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一剪梅简谱范文1
[关键词]剪纸艺术 喜庆 美好 纯真 质朴
中华五千年的文化积淀，形成了中国传统文化的庞大阵容。各种艺术品类异彩纷呈，灿若星河。在我国民间美术中，剪纸艺术是十分重要的组成部分。剪纸作为流传于我国民间的一种传统艺术，历史渊源久远。现在发现的最为早期的剪纸是我国新疆吐鲁番阿斯塔那古墓群先后出土的南北朝时期的五幅团花剪纸。这些剪纸，都是将纸折叠数次，然后剪出来的。其中有一幅对猴团花剪纸极其精彩，在几何形的内圈之外，剪出十六只猴子，分成八对围成一个圆圈。每对猴子相背而立，又回过头来相对而视，好像正在林间嬉戏，极其生动，富有情趣。由此证明早在一千五百年前，我国的剪纸艺术已经具有相当高的水平了。因为它所使用的工具和材料最简单、最普通，应用的范围又很广，所以，不论是南方还是北方，中原还是边疆，汉族还是少数民族，只要有人聚居的地方，都可以看到各种各样的剪纸。它成为我国广大劳动人民喜闻乐见的一种重要的民间艺术形式。
剪纸是民间的，也是艺术的。它的创作者、欣赏者和保存者主要是广大的农民特别是农村妇女。他们创作这些剪纸作品的目的，主要是根据日常生活的需要，以达到美化生活和寄托自己理想的目的。它伴随着喜庆节日、礼仪祭奠等民事活动，或装饰于门窗壁间，或作为刺绣底样为女红所用。是劳动人民为满足自身的物质和精神需要而创作的。农村妇女仅需一把小剪刀，她们或母女相传，或师徒相授，代代延承，衍生不息。她们虽然没受过专门的艺术训练，但她们更可以不拘成法地表达自己的理想和愿望。劳动人民凭借着聪明才智，在艺术实践中，将剪纸这一艺术形式锤炼的日趋完善和丰富多彩。剪纸艺术象一首质朴动人的民歌，清新、活泼、健康、富于创造性，散发着浓郁的乡土气息，表达了广大人民群众美好的思想情感和独特的审美趣味。它是中国民间美术这个百花园中最富有生活气息和民族特色的鲜艳花朵。
剪纸艺术是真正的劳动人民、特别是农民和农村妇女的创作。正由于此，民间剪纸艺术的题材内容，是与劳动群众、特别是农村生活密切相关的。它包罗万象，来自生活的方方面面，有劳动群众喜欢的家禽和家畜:鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊等，喜闻乐见的动植物:老虎、狮子、猴子、仙鹤、梅花鹿、荷花、梅花、兰草、牡丹等，还有谐音寓意、祈福迎祥题材:石榴结子、连年有余、百年好合、五谷丰登、福寿双全等。以及戏曲人物、民间传说、神话故事，也都是剪纸常常表现的题材。在这些题材中，生动的体现了广大劳动人民饱满、亲切、纯真的思想感情和健康的审美趣味，表达了他们对美好生活的向往和乐观的生活态度。
