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残联述职述廉范文1
一、认真履行职能，为残疾人办实事
一是认真组织实施“民生工程”残疾人工作项目。省“民生工程”残疾人工作任务下达后，市残联及时制定下发我市“民生工程”残疾人工作项目 三是协助做好残疾人维权工作。落实了市、县、乡三级残联兼职干部，畅通残疾人反映诉求的渠道。协助市综合执法支队对残疾人代步车非法运营的残疾人进行说服教育。全年接访残疾人100多人次，未出现大的越级上访和重复上访。
四是积极参加市人大关于就业促进法的检查。我会目前正在组织开展残疾人就业情况调查。在市政协领导到残联视察期间，组织县（市、区）残联集中向视察组汇报我市残疾人工作情况，实地视察了残疾人就业和康复工作。
五是四川汶川发生地震后，积极响应市委、市政府号召，组织机关党员干部捐款13000元。
六是机关综治工作、计生工作考评均达标。
三、加强队伍建设，形成工作合力
一是加强学习，提高素质。认真开展深入学习实践科学发展观活动，坚持组织党员干部学习党的路线、方针、政策。围绕贯彻落实市委、市政府决策部署深入县、乡、村和残疾人集中的企业开展调研，结合我市发展现状和残疾人工作实际，探讨残疾人事业社会化工作方法。
二是改进作风，提高效能。认真开展“政务环境优化年”和“机关效能年”活动，深入推进以“人道、廉洁、服务、奉献”为内容的残疾人工作者职业道德建设，进一步规范简化了残疾人办证工作程序。
残联述职述廉范文2
下面我将近期工作情况向各位领导及同志们作以汇报，请大家批评指正。
一、政治思想方面
我本人深知政治合格是作好各项工作的前提，时刻牢记我们的军队是党所培养、壮大、指挥的人民军队，所以工作中本人以科学发展观来武装自己的头脑，积极参加各种政治学习、加强理论修养，不断提高自己的政治理论水平，努力培养自我的政治敏锐感。同时也深感到有许多压力，这种压力同时成为我加强政治业务学习，提高自身素质的动力。这一年时间内，我认真参加各种学习和教育，学习党的路线、方针政策，并能结合自学，使自身政治素质得以提高。在学习过程中寻找自身在事业心，工作责任心，服务意识，工作积极性等方面的不足，从思想根源上找问题，不断加以改进，不断巩固为人民服务的宗旨，借助强大的思想动力，使自己服务消防事业的意识不断得到提高，学习的同时，认真听取每个老同志、老前辈对我提出的意见，加以归纳总结，在实际工作中认真改正，努力使自己以扎实的工作作风和良好的职业道德投身到各项工作中去，当好党和人民的忠诚消防卫士。
二、工作学习方面
优良的政治素质保证了良好的工作作风和精神状态，但没有好的工作态度和过硬的业务，同样也不能干好工作。我深知自己在以后的工作中责任重大，自己的一点疏忽，将会给国家和人民带来不可弥补的损失。我始终有一个清醒的认识，目前的我是没有扎实的业务理论知识，那么就无法完成组织交给我的这项神圣的工作，所以必须掌握一定的消防业务技能、消防技术规范和国家现行的法律、法规。因此，我积极参加大队的各项训练，不断的利用业余时间学习各种法律、法规、规定、消防技术规范，强化自己的执法业务理论、技能。为了把这些学到的理论知识更好的运用到实际工作中去，平时注意向其他同志虚心学习，并得到了热情的帮助，这不但拓宽了自己的知识面，争取每一次实践的机会，着力提高解决实际问题的能力。
三、作风纪律及廉洁自律方面
廉洁自律方面能够按照部队廉政建设“十不准”严格要求自己，同时通过不断的政治思想教育，能自觉抵制不良习气和腐朽思想，没有发生违纪违法现象。
四、存在不足及今后努力的方向
工作中的成长与进步，与领导的关心、培养和战友们的帮助是分不开的，但离组织的要求还有一定的距离，本人也存在很多不足，首先，虽然经过了近一年来的业务学习，但是业务理论水平仍旧欠缺，在实际工作中尚存在着一些问题，理论的缺乏必然导致工作的不完善，工作时间，缺乏经验，在一些问题的处理上还尚现稚嫩，同时还表现在工作上还做得不深不细，对于一些细节的重点把握的不是很清晰。
2、学习积极性还有待提高； 3、工作的计划性还不够周详。如在今年工作中有一少部分工作完成不及时，不能很好的科学安排工作时间。 今年来，本人在自己的岗位上做了一些应做的事情，但与组织的要求还有一定的距离，相信今后经过努力，克服困难，将更好地完成上级交给的各项任务，决不辜负组织的期望)
