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高血压病的防治范文1
【摘要】目的：对高血压病社区防治工作的方式和效果进行分析和讨论。方法：采用随机抽样的方法，每年从社区管辖范围内抽取1000例年龄在35岁以上的居民作为研究和观察对象，并对其采取如文中所述的各类干预方法。结果：随着社区防治工作的不断开展，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率，以及对于高血压病有关情况的认识程度都得到了较大幅度的提升，效果显著。结论：高血压病的社区防治工作是一项长期的任务，只有做到综合防治，才能取得满意的效果。
【关键词】高血压；社区治疗；预控
高血压病是临床较为常见的慢性病之一，也是造成心脑血管疾病的重要因素，据不完全统计，全世界的高血压病患者多达6亿，其中有2亿患者在我国。卫生部的调查结果显示，我国高血压患者对于所患疾病的知晓率、治疗率和控制率分别为30.6%、24.8%和6.2%，尚属较低的水平。为了对高血压病的社区防治工作的需求和效果进行了解，我社区自2007年起开展高血压病的防治工作，并根据工作的实际情况对社区高血压人群的有关情况和特点进行了解，以便对其行为危险因素进行分析，从而为社区健康教育、疾病控制和卫生资源分配提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料：采用随机抽样的方法，每年从社区管辖范围内抽取1000例年龄在35岁以上的居民作为研究和观察对象，在对其进行血压测量的同时对其家族病史、现病史以及治疗情况进行询问。
1.2 方法：在社区卫生服务中心以及各服务站设置血压监测点，根据被选中居民的住址将其划分成不同的片区，由各服务站负责被划分区域居民的血压测量工作，对于高血压患者的综合干预在第一次测压后开始，测压方法为在患者定座位休息5分钟后测量右臂血压，共计三次，取平均值作为测量的最终结果。对于血压异常的患者则进行非同日反复测量，以判断其是否属于高血压。社区干预的具体措施如下：
（1）健康教育：每季度对社区居民和服务中心、服务站的医护人员进行一次高血压知识的培训；保证社区服务站的宣传板内容每月更换一次。其内容主要包括高血压病的诊断方法，高血压病的危害及并发症的发生等；每户居民发放有关高血压病的宣传资料，1个体重指数计算器、1只限盐勺和一个油壶。
（2）非药物干预：首先，帮助居民制定合理的饮食及各类营养的摄入计划，确保热量来源及食物种类的多样性。同时，要求高血压病患者多吃蔬菜，少食盐、油，避免饮用烈性酒，禁止吸烟，以便将血脂和体重控制在一个合理的范围内。
其次是开展各类活动，帮助高血压病患者缓和精神压力，使其能够更好的完成自我调节，从而达到放松精神的目标。
最后就是成立高血压患者俱乐部，每周开展一次内部活动，以便病人之间进行沟通的联系，共同探讨高血压病防治的有关措施，使其逐步转变为社区高血压病的义务宣传员，同时，这样也有利于对患者进行统一的管理和观察。
（3）药物干预：进行药物干预的原则是进行治疗必须是必要且对患者有益的。治疗时，患者先从小剂量开始服药，并逐渐增大用药量以便获得最佳剂量。当单一药物治疗无效时，再使用联合用药的方法进行治疗。同时，应该尽量使用一些长效药剂，确保患者全天候的平稳降压。另外，就是根据患者的实际需求进行个体化治疗，并根据用药效果进行更换，避免产生耐药性。
1.3 疗效判断：根据《中国高血压防治指南》中的有关标准，如果患者符合下列要求，则判定为降压有效：青年患者的血压值降到
1.4 统计学方法：本次研究的全部数据通过SPSS12.0处理和分析。
2 结果
2.1 社区居民高血压“三率”变化情况：在开展社区防治工作后，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率变化情况详见表1。
从表1我们可以看出，随着社区防治工作的不断开展，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率都得到了较大幅度的提升，效果显著。
2.2 社区居民对于高血压病的认知情况:在开展社区防治工作后，居民对于高血压病的认知情况详见表2。
从表2我们可以看出，在实行社区干预之后，社区居民对于高血压病有关情况的认识程度得到了明显的提高。
3 讨论