剪纸艺术材料工具简单，形象单纯而质朴。剪纸的造型是在写实的造型基础上概括夸张的，他们大胆删去了一切繁枝縟节，只保留物象最强烈、最典型的外形和最具特征的部分，它简练的线条、极富装饰性的程式化的处理方法，着力从整体与大的结构关系方面表现人物的动态、神情。形体简洁生动，力求给欣赏者一个完整而统一、鲜明而强烈的印象，在作品中只保留、传达最主要的东西——性格特征、气韵和神态。它不求肖似，在夸张方面极为大胆、奇特，主观色彩强烈，对不同物象的情感、神韵、动态作生动的刻画，并赋予它们生命的活力。
剪纸艺术的创造者是民间的妇女，她们朴实的、纯真的心灵，是剪纸艺术质朴特征的内在根源和决定因素。民间艺术家在气质的单纯、创作的自发性与幻想特征方面，更接近于天真的儿童。他们象儿童那样从未经过专门的技巧训练，情感的因素胜于理性。他们笔下的形象更富于率真的情绪，有更多的稚气和拙味。剪纸的质朴还显示着这样一个特色:它从不给自己的形式以负载过重的内容，这包括不让它再现逼肖的、繁琐的现实图画，以及不让它表现超出其形式所能容纳的观念内容。作品以简而明，只展示一种情绪，一刹间的心境，是美的愉快，使观者于不觉之间得到一种内在的满足。
质朴从来是许多艺术家所努力追求的。文人艺术家和民间艺术家在气质、品格和艺术素养等方面都大不相同，彼此的“质朴”也有着本质的区别。文人艺术家是“返璞归真”，民间艺术家是本色的朴与真。但两种朴与真都求内外之和谐、形式之单纯、抒情之真诚，这些又是相通的。
剪纸艺术不仅质朴，它还有活泼、充满了生机和朝气的一面。有一首民谣是唱剪纸的:“拍得巧，对得巧，两股剪子对起来铰。铰对燕，满天飞;铰对兔，满山跑;铰对山羊角对角，铰对老牛啃青草;铰对鸳鸯铰对鹅，铰对孩子笑呵呵……”。这是多么快乐、多么富有生气的农村景象啊!它所表现的是终日劳作的人对于生命和生活幸福的热烈向往、祝福和祈祷。欢乐、幽默、热烈，把生活理想化，把自己的美好人格赋予自然对象，体现着中华民族的精神力量和特色，经受了无数苦难的中华民族的不衰的幽默感和乐观精神，在剪纸艺术中得到广泛的反映。
剪纸的样式很多，最常见的有:(1)窗花。它主要流行于北方，北方的窗户多用白纸糊，每年春节都要更换一次新纸，再贴上色彩鲜艳的窗花，使人感到特别清新、亮堂、喜庆热闹而有新年的气象。窗花在民间剪纸中占绝大部分，所以在有些地区成为剪纸的代称。(2)门笺。又称过门笺、挂笺等。张贴门笺有驱邪、招财之意，给节日增添喜庆的气氛。(3)喜花。又称为礼花，是我国民间结婚、生子、节庆喜事时用来装点各种器物和礼品的一种剪纸样式。常有美好的寓意如:“双喜”、“双全”、“事事如意”、“喜上眉梢”等，以突出礼品的外观美。(4)鞋花。鞋花是用作鞋面刺绣底样的一种剪纸样式。在民间剪纸中，无论是北方还是南方，都是一种重要的样式。它的纹样，一般比较疏朗、匀称。剪纸形式除上述的几种外，其它形式还有很多，不在此赘述。
劳动人民凭借着简单的一把剪刀、一张纸，就能创造出许许多多美好、纯真、极富有情趣的艺术形象。正如郭沫若所说:“一剪之巧夺神功，美在人间永不朽”，这确实是对剪纸艺术最恰当的评价。
参考文献
[1]郎绍君.论中国现代美术.江苏美术出版社，1988.