残联述职述廉范文3
1.1概念
关于数字参考咨询联盟(以下简称“联盟”)，目前业界还没有统一规范性的定义，笔者认为，顾名思义，它是指各开展数字参考咨询服务的图书馆、文献机构、情报服务机构按照一定的宗旨与章程建立起来的面向所有(或一定范围内的)用户提供数字参考咨询服务的正式或非正式的组织或联盟。在我国台湾地区，被称为“线上合作参考咨询”[1]。数字参考咨询联盟的质量管理是联盟为确保数字参考咨询服务质量而建立的一整套系统，包括正确的质量及质量管理理念，并将保证质量所需的人力、物力、财力等资源及有效的质量管理方法等融合，用以持续改进联盟的信息资源与服务质量更好地满足用户为目的的一个完整的系统[2]。相对于单个开展数字参考咨询服务的图书馆或文献机构来说，在信息资源、业务流程、用户反馈、人员管理、系统平台管理及管理模式的选择上，两者有很大的不同。另外，数字参考咨询联盟的管理还需增加协同合作管理与建立相应的联盟组织文化等内容。
1.2研究背景
数字参考咨询联盟有着单个图书馆开展数字参考咨询服务所不具备的多种优势，但实际运作过程中仍然存在着一些问题与困难，如组织协调、技术处理、质量控制等。就数字参考咨询联盟的质量控制而言，国外对联盟形式的参考咨询服务规范与质量评价的研究与应用已有一定的进展，而国内则起步较晚。部分参考咨询联盟拥有的用户量非常少，而且还呈递减之势，其中原因很多，质量管理不完善是产生这一现象的最重要原因之一。因此，随着数字参考咨询服务联盟数量的不断增长与服务范围的不断扩大，对联盟体服务质量的管理将会成为联盟管理的核心内容。如何使参考咨询联盟提供的信息服务更加贴近读者需求；如何避免其成为咨询服务量不足的空壳；如何保障服务质量保持在一个高水准上；如何促进联盟能够持久健康地发展，都是我们必须考虑与解决的问题。著名的质量管理学家戴明曾说过：“质量不良的原因有85%是管理不善造成的。”[3]所以，必须要建立系统规范化的质量管理模型，提高服务质量，进而改进服务绩效；同时保证联盟在竞争中的优势地位。对质量管理体系的研究与实践产生出新的管理理念与方法，又反过来促进联盟服务质量的进一步提升。因此，研究建立完善全面的数字参考咨询联盟质量管理的模型是我们迫切要解决的问题。本文拟对模型建立的相关内容作简要探讨。
1.3研究现状
根据笔者所收集到的资料，目前国内对数字参考咨询服务联盟质量管理体系这一主题的研究处于起步阶段，几乎没有关于建立数字参考咨询联盟质量管理模型的研究，没有制定出完整的可用于不同联盟的管理标准与模型。当前对数字参考咨询联盟质量管理体系的研究有以下特点：第一，研究的视野方面存在局限，关注业务流程或某一细节过多，缺乏从全局的角度构建质量管理体系的研究。第二，管理不够体系化，通常是通过制定规范的形式来体现的。现有的一些联盟规范，如《Questionpoint成员指南》是针对成员馆间的协作而制定的，因此其非常注重彼此间的协调功能，但完整性较欠缺，系统性不强；《美国虚拟参考咨询台协会质量评价标准》非常重视对数字参考咨询服务的管理，过多地强调用户满意度，但涉及的技术系统的内容较少；《K-12数字参考服务信息咨询专家指南》的重点包括6个方面：明确任务、制定与修正检索策略、查找与获取、信息的利用、为用户提供答案与指导、对参考咨询过程与结果的评估。它侧重于咨询的具体过程，对咨询流程的规范非常详细，但整体性明显不足。针对这一现状，本文设计了数字参考咨询联盟质量管理模型及相应的指标体系。笔者从全面质量管理体系、参考咨询专家评估体系、用户使用评估体系等角度设计了一整套数字参考咨询联盟质量管理指标体系。该质量管理模型可运用层次分析法，根据收集到的不同联盟的实际数据统计，得出客观的评价结果，具有一定的创新性与可操作性。
2数字参考咨询联盟质量管理模型涉及的要素
2.1联盟组织文化与组织架构
联盟组织文化的建设可遵循以下步骤来进行：(1)充分调研，组织参考咨询服务专家与用户共同研讨，广泛讨论，联盟成员充分互动；(2)积极开展服务理念、目标、业务规范的培训，深入交流，达成共识；(3)进行制度创新，开展长效管理。最终确保建立的组织文化能够达到提升服务效益的目标，从而实现较高的用户满意度与忠诚度，保证联盟的可持续发展。联盟在组织文化的指引下，明确组织架构的建设，如正式组织或非正式组织、管理职能机构的设置等，同时明确各成员馆的权利义务、业务与运作机制、制定相应的章程。
