物性肝炎住院患者，均符合药物性肝炎诊断标准［2］。男55例，女25例；年龄19-68岁，平均36岁。本组80例入院时常规肝功能、肝胆B超及甲-戍肝炎病毒标志物均阴性，既往无肝功能损害及肝炎史，在使用对肝脏有损害的药物过程中均有乏力、恶心呕吐等不适，化验胆红素转氨酶升高，排除各种肝脏本身损害，且均为诊断明确的初治肺结核病患者，其中在抗结核强化期内65例，继续期15例。1个月内为45例，2个月内为20例，3-6个月内为15例，均为初治菌阴病例，化疗方案为2HRZE/42HR。80例随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组在抗结核方案，性别，肺结核类型无显著性差异。
1.2 方法 所有患者一经确诊，立即停服抗结核治疗药物，卧床休息，予以足够热量与蛋白质饮食，静脉滴注葡萄糖、大剂量维生素B、维生素C等护肝药治疗。并根据临床类型予以相应治疗，偏重者加用复方支链氨基酸、血浆、白蛋白、磷酸果糖等支持治疗，有出血倾向者加用维生素K，有黄疸用苯巴比妥、门冬氨酸钾镁退黄，合并感染者予抗感染，并加用免疫球蛋白辅助治疗，两组基础护肝用药大体相同。治疗组：基础用药加用三甲益肝冲剂，每次15g，每日3次。对照组：基础用药加用肝泰乐注射液0.3g加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。用药过程中每1-2周检查肝功能1次。如乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等症状加重，则至少每周检查肝功能1次。记录用药史、症状体征、肝功能试验、PT、血沉及 X线胸片、肝胆 B超情况。治疗4周后评价疗效及不良反应。
1.3 疗效评价 治愈：临床表现消失，肝功能检查恢复正常；显效：临床表现大部分消失，肝功能基本正常；有效：临床表现较前减轻，肝功能轻度异常；无效：临床表现无改善，肝功能异常。临床表现主要有：乏力、食欲差、恶心呕吐、肝区不适、腹胀，皮肤、巩膜黄染。实验室检查：每周复查1次谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，总胆红素(TBIL)，间接胆红素(IBIL)，直接胆红素(DBIL) 均高于正常值，B超示肝脏弥漫性损害。
1.4 安全性评价 对实验过程中出现的不良反应、肝功能异常与临床药物之间的关系作出评价，并计算不良反应发生率。
1.5 统计学处理 分析采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组治疗1周后临床症状体征好转，较对照组有明显差异(P＜0.05)；治疗后4周两组间比较无显著性差异(P＞0.05)，两组临床疗效比较，见表1。
表1 两组临床疗效结果比较（略）
2.2 两组肝功能恢复情况比较 治疗组肝功能恢复较对照组迅速，治疗2周后轻症患者肝功能已基本降至正常，4周后34例患者肝功能全部恢复正常；对照组治疗2周后轻症患者肝功能检测指标仍高于正常值0.5倍-1倍，治疗4周后仍有少数患者肝功能未全部恢复正常。治疗4周后肝功能两组间比较有显著性差异(P＜0.05)，结果见表2。
3 讨论
表2 两组肝功能恢复情况比较（略）
抗结核药物所引起的中毒反应，其中以肝功能损害对人体影响最大，严重的甚至因急性肝坏死而导致患者死亡［3］。抗结核药物导致肝损害，一般分为毒性作用和过敏作用［4］。抗结核药物引起肝损伤常导致肺结核患者化疗方案中断或更改，因此如何快速解除或减轻抗结核药物性肝损伤，使患者治疗顺利进行是临床急需解决的问题。药物性肝损害属中医学“黄疸”、“胁痛”范畴［5］。多与肝失疏泄，气滞血瘀及湿热交阻有关。本实验所用的中药复方三甲益肝冲剂，系由仲景“鳖甲煎丸”加减化裁而来，具有健脾益气、活血化瘀、疏肝利湿之作用。方中鳖甲滋阴清热，桃仁、丹参、郁金活血化瘀；大黄、金钱草清热利湿；黄芪健脾益气；鳖甲、黄芪提高免疫功能；桃仁、丹参、郁金等有改善肝脏微循环作用［6］。诸药合用，使肝气疏泄，脾气健运，湿热得清，瘀热得除，黄疸消退。
笔者所选用的自制三甲益肝冲剂，不论在临床疗效，还是在改善肝功能指标上，治疗组与对照组比较，差异均有显著性，能较好地治疗抗结核药所致肝损害的作用。而且在治疗过程中未发现任何不良反应，且又不增加肝脏负担，是治疗抗结核药所致肝损害的理想药物；对改善肝脏微循环、保护肝细胞、促进肝细胞恢复、再生有良好作用。该方法简便易行，无创伤，疗效肯定，病人容易接受，故值得临床上推广应用。
参考文献
［1］申保生，乔汉臣，翁孝刚，等.三甲益肝冲剂抗大鼠实验性肝纤维化的研究［J］.中国医药学报，1998，13(5)：35-37.
