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白细胞减少范文1
【关键词】 洛汀
1病例报告
男，32岁. 因头痛、头晕1 a，加重10 d，于20050424来我院门诊就诊，血压为21.3/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，查体未发现明显异常. 在我院行心电图检查正常，心率67次/min；胸片正常；双肾动脉、双肾、双肾上腺彩超均未见异常；血常规（白细胞为6.7×109/L，中性粒细胞为4.2×109/L）、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿17羟均正常；有高血压家族史；20050427在福建省协和医院行同位素检查未发现嗜铬细胞瘤征象. 诊断原发性高血压，于20050430开始给予洛汀新（诺华制药，批号05060）10 mg，口服，qd，2 wk后复诊，血压18.9/10.1 kPa，无咳嗽，无双下肢水肿，肝肾功能、血脂、电解质均正常，但血常规提示白细胞为2.8×109/L，中性粒细胞为1.9×109/L，否认服药期间接触化学物质、放射性物质及服用其他药物. 考虑白细胞减少可能与服用洛汀新有关，嘱患者停用洛汀新，并注意预防感冒、外伤，避免不洁食物，2 wk后复查血象提示白细胞为4.3×109/L，中性粒细胞为3.2×109/L，20050706复查血象提示白细胞为5.8×109/L，中性粒细胞为4.1×109/L.
2讨论
洛汀新（Lotensin，贝那普利，苯那普利）为近年来逐渐成为主流用药的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，在高血压、慢性肾功能不全患者中有着广泛的应用，其常见的不良反应为咳嗽（与缓激肽水平增高有关）、低血压（与药物过量或适应症/禁忌症未掌握好有关）、血管神经性水肿（与缓激肽或其代谢产物有关）、高血钾（与合用保钾利尿药有关）等［1-3］. 研究认为，含有SH基团的ACEI如卡托普利可能会出现白细胞减少，且仅见于肾功能障碍者，尤其是有免疫障碍或使用免疫抑制药者，不属于过敏反应，可能与骨髓抑制有关［4-5］.然而有文献报道，2例尿毒症患者在服用洛汀新之后出现了白细胞减少，给予升白细胞药物并对症治疗后白细胞恢复正常，但洛汀新并不含有SH基团，且两位患者同期没有服用免疫抑制剂［6］.而本例患者除高血压外无其他基础疾病，也没有致白细胞减少的理化因素接触史以及相关药物的服用史，却依然出现白细胞减少且停药后恢复，确定为洛汀新引起.药物导致白细胞减少的机制较为复杂，我们认为，在临床上不能机械地根据已有文献断然排除，需要结合实际，适当调整，方能确保用药的安全性、有效性.同时，在药物使用的初期，作为药物安全性的监测，定期复查血象是十分必要的，一旦血象出现明显的异常，应考虑到ACEI，这对同时服用多种药物的患者尤为重要.
参考文献
［1］ 陈修， 陈维洲， 曾贵云. 心血管药理学［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社， 2002:352-353.
［2］ Sauer WH， Baer JT， Berlin JA， et al. Class effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors on prevention of myocardial infarction［J］. Am J Cardiol， 2004，94(9):1171-1173.
［3］ Pines A， Fisman EZ. ACE Inhibition with moexipril: a review of potential effects beyond blood pressure control［J］. Am J Cardiovasc Drugs， 2003，3(5):351-360. 转贴于
［4］王晓红， 焦允生.口服卡托普利致急性粒细胞减少1例［J］.中国医院药学杂志，1996，16(4):188.
白细胞减少范文2
案例1
甲亢引发白细胞减少
管大爷今年68岁，大约在半年前，他突发心悸的症状，当时也没放在心上。可逐渐地，他又出现了手抖、怕热、多汗的症状，而且胃口也变得越来越大，一顿饭可以吃两碗，但偏偏人却越来越消瘦，双下肢渐感无力，他这才想起要去医院看看，结果被诊断出患有“甲状腺功能亢进”，也就是大家俗称的甲亢。
针对管大爷的病症，医生给他服用抗甲状腺药物他巴唑，开始效果显著，但随后管大爷就发现，他的胃口不再那么大了，但也出现了食欲减退的现象，而且还伴有头晕、乏力、肢体酸软、精神萎靡等症状，4天前的验血发现血白细胞计数2.7×109/L，中性粒细胞62.6%，出现了明显的白细胞减少症状。两天前，管大爷又出现发热、咽痛等症状，并且体温持续波动在39℃左右……
案例分析：
白细胞减少可由药物引起
甲亢患者发生白细胞减少主要有两个原因：①甲状腺素可抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显；②他巴唑对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍。老年患者发生粒细胞缺乏的几率较高。
！提醒：尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。
贴士：服用他巴唑的注意事项
1.应从小剂量开始服用，若出现了白细胞减少，可改用其他药物，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。
2.服药后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，期间应注意监测，每周至少复查1次，以便及早发现异常。