2.2信息资源管理
图书馆数字参考咨询联盟的信息资源包括三种类型：(1)联盟通过集体采购或联合开发获得所有权，为成员馆提供电子资源；(2)电子资源的分布存取，各成员馆不再实际拥有电子资源，而是通过存取、远程访问的形式来进行电子资源的使用；(3)各成员馆自购或自建的数字化资源，包括特色数据库。由此可见，电子资源的质量管理任务非常艰巨，联盟需要建立专门的电子资源管理小组，以及采用电子资源管理系统来进行有效的管理，提高使用效率。
2.3系统平台管理
从平台功能管理方面来说，包括对提出加盟申请的图书馆及咨询员审核管理、咨询回复管理、读者恶意使用管理、各类型业务数据的统计等。从服务类型管理方面来说，包括事实型咨询管理、文献咨询管理、实时咨询等管理。
2.4业务流程管理
不同类型的数字参考咨询服务的业务流程不尽相同，但总的来说，包括以下环节：接收问题、制定检索策略、查找与获取、回复提问、咨询结果提交知识库、完成统计。在整个流程中涉及的管理可概括为3个要素：(1)过程，是指从提问到解答的全过程；(2)步骤，是指完成某一环节需要的步骤；(3)政策，是指指引咨询员完成数字参考咨询全过程的方针与政策[4]。
2.5用户反馈管理
为用户提供图书馆数字参考咨询联盟服务的信息反馈平台，对用户的反馈设专人进行回复和整理，形成改进服务的依据。
2.6人员管理协同合作管理
联盟中涉及的人员类型较多，除了对业务人员(包括咨询员、质检员)的管理，还包括对系统管理员及数字参考咨询工作管理者及各类型协调管理小组或机构的管理。协同合作管理是数字参考咨询服务联盟与单个数字参考咨询服务机构运作中存在的最主要区别。作为合作体，必须确定由哪些人来负责服务中的技术支持、监督规范、许可协议的遵守、参考咨询服务水准的监管、不同成员馆人员数量的灵活性、协调成员馆共同制定服务目标、帮助成员馆间建立信任等。
3数字参考咨询联盟质量管理模型构成及指标体系
3.1数字参考咨询联盟质量管理模块构成
根据数字参考咨询联盟质量管理模型涉及的6大要素，笔者设计联盟管理的模块构成。
3.2质量管理的指标体系
数字参考咨询联盟的质量管理指标体系是根据以下原则，针对涉及联盟服务的各项要素构建的。共包括14个一级指标及55个二级指标。主要通过对一、二级指标的设计与计算来说明数字参考咨询联盟体对管理内容的具体分类，同时可对各一、二级指标计算出权重，通过较直观的数字来体现各指标在整个质量管理体系中的重要程度。
3.2.1指标体系构建的原则
(1)目的性原则。目的性原则是评价的首要原则，对数字参考咨询联盟质量管理的评价，首先要设计出符合评价目的的评价方案，构建适当的评价指标体系，在获取客观的评价数据的基础上定性或定量地给出符合评价目标的评价结果。
(2)系统性原则。数字参考咨询联盟作为一个由多个数字参考咨询服务体构成的整体，每个服务体有自身的特点、资源和文化传承；同时，联盟又是由服务平台、人员、服务流程等若干个要素构成，要想实现对联盟的全面完善的管理，就必须实现对每个要素的管理细致到位，所以，管理中坚持系统性原则是实现数字参考咨询联盟质量管理的根本保障。系统性原则首先体现在对联盟质量管理的认识必须是全面的，要持一种整体观，不能过份强调或偏颇某一方面[5]。由于涉及的要素众多，每一要素都需要特定的评价角度与评价标准，所以必须通过对各要素完备的评价标准建设实现联盟质量的系统性管理。
(3)可行性原则。对数字参考咨询联盟的评价研究要建立一个科学、系统、全面、合理的评价方案。由于任何有效的评价活动都存在一个可行性问题，只有具可操作性的才能真正实施，才能获得评价结果，实现评价目标。首先，在获取原始评价数据环节，应将抽象的概念具体化成为可测的变量才能获取评价的基础数据。其次，评价指标不能过于复杂，不可计算或无法获取的指标尽量避免，争取设计出来的指标体系能体现评价主体与评价目的的主要方面。
(4)动态调整原则。动态调整原则是指联盟质量管理的评价标准应随着联盟体的不断发展与变化，以及用户需求、服务宗旨等的变化而相应做出调整[6]。数字参考咨询联盟在中国的发展还处于初期阶段，不同服务内容、不同服务宗旨的联盟它的质量管理与控制的经验都相对有限，处于边做边摸索的阶段。在制定质量控制体系与评价指标的同时，通常都是根据现有服务现状制定的，对未来的发展方向与变化也应预留出空间。包括根据成员馆的进入与退出、服务模式与内容的变化、人员设置的变动、用户需求的改变等设定动态调整机制，保证制定出的联盟质量管理标准体系能与时俱进，跟得上联盟发展的需要。
