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根管治疗范文1
【关键词】根管阻塞；根管显微镜；超声技术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0224-02
根管阻塞在临床上较为常见，是造成根管治疗失败的因素之一。常见根管阻塞的类型包括根管钙化、塑化治疗、根管内器械折断、折断根管桩等。传统的处理方法成功率较低，且易发生根管侧穿、牙根折裂等并发症[1]。本文在根管显微镜下疏通因钙化、塑化物、折断器械等原因造成的根管阻塞患牙82颗，共计98个根管，取得较为满意的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 病例选择 选择2012年5月至2014年12月在我院口腔科就诊的根管阻塞患者75例为研究对象。其中男性32例，女性43例，年龄18-65岁。纳入标准：①患牙有治疗保留的价值；②新治疗或再治疗病例，根管阻塞；③患者合作，张口度正常，能够耐受根管治疗，无 相关局部及全身系统性疾病；④患者知情同意。其中钙化根管35个，根管内器械分离13个，塑化根管42个，根管内有根管桩8个。
1.2 处理方法 所有患牙术前均进行临床常规检查和X光片检查，了解根管情况及根管阻塞的位置。结合患牙治疗史，确定根管阻塞的类型。
1.2.1 钙化根管的处理方法 根管显微镜下检查髓腔的情况，结合牙本质颜色的变化，寻找根管口的位置。用超声工作尖去除根管内的钙化组织，然后换用小号的C型先锋锉和EDTA疏通根管，对于未能一次完成疏通的钙化根管封EDTA凝胶2d后再次进行治疗。
1.2.2 塑化根管的处理方法 在显微镜下可看到根管口的红褐色塑化物，用超声工作尖去除根管口的阻塞物，放入溶塑剂，结合超声根管锉及手工根管锉进行疏通、探查，逐步扩通根管，达到根管长度，完成根管预备。
1.2.3 根管内折断器械的处理方法 首先拍摄X线片确定根管内器械折断的位置及根管弯曲度、根管壁的厚度。结合病史确定折断器械的类型。在显微镜下扩大折断器械冠方根管，保证超声器械能够直线进入根管。显微镜下定位折断器械，用超声工作尖在折断器械旁形成间隙以暴露断端，用超声工作尖置入间隙内，切割牙本质，振动折断器械松动并取出。
1.2.4 折断根管桩的处理方法 磨除暴露在根管外的根管桩部分，显露桩与根管壁接合处，显微镜下采用超声器械进入桩与根管之间，磨削黏固粉或玻璃离子及部分牙本质，待1/3～1/2长度的断桩游离后，换用ETPR超声工作尖紧贴断桩振动，加大工作功率；若仍不能取出，换用ET40继续松解，直至取出断桩。
1.3 疏通成功的标准：根管通畅，X线片上显示器械尖端距离根尖 0.5mm内，根管无偏移、侧穿和器械折断，发生侧穿，偏移或者未能完成疏通的则记为失败。所有临床病例的治疗均由同一位经验丰富的临床医师完成并记录。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件包，组间率的比较采用χ2检验，P
2、结果
98个阻塞根管应用根管显微超声技术成功扩通76个根管，成功率为77.6%。其中钙化根管再通率 为82.9%（29/35），根管内折断器械取出再通率为72.7%（9/13），塑化根管再通率为71.5%（30/42，折断根管桩 去除根管再通率达100%（8/8）。折断根管桩的根管再通率明显高于其他3种类型，差异有统计学意义（P
3、讨论
阻塞根管是牙体牙髓治疗面临的主要难题，临床上比较常见的是根管因钙化、塑化治 疗、器械折断、折断根管桩等原因造成根管阻塞，随着根管治疗技术的普及和水平的提高，以及口腔修复技术的迅猛发展，阻塞根管的根管治疗或再处理已成为牙髓治疗的重要任务和难点，根管显微镜和专用超声器械的使用 ，则为处理阻塞根管提供了一种行之有效的方法[2]。研究结果显示，根管显微镜和超声器械运用于疏通阻塞根管取得了较好的效果，显微镜的放大作用和照明的视野使术者能清楚地观察根管，定位阻塞的位置，采用合适的器械进行操作。手术显微镜和超声仪的使用可以大大减少阻塞根管疏通过程中的操作性失误和并发症[3]。本研究中，折断根管桩的根管再通治疗效果最好，成功 率为100%。因为植入根管桩者均为无弯曲的直根管，根管 再通治疗中均可较为容易地建立直线通路，在根管显微镜 直视下用超声工作尖磨除根管桩周围的黏固粉和少许牙 本质后即可去除折断根管桩。根管显微镜在去除根管桩的病例中有相当优势，传统的方法是用细小车针或超声根管锉磨除根管桩周围的牙本质将其取出；而在显微镜下，术者可见到粘固剂并分辨其类型，由此估计超声震动 松动根管桩的可能性 ，还能直接磨除粘固剂， 减少根 管壁的切削。对于钙化阻塞的根管 ，根管显微镜下可通过分辨牙本质颜色的细微改变予以鉴别[3]，此外，钙化根管内残留的牙髓 组织在次氯酸钠冲洗时起泡也有助于操作者寻找根管口[4]。有研究发现根管钙化的程度 与根管的疏通成功率有直接关联，部分钙化的根管疏通率显著高于完全钙化根管的疏通率[5]。本实验结果也反映了塑化根管阻塞的再通成功率不是特别高，因为塑化液进入根管后，能渗入牙本质小管，固化后形成硬固的酚醛树脂，一般的根管器械很难去除。