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为爱执着范文1
关键词：爱智；哲学；自然；logos；在；是
常言哲学乃智慧之学，英文philosophy是从希腊字“Φιλοσοφ?α” 衍生而来，直译为“爱智慧”。一般认为此词源于柏拉图，亦有说源于毕达哥拉斯。柏拉图认为智慧乃神之所有，人之有限之力不能通达智慧，于是只能去“爱智慧”。海德格尔则认为该词源于赫拉克利特，并说，赫拉克利特所论的“爱智慧”并非爱智慧，而是“爱智慧的”。乍一听，总让我们觉得不像完整的词句。因为该认知将原来的“爱智慧”变成了形容性质的词，犹如英语中的adj，但“的”之后是什么呢？是“人”吗？不知道，抑或是“神”，也不知道。也许加上任何东西都甚为不妥，它就是“……的” ，添加只能加剧对该词的误读！
“爱智慧”我们原本理解为人对智慧的思慕或渴念，柏拉图之所谓“爱智慧”的“爱”大约正是此意。但我们还是不甚明了：究竟“爱智慧”的“爱”意味着什么。是“拥有”吗？人作为有限存在，怎能将智慧纳为己有！或说“爱”不是拥有，而是欲与智慧达成和解，与智慧为友、为邻。这一理解似有道理，使我们的思考前进一层，对 “爱智慧”（ philosophy）有了更加深入的解读。不过这只是对“爱”的理解，从“小爱”变成了“大爱”，从拥有、占有变成了“和谐”。无论人怎样来“爱”，总还是将智慧当成一种被爱的东西，既为被爱，智慧必为人之身外之物，逻辑地先在与人，即是说，智慧一旦只能被爱，说明智慧已然存在，留下的工作就是我们努力改造自己的精神以使我们“拥有”智慧或与智慧为友。因此，philosophy被解释为“爱智慧”，人也便不由自主地将自身与智慧相隔离，只能渴念，最大不过接近智慧，智慧成为他者。更重要的是这一主体性的思维方式也使“智慧”成为问题，智慧成为了他者，并且只有在被“爱”的前提下方能得以存在。这样，一个更大的问题迎面凸显，即智慧也是在主体视域下才能出场，主体成为智慧的主导者，甚至是创造者，智慧被主体制造出来，成了一个人造之物。然而主体似乎并没有意识到自身所追求的偶像是一个自己的创造物，而是只记得去追求。或者恰好相反，正因为总想追问智慧，便忘记了对智慧本身予以考察。总之，当人与这种智慧为友的追求模式逐渐形成，主体性记得的只有追求一事，对追求之物的怀疑和对追求模式考察已然忘记，到最后连忘记都忘记了。
忘记考察智慧，产生出一个后果：对智慧的盲从。我们常常批评说人给自己创造了神，并且虔诚地膜拜，可智慧不也是一样吗？不幸的是智慧和神还有区别，神可以像中世纪教父德尔图良说的“正因为荒谬，所以我才相信”，智慧却没有这样的优势，忘记其他只记得追问的主体不由自主地将智慧变为一种能为自己认知的知识体系，智慧变身为知识成了我们崇拜的对象。智慧本来难以说清，现在降为知识，人便可以把握了。主体性从此心安理得地认知识为当然，追求知识了。
忘记考察追问模式，产生的结果则是主体和世界的二元化。从认识角度出发，二元认知模式似乎难以逃避，如果说笛卡尔的“我思故我在”为人类确立了我思主体，从此人类认识的真理性才得以保证，毋宁说我思主体的确立是“爱智慧”这一出发点的必然路径。自我思主体确立以来，世界不断被人外在化、他者化，直到现代科学技术的产生，人与世界的关系全面异化，在工具理性的打量下，世界成为了物质和资源，一切被对象化、物质化、功用化、去价值化。世界已然成为任人类认识和改造的对象。本来人类是为了“爱智慧”，为了与世界达成和解，走着走着却成了另一种结果。西方思想界已完全意识到这一问题，凯尔恺郭尔、尼采、海德格尔、福柯、德里达、利奥塔等即是此方面的思考着和改造者。
回到问题本身，智慧既然成了对立面的东西，一方面人与其有隔膜，二方面人不可能与其和解，三方面其是有限的，最后的结果便是人为自己塑造一个“莫须有”的宏大者，并膜拜这一宏大者，人已然忘记了这一“终极”的东西是人自己给自己所造。
伟大的事件其开始也会是伟大的，哲学的起源在古希腊，古希腊人如何谈哲学？海德格尔将眼光瞄向古希腊，他要重新审视智慧的起点，开启一种新的认知模式，不论古希腊的人是否是其意。
第一个问题，关于“爱智慧”，海氏直接置换为“爱智慧的”。这其实成为一种状态，将智慧直接从对立方理解为我方，世界已然存在，自然而然，它绽开自己，自然地在着。但这一在着不是自我表现，它通过言说（logos）涌现出来，从而敞开自身，这便是真理。赫拉克利特说：“智慧就在于说出真理，并且按照自然行事，听自然的话。”由此，我们可以认为，赫拉克利特所谓的爱智慧的法门在于依据自然并且言说出自然，这一言说就是揭示自然、澄明自然，使自然以言说涌现，以言说去蔽；同时，此在（人）也在言说中领会到自然就是涌现。此在的这一领会是对在的领会，是从原初处对在者在而不是无的觉解3。
