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肺部肿瘤范文1
【Abstract】 Objective： To investigate the CT guided radiofrequency ablation for lung tumors. Method： From February 2012 to November 2014 in our hospital 18 lung cancer patients were analyzed， all the patients were treated with CT guided RFA treatment， and the incidence and complications were observed. Result： The total effective rate of the 18 patients was 88.89%， the tumor diameter was 2-4 cm treatment effective rate as high as 100%， 1 case of vomiting， 2 cases with local pain， 2 cases with local infiltration of blood. Conclusion： CT guided radiofrequency ablation of lung cancer is a minimally invasive treatment of high safety， high efficiency， can effectively reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.
【Key words】 CT； Lung neoplasms； Radiofrequency ablation
First-author’s address： Hospital of Traditional Chinese Medicine in Pingxiang City， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.045
近年来，随着不同恶性肿瘤治疗方法的不断进步，肿瘤患者的生存质量明显提升。肺部肿瘤具有预后差、转移率高的特点，外科手术成为肺部肿瘤最主要的治疗方法[1]。CT引导下射频消融（RFA）治疗术，能在极短的时间内使肿瘤局部温度上升至45 ℃以上，促进肿瘤细胞坏死达到治疗肿瘤的目的[2]。本次研究以18例肺部肿瘤患者为观察对象，探讨CT引导下射频消融术的治疗效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月-2014年11月在本院治疗的18例肺部肿瘤患者为研究对象，其中男11例，女7例，患者年龄44～78岁，平均（56.8±6.7）岁。发病诱因：10例患者为原发性肿瘤，8例为转移瘤。
1.2 方法 本次采用德国西门子AR Star螺旋CT扫描仪器，胸部扫描条件设定为130 kV，83 mAs，螺距为1.5。使用RTTA-1500型射频消融肿瘤治疗仪器，所有患者术前均给予心电图、凝血等检查，并使用镇咳、镇静药物。让患者取仰卧或俯卧为，通过CT扫描确定患者肿瘤的位置、大小、深度、穿刺点等信息。对病变性质不确定者，先进行穿刺肿瘤组织诊断病理后进行治疗。
1.3 评价指标 术后1～10个月采用CT复查，肿瘤近期疗效按照WHO肿瘤评价标准评定疗效：完全缓解（CR）：患者肿瘤完全消失，影像学检查无肿瘤；部分缓解（PR）：患者的肿瘤明显缩小，最大直径比治理前减小50%；稳定（SR）：患者肿瘤的最大直径乘积与治疗前比较减小>25%并
2 结果
2.1 不同大小病灶患者的治疗效果 患者的肿瘤直径为2～4 cm其治疗总有效率为100%，肿瘤直径4～6 cm其患者治疗总有效率为85.71%，6～8 cm患者治疗总有效率为66.67%，患者肿瘤直径越大治疗总有效率越低。见表1。
2.2 18例患者并发症发生率 18例患者均顺利做完手术，术中1例患者发生呕吐，2例为局部疼痛，2例为少量渗血，患者并发症发生率为27.78%，患者给予相对应的治疗后均有所好转。
3 讨论
肺癌是临床比较常见的恶性肿瘤之一，目前一般使用外科手术治疗，但部分患者在发现肿瘤时已经错过最佳的手术时机[4]。射频消融（RFA）新兴的微创手术技术，该技术具有局部疗效可靠、创伤小、患者耐受性好等优点，更加满足直径
综上所述，RFA是一种新兴的微创手术方式，具有治疗效果好、并发症少、创伤小等特点，值得在临床上推广使用。
参考文献
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肺部肿瘤范文2
【关键词】脑肿瘤术后 ；肺部感染；原因分析；预防护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0041—02
