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脑肿瘤范文1
摘要：目的：总结小脑肿瘤误诊的常见原因，以提高本病的早期确诊率。方法：回顾性分析13例小脑肿瘤误诊的临床资料。结果：误诊主要与早期临床表现不典型，体检不仔细以及临床缺乏综合分析病情有关。结论：早期小脑肿瘤容易误诊，临床医生应该提高对本病的认识。
关键词： 小脑肿瘤； 诊断； 误诊
A Cause Analysis of Misdiagnosis of Cerebellar Tumor
LIU Yi-xing， LIU Lian
(The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College， Guangdong Shantou 515041，China)
Abstract： Objective: To summarize the common causes of misdiagnosis of cerebellar tumor， so as to raise the rate of early confirmed diagnosis of the illness. Method: Retrospectively reviewing and analyzing clinical data of 13 cases of misdiagnosis of cerebellar tumor. Result: The causes of misdiagnosis are mainly related to untypical manifestations of the illness in its early stage， lack of careful physical examination and lack of comprehensive clinical analysis. Conclusion: Cerebellar tumor in the early stage tends to be misdiagnosed， clinicians must develop awareness of the illness.
Key words： Cerebellar tumor； Diagnosis； Misdiagnosis
小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病，由于早期症状不够典型，容易造成误诊，本文将1992年至2004年在神经内科确诊的小脑肿瘤13例（病初均误诊为其它疾病）分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性8例，女性5例。年龄2.5～68岁，平均45.3岁，＞20岁的11例，＞45岁的9例。病程2d至半年。有高血压病史3例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状：头晕9例，呕吐8例，头痛5例，走路不稳5例，其他有癫痫发作、视物模糊、复视、四肢乏力、耳鸣、颈痛、枕后部痛各1例。
1.2.2 体征：见表1。
表1 体征临床表现（略）
表2 （略）
*初诊时视上下边界略为模糊，3周后边界不清，静脉充盈。
**初诊时检查正常，2周后可疑阳性，3周后阳性。
1.3 辅助检查：全部病例行头颅CT（12例）或MRI（5例）检查，CT 12例中，有2例报告正常，2例报告小脑梗塞，后经头颅MRI证实为小脑肿瘤。肿瘤部位：小脑半球8例，小脑蚓部5例。第4脑室受压5例，其中2例并发阻塞性脑积水。脑脊液检查3例：细胞生化均正常，但蛋白均增高分别为1.0 g/L， 1.26 g/L， 1.9 g/L。
1.4 手术及病理：手术6例，病理报告：胶质瘤3例，转移癌2例，脑膜瘤1例。
1.5 误诊情况：①误诊为椎基底动脉供血不足（VBI）4例，年龄50～64岁，经扩管、改善微循环治疗，仅1例头晕稍减轻，但其体征仍持续存在，其他3例均无效。②误诊为小脑梗塞2例，年龄均超过60岁，都有高血压病史，按脑梗塞处理均无效。③误诊为小脑出血2例，年龄为45岁和54岁，均为急性发病，表现为头痛眩晕呕吐。④误诊为蛛网膜下腔出血1例，急性起病，表现头晕呕吐并癫痫发作，检查颈抵抗，脑脊液呈血性，手术后病理是小脑胶质瘤。⑤误诊为病毒性脑炎2例，急性至亚急性起病，2例均有呕吐，其中1例因肺部感染伴发热咳嗽，2例均有颈抵抗，1例查脑脊液只是蛋白增高，但细胞数正常。⑥误诊为偏头痛2例，1例27岁，1例68岁，均表现为头痛，年轻者伴呕吐，年长者伴血压偏高，2例按偏头痛治疗均无效，其中1例服用西比灵后出现头痛明显加剧。⑦误诊为颈椎病1例，以颈痛起病，伴呕吐，有眼球震颤，颈有抵抗。
2 讨论
2.1 临床特点：本组的临床特点有：①发病年龄以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。②大部分病人表现为头晕呕吐，但头痛及走路不稳却占不到一半的病人（38.5%）。③一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高，如共济运动失调阳性率高达75.5～88%，眼球震颤57.1%，视水肿80%。④锥体束征不明显。
2.2 误诊原因：①早期症状不够典型：小脑由于其解剖结构特点，早期损伤后症状常常缺乏特异性，往往是“一般”的肿瘤症状和体征（颅高压征）先于“特定”（局部）的表现［1］，本组有2例误诊为偏头痛的病人，只是表现为头痛（其中1例伴呕吐），查无眼球震颤，共济运动也正常（其中1例经观察后来出现共济运动失调）。②体检不够仔细全面，对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视，对病情未能进行动态观察分析，本组资料显示与小脑损害有关的一些特征性体征如眼球震颤、共济运动失调有检查的其阳性率是很高的，此外能够反映颅高压的有力证据：视水肿阳性率也相当高，但本组却大约只有1/3～2/3的病人接受了这些检查，本组还发现有2例开始体检时其共济运动是正常的，经过观察从阴性到可疑最后转为阳性。还有1例初诊时视可疑水肿，以后发展至较明显的水肿。