医学界的研究结果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管类疾病的发病是可以被控制和预防的，所以，对于高血压疾病的预防控制就成为了降低我国高血压患者总数和高血压发病率的基础工作。在本次研究中，除了注意加强宣传教育，还对患者进行了积极的非药物和药物治疗，以便在进一步提高社区居民对高血压病认识程度的同时改善他们的生活和饮食习惯，缓解并控制高血压病患者的血压状况，从而达到预期的干预效果。
从本次研究的结果来看，开展综合防治有利于提高社区居民高血压病的知晓率、治疗率和控制率，说明在以后的社区干预工作中，应该注意对社区高血压患者进行规范化管理，并实行上门测量和定点测量相结合的方式，确保将干预工作落到实处。同时，健康教育工作在社区干预中也占有非常重要的位置，其作用是增强社区居民对于高血压疾病的认识，从而使他们改变自身不健康的生活和饮食习惯。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育将会极大的提升居民对于高血压病的认知度，促使他们健康习惯的形成，因此在未来的工作中应注意对其进行进一步的完善和加强。
对于高血压病的社区防治工作是一个长期的、系统的过程，社区居民患病率的下降并非是评价工作成果的唯一标准，居民健康的生活方式的形成才是预防和控制高血压病的关键所在，因此，在日常工作中，应注意加强对高血压病相关知识的宣传和普及，让居民认识到该病是一种生活方式疾病，其发病率的降低是可以通过健康的生活方式实现的，只有这样，才能提高居民对于治疗和预防的重视程度，确保各项措施都能够顺利的执行。
总的来说，除了积极控制血压水平外，完善的健康教育和综合预控方法也是防治高血压病的重要措施，只有对其进行合理规划，才能得到最佳的防治效果。
参考文献
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[3] 陈新．社区干预对高血压患者效果分析[J]．医学信息：下旬刊，2010(9)，271-271
高血压病的防治范文2
缺钙可以引起高血压
近年来医学研究发现，缺钙可以引起高血压，钙离子可以调节细胞活动，是细胞的信号分子。血液中的钙离子浓度发生变化可能影响许多细胞的功能，包括对血管阻力形成有重要作用的血管平滑肌细胞的收缩功能。由于缺钙，体内细胞内、外的钙离子平衡可能发生变化，引起全身阻力血管的平滑肌细胞收缩增强，加大血管阻力。另外，血液钙离子的变化还可能对动脉硬化的形成有促进作用。这些因素都可能与高血压的发生有关。研究人员在调查中发现，每日膳食中含钙量1.10g的孕妇相比，前者高血压发病率比后者高10～20倍。对一般人群而言，每日食钙量1200mg者的2～3倍。流行病学调查研究也证实，人群每日钙摄入量与高血压水平呈负相关，即摄入钙量多者血压反而低，摄入钙量少者血压升高，人群每日钙入量每增100mg，平均收缩压可下降2.5mmHg，舒张压可下降1.3mmHg。
缺钙会引起高血压的原因
近年对高血压病与钙代谢关系的研究显示，不少高血压患者体内存在着“三高一低”现象，即细胞内钙增高，肾脏排泄钙增多，甲状旁腺激素增高和机体缺钙。①在低钙的情况下，甲状旁腺产生一种耐高温的多肽物质，这是引起高血压的罪魁祸首，称之为“致高血压因子”。而高钙饮食可抑制其产生。②高钙可降低血压和胆固醇，美国医学博士道森指出，饮用含钙高的硬水可以预防心脏病，因为钙和镁在肠道中可以将食物中的脂肪分解成无害的化合物，并迅速排出体外，从而起到保护心血管的作用。充足的钙可降低胆固醇。③动物实验证明，钙含量高的硬水能减少铅在肠道中的吸收，并可以增加尿铅排出量，减少体内铅蓄积。④高钙摄入可对抗高钠的有害作用。摄入盐过多可引起高血压等疾病。钾和钙对盐有抑制作用，补充钾和钙可促进人体排盐。血中钙离子能稳定细胞膜阻止钠离子进去细胞内，降低细胞钠
水平。减少尿钾的排出，有利于高血压的防治。
补钙的降压作用
现代医学研究证明，中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防动脉硬化，并且在服用降压药的同时配合补钙，还能更好地使过高的血压下降到正常。所以，对于缺钙的人而言，长期大量地补充钙质，使血钙保持正常水平，维持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，从而达到有效预防血管硬化、降低血压的目的。日本稻根大学的研究小组认为，适当补钙可有效预防脑卒中的发生。
由此可知，高血压患者补充适量的钙，必将给控制高血压病情和缓解症状带来益处。国内有人给原发性高血压伴骨质疏松明显缺钙的患者，服用钙剂和维生素D取得了较好的疗效。患者血压稳定，不少人减少了降压药的剂量或种类，早期轻型高血压患者甚至停用了降压药。
防治高血压病