但是，巴门尼德将赫拉克利特的“自然-真理-logos”这种架构简化为“在（是）与思维”的关系，并将真理排除在他的关系之外。柏拉图进一步从巴门尼德的这种关系中发展出理念概念。最后，亚里士多德则对前面所有概念作了综合，提出本体概念，建构起本体论。Metaphysics（形而上学）正是基于本体概念的提出而形成，追问智慧终于在亚里士多德这里成为一种学问──哲学。如果说柏拉图、亚里士多德等人还保持着对自然本身的惊讶的话，那么随着哲学的出现和发展，后代人则渐渐忘记了对自然本身的追问，转而变为对存在者的追问，即对现存事物（现象）的追问。哲学的思路也渐变为通过理性（logos）去认识或发现自然的本质。原本以言说领会自然涌现的智慧路途被一种以理性去认识自然、发现自然、进而改造自然的路径所替代。不难发现，人类的“爱智”方式前后刚好相反。后一种方式最后催生出了经验科学，并随着科学的扩展侵入人类一切知识系统，从此，“爱智”成为“求真”，“智慧”成为“知识”。
我们不仅要问，“爱智”方式为何会发生转变。仔细考察后我们会发现：从柏拉图的“爱智慧”开始，智慧就已经被对象化，随后，亚里士多德的本体主义思想更加剧了爱和智慧的二元分离，虽然柏拉图的“理念”和亚里士多德的“形式”都还保存着原初的对自然涌现的惊讶，但他们的思想已将人类的目光引向了现实世界，人们不由自主地将追问智慧的路径设置为对现实世界的深挖，即从存在者来追问在，对世界的理解不以世界已然存在为起点，而是以世界存在之后的现象作为起点，从现象出发探究其背后的本质，并认本质为真理。现象纷繁复杂、杂乱无章，要达到对现象的认知，必然对现象进行整理和归类，将现象变成某种规则性、条理性的东西，知识体系就此形成。从此人类将世界全面概念化，以符合逻辑的言说来认知世界。
前文已有论述：自然通过言说（logos）涌现，人以言说了悟自然。但当人类面对现象予以言说的时候，logos被降身为逻辑，世界现象便被逻辑化，以便为人类所能认知。“世界是什么”、“认识是什么”等问题便逐次生出。问的方式便规定了答的走向──诸类问题皆以“是”的方式被提出，其解答的方式必也被引向“是”之路途。人类把世界言说为“是者”，自身因此亦成为“是者”。“是”使人类总以对象化、二元化的视域观察世界。一方面，“是”的方式遮蔽住自然之涌现，让我们忘记“在”，以求真替代去蔽；另一方面，“是”的方式教我们不再着眼自然之涌现，忘却人类先于哲学的领会，沉沦在世间不能自拔。这正是当下人类运思的指向。
参考文献
1 《古希腊罗马哲学》，三联书店1957年版，第29页。
2 参阅《形而上学导论》，海德格尔著，商务印书馆1996年版。
3 张志伟：《是与在》，中国社会科学出版社2001年版，第105页。
为爱执着范文2
长大后，慢慢的，从书中，从歌声中，从老师每天匆匆的背影中，我感受到了老师的艰辛。但我依然艳羡于他的超凡脱俗，崇拜于他的渊博、睿智。于是，那时候，我心里就种下了一个愿望：如果有一天自己能成为一名教师，该多好！
一九九三年 ，我终于如愿以偿，以一名自收自支教师的身份开始了教书生涯。但就在开始的几年里，我对于当初自己的选择，有过无数次的彷徨动摇，倒不是因为教师的辛苦，也不是不甘于教师清贫，而是多年自收自支教师的身份让我有一种不被接纳的无奈，再加上偶尔走在街上，碰到自己曾经教过的学生，看到他们对我陌生而茫然的眼神，过去，这眼神对我是是多么的亲热啊，这样的反差，让我感到强烈的失落，甚至自怜自叹。直到有一天，因为一件小事，我所有这些灰暗的情绪被彻底颠覆。那天下课后，我站在教室前面的栏杆前，心里正在为刚才孩子们上课的顽劣窝着一肚子火儿。这时，我感到有人在轻轻地扯我的衣服，我低下头一看，一个孩子正蹲在我的脚边，用他的小手搓着我的裤脚边儿，看见我低下头，小男孩儿仰起小脸说：“老师，您的裤子上溅了几点泥巴，我帮您搓干净！”霎时，我的心被重重地敲击了一下，过去对孩子们的简单粗暴，对学生的漠不关心，顷刻间化作一种内疚弥漫了我的心间。我蹲下身，抓住孩子的手，紧紧地攥在手心里。孩子对我难得的亲热举动大概很不适应，羞涩地解释：“老师，我希望您每天都穿得漂漂亮亮的.”是啊，孩子是在用他特有的方式坚定着他对老师的敬仰和崇拜，他哪里知道，正是他清澈的双眸，温暖的举动，从此坚定了我从教的信念，我暗下决心：这辈子，我就和这些孩子们在一起了。
选择了教育，就选择了艰辛，选择了一辈子都放不下的使命。紧张的清晨，繁忙的白天，不眠的也夜晚，再加上疲倦的周末，这是每个教师日复一日的工作节奏。人们常说教师是一种良心活儿，而我觉得，教师身上承载的更多的是使命。一名学生，在教师这里，他就是班上学生中普普通通的一员，但在孩子的父母那里，他就是他们全部的希望，他将为他的家庭的未来撑起整片天空。家长将自己的孩子放心的交给我们，这是一份多么沉甸甸的信任，一份多么凝重的托付，面对这样的信任，身为人师的我们，怎敢有丝毫的懈怠？虽然有时我也会因学生的调皮而埋怨，因他们的违纪而失态，虽然有时我也感到累，感到烦，但强烈的责任心却时时告械我：你是老师，你要给这些寻梦的孩子引路。与孩子们朝夕相处时，我始终想着两句话：“假如我是孩子。”“假如是我的孩子。”这样的心态让我对孩子少了一份埋怨，多了一份宽容；少了一份苛求，多了一份理解；少了一份指责，多了一份尊重。
