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根管测量仪范文1
根管治疗术是牙髓病、根尖周病的首选治疗方法，准确测量根管的工作长度是根管治疗成功的前提。测量长度不准确，容易导致根管充填时超充或欠填，从而影响根管治疗效果。目前临床上测定根管工作长度的方法很多，常用的有手感法、x线片法和电测法等。电测法因其具有操作简单、反应迅速、准确性高、无x线损伤等特点，受到越来越多临床医生的重视。RootZX(sM－RCM-1型)根管长度测量仪作为电测法第三代产品已在临床普遍应用。本研究应用RootZX根管长度测量仪测定根管长度，并在根管充填时采用分角投照根尖片对其准确性进行比较观察，探讨在根管治疗中充分应用RootZX根管长度测量仪提高根管治疗的质量及简化治疗程序的可行性。
1 材料和方法
1.1 病例资料选取我院口腔科2009年3月～2009年10月接受根管治疗的患者共150例，其中男92例，女58例，年龄20～65岁。纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎或因牙体修复(活髓牙)需要行根管治疗者；②术前x线片显示根尖孔已完全形成且根管通畅；③未安装心脏起搏器；④知情同意合作的患者。单根管62例，双根管25例，三根管56例，四根管7例；共有根管数308。见表1。其中活髓牙69例、共有根管数127，死髓牙81例、共有根管数181。
1.2 方法常规开髓、拔髓、初步清理根管，采用RootZX根管长度测量仪(SM－RCM－1型)确定工作长度。将RootZX口角拉钩电极置于患牙对侧口角，探测端夹持15号不锈钢K锉插入待测根管；当测量仪显示到达Apex时，仪器发出持续的报警声，调整测量锉上的橡胶标志达牙冠参照点，取出K锉测量其长度作为工作长度。按所测工作长度进行根管预备，常规冲洗、干燥.，氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油酚粘固粉暂封。1周后复诊，进行根管充填试尖，并拍摄试尖片，观测主牙胶尖尖端与根尖平面的距离。
1.3 评价标准参照中华医学会牙体牙髓病专业委员会制定的《全国根管治疗技术规范和质量控制标准》，按照试尖片上主牙胶尖尖端与根尖平面的关系定位三个等级：①适充：主牙胶尖尖端距根尖≤2mm；②欠充：主牙胶尖尖端距根尖>2mm；③超充：主牙胶尖尖端超出根尖。
2 结果
以根尖片为评价标准，RootZX根管长度测量仪测量根管工作长度的测量准确率为91.56％；前牙、前磨牙和磨牙的根管适充率分别为93.88％、93.22％和90.50％，经卡方分析其间差异无统计学意义(P>0.05)；活髓牙和死髓牙根管适充率分别为93.81％和90.26％，经卡方分析其间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。
3 讨论
根管测量仪范文2
【关键词】 益气降糖胶囊；葛根素；高效液相色谱法
Abstract:Objective To establish an HPLC method for analyzing the content of puerarin in Yiqijiangtang capsule.Methods Samples were analyzed on an LUNA ODS C18 column（5 m，4.6 mm 200 mm）by using methanol 0.5％HAc（19∶81） as mobile phase. The flow rate was 1.0 ml/min and the detecting wavelength 250 nm.Results The linear range of puerarin was 0.0535-0.535 μg(r＝0.9998). The average recovery was 96.32％（RSD=0.63％）. Conclusion The method is reliable， accurate and specific. It can be used for the quality control of Yiqijiangtang capsule.