3.服药期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。
得了白细胞减少症应该如何诊断？
需要明确病史
（1）可先找病因，如使用氨基比林类、磺胺类药物、汞制剂、烷化剂，以及接触化学物质（苯、二甲苯、汽油、有机磷）、放射性损伤、病毒感染等。
（2）可有高热、寒颤、乏力，肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜等严重感染或败血症。起病缓慢者，多伴有低热、乏力，外周血中单核细胞可能代偿性增加。
（3）伴随体征，如肝、脾及淋巴结肿大或（及）其他表现，有助明确病因。
需要做的检查
（1）血象：显示白细胞及中性粒细胞减少。
小提醒：血象应连续每周检查，至少坚持1月，以便了解究竟属暂时性、周期性或者慢性，注意观察粒细胞中有无核左移、分叶过多、中毒颗粒、异型细胞核、胞浆空泡等异常现象。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。
（2）骨髓活检：了解骨髓增生情况，白细胞是增生还是减少，有无成熟障碍，有无浸润病变（如白血病等）、感染等。一般来说，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。骨髓活检对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要诊断价值；也可帮助鉴别骨髓增生异常综合征。
案例2
白细胞减少症患者可以怎么吃东西？
性格开朗的黄阿姨，自从做了胃癌根治手术后，情绪不好，食欲很差。尤其是每次化疗后，黄阿姨的白细胞下降，全身乏力，胃口全无，营养跟不上，让老伴和儿子儿媳不知所措。那天听说癌症康复俱乐部有活动，他俩跑去了，提了一大堆问题让医生和病友解答。
问：化疗后应该怎样补？
医生答：化疗后的饮食原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素，“一低”就是低脂肪。
问：为什么这样进补呢？
医生答：因为肿瘤病人接受放疗或化疗，这些会对身体有一定的影响，如有白细胞、血小板下降，出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养，并增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。
问：每天需要补什么东西？
医生答：补充蛋白质类、蔬菜和水果类、米面类等。问：蛋白质有哪些？医生答：蛋白质类食物有豆类、肉类、硬果、花生酱，这些食物不仅提供蛋白质来源，同时还含有维生素和铁。四类食品中，每天需要两份蛋白质食品。每份是：1杯（200毫升）煮豆类或2个鸡蛋，或60～120克肉、家禽或鱼，或60毫升奶油花生酱。乳类也是蛋白质、维生素及矿物质的来源，乳类包括所有的乳制品。要求每天有两份乳类制品。每份乳类制品含有：100毫升炼乳或200毫升牛奶，或相当此量的冰淇淋。
问：蔬菜和水果类有哪些？
医生答：蔬菜和水果类：包括所有的水果和蔬菜、果汁和干果。这类食物能供人体所需要的维生素和矿物质。要求每天有4份蔬菜水果类食物。其中有一份是含有维生素C丰富的柑橘类水果，一份含有少量维生素A的深绿色或深黄色蔬菜。每份是：1个中等大小的新鲜水果，或100毫升果子汁，或半碗蔬菜。
问：米面类有哪些？
医生答：米面类食物有面包、馒头、饼干、麦片粥和米饭。这类食物为人体提供碳水化合物、维生素B和铁等。碳水化合物是热量的主要来源。要求每天有4份这样的食物。每份是：一片面包或150毫升麦片粥，或半碗煮面条、通心粉或米饭。
问：那脂肪和油类就不需要了？
医生答：当然需要，每天还得吃45～60毫升脂肪和油类，如黄油、奶油、调味油或植物油，以供身体的热量和维生素A、E。
病友的经验
采取以下措施来预防感染：1.勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。
2.远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。
3.避免去人多的地方。
4.每次大便后，完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮，要看医生后，才能用灌肠剂或栓剂。
5.不要扯破指甲的表皮。
6.使用剪刀、针或剃须刀时，小心不要划伤自己。
7.使用柔软的牙刷，以免损伤牙龈。
8.不要挤压或抓搔疙瘩。
9.每天洗一次温水澡（不要太烫）。轻轻擦干皮肤，不要很用力。
10.如果皮肤干裂，可使用洗液或油脂。
白细胞减少症的治疗与饮食
化疗的饮食原则
1.化疗前：均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类五大类食物。每日4～5餐，加餐以水果为主。化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
2.化疗中：要求进低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物，以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可采用菜汤、米汤、果汁等形式的饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。
3.化疗后：化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐，适当运动，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气，也可以用姜来刺激食欲。
治疗原则
1.尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素；治疗原发病。