近年来，我国脑肿瘤发病率呈明显上升趋势，脑肿瘤约占全身肿瘤的5%，对人类神经系统的功能危害很大。脑肿瘤一般分为原发和继发性两类。脑肿瘤术后患者多数病情危重，进展迅速，多种因素会导致肺部感染发生，严重危及患者生命，增加患者及家属经济负担。因此开展脑肿瘤术后患者肺部感染相关原因的分析，制定相应预防护理对策，对达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。本文通过对我院神经外科2012年6月-2012年12月期间收治的脑肿瘤术后重症患者并发肺部感染，进行相关因素分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防护理对策，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年06月～2012年12月共收集了脑肿瘤术后重症患者387例，男226例，女161例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，发生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。
1.2 资料分析 根据查询病案资料显示，发生肺部感染的患者中有脑膜瘤18例，颅内转移瘤10例，鞍区肿瘤8例，听神经瘤7例。病案中发生肺部感染的患者有吸烟史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，术前肺部感染未控制3例，气管插管麻醉时间达8h以上12例，术后呕吐致误吸2例。患者术后均在重症监护病房专人护理，连续监测痰培养、血氧饱和度，肺部听诊有无痰鸣音，并观察痰液的量、性质、颜色。
1.3 临床表现 观察组病例情况：肺部感染发生在手术后1天～10天，平均时间3.5天。患者主要表现为呼吸急促、痰多、发烧和白细胞升高，肺部啰音，X线胸片见点片状阴影。
1.4诊断：主要依据临床症状、体征、影像学检查及细菌学检查。
1.5方法与分析： 采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的相关因素：吸烟史、术前肺部感染未控制、术前合并老慢支、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、长期卧床、吸氧、雾化吸入和频繁吸痰等进行分析。
2 相关因素分析
2.1 吸烟史 术前长期吸烟的患者术后肺部并发症发病率较高，有17例吸烟史患者术后发生肺部感染。吸烟患者术后痰量较多、粘稠，不易咳出，颜色多为黄黑色。临床观察到吸烟患者术后出现肺部感染机率明显高于其他患者。
2.2 术前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情变化不得不急诊手术，术后气管内分泌物较多、色黄、粘稠。
2.3 术前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支气管炎患者出现支气管狭窄与痉挛，形成阻塞性通气功能障碍，从而使氧饱和度降低 ，患者受手术创伤刺激，抵抗力降低，炎症急性发作。患者肺部可闻及哮鸣音，有黄色痰。
2.4 气管插管麻醉时间长 气管插管对呼吸道机械性刺激和损伤，可使呼吸道防御机能减弱，如果反复插管，可造成喉头水肿，分泌物多。术后患者咳嗽反射弱，分泌物难以咳出，造成通气障碍，而出现肺部感染机会增加。
2.5 排痰不畅及误吸 [1-3] （1）脑肿瘤术后重症患者均有不同程度意识障碍，由于吞咽或咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱。（3）颅高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）脑肿瘤术后重症患者长期卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎。
2.6 机体免疫力下降 脑肿瘤术后急性期患者处于负氮平衡状态，机体因过度消耗、脱水、高热等因素，免疫功能降低，细菌易蔓延。
2.7 侵袭性操作及污染[4] 脑肿瘤术后重症入住监护室，患者集中，使交叉感染的机会增加，各种侵入性操作及治疗措施的应用也增加了感染的机会。医护人员的密切频繁接触，通过手及污染器械造成患者感染的机会增多。
3 预防护理措施
3.1 加强呼吸道管理措施
3.1.1 早期发现，及时处理 [1-3] （1）对有明显意识障碍，严重呼吸功能不全并频繁呕吐患者要常规监测其血氧饱和度，当发现有低氧血症时，一方面从病情变化上考虑，解除引起病情变化的原因，另一方面调整改善呼吸，必要时行气管切开术，可减少或避免误吸，改善通气。（2）尽快促进脑功能恢复，促醒。随着患者意识障碍、呼吸功能的好转，肺部感染可避免或得到有效控制。
