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隆鼻手术范文1
原因之一：工作过度劳累。长时间的加班和熬夜等行为，很容易导致人们在睡觉的时候出现打呼噜的症状。
原因之二：鼻部原因。鼻中隔偏曲,鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。这些疾病会导致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道变得狭窄，从而出现鼾症的现象。
原因之三：天生口鼻腔狭窄。鼻腔或咽喉部空间狭窄，包括口鼻腔部位的形态异常，或某些腺体肥大。气道过窄或被堵，都会致使人睡眠时呼吸不畅，鼾声即起。
（来源：文章屋网 ）
隆鼻手术范文2
【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；动力髋螺钉
Comparison of two kinds of operations for femoral intertrochanteric fracturesCHENG Yonggeng，WANG Jintai，YANG Bo，et al.Department of Orthopedics,The Eighth Hospital of Qingdao City,Qingdao 266100,China
【Abstract】Objective To compare two kinds of operations for femoral intertrochanteric fractures Methods45 cases were cured through operation, 16 with locking plate, 29 with DHS Evaluation items included operation time, blood loss, bone union time, complication and hip scoreResultsFollow up 6~24 months, the difference between operation time, bone union time, complication and hip score had no statistically significance, but blood loss had ConclusionBoth DHS and locking plate have good effect on femoral intertrochanteric fractures.
【Key words】Intertrochanteric fracture；Locking plate；Dynamic hip screw
随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折患者日益增多。因非手术治疗易导致心血管病、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等严重并发症，故目前多主张手术治疗。2007年1月至2009年12月，我科共收治股骨粗隆间骨折患者48例，手术治疗45例，其中锁定钢板内固定16例，动力髋螺钉(DHS)29例。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组45例手术患者中，男18例，女27例；年龄在60～88岁之间，平均715岁；损伤原因：全部为患者在家中摔倒所致；按Evans骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例(表1)。
表1患者骨折类型与手术方法分类
Evans分型ⅠⅡⅢⅣDHS钢板组141230锁定钢板组4453合计18168312手术方法手术均在伤后3~7 d内进行，平均4 d。
121麻醉方法采用硬膜外或全身麻醉。：采取仰卧位，臀下垫软枕。手术采用髋关节外侧切口，暴露骨折部位后下肢牵引透视下复位，不剥离骨膜。
122DHS钢板组采用传统方法经定位器打入导针，透视位置满意后，测深，组合髓芯锉扩大钉道，拧入主钉，套接钢板，分别固定。
锁定钢板组将股骨近端锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，在套筒指引下，向股骨头颈内钻入3枚导针，经透视位置满意后，钻孔，选择合适长度的锁定螺钉固定，要求锁定螺钉与钢板螺纹要完全吻合，并锁定。
13术后处理术后应用抗生素3~7 d，同时进行抗骨质疏松药物治疗，引流管放置24～48 h。术后第2天行踝关节屈伸及股四头肌功能锻炼。术后1周左右，鼓励患者扶拐下地活动，但不负重，术后6周开始逐渐负重行走。一般在术后影像学显示骨折愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。
2结果
本组45例术中未发生与内固定有关的并发症，手术时间、术中血量见表2。随访时间6～24个月，平均12个月。手术切口均为一期愈合，无感染发生，发生螺钉松动退出2例(锁定钢板、DHS钢板各1例)，螺钉切割股骨头1例(DHS钢板)(图1～2)。
髋关节功能根据Sanders髋关节创伤后功能评分［1］，定量评价疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常生活、X线评价等6项内容，本组病例术后髋关节功能优秀30例，良好13例，可2例，优良率为956%(表3)。