2.注意营养，供给足够的维生素C和B族维生素。
3.积极防治各种感染，为提高免疫功能，可适当予以胎盘球蛋白或丙种球蛋白。
4.刺激白细胞生长的药物，该类药物种类很多，包括维生素B4、B6、利血生、胺肽素、鲨肝醇、肌苷（均按常规剂量用药）及碳酸锂等，但疗效不肯定。
5.免疫抑制剂，确诊为免疫性粒细胞减少者，可用糖皮质激素类；无效者可试用其他免疫抑制剂，有效者可用最小剂量维持适当时间。
6、明显脾大、脾功能亢进者，可考虑脾切除治疗。
7、细胞因子治疗，在伴有反复感染、难以控制的情况下，可在抗感染的基础上加用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，或粒/巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）皮下注射。
忌口
白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品：
1.柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。
2.荸荠：性寒，破积耗气之品，体质虚弱的白细胞减少者，忌食之。
3.槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。
4.薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。
白细胞减少范文3
【摘要】目的研究白细胞减少症的中医治疗。方法查阅相关文献资料，将白细胞减少症的中医治疗进行归纳。结果中医治疗白细胞减少症，与西药相比，具有作用平稳、持久、价格便宜、副作用小等优点，在提升白细胞的同时，还可增强机体免疫力，提高生活质量，具有广泛的应用前景。结论目前中医治疗方法很多，但主要从健脾补肾、益气养血入手，再辅以个体中医辨证，有口服治疗、静脉给药、针灸治疗等手段，都取得了较为满意的疗效，在中医中药领域为治疗白细胞减少症开辟了一块天地。
【关键词】中医；白细胞减少症；免疫
白细胞减少症根据其临床表现属于中医“虚劳”、“血虚”范畴，病机与心、肝脾、肾之阳气精血不足相关，其中与脾、肾二脏关系尤为密切，发病的关键是脾肾亏虚[1]，究其病因主要是近年来由于肿瘤患者增多，放、化疗的普遍开展以及各种化学制剂药物的广泛应用，外感邪气，久羁体内未除，或因起居不慎、饮食不节、劳倦过度，或大病之后失于调理等而使脾、肾受损。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，人之精气所藏。脾肾不足，“虚劳”之病乃生。因此，应从健脾补肾、益气养血入手，再辅以个体中医辨证，笔者查阅相关文献资料，将白细胞减少症的中医治疗归纳
如下。
1口服治疗
1.1中成药①王为[2]等应用中药牛膝精胶囊（由牛膝提取的牛膝多糖）预防本症30例，与空白对照组15例比较，有效率分别为60.0%、26.7%（P＜0.05）。②侯炜[3]等用中药阿多拉扶正霖胶囊（黄芪为主药）治疗乳腺癌化疗后WBC减少45例，与西药对照组30例比较，总有效率分别为82.2%、60.0%（P＜0.05）。③周淑意[4]等以刺五加及倒卵叶五加（均为冲剂）治疗白细胞减少症43例，总有效率71.9%。④丁京生[5]等用扶正消症胶囊（由菟丝子、人参、三七、冬虫夏草等组成），治疗肿瘤放、化疗后白细胞减少116例，服药4周后结果显效39例，有效57例，无效11例，总有效率82.8%。⑤地甘口服液（湖北中医学院附属医院制剂室制备）由大量熟地黄、炙甘草为主组成，具有健脾益肾、补气养血之功效，有升高白细胞和增强骨髓造血功能的作用[6]。⑥周郁鸿
等[7]用强力升白片（地榆升白片），由人参总皂甙、地榆等组成，治疗白细胞减少症32例，显效6例，有效21例，无效5例，治疗有效率达84.38％。⑦顾如芬[8]用峰龄胶囊（主要成分银耳多糖）治疗放化疗所致白细胞减少症77例，总有效率为93.51%（72/77），其中显效率为36.36%（28/77），有效率57.14%（44/77），峰龄胶囊具有快速、高效提升白细胞的作用，而且疗效确切，是治疗放疗所致白细胞减少的有效药物。⑧郝俊文等[9]用百令胶囊（冬虫夏草菌丝体干粉制剂）治疗肾移植术后药物性白细胞减少46例，治疗有效31例，总有效率77.4%，百令胶囊具有补肺肾、益精气、增强免疫力的良好效果。可以有效预防肾移植术后排斥反应，保护肝肾功能，刺激造血，改善低蛋白血症和高脂血症，减少感染等，是一种较理想的器官移植免疫抑制剂[10]，特别适用于术前白细胞总数较低的患者。⑨李艾民[11]用施普瑞（主要成分是天然螺旋藻，富含各种微量元素、藻多糖和不饱和脂肪酸。）防治恶性肿瘤化疗后白细胞降低30例，有效率63%（19/30），显效率23%（7/30），无效率13%（4/30），总有效率为86%。适用于放疗、化疗、手术后白细胞减少、免疫功能低下、高脂血症、动脉硬化、病后体虚、贫血等的治疗。⑩高玉明[12]采用生血养荣丸（鹿角胶、紫河车、熟地、何首乌、菟丝子、巴戟、狗脊、山萸、丹参、当归、川芎、人参、鸡血藤、白术、山药、女贞子、蛇舌草、花生衣）治疗癌症化疗后白细胞减少症50例，总有效率88%，提示对本病具有增加白细胞数，提高免疫机能的功效。