3.1.2 避免误吸，充分排痰，保持呼吸道通畅 [4] （1）对昏迷及不能经口进食者，应将患者安置为避免误吸的，抬高床头，头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。尽早留置胃管，进行鼻饲。鼻饲前应先床头抬高15°～30°后翻身，拍背，吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物。进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量约200ml，间隔不低于2h。鼻饲后给予半卧位30～60min以利于胃排空，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持，对提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管时应夹紧迅速拔出，防止管内液体吸入肺内。行口腔护理时动作应轻柔，棉球不宜过湿，昏迷患者严禁漱口，擦舌及软腭时勿触及咽部，以免引起恶心、呕吐、误吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，彻底吸净。定时更换，昏迷患者可刺激胸骨上凹处的颈部气管，诱发患者咳嗽反射，促进排痰，严格无菌操作。（3）气管切开的患者，必须给予充分的气道湿化，如出现呼吸次数增多，阻力增大有痰鸣音等呼吸困难现象时，提示呼吸道有梗阻，应加强吸痰和湿化气道。
3.1.3 加强口鼻腔护理 常规行口腔护理，对鼻咽部、口腔分泌物多或呕吐，损伤后出血积聚的患者，应进行口腔鼻腔冲洗。由2名护士同时进行，1名护士用注射器抽吸药液反复冲洗，另1名护士用吸引器吸出冲洗后的污液，直至口腔、鼻腔部洁净为止。
3.2 强化监护室护理人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作[5].护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高自己的院内感染预防水平，提高护士在感染控制中的依从性。
3.3 加强监护室管理，保持工作环境洁净[5]。工作人员进入监护室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20～24℃，湿度50～60%，保持空气新鲜流通；有效的空气消毒紫外线灯照射每日2小时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度.对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，每日用含有效氯浓度液对物体及仪器表面进行消毒，转出监护室患者进行终末消毒制度[4]。监护室病室1～4人为宜。合理调配护士人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。感控护士要坚持每周1次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正作到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。
3.4 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度[6]。气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行；各种呼吸治疗装置雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理 ；人工呼吸机回路每48小时消毒一次；雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盘用物不能重复使用及时销毁处理。
3.5 加强基础护理内容 一般神经外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除；吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植；根据病情变换、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签擦洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。
3.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径【5-6】。大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入监护室时必须洗手，进行各项操作前后均要严格六步洗手法洗手及使用手消，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作[5]。同时要对监护室医护人员的手进行经常性细菌监测，每周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。