表2手术方法比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)并发症(例，%)DHS钢板组50~100，平均70200~400，平均30010~16，平均142,69锁定钢板组60~120，平均75100~300，平均20012~18，平均161,63P值> 005< 005> 005> 005
作者单位：266100青岛市第八人民医院骨科表3髋关节功能评分(例，%)
组别优良可优良率DHS钢板组1991966锁定钢板组1141938P值> 005> 005> 005> 0053讨论
股骨粗隆间骨折是老年人的多发病，其原因主要和股骨粗隆部位骨质疏松有关，非手术治疗易导致髋内翻、下肢短缩畸形、各种卧床并发症的发生。随着医学进步，目前多主张手术治疗［2］。
股骨粗隆间骨折手术最常用DHS钢板固定。DHS钢板由高强度套筒钢板、加压螺钉组成三联钢性连接结构，坚强可靠，通过拉力螺纹钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈与股骨干固定为一体，符合髋部生物力学要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，达到了坚强内固定的目的。缺点是手术创伤大，出血多，本组病例两种手术方法在术中血量上差异有统计学意义。对于股骨近端粉碎程度大的粗隆间骨折将明显影响骨折断面间的固定稳定性，而且由于DHS在股骨颈内是单钉固定，抗旋转效果不理想，文献报道失败率在5％~10％之间［3］，故DHS适用于稳定型(EvansI、Ⅱ和部分Ⅲ型)股骨粗隆间骨折［4］，不适用于Ⅳ、V型和反粗隆骨折的患者。另外股骨粗隆间骨折患者多为高龄骨质疏松患者，骨质疏松易导致螺钉松动退出、股骨头切割现象，本组有2例患者出现此种情况。
锁定钢板与DHS钢板相比，手术创伤小，而且适用于骨质疏松患者。锁定钢板有三枚锁定螺钉固定，具有较强抗旋能力，三枚锁定螺钉分散了压应力，降低了螺钉切割股骨头发生率。其螺帽可以直接锁定在钢板的锁定孔内，限定了螺钉拧入时的扭矩，从而使螺纹无弹性变形，减少了内固定松动、断裂的可能，通过锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力［5］，整体结构相当于内固定支架，使固定强度增加。
锁定钢板与DHS钢板缺点类似，由于钢板位于股骨负重线的外侧，对于不稳定型骨折，尤其是内侧皮质缺损、粉碎或移位者，负重时对内固定器产生内翻应力，可造成钉板断裂、螺钉拔出及头切割旋转现象［6］。为预防或减少上述并发症的产生，手术中应注意尖顶距(TAD)
在治疗效果上，两种手术方法差异无统计学意义。因此，对于股骨粗隆间骨折患者，医生应根据医院条件结合患者骨折类型与全身情况，采取不同治疗方法，确保手术安全有效，患者早日康复。
参考文献
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隆鼻手术范文3
[关键词] 股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；Gamma钉
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0174-02
股骨粗隆间骨折是一种老年人常见的骨折，以往采用保守治疗具有疗效差、疗程长、并发症多，疗效不确切等缺点[1]。近年来股骨近端髓内钉（PFN）、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉等已经广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。本文现将本院2008年12月～2010年12月应用股骨近端髓内钉（PFN组，30例）和动力髋螺钉（DHS组，30例）、Gamma钉组（30例）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析，并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年12月本院治疗老年股骨粗隆间骨折患者共90例，其中30例应用股骨近端髓内钉治疗（PFN组）、30例应用动力髋螺钉治疗（DHS组）、30例应用Gamma治疗（Gamma钉组）。90例患者中，男47例，女43例；年龄61～84岁；按Evans分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型18例、Ⅲ型37例、Ⅳ型19例和Ⅴ型6例。其中20例合并有内科疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病等。各组患者的性别、年龄和Evans分型等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者入院后均行皮牵引或胫骨结节持续牵引，积极控制内科疾病及早行手术治疗。采用硬膜外或全麻，仰卧于牵引床上，在C臂透视下先复位骨折。（1）PFN组：由大粗隆顶点向近侧做5 cm直切口，钝性分开外展肌纤维，触及股骨大粗隆顶点，用棱形锥凿穿大粗隆顶点骨皮质，穿入髓腔，从开口处向股骨髓腔方向插入导针，在导针引导下经过该孔按从小到大扩大髓腔，进钉处髓腔应常规扩大至10～12 mm。根据X线片选择置入粗细适宜的PFN主钉，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内钻入2枚防旋转钉，再置入股骨远端锁钉以防止骨折远端旋转。