1.2中医辨证复方制剂①艾麦花[13]等报告以补肾培元汤（紫河车5 g、鹿角霜10 g、黄芪30 g、枸杞子10 g、女贞子10 g、何首乌10 g、当归10 g、田七5 g）治疗化疗所致白细胞减少症147例，治疗组86例，西药对照组（利血生20 mg、沙肝醇100 mg）61例。结果中药组明显改善56例，部分改善23例，无改善7例，总有效率65.1％；对照组明显改善8例，部分改善26例，无改善27％，总有效率13.1%，两组疗效存在显著性差异（P＜0.01）。②王海[14]等用保元汤（白参、黄芪、炙甘草、肉桂）治疗本症120例，显效69例，有效43例，总有效率93.3%，而优于以维生素B4、利血生和肌苷治疗的西药对照组（P＜0.01）。③朱忆[15]以生血灵复方（大黄、地鳖虫、香附、白术、甘草、茯苓、黄芪、生地），并随证加味治疗肿瘤化疗后所致的白细胞减少症30例，总有效率97.22%，亦明显优于西药对照组（P＜0.005）。④李文海[16]等以石苇30、大枣10组成主方，WBC低于3×109/L加菟丝子、枸杞子、鸡血藤，头晕目眩、自汗乏力加黄芪、党参、鸡血藤，肢冷畏寒、腰膝酸软无力加附子、菟丝子，咽干自汗、手足心热加女贞子、旱莲草、生地，食少便溏、生倦乏力加白术、党参，共治疗47例病因不明的慢性特发性WBC减少症，全部显效。⑤向跃
前[17]等将42例恶性肿瘤放化疗的WBC减少症辨证分为气血两虚、肺阴虚、脾肾两虚、脾胃气虚、气滞血淤和热盛津伤6型，而治疗均用八珍汤（党参、当归、熟地、白术、黄芪、枸杞、云苓、川芎、白芍、炙甘草）随证加味，全部病例用药后WBC计数均升高（P＜0.01）。⑥[18]等观察中药益气升白汤治疗肿瘤患者因化疗而导致白细胞减少症的疗效，选择肿瘤晚期患者经1～2个疗程化疗后白细胞减少并经中医辨证为气阴两虚的病人68例，并根据随机原则设立对照组31例，治疗组用中药益气升白汤加减治疗，对照组用尤尼芬（注射用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）针肌肉注射；同时，动态观察白细胞、嗜中性粒细胞计数及临床症状，结果治疗组总有效率80.88%，对照组总有效率77.42%。两组对比经统计学处理无显著性差异，但治疗组白细胞升高持续时间及临床症状改善等都明显优于对照组。结果表明，益气升白汤治疗本症，具有明显的升高白细胞，改善临床症状的作用，且有价格低廉，副反应少等优点 。⑦李济民[19]用黄芪桂制枝五物汤（黄芪、白芍、桂枝、太子参、补骨脂、红枣、炙甘草）治疗白细胞减少症128例，其中显效79例，有效37例，无效12例，总有效率为90.6%。⑧曹利平[20]报告以中药补血汤加味治疗放化疗后白细胞减少症32例，并与利血生作对照观察，结果显示治疗组与对照组比较，总有效率差异无显著性（P＞0.05），但显效率治疗组优于对照组（P＜0.05），表明中药提升外周血白细胞有较佳的疗效。⑨蔡雅丽等[21]用六君子汤加味治疗化疗致白细胞减少33例，效果明显，并设对照组，经统计处理，两组差异有显著意义，提示六君子汤加味对化疗中白细胞减少有明显升白的作用。⑩ 冯松杰[22]以茜草为主随证加减，治疗白细胞减少症32例，总有效率为100%，本法具有用药简便、疗程短、疗效高、价格低廉的优点。
2静脉给药
①高长昀[23]等对40例病因未明的WBC减少症患者用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生产）60 ml，加入250 ml葡萄糖中静脉滴注，1次/d。同时与口服利血生片（江苏镇江吉贝尔药业有限公司生产）40 mg/次，3次/d治疗的30例进行对照。结果治疗组中显效20例，有效14例，无效6例，总有效率为85%；对照组中显效6例，有效12例，无效12例，总有效率为60%。两组疗效经统计学处理，治疗组优于对照组（P＜0.05）。②崔永飞[24]等报告采用参麦注射液（四川雅安三九药业有限公司出品）100 ml加入5%葡萄糖100 ml内，每日滴注1次，治疗肿瘤患者WBC减少症78例，并设对照组50例用强力升白片和利血生治疗。两组总有效率分别为92.31%和62%，结果有显著性差异，提示静脉给予参麦注射液对化疗病人的WBC下降有确切疗效。
3针灸治疗
①陈惠玲[25]采用温针和艾灸两种方法治疗中、晚期恶性肿瘤化疗后WBC减少症342例，温针组选取足三里、三阴交为主穴，配内关、阴陵泉、关元、气海、血海；艾灸组选取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞穴。结果温针组有效率88.4%，艾灸组有效率90.9%，均优于西药对照组（P＜0.01），且发现WBC基础高者疗效更佳。②李颖等[26]采用足三里穴位注射地塞米松治疗恶性肿瘤患者放疗、化疗后白细胞减少症18例，显效15例，有效3例，本组病例全部有效。 ③路玫[27]用中药（人参、黄芪、当归、附子、肉桂姜汁等）敷贴穴位（大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里）治疗本症30例，经6次治疗后，外周WBC恢复正常者26例，占86.7%，骨髓象也有显著改善。
4讨论
从近年来的文献报告中看，中医药治疗本症以中医辨证施治的优势和灵活多样的治疗手段，效果较好。与西药相比，具有作用平稳、持久、价格便宜、副作用小等优点，且能够体现中医整体论治的优势和特色。在提升白细胞的同时，还可较好的改善临床症状，对肿瘤患者来说，可增强机体免疫力，提高生活质量，具有广泛的应用前景。当然中医药在研究中还存在诸多不足，有些方剂和单药虽然被反复应用且广泛被证明有效但其作用机制还未被完全揭示，其有效成分还缺少深入研究，中医证型还不规范，方药也待进一步精选。以后的中医药研究应进一步向标准化、规范化发展，这些都是值得我们深思和探讨的问题。
参考文献
1郭良耀.健脾益肾冲剂治疗白细胞减少症200例临床观察.福建中医药，1991，22(5)：21
2王为，秦叔逵，等.牛膝精胶囊预防肿瘤化疗所致白细胞减少Ⅱ期临床观察.肿瘤防治研究，1998，25(5)：402-403
3侯炜，张宗歧，等.中药阿多拉扶正霖胶囊治疗乳腺癌化疗后白细胞减少45例.中国民间疗法，2000，8(7)：38-39
4周淑意，等.五加冲剂治疗白细胞减少症43例临床药效观察.西安医科大学学报，1989，10(2)：177
5丁京生，等.“扶正消症胶囊”治疗肿瘤放、化疗后白细胞减少116例临床观察.中国中医基础医学杂志，2003，9(11)：38-39