3.7 合理抗生素应用和营养支持[6]。根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力和重要有效措施。
4 小结
脑肿瘤术后重症患者肺部感染发生，导致肺部气体交换障碍，氧饱和度降低，使脑组织缺氧、水肿、坏死，从而影响患者的康复。因此，通过采取保证呼吸道通畅，预防控制肺部感染，并加强护理观察等措施，以促进患者的康复，对提高脑肿瘤手术的成功率有重要的意义。
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肺部肿瘤范文3
关键词：血清肿瘤标志物；肺癌；辅助诊断
肺癌是一种严重威胁人类生命的恶性肿瘤，临床诊断中，常通过肿瘤标志物在人血清中的含量的变化对其进行检测。本文选择五种血清肿瘤标志物，即神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、胃泌素释放肽前体(pro-GRP)、p53抗体和细胞角蛋白19片段21－1 (CYFRA21-1)，分别检测60例肺癌患者、60例肺部良性疾病患者和60例健康受试者的五种肿瘤标志物在血清中的含量，通过比较五种血清肿瘤标志物单独检测和联合检测时的诊断能力，探讨提高肿瘤标志物用于肺癌检测的有效性和敏感度的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年6月~2013年9月收治的60例肺癌患者作为肺癌组，我院2010年6月~2013年9月收治的60例肺部良性疾病患者作为对照一组，60例健康受试者作为对照二组。肺癌组患者均经过病理诊断确诊为患有肺癌，其中，男36例，女24例，年龄41~70岁，平均年龄（56.3±9.7）岁，鳞癌患者21例，腺癌患者22例，小细胞肺癌患者17例；对照一组肺部良性疾病患者中男32例，女28例，年龄37~74岁，平均年龄（59.1±10.8）岁；对照二组健康受试者中男31例，女29例，年龄38~72岁，平均年龄（58.4±6.2）岁。三组患者性别、年龄均无统计学差异（P＞0．05）。
1.2方法三组受试者在空腹状态下抽取静脉血5ml,将采集到的每名受试者的血液标本分别置于不同EDTA抗凝管，室温下放置，30min后离心机离心15min分离，转速选择3000转/min，取血清, 将血清标本于-20℃下冻存。检测前将血清标本于37℃下溶解，采用血清CYFRA21－1试剂盒、NSE试剂盒、pro-GRP试剂盒、p53抗体试剂盒等进行检测。
1.3统计学分析实验所收集数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，对P＜0.05的情况，认为组间数据具有显著性差异，结果有统计学意义；而P＞0.05的情况，则认为组间数据不具有显著性差异。
2结果
肺癌组、对照一组和对照二组患者的血清肿瘤标志物（NSE、CEA、pro-GRP、p53抗体和CYFRA21-1）水平如表1所示。五种血清肿瘤标志物单独和联合使用对肺癌检测的敏感性，见表2。
由表1可见，肺癌患者五种血清肿瘤标志物水平均明显高于健康受试者和肺部良性疾病患者，均P＜0.05。由表2可以看出，五种血清肿瘤标志物联合使用用于肺癌检测时其敏感性明显高于单独使用某种血清肿瘤标志物，P＜0.05。
3讨论
肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，吸烟、所处生活环境以及遗传因素等，都有可能引起肺癌。近年来，由于我国城市建设的快速发展，空气质量下降、重工业污染、以及人们不健康的生活方式等，使肺癌发病率有逐年增高的趋势[1]。
对于肺癌这类恶性肿瘤，只有尽早诊断、尽早治疗，才能挽救患者的生命，提高患者的存活率。但不幸的是，目前，很大一部分肺癌患者在确诊时肺癌已发展至晚期，大大降低了治疗的成功率。因此。如何尽早地在肺癌发生初期对其进行诊断，成为肺癌治疗的关键因素之一。
血清肿瘤标志物是常用的临床检查指标，通过检测患者血清中的某种与肿瘤有关的相关物质的量，来预测和判断肿瘤的存在，具有实用于临床的价值[2]。但检测某种单一的肿瘤标志物对肿瘤进行诊断时，由于其选择性强弱、敏感性高低等原因，使检测的灵敏度和准确性受到了一定的限制[3]。
因此，本文联合多种肿瘤标志物的检测进行肿瘤的临床诊断，并比较其与单一的标志物对肿瘤检测的敏感性，探讨通过联合多种肿瘤标志物的检测，提高肿瘤标志物用于肺癌检测的有效性和敏感度的应用价值。
实验发现，肺癌患者血清中五种肿瘤标志物水平均明显高于健康受试者和肺部良性疾病患者（P＜0.05），五种血清肿瘤标志物联合用于肺癌检测时其敏感性明显高于单独使用某种血清肿瘤标志物（P＜0.05）。因此，采用血清肿瘤标志物联合检测肺癌有助于克服单项标志物诊断敏感性低的缺点，作为肺癌的诊断指标更好地辅助临床肺癌诊断。