［2］中华结核和呼吸杂志编委会.抗结核药物引起的副作用综合报告［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：40-43.
［3］韩 丹，张和武.2H3Z3S3(E3)/4H3R3方案治疗对乙肝病毒标志物阳性患者肝功能的影响［J］.中国防痨杂志，2000，22(3)：151-153.
［4］赵凤芹.抗结核药物肝损害［J］.中国社区医师，2003，19(1)：12-14.
宠物医疗范文5
2013年7月，省本级医保第五轮大额补充保险通过公开招标确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承保，参保人员每人每年应缴纳大额补充保险费为105元，其中医疗保险统筹基金负担63元，个人账户负担42元，由省医疗保险管理中心统一代缴。本轮大额补充保险的保额为20万元，在保额范围内，承保的商业保险公司按90%进行赔付，参保人员个人负担10%。将大额补充保险20万元保额计算在内，2013年度省本级医保参保人员可享受的医疗保险最高支付限额达到33万元。2013年8月省本级医保参保人员个人账户负担42元保费已由省医疗保险管理中心统一代扣代缴。
三明市第五轮（2013-2015年度）大额补充保险经公开招标，确定了承保商业保险公司为中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司。经过多番反复协谈和磋商，于7月上旬正式签订了大额补充保险协议。7月18日，承保公司进驻三明市医保中心窗口正式开始受理赔付申请。三明市本轮大额补充保险起付线为职工基本医疗保险最高支付限额（8万元），保额为22万元；责任范围为超过基本医疗保险最高支付限额的合规医疗费用（符合医保“三目录”规定的，且不含自费项目和部分自费项目的医疗费用），扣除个人先行支付的合规医疗费用6000元后，分两段赔付：第一段赔付比例为85%，实际赔付限额为12万元；第二段赔付比例为90%，实际赔付限额为10万元。达到大额补充保险赔付条件的参保人员，可通过社会保障卡直接在定点医疗机构实时刷卡结算；未实时刷卡结算的，可凭发票等材料向承保商业保险公司申请办理赔付。
龙岩市第五轮大额补充保险公开招标工作，于7月16日开标，中国人民财产保险股份有限公司龙岩分公司中标，中标结果依照规定进行了公示。本轮大额补充保险期限为2013年1月1日至2015年12月31日， 2013年度保费为每人132元，2014年度保费为每人145元，2015年度保费每人158元。其中参保人员个人账户每人每年度支付50元保险费，剩余的金额从统筹基金中提取。赔付待遇为：参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，由商业保险公司赔付90%，每人每年度由商业保险公司赔付的补充医疗保险累计最高保险金额15万元。
宠物医疗范文6
[关键词] 成人嵌顿性腹股沟斜疝，一期疝修补术，疝环充填式无张力疝修补术
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0053-02
疝环充填式无张力疝修补术被广泛接受以来，对此手术方法的掌握日渐成熟，已逐渐应用于治疗嵌顿性腹股沟斜疝。为探讨一期疝环充填式无张力疝修补术使用于成人嵌顿性腹股沟斜疝患者的安全性及可行性，2005年3月―2013年2月，该院采用赫美平底短型网塞补片对21例成人嵌顿性腹股沟斜疝患者行疝环充填式无张力疝修补术治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例均为男性病例；年龄23～76岁，平均61岁。手术中探查嵌顿疝囊经腹壁下动脉外侧的内环口突出，均确诊为腹股沟斜疝，单侧19例，双侧2例。5例为传统疝修补术后复发疝。入院时均感腹股沟处肿块、疼痛和触痛，肿块不能还纳。疝嵌顿时间5.0～51.0 h，平均10.0 h。均局部疼痛明显，部分患者还出现机械性肠梗阻的临床表现。疝内容物为大网膜的患者5例，疝内容物为小肠的患者16例，其中2例患者嵌顿小肠绞窄坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 意大利赫美公司生产的赫美平底短型网塞补片中的组合补片H2T25型，为聚丙烯单丝纤维编织而成，圆锥形网塞高度及底部直径均为2 cm，基底部用直径5 cm圆形平片覆盖，补片大小为10 cm×4.5 cm，中间有一直径为1.2 cm大小供精索通过的圆形开口。