③对鉴别诊断不够重视，对一些体征认识不足，如1例误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐，查颈有抵抗呈强迫头位，并且有眼球震颤，颈椎病引起强迫头位比较少见，而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的，此时就应该考虑可能存在别的原因；另VBI病人发作过后其体征一般均消失［2］，而本组4例诊断为VBI的病人经治疗后其体征却仍持续存在，不符合一般规律。④年龄问题:本组平均年龄较大，小儿只有2例仅占15.4%，一般认为小脑肿瘤常见于儿童，实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型［3］：转移瘤、星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等，前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%，后三者共占20%，星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人，可见小脑肿瘤可发生于各年龄组，脑肿瘤也不少见。本组4例误诊为VBI、2例误诊为小脑梗塞的病人年龄均较大，且2例合并有高血压，所以片面地考虑与中老年病关系密切的脑血管病。⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足，只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等，忽略了肿瘤也可能是其原因之一，后者不但血运丰富，而且其血管结构多畸形壁薄，所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血，临床上常见报道［4，5］。
2.3 个人体会：由于小脑肿瘤是一种进行袭性的疾病，对于良性病变，如果早期切除病灶，预后良好，但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后，将严重影响其预后［6］，所以尽早确诊非常重要，笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时，应该仔细进行体检，并动态观察其体征变化，必要时行CT或MRI检查，因CT对后颅凹病变分辨率低，有时会造成一定的假阴性，故有条件时应该检查MRI。
参考文献
［1］ 王新德，唐镇生. 神经病学第10卷.神经系统肿瘤［M］. 第1版.人民军医出版社，2004．282-289.
［2］ 陶志敏，杨洁. 诊断椎基底动脉供血不足的临床探讨［J］. 脑与神经疾病杂志，2004，1：67．
［3］ Roger P.Simon， Michael J.Aminoff， et al. Clinical Neurology fourth edition［M］.The McGraw-Hill， 2001．128-129.
［4］ 刘保华. 误为蛛网膜下腔出血的小脑肿瘤1例［J］. 实用儿科临床杂志，1995，3：185.
脑肿瘤范文2
关键词 脑肿瘤 CT 诊断 鉴别诊断 脑膜瘤 脑转移瘤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.277
Abstract Objective:To summarize the performance and characteristics of brain tumors in CT,this paper discusses the brain CT diagnostic value.Methods:From January 2009 to December 2011 hospital during a total of 36 patients with confirmed brain tumor surgery patients as the research object,all give CT perfusion imaging scan,statistics and calculated respectively different types of cancer each parameter value and its ratio with the differences between observation projects including:brain of the increase height,TTP(peak time),MTT(contrast agents through the time),rCBF(regional cerebral blood flow)and rCBV(regional cerebral blood volume).Results:36 patients meningioma of 21 cases,brain metastases in 15 cases,meningioma of local cerebral blood volume ratio and significantly higher than metastases,P＜005,but local cerebral blood flow and contrast agents by the difference between the average time is no statistical significance,P＞005,metastatic perfusion significantly below the peak curve meningioma patients,P＜005,the difference between the peak time no statistical significance,P＞005.Conclusion:CT perfusion imaging examination can help in the diagnosis and differential diagnosis meningiomas and brain metastases,with high value of clinical application.