参考文献：
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肺部肿瘤范文4
一、服用吗啡类止痛药可导致病人便秘
便秘是服用吗啡类止痛药时常见的不良反应。因此，病人在服用此类止痛药时，应积极预防便秘的发生。具体防治措施有：1．在饮食中，病人应多吃一些含粗纤维丰富的食物。如芹菜、韭菜等。2．病人应增加运动量，并做腹部按摩以促进胃肠道的蠕动。3．病人可适当服用促进胃肠蠕动的药物。必要时，可服用导泻剂（如石腊油、酚酞、番泻叶、麻仁丸等）。
二、服用吗啡类止痛药可使病人出现恶心、呕吐症状
在服用吗啡类止痛药的病人中，约有60％的人会出现恶心、呕吐症状。一般来说，此症状只在病人服用此类止痛药的最初几天内出现。之后，这种症状会逐渐消失。因此，病人不必在服用此类药后一出现恶心、呕吐症状就停药。那么，在服用此类药物时有没有防止恶心呕吐的办法呢？有如下一些办法可供您选用：1．病人可在服用吗啡类止痛药的同时，服用胃复安或甲哌氯丙嗪等具有止吐作用的药物。2．可用针灸的办法，针刺足三里、内关等穴位。3．可口服维生素B6。4．服药后恶心、呕吐剧烈者或不能进食者，可采取给药或阴道给药的办法治疗。
三、服用吗啡类止痛药可使病人出现呼吸抑制现象
服用吗啡类止痛药可使病人出现呼吸抑制现象。其表现是：呼吸频率明显下降，呼吸变浅，还可出现口唇青紫等现象。但此症状的发生率远低于此类药物引起的恶心呕吐的发生率。而且这种呼吸抑制现象一般在病人服药3―5天后可消失。当然，出现呼吸抑制现象，对病人来说，有一定的危险性。过去，人们认为，肺癌患者或合并有肺部感染的肿瘤患者，应禁用吗啡类药物治疗。但目前，许多学者认为，当疼痛已经成为影响晚期癌症患者生存质量的主要因素时，进行有效的止痛治疗，有延长肿瘤病人生存期，提高病人生存质量的作用，所以还应坚持使用吗啡类药物止痛。但在应用此类止痛药时，应注意以下事项：1．病人在开始服用吗啡类止痛药时，应小剂量地服用。之后，可逐渐增加药量。2．病人在服用此类药物时，应使其呼吸道保持通畅，同时应持续或间断地给病人吸氧。如果病人因服用吗啡类止痛药出现呼吸抑制时，可用纳洛酮急救（将一定量的纳洛酮加入生理盐水中静点）。必要时，病人在服用此类药物时，可在医生的监护下进行。
四、服用吗啡类止痛药可引起病人嗜睡
部分患者在数次服用吗啡类止痛药后可出现嗜睡的症状。但此时，吗啡类止痛药的止痛效果一般较好。在患者的病情稳定后，可逐渐减少此类药物的用药剂量，并应寻找出此类药物适应病人的最低有效用药量，然后按照摸索出的最低用药量用药。
五、长期服用吗啡类止痛药可产生耐药性
病人长期服用吗啡类止痛药，可出现耐药性。但此种现象常和其用药不当有关。最常见的原因是：1．病人长期用药的剂量不足，止痛作用不充分。2．病人违背了“按时给药”的原则，而采用了“按需给药”的方式。“按需给药”是指等到患者疼痛时才给药。一般来说，随着病人病情的发展，疼痛的症状也会逐渐加重，故病人服用吗啡类止痛药的剂量也应有所增加，这与患者的病情发展有关，故不可将此种情况视为患者产生了耐药性。
肺部肿瘤范文5
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2013年1月－12月腹部肿瘤科出院的18岁以上确诊为恶性肿瘤的患者共6389例，其中男3645例，女2744例，平均年龄（54.34±12.08）岁。纳入标准：均为腹部恶性肿瘤手术治疗后复发或已经失去手术机会，无明显并发症且能够承受化学疗法（化疗）、放射治疗（放疗）、介入治疗的患者。排除标准：其它肿瘤入院、无法确定肿瘤原发部位、单纯姑息治疗及本次入院行外科手术的患者。
1.2方法
采用Excel软件录入晚期腹部恶性肿瘤患者的病历资料，治疗方案分为单纯化疗，介入化疗，单纯放疗，化疗+放疗，介入化疗+放疗。
1.3观察指标
调查患者所患恶性肿瘤名称、性别、年龄、住院天数、治疗方案、住院总费用、药品费用、放疗费、介入费、材料费、治疗费、检查费、付款方式。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，使用独立样本t检验或方差分析，其中两两比较用q检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1患者基本资料