邬继东等研究指出用手用、机用、超声法行塑化后根管再通，其成功率分别为56.14%、77.27%、64.67%，并认为直根管宜用机用法，弯曲根管宜用手用或超声法[6]。临床上采用化学方法去除根管内塑化物的产品已开始应用，如法国碧兰公司生产的酚克除（Resosolv），取出塑化物可获得较好的效果，与显微超声技术结合使用可提高塑化根管的再通畅成功率。根管阻塞的位置是影响根管再通治疗成功的重要因素，断针在根管内的深度也是重要影响因素之一，如深度超出显微镜所能提供的照明范围，则会导致视野不清而无法操作，取断针尤其是取镍钛锉的过程中，超声工作尖应尽量避免与断针长时间接触，每次操作时间不宜过长，并应适当用水进行冷却。综上所述，牙科手术显微镜结合超声技术治疗根管阻塞具有较好的应用效果。在多种原因所导致的根管阻塞进行再治疗时，塑化治疗和器械折断再治疗的成功率较低，临床应用中应特别注意。随着显微超声治疗技术的日臻成熟，它将在牙髓治疗中发挥愈来愈重要的作用，使得许多过去无法治疗的疑难根管病例得到较完善的处理。
参考文献：
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根管治疗范文2
关键词：根管消毒； 甲醛甲酚合剂；氢氧化钙制剂
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并进行根管消毒及充填，可以促进根尖周病变的愈合，在牙髓病及根尖周病的急性症状缓解后，经过根管预备，通常在根管内封人一定时间的消毒药物，2003年1月～2003年6月，作者对就诊患者随机采取甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂进行根管封药，比较患者封药的反应及临床检查指征。
资料与方法
在患牙急性症状缓解后，经过恰当的根管预备，随机对50例50颗患牙分别采用甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂根管封药，一周后嘱患者复诊，询问患者封药后的反应，并进行临床检查，计数叩痛出现的牙数及观察根管内封药是否干燥，有无渗出，再根据测得的牙根长度，进行常规根管充填，拍摄X线片，根充不恰位的重新进行根充，达到X线能看到的理想充填效果，观察充填后疗效结果见下表。
作者简介：彭林红(1971－)，女，河南省郑州市人，本科，学士，主治医师，从事牙体牙髓临床工作。
2．结果
从上表可以看出在牙髓病及根尖周病进行根管治疗时，待患牙急性症状缓解，封入甲醛甲酚合剂引起患者的疼痛反应及复诊后临床检查出现叩痛的例数较多，与氢氧化钙制剂存在明显差异，虽然甲醛甲酚合剂容易引起患者的疼痛反应，但是二者对根管均有消毒作用，对根管治疗疗效的影响无明显差异。
3．讨论
从上表可以看出，甲醛甲酚用于根管消毒，有较强的刺激性，近年来有文献指出可作为半抗原，作用于牙髓和根尖周组织，引起患者的各种不良反应，甲醛甲酚有良好的杀菌作用，因此在使用时要控制甲醛甲酚的用量和封药时间，避免对根尖产生刺激。
氢氧化钙制剂具有强碱性，可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛，氢氧化钙同时具有一定的抗菌作用，作用于根管消毒时，较为安全，可减少病人的不良反应，而且氢氧化钙的封药时间，可延长至二周甚至更长时间，对医生及病人掌握就诊时间有利。
用甲醛甲酚消毒根管后，只要根管内无渗出物，无根尖部粘膜的肿胀，在存在叩痛的情况下，仍可进行充填，一般充填后症状都能缓解，上表中充填后仍各有一例出现疼痛的例数，可能与病人对根充材料的反应有关，只要根充恰位，一般经过1－2周都可缓解。
以上说明二者对根管均有消毒作用，消毒效果无明显差异。
总之，甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂均可作为根管消毒药物，采用氢氧化钙制剂病人反应少而且症状轻，更为安全。
根管治疗范文3
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生以及促进根尖周病的愈合。临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
什么样的牙齿需要进行根管治疗？
一般来讲，对于那些牙髓炎（牙神经发炎），牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的过程是什么样的？
在根管治疗过程中，医生常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线牙片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗需要几次完成？
①二次或多次法：将根管预备后封入消毒药物约5日～7日，复诊如无明显反应，即去除封料充填根管，若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。②一次法：根管预备后即充填根 管，一次完成。