十七年的教育生涯，磨去了我的稚嫩和青春，揽镜自照，自己已步入中年，但我收获了满满的爱和幸福。孩子们用他们天真的笑容，真诚的呼唤点缀着我平淡的人生。我快乐着孩子们的进步，幸福着孩子们的成长，他们的纯真让我的这颗心逐渐远离了外界的喧嚣，淡去了世俗的欲望，我在这块净土上单纯的快乐着。“常含有泪水是因为我对这片土地爱得深沉.”学生时代每每读到艾青的这句诗，常常禁不住想：诗人的情感世界里该经历了怎样的感动，才会有如此澎 湃的激情？如今成为人师，再读这句诗，恍然有所悟：孩子们用他们无限的生机活力，激发了我不衰的教育热情，让我从他们的感动中沉淀出对教师这份职业的炽热的爱。
“起始于辛劳，收结于平淡。”这是每个教师的人生写照。我常常想，当白发苍苍的我柱着拐杖回到工作了一辈子的校园，也许会遭遇“儿童相见不相识，笑问客从何处来”的凄然，但我坚信：校园的一草一木肯定还记得我曾经忙碌的身影，那些已为人父、已为人母的学生的心中依然记得我年轻的容颜、鲜活的背影。我的生命在学生的身上延续着，我的价值在学生的发展中得到充分体现，所以，到那时，我依然会义无反顾地感叹：这辈子，我无悔于我的选择，无悔于我的生命，做老师，真好！
最后，就用诗人汪国真的一首诗来结束我的演讲吧：
我不去想是否能成功，
既然选择了远方，
便只顾风雨兼程。
我不去想身后会不会袭来寒风，
既然目标是地平线，
留给世界的只能是背影。
我只有挖掘自己灵魂深处的真诚，
把握瞬间的辉煌，
为爱执着范文3
[关键词] 腹腔镜；胃癌；护理；并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0117-02
胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势，逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法[1-3]。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料，分析比较手术治疗效果及围术期护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男58例，女31例，年龄18～78岁，平均46.8岁，作为腹腔镜组；选择同期行开腹手术患者81例，男52例，女29例，年龄20～79岁，平均47.3岁，作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍，术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜胃癌根治术
采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，双腿略分开，脐下缘切开，建立气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，肿瘤定位，清除周围淋巴结，经上腹部正中切口4～5 cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管。
1.2.2 开腹胃癌根治术
取上腹部正中切口15～20 cm左绕脐入腹部，手术方法同腹腔镜手术。
1.3 围术期护理
1.3.1 开腹组
1.3.1.1 术前护理 （1）术前常规准备：完成血、尿常规、心电图等各项检查。术前1 d忌食易产气食品，进流质饮食，术前12 h开始禁食禁水，术前晚灌肠1次，排空积便，防止术中腹胀，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物，避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁，用肥皂水清洗脐孔污垢，再常规碘伏棉签消毒，避免切口感染。（2）营养支持：加强营养，增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少渣软食、半流食或流食，少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂，同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂，改善患者的营养状况。
1.3.1.2 术后护理 （1）生命体征监测及：术后严密监测患者生命体征，观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，协助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通畅[4]。（2）引流管护理：保持引流管畅通，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时挤压、及时更换引流袋，无明显引流液时拔出引流管。（3）并发症观察及护理：胃出血是术后严重并发症，术后24 h内严密观察引流管内是否有血性液体，观察患者有无呕血或黑便，若有异常，及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况，警惕吻合口漏的发生[5]。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象，判断是否发生吻合口梗阻，以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。（4）饮食指导：遵循少食多餐原则，宜进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔镜组