6389例晚期腹部恶性肿瘤，年龄在18～84岁之间，其中直肠1874例（29.3%），胃1473例（23.1%），结肠1462例（22.9%），肝339例（5.3%），子宫334例（5.2%），卵巢242例（3.8%），胰腺190例（3.0%），小肠133例（2.1%），前列腺117例（1.8%），肾101例（1.6%），膀胱87例（1.4%），胆囊37例（0.6%）。患者平均住院时间为（7.60±4.01）d，平均住院费用为（11240.62±9123.41）元。其中男性（11250.46±9369.10）元，女性（11232.37±8936.31）元，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2441例医保结算患者住院费用为（10612.36±7770.01）元，与自费结算（包括异地医保在我院自费结算后回当地报销）费用（10627.44±9849.41）元比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年患者住院费用（11269.47±8892.96）元与60岁以下患者住院费用（11329.88±9509.71）元比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2不同恶性肿瘤住院费用分析
肾脏恶性肿瘤住院费用最高（17765.89±10322.09）元，其次为肝脏（17371.11±10512.67）元，结肠恶性肿瘤住院费用最低（9427.72±6716.86）元。肾、胰腺、胆囊、膀胱恶性肿瘤为药物治疗费用前4位，子宫和前列腺恶性肿瘤放射治疗所占费用比例最大。肝恶性肿瘤介入治疗所占费用比例最大。见图1。
2.3不同治疗方案住院费用比较
恶性肿瘤住院治疗主要治疗方案分别为单纯化疗，单纯放疗，介入化疗，化疗＋放疗，介入化疗＋放疗，不同治疗方案导致的住院费用之间比较差异有统计学意义（P=0.00）。
3讨论
肺部肿瘤范文6
【摘要】 目的 比较不同预充基础液勃脉力－A和乳酸林格氏液在小儿心脏病手术中的使用结果。方法 选取①5 kg以下行深低温停循环（DHCA）病例，②10 kg以下常规心肺转流 (Cardiopulmonary bypass，CPB)病例，③20 kg～40 kg常温CPB病例各20例。将这三类病例都随机分为乳酸林格氏液组和勃脉力-A组，每组10例，分别使用不同预充基础液。检测预充液和CPB过程中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。结果 预充液中，三类患者两组间乳酸浓度都有非常显著差异，此后逐渐趋向减少。葡萄糖和钾离子浓度在同类患者两组间都没有显著差异。结论 婴幼儿CPB采用勃脉力－A优于乳酸林格氏液，可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度。
【关键词】 心肺转流；预充液
基金项目：上海市科技发展基金资助项目
Abstract: OBJECTIVE The objective of this study is to compare the effects of Plasmalyte-A and Lactate Ringer's as priming solution in pediatric open heart surgery.METHODS Three sorts of patients, 20 cases each sort, were collected: A. less than 5kg and underwent deep hypothermic circulatory arrest; B. less than 10kg with mild or moderate hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB), C. 20kg to 40kg with normorthermic CPB. Each sort of patients was randomly divided into two groups, lactate ringer's group (R group) and plasmalyte-A group (P group), 10 patients each. The concentrations of lactate, glucose and K+ were measured after priming and during cardiopulmonary bypass.RESULTS There are significant differences in lactate between lactate ringer's group and plasmalyte-A group in every sort. Those differences were ameliorated with the CPB going on. There is no difference in glucose and K+. CONCLUSION As the priming solution, it is better to use plasmalyte-A than lactate ringer's, because the former can significantly decrease the lactate concentration during pediatric open heart surgery.