Key words:Yiqijiangtang capsule；puerarin；HPLC
益气降糖胶囊由黄芪、天花粉、葛根、山药、茯苓、泽泻、山茱萸等二十几味中药组成，具有滋阴清热、益气生津、敛气固精的功效，适用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合征［1］。制剂处方中主药葛根的有效成分为葛根素、黄豆苷、黄豆苷元等黄酮类成分，其中葛根素的含量最高。为了有效控制该药品的质量，根据新药审评有关规定，本文建立了测定益气降糖胶囊中葛根素含量的高效液相色谱法，结果分离度好、重现性好、灵敏度高，可作为控制益气降糖胶囊质量的方法。
1 仪器与试药
仪器：Agilent1100高效液相色谱仪（SPD10AVP紫外检测器；N2000数据处理系统）；超纯水器（Mililpore）；DL360A超声波清洗器（上海之信仪器有限公司）。
试药：葛根素对照品（供含量测定用，中国药品生物制品检定所提供，批号：110756200305 ）；甲醇为色谱纯，水为超纯水，其他试剂均为分析纯；D101大孔吸附树脂（安徽蚌阜天星树脂有限公司）；中性氧化铝（100～200目，青岛海洋化工厂）；益气降糖胶囊样品（批号061205，061208，061211）以及阴性样品（自制）。
2 方法与结果
2.1 色谱条件
色谱柱为DiamonsilTM十八烷基键合硅胶柱(200 mm×4.6mm， 5 μm)；柱温为35 ℃；流动相为甲醇0.5％醋酸（体积比17∶83），流速1.0 mL/min；检测波长为250 nm；进样量为10 μL。理论塔板数以葛根素计不得小于5 000， 葛根素与其他峰的分离度应良好。
2.2 溶液的制备
2.2.1 对照品溶液的制备 精密称取葛根素对照品13.37 mg，置10 mL量瓶中，加体积分数为30％的乙醇溶解并定容，即得质量浓度为1.337 mg/mL的对照液，摇匀。精密吸取上述对照液1 mL置10 mL量瓶中，用体积分数为30％的乙醇稀释至刻度，即得质量浓度为133.7 μg/mL的对照品母液。精密吸取上述对照品母液2 mL置10 mL量瓶中，用体积分数为30％的乙醇稀释至刻度，即得质量浓度为26.74 μg/mL的对照品溶液。
2.2.2 供试品溶液的制备 取本品内容物1 g，精密称定，置50 mL具塞锥形瓶中，精确加入体积分数为30％的乙醇20 mL，称重，超声提取（功率250 W，频率33 kHz）40 min，放冷，再次称重（用体积分数为30％的乙醇补足减失的重量），离心，倾出上清液，过滤得滤液。精确吸取该滤液10 mL，水浴蒸干溶剂，残渣加水15 mL使溶解，通过已处理好的D101大孔吸附树脂柱（1.5 cm×8 cm，顶端加入5 g中性氧化铝，树脂层与氧化铝层用脱脂棉隔开），先以水150 mL洗脱，再以体积分数为50％的乙醇150 mL洗脱。收集乙醇洗脱液，水浴蒸干溶剂，残渣加体积分数为30％的乙醇溶解并定容于5 mL量瓶中，摇匀，以微孔滤膜滤过，作为供试品溶液。
2.2.3 阴性样品溶液的制备 按处方工艺取各味药材（缺葛根）制成空白样品，并按“2.2.2”项下制备阴性样品溶液。
2.3 测定方法
分别吸取对照品溶液和供试品溶液、阴性样品溶液各10 μL，注入液相色谱仪，测定。实验结果表明：阴性样品溶液在与对照品相应的保留时间处，无色谱峰出现，表明方中其余各药味对葛根素色谱峰测定无干扰。结果见图1。
2.4 线性关系考察
分别精密吸取质量浓度为0.267 4 mg/mL的对照品溶液0.2、0.4、0.8、1、1.4、1.8、2 mL于10 mL量瓶中，用体积分数为30％的乙醇稀释至刻度，即得不同质量浓度的对照品溶液，分别精密吸取10 μL注入高效液相色谱仪中，测定峰面积，以峰面积（A）为纵坐标，相应的进样质量（m）为横坐标，绘制标准曲线，葛根素回归方程为A=4.8×106 m+0.75×103，r＝0.999 8，表明葛根素在0.053 5～0.535 μg质量范围内与峰面积呈良好线性关系。
2.5 精密度试验
取质量浓度为26.74 μg/mL的葛根素对照液10 μL，重复进样6次，测得峰面积RSD为0.26％，表明仪器精密度良好。