1.3.2.1 术前护理 同开腹组，腹腔镜手术作为一种新的治疗手段，胃癌患者对其缺乏了解，常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪，因此，应加强心理护理，医护人员要耐心讲解手术的必要性，及新技术的安全性和优势，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理。
1.3.2.2 术后护理 同开腹组，优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微，胃肠功能恢复快，进食较开腹组早，拔管时间缩短，下床活动早，术后护理相对简单。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组手术时间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 两组术后情况比较
腹腔镜组排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著低于开腹组（P ＜ 0.05），见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例，发生率为5.6%，开腹组术后发生并发症12例，发生率为14.8%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显，作为一种新技术，对护理工作提出了更高的要求。术前应完善各项检查，注重营养，术后密切监测生命体征，注意引流管情况，预防各类并发症，此外，还应重视心理护理。与开腹手术相比，腹腔镜术后患者恢复较快，护理工作量大大减少，护理质量相应提高，不仅保证了手术效果，同时提高了患者满意度。
[参考文献]
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为爱执着范文4
[关键词] 胃癌D2根治术；血清细胞因子；腹腔镜；开腹
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0013-03
近年来的流行病学报道，胃癌的发生率有逐渐增加趋势。随着腹腔镜在临床各科的广泛应用，腹腔镜根治术开始应用于进展期胃癌的治疗，但对其远期疗效的研究较少见。胃癌手术后炎症反应是肿瘤复发和转移的一个重要原因。腹腔镜手术创伤小、对患者机体影响小已成为共识，但其对胃癌患者的全身炎症反应的影响是目前广大外科医生关注的问题。据研究报道，腹腔镜胃癌D2根治术后患者机体炎症反应较轻，机体抵抗力恢复快[1]。然而，CO2气腹对胃癌患者炎症反应影响的相关报道较少。本研究对152例进展期胃癌患者分别采用开腹和腹腔镜胃癌D2根治术治疗，观察两种术式患者腹腔冲洗液中细胞因子的变化，比较两种术式对胃癌患者腹腔局部炎症反应的影响，为胃癌患者选择合适的手术方式提供参考。
1对象与方法
1.1 研究对象
收集2010年5月～2013年6月我院外科收治的进展期胃癌患者152例，根据手术方法分为开腹组和腹腔镜组。开腹组74例，其中男47例，女27例；年龄22～75岁（52.0±4.2）岁；肿瘤位置：胃上部2例，胃中部29例，胃下部43例；TNM分期：Ib期3例，Ⅱa期1例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例，Ⅲb期11例，Ⅲc期29例；淋巴结清扫数目：30枚8例。腹腔镜组78例，其中男50例，女28例；年龄21～74岁（51.7±4.3）岁；肿瘤位置：胃上部3例，胃中部31例，胃下部44例；TNM分期：Ib期5例，Ⅱa期2例，Ⅱb期16例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅲc期33例；淋巴结清扫数目：30枚11例。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、分期等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。患者纳入标准：①年龄18～80岁、术前经病理检查证实为进展期胃腺癌；②术前美国麻醉协会（ASA）评分≤3分。③签署知情同意书。排除标准：腹腔镜手术禁忌证；ASA评分>3分；其他肿瘤转移或复发、合并全身感染疾病者；曾接受过放疗、化疗或免疫治疗，或接受过腹腔镜手术以外的其他手术治疗者；术后病理证实为Tis、T1a、T1b、T4b期及N3期者。开腹组根据常规开腹胃癌D2根治术的操作要求进行，腹腔镜胃癌D2根治术参照文献[2]中的方法进展。