为什么要做根管治疗？
如果牙齿受到外力，或因为蛀牙、牙周病，而导致牙髓发生严重的发炎，甚至坏死时，必须进行根管治疗，否则，发炎细胞会引起剧烈疼痛，并且进入牙根周围的牙周组织，引起齿槽骨的破坏，造成牙齿松动无法咀嚼，最后便必须将牙齿拔除。根管治疗可以减轻病人的病痛，防止感染的蔓延；尽可能保持牙齿避免拔除；根管治疗可以消灭病灶的传染，重建患牙的健康。
根管治疗的注意事项？
1、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
2、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
3、根管治疗可能导致牙齿侧壁穿孔、髓底穿孔、牙折、器械断在牙体内、器械落入消化道等并发症。
根管治疗的优点有哪些？
1、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
3、对于患有严重的全身性疾病者（例如：先天性心脏病、糖尿病、高血压等）选用根管治疗可减少危险性。
根管治疗范文4
关键词：根管显微镜 超声震荡 根管治疗
Clinical Effect of Root Canal Microscope Combined with Ultrasonic Oscillation in Root Canal Treatment
HUANG Dacui ZHAO Suli
Department of Stomatology,Yichang Third People's Hospital; Department of Stomatology,Yichang First People's Hospital;
Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of root canal microscope combined with ultrasonic oscillation in root canal treatment. Methods: From February 2018 to February 2019, 80 patients who needed root canal treatment were admitted to the Department of Stomatology of our hospital and were randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in the study group underwent root canal therapy with microscope combined with ultrasonic oscillation technology, and patients in the control group underwent root canal therapy with conventional techniques. The patients were evaluated with visual analogue scale(VAS) and measured the content of serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment. And the overall treatment efficiency and patient satisfaction were also assessed. Results: The VAS scores of two groups of patients after the treatment were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The content of IL-6, TNF-α, and hs-CRP of two groups of patients were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The overall effective rate of the study group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with the traditional technology, the root canal treatment used by microscope combined with ultrasonic vibration could effectively reduce the pain of patients after treatment, reduce the level of inflammatory factors, and improve the overall effectiveness and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.