2.6 稳定性试验
取同一批供试品（批号：061205）溶液，分别0、2、4、6、8、10、12 h进样，按上述色谱条件测定，计算葛根素含量，求得RSD为0.68％，表明样品中的葛根素在12 h内测定结果稳定。
2.7 重复性试验
取同一批号益气降糖胶囊样品（批号061205）6份，按“2.2.2”制备溶液，进行测定，测得葛根素的平均含量为0.0288%，RSD为2.72％（n＝6）。
2．8 回收率试验
取同一批号（批号061205）已知含量的益气降糖胶囊样品6份，每份约0.5 g，精密称定，置20 mL量瓶中，分别加入质量浓度为133.7 μg/mL的葛根素对照品溶液1 mL及适量体积分数为30％的乙醇，按“2.2.2”项方法操作，测定含量，并计算回收率。结果见表1。
转贴于 2.9 样品含量测定
分别取益气降糖胶囊样品3批（批号061205，061208，061211），按“2.2.2”制备供试品溶液，进样测定，结果测得葛根素含量分别为0.285、0.270、0.272 mg/g。 表1 回收率试验结果
3 讨 论
3.1 本制剂药味较多，制剂成品中葛根素的含量低，且测定干扰大，因此样品的前处理尤为关键。在样品溶液制备过程中，参考文献［2-5］，考虑采用体积分数为30％的乙醇或甲醇超声提取的方法，由于甲醇提取液HPLC图中的干扰组分多，葛根素无法达到基线分离，故采用体积分数为30％的乙醇提取并进一步精制浓缩。参考文献［6］，将体积分数为30％的乙醇提取液采用大孔吸附树脂纯化，对树脂种类、洗脱剂等进行了研究，最终确定采用D101大孔树脂作为吸附剂，依次用水及体积分数为50％的乙醇洗脱，达到了浓缩精制的目的。
3.2 试验过程中发现，单独使用大孔吸附树脂纯化所得的洗脱液中固体物较多，难以用少量的溶剂溶解定容。在大孔树脂柱上加适量中性氧化铝预先吸附上样液后，效果较为理想。氧化铝可以吸收大量杂质，但不影响葛根素的回收率，说明葛根素没有被中性氧化铝吸附。
3.3 考察了甲醇0.1％磷酸（体积比26∶74）、乙腈水（体积比15∶85）、甲醇水（体积比20∶80）、甲醇0.5％醋酸（体积比19∶81）等流动相，以甲醇0.5％醋酸（体积比19∶81）的保留时间较为适宜，且分离度良好，其余几种条件葛根素保留时间短，分离度差。另外，对样品超声处理时间进行了考察，结果表明样品超声时间30 min以上，被测组分含量不再增加，说明超声时间30 min以上即可，故将样品处理的超声时间定为40 min。
参考文献
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根管测量仪范文3
[关键词] 根管治疗； 三根管； 上颌前磨牙
[中图分类号] R 781.05 [文献标志码] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.023
上颌第一前磨牙多为单根管或双根管，三根管较为少见。根据文献[1-5]报道，其发生率为0.5%～7.5%。三根管上颌前磨牙又分为三根三根管和双根三根管两种类型[6]。此类牙齿根管治疗有较大难度。该类病例在国外已有较多的报道，国内相关报道多为三根三根管型[7-8]，尚未见双根三根管型根管治疗病例的报道。北京大学第三医院口腔科发现双根三根管上颌第一前磨牙1例，现报道如下。
1 病例报告
患者，男性，30岁，汉族。2011年12月7日就诊，要求治疗右上后牙龋洞。患者2周前曾有右上后牙间断轻微自发痛，未治疗，现已缓解。检查：右上第一前磨牙远中咬合面有一深大龋洞，探痛，无叩痛，不松动，牙龈无红肿瘘管，冷测迟钝。X线片显示龋坏深及髓腔，未见根尖周低密度影和根周膜增宽（图1）。诊断：右上第一前磨牙慢性牙髓炎。
治疗计划：右上第一前磨牙根管治疗。患者知情同意。