（2）DHS组：取髋关节前外侧入路，暴露股骨大小粗隆及股骨上端，在C臂机下行牵引骨折复位，在大粗隆下方约2～3 cm处钻入1枚导针，导针位于股骨头颈正中央或正位偏下，观察检查复位及导针位置，确定位置合适后，顺导针引导的方向扩孔，先旋入拉力主钉，再套入滑动钢板进行固定，再次C臂机下检查观察骨折复位良好，冲洗术口，放置引流管，关闭切口。（3）Gamma钉组：在股骨外侧大粗隆上方做4～5 cm的切口，并在大粗隆顶点用菱形锥钻穿孔，穿入髓腔，进钉处髓腔应常规扩大至18 mm，根据X光片选择粗细适宜的Gamma钉，螺旋或斜型骨折的远端骨折应在Gamma钉的适当长度内，钉子插入时必须用手插入，不能使用锤击，可加入旋转力，在C臂机监视下插入股骨头颈拉力钉反复观察，确认其位于股骨颈中央或稍低，位置满意后打入2枚远端交锁钉，可以防止骨折远端旋转，上好钉帽。冲洗伤口后分层缝合。
1.3术后髋关节功能评分
按照Harris评分标准[2]，优：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；差：
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件处理。疗效比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
全部患者均顺利完成手术， 手术切口均一期甲级愈合术中，未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折等并发症。术后拍摄X线片复查，骨折复位良好，固定牢固。随访6～12个月，无骨折不愈合和延迟愈合。各组术后Harris评分优良率比较见表2。由表1可知，PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组，差异有统计学意义。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于中老年人，治疗目的主要是防止髋内翻畸形，降低患者的病死率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，手术内固定能够使骨折获得稳定固定。PFN属髓内固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，故适用于粗隆间粉碎性骨折患者[3]。DHS集动态与静态加压固定于一体，具有加压和滑动双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的特点。DHS固定手术创伤较大，手术时间长，对于严重非稳定性骨折效果欠佳[4]。Gamma钉属于中央髓内固定系统，可有效防止旋转畸形；骨折闭合复位，出血少，髓内固定使骨折端干扰减少，充分保护局部血运，提高骨折愈合率[5]。但Gamma钉容易发生股骨近端骨折，患肢过早负重易发生髋内翻，而且由于Gamma钉远端存在明显的应力集中，容易再次骨折。因此，3种内固定方法各具特点，但股骨近端髓内钉固定在手术操作，损伤、愈合方面具有一定的优越性，尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折[6]，本组资料显示，PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组。
综上，PFN及DHS、Gamma钉均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，临床医生应严格掌握手术适应证，术中应根据骨折特点选择不同内固定方法，从而提高股骨粗隆间骨折的疗效。
[参考文献]
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隆鼻手术范文4
关键词：隆鼻术；术式；五官
Abstract：Rhinoplasty is to the placement of various implant materials as the main method， uplift or beautify nasal shape for the main purpose of nasal plastic surgery. Due to high maturity， the operation is relatively simple， safe， less risky， long nose surgery in recent years to become one of the most plastic surgery. But the different operation methods and materials have their own advantages and disadvantages， and the difference of the beauty's own situation can also affect the operation effect and psychological expectation. In this paper， we analyze the advantages and disadvantages of the three main nasal surgical procedures for the augmentation of the nasal cavity， autologous cartilage augmentation， and injection of augmentation.