Key Words Brain tumors;CT;Diagnosis;Differential diagnosis;Meningioma;Brain metastases
2009～2011年收治脑肿瘤患者36例，对脑肿瘤的CT表现、特征以及诊断方法进行了探讨和分析，现阐述如下。
资料与方法
2009～2011年收治脑肿瘤患者36例，均经手术证实，其中男23例，女13例；年龄42～71岁，平均5564±815岁；脑膜瘤21例，脑转移瘤15例；主要临床表现：头晕头痛、呕吐、视力减退、视神经水肿、失明、复视、视神经萎缩、行走不稳、共济运动失调、偏瘫、语言障碍、耳呜、听力减退、智力低下、嗜睡、头颅增大等，以上症状和体征可有多种同时存在。
检查方法：采用岛津SCT-5000T全身CT扫描仪，参数设置：横轴位层厚5mm、间隔5mm，冠状位层厚2mm，间隔2mm，所有患者均同时给予平扫和增强扫描，对比剂选用60%泛影葡胺、尤维显200-370型，CT平扫检查后注射造影剂，观察并选择最佳层面进行颅脑的动态扫描和延迟扫描，同时所有患者进行灌注测量。
观察指标：观察、测量并计算脑组织的增强高度、TTP、MTT、rCBF与rCBV。
统计学处理：采用SPSS130统计学软件对数据进行分析，计量数据采用(X±S)表示，不同肿瘤类型间采用t检验，P＜005为差异具有统计学意义。
结 果
脑膜瘤与脑转移瘤观察指标比较，见表1。
讨 论
CT灌注成像是通过计算机对出血流量(CBF)、血容量(CBV)、MTT等参数进行处理后即得到检查部位的血液灌注图像［3］。
本文研究发现，两种类型的脑肿瘤的rCBF值与rCBV值都高于正常一侧的脑组织，说明肿瘤的血供比较丰富。而脑膜瘤患者的rCBV值和rCBF值均明显的高于脑转移瘤患者，说明脑膜瘤患者的瘤内微血管的密度高于转移瘤患者，所以CT灌注成像的rCBF值和rCBV值定量检测有助于脑膜瘤和脑转移瘤的诊断及鉴别诊断。
综上所述，CT灌注成像检查可帮助诊断与鉴别诊断脑膜瘤和脑转移瘤，具有较高的临床应用价值。
参考文献
1 张俊英.CT灌注成像的原理及在脑肿瘤研究中的应用综述［J］.中国乡村医药杂志,2008,15(11):56-57.