世界卫生组织对高血压的防治十分重视，提出了以群体预防为主和早诊早治并重的战略方针。对高血压病的防治，我国卫生部调整策略，更新观念，提出了6个转变：①由专家行为向政府行为转变；②由医疗科研向预防为主转变；③由城市为主转向城乡并举；④由高层向基层转变；⑤由专业行动向群众运动转变；⑥由卫生部门向全社会转变。调动全社会积极性，结成高血压病防治统一战线。
高血压病的防治范文3
关键词：基层医院；高血压病；防治措施
【中图分类号】R862【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0342-01
高血压患者不提早的进行预防或简单医治，会迫使病情加重恶化。根据当前现状，各医疗机构也开始进行相应的举措，进一步完善医疗设备以便于更好的服务高血压患者以及降低高血压的发病率[1]。特别是在基层医院，如果能够很好的控制和防治高血压,就可以有利于更有效的预防和治疗高血压疾病。
1 高血压疾病目前形势和长远分析
在各类慢性心血管疾病中高血压的发病率较高，而人们对此的警惕性却较低，所以就算是在此病情出现前兆的情况下表现也较为懈怠，对药物也没有进行规范性的使用甚至彻底杜绝服药治疗。所以对高血压疾病的控制难度也加大再加上人们对此的认识较浅所以给治疗上增加了一定的难度。迫于这样严峻的局面各基层医疗机构也开始大幅度的进行宣传普及，随着宣传呼声的加大，人们也开始对高血压病有所关注甚至去主动了解。再加上目前医疗技术的显著进步，一定程度上改善了高血压的发病情况。无论是现阶段还是从长远来看，高血压病的治疗都是一项重要任务，要将治疗与预防工作齐头并进不容懈怠。
2 基层医院对高血压病的防治对策
2.1 进行思想普及:定期对高血压患者进行走访调查了解病人药效情况，并对当事人现时情况给予一定的建议以及加强与患者的联系以便帮助患者更好的恢复健康。在基层医院内部加大对高血压病的重视并且通过各种形式进行大幅度宣传，对于不同教材的宣传也要做到适时调整，使患者本身能够及时了解到最新的高血压治疗情况，从而更好的达到高血压的治疗效果。
2.2 加强用药的规范性:减缓高血压病情以致恢复健康状态最根本途径就是对药物的合理服用，科学用药才能达到治疗疗效。根据病人病情实况的区别对药物的要求也有所不同，可无论是重度患者还是轻度患者都必须依照医生的建议和药物使用说明来进行服药。当然是药三分毒，要定期与医生联系做相应的身体检查以免药物过敏或中毒，做好各方各面的准备。
2.3 依据个人情况科学治疗:患者有轻重之分，根据个人的不同情况给予相应的治疗措施。在对患者进行治疗中对药物要进行仔细审核以免过量，而且根据患者恢复情况可以做相应的改善和调整，在经反复研究和试验后，确定无误再使病人服用[2]。根据患者的病情程度可分为轻度和重度，所以在治疗中也要分开进行，适当的疗程用药后也要定期检查以免有药物反应甚至病情恶化。科学治疗还要考虑到病人自身生存环境，做相应适宜的治疗举措。治疗后，也要走近病人获悉药物疗效，对于一些恢复较快较好的前期患者也要多多走访，及时了解患者的血压情况，从而做好防范工作。这样科学的治疗法也可以更好的完善治疗方案和健全医疗体系。
2.4 在饮食方面要适当合理调配:第一，要对饮食进行适当的控制，拒绝各类美食对自身的诱惑，以免体重大幅度增长随之带来血压的升高。第二，胆固醇的增多时导致动脉硬化甚至高血压疾病的罪魁祸首，所以对摄入的食物要进行合理选择，尤其是一些高蛋白的食物，加上各自体质的不同，发病率的高低也因人而异。所以合理调配食物在高血压中的隐性作用不容小觑。第三，合理服用维C可以降低心血管疾病的发病率，所以尽可能多的有效食用含有维生素的食物，而且由于高血压病症的发生，其相当重要的一个原因是由于内部胆固醇过高，所以降低胆固醇对降低高血压发病率有很大的作用[3]。而维C的合理摄入可以降低胆固醇的占用比例，强化心血管功能。同时也要加大水份的补充，降低血液的粘稠度，调节体内血液循环。第四，高血压作为传统的慢性心血管疾病对其医治起来相对困难，除了医疗机构给予一定的帮助外其患者本身也应对自身身体所需进行及时补救。在高血压患者中，所含蛋白质较低，要每天合理的摄入如鸡蛋牛奶等含钙量较高以及含蛋白质丰富的食物。在此同时，也要减少对盐的食用量，因为盐内部所含的钠成分会在一定程度上恶化身体内部的部分动脉[4]。所以要双管齐下，对所需食物进行有效合理摄入，而对危害性极高的食物要尽可能的限制，以达到高血压病的更好治疗。
2.5 尽可能多的进行自身锻炼提高身体素质：多做运动可以促进体内血液循环，强大心脏对整个动脉血管的传输功能。由于烟酒中所含的成份对血液循环和心脏跳动规律有很大的负面作用，所以患者本身还需要有一定的自控能力，坚决抵制对身体有极强危害力的食物和烟酒。进行合理的锻炼可以平稳心跳速度，在一定程度上降低血压。在内调和外运的双重作用下可以使心率平稳的运转，使身体内部环境达到稳定水平，高血压这一慢性心血管疾病也会受到更好的控制。