Key words：Cardiopulmonary bypass;Priming solution
小儿先天性心脏病大都需要在心肺转流(Cardiopulmonary bypass，CPB)支持下实施矫治手术，而且由于儿童年龄小，体重轻，血容量少，预充液总量在CPB过程中所占比例明显高于成人，因此预充液配方对小儿机体的影响也较成人明显为大［1-2］。近来有研究显示，CPB结束后的高乳酸浓度预示着心脏病手术患者预后不佳［3］。而目前国内大多数医疗机构仍然使用乳酸林格氏液作为小儿CPB中的预充基础液，人为增加了CPB中乳酸浓度。为了降低CPB后乳酸浓度，上海儿童医学中心小儿心胸外科尝试使用勃脉力－A作为预充基础液，以下是临床应用结果。
1 对象与方法
1.1 患者与分组
2005年4月至8月，分别选取三类病例，分别为5 kg以下行DHCA病例20例；10 kg以下常规CPB病例20例，；20 kg～40 kg常温CPB病例20例。将这三类病例利用随机表法分为两组，乳酸林格氏液组（R组）和勃脉力-A组（P组），每组10例。各组患者诊断如下：A类：R组：大动脉转位4例，主动脉弓中断1例，主动脉缩窄伴室间隔缺损3例，右心室双出口2例；P组：大动脉转位6例，主动脉弓中断2例，主动脉缩窄伴室间隔缺损2例；B类：R组：法乐四联症5例，房室间隔缺损2例，右心室双出口3例；P组：法乐四联症7例，房室间隔缺损1例，右心室双出口2例；C类：R组：室间隔缺损10例；P组：室间隔缺损10例，（临床资料详见表1）。相同类别患者组间没有显著差异。表1 患者临床资料（略）
1.2 CPB方法
全部患者采用静吸复合麻醉。使用Sarns 8000或9000型人工心肺机，A类采用Dideco 901膜式氧合器，B类使用 Medtronic Minimax Plus膜式氧合器，C类采用Dideco 705膜式氧合器。R组和P组分别使用复方乳酸林格氏液或勃脉力-A作为预充基础液，A、B两类均加入少浆红细胞1.5单位（300 ml），血浆100 ml和白蛋白50 ml，C类不添加血制品，只加入血定安400 ml，其余预充成分为甲强龙（A类）、地塞米松（B、C类）和抑肽酶，根据预充液血气检查结果添加适量5％碳酸氢钠等。A、B两类患者术前将超滤器并联在体外循环回路中，进口端接动脉路，出口端接静脉路，CPB前用晶体液预充排气后旷置，停CPB后行改良超滤。
A类患者全部在DHCA下进行手术，B类患者都在中低温下行心内畸形矫治术，C类患者在常温下进行CPB，CPB过程中流量2.2～3.2L/（m2·min）（常温），低温时相应降低流量，术中使用Biotrend或CDI 100连续监测动静脉氧饱和度和血细胞比容，保持静脉氧饱和度保持在67%以上。CPB中根据血气检查结果添加10％氯化钾和碳酸氢钠，升温时添加20％甘露醇2.5 ml/kg，主动脉开放后根据电解质检测结果补充钾、钙离子。
分别于CPB管路预充结束后（T1）、CPB开始10 min（T2）、DHCA结束后5 min（T3）（A类）和CPB结束前5 min～10 min（T4）抽取心肺机管路血液检测乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。
1.3 统计方法
测量结果用均数±标准差表示，采用student t检验进行组间比较，P<0.05为有显著性差异的指标。
2 结 果
所有患儿都顺利完成手术，三类患者术中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度变化，见表2。表2 乳酸、葡萄糖和钾离子浓度变化（略）注：Lac：乳酸；Glu：葡萄糖；K+：钾离子；同类组间比较*P<0.05；**P<0.01