脑肿瘤范文3
关键词：脑肿瘤；疼痛；护理；要点
脑肿瘤病人和其他癌症病人一样，最难承受的就是疼痛，假如不能有效控制疼痛，则可能加速病人的病情发展，使病人的生活受到严重影响，[1]因此，减轻脑肿瘤病人的疼痛，是摆在护理人员面前的一项重大任务。下面，笔者针对我院2010年8月至2012年7月，收治的90个脑肿瘤病人，护理人员利用一些特殊护理手段，在实际当中收到了良好的效果，总结如下：
1、资料和方法
1.1资料
本文选取2010年8月到2012年7月时间内，我院治疗的90个脑肿瘤病人，其中，55名男性，35名女性，全部位于15-68岁之间，平均年龄41岁，有3人属于21岁以下的病人，62人位于21-46岁之间，25人在46岁以上。这些病人都经过医院的严格检查，确定是脑肿瘤，并且不存在其它病症。
1.2疼痛的等级分类
可以应用主诉疼痛程度分级法：轻度疼痛：病人会感觉到疼痛，但可以承受，不影响生活，睡觉质量不受影响；中度疼痛：病人会感觉到疼痛，不能忍受，要求服药止痛，会影响睡眠；重度疼痛：疼痛越来越厉害，病人不能承受，要求服药，不能睡眠，有的病人出现自主神经紊乱或被动。利用护理干预前，90个病人的疼痛情况分别是：14人轻度疼痛，42人中度疼痛，34人重度疼痛。
1.3脑肿瘤疼痛常见症状
此类病人的疼痛一般出现在清晨四点到五点之间，常常是在病人睡眠过程中发作，由于疼痛，病人会疼醒，起床后进行运动，一直到八点或九点，疼痛会减轻，有的消失。一般会出现在病人的前额或颈部疼痛，会越来越痛，有时出现头晕。[2]
1.4护理疗效评价
显效：利用护理人员的干预，病人的疼痛情况有所改善，有的消失；有效：经过护理工作后疼痛状况有所减轻，病人可以承受；无效：病人的疼痛状况与护理前没有明显区分，总有效率等于显交和有效的和。
1.5统计学处理
根据记录的数据，针对疗效的总有效率和显效率进行卡方检验，接着利用SPSS 11.0软件处理数据。如果P
2、护理方法
2.1药物护理
首先可以利用止痛药，口服止痛药最好，不但服用方便，而且可以监测血药浓度，方便控制用药剂量，利用口服的方法，可以使病人加强服用的依从性。按照病人的主诉疼痛程度，依据阶梯给药的方法，针对轻度疼痛的病人，可以给如非+CFEJ体类的阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等药物，对于中度疼痛的病人，可以给弱阿片类的可待因、强痛定、曲马多等药物。针对中度和重度疼痛的病人，不但应该应用止痛的办法，而且可以口服安定、多塞平等具有镇静作用的药物，同时利用减少镇痛药物数量的办法，调整病人的精神情况，使病人可以平静入睡。
还有，癌症镇痛药可以抑制病人的胃肠道蠕动，因此，要同时服用一些通便的药物，可以提高病人服药的依从性。护理人员可以依据病人的实际情况，逐步减少止痛药的数量，防止病人对药物产生依赖性。依据时间规律给予病人药物，不能根据病人的要求给药。
2.2生活护理
要认真观察病人的病情，掌握病人的生命体征变化情况，假如发现异常情况，要及时通知医生进行治疗。护理人员要帮助病人确定合理的饮食习惯，多吃含蛋白、热量丰富的食物，多吃高维生素食物，不要吃生冷和具有刺激性的食物。
2.3心理护理
依据病人的实际情况，进行心理健康指导工作，医生和护理人员要了解病人的需要，理解病人出现的恐惧和担心情况，可以进行合理的心理疏导。对病人要开展健康知识讲座，讲解脑瘤有关知识，可以要求疼痛有所减轻的病人向其他病人介绍经验，对于心理问题严重的病人，要进行心理疏导工作，使病人增加战胜疾病的信心。可以将有关脑肿瘤的知识讲解给病人家属听，要求家属做病人的思想工作，逐步消除病人的恐惧心理，帮助他们尽快回到社会当中去。
3、结果
利用护理人员的护理干预，90位脑肿瘤病人的疼痛情况有所改善：30人无痛，40人轻度疼痛，12人中度疼痛，8人重度疼痛。具有明显效果的53人，有一定效果的29人，没有治疗效果的8人，有效率达到91%。经检验总有效率和显效率，P
4、讨论