1.2 方法
1.2.1 腹腔冲洗液收集及细胞因子检测 腹腔冲洗液分别在开腹后或建立CO2气腹后、关腹前采集。开腹或建立气腹后，将250 mL无菌温生理盐水注入，避开肿瘤灶进行冲洗，轻轻搅动后，从肝肾、脾肾隐窝处抽吸50 mL冲洗液，离心5 min（1500 r/min，半径13.5 cm），将上层清液置于-20℃保存，关腹前采用同样方法采集腹腔冲洗液。采用双抗体夹心ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-10。TNF-α、IL-6、IL-10试剂盒采用上海鼓臣生物技术有限公司产品，操作方法严格按照试剂盒说明书进行。
1.2.2 浓度计算 根据标准品浓度、吸光度绘制标准曲线，将样品吸光度值与标准曲线对比查出相对应浓度，根据测定的样品浓度乘以稀释倍数即可获得相应细胞因子的浓度。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
两组开腹后、关腹前腹腔冲洗液TNF-α、IL-6、IL-10比较情况见表1。两组患者开腹后腹腔冲洗液TNF-α、IL-6、IL-10水平无明显差异，关腹前腹腔镜组TNF-α、IL-6水平明显低于开腹组（P
3 讨论
进展期胃癌术后易发生转移，其转移方式主要为腹腔种植、转移。腹腔镜手术是一种具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点的微创手术，其是否会增加胃癌腹腔种植、转移目前尚无定论。曹永宽等[3]对胃癌患者分别采用开腹和腹腔镜胃癌根治术治疗，结果显示两种术式对术前、术后腹腔内胃癌脱落细胞计数无明显差异。依据肿瘤转移机制中的“种子-土壤学说”，腹腔微环境改变对胃癌腹腔微转移具有关键性作用，腹腔微环境包括炎症反应、局部组织的抵抗力等[4]。炎症反应是微环境中具有促进肿瘤生长和转移的促进因素[5]。当机体组织在手术、创伤因素刺激作用下会出现急性时相反应，如增加血管通透性，释放大量活性物质，激活单核-巨噬细胞和中性粒细胞，并向损伤组织部位聚集。肝脏是合成急性时相反应蛋白的主要场所，细胞因子介导了肝急性时相反应蛋白的合成和释放，其中较常见的是TNF-α、IL-6、IL-10[6]。这些细胞因子可相互影响，对机体免疫调节及炎症反应产生调节作用，同时也可影响其他急性时相反应蛋白的合成。在急性时相反应过程中，各种急性时相反应蛋白的合成速度和分解速度均会发生改变，致使血清中的含量变化不尽相同，其中升高者称作正性急性时相反应蛋白，如C-反应蛋白、纤维蛋白原等，减少者称作负性急性时相反应蛋白，如前白蛋白、α1-酸性糖蛋白、转铁蛋白等[7]。急性时相反应是对创伤、炎症产生的一种应激反应机制，其主要作用是促进机体恢复或维持稳态，但是这种应激反应持续和无限加强时会对机体产生不利影响。在炎症反应过程中，炎性细胞因子扮演着重要的角色，其中TNF-α、IL-6、IL-10是3种较重要的细胞因子，在调节机体炎症反应过程中具有重要作用。TNF-α可选择性作用于腹膜间皮细胞，增强其粘附能力，促进其与胃癌细胞粘附。TNF-α是机体创伤后最早出现的炎性细胞因子，其在手术炎症反应中的作用机制为：与机体中TNF-α受体结合，破坏组织细胞结构而导致组织损伤，同时刺激内皮细胞、单核-巨噬细胞、中性粒细胞粘附，并释放氧自由基、过氧化氢等大量递质，加重损伤[8]。南云广等[9]研究表明，TNF-α显著升高与胃癌严重程度密切相关，其水平越高，提示腹腔种植转移风险增加。本研究结果显示， 腹腔镜组腹腔冲洗液中TNF-α浓度明显低于开腹组，提示开腹胃癌D2根治术后发生腹腔种植转移风险高于腹腔腔镜组。
IL-6是继CRP产生后而由活化的单核-巨噬细胞、内皮细胞释放的最主要促炎细胞因子。IL-6水平通常在术后90 min升高，其升高水平与创伤的严重程度和创伤时间呈正相关，其过量释放能显著增加术后并发症的发生。IL-6具有多种生物活性，除了趋化和活化中性粒细胞和单核细胞参与炎症反应外，还可与其受体结合激活JAKl，使STAT1和STAT3磷酸化，进而抑制肿瘤细胞凋亡，而促进其转移。彭向阳等[10]研究证实，IL-6通过激活JAK2/STAT3信号通路而抑制DCs的分化成熟，从而使胃癌细胞发生免疫逃逸。余高斌等[11]研究证实，腹部手术后腹腔冲洗液IL-6水平明显高于血清中水平，说明患者术后腹腔局部炎症反应比全身炎症反应高；随着IL-6水平的增加，腹腔冲洗液VEGF水平也明显高于血清中水平，而VEGF具有促进血管生成，利于脱离癌细胞生长并转移，可见IL-6水平增高可增加术后胃癌的复发和转移风险。本研究结果显示，腹腔镜组患者术后腹腔冲洗液IL-6明显低于开腹组，提示腹腔镜胃癌D2根治术能有效降低术后患者腹腔局部炎症反应，胃癌术后复发转移的风险。