在三类患者的预充液中，P组和R组的乳酸浓度比较显示组间存在非常显著差异，随着CPB的进行，乳酸浓度的组间差异逐渐趋向减少。特别是在较大年龄儿童（C类）中，手术结束时组间乳酸浓度已没有统计学差异，在B类患者中，手术结束时两组患者乳酸浓度仍具有显著差异（P＜0.05），而在DHCA患者中，虽然在停CPB前后两组乳酸浓度差异程度有所下降（0.02>P>0.01），但是临近手术结束两组仍具有非常显著差异（P＜0.01）。
葡萄糖浓度在不同类别患者的两组间都没有显著差异，A、B两类患者间也没有明显差异，但是在大年龄儿童预充液和CPB开始时可以见到该类患者葡萄糖浓度低于其它两类患者，在手术结束时又和其它两组没有明显差异。
钾离子浓度在不同类别患者的两组间也没有明显差异，只是大年龄儿童组（C类）整体水平低于其它两类。
3 讨 论
随着CPB技术的不断成熟，当前小儿CPB的发展目标已经从降低死亡率逐渐转变为减少手术后的并发症发生率。这就要求灌注人员应当致力于改进CPB过程中的每个细节，减少CPB过程对机体带来的不良影响。最近多项研究结果显示CPB结束时乳酸浓度或者阴离子间隙的升高和手术预后存在相关性［3-4］，提示在CPB过程中注意降低乳酸的升高幅度有助于促进患者康复。也有研究显示CPB时间的长短和乳酸浓度不存在相关性［5］，这说明手术过程中，只要保持足够的流量就不会引起体内乳酸生成，那预充液成分就是影响CPB过程中乳酸浓度的主要原因之一。勃脉力－A和乳酸林格氏液都是晶体溶液，同样可以作为CPB中的预充基础液，前者不含有乳酸成分，可以降低CPB过程中乳酸浓度，但是该液体中含有葡萄糖酸以及其钾离子浓度和乳酸林格氏液有一定区别，因此本研究在测定CPB过程中乳酸浓度变化的同时检测葡萄糖和钾离子浓度。
研究结果显示使用勃脉力－A作为预充液配方可以显著降低所有病儿预充液以及整个CPB过程中的乳酸浓度，其中对DHCA的患儿效果最为明显，而大年龄儿童（C类）由于肝脏基本发育成熟，乳酸代谢速率高于小婴儿，因此在CPB结束时，两组乳酸浓度已经没有显著差异。而且本研究中大年龄儿童病例（C类）都是无血预充，除了乳酸林格氏液外，几乎没有外源性乳酸添加，因此在使用勃脉力－A预充时，预充液中乳酸浓度仅0.48 mol/L，而两类小婴儿患者都使用少浆血预充，因此乳酸浓度高于年长儿组。同时，由于使用少浆血预充的原因，预充液中葡萄糖和钾离子浓度也是在小婴儿病例中为高。此外，年长儿手术中尿量较小婴儿为多，因此CPB结束时钾离子浓度也较低。本研究初步对于小儿CPB中不同预充液使用进行了比较，由于病例数不多，研究仍然存在一些不足之处，未能明确乳酸浓度对患者预后的影响，尚需进一步通过大宗病例进行大样本研究。
4 结 论
采用勃脉力－A作为小儿CPB中的预充基础液可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度，特别在小婴儿中效果更加明显，而且其对葡萄糖浓度无显著影响，因此本研究显示婴幼儿CPB采用勃脉力－A优于乳酸林格氏液。
【参考文献】
［1］赵举，杨久光，龙村.婴幼儿体外循环预充液调整的临床研究［J］.中国体外循环杂志，2004,2（1）：7-9.
［2］于军，彭志远.不同体外循环预充方法对儿童围术期恢复的影响［J］.中国体外循环杂志，2004,2（4）：242-245.
［3］Toraman F, Evrenkaya S, Yuce M, et al. Lactic acidosis after cardiac surgery is associated with adversie outcome［J］. Heart Surg Forum, 2004,7:E155-159.