由于护理人员的护理干预，可以减轻脑肿瘤病人的疼痛状况，指导病人正确用药，防止病人出现对药物的依赖，以及防止出现不良反应，使用药达到理想效果。[3]同时，护理人员还要积极听取病人的要求，认真做好疼痛评估，可以使医生准确掌握病人的实际情况，消除病人消极思想，从而积极与疾病作斗争。还有，家属对病人的鼓励也具有非常重要的作用，因此，护理人员要积极做好病人家属的工作，要求家属多陪伴病人，在心理上支持病人，可以帮助病人树立生活的勇气。总之，根据脑肿瘤病人的特点，利用科学的护理干预，不但可以提高治疗效果，而且可以增强病人抵抗疾病的信心，改善病人的生活质量，促使其早日回归社会。
参考文献：
[1]谌永艳，伍业光.485例流浪老人护理方法的探讨[J].内科.2011（05）
脑肿瘤范文4
【关键词】脑肿瘤卒中；脑出血；误诊
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0580-02
脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中，由于多种因素而发生肿瘤出血，出血量少时，局限于肿瘤内，临床上无或症状轻微；出血量大者可形成颅内血肿、硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血，表现为急性颅内压增高，酷似脑卒中发作，易被误诊为急性脑卒中而延误治疗。本文分析了我科收治的20例初诊时误诊为脑出血的脑肿瘤患者的临床资料，分析如下。
1 临床资料
本组患者年龄40-75岁，平均（42.3±12.9）岁，男性17例，女性3例。既往未发现肿瘤病史。高血压病史10例，头痛病史17例，脑卒中病史1例，头部外伤史1例。急性起病为表现的15例，亚急性起病为表现的5例。多数患者有突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语表现，突发头痛者最多见，其中视神经水肿7例。
2 影像学表现
所有患者入院后行急诊头部CT检查，其中5例术前行头部MRI检查，3例行头部CT增强检查。头部CT平扫呈均匀高密度灶4例，其余呈不规则混杂密度影，其外有大片低密度水肿带，占位效应明显。增强扫描2例出现病灶环状强化。MRI扫描T1、T2加权像均呈混杂信号， 1例行DSA检查，结果为阴性。
3 结果
11例急性起病患者入院后行急诊开颅血肿清除术，术中发现瘤体，加肿瘤切除术，术中取病理标本送检。另外8例亚急性起病患者入院时根据头部CT诊断为脑出血，入院后详细询问病史，完善常规检查，行头部CT增强扫描或MRI检查，诊断为肿瘤可能，择期行手术治疗。1例患者术前胸部X线检查示：肺部毛刺状结节影。术后病理诊断：绒癌脑转移2例，胶质瘤8例，星形细胞瘤10例。术后14例患者好转出院，6例术后转ICU继续抢救治疗，其中1例患者住院期间死亡，3例患者治疗效果欠佳，家属放弃治疗，2例患者病情平稳后转入康复科康复治疗。
4 讨论
脑肿瘤急性大量出血，突破肿瘤包膜形成脑血肿，原有症状加重，出现颅高压三主征，同时也会有偏瘫、双侧瞳孔不等大、意识障碍，严重者会发生脑疝危象。一方面由于片面依赖、过度强调脑肿瘤的特征表现，对其特殊表现认识不足；另一方面脑肿瘤卒中发病突然，临床症状、头部CT检查易与脑卒中出血混淆，导致临床诊断较困难，误诊率较高。文献报道脑肿瘤所致出血，包括原发的，转移的占1%-11%，颅内转移瘤的发病率一般为3.5%-10%左右[1]。引起颅内出血的原因目前尚不清楚，可能与以下因素有关[2-3]：①内皮细胞增生引起血管堵塞；②肿瘤生长过快，引起血管挤压、牵拉，或发生缺血性坏死；③肿瘤栓子所致出血性梗塞；④肿瘤新生血管脆性；⑤肿瘤侵犯血管壁；⑥颅内压增高导致静脉压力增高或凝血障碍。我们可以从以下几点鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血：①脑肿瘤卒中血肿无特发部位，多位于脑叶，高血压脑出血多位于基底节区；②肿瘤卒中出血灶形态不规则或密度不均匀，有别于高血压脑出血的均匀类圆形团块。头部MRI对早期确诊脑肿瘤卒中更有价值；③脑肿瘤卒中灶周水肿与血肿期龄不符，出血早期即有明显水肿；而脑出血早期仅有轻微灶周水肿。脑肿瘤卒中治疗后因脑水肿改善，症状可一度好转，停止治疗后又再次恶化，高血压脑出血病情达到高峰后症状稳定或好转；④脑肿瘤卒中病变虽位于远离中线的脑叶，但其占位效应明显。绒癌是妇科一种高度恶性肿瘤，是由胚胎滋养细胞恶变而来的肿瘤，绝大数继发于正常或不正常的妊娠之后，主要发生于生育年龄的妇女。对于年轻的自发性脑出血患者，除了血管病外，详细询问病史，若有不正常流产史，结合头颅CT出血非脑出血常见部位，警惕妇科肿瘤脑转移瘤卒中的可能性[4]。脑肿瘤卒中临床上并不少见，误诊率较高，完善的影像学检查及病史资料的采集有助于降低误诊率。