6梁毅，等.地甘口服液对低白模型小白鼠白细胞和骨髓造血功能的调节作用.中国中医基础医学杂志，2000，6(6)：11-13
7周郁鸿，等.强力升白片治疗白细胞减少症32例临床观察――附西药治疗30例对照.浙江中医杂志，2002，35(3)：104
8顾如芬.峰龄胶囊对放化疗所致白细胞减少的临床疗效的观察.中华现代临床医学杂志，2004，2(11)：728
9郝俊文，等.百令胶囊治疗肾移植术后药物性白细胞减少.中国新药杂志，1998，7(4)：292-294
10孙明，等.百令胶囊在肾移植术后应用的临床研究.中国中西医结合杂志，2004，24(9)：808-810
11李艾民.施普瑞防治恶性肿瘤化疗后白细胞降低的临床研究.中国肿瘤临床与康复，2001，8(2)：87
12高玉明.生血养荣丸治疗癌症化疗后白细胞减少症50例.陕西中医，2000，21(11)：484
13艾麦花，等.补肾培元汤治疗化疗所致白细胞减少症.中国中西医结合外科杂志，2003，9(1):18-19
14王海，等.保元汤治疗白细胞减少症120例.北京中医，1992，11(2):33
15朱忆.“生血灵汤”治疗化疗后白细胞、血小板减少72例.上海中医药杂志，1992，26(12)：19
16李文海，等.石苇大枣汤治疗白细胞减少症47例小结. 湖南中医杂志，1992，8(1)：7
17向跃前，等.扶正保真汤对恶性肿瘤放、化疗增效作用的临床与实验研究.湖南中医药杂志，1989，5(4)：13
18.益气升白汤治疗肿瘤化疗后白细胞减少症的临床观察.辽宁中医杂志，2004，47(11)：831
19李济民.黄芪桂制枝五物汤治疗白细胞减少症128例.国医论坛，2000，7(4)：9
20曹利平.补血汤放化疗后白细胞减少的临床观察.河南中医药学刊，2001，16(3)：44
21蔡雅丽，等.六君子汤加味治疗化疗致白细胞减少的疗效观察.四川中医，2002，20(11)：23
22冯松杰.茜草治疗白细胞减少症32例.陕西中医，2000，21(3)：102
23高长昀，等.参麦注射液治疗化疗白细胞减少症.湖北中医杂志，2001，23(5)：37
24崔永飞，等.参麦注射液治疗肿瘤患者白细胞减少症78例.陕西中医，2000，21(3)：103
25陈惠玲，等.针灸治疗化疗引起白细胞减少症376例疗效观察.中西医结合杂志，1991，11(6)：350
26李颖，等.足三里穴位注射治疗放化疗后白细胞减少.云南中医学院学报，2002，25(1)：19
白细胞减少范文4
广州市红十字会医院广东广州510220
【摘要】目的总结发热查因并白细胞计数正常或减少患者的临床资料与特点，以指导临床诊治。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月间收治的238例发热查因并白细胞计数正常或减少患者的临床表现、相关辅助检查、诊断治疗经过等资料。结果238例患者中以感染性疾病居首位占73.8%；其中尤以病毒性感染最多，占总人数的41.2%，占感染人数的58.7%；恶性肿瘤占7.2%；结缔组织疾病占2.5%；其它疾病占14.8%；原因不明占1.7%。结论此类患者经详细询问病史、查体和相应检查，大部分可确诊。病因仍以感染为主，但以病毒性感染居多，所以临床表现有其特殊性，应予关注。
【关键词】发热待查 病因分析 白细胞计数 回顾性研究
发热是临床最常见的症状，多种疾病常以此为首发或唯一表现。引起发热的原因很多，临床表现复杂，确诊的手段有限，临床工作中面临的难题较多。而且发热查因的患者近年来有逐年增多的趋势，接诊发热查因患者时首先会查血常规分析，如白细胞计数增多，多考虑为急性细菌性感染［1］。但是临床有部分患者在发热时表现为外周血白细胞计数正常或减少，便增加了诊断和治疗的困难，容易导致误诊误治，应予以足够重视。本文总结分析了笔者所在医院血液科2009年1月～2013年12月期间收治的这部分患者的临床资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009 年1 月～2013年12月收入本院血液内科的238例发热查因同时血常规显示外周血白细胞计数正常或减少的患者，其中男122例；年龄19~97岁，平均56.7岁，中位年龄62.1岁。女116例，年龄21~88岁，平均63.4岁，中位年龄57.8岁。
238例发热患者中发热体温为37.3～41.2 ℃，其中低热（37.3～38.0 ℃）33例（13.87%），中等度热（38.1～39.0 ℃）82例（34.45%），高热（39.1～41.0 ℃）117例（49.16%），超高热（>41.0 ℃）6例（2.52%）。热型以不规则热为主，占192例（80.67%），其次为弛张热，占46例（19.33%），出现不规则热较多的原因与临床经常使用各种物理方法或药物降温有关，使热型表现得不典型。发热病程169例患者（71.01%）发热时间<1个月，62例患者（26.05%）为1～2个月，7例患者（2.94%）>2个月，平均发热时间(19.0± 3.5) d。
血常规资料：白细胞计数最高9.21×109/L，最低0.17×109/L;血红蛋白含量最高155 g/L，最低63 g/L；血小板计数最高414×109/L，最低12×109/L。其中有167例患者白细胞计数低于正常下限（低于4.10×109/L)。
1.2临床及实验室检查
238例患者入院后均接受全面、详细的病史询问、体格检查，同时进行三大常规、血生化、传染病指标、肿瘤标志物、心电图、X线、B超、血液等标本细菌培养、骨髓检查等。在出现专科情况时再视具体情况进行相关专科会诊，进一步完善其他辅助检查，如腰椎穿刺、电子计算机断层扫描、磁共振显影、内镜检查等，有淋巴结肿大患者行淋巴结活检。
1.3确诊途径
本组238例发热患者中234例均得以确诊，主要通过以下方法明确发热原因或引起发热的疾病：①全面、详尽的病史采集；②反复、细致的体格检查；③基础及针对性实验室检查；④根据临床过程与病情变化施以诊断性治疗；⑤诊断标准和临床疗效评定参照由广东省卫生厅编印《广东省常见病基本诊疗规范第一册（内儿科、传染科、皮肤科、康复科）》。