Key words：Hump nose operation；Operation；Facial features
鼻子有面中之王的美称，其形态的好坏对一个人的容貌有着举足轻重的作用[1]， 国人鼻子外观多以扁平的鼻背、肥大而圆钝的鼻尖、鼻头皮下组织较厚，薄而软的鼻软骨和卵圆形的鼻孔等特征[2]。近年来，相对而言并发症较少的假体隆鼻、自体软骨隆鼻和注射隆鼻日渐成为广受消费者青睐的三大主流术式。但隆鼻术在扮美的同时也易发生常见并发症，如感染、皮肤穿孔、切口瘢痕挛缩、假体浮动、软组织畸形等，如何帮助求美者找到适合自己的隆鼻手术变得非常重要。
1 术式简介
假体隆鼻是通过鼻孔缘的手术切口，分离出假体腔隙后，置入硅胶假体或膨体，从而使鼻部高挺、美观。它可以一次性长期地对鼻部外观起到非常好的塑形效果，但需要开刀，手术切口可能遗留不同程度的疤痕，如求美者对形状不满意需再次手术调整。另外，当硅胶假体较厚、表面皮肤软组织较薄时，隆鼻局部可能发红透亮[3，4]；膨体假体隆鼻则有继发感染的可能[5]。
自体软骨隆鼻近几年来应用日渐广泛，其方法是切取求美者自体耳部或者胸部的软骨，雕刻成假体形状后置入鼻部，或者与自体筋膜、真皮组织及假体综合隆鼻，从而达到美鼻的效果[6，7]。该方法具有假体隆鼻的部分特点，如效果永久、外形随意雕刻、但局部一般不会发红透亮，也不易继发感染。不过自体软骨隆鼻的创伤相对较大，其手术部位除了鼻孔缘外，取软骨处也留有手术痕迹，因而恢复期较长。此外，移植的肋软骨会有一定程度的吸收。
注射隆鼻是通过注射器，将透明质酸（俗称玻尿酸）、胶原蛋白或自体脂肪作为填充剂注射到鼻部需要填充的部位，达到隆鼻的效果。其优点是无需开刀，创伤极小，且恢复期较短，注射后效果立竿见影，如对形状不满意，可对局部进行外观调整。但填充剂硬度不如假体高，因此不适用于严重的鞍鼻畸形，且维持时间较短，一般在6～12个月左右需补充注射。
2 讨论
如何选择最佳的隆鼻术式？笔者认为，需综合考量求美者自身的鼻部形态、隆鼻术后效果的期望值、手术疼痛的接受度，以及手术费用的预算等等。假体广泛应用于鞍鼻，自体软骨适用于对假体有一定的排异性，或心理上不能接受异物植入身体者。如果本身属于极重度鞍鼻，或已做过多次隆鼻术，尤其是鼻尖、鼻背皮肤软组织条件较差，且对术后效果要求较高者，大多需选用自体软骨隆鼻。注射隆鼻适用于鼻部形态尚可，只是鼻根部有一点不足的“锦上添花”者，或者本身属于疤痕体质、不能接受切口疤痕者。有的求美者在隆鼻前并不确定自己是否接受隆鼻后的模样，也可以先行注射隆鼻，看到效果后再选择是否行假体或自体软骨隆鼻术。
综上所述，隆鼻术没有统一的术式，各种手术方法与材料各有利弊，术前医患间进行良好而充分地沟通，找出一个患者能够接受且术后满意度较高的手术方案才是最适合的选择。
参考文献：
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隆鼻手术范文5