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眉山市人民医院检验科，四川眉山 620010
[摘要] 目的 对急诊检验中心肌酶谱检测的临床意义以及必要性进行分析。方法 选取在我院急诊接受治疗的50例急性心肌梗死患者组、50例正常人组，比较两者的心肌酶值，选取50例新生儿窒息的患儿组，检测其心肌酶谱的变化，通过该种方法来探究该物质与以上两种疾病之间存在关系。结果 对A组的患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者各项心肌酶值明显高于正常人，差别有统计学意义（P<0.05）。同时，对B组的患儿进行检测后，重度窒息患儿心肌酶的平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊检验中，对心肌酶谱进行检测对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断均具有显著的临床意义，临床上可以用来诊断这两种疾病。
[
关键词 ] 急诊检验；心肌酶谱检测；临床意义；必要性
[中图分类号] R459.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0122-02
机体内的心肌酶是指一类对心肌细胞有催化作用的以及可以调节心肌细胞的电生理活动的一种酶，其广泛存在于心肌细胞内。在患者的心脏功能出现异常时，若导致其心肌细胞发生坏死或者破裂，则细胞内的各种心肌酶将会随之被释放进入血液中[1-2]。正因为这种特性医务人员得以通过对心肌酶谱其相关的指标进行检测，根据其变化的大小用来对心肌细胞是否出现损坏以及损坏的程度来进行评估[3]。绝大多数的医院还未能够将心肌酶谱的检测这一项内容加入到医院对急诊患者的检查中，因而较易造成对患者采集样本后未能及时送检验科检验而产生因诊治不及时发生的危险。我院为进一步研究急诊检验中心肌酶谱检测的临床意义以及必要性，特选取进行心肌酶谱检验的50例急性心肌梗死患者及50例新生儿窒息的患儿的一般临床资料，对其进行研究后现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月—2013年3月在我院急诊接受治疗的50例急性心肌梗死患者以及50例新生儿窒息的患儿。其中，50例急性心肌梗死的患者中设为观察组，改组中男患者27例，女患者23例，年龄为23~56岁，平均年龄为（37.4±3.3）岁，所有患者在进行研究前均经过世界WHO在2006年第16届心脏病大会ESC年会（WCC/ESC）上公布的对心肌梗死的诊断标准[4]确诊为患有心肌梗死；50例正常人设为对照组，其中女性24例，男性26例，年龄为25~54岁，平均年龄为（36.1±3.4）岁，观察组与对照组比较，患者年龄、性别、病情一般资料无差异，具有可比性（P>0.05）。50例患有新生儿窒息的患儿中，男患儿22例，女患儿28例，轻度窒息患儿19例，中度窒息患儿16例，重度窒息患儿15例，50例患儿在经过医务人员的抢救后全部可以进行自主呼吸。轻度、中度及重度三组窒息患儿两两互相比较，患儿年龄、性别、一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对心肌梗死患者，正常人组以及新生儿窒息的患者进行心肌酶谱检测，检测所用的仪器均为日立7600，所有的检测所用试剂也均为配套该检验仪器的试剂（上海艾测电子科技有限公司 型号：A135551），对于需要进行检测的患者和患儿，分别对其在患者发病时以及窒息的患儿出生后的5 min取其3mL的静脉血液，进行血清分离后，采取集中批量检测。
1.3观察指标
对心肌梗死患者组以及正常人组的心肌酶谱结果进行观察，以及新生儿窒息患儿组的轻中重度窒息患儿的心肌酶含量进行观察。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss 17.0软件进行，用（x±s）表示计量资料，行t检验。
2结果
2.1 心肌梗死患者的心肌酶谱检测与正常人比较情况
对心肌梗死患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者心肌酶值明显高于正常人，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2 新生儿窒息患儿的心肌酶谱检测情况