2结果
经过病史采集、体格检查、实验室检查及诊断性治疗等处理后本组238例发热患者234例明确了发热原因，并予以相应针对性治疗，或转至相应专科进一步诊治，最后均治愈出院，但最终仍有4例患者发热原因不明。
238例确诊患者发热原因包括20种病因，其中感染性疾病占73.8%（最多为病毒性感染，占总人数的41.2%，占感染人数的58.7%，其次为细菌性感染占41.3%），恶性肿瘤占7.1%，结缔组织疾病占2.5%，其它疾病占14.7%。
未能明确发热原因的4例患者中1例自动出院，3例热退、病情好转后出院。
所有患者的发热原因及所占比率见表1。
本组238例患者中有167例患者白细胞计数低于正常下限（低于4.0×109/L)，经治疗后151例白细胞计数恢复正常，16例患者白细胞计数仍低于正常下限，但明显好转，最低为3.2×109/L。
3讨论
发热是指在致热原的作用下，人体内体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。发热是临床最常见的症状，病因复杂，诊断常常不易。特别对于不明原因发热(Fever of Unknown Origin，FUO)，病因很多，临床表现多样，常缺乏特异性的临床症状和体征，有时诊治非常困难。FUO的病因复杂多样，Tolia等研究报道有超过200种的疾病可引起FUO［2］。有关研究观察显示引起FUO的病因主要为感染、非感染性炎症、恶性肿瘤、病因不明等［3-4］。目前常用的不明原因发热诊断程序是首先根据标准确定FUO的诊断，然后进行病因诊断。根据患者的临床表现及常规检查寻找有潜在诊断价值的线索，若发现有潜在诊断价值的有关线索和依据，则安排针对性的进一步检查。否则，若未能发现有
潜在诊断价值的线索，则根据FUO的病因分布等情况对患者进行一系列常见疾病的针对性检查，若仍无法找到病因可考虑进行诊断性治疗［5-6］。
5.原因不明4例41.7
本组238病例虽非全部属于FUO，但均为发热患者，其诊治思路和程序与FUO的诊治思路和程序相似。我们根据上述目前常用的不明原因发热诊断思路和程序，同时参照有关疾病相应的诊断标准，为本组患者查找发热原因，进行诊断，使其中234例患者得以明确诊断，确诊率为98.3%。本组发热患者中感染、结缔组织和肿瘤是三大主要的发热原因，与相关文献报道类似［3-4，7］。但本组患者病因分布的比率有所不同，本组患者中感染导致发热占总人数的73.8%，且在感染性病因中最多为病毒感染，占总人数的41.2%，占感染人数的58.7%，其次为细菌感染占41.3%，此种现象可能与某些原因有关，如：①本组病例多为急性发病,部分患者为急起发热，并非FUO；②所在科室收治的病种与其它报道不同；③特别是本组患者为发热伴白细胞计数正常或减少的患者，首诊医生按照日常工作惯性思维，很容易联想到血液系统疾病而收治于血液内科，等等。
发热并白细胞计数正常或减少是临床一种较为常见而又特殊的情况，既有发热疾病的一般发生发展规律，又有导致白细胞计数正常或减少疾病的特殊性，病种繁多，使得临床上不能完全按FUO的诊治思路进行思考，有时诊断和治疗较为复杂，临床上时常见此类患者诊治曲折、困难的报道［8-11］，应予以足够重视。
在本组患者的诊治过程中，我们遵循发热患者诊治思路和程序，既重视发热疾病的一般发生发展规律，又关注白细胞计数正常或减少的特殊性，同时还参照有关疾病相应的诊治标准，使绝大部分患者得以明确诊断并治愈出院。在诊治过程中，还要注意本单位常见病、多发病的发病原因和特点，为临床科学地制定疾病的诊疗工作策略提供必要的依据，密切关注常见病、多发病诊治过程的动态变化，达到早诊断、早治疗、减少住院天数的效果，为人民群众提供优质的医疗服务，赢得医院社会效益的提升，创造良好的医患和谐关系［12］。
在诊治工作中，我们还体会到对于急性上呼吸道感染患者，如白细胞计数正常或减少者，临床症状仅有咳嗽，无痰或少痰，胸片正常，一般考虑为病毒感染，这种情况占急性上呼吸道感染患者的大多数。如患者随后白细胞计数升高，咳痰增多，则要考虑合并细菌感染，我们临床观察大部分病毒感染患者一周左右都会合并细菌感染，少部分患者还可以合并真菌感染，结合患者痰培养结果往往可以反映这种变化情况。对于白细胞计数减少患者，由于这部分患者存在免疫功能低下，住院期间还要注意做好消毒防护和环境保护，防止出现院内感染［13］。
发热疾病的病因覆盖面广，病因复杂，临床医生应该加强对发热的认知，充分掌握该类疾病的诊断思路和程序，掌握科学的临床鉴别诊断方法，尽早明确发热原因，及时予以针对性处理。
参考文献
［1］陈文彬,潘祥林.诊断学［M］.8版.北京:人民卫生出版社,2013:247-252.
［2］TOLIA J,SMITH L G. Fever of unknown origin: historical and physicalclues to making the diagnosis［J］.Infect Dis Clin North Am,2007,21(4): 917-936.
［3］MOURAD O,PALDA V,DETSKY A S. A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin［J］.Arch Intern Med,2003,163(5):545-551.
［4］罗百灵,张立.发热原因待查208例临床分析［J］.现代生物医学进展,2012,12(31):6071-6075.
［5］KNOCKAERT D C,VANDERSCHUEREN S,BLOCKMANS D. Fever of unknown origin in adults:40 years on［J］.J Intern Med,2003,253(3):263-275.