Keyword：root canal microscope; ultrasonic oscillation; root canal treatment;
牙体牙髓疾病是口腔科常见疾病，给人们的日常生活和工作带来诸多不便，针对包括急、慢性牙髓炎、根尖周炎在内的牙体牙髓疾病，目前最有效的治疗方法是根管治疗[1]。由于根管系统解剖的复杂性，根管治疗器械的局限性以及医生操作空间的狭窄性等，对常规根管治疗方法的临床效果有一定影响，尤其是复杂根管、钙化根管等，治疗效果不佳[2]。随着科技的进步，显微镜技术开始应用于根管治疗，放大手术视野的同时也有更好的照明，使得医护人员在手术过程中视野更清晰[3]。超声震荡技术，能够较为彻底地清除坏死组织，降低术后不良反应率[4]。本研究尝试将显微镜与超声震荡结合起来，分析其在根管治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准：(1)患者年龄>18岁；(2)均能明确诊断为牙髓炎、根尖周炎的单颗牙(均为单根管前牙或双根管前磨牙);(3)既往无根管治疗史。排除标准：(1)重度牙周炎、牙周病、根分叉病变、根尖囊肿者；(2)重度根管钙化、弯曲根管者；(3)伴有严重的全身系统性疾病者。
1.2 一般资料
选取2018年2月～2019年2月在本院收治的80例牙体牙髓病患者作为研究对象，并随机将其分为对照组与观察组，每组各40例。其中，对照组男29例，女11例，年龄20～66岁，平均年龄(40.82±3.54)岁；观察组男26例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄(43.51±3.69)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经宜昌市第三人民医院伦理委员会批准(编号[2018]第008号)实施，并充分履行告知原则，全部患者均在知情同意书上签字。
1.3 试验方法
术前对患牙行根尖片、CBCT等影像学检查，明确根管走向、牙根形态等，通过10#～15#的K锉探寻根管口并初步疏通根管，根尖定位仪测量根管长度，随后使用镍钛根管器械，通过冠向技术进行根管预备，应用2%次氯酸钠作为冲洗液，EDTA作为疏通剂，氢氧化钙糊剂换药后暂封，最后通过热牙胶系统充填，术后拍根尖片明确治疗效果。整个治疗周期为2～3周，每周换药1次，术后1周评价其疗效。其中对照组患者采用常规根管治疗方式；研究组采用根管显微镜联合超声震荡进行治疗：通过显微镜放大根管口，在疏通根管、换下一型号机扩锉及填放氢氧化钙糊剂前应用超声根管锉(15#)插入根管内进行上下荡洗，配合2%次氯酸钠作为冲洗液，水速为每分钟20 mL,使用剂量为20～30 mL。为了减少磨牙复杂的根管系统对试验结果的影响，本次研究治疗的患牙均为单根管的前牙和双根管的前磨牙。
1.4 观察指标
(1)术后疼痛评估。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS),其中0分表示完全无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。(2)疗效评价标准。治愈：患者无任何不适感，咀嚼功能完全恢复正常，X线片示根充严密；显效：患者无明显不适感或偶有不适感，咀嚼功能无明显影响，X线片示根充基本密实；无效：患者存在明显不适感，咀嚼功能明显受影响，有叩痛，X线片示根充不密实，根尖周暗影无明显变化。(3)总体有效率(%)=(成功例数+显效例数)/总例数×100。(4)炎性因子：治疗1周后比较分析两组患者治疗前后血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)等水平的改善情况。其中酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清中的IL-6和TNF-α;乳胶免疫比浊法(turbidimetric inhibition immuno assay, TINIA)检测血清中的hs-CRP。(5)患者满意度：完全无痛或者无明显疼痛即为优(3分);疼痛缓解，但患者仍感不是即为良(2分);术后疼痛症状相比术前无改善即为差(1分)。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料以x¯±s表示，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后VAS评分和患者满意度比较
研究组和对照组治疗前VAS评分均低于治疗后，差异有统计学意义(P<0.05),研究组和对照组在术前VAS评分上无明显统计学差异(P>0.05),但治疗后研究组VAS评分低于对照组，且研究组患者满意度也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分和患者满意度比较