对患儿进行检测后，重度窒息患儿的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
表2 新生儿窒息患儿的心肌酶谱检测情况
注: 重度窒息患儿组与中度患儿组比较，t=0.7130, P<0.05，具有统计学意义；重度窒息患儿组与轻度患儿组比较，t=47.8946,P<0.05，也在统计学上有意义。
3讨论
人体内的心肌酶在人的各种机体生理活动中均起到重要的作用，在心肌梗死患者的发病早期，心脏肌肉还没有发生大面积的坏死时，便可以在机体的血液中检测到心肌酶的含量，因此便可对患者在早期患病时进行明确诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，对临床上治疗心肌梗死提供可靠的证据，以提高患者的生命生活质量[5]。
新生儿发生窒息可能会导致新生儿体内的脏器产生缺氧或是缺血行的功能损伤等情况，若窒息情况严重甚至可能导致新生儿出现机体多种脏器的功能性衰竭而造成新生儿死亡，对其有极其严重的危险，如若抢救不及时，则会严重的危害新生儿的生命[6]。一般患儿出现窒息时，其在发生窒息初期并没有明显的各种器官功能衰竭的症状，因而医务人员在对其进行诊断时极其的困难，并不能做到准确的诊断[7]。新生儿在发生窒息时，若各种器官刚出现功能衰竭时，心脏的功能衰竭情况会是首先出现的情况之一。正常情况下，心脏的心肌细胞均进行着有氧代谢，若机体突然出现缺氧的情况，则会明显影响到对缺氧及其敏感的细胞，如心肌细胞等，使其发生无氧代谢，产生乳酸等物质，影响细胞的酸碱平衡，使其代谢功能受到不同程度的抑制，心肌酶的含量则会因此而升高[8-9]。
本研究显示，对患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者各项心肌酶值明显高于正常人，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，重度窒息患儿的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。发生新生儿窒息的患儿其心肌酶谱中的心肌酶含量明显升高，并且因其窒息程度的加深而出现增高的状况[10]。
综上所述，在急诊检验中，能够对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断起到十分重要的作用，在临床上可以广泛应用于对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断。
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参考文献]
[1] 秦丹丹,李京丽,李昭英.原发性甲状腺功能减退与肌酶谱的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志，2011，31（4）：235-238.
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[6] 江敏华，吴桂珍，张勇辉.以肌酸激酶异常增高为突出表现的甲状腺功能减退症13例误诊分析[J].中华保健医学杂志，2012，14（5）：402，405.
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一剪梅简谱范文3
[文章编号]：1002-2139（2016）-24--01
一、民间西兰卡普中的艺术元素在艺术创作中的运用
1.艺术体验
土家族是我国少数民族之一，以其独特的民族文化和传统的风俗习惯闻名。其中，人们将土家摆手舞和西兰卡普织棉喻为土家民间艺术的两朵奇葩。西兰卡普是土家族的一种传统手工织棉，“西兰”―“被面”，“卡普”―“花”，“西兰卡普”就是“带花的被面”的意思。西兰卡普具有制作手法奇特、成品美观、表达内容丰富、色彩鲜艳等特点，是土家民族的精神风貌与传统文化外在的体现，传达着土家民族独特的审美趣味、民族风貌和奇特的工艺制作方法，就有极高的审美价值与借鉴意义。现在我们就来品味它的美学价值和借鉴价值。
2.艺术构思