参考文献：
[1] 薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998.310.
[2] Wright JL，Merchant RE.Effects of an introtumoral injection of human recombinant tunlor necrosis factor-alpha on cerebrovascular permeability and leukocytic infiltration in a rat glioma model[J].J Acta Neuropathol（BerO，1997；93（j）：78-86.
脑肿瘤范文5
【关键词】老年人;脑瘤;脑卒中;手术治疗
脑血管疾病及脑瘤均为中、老年人群的高发病,以卒中形式起病的脑瘤在临床上常可见到,且容易误诊。老年人因脑萎缩、颅内代偿空间大,肿瘤占位及颅内高压症状常不明显或者极轻微,位于额、颞叶等静区时更易被忽视。而出血性卒中时颅内压急剧增高,急诊CT检查突出表现却是脑内血肿,常掩盖了重要的肿瘤病灶。老年患者更难以做到早期诊断,本组资料中35例初诊为脑出血的脑瘤患者,占同期脑出血的14.1%。笔者回顾分析其临床特点,总结诊治经验,并探讨误诊原因,提高诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料本组资料中35例患者均为我院2004年3月至2009年3月5年来收治的初诊为脑出血,而后经手术及病理证实为脑瘤卒中患者。其中男23例,女12例,年龄59~78岁,平均(67±5.3)岁,占我院同期脑出血患者的14.1%。既往均无脑卒中、头外伤史,伴有高血压病史15例,糖尿病病史6例,慢性支气管炎5例,冠心病病史3例,肺结核2例。发生剧烈头痛、意识障碍10例,突发性一侧肢体活动障碍25例。其中伴恶心、呕吐17例,语言障碍9例,眩晕7例,精神症状5例,癫痫5例,视觉障碍3例。体查神经系统阳性体征有:嗜睡4例,昏迷6例,偏瘫25例,共济失调4例,不自主运动1例,病理征20例,脑膜刺激征5例。21例行眼底检查,仅9例有视水肿的表现。腰穿检查16例,5例为血性脑脊液,9例颅内压增高,7例颅内压正常。
1.2影像学检查头颅CT检查:首诊患者均行头颅CT扫描,首次平扫的病灶中,21例为均匀高密度占位,14例呈不均匀高密度。位于额叶近皮层13例,顶叶近皮层9例,颞叶4例,顶枕叶3例,颞顶叶2例,小脑半球4例。血肿量20~50ml不等,其中5例伴邻近皮层的蛛网膜下腔出血。增强扫描时9例病灶强化明显,其中5例为不均匀强化,4例为均匀强化,环形强化3例,小结节状强化6例。另外还有7例在病灶周围可见不同程度环形或不规则形增强影像。
MRI检查:头颅CT平扫后,有18例患者还行MRI检查,T1、T2加权像均有异常信号表现,MRI表现为T1WI等高信号,T2WI稍低信号。12例病灶周围水肿明显,6例轻度水肿。与头颅CT扫描对比显示,肿瘤病灶显影更为清晰,病灶周围的异常信号影像范围(水肿区)较头颅CT的异常密度区范围明显扩大,但脑组织移位、脑室变形等占位效应改变与CT表现接近。
2结果
本组中所有患者入院后3d内均行脑内血肿清除术,同时对术中发现的肿瘤样异常病灶均予切除。对5例术前有明显的脑疝或脑疝前期症状患者,还急诊行去骨瓣减压术。术后病理证实:原发脑瘤25例,转移瘤10例。原发脑瘤中,胶质瘤18例,脑膜瘤3例,海绵状血管瘤4例。转移瘤中,来源于肺癌转移6例(病理分型:腺癌1例,鳞癌3例,小细胞癌1例,肺泡癌1例),肝癌1例,胃癌(低分化腺癌)1例;乳腺癌1例,原发灶不明1例,但病理证实为腺癌。3例患者在入院前已明确有其它部位肿瘤,其中1例肝癌已经手术和导管化疗,2例肺癌已经手术治疗。