2.2 两组患者治疗后临床治疗效果比较
研究组在治愈率上高于对照组，在显效率和无效率上低于对照组，且研究组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
表2 两组临床治疗效果比较
2.3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较
治疗前，研究组与对照组在IL-6、TNF-α、hs-CRP等均无明显统计学差异(P>0.05),治疗后研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP等水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
随着生活水平的提升，人们口腔保健意识逐渐提高，保留患牙的愿望也随之增强。目前已知，根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病等最为有效的手段，通过机械和化学等方法能够有效清除根管内的坏死感染物，最大可能地保留患牙[5]。但根管系统的解剖结构较为复杂，根管操作的空间和视野较为局限，因此如何高效、舒适、便捷的进行根管治疗，成为临床医生们长期奋斗的目标。根管显微镜能够放大局部牙体组织，并有良好的照明，便于术者在直视下进行操作，为探寻根管口，降低侧穿、底穿、断针等手术风险提供了巨大帮助，有专家认为根管显微镜将牙体牙髓的治疗带入了新时代[6,7]。
根管治疗需要充分预备、冲洗和消毒根管。残留在根管内的碎屑、坏死组织等污染物，能够造成根管的再次感染，从而导致根管治疗的失败[8]。常规方式进行根管治疗时，根管冲洗多为注射器冲洗的方式。由于根管系统的结构十分复杂，对于根管下段较为狭窄的部分，以及侧支根管、副根管、细小根管等很难得到有效的冲洗、清理和消毒，从而降低碎屑和坏死物的清除效果[8,9]。超声震荡可以通过超声波产生局部循环和涡流，能有效清除根管壁上的玷污层， 杀灭悬浮液中的微生物；哪怕是镍钛器械很难疏通和预备的细小根管，通过超声震荡亦可达到有效灭菌[4,10,11]。同时有研究表明，在根管预备过程中，镍钛锉和普通扩大针切削牙本质时都能使有机质变形， 从而让牙本质碎屑、残髓等粘附于根管壁形成一层玷污层，因其微小，可进入牙本质小管形成堵塞， 用一般的冲洗方法不能去除，而超声震荡能够有效清除这些污物，使得玷污层明显减少[12]。
研究表明，IL-6、TNF-α、hs-CRP在组织发生炎症时有明显变化，其表达水平的高低可以反映炎症的严重程度，在临床研究中被广泛使用[13,14]。本试验通过比较研究组和对照组术前和术后1周IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，能够在一定程度上显示组织炎症程度，从而反映出根管治疗的疗效。从结果中可以看出，两组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治疗前，说明两种方式的根管治疗均有一定效果；而研究组的炎性因子水平低于对照组，也表明研究组的临床疗效要优于对照组。本研究结果显示，利用根管显微镜结合超声震荡，能够有效减轻患者根管治疗后的疼痛，降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平，提高根管治疗的总体有效率和患者的满意度。分析原因，可能是因为根管显微镜能够为操作者提供清晰的视野，方便、快捷、高效的探寻根管口，减少了侧穿、断针等风险，节省了操作时间；在传统根管预备的基础上，配合超声震荡可以有效清除坏死物，减少玷污层对牙本质小管的封闭和堵塞，使侧枝根管口和牙本质小管开放，根管消毒药物能够充分发挥功效，再通过完善的热牙胶充填技术使得根管充填密实，有效提升根管治疗的成功率。
综上所述，根管显微镜联合超声震荡在根管治疗牙体牙髓疾病中具有良好的临床疗效，能够有效提升治疗效果和患者满意度，安全高效，方便快捷，值得临床推广使用。
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根管治疗范文5
【关键词】根管治疗；失败原因；预防
【中图分类号】R44+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0181-01
根管治疗术是根尖周病、各类牙髓病较好的治疗[1]， 根管治疗准确、及时、规范使患牙能够保存的最佳途径，根管治疗成功与否直接影响患牙进行牙冠修复，是患牙得以长久保留的基础和关键。我们收集2006~2010年我院口腔科根管治疗失败患牙87例，进行临床分析，寻找原因和预防措施，对今后根管治疗提高成功率。
1资料和方法