［6］缪媛媛,刘刚,孟庆义.不明原因发热的诊断策略研究进展［J］.医学综述,2013,19(23):4225-4227.
［7］李智,齐俊英,郭威,等.不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析［J］.解放军医学杂志,2013,38(3):217-221.
［8］秦逸辉,郑永奇,李毅.注射用阿奇霉素致白细胞、血小板减少1例［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(18):2227.
［9］刘丹丹,孙光. 第268例高热-抽搐昏迷-白细胞及血小板减少-肝肾功能受损［J］.中华医学杂志,2012,92(24):1723-1734.
［10］武涧松,黄四梅,彭石林,等.97例甲型H1N1流感确诊病例临床分析［J］.临床内科杂志,2010,27(2):88-90.
［11］谭填英.62例恙虫病临床治疗分析［J］.哈尔滨医药,2012,32(6):452-453.
白细胞减少范文5
【关键词】 中药治疗；放化疗；白细胞减少症；临床观察
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例，男31例，女19例，27~67岁；胃癌患者21例，乳腺癌患者7例，结肠癌患者11例，肝癌患者11例，均使用过放化疗治疗，均具有不同程度的白细胞减少症状，在治疗当中将50例患者随机分为治疗组和对照组，每组患者25例，患者之间的年龄、性别及病程情况没有明显的差异，P>005，研究具有统计学意义。
12 治疗方法 治疗组患者使用益气养阴生血中药治疗，汤剂配方为：炙黄芪30 g、红参(另炖)10 g、当归30 g、熟地30 g、鹿角胶(烊化)10 g、龟板胶(烊化)10 g、阿胶(烊化)10 g、陈皮5 g、砂仁(打)5 g、鸡血藤30 g、龙眼肉15 g、黄精12 g、炙甘草10 g、枸杞15 g、红枣10枚,水煎后少量频服,1剂/d,7 d为1个疗程。在用药治疗过程中患者定制使用升白药物，对照组患者在治疗过程中不适用药物治疗，仅停止升白药物使用，患者的症状为自然恢复。治疗组患者完成1疗程治疗之后，与对照组患者进行临床检测，观察患者的临床药物治疗效果，比较临床当中使用中药治疗的有效性及不良反应情况。
13 临床观察 观察治疗组患者使用中药治疗的效果，与不适用药物治疗的对照组患者进行比较分析，观察中药使用下对患者白细胞减少症的改善情况，同时记录患者在用药当中的各种不良反应及并发症情况，为临床使用提供一定的参考。
14 疗效标准 本次研究中患者的治疗标准以患者的白细胞检测数量为准，其标准为40×109L,参考肿瘤综合治疗手册［1］，对患者的恢复情况进行评定。
15 统计学方法 治疗组与对照组患者白细胞检测过程中的所有数据均使用SPSS 1400统计学软件进行处理，以t检验，P
2 结果
完成治疗之后，治疗组患者与对照组患者在一周后进行白细胞检测，其中治疗组患者21例白细胞数量恢复正常，对照组患者4例恢复正常，治疗组与对照组在治疗前的白细胞数量平均为(29±06)109 L,而完成治疗之后，治疗组患者平均为(58±12)109 L,而对照组为(34±08)109L，差异非常有统计学意义P
3 讨论
恶性肿瘤病症是临床上的危险病症，往往需要放化疗治疗，而在放化疗当中，射线及化疗药物会对患者的身体组织造成很大的影响，特别是对骨髓抑制的化疗药物，对患者的造血及血液情况产生了很大的影响，临床上白细胞减少症也是放化疗治疗后的常见并发症。这种症状在临床中会造成患者的身体状况降低，同时在放化疗再次使用时也会产生效果降低，临床上患者的症状如果停止用药后基本可以恢复正常，但部分患者情况恢复时间较长，对患者的身体也会产生一定的影响。中药使用主要就是为了调理患者的身体组织情况，对其微循环等进行调整，加快患者的代谢速度，从而提高患者的临床恢复效果［2］。
在本次研究中，治疗组患者使用中药治疗后的白细胞恢复较快，在临床当中1周左后患者基本恢复正常，而对照组患者1周后的恢复情况较差，与对照组患者相比差异有统计学意义P
综上，放化疗致白细胞减少症可以使用中药治疗，加速患者的恢复效果，在本次研究中治疗组患者使用的汤剂当中，炙黄芪、红参、黄精增强补气健脾,以补气血生化之源;重用当归、熟地、阿胶等以补阴血;鸡血藤行气补血具有升白细胞作用;陈皮、砂仁使补而不腻,以防碍脾;龙眼肉、炙甘草、大枣以助上药益气养阴,培本固元,扶正祛邪,以减轻放化疗对骨髓的抑制作用。从临床效果方面而言，中药治疗效果显著，可以有效的缩短患者的恢复时间，为临床再次放化疗的实施提供良好的基础，且临床用药效果显著，在临床上可以进行推广使用［3］。
参 考 文 献
［1］ 孙燕临床肿瘤内科手册.第2版北京:人民卫生出版社,2011(32):2344.