治疗：含1/100 000肾上腺素的4%盐酸阿替卡因（碧兰麻，艾龙公司，法国）局部浸润麻醉，橡皮障隔湿。去腐未尽露髓，露髓孔出血多。开髓，探及两根管，使用10号不锈钢K锉（MANI公司，日本）通畅根管，使用根管长度测量仪（Root ZX，Morita公司，日本）测量根管长度，腭根管长16 mm，颊根管根尖不通，取工作长度为16 mm。使用控制扭矩马达（X-smart，登士柏公司，瑞士）和镍钛旋转器械（Hero 642，Micromega公司，法国）预备根管，根管预备过程中使用5.25%次氯酸钠溶液冲洗。术后用樟脑酚髓腔封药，氧化锌丁香油暂封。2011年12月16日患者复诊，述无术后不适，检查暂封完好，无叩痛，不松动，牙龈无红肿瘘管。使用橡皮障隔湿，去除暂封物和髓腔封药棉球，冲洗根管后准备根管充填。使用10号不锈钢K锉探查两根管间峡部，探及额外根管。在显微镜下修整峡部牙本质悬突，可见原颊根根管口向下数毫米处有两个根管口，分别为近颊和远颊根管口（图2）。通畅远颊根管，使用根管长度测量仪测量根管长度为15.5 mm，镍钛旋转器械预备根管。为明确根管形态，插诊断丝拍X线片，显示共有3个根管，腭根为单根管，颊根管于冠方三分之一水平处分为近颊、远颊两根管（图3）。5.25%次氯酸钠溶液冲洗根管，干燥根管，牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）和必兰根充糊剂（Cortisomol，艾龙公司，法国）冷侧压法充填根管。术后X线片显示近颊根管根充物距根尖约3 mm，远颊根管略超充，腭根管恰填（图4）。
2 讨论
三根管上颌前磨牙分为三根三根管和双根三根管两种类型，其中三根三根管型又分为颊侧双根腭侧单根和颊侧单根腭侧双根两种类型，双根三根管型又分为颊根双根管腭根单根管和颊根单根管腭根双根管两种类型[6]。本病例为双根三根管型中的颊根双根管腭根单根管。
三根管上颌前磨牙根管治疗较为困难，容易遗漏根管导致根管治疗失败。关于这类牙齿的根管治疗需注意以下几点。1）仔细研究术前X线片，必要时偏移投照，以发现可疑的多根影像[9]。Sieraski等[10]提出，当牙根中部近远中径等于或大于冠近远中径时，该牙存在三根管的可能性较大。另外，根管影像突然消失也可提示额外根管的存在。2）怀疑上颌前磨牙存在三根管时，开髓洞型应呈T型，以利于寻找额外根管。通畅根管时应注意锉柄的方向，如颊侧锉柄偏向近中或远中，则提示可能存在三根管。根管治疗中往往需要插诊断丝拍照（正位和偏移投照）来确认根管形态。3）根管治疗中使用显微镜可提高额外根管的发现率[11]。开髓时应形成直线通路，修整洞型时注意去除继发牙本质领，以利于发现额外根管。本病例是在显微镜下去除牙本质领，超声扩大颊根管上段数毫米后才发现远中颊根管，可见显微镜在此类牙齿根管治疗中具有重要作用。
[参考文献]
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根管测量仪范文4
关键词：一次性根管治疗；超声根管；纤维桩
对于牙髓炎的治疗，临床上常规的根管治疗需要复诊3～4次，加上桩核修复1次，冠修复1次，总共需要5～6次才能够全部完成。患者通常不能按时复诊，甚至终止复诊。导致疾病加重和浪费医疗资源。本文作者选取部分病例，在合适的适应症下，首次就诊时就选择一次性根管预备、根管消毒、根管充填、桩道预备、桩核修复、树脂临时牙。还可即时进行牙体预备后取模型制作全冠修复，患者只需要1～2次就诊就可以完成整个治疗步骤。实践证明，一次性根管治疗后即刻进行桩核根帽修复，安全可靠，帮组患者节约了宝贵的时间，同时也提高了医生的临床效率。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年11月～2013年11月到中山市黄圃人民医院口腔科就诊的117例患者，男51例，女66例，共计131颗患牙，年龄18～49岁，平均38.5岁。经过X线检查符合"完善充填"的作为最后入选的样本A组56例，B组61例。
1.2适应症 选取上下颌急慢性牙髓炎的前牙（包括前牙外伤冠折露髓和冠折后牙髓坏死无根尖炎症者），患牙术前经X线检查排除根尖阴影，排除逆行性牙髓炎患牙。所有患牙经过根管治疗后，选择两组中经过X线检查符合"完善根充"标准的患牙进行术后对比
1.3设备和材料 美国Dentsply电子根尖定位仪，镍钛根管挫，P5超声根管治疗仪，瑞士PD根充糊剂，GG钻，美国3M纤维桩套装及胶囊粘结剂，3M P60树脂等。