IL-10是机体中的主要抗炎因子，其作用与TNF-α、IL-6作用相反。IL-10水平的增加可抑制IL-6的分泌，还可抑制T淋巴细胞、中性粒细胞的活性，减低炎症反应，从而降低术后病死风险并改善患者预后。IL-10可调节炎症免疫并具有阻止癌细胞增殖、转移的作用[12]。郭力红等[13]研究表明，高水平的IL-10可抑制新血管的生成，阻止癌细胞的生长和转移，从而改善实验大鼠的预后，延长存活时间。本研究发现，腹腔组患者术后腹腔冲洗液IL-10水平明显高于开腹组患者，说明腹腔镜手术由于创伤小，较好地保护了机体的抗炎功能，而开腹手术则因创伤大致使IL-10水平降低，因此炎症反应也较明显。
综上所述，与开腹胃癌D2根治术相比，腹腔镜胃癌D2根治术能明显降低患者术后TNF-α、IL-6，增加IL-10水平，降低腹腔局部炎症反应，促进机体功能的恢复，从而改善患者预后。
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为爱执着范文5
[摘要] 目的 该文针对围术期处理方面，初步探讨对老年胃癌合并糖尿病患者的效果。方法 收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，采取回顾性分析方法开展相关研究。结果 术前控制收集的患者血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手术方法进行治疗，23例患者实施根治性手术（占60.5%），15例患者实施姑息性切除手术（占39.5%），没有1例患者手术死亡。术后有5例患者产生心律失常，2例患者产生泌尿系感染，1例患者产生肺部感染。 结论 对患者围术期的血糖指标进行严格控制，提高对感染防治和营养支持及诊治并发病的重视程度，也是使患者安全度过围术期的一个主要措施。
[关键词] 胃癌；糖尿病患者；围术期治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0087-02
老年胃癌患者在临床中主要是晚期、具有隐匿发病、较重病情、较多并发症、较高误诊率等特点，其围术期处理措施对于手术疗效具有直接影响。收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，采取回顾性分析方法开展相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，都与胃癌诊断标准相符，其中有24例男患者，14例患者女患者，患者年龄在61～84岁之间，平均年龄（66.2±2.4岁）。癌症部位主要分布为，有18例患者在胃窦部，7例患者在贲门下胃小弯，13例患者在胃体部25 例。临床分期为：2例患者为Ⅰ期，8例患者为Ⅱ期，20例为Ⅲ期，8例患者为Ⅳ期。有27例患者被确诊为糖尿病（占71.1%），11例患者不具有糖尿病史（占28.9%），检查空腹血糖高于7.1 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根据世卫组织制定的糖尿病诊断标准进行诊断，都属于2型糖尿病，其中有13例患者并发高血压，9例患者并发冠心病，5例患者并发慢性支气管炎，4例患者并发贫血，2例患者并发慢性肾功能不全。
1.2 手术方法
患者都采取择期手术，23例患者采取根治性手术（占60.5%） ，其中14例患者实施远端大部分胃切除术，3例患者实施近端大部分胃切除术，5例患者实施全胃切除术，1例患者实施全胃、脾及胰体尾切除术；15例患者实施姑息性切除术（占39.5%）。
1.3 围术期处理
患者在术前检查空腹血糖、肝肾功能等，控制空腹血糖保持在保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常，若患者血糖采用口服降糖药方法控制良好，在对空腹血糖和尿糖进行密切监测并至术前服药，若控制血糖指标不佳，在术前一周改用速效胰岛素，术前半小时采用静脉推注一次广谱抗生素[1]。术中结合患者并发症情况对麻醉方式进行选择，其中33例患者采取全麻方式，5例存在慢性支气管炎患者采取连续硬膜外麻醉方式。术中将葡萄糖输入量适当进行增加，葡萄糖与胰岛素按照4克：1U比例达到胰岛素对抗，并结合患者特点对手术方式进行选择。术后胰岛素与葡萄糖按照1U：5 g比例采取静脉补液方式，并结合血糖指标进行调整。若患者饮食恢复，对血糖指标进行控制可改用皮下注射胰岛素或降糖药口服方法。应用广谱抗生素与甲硝唑抗控制感染，情况不佳患者采用第三代头孢菌素与甲硝唑。针对存在冠心病、高血压、慢性支气管炎等并发症的患者，都邀请内科医生会诊后采取内科常规治疗方法[2]。
2 结果