隆鼻术对于东方女性而言，实在是一个比唇膏、香水和丝袜不知高明多少倍的发明――没有什么痛苦，几乎没有任何危险性就可换取容貌的明显改善和源于内心的自信，这还不够吗？
人们常说，“鼻为五官之首”，正因如此，如今隆鼻美容术的数量仅次于重睑术，高居我国美容手术榜的第二位，这与东方民族鼻梁偏低的遗传特征和传统审美习惯有关。
不同的隆鼻手术方式
通俗地讲，隆鼻手术就是医生根据受术者的鼻梁形态，结合面形设计出手术方案，在局部麻醉下经鼻孔内或鼻小柱的隐蔽部位作一小切口，然后在鼻骨骨面上分离出大小合适的腔隙后，将设计、雕刻好的充填物（鼻假体）植入，使鼻部隆起，从而让鼻子变得挺拔、流畅，富有立体感。整个手术过程通常在半个小时内即可完成，并取得立竿见影的效果。
作为一种创造性的外科造型艺术，隆鼻术虽然操作不复杂，但要达到比较完美的效果则并不容易，应同时考虑受术者的脸形、眼形对鼻形的影响，并选择最适合的术式。
单纯鼻根部隆起术
适合于鼻根部偏低、鼻根部凹陷过深者，最常见于广东、广西、福建等南方地区及东南亚人群中。这类人群的鼻根部偏低、鼻头肥大、颧骨凸出，手术时只需行鼻根部局部隆起术，就可以有明显改善。
全鼻隆起术
通常适合于鼻根部、鼻背及鼻尖均低平者，即整个鼻子显低且鼻尖下垂、鼻小柱短小、鼻孔呈卧位。手术常采用L形假体将鼻部整体上抬，同时矫正鼻尖及鼻孔形态，必要时还可将鼻背部分适度延长，以矫正鼻孔上翘或鼻短等状况。这种术式适合于大多数东方人。
单纯鼻尖隆起术
适合于鼻尖低、鼻小柱短小、鼻孔呈卧位而鼻背及鼻根部高度适中者。手术可行单纯支架或耳廓软骨鼻尖抬高术式，以矫正鼻下部形态不佳。
驼峰鼻矫正同时行鼻部隆起术
适合于鼻部整体偏低但鼻背部有局部异常突起，甚至呈驼峰鼻者。手术通常需在去除局部异常凸起驼峰的同时将鼻部整体上抬。
鼻头肥大矫正同时行鼻部整体隆起术
适合于鼻头、鼻翼肥大且鼻部整体低平者，在矫正鼻头、鼻翼肥大的同时行鼻部整体隆起术。
隆鼻术流行趋势
目前的隆鼻术主要呈现两大趋势：欧式隆鼻术及东方式隆鼻术。实际上，这种分类只是按照术后目标鼻形进行的一种分类，手术本质并无区别，它们是东西方文化及审美观点在美容外科中的具体体现。
欧式隆鼻术：
其主要特点是鼻模根部高且宽，侧面呈直线，鼻侧轮廓清晰，鼻尖尖且高，鼻孔呈小而垂立的椭圆形。
欧式隆鼻术充分展现了欧美人的清晰轮廓，不同于东方人传统的柔和美。因此，这种术式比较适合影视界及演艺界人士，以利于上镜，但不适合大多数东方人。不过，受到欧美文化的影响，此种手术逐渐受到年轻人的追捧。
行“欧式鼻”隆鼻术必须具备以下条件：具有天生的深双眼皮或通过手术将双眼皮加宽、加深；眶骨凸出或眉弓较高。
东方式隆鼻术：
这是目前国内开展最广泛的隆鼻术式，其主要特点是鼻假体高度适中，甚至略偏低，术后鼻梁呈柔和的弧度，与额骨有自然的弯曲过渡；鼻尖不太尖，高度适中，鼻孔呈斜立的大椭圆形。它适合许多希望改变鼻部形态，术后又不想让别人看出来的人。
隆鼻术我要问
Q：鼻子隆多高才合适?