1.1 一般资料：收集2006~2010年根管治疗失败患牙87例，其中男48例，女39例，年龄18~60岁。牙位分布，上颌：前牙7例，前磨牙23例，磨牙20；下颌：前牙3例，前磨牙15例，磨牙19例。
1.2 失败标准：根管治疗完成后0.5~2年复诊，有冷热刺激痛，自发性痛，扣痛，根尖部牙龈红肿，牙冠折裂，颈部折裂，牙根折裂，瘘管未闭，出现新瘘管，X线片显示稀疏区不变或扩大，或根尖出现新的稀疏区，牙齿出现牙周袋，有以上1项均为失败[2]。
1.3 根管充填质量的评价标准：①适充：根充材料距根尖小于或等于2mm，根管封闭严密；②欠充：根充材料距根尖大于2mm或根管封闭不严密；③超充:根充材料超出根尖。
2 结果
根管治疗失败原因根管欠充47例占54%，根管超充19例占22%,根管遗漏13例占15%，冠折、颈折或充填物脱落、冠部封闭不完全8例占9%。
3 讨论
根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质，并进行严格消毒，严密充填根管，消除根管内容物对根尖组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周组织的愈合。[3]为防止根管治疗失败必须严格按规范操作，规范的根管治疗包括根管预备的质量，根管消毒的效果和根管充填的准确性。本文中根管治疗失败的主要原因是根管欠充。
3.1 根管欠充、超充。
3.1.1 欠充时根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在，当细菌达到一定数量后，成为继发感染来源，X线片显示根充材料终点距根尖大于2mm。
3.1.2 超填充填材料对根尖周围组织是一种异物，正常组织会导致炎症性反应，进而影响疗效，是产生失败的主要原因。
3.1.3 为了减少或避免欠填和超填在根管预备中使用手感法，术前、术后拍X线片，电测法测定根管工作长度，根充前试主尖并严密充填。
3.2 根管遗留未处理。根管遗漏是由于有些根管数出现变异，有些操作者对根管解剖形态不太熟悉，导致根管遗漏，残留根管未处理，容易引起残髓炎，从而导致根管系统的再次感染。
3.3 发生牙折、冠部充填物松动或脱落。冠部封闭不完全，细菌渗入根管系统内并繁殖，是导致根管治疗失败的另一个重要原因。根管治疗后无髓牙较脆弱，未及时做冠修复，隐裂牙在治疗时未调磨冠部高点，都是导致牙折的原因，因此在治疗时必须规范操作，注意磨改冠部高点，防止切除过多牙体组织，及时做全冠保护。
通过对87例根管治疗失败的病例分析，本文认为根管治疗失败最主要的原因是根管欠充填、超填和遗漏根管。主要发生在根管弯曲的磨牙和前磨牙，容易出现根管预备不良，造成根管治疗的失败。因此每一位进行根管治疗的医生应该掌握每一颗牙的解剖形态及特点，正确阅读X线片，对弯曲根管有充分认识，避免发生误诊。
总之，要想降低根管治疗的失败率，整个操作过程要仔细认真，保证规范的操作和严格的根管清除消毒，严格的无菌操作观念，彻底阻断感染来源，精确测量根管工作长度，高质量的根管预备及根管充填，根管治疗术前、术中、术后必须常规拍摄X线片，及时进行全冠修复保护，避免牙折及充填物松动、脱落，从而大大提高根管治疗成功率。
参考文献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:3-13,80-81
[2] 莫清波，何静.根管治疗失败原因分析及预防措施［J］口腔医学，2003,23（4）：249
根管治疗范文6
[关键词] 根管治疗;充填质量;临床疗效;牙位
[中图分类号] R781.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-186-02
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法。文献报道治愈率达96%[1]。随着口腔材料的创新、技术与方法的进步,根管治疗的成功率不断提高,而且疗效稳定持久,从而大大提高了患牙的使用年限。医学研究表明,根充质量是影响根管治疗效果的两个重要因素之一[2],根管欠填和超填均可导致根尖周炎的发生和持续存在[3]。因此,提高根充质量从而提高疗效已越来越受到口腔医师的重视。本研究通过240例根管治疗病例进行充填质量和疗效的分析,来评价充填质量对疗效的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月～2007年12月在门诊进行根管治疗的患者240例,共285颗患牙为研究对象,其中,前牙118颗,双尖牙80颗,磨牙87颗。患者男112例,女128例,年龄17～58岁。要求患者全身健康,无系统疾病,口腔卫生良好,患牙无严重牙周组织疾病,牙齿无急性炎症,无瘘道,X线检查无明显根尖透射影。
1.2方法