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0251—02
目前，化疗还是肿瘤的治疗的主要治疗手段之一，但化疗后的不良反应，尤其是白细胞减少症在较大程度上阻碍着化疗进程，虽然有较多西药如利百多、惠尔血等可以提高白细胞数，但价格的问题往往同样阻碍着较大一部分患者的化疗。2011年1月--2013年7月，我院对收治的化疗后白细胞减少症患者52例采用中西医结合辩证施护的原则，使白细胞数尽快上升并恢复原有水平，使得患者顺利完成整个化疗过程，取得满意效果，现将护理体会介绍如下
1 情志调节
肿瘤患者一般从知晓病情到实施化疗，心理上经历了否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期，加上疾病本身及治疗带来的不适和痛苦，往往会出现恐惧、忧虑、抑郁、悲观绝望等情志失调的心理反应，祖国医学认为长期的情志失调能直接导致脏、腑、精、气、血、神多方面失调而引发病变，恶性肿瘤患者长期疾病的困扰导致悲观、抑郁、恐惧等情志失调将会造成其肝气郁结，直接导致脾失健运，而过度的忧思还会直接伤脾[1]，引起食欲减退，消化不良，抵抗力下降等加重化疗不良反应，而脾胃为人体的水谷之海，气血生化之源，为后天之本。饮食入胃，需要脾的转化、吸收、运输、化生为气血，所以我们要使这类患者，尤其是化疗后白细胞减少患者能平稳而积极度过化疗期，在护理方面首先应从脾胃损伤的病因入手，注重情志护理。①医务人员首先要充分理解患者焦躁的情绪，给予耐心疏导，细致照顾，认真护理，操作轻柔准确，释疑科学恰到好处，并且要多交流，建立良好护患关系，取得患者信任。②积极与家属进行交流，让患者得到最亲密者的精神支持，对陪护者作适当的疾病相关知识的普及，告知其注意注意事项，避免因谈话及护理给病人以不良刺激，加重其心理负担，可适当安排患者进行看报、看电视，做一些自己喜欢的轻微活动，以达到情志舒畅；③向患者介绍现在医学的发达，人类对治疗癌症已有重大突破，并争取经过化疗后病情控制好的患者现身说法，使患者从绝望中看到希望，增强治疗信心，主动接受化疗。
2 饮食护理
患者经过化疗后白细胞减少，此时应特别注意饮食调节。由于患者 久病，常气血两虚，故应适当调补，宜进高蛋白、高维生素和富含纤维素饮食，由于化疗药物导致恶心呕吐等副反应，故应少食多餐，忌油腻、辛辣之品，化疗宜选在餐后2小时进行，应细嚼慢咽，控制进食的温度，以免损伤脾胃，加重气血虚弱，同时可以通过中医辨证，适当选用一些益气补血之中药或食材制成药膳加以调理。如神疲乏力、恶心欲呕、食欲较差等给予莲肉、百合、党参、大枣等熬粥以健脾益气；对呼吸气短、气不得续，腰膝酸软者给予黄芪、枣皮、枸杞子，大枣炖鸭或排骨以补肾纳气，益精生髓；对于有胸胁胀痛、头晕头昏、恶心呕吐、嗳气吞酸等患者予牡丹皮、白芍、茯苓、大枣、半夏等熬粥以疏肝行气、降逆止吐。同时，向患者家属做好饮食宣教工作，注意事物的色香味及口感，尽量满足患者需求。
3 基础护理
对化疗后白细胞减少患者来说，严格无菌操作和预防感染也是化疗得以顺利进行的重要护理措施。①注意病房经常开窗通风，保持室内空气新鲜，并应每天进行1-2次空气紫外线消毒，病房地面、门把应予有效氯溶液擦拭；保持病房室温18-20℃，湿度50%左右，为患者提供清洁舒适的环境。②注意患者个人卫生，养成良好的生活习惯。勤换衣裤、勤剪指甲、勤刷牙漱口、及时更换床单、被罩；根据气候变化及时增减衣服，不去人员嘈杂的公共场所，预防感冒；按时起居，依据个人身体状况，适当活动如散步、打太极等以活动筋骨、疏通血脉。③大多病情重、身体虚弱，常因并发症而影响病情及治疗效果，故应密切观察病情，及时发现问题及时解决问题。包括每3天检查白细胞计数一次，低于2.5×109/L以下，应该立即安排患者住单独病房，禁止家属探望，加强消毒，防止交叉感染；每天监测体温变化，如有发热给予卧床休息，多饮水，必要时给予退热药，辅以温水擦浴、敷冰袋等物理降温措施，还可采用针刺合谷、十宣等穴位降温；保护皮肤黏膜的完整性，特别注意口腔黏膜有无溃疡，依据监测的口腔PH值选择恰当的漱口液，并定期做口腔细菌培养，为患者提供依据。
4 中医中药的应用
使用针灸疗法能有效提高单核巨噬细胞功能，每天用艾条灸命门、足三里、关元、气海、内关等穴位以增强机体免疫功能，减轻化疗的毒副反应；也可在化疗的同时给予党参、女贞子、鸡血藤、当归等单味颗粒剂泡茶饮用，有利于升高白细胞数，特别是人参能防止多种原因引起的白细胞下降，增强机体抵抗力，预防感染或交叉感染。
5 小结
近年来，随着恶性肿瘤的发病率的增加，面对化疗引起的不良反应问题也不断发生，尤其是化疗药物对骨髓的抑制导致白细胞数下降，不仅影响着治疗效果和患者的精神状态，还阻碍着化疗的正常进行，所以在护理此类病人时，除了做好一般的化疗护理常规以外，还应从中医辩证施护的角度护理每一位患者。中医认为化疗后白细胞减少症属于中医“虚劳”的范畴，化疗药物燥热、性烈，属强力驱邪之法。恶性肿瘤就是因为正气先虚、邪毒聚积造成血象下降白细胞减少，出现虚劳之象，主要表现为脾肾两虚，所以治疗及护理应该兼顾脾肾、阴阳、气血[2]。本组病例采用中西医结合辩证施护原则，从患者的情志调节、饮食护理、基础护理、中医中药使用等方面进行护理，显著提高患者的治疗护理效果，减少并发症的发生，顺利通过化疗，促进患者康复取得满意效果。
参考文献：