A：受术者往往要求将鼻梁隆得高一些，其实，鼻形的俊美与否首先要与自己的面形协调，通常长脸形的人可将鼻子隆高些以显示立体美感，方脸形的人鼻子要适当宽粗些才能与脸形匹配，圆脸形的人鼻子则不宜过长过高，否则会显得不协调。另外，选择怎样的鼻形还要根据你的额部和下巴高度来定。
日本美容整形外科权威盐谷信幸教授认为，美容手术应该有其极限，不是求美者想要多高的鼻梁，医生就能“供应”多高的鼻梁。在此，也请大家牢记一个经过千锤百炼的观念：通常隆鼻最多只能垫高4毫米。
Q：隆鼻后鼻腔的正常功能会受到影响吗？
A：隆鼻术在鼻骨与鼻背软骨组织之间进行，与鼻腔无关，因此不会影响鼻腔的生理功能，更不会出现如鼻炎、鼻塞、流涕、嗅觉改变等情况。
Q：隆鼻术后我还能戴眼镜吗？
A：隆鼻术后近期内组织尚未完全愈合，局部压迫会产生一定的不良影响，因此，最好术后1个月再开始间断地戴框架眼镜，等完全愈合后就可长期戴了，隐形眼镜则不受影响。
Q：什么样的鼻子手术效果最好？
A：一般来说，原来的鼻梁塌陷越明显，则隆鼻效果越好。鼻部皮肤较松、鼻头较小、皮肤光洁的人隆鼻效果好；相反，鼻部皮肤紧、鼻头大、皮肤肥厚的人，塑造出的鼻形就显然没有前者漂亮，但在原来基础上的容貌改善还是相当明显的。
Q：隆鼻术疼不疼？
A：隆鼻术在局麻下进行，注射麻药进针时会有少许疼痛，麻醉生效后施行手术时有些人会有局部酸胀感，但不会感到疼痛。术后一般不需服用止痛药物。
Q：有鼻炎的人能不能做隆鼻术？
A：鼻炎是发生在鼻粘膜的慢性病变，而隆鼻术是把假体放置在皮下、鼻骨表面，因此不会影响到鼻粘膜面。只要不处于鼻炎急性发作期（会流鼻涕），是不会影响隆鼻术的。
Tips1：有关术前沟通
一定要告诉医生你以前是否做过有关鼻子的手术、你的鼻子是否受过外伤――无论是多少年以前的事情。
应该明确告诉医生你是否有过敏症状、是否正在服药（包括维生素类药物）以及是否吸烟等。
要毫不犹豫地向医生提出你所有的问题，特别是那些与你的期望和术后结果有关的问题。
Tips2：隆鼻术后指南：
隆鼻术后可用手指放在鼻侧加压止血2分钟左右，以减少伤口出血。
术后3天可做鼻部热敷或理疗，以促进肿胀消退。
3天内鼻及上睑会肿胀，一般在一周内消失，无须担心。
术后取半卧位休息，以利血液循环。
口服常规抗菌素3～5天，术后一周拆线。
不要吃刺激性食物，停止服用西洋参及人参等补品。
术后一月内应禁止外力冲击鼻部，更不要触碰、揉捏鼻部。
隆鼻手术范文6
关键词：聚丙烯酰胺水凝胶；整形美容；并发症；穿刺针
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02
聚丙烯酰胺水凝胶（简称PAHG）曾被广泛应用于整形美容，但其术后并发症也较多，2006年4月30日国家已明文规定：整形美容时禁止注射PAHG。对于聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻术后并发症，临床处理方法主要有鼻端“鸟状切口”吸刮术和鼻缘切口行“抽吸术”两种术式[1，2]。笔者自2011年4月至2012年10月应用自制穿刺针处理36例聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻并发症，临床疗效满意，现将治疗体会总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组入选的36例聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻并发症患者，均为2011年4月至2012年10月我院收治的门诊住院患者。均为女性，年龄在26-39岁。鼻柱短小者1例，假体浮动者10例，鼻背外形宽大且局部血肿者14例，鼻歪斜2例，鼻尖凹陷者9例。经常规检查全部病例无明显异常，手术前画线方法标记包块范围大小，手术均采用盐酸利多卡因局部浸润麻醉。根据并发症特点及患者要求，其中10例行单纯取出聚丙烯酰胺水凝胶术，其余26例均取出同时即行固体硅橡胶假体隆鼻。