术前控制收集的患者血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手术方法进行治疗，23例患者实施根治性手术（占60.5%），15例患者实施姑息性切除手术（占39.5%），没有1例患者手术死亡。术后有5例患者产生心律失常，2例患者产生泌尿系感染，1例患者产生肺部感染。
3 讨论
糖尿病临床表现为慢性高血糖的一种内分泌代谢疾病，是外科手术患者的主要危险因素，糖尿病患者通常存在心血管、神经系统及肾脏等多种合并症，显著提高手术危险性及产生并发症的比例。因此，老年胃癌并发糖尿病患者的围术期处理，应提高对血糖指标和并发症的重视程度，降低患者术后风险并使术后减少并发症的关键在于术前良好控制血糖指标，应将空腹血糖控制在7.4～8.1 mmol/L，不能因过低的胰岛素而导致酮症酸中毒，也不能因过高的胰岛素而导致低血糖难以处理[3]。该研究中的患者将术前血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常。确诊糖尿病后，术前血糖不稳定患者不管否用应用口服降糖药或长效胰岛素，都在术前一周采取餐前皮下注射或静点方法应用胰岛素，将血糖控制在正常范围。控制血糖不佳或尿酮不正常患者，应将手术暂停，过高的血糖将使患者感染可能性增加，不利于愈合伤口，可导致患者在术中或术后产生无法控制的高血糖合并酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷。而且应对患者其它并发症的处理提高重视，可采用口服降压药将并发高血压患者控制到不高于160/90 mmHg，患者血压过高或口服药物效果不佳可采用静脉方式应用降压药，迅速降低血压至手术安全范围。并发冠心病患者可采取扩张冠状动脉和活血化淤药物，提高冠脉血流量及营养心肌，对于心肌代谢具有一定的促进作用。并发慢性支气管炎患者可采取深呼吸和用力咳痰方法，重症患者应用化痰和消炎药物采取雾化吸入方法，术前两三天采用抗生素。并发贫血患者可在患者饮食上加强营养，确有需要时输入相应的氨基酸和脂肪乳剂，也与人血白蛋白或血液制品配合输注，使白蛋白不低于30 g/L，红细胞不低于3.0×1012/L。并发慢性肾功能不全患者不可应用对肾脏损害的药物，控制肾功检测指标，尿蛋白不超过2个加号[4]。
术中原则上可采用对患者呼吸、循环系统不具有较大影响、作用时间不长、具有较强控性的麻醉方式。可结合患者并发症进行选择，在可控性及全身麻醉效果满意率方面都优于阻滞麻醉。全麻可使呼吸道保持通畅，确保供氧，以防蓄积二氧化碳，且全麻药物不会较大的影响心血管系统，具有较好的肌松及镇痛效果及安全性[5]。该研究病例中有33例患者采取全身麻醉方式，具有良好效果。因气管插管全麻很容易干扰呼吸系统，导致患者小气道产生痉挛，而且麻醉刺激将增多气管和气管腺体分泌物，手术创伤减少胸廓活动，延迟肌力恢复时间等都影响排痰，进而引发患者产生肺部感染并发症。因此该研究中的5例原有慢性支气管炎患者采取连续硬膜外麻醉方式，若采取全身麻醉方式要避免应用交感神经兴奋药物，由于手术创伤使患者处于应激状态，易因兴奋的交感神经引发糖代谢紊乱，严重患者还将导致糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒，为避免患者术中过度分解脂肪，产生的酮体过多，可相应增大葡萄糖输入量，术中按照4 g：1U比例对患者输注葡萄糖用于胰岛素对抗。老年患者由于对大手术不具有较高的耐受性、术后易产生较多的并发症，因此无需刻意采取根治或扩大根治术， 可提高个体化手术方案的灵活性。针对早中期患者应采取根治性切除，清扫淋巴，确有需要时可切除全胃或联合脏器。针对晚期患者，应慎重采用全胃或扩大手术切除范围。若癌症部位已转移远处超过根治术范围，应尽可能对原发病灶采用姑息性切除方法，使患者消化道恢复通畅，机体肿瘤负荷减轻，患者痛苦得到有效缓解，对于患者术后化疗及生物治疗等疗效的提高具有重要作用[6]。术后严格控制血糖指标对于患者安全度过围术期十分重要，可以防患者产生切口感染、伤口裂开等并发症。因糖尿病患者不具有较高的白细胞吞噬能力，尤其是产生葡萄球菌、厌氧菌等感染症状，应采用比较的有效的广谱抗生素进行治疗。
4 结语
综上所述，糖尿病与感染具有相互影响的作用，因此血糖与感染控制具有相同的重要性。对患者围术期的血糖指标进行严格控制，提高对感染防治和营养支持及诊治并发病的重视程度，也是使患者安全度过围术期的一个主要措施。
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为爱执着范文6
关键词：围手术期；护理；老年；直肠癌
中图分类号：R735.3文献标识码：B
直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，由于人均寿命的延长以及出生率的有效控制，老年直肠癌患者在我国呈现出了逐年显著增加的趋势，老年直肠癌患者已达大肠癌患者的60%[1]。外科手术切除仍然是直肠癌的主要根治方法，老年患者作为一个特殊的人群，具有接受能力减弱、合并疾病较多、心理承受力降低等特点。优质高效的护理可使患者安全平稳度过围手术期，延长生命，降低并发症的发生率，增强治疗效果。