1.4手术方法 两组患牙局麻下开髓后，尽量拔尽牙髓，均使用冠向下法预备根管，尽量减少根管内感染物质超出根管口。根管测量仪和X线根尖片确定工作长度，应用超声扩根仪，选择中档功率，首先以15号超声扩根探针置根管内震荡（勿超出根尖口）直至感到根管内宽松，换以镍钛挫制备根管辅以5.25%次氯酸钠和3%双氧水溶液交替冲洗，再以15号超声根管挫置入根管内清洗1～3min，彻底清除主根管内病菌和腐败组织，然后隔湿后吸干。根管预备后，A组进行即可根管充填，B组置入氢氧化钙糊剂1w后复诊，无主诉不适，无检查异常后进行根管充填。两组都以瑞士PD根充糊剂加牙胶尖严密充填根管，完成根尖1/3封闭，暂封根管口。拍摄X线片。A组X线根尖片显示"完善根充"后，即刻进行排龈，牙体预备，去暂封。B组根充后观察1w，1w复诊无症状即进行排龈，牙体预备，去暂封。两组共同使用桩核根帽修复：使用美国3M纤维桩套装及3M胶囊粘结剂，3M P60树脂堆树脂桩核。加强根管抗力及恢复缺失牙体。
1.5评价方法 额标准观察比较两组患者术后24h内疼痛的情况，根管感染情况，微渗漏情况以及颞下颌关节受损情况。1年后通过电话预约患者复诊进行检查和评估，观察比较两组患者预后疗效（根尖X线片观察）。疼痛按Mohd标准分为3级：一级（无疼痛或轻度疼痛），不需做处理，二级（中度疼痛），需要药物或者降低咬合缓解。三级（重度疼痛）疼痛严重伴有局部或者面部肿胀。根尖片观察指标：正常指牙周膜无明显增宽，根尖周五明显阴影，牙周膜增宽指牙周膜大于或等于正常牙周膜宽度的2倍，根尖周阴影是根尖周阴影大于正常牙周膜宽度的2倍。
1.6统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量数据比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P
2结果
2.1根管充填术后疼痛情况，根管感染情况，微渗漏情况以及颞下颌关节受损情况比较两组患者术后24h均没有出现三级疼痛出现，A组24h内有4例患者，B组24h内有5例二级疼痛患者，经口服消炎药，疼痛1w内消失，复查时已无自觉症状或者临床症状。出现二级疼痛的患者均为根管感染患者，此外两组均没有根管感染患者。A组患者没有发现微渗漏者，B组有2例发现微渗漏，需要实施填补术。两组均没有颞下颌关节损伤病例，两组牙根充填后疼痛情况见表1。
2.2 1年后随访两组患者疗效情况比较1年后随访，A组50例患牙，回访率92.9%。B组56例患牙，回访率92.71%。两组患牙牙周膜增宽发生率，根尖周阴影发生率相似，差异无显著性。提示两种方法预后疗效一致，两组患牙1年后X线情况，见表2。
3讨论
根据目前的研究提示，牙髓炎患者的细菌感染多位于冠方，因此消毒方面，只要遵循冠向下的消毒方式，结合逐步深入技术，超声荡洗技术，辅以次氯酸钠和双氧水严格冲洗，避免将细菌带入根管深部，基本是可以达到良好消毒的。
而一次性根管治疗和即刻桩道预备也有许多优点，①医生能连续操作，熟悉根管形态，有利于根管预备，有利于桩道预备，可以减少根管侧穿的概率。②目前多数学者的研究认为即刻进行桩的根管预备有利于减少微渗漏，有利于根尖封闭。
术间和术后疼痛的发生，跟患牙的感染程度，根尖炎症，侧副根管是否彻底清理，医生操作是否规范等均有关系，本实验仅选择根尖无阴影和无临床症状的患者，排除了其他干扰因素，通过根管测量仪结合X线根尖片测量根管长度，预防器械穿出根尖孔，2.5%NaCL冲洗根管等措施，尽可能减少并发症，结果有4例患者出现二级疼痛，经过对症处理后疼痛缓解并消失，跟对照组没有统计学的差异。
本文研究结果表明，使用一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复，没有增加患者疼痛程度，根管感染几率，减少了微渗漏情况，颞下颌关节也没有明显损伤。与常规多次治疗后进行桩核修复，冠修复患者相比，明显减少了就诊次数，节约了时间，提高了医生的临床效率。笔者认为，只要能达到临床评价"完善充填"的根管治疗，前牙一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复是临床的优先选择。