由于西兰卡普的图案大都是人们手工制作而成的，曲线较少，结构上以直线为主，多用二方连续，四方连续等方式，制作方式单一。着眼于整体观感出发，西兰卡普是比较典型的平面构成。如在制作时，多采用垂直、水平或斜线有规律地排列、交织，形成各种有序的几何图案或者无序的其他图案。这种构成使色彩丰富、线条明显的主体图案和色彩、线条简单的次要图案，产生了繁复与简单、单调与复杂的对比，使明显的图案更为突出，使西兰卡普的图案不仅具有线条的运动感还有疏密有度的秩序感。因此在作品中都要考虑点线面。掌握规律并在实践中运用。在包装外观，造型设计以中国传统图案为基础，运用卡普的装饰性图案，古朴简单原始、传统韵味浓厚雅俗共赏。在对西普兰卡进行包装时，还要对其图形与包装结构的结合方式进行巧妙地处理，不同的图形应有不同的表现形式，在视觉效果上更能取胜。歌德曾经说过：“自然对象只有在自然中才是自然的，艺术家一旦涉入，在其中穿插自己的思想，那自然对象就不能称之为自然对象了。艺术家在创造中使之前那个自然对象更具价值。”通过民间中的对象，在经过艺术的构想加后得以升华，这升华的过程源于生活的提炼。
大自然谨慎地向我们所显示的色彩是无比微妙的，它们激起艺术家的灵感，为装饰图案的色彩变现提供取之不尽用之不竭的源泉。卡普原汁原味的色彩中体现出大自然的基本配色规律，这种色彩的搭配体现出大自然的和谐，另一方面，也体现出土家族人对大自然的热爱之情和对自己民族的喜爱与自豪。作为忠于艺术的我们如果能及时从自然中汲取色彩的精华和做好传承民间艺术精神。那么作品的色彩表现将会更加广阔。西兰卡普在色彩的运用中所体现出的最大特点是在同一画面中具有强烈的色彩冲突。在这种色彩的强烈反差中，又有着一种难以言喻的特殊的和谐与宁静的感觉。因此，在把西普兰卡色彩的特点在包装中得以运用时，可以用纯净肃穆的黑色打底，使其他颜色的对比更为突出，主题和图形特征更为明确，从中体现出独特的民族特色。除黑色外，红色也是一种不错的选择，可以以红为主，以黑为辅，在包装的设计中错落有致的出现，使之更加具有活力，再在包装中适当的添加其他色彩，使包装整体色彩具有对比感和层次感。最后，适当处理各种色彩在包装中出现的比例和所在位置，对整体效果进行估计，使包装在色彩上达到完美与协调。正如马克思说的“某种意义上还存在着一种规范和不可企及的标本的意义“。
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【关键词】上呼吸道感染；心肌酶；体温；正常参考值；正态分布
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0041-01
为研究1-5岁婴幼儿心肌酶谱检测在上呼吸道感染中的临床意义。我们随机选择上呼吸道感染的门诊、住院患儿262例及我院正常入托体检的婴幼儿50例进行心肌酶谱检测。根据临床症状将以上分为正常组和上呼吸道感染组，根据上呼吸道感染是否合并发热分成体温正常组、发热组，再根据发热组温度是否大于38.5℃而分为低热组和高热组进行临床研究，然后比较正常婴幼儿组、上呼吸道感染组体温正常组、低热组和高热组的心肌酶学指标（AST、LDH、HBDH 、CK、CK-MB）以了解上呼吸道感染时不同体温对心肌损伤的程度，同时根据正常体检婴幼儿心肌酶检测确定我院儿科心肌酶正常参考范围，科学地反映嘉峪关市及周边地区婴幼儿心肌酶谱的真实情况，为临床诊断和治疗提供有力依据
1材料与方法
1.1研究对象：收集2010年11月至2012年10月因上呼吸道感染在酒钢医院儿科就诊的门诊、住院的1-5岁患儿262例和正常体检的婴幼儿50例作为研究对象，其中上呼吸道感染体温正常组（非发热组）55例，低热组100例，高热组107例，所有小儿都于清晨采集空腹静脉血，采用日本东芝120自动分析仪进行心肌酶检测。
1.2标本的收集：心肌酶谱五项组合中的各种酶类在红细胞中含量均高于血清，所以为保证检测结果的准确性，应采用新鲜标本，分析标本保证无溶血，且在2小时内检测完毕，未及时完成的需及时分离血清，冷冻保存。
1.3试验方法
1.3.1酶法：将血液标本以1500转/分离心5分钟，取血清上机待测，同时进行室内质控，保证每天检验结果真实可信
13.2试剂：均为北京里德曼原装试剂，换批号需定标。2-8℃保存，严格有效期内使用。
1.3.3统计学处理：将测得的结果用统计学处理分析，应运正态分布中最常用的95%正常值范围进行统计，x±us双侧，查表取u=1.96。其它统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行，所有资料进行方差齐性检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，
2结果