采用常规法预备根管,预备过程中使用K型根管锉从10#扩锉至工作长度,从小号到大号逐号使用,且每号均达工作长度,每更换1次器械用3%过氧化氢溶液和0.9%NaCl溶液交替冲洗,之后依次用机用扩孔钻(Ggbur)1#、2#、3#、4#逐步后退法扩大根中1/3,冠部1/3,使之呈锥体形。最后用根充糊剂及冷牙胶侧方加压技术充填根管,术前、术中、术后分别拍X线片。
2008年10月～2009年12月对上述完成根管充填年满2年的患者进行回访。根据临床指标对根管治疗术后2年的临床疗效进行评价、分析。临床指标包括主观症状、患牙功能、叩诊、松动度、牙周状况、X线根尖有无瘘管。
1.3根管充填效果评价[4]
①恰填:根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上空间,且充填物距X线片的根尖端0.5~2.0 mm,且根尖部无X线投射的根管影像。②欠填:根充物距X线片的根尖端2 mm以上,或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。③超填:根充物不仅充满根管,而且超出了根尖孔,进入根尖周组织和(或)根尖周病损区。本研究分别对患牙的根管充填质量进行评价,对多根管牙如有一根管欠充或超充,即将该牙划为欠充或超充。
PAI分级,1级:根周膜间隙均匀一致,无增宽;骨质结构正常,骨硬板边界光滑,均匀呈锯齿状;2级:根尖孔外的根周膜不规则增宽,其上方骨质结构轻度紊乱,根面可有吸收;3级:根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽;骨质结构紊乱,根面可有吸收;4级:根尖上方的X线透射区密度明显增加,根面可有吸收;5级:根尖口X线透射区大而不规则,边界不清;骨质结构紊乱;根尖孔处的根面常有吸收。
1.4疗效标准
治愈:自觉无不适,牙齿功能良好,临床各项检查未见异常,X线片PAI为1～2级。有效:自觉无不适,牙齿功能良好,临床各项检查未见异常,X线片PAI为3级。无效:自觉无不适,临床检查叩诊不适或根尖区黏膜红肿,扪痛,有瘘管和(或)X线片PAI为4～5级。治愈和有效均为成功病例,无效为失败病例。
2 结果
285颗患牙根管充填情况见表1。不同牙位的适充率为:前牙最高(90.7%),双尖牙次之(85.0%),磨牙最低(52.9%)。240例患者的285颗患牙在根管治疗完成2年后进行随访,有178例患者的204颗患牙回访,患牙回访率为71.6%,在回访的204颗患牙中,其充填情况与临床疗效的关系如表2。从表2可以看出,适充患者的成功率(98.7%)明显高于充填效果差(欠充或超充)的患者的成功率(70.45%),差异有统计学意义(P
3讨论
对根管充填质量进行评价的文献很多,现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填,恰达根尖狭窄部,维持根管的自然形态。而对于恰填标准也有不同看法,近20年许多研究认为根充的最佳位置应为根管的根尖狭窄处,这样可避免超填。一些学者认为,在X线片上,根尖狭窄处位于距根尖0.5~2.0 mm处。在本研究中,前牙根充恰填率最高,双尖牙次之,磨牙最低。这就说明牙位可影响根管充填的效果。从治疗角度看,磨牙解剖形态复杂多变,且操作上不便利,使得充填质量降低。因此,多根管牙,尤其磨牙的充填质量仍需进一步提高。
从回访的204颗根管治疗的患牙治疗疗效的对比来看,治疗预后与充填质量关系密切,即适充牙的成功病例比率明显高于欠充或超充患牙。实际上,根管充填的作用在于通过严密的填塞、封闭根管系统,消除病原体从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径,杜绝根管系统的再感染[4]。欠充的原因可能与根管长度的定位不准、残髓未拔除干净、根管预备时主尖锉未达根尖狭窄处、制备弯曲根管时形成台阶等因素有关,导致根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在,成为继发感染来源[6-7]。有研究结果显示,因根管欠充填造成根管治疗失败的病例占42.86%[5],而造成超填的主要原因是根管超预备。在预备过程中,坏死的牙髓,感染的牙本质易被带入根尖组织,而且超填的牙齿根尖封闭较差,富含糖蛋白的组织液易透入根管,为残留的细菌提供营养。
综上所述,理想的根管治疗不仅需要医师有扎实的专业知识,娴熟的掌握操作技能亦十分重要。因此,提高执业医师的理论水平和临床技能势在必行。
[参考文献]
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[5]周庆豪.根管治疗失败原因分析及对策[J].广西医学,2009,31(2):226-227.
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