参考文献：
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根管测量仪范文5
方法：选取在我科就诊牙髓炎或根尖周炎的患者128例138颗患牙156个根管，72颗患牙76个根管为实验组。66颗患牙80个根管为对照组。实验组采用TWISTED FILES机用镍钛器械使用根向预备技术进行根管预备。对照组采用国际标准不锈钢锉，使用传统的逐步后退法预备根管。两组均使用EDTA凝胶，先锋锉，疏通根管，H2O2，生理盐水交替冲洗根管，CP棉消毒根管，ZNO暂封一周后，采用侧压法充填根管。比较临床操作时间，治疗前后的X线片评价根管预备和根管充填。
结果：实验组的临床平均操作时间为8分钟，明显小于对照组的20分钟。实验组术后疼痛，根管欠填的发生率较对照组低（P
结论：应用镍钛器械TWISTED FILES用于根管预备，省时高效，根管成形及根充效果好，术后的并发症少，值得临床推广应用，但仍要十分注意器械的折断[1]。
关键词：机用镍钛器械TWISTED FILES根管预备效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0050-01
根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的首选和重要的治疗方法。而根管预备是根管治疗术的主要步骤，根管预备的质量直接关系到根管治疗的成败。目前，手用的不锈钢锉预备根管的时间较长，质量较差且费力[2]。而机用镍钛器械TWISTED FILES有优良的切割能力，良好的根管成形，省时，省力的特点。现将该器械与传统的K锉作对比，评价机用镍钛器械TWISTED FILES的治疗效果。
1材料和方法
1.1病例选择。选择2011年1月至2011年10月在我院本科门诊就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者128例138颗牙，其中男62例，女68例，共156个根管。年龄18至84岁。平均年龄48.3岁。纳入标准：①患者年龄>18岁，根尖孔已完全形成。②患牙为急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者术前签署知情同意书。排除标准：①严重全身性或系统性疾病不配合治疗患者。②重度牙周炎患牙。③根管钙化或根管再治疗患牙。④纵裂牙。
1.2器械与材料。Densply国际标准不锈钢K锉；Densply X-SMART机用马达；Densply PROREX Ⅱ根管测量仪；EDTA凝胶；牙胶尖；Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138颗患牙随机分为实验组和对照组。实验组72颗患牙76个根管用TWISTED FILES机用镍钛器械根管预备。对照组66颗患牙80个根管用不锈钢K锉根管预备。
术前拍摄X线片，了解根管情况，包括根管的数量，粗细，走向，弯曲情况。常规开髓揭髓顶，扩孔钻去除洞壁牙本质领，保持垂直通路。用8号或10号先锋锉配合EDTA凝胶疏通根管，用根管测量仪测量根管工作长度。实验组用机用镍钛器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝胶及H2O2，0.9%生理盐水冲洗用冠向下法根管预备，第一支锉08/25，第二支锉06/30，第三支锉06/35。马达转速500RPM。首先，需要建立直达根管冠端3/1的直线通道，并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。TF锉旋转进入根管，向根尖方向深入预备根管，当遇到阻力时，不可用蛮力向根尖方向加压，而要先从根管内退出，清理TF螺纹间的碎屑，冲洗根管，并用手动不锈钢锉疏通根管。再行根管预备至工作长度。每次将TF从根管内退出后，都要及时清理螺纹间的碎屑。更换TF时，都要冲洗根管，并用不锈钢手用锉进行根管的疏通。对照组用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备至35号。更换K锉时，都要用大量的3%H2O2和0.9%生理盐水冲洗根管。以上操作均由同一医生操作。