26例患者分别于术后1月内行化疗、放疗、γ刀等,其中11例行化疗和放疗,4例患者行γ刀和化疗,4例患者仅行放疗,7例仅行化疗。术后有2例出现严重肺部感染,1例出现应激性溃疡大出血,治疗无效死亡。经治疗的病例,神经功能障碍均有不同程度的恢复,1年生存率88.6%(31/35),2年生存率65.7%(23/35),5年生存率28.6%(10/35)。
3讨论
以脑出血起病的脑肿瘤并非罕见,其原因通常认为,①肿瘤内新生病理血管壁薄、发育不良、结构异常;②肿瘤浸润、快速生长使血管拉伸、扭曲、受压以致血管变性、坏死、破裂;③因肿瘤坏死及肿瘤对血管壁的直接侵袭破坏,造成压力改变致血管破裂出血等。本组资料表明,老年人脑肿瘤临床表现极不典型,部分患者仅以脑卒中为首发症状,而且大多数患者多合并有脑血管病、脑萎缩等,颅内压增高症状往往不明显或缺如,影像学检查也缺乏特征性改变,故易误诊而失去了手术时机。有文献报道,60岁以上的脑肿瘤患者19例,生前仅有3例确诊为脑肿瘤,其中误诊为脑血管病者达50%。黄小鹏报道,以卒中起病的脑肿瘤占同期脑卒中住院病例的7.74%[3]。本组资料中,有10例首诊时被误诊为脑出血,误诊率也达28.6%。本组资料显示,以胶质瘤居多,占51.4%(18/35),尤其是分化差、生长快、供血丰富者,其次是转移性肺癌占17.1%(6/35),与文献报道相类似[4,5]。
脑肿瘤范文6
针对脑部核磁共振成像（MRI）图像中因噪声、肿瘤内部灰度不均匀、模糊及边界不连续等造成肿瘤难以准确分割的问题，提出了一种基于形态学多尺度修正的控制标记符分水岭分割方法。该方法在形态学梯度图像基础上，根据不同像素点所在特定邻域内的梯度值自适应确定结构元素的大小；然后，对图像进行形态学多尺度修正，保证修正过程中目标轮廓不发生较大偏移；最后，采用控制标记符的分水岭变换对图像进行分割。实验结果表明，该方法可对脑肿瘤进行较精确的分割。
关键词：
脑肿瘤；形态学多尺度修正；分水岭变换；图像分割；形态学梯度
中图分类号：
TP391.41
文献标志码：A
Brain tumor segmentation based on morphological multi-scale modification
Abstract：
As many methods of brain tumor Magnetic Resonance Imaging （MRI） segmentation are usually driven by such conditions as noise， intensity inhomogeneity within tumor， fuzzy and discontinuous boundaries， it is difficult to segment tumor accurately. To improve the segmentation results， morphological multiscale modification of controlled marker was proposed. Firstly， this method was based on morphological gradient images because the adaptive structure elements were utilized on different pixels in different areas. In addition， modifying gradient image was key to avoid a larger misregistration of target boundaries. Finally， marker-controlled watershed was applied to segment brain tumor. The experimental results show that the method of brain tumors has more accurate segmentation results.