3 讨论
综合高血压病从初期诊断到研究治疗这一全过程，其基层医院的宣传作用也相当重要，所以要加大相关宣传力度。在此基础上对高血压病本身也要进行科学研究，抓其祸根从最根部着手，将治疗工作做到位，将服务意识放在最前方。这也要求医疗组织要深入患者内部进行考察，将高血压疾病研究治疗工作做到最好，使整个医疗体系得到更好的完善。
参考文献
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[2] 孔灵芝，胡盛寿．中国心血管病报告2006［M］．北京:中国大百科全书出版社，2008：256
高血压病的防治范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快和日益竞争激烈的生活等不良的生活方式，高血压的患病率在逐年增高，以及基层群众和高血压病患者对高血压病的防治知识的匮乏，一些高血压病患者失去早期诊治的宝贵机会，最后导致重要脏器的损害，给自己、家庭、单位、社会带来无法弥补的损失，呈现出低龄化、患病率高、致残率高的趋势。基层医生是接触高血压病患者最早、最多、最广泛的医生群体，所以早期宣传，合理用药，规律生活，健康饮食等因素是预防和治疗高血压病的有效措施。以下是防治措施的几点探讨。
合理服用降压药物
正规的长期的和规律的服药是最直接最有效的干预措施之一。针对患者血压的不同情况，制定个体化治疗方案，让患者认识到坚持服药的重要性，叮嘱患者定期监测血压 及重要脏器的生理、生化指标和长期服用降压药物对其身心造成的不良影响。
健康饮食
有良好的饮食习惯：饮食要定时定量，莫暴饮暴食。体重减轻血压也会下降，所以要控制体重。
限制食盐的摄入：食盐摄入过多与高血压密切相关。食盐过多可使水、钠潴留，血容量增加，心输出量增加，导致血压增高；另一方面，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使血压升高。因此，限制食盐的摄入能够降低血压。
低胆固醇饮食：血液中的胆固醇过多，可引起动脉硬化，使血压升高。每人每天食用胆固醇的食物应300mg以下，尽量使用植物油，尽量避免使用动物脂肪、内脏及含胆固醇较高的食物。
适当蛋白饮食：高血压患者每天蛋白的摄入量为每千克体重1g为宜，多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品。
补充足量的粗纤维，维生素和水分：高血压病人应多吃蔬菜，提高食物中的膳食纤维；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管功能，预防高血压的发展。每天饮用一定量的温开水，可调节血液黏度，净化血液。
宣传教育
宣传教育是预防和控制人群高血压的有效手段：①宣传：基层医生可以开展基层高血压的健康教育宣传，通过办专栏、讲课培训、播放录像、板报等形式定期更换高血压病防治教育材料。②巡视：基层医生每个月到高血压病患者家庭进行巡视，测量患者的血压，给予面对面的咨询指导，教会患者控制盐、糖等的摄入，戒除吸烟、饮酒等不良生活方式。建议患者遵循低脂、低盐、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量。
戒烟酒
酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致血压增高，长期饮酒导致心肌细胞损害，使心脏扩大导致心肌病，而烟中“尼古丁”使心率加快血压升高。
运 动
运动可以使心跳减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，从而使高血压的人的血压降至正常血压。
讨 论
高血压病的防治范文5
【摘要】高血压病的防控有几个方面：建立正确的疾病防控理念；生活方式的指导和个性化的治疗。
【关键词】高血压；治疗
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0077-01
血压水平与心血管病危险呈正相关，高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-VI指南相一致。高血压是最常见的心血管病，高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。是全球范围内的重大公共卫生问题。
1高血压病的危险因素