1.4疗效评价标准。
1.4.1术后疼痛评价标准：按症状分4级。0级：完全无疼痛，叩诊（-）。1级：轻微疼痛，但不影响咬合与进食，叩诊（+）。2级：中度疼痛，出现自发痛或咬合痛，叩诊（++）。3级：疼痛明显，不能咬合甚至发生根尖周炎。叩诊（+++）。2级，3级评价为疼痛。
1.4.2根据X线片评价根充效果：适填，根充材料距根尖≤2mm。根管封闭严密。欠填，根充材料距根尖>2mm。或根管充填不严密。超填，根充材料超出根尖。
1.4.3统计学处理，采用X平方检验。
2结果
2.1实验组的平均操作时间8分，明显少于对照组的20分钟。
2.2实验组术后疼痛2例，对照组6例，两者有显著性差别。
2.3实验组根管欠填3例，对照组10例，两者有显著性差别。
3讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔内科常见病和多发病，根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎首选和重要的治疗方法，根管预备是根管治疗的主要步骤，根管预备质量的好坏关系到根管治疗术的成败。一个良好的根管预备，因它能最大限度清除玷污层，保持根管内的清洁度，配合严密的根管充填，杜绝死腔形成，能有效提高根管治疗术的成功率，根管治疗术中成功率最高的是恰填，最低的是超填，欠填介于两者之间，所以，我们在根管治疗的工作中，要做到尽量不要超填。目前，临床上用于根管预管的器械多种多样，有手动的，机用的，大多数品牌的手动不锈钢锉和机用镍钛根管锉使用时需5支，6支甚至更多的根管锉，而TF技术只需最多3支根管锉完美适用各种牙齿形状，一套用于前牙，一套用前磨牙和磨牙。根管锉数量减少为最多三支，这样，可大大降低根管治疗的复杂性，且TF锉具有良好的弹性和耐扭转疲劳性。但在实验组的72颗患牙中，有2例发生第3支锉的器械折断，都是发生在多根牙的窄长弯曲根管上，建议多根牙的窄长弯曲根管预备到第2支锉，远期疗效有待观察[3]。目前，临床上使用的手动不锈钢K锉，弹性较差，适用于预备粗直根管，对于磨牙的弯曲根管，很难预备到位，且易形成台阶，造成根管偏移。手动不锈钢K锉采用旋转提拉法根管预备，易将碎屑推出根尖孔，形成刺激，引起疼痛等发症[4]。而TF锉的螺纹设计将切割牙本质产生的碎屑往外排出，减少了对根尖孔的刺激，因而并发症少。且具有切割能力强，省时，省力，根管成形好的特点。
综上所述，TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管能大大提高临床工作效率，降低医生的劳动强度，减轻患者治疗时的痛苦，术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙琼，张志宏，刘.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（10）：78-79
[2]田慧颖，李宇飞，陈琛等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（8）：237-238
根管测量仪范文6
[关键词] 活髓失活； 拔髓； 根管治疗
[中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-139-01