(5)定量定性相结合原则。定性评价与定量评价是两种较为常用的评价方法。在数字参考咨询联盟质量管理的评价指标中，对那些可通过采集数据，运用数学工具对数据进行处理的指标，尽量用定量评价的方法，它具有科学严密的特点，可以通过数值的获取与计算使评价者有一个直观的、可通过一定量值来感知的评价结果。而对类似“联盟文化的推广”、“合作交流机制”、“责任感”、“联盟的发展定位”、“信息资源的权威性”等指标，则只能够通过定性评价的方法来实现。本着定性与定量相结合的原则，通过两种方法的灵活运用，从而能够发挥各自优势，为更好地完成评价目标服务。
3.2.2数字参考咨询联盟质量管理模型指标构成
指标体系包括两部分内容：一是从联盟整体运作的宏观角度进行评价的指标体系；二是从用户使用角度制定的用户评价指标体系。就联盟整体运作的宏观评价指标设置而言，笔者设计了8个一级指标，下设34个二级指标，采用专家问卷调查的方式，根据回收问卷的统计结果，发现7份认为应增加“是否针对联盟体进行管理”二级指标；有8份认为应该增加“对联盟文化是否做了与时俱进地调整”；有11份认为应该增加信息资源与服务模式结合的紧密度指标。根据这一情况，通过电话或电子邮件等方式联系未提出指标修改或增减意见的专家，近90%的专家对这3个二级指标的增补持赞同意见，因此，笔者最终制定的数字参考咨询联盟质量管理评价指标体系共包括8个一级指标及37个二级指标。
3.2.3用户服务评价指标体系
根据用户对各类型数字参考咨询联盟使用情况的调研，制定出用户服务评价指标。
4数字参考咨询联盟质量管理模型的应用前景
残联述职述廉范文4
[关键词] HCPT；苦参敛疮汤；混合痔
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0155-04
Clinical effect observation of HCPT minimally invasive surgery combined with Kushen Lianchuang decoction as a comprehensive therapy treating mixed hemorrhoids
CHEN Shao-bo1 TANG Yang2 LAN Jiang-hua1 ZENG Xian-yu1
1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Xunwu County in Jiangxi Province，Xunwu 342200，China；2.The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of high frequency capacitance field hemorrhoid treatment technique （HCPT） minimally invasive surgery combined with ultrasonic atomization fumigation of Kushen Lianchuang decoction of traditional Chinese prescription as a comprehensive therapy treating mixed hemorrhoids. Methods 300 hospitalized patients with mixed hemorrhoids treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xunwu County from September 2012 to June 2015 were selected.They were evenly divided into treatment group and control group in random.Treatment group was treated with HCPT minimally invasive surgery combined with ultrasonic atomization fumigation