高密度脂蛋白胆固醇降低；低密度脂蛋白胆固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以静息为主的生活方式；血浆纤维蛋白原增高。
1.1低危组男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。临界高血压患者的危险尤低。
1.2中危组高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。
1.3高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随访后10年间发生主要心血管事件的危险约20～30%。
1.4很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下。随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
2高血压病的防控
2.1建立正确的疾病防控理念健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，而正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。
2.2生活方式的指导①合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5g/d～6g/d。此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。②限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。③适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。④避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。⑤限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。
3高血压的治疗原则
3.1个体化即用药因人而异。根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。，尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。还要充分考虑患者长期治疗的经济承担能力。
3.2联合用药如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β受体阻滞剂。联合用药可产生协同作用，抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留。并用利尿剂，可对消之。
3.3分级治疗对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级；利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级；联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级；联合用药，三种药物并用。四级；三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
高血压病的防治范文6
【关键词】糖尿病；高血压；发病机理；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0558-01
在临床上，糖尿病（DM）合并高血压（EH）属于一种常见的疾病，二者合并是导致冠心病死亡率升高的因素之一。现阶段，我国大概有三千万的糖尿病患者，大概九千万的高血压患者，另外，有十三万左右的患者发展成糖尿病合并高血压。临床治疗过程中，糖尿病合并高血压会导致心脑血管疾病的危险性增加，死亡率也大大提升。高血压还可能会导致糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变进一步发展，因此，加强预防与合理治疗高血压能够从根本上减少糖尿病的发生，合理控制血压对后续的治疗有着重要的作用。
1 DM合并EH的发病机理分析
对于1型糖尿病患者而言，其并发的高血压主要是因患者自身肾病相关，导致微血管病变，属于肾性高血压。通过长期的深入研究，许多学者认为2型糖尿病合并高血压的发病机制主要来自于患者的高胰岛素血症。美国著名内分泌专家Reaven通过研究，推测高胰岛素血症会从如下几个方面影响血压增加：①提高Na+吸收率；②增强交感神经兴奋度；③引导阳离子转移至血管平滑肌细胞内，帮助血管收缩；④强化了血管平滑肌细胞的分裂增殖功能。