根管治疗是指彻底清除根管内发生炎症的牙髓和坏死物质，并用合适材料对根管进行填充防止细菌等异物进入牙根而发生二次感染，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。目前根管治疗已经成为牙髓炎和根尖周炎主要的治疗方法[1]。但根管治疗主要是手术过程中的疼痛程度以及手术后的感染并发率。本文主要探讨根管治疗中，牙髓的两种处理方法，即活髓牙失活后根管治疗和拔髓后根管治疗两者在手术疼痛及手术并发症两方面的对比研究分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院从2010年3月到2011年3月牙科收治的牙髓炎和根尖周炎患者共81例，共81颗活髓牙。其中前牙43颗，后牙21，磨牙17颗。患者年龄从18岁到53岁，其中男性患者35例，女性患者46例。随机将患者分为两个组，其中一组为牙髓失活组共45颗活髓牙；另一组为拔髓组共36颗活髓牙。两组患者在性别、年龄和病症类型上并没有统计学上差异(P＞0.05)，两组患者具有可比性。材料：碘仿氧化锌糊剂(上海第二医科大学齿科材料厂), Antipulp无砷多聚甲醛失活剂(德国VOCO公司,批号: 451512)，根管测量仪（Raypex5）。
1.2 治疗方法 手术前两组患者均需要拍X光片确定患牙位置，以及了解根管和根尖周的炎症情况，初步判断牙齿的工作长度。牙髓失活组首先注射2%的局麻药利多卡因开髓，暴露髓顶。清除血液和唾液，将Antipulp无砷多聚甲醛失活剂置于髓顶再附上干棉球，并且以磷酸锌作为粘合剂进行粘合封闭8-10天。复诊时取出失活剂去除冠髓并且抽出牙髓。使用根管测量仪(Raypex5)确定根管的工作长度，再使用逐步后退法进行根管预备扩大根管至牙本质和牙骨质的交界处。然后采用牙胶尖加上碘仿氧化锌糊剂进行根管填充治疗，充填根管。拔髓组同样使用2%的利多卡因在根管口注射局麻药进行麻醉后，行使拔髓术。用无菌试纸吸干根管内的血水，同上方法进行根管预备，牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂进行根管充填。
2 结果
2.1 手术出血及镇痛效果比较 对比两组患者在手术中的出血情况以及手术中拔髓时的疼痛程度。拔髓时无痛感为镇痛效果好，拔髓时感到轻微痛感为镇痛效果较好，拔髓时疼痛明显为镇痛效果一般，拔髓时疼痛难忍需要加大量为镇痛效果差。镇痛有效率是指镇痛效果在较好以上的病例。具体效果如下表显示：
根据上表可以看出，失活组的无渗血病例明显比拔髓组的要多，且并没有大量出血的案例出现，术中的出血情况与拔髓组对比明显比较低，两组有显著性的差异(P＜0.01)。对于镇痛效果，失活组的镇痛有效率为94.1%明显比拔髓组的77.8%要高，两组有显著性差异(P＜0.01)。
2.2 手术后的并发症情况 根据手术后4天是否还出现有疼痛、肿胀和咬合疼等情况进行手术质量的评价。手术后4天内无疼痛肿胀为优秀；手术后出现疼痛但在4天后有缓解为良好；手术后出现疼痛、肿胀等情况且持续不见好转为治疗失败。具体手术后情况如表2。
表2 手术后的恢复情况比较
根据上表可以看出，失活组的手术失败率为2.2%明显比拔髓组的16.7%要低，两组有显著性差异(P＜0.01)；手术后恢复的优秀率失活组有71.1%，无手术并发症出现，相对于拔髓组的55.6%有显著性差异(P＜0.01)。
综上，活牙髓失活后进行根管治疗在手术过程中的出血、镇痛效果以及手术后并发症等方面的临床效果均比拔髓根管治疗要好。
3 讨论 根管治疗出现并发症或是失败的原因除了牙髓未拔除彻底外，还与根管欠填有关，也是治疗失败最为常见的原因[2]。根管欠填会导致组织液唾液等进入根管而出现感染，炎症会再次发生。因此在根管填充后要注意进行X射线确认根管填充严密。同时填充剂的选择对于手术后是否出现感染有很大的影响。本院采用的充填剂为碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖。氧化锌糊剂属于弱碱性材料，对组织刺激小、无毒。碘仿则能减少根尖的渗出，促进手术部位自身的愈合。碘仿氧化锌糊剂有抑菌和促进芽肉的生长等作用，是一种良好的根管填充剂。
根据本文研究结果可以发现，活髓牙失活后根管治疗在手术过程中出血较少，镇痛效果好且手术后疼痛较少。在这三方面明显优于拔髓后根管治疗，也能有效降低根管治疗手术中疼痛和术后并发感染的问题。但活髓牙失活根管治疗需要一段失活的时间，手术一次不能马上完成。拔髓根管治疗的优点在于治疗时间短。在实际临床选择上可以根据患者的实际情况进行选择。
参考文献