1.2 治疗方法
①制做穿刺针：选取20G针芯头部呈锐性，针管头部呈平面开口的医用穿刺套管针，于距套管头部3mm处做一侧孔（约长5mm），针杆长60mm且呈弧形。选择合适穿刺点：患者取平卧位，根据并发症情况，于内眦鼻端一侧，接近眉间黄金点或或鼻根注射区周围，作恰当切口。选择切口原则：易冲洗易抽吸易引流，方便操作且距包块要近。
②对于取出聚丙烯酰胺水凝胶后即刻假体隆鼻患者，采取右鼻缘切口，通过上下切口对聚丙烯酰胺水凝胶残留物进行冲洗，置入假体后切口缝合，不引留。手术完毕后鼻背应用小纱布覆盖，外用创可帖“米”字形加压固定，同时给予抗生素治疗，7d拆线。
③处理方法：首先在穿刺针定点处制作一小切口（横向，长约3mm），左手轻轻按住鼻包块，右手持穿刺针进入包块腔内，然后抽出针芯并将针管头端向内移动少许，此时可见聚丙烯酰胺水凝胶顺针侧孔流出。先将聚丙烯酰胺水凝胶大部分引留出，再通过穿刺针尾部将抗生素生理盐水缓慢注入腔内冲洗。应用穿刺针针管头端轻刮掉包块周围肉牙组织及凝聚物，对于眉内，眉间分散的结节及小包块，定点选在眉内隐蔽处小号穿刺针处理。术后给予抗生素治疗7d拆线。
2 结果
全部病例伤口均I期愈合良好，皮肤组织未见遗留结节或颗粒。2例术后鼻背处出现轻凹陷后遗症，即刻隆鼻后整体非常满意。回访6个月无一例并发症发生。
3 讨论
（1）隆鼻术后常见并发症
①感染及各种排异反应。术前消毒不严，有感染灶，及术后护理方法不当均会发生排异反应[3]。因而做好术前各项准备工作、术中无菌操作及术后恰当护理极为重要。②局部血肿。无论何种术式多少均会有所创伤，血肿持续时间、血肿程度，和手术的操作及个体之间差异直接有关[4，5]。为此需注意以下几点：术前应进行血常规检查，排除凝血等不良因素。术中操作规范，动作轻柔，以尽可能减少出血、创伤。术后即刻压住鼻背部（至少20min），以防形成血肿。③假体外露。引起假体外露的原因很多，假体与腔穴吻合不紧，假体过长，假体雕刻时未采取防下滑措施等均可引起假体外露。④假体浮动及假体歪斜。鼻歪斜是隆鼻术后最为常见的并发症，多是因分离间隙过小或剥离间隙歪斜引起[6]。为此，主治医生术前应准确无误地画出假体轮廓线与鼻正中线，做到两边对称，置入假体前还应仔细检查创腔，降低假体歪斜发生率。
（2）之前临床上笔者也曾尝试应用包块直接锐针穿刺抽吸与开放性手术两种方法，但是直接锐针穿刺抽吸术，因锐性抽吸极易误伤周围正常组织造成聚丙烯酰胺水凝胶残留，又不能刮除残留物，目前临床多已不用。而开放性手术路径长，切口大，操作复杂，对周围组织损伤多，术后不易冲洗，为此在单纯取聚丙烯酰胺水凝胶时术者多数已经不用[7，8]。
（3）体会
①手术操作技巧。因鼻部病变组织皮肤非常薄弱，可先挤压引流出多数聚丙烯酰胺水凝胶，再缓慢抽吸和冲洗。这样不仅可观察注射物量多少（必要时进行病检），而且还可防止凝胶稀释后渗透到周边组织。隆鼻时鼻背腔隙的分离应贴紧骨膜，做到空腔不能过大，手术过程中动作轻柔，以防出现新的组织创伤[9]。术后伤口包扎牢固，防止发生假体移位等并发症。术后给予抗生素治疗，降低感染发生率。②关于即刻隆鼻中的问题。周围病变组织不严重，聚丙烯酰胺水凝胶取出较为彻底，无其它并发症，患者自身综合状况允许并坚持即刻鼻塑形时，可行假体隆鼻。但是如合并有其它并发症，鼻部皮肤组织出现溃烂或非常薄弱且炎症较重时，绝对禁止手术[10]。③聚丙烯酰胺水凝胶术中残留物是否取净的“标准”：术前标记的包块完全消失，周边及表面触诊未发现颗粒状的小结节，冲洗液非常清澈。本组研究结果，全部病例伤口均I期愈合良好，回访且无一例并发症，这表明对于聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻术后并发症，巧用特制穿刺针治疗，操作方法简单，创伤小，无瘢痕，术后伤口愈合快，抽吸冲洗方便，易挤压引流，临床值得进一步推广应用。
参考文献
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