分子生物学经过多年的发展，其逐渐证实了糖尿病与高血压病因之间的联系。高血压与G蛋白β3基因C825T的多态特性有密切关系，不同类型的基因亚型群体其高血压患病率差异较大。该基因导致血压升高的机制非常类似于高胰岛素血症所致高血压，而且通过有关研究发现，这一基因还与肥胖以及胰岛素抵抗有密切联系。除此基因以外，基因Calpain10GG亚型不仅与糖尿病发病有关，而且还与高血压家族史有重要关联。此基因的携带者明显的症状是胰岛素介导葡萄糖代谢率降低。由此可见，胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压发病的重要影响因素之一。2 DM合并EH的治疗标准
两者合并会大幅度增加患者的致残、死亡率。高血压可加重糖尿病患者心血管事件风险；同样如此，糖尿病也可能增加高血压群体心血管事件突发致残、致死的发生概率。有关统计数据显示，糖尿病合并高血压对心血管产生的危害，其净效应几乎为普通人群体的7-8倍。治疗二者合并症能够使患者血糖以及血压控制于正常水平之内或者较低水平，降低冠心病、脑卒中或者糖尿病肾病的发生率以及恶化机率，这对于保护靶器官，降低心血管疾病而导致的伤残率及死亡率具有重要的作用。
有关机构临床实验研究证明，如果加强患者的血压控制，使血压不超过130/85mmHg，则可能会明显减少心血管事件。在此基础上，有关学者进行了更进一步的研究，研究显示，当将患者的舒张压降低至80mmHg以下时，能够更好地起到保护靶器官的作用，这对于减少心血管事件发生频率有重要意义。另外，糖尿病合并肾病患者临床中尿蛋白超过1.0g/L时，这类患者的血压应最好加以控制，使其不超过120/75mmHg，当然，如果可以更进一步降低血压，则能够更好地保护肾脏。
3 DM合并EH的治疗途径
3.1 非药物治疗 若想合理控制好高血脂、高血糖以及胰岛素抵抗，必须在日常生活中合理膳食，适当增加蔬菜、水果与低脂奶品，尽可能的少吃含糖饮料、饱和脂肪以及肉类。肥胖的患者则要适当的增加一些有氧运动，保持体质量，禁烟、酒，规律生活方式等，都是合理降低血压的有效方式。
3.2 药物治疗 糖尿病合并高血压患者治疗过程中，为控制血压于合理水平，不仅需要配合非药物治疗，而且还要采用一定的药物治疗，以更好的维持血压稳定。通常而言，在临床过程中常用如下几类药物降低血压，控制病情：
3.2.1 ACEI 抑制剂主要是降低血管紧张素转换酶活性，从而抑制糖尿病肾病蛋白的产生量，以起到胰岛素抵抗和糖代谢正常化作用，逐步舒张全身外周血管，缓解血管阻力，从而起到降压功效。
3.2.2 ARB 该类拮抗剂主要是有选择地隔离血管紧张素Ⅱ受体内的1型，从而降低肾素-血管紧张素系统的活性，起到降压作用。降压效果和降压程度与该类拮抗剂的用量有密切关系，剂量越大，降压程度越高，其降压效果与患者所属种族及年龄、性别差异不大。不仅如此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还可大幅度改善糖尿病肾病症状，起到肾保护的功能。
3.2.3 CCB 该类阻滞剂的作用机理是通过隔断钙离子进入血管心肌细胞和平滑肌的通道，从而降低血管平滑肌的紧张度，减少心肌收缩力，进而起到降压功效。临床用药上，常使用硝苯吡啶缓释剂或者控释剂。作为高血压治疗的主要用药，非洛地平、氨氯地平的降压效果非常明显，并且不会对患者体内的糖脂代谢产生任何不良影响。
3.2.4 α1型受体阻滞剂 该类阻滞剂虽然对糖以及脂代谢不产生较为突出的负面作用，但是容易在患者体内产生耐性，从而降低了长期的降压效果。
3.2.5 β受体阻滞剂 其可提高肝糖原分解效果，从而增加肝糖输出，抑制胰岛素分泌，进而提高血糖含量。这可减缓心率，降低心脏排血量，抑制交感神经系统。它对血管阻力不产生任何影响，但是不具有肾脏保护的作用。
3.2.6 利尿剂 利尿剂能够显著地降低心血管病死、致残率，但是其常常用于非糖尿病合并高血压患者的临床治疗。
4 结束语
糖尿病合并高血压在进行降压治疗的用药上应根据治疗效果首选抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂，然后是钙离子通道阻滞剂，在治疗过程中，要是使用单一的药没有较明显的效果，可以考虑联合用药的方式，以达到明显的治疗效果。
参考文献
[1]金文胜，潘长玉.糖尿病高血压的治疗研究进展[J].新医学，2003，34（3）：193.