对262份上呼吸道感染标本的心肌酶检测及50份正常幼儿标本的心肌酶检测结果份标本进行检测得出结果，见表（1、2、3）
AST值： 正常对照组、非发热组、低热组、高热组值分别为：38±8.5，43±11.5，44±11.8，59±16.8两两比较结果显示， 正常对照组与非发热组、正常对照组与低热组P0.01差异显著，有统计学意义，对照组与高热组、非发热组与低热组、非发热组与高热组、低热组与高热组P0.05， 差异不显著，无统计学意义。
LDH值：正常对照组、非发热组、低热组、高热组值分别为221±40.7， 236±46.3， 247±77， 346±133.4 两两比较结果显示， 正常对照组与非发热组、正常对照组与低热组P0.01差异显著，有统计学意义，对照组与高热组、非发热组与低热组、非发热组与高热组、低热组与高热组P0.05， 差异不显著，无统计学意义。
HBDH值： 正常对照组、非发热组、低热组、高热组值分别为216±39.4， 233±45.9， 242±51.5， 336±116.4两两比较结果显示， 对照组与低热组P0.01差异显著，有统计学意义，而正常对照组与非发热组，对照组与高热组，非发热组与低热组，非发热组与高热组，低热组与高热组P0.05， 两两比较差异不显著，无统计学意义。
CK值：正常对照组、非发热组、低热组、高热组值分别为119±52.2， 120±129.2， 126±122， 221±227.1两两比较结果显示 ，对照组与高热组，低热组与高热组非发热组与高热组P0.01， 差异显著，有统计学意义。而正常对照组与非发热组，对照组与低热组，非发热组与低热组P0.05差异不显著，无统计学意义 。
CK-MB值：正常对照组、非发热组、低热组、高热组值分别为： 24±10.2 ， 25±10.4， 25±11.2， 34±15.0 两两比较结果显示， 对照组与高热组，低热组与高热组，非发热组与高热组P0.01， 差异显著，有统计学意义。而正常对照组与非发热组，对照组与低热组，非发热组与低热组P0.05差异不显著，无统计学意义。
3讨论
3.1分析结果显示：上呼吸道感染组从非发热组开始，心肌酶各项指标随温度的升高均开始逐渐增加，而高热组指标增加最为明显，说明高热对心脏的损害最大，
3.2结论：
3.2.1.小儿呼吸道感染发热时，心肌酶谱有异常改变。
3.2.2.发热程度不同心肌酶的各项指标所表现的变化呈递增趋势，其中高热时心肌损害最大。
3.2.3小儿呼吸道感染程度越重，血清心肌酶升高越明显。
3.2.4.1～5岁婴幼儿心肌酶谱参考值较成人为高。
3.3正常值的确定过程：
3.3.1确定采用估计医学正常范围中最常用的95%可信区限，α=0.05双侧。
3.3.2测出研究对象各项指标，并计算出X.S。
3.3.3根据95%可信区限从常用u值表得u值。
3.3.4用X±us计算出各项指标上下限，即为实验室的正常参考范围。
参考文献
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关键词：异质性;万古霉素;中介;金黄色葡萄球菌
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0375-01
临床甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药状况日趋严重,尤其是多重耐药株,糖肽类抗生素是其治疗的主要选择[1]。随着万古霉素临床使用的增多,逐渐导致MRSA对万古霉素敏感性降低[2]。糖肽类抗生素敏感性下降的金黄色葡萄球菌一般来自MRSA[3]。本研究对临床MRSA进行了筛查,对糖肽类抗生素敏感性下降的MRSA医院感染的现状及有关耐药机制进行了探讨。
1 材料和方法
1.1 菌株：分离自2010年6月至2011年6月赣州市人民医院临床样本的金黄色葡萄球菌282株,经美国德灵MicroScan autoscan-4微生物鉴定药敏系统和PC20鉴定和药敏板鉴定。金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)为质控株。
1.2 试剂和仪器：瑞典AB Biodisk万古霉素、替考拉宁E-test试条, 使用美国德灵MicroScan autoscan-4微生物鉴定药敏系统和PC20鉴定和药敏板。