Key words：
brain tumor； morphological multi-scale modification； watershed transform； image segmentation； morphological gradient
0 引言
近年来颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其他恶性肿瘤最终会有20%～30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。脑肿瘤早期的检测及正确治疗很大程度依赖于精确的诊断，这对改善病情结果是很重要的一步。当前核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）技术越来越广泛地应用于脑肿瘤的分析与诊断，其可提供脑瘤位置、大小及类型等信息，并可为脑肿瘤的切除手术及放射治疗提供重要的信息。
目前，对脑组织与肿瘤的MRI图像分割方法很多[1-3]，其中分水岭分割[4]以其可得到单像素宽、连通闭合轮廓等优点已应用于医学图像分割[5]。但直接应用分水岭分割，会导致较严重的过分割。通常消除过分割的方法有三种：一是在分水岭分割之前，对图像进行滤波[6]以减少局部极小值；二是通过对目标区域进行标记[7]限定分割区域，然后进行分水岭分割；三是在分水岭分割之后，采用相应的合并准则进行区域合并[8]。针对脑肿瘤的分割，文献[9]提出了一种基于K均值和标记控制的分水岭分割方法，该方法通过阈值标记对分水岭分割区域进行限制，减轻过分割，但应用于脑CT图像肿瘤分割时，由于脑组织结构较复杂且肿瘤区域与正常组织边界不明显，致使肿瘤区域轮廓定位不准确；文献[10] 结合分水岭变换和Snake模型对脑CT进行分割，Snake模型能够动态从初始指定轮廓开始定位感兴趣的目标区域，但对初始轮廓要求较高，如果初始轮廓和实际目标轮廓相距过大，则提取的区域轮廓定位误差增大；文献[11]提出了一种空频结合的方法增强图像，采用基于流量矢量流的可变轮廓模型[12]方法进行脑肿瘤分割。因为脑肿瘤区域灰度值较正常组织高，所以可通过阈值标记肿瘤限定分水岭的分割区域，达到减轻过分割的目的。但由于脑肿瘤形状复杂不规则而且多变，边缘模糊，常常伴随着水肿，且MRI图像中可能含有噪声、对比度低等，容易造成边界的不连续和模糊，进而导致分割轮廓定位不准确。
本文首先利用形态学多尺度闭运算对图像进行修正，然后采用控制标记符的分水岭分割对修正后图像进行分割。多尺度修正[13]的关键在于采用不同大小的结构元素，对原始图像各像素进行闭运算修正，闭运算修正像素所采用的结构元素大小根据该像素一定领域内梯度图像的梯度值确定。
1 方法流程
分割方法流程如图1所示，首先利用开闭组合运算对原始图像进行形态学滤波，然后计算滤波后图像的形态学梯度，以此计算后续形态学修正所需结构元素的尺寸。根据梯度图像确定结构元素尺寸，对滤波后的图像像素进行形态学多尺度修正，最后采用控制标记符的分水岭分割方法对修正后的图像进行分割。
5 结语
基于黏性形态学理论，根据梯度值自适应确定修正所需结构元素的尺度，对各像素进行形态学闭运算修正，在高梯度区域采用小结构元素可较好地保持轮廓的边缘，在低梯度区域采用较大结构元素可消除小于结构元素的暗细节。然后通过采用控制标记符的分水岭分割方法进一步地抑制过分割现象。实验结果表明该方法应用于脑肿瘤的分割时具有较强的轮廓定位能力。
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