1.2.2 手术方法 术前予禁食、胃肠减压，合理处理患者合并症，在最短的时间内尽可能充分调整患者机体状态。术前和术中联合应用第二代或第三代头孢菌素及抗厌氧菌药物。采用腹股沟韧带上方平行斜切口，切开腹外斜肌腱膜，距离卡紧的疝环稍远处打开疝囊，仔细观察疝内容物有无失去活力及坏死，吸尽疝内液体。如疝内容物为坏死的大网膜，则直接予以切除；如疝内容物为小肠肠管，予局部热敷后送回腹腔，15～20 min后再次观察病变肠管，确认无组织活性则行肠切除吻合术。疝囊中部横行切断疝囊，距离疝囊颈部约2～4 cm处缝闭近端疝囊，将近端疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口。网塞边缘与腹横筋膜齐平并与之缝合固定。将坏死的疝囊壁组织清除干净。在精索后方的腹横筋膜前间隙置入成型补片，使补片的上端覆盖内环口，下端覆盖耻骨面，两侧分别与联合腱及腹股沟韧带缝合固定。放置负压引流管，逐层缝合切口。术后切口沙袋压迫、阴囊抬高固定。术后使用有效抗生素1周以上。
疗效判定标准：住院期间观察有无切口感染、阴囊血肿、阴囊积液、吻合口瘘；出院后随诊观察有无慢性疼痛、缺血性炎、萎缩、迟发性深部补片感染及腹股沟斜疝复发。
2 结果
全组无手术死亡，手术时间45～130 min，平均65 min。术后6～24 h下床活动，术后发生血清肿3例，予理疗及引流处理后治愈，未出现切口感染、阴囊血肿及吻合口瘘病例，均无局部异物感。术后住院8～14 d，平均9 d。术后随访6～30个月，平均10个月，均未出现慢性疼痛、萎缩、迟发性深部补片感染及疝复发。
3 讨论
嵌顿性腹股沟斜疝是常见的外科急症，常于强力劳动或排便等腹部内压力骤然增加后出现。表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。成人嵌顿性腹股沟斜疝极少能自行回纳，症状一般会逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。成人绞窄性腹股沟斜疝施行肠切除吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术[1]。既往绞窄性腹股沟斜疝主张不行修补，等待二期处理。但是经过国内外研究，人工复合材料具有良好的组织相容性，无排异反应，用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均>10 μm，嗜中性粒细胞可自由出入，且相对不受细菌自身形成的生物膜的影响[2]，不易隐藏直径1 μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力，不会增加切口的感染率，感染率低，使无张力疝修补术应用于嵌顿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗成为可能。疝环充填式无张力疝修补术的修补原理为使用补片加强腹股沟管后壁[3]。国内外均有报道，即使术后发生感染，也不一定取出补片，经局部处理后仍能愈合，且无复发疝发生[4]。该研究住院过程中未出现切口感染、阴囊血肿及吻合口瘘病例，疝复发作为衡量疝修补术成功的重要标准，随访过程未见复发病例。但是该研究临床资料同时提示血清肿的发生率较高（14.3%），考虑为成人嵌顿性腹股沟斜疝病例疝囊较大，即使横断疝囊后旷置的远端疝囊仍较大，疝囊内积液引流不畅所致。针对成人嵌顿性腹股沟斜疝一期修补的成功，应采取有效的方法：①针对可能污染的情况，手术时将已坏死的疝内容物和疝囊壁彻底切除，盐水纱布保护创面，减少污染的几率，肠道吻合后及放置补片前、后使用生理盐水反复冲洗创面，严格无菌操作，及时更换手套及可能污染的敷料、器械等，术前、术中、术后联合抗生素应用。术中细致的解剖分离并避免不必要的解剖，严格止血，应用可吸收性缝线或单丝聚丙烯缝线缝合固定，放置引流、切口沙袋压迫和阴囊抬高固定应作为常规，是手术成功的关键。②减少补片被细菌污染的几率：补片的包装盒在近端疝囊已经可靠结扎补片需要放置入体内使用时打开，避免补片与患者皮肤接触[5]。③网塞不要塞的过紧或过松，嵌顿性腹股沟斜疝患者通常疝环较大，需先修补腹横筋膜后再填入网塞或用两个充填物相互缝合后置入疝环内。网塞与内环周围的腹横筋膜固定6～8针。精索周围腹股沟内环口应留空间约5 mm大小。④成型补片不需要进行修剪，将其置于精索后方，平整地覆盖腹股沟管后壁及底部。在耻骨结节浅面充分游离皮下组织，将补片的下端覆盖于耻骨面上。距离耻骨边缘约一横指的耻骨面的腱膜组织与把补片的尖端缝合固定，不将补片缝合于分布丰富的神经末梢的骨膜，可避免患者出现术后骨膜牵拉痛。⑤补片中央精索通过应留空间同样约5 mm大小，可避免压迫精索血运和神经。⑥术中始终观察髂腹股沟神经和髂腹下神经，应仔细辨认并保护[6]，固定补片的缝线和补片边缘不可压迫髂腹下神经或髂腹股沟神经，避免术后神经痛。
成年人嵌顿性腹股沟斜疝是临床常见的外科急症，疝环充填式无张力疝修补一期手术治疗进行严格规范操作，治疗效果确切，具有手术方式简单、避免二次手术的创伤、降低治疗费用及减少患者痛苦的诸多优点，适合在基层医院使用。
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