1.3 药敏方法：药敏判断根据CLSI2010年版推荐，采用MIC法测定。数据采用WHONET5.4软件统计处理。对MRSA采用E试验检测：采用万古霉素和替考拉宁两种试纸，如果两种抗菌药物对测试菌株的MIC均低（MIC为敏感标准以下），则为万古霉素敏感菌株；如果万古霉素的MIC低（MIC为敏感标准以下）而替考拉宁的MIC高（MIC高于敏感标准），则为hVISA；如果两者的MIC均高，则为VISA[4]。
2 结果
2.1 282株金黄色葡萄球菌对17种抗生素的耐药率：阿莫西林/克拉维酸46.9%，氨苄西林97.8%，氯霉素10.7%，环丙沙星46.9%，克林霉素49.0%，头孢唑林49.0%，红霉素61.2%，庆大霉素40.8%，亚胺增南46.9%，利奈唑胺0，左氧氟沙星38.8%，苯唑西林46.9%，青霉素97.8%，利福平20.4%，复方新诺明26.1%，四环素61.2%，万古霉素0。
2.2 282株金黄色葡萄球中检出114株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其对17种抗生素的耐药率：阿莫西林/克拉维酸100%，氨苄西林100%，氯霉素33.3%，环丙沙星83.5%，克林霉素83.5%，头孢唑林100%，红霉素91.2%，庆大霉素73.9%，亚胺增南100%，利奈唑胺0，左氧氟沙星72.0%，苯唑西林100%，青霉素100%，利福平43.5%，复方新诺明44.0%，四环素87.0%，万古霉素0。
2.3 114株MRSA中检出3株hVISA MIC结果是万古霉素≤2μg/ml,替考拉宁12~16μg/ml。
3 讨论
纸片法作为常规在临床微生物可以检出万古霉素耐药的菌株（VRSA），但不适合检出hVISA和VISA；自动化仪器如Vitekt Microscan尚不能全部检出已知的VRSA菌株，故也不能作为常规检出hVISA和VISA。CLSI建议在含有6μg/ml万古霉素平皿上滴加10微升105麦氏浊度菌液，24h 35℃培养，超过1个菌落生长，即可怀疑为对万古霉素不敏感菌株，必须再进行万古霉素的MIC测定确认是VISA或VRSA。但也不能检出hVISA。目前最好的方法是采用E试验，是由Walsh等人提出的。具体是采用万古霉素和替考拉宁两种试纸，如果两种抗菌药物对测试菌株的MIC均低（MIC为敏感标准以下），则为万古霉素敏感菌株；如果万古霉素的MIC低（MIC为敏感标准以下）而替考拉宁的MIC高（MIC高于敏感标准），则为hVISA；如果两者的MIC均高，则为VISA[4]。
3株hVISA分别来自伤口(1株)和痰（2株）样本,3例金黄色葡萄球菌感染患者,查阅患者病历可见,患者有心、肺、高血压，肿瘤等多种严重疾病且住院时间长。治疗上单独使用万古霉素或联合用药如万古霉素和头孢类、亚胺培南、利福平等均告失败,最终因多器官衰竭死亡。临床医师发现万古霉素疗效不好时要考虑万古霉素敏感性下降的可能。对万古霉素敏感性下降金黄色葡萄球菌感染者使用万古霉素治疗容易失败。
有证据显示hVISA菌株是VISA菌株前期。第1株hVISA(Mu3)是从日本1例64岁男性肺癌患者术后因MRSA并发肺炎的痰标本中分离出，该患者经万古霉素治疗（42mg/kg/天）12天无效，最后病情恶化[4]。MRSA糖肽类耐药有多种耐药机制。糖肽类抗生素的使用提供了细菌耐药性变异的生态环境和选择性压力。针对万古霉素敏感性下降葡萄球菌的出现,美国疾病控制中心提供了防治指南。除按照万古霉素应用指征用药外,必须严格监测和隔离携带或感染患者,接触人员需彻底洗手及消毒[4]。虽然目前万古霉素敏感性下降葡萄球菌的分离率很低,但实验室做好筛查和检测可以有效控制其感染与传播。监测MRSA对万古霉素敏感性的变化,并如何有效延缓或防止万古霉素耐药MRSA的出现,还值得深入探索。
参考文献
[1] 徐建国，梁国栋等译.临床微生物学手册[M].北京：科学出版社，2005（1）：2096
[2] Hiramatsu K, HanakiH, Ino T, et a.l Methicillin-re-sistant Staphylococcus aureusclinical strain with re-duced vancomycin susceptibility [J]. J AntimicrobChemother,1997,40(1):135-136
一剪梅简谱范文6
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，分为：原发性甲减、中枢性甲减，甲状腺激素抵抗综合征。
1.病例资料