1临床资料
本组患者共78例，男45例，女23例；年龄65~81岁，平均（72.5±5.2）岁；包块距离1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要临床表现：64例出现排便习惯改变，34例便血，17例不全性肠梗阻，1例急性肠梗阻，1例腹痛，1例腹胀。合并疾病：19例合并大肠息肉，14例高血压，12例胆囊结石，12例贫血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血症，1例泌尿系统感染。手术方式：48例行Dixon手术，21例行Miles手术，7例行结肠造瘘手术，2例行局部肿瘤切除术。病理结果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒细胞癌。
2术前护理
2.1心理护理 老年患者学习认知能力及心理承受不同程度降低，往往自身难以接受已患直肠癌的现实，接受后也难以对疾病有一个较为科学的认识，往往担心预后较差、手术不顺利、经济消耗大、担心家庭关系改变等，极易导致焦虑、抑郁、悲伤等负面情绪[2]。因此，针对老年患者，我们给与了更多的心理护理，主要内容如下：①熟悉环境：主动介绍科室的构成以及各级主管医生、护士，介绍科室的环境以及各种规章制度；②亲情护理：在护理操作规范、熟练、轻巧的前提下，及时与患者及家属进行有效沟通，了解患者及家属的思想变化及情绪改变，适时适当调整交流方法。③病情讲解：及时、科学、准确的向患者及家属讲解患者病情，耐心、细致向老人沟通各项检查、治疗、护理的目的和意义，必要时结合成功病例，增强患者战胜病魔的信心。④亲情支持：有意识提醒患者家人、朋友常常来看望，让老人感受到亲人的关爱，增强战胜病魔的决心。
2.2合并症护理 老年患者由于年龄较大，慢性病的发病率较高。针对高血压患者，需要指导患者合理服药，将血压控制在140/90 mmHg以下，并降低血压的波动性；针对糖尿病患者，在知道用药的同时，进行饮食指导、血糖监测等，将血糖调整至最佳术前水平。同时，对患者各重要器官合并疾病进行关注并给予相应指导，必要时可请内科医师会诊，将其功能状态调整至最佳水平。
2.3肠道准备 充分、细致的肠道准备，可有效促进肠道排空，减少肠道内的细菌数目，可显著降低术中感染的风险，降低术后并发症的发生率[3]。我科一般术前3 d进食少渣半流质饮食，术前2 d进全流质饮食，术前8 h禁食，同时予以庆大霉素8万U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用术前晚口服20%甘露醇250 mL+复方聚乙醇电解质散2包+温开水2000 mL清洁肠道。
3术后护理
3.1病情观察 术后严密检测患者意识、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，待血压稳定后，可行半坡卧位，有助于通畅引流，促进渗出液的排出[4]。同时，注意分析患者血常规、肝肾功能、电解质等指标的变化并予以观察和记录，发现异常时及时联系医生。
3.2引流管护理 各引流管上写清名称、留置时间等基本信息，妥善固定，保持引流管无受压、脱落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及时观察、记录各引流液的颜色、性质、量等，及时发现问题并向医生汇报。
3.3造瘘口护理 要主要造瘘袋的清洁，及时更换，在更换同时要对造瘘口仔细观察，注意有无不正常渗出物、皮肤红肿、肠造瘘口膨出、脱落、肠造口狭窄、回缩、造瘘口旁疝及造口组织坏死[5]，及时发现问题并进行相应处理。
3.4健康教育 患者术后一般情况好转后，可进行针对行健康教育，主要包括生活饮食规律，保持大便通畅；指导学会掌握活动的强度，避免过度增加腹内压的动作；指导患者及家属学会人工肛的护理方法；指导患者定期复查。
4结果与讨论
78例老年患者中，根治性保肛手术47例，占60.25%，直肠癌根治术72例，姑息性手术6例。37例患者出现不同程度术后并发症，心血管系统：7例高血压，4例冠心病，2例心律失常，2例脑梗死，1例心力衰竭；感染性病变：10例肺部感染，3例泌尿系统感染，3例上呼吸道感染；代谢类病变：3例电解质紊乱，2例酮症酸中毒。3例患者在围手术期死亡，死亡率3.84%，余患者经积极治疗和精心护理后均全部改善并痊愈。
笔者认为除了娴熟轻巧的护理技能外，更主要的是心理护理和健康教育，心理护理可有效改善老年患者的各种负面心理情绪，增加患者治疗的主动性、积极性，促使治疗措施的有效实施，增加疾病痊愈的机会。健康教育有助于患者养成科学合理的饮食习惯，科学、规范的人工肛护理方法，合理适当的体力活动，在增强治疗效果的同时，提升了患者的生活质量，值得临床推广。
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