男，62岁，既往5+年长期面部及双足水肿，长期口服利尿剂后水肿症状能消失，3年前患者出现喜睡，乏力症状不明显，打鼾，高血压病史1+年，最高血压：200+/？mmhg，未正规治疗，
2015年因语词不清，右侧肢体乏力在我院住院治疗，免疫全套未见明显异常，头颅MRI；双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，腰椎骨折增生，双侧鼻甲肥大经相关治疗后病情好转出院，平素能拄拐行走，语词欠清，生活基本能自理。同时发现血压增高，最高血压值180+/？mmHg，出院后未正规治疗。第一次的心肌酶谱：肌酸激酶1283.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB23.0U/L，乳酸脱氢酶450.0U/L，α-羟丁酸脱氢酶380.0U/L。第二次心肌酶谱提示肌酸激酶2489.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB96.0U/L，乳酸脱氢酶712.0U/L，α-羟丁酸脱氢酶730.0U/L。第三次心肌酶谱提示肌酸激酶2128.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB79.0U/L，乳酸脱氢酶643.0U/L，α-羟丁酸脱氢酶657.0U/L。以晕厥入院，经此次治疗后好转，肝功提示转氨酶正常，胃镜：食道炎，贲门炎，慢性浅表性胃炎，头颅CT提示脑萎缩，
2016年4月因带状疱疹入院：心脏彩超：左房增大，左室壁运动欠协调，二三尖瓣轻度返流，左室舒张功能降低。颈部血管彩超：双侧颈总动脉内中膜增厚伴硬化斑形成.肌酸激酶1903.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB59.0U/L，乳酸脱氢酶539.0U/L，α-羟丁酸脱氢酶477.0U/L。肌酸激酶2183.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB61.0U/L，乳酸脱氢酶651.0U/L，α-羟丁酸脱氢酶523.0U/L。
2017年1月因患者咳嗽，乏力，全身水肿在我院治疗，查体：T：36.6℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：168/102mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，面部浮肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部彭隆，腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。双下肢轻度水肿。神经系统专科查体：神志清楚，语词欠清，反应较迟钝，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射正常，口角、伸舌无偏斜，左上、左下肢、右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级，病理征未引出。辅助检查：头颅CT：左侧基底节区腔隙性梗塞，脑萎缩。胸部CT：双肺炎症，右肺下叶纤维条索影，双侧胸膜腔少许积液伴胸膜增厚，心影增大。肝肾功：谷草转氨酶239.0U/L，前白蛋白169.00mg/L。病人反复低钠低氯，予以补充浓氯化钠，但补充的结果仍较低，不理想，予以补充糖皮质激素后在补充浓氯化钠，电解质上升较明显，3天电解质补为正常。甲功：游离甲状腺素
小。心脏彩超：左室壁运动欠协调，二三尖瓣轻度返流，左室舒张功能降低，心包腔少量积液。腹部彩超：肝实质回声改变，胆囊壁稍增厚，腹腔大量积液。予以优甲乐50ugpoqd，速尿20mgpoqd，螺内酯40mgpoqd，经治疗后半月复查的甲功提示游离甲状腺素3.39pmol/L，促甲状腺素50.574uIU/mL，总三碘甲状腺原氨酸0.94nmol/L，总甲状腺素49.41nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.21pmol/L，复查的心肌三联提示肌酸激酶同工酶：15.4ng/ml，肌红蛋白：76ng/ml，腹部B超提示腹腔积液消失，病人能自行行走，全身水肿消失，无心累，打鼾症状较前明显好转，目前几乎无嗜睡，四肢肌力恢复正常。