of Kushen Lianchuang decoction of traditional Chinese prescription after surgery，while control group was treated with HCPT minimally invasive surgery combined with potassium permanganate for hip bath after surgery.The therapeutic effect，incidence rate oflocal edema and VAS score after surgery and wound healing time between two groups was compared respectively. Results The total effective rate of treatment group was 96.67%，while the rate of control group was 80.67%，and there was a statistical difference between two groups （P
[Key words] High frequency capacitance field hemorrhoid treatment technique （HCPT）；Kushen Lianchuang decoction；Mixed hemorrhoid
十人九痔，痔疮可以说是最常见的疾病，据调查，近60%成人患有疾患，其中近88%是痔疮[1]。目前痔疮的治疗方法较多，疗效不一。治疗痔的经典术式为传统的内扎外切术[2]，该法需切除肛垫，手术耗时长，出血量较多，操作相对复杂，对医师要求手术经验与技巧较高，术后易发生疼痛、创面水肿及出血等并发症，伤口愈合较慢，若切除组织过多，甚至会有狭窄、便意迟钝等后遗症。痔上黏膜环形切除钉合术具有手术时间短、出血量少及恢复快等优势，但费用高，远期效果还需大量的病例及长时间的随访，以进一步科学评价，尤其不适合在基层医院开展[3]。近年来随着科学的发展，电脑肛肠治疗仪的出现，使痔疮手术取得了历史性突破。与传统手术相比，电脑肛肠治疗仪进行手术后一般不破坏精细排便能力，外形美观，无创面，无瘢痕，并发症少，安全省时，操作方便，费用相对低廉，患者易于接受。我院长期采用高频电容场治疗术（HCPT微创术）联合苦参敛疮汤进行超声雾化熏洗综合治疗混合痔，取得了令人满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2012年9月～2015年6月来寻乌县中医院进行住院治疗的混合痔患者300例，全部病例都符合《22个专业95个病种中医诊疗方案》的诊断标准[4]，随机将其分为治疗组和对照组，其中治疗组150例，男性98例，女性52例，年龄22～75岁，平均（44.35±2.58）岁，病程1～29年；对照组150例，男性102例，女性48例，年龄24～73岁，平均（43.33±1.55）岁，病程1～28年。患者均没有重大的伴随性疾病：高血压、肝硬化、出血性疾病、严重心脏病等[5]。两组患者在性别、年龄、病程、并发症等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予基础手术治疗：患者取右侧卧位，局部麻醉，部常规消毒，铺巾。再用碘化棉球消毒肛管内，适度扩肛，充分暴露痔核。以组织钳提起痔核，高频电刀从其外痔边缘做1个棱形切口，切开皮肤至齿线上0.5 cm，分离外括约肌皮下与痔内静脉丛，再以电钳延肛管纵轴钳夹痔核（在钳夹的同时用纱块保护好正常组织），脚踏开关通电3～5 s，报警后可见钳夹组织颜色变浅泛白，形成相应干结带。较大的痔体可在第1次钳夹带远端再次钳夹，电刀切除干结带上痔组织。较小的痔核可直接钳夹。同法依次行其他混合痔手术。如果术中创面出血，一般用电凝、电钳止血。术后用京万红软膏涂在第1层与创面接触的纱布上，然后包扎固定。术后患者创面常规换药，每天1次。
1.2.1 治疗组 采用HCPT微创术+术后进行中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗。术后第2天即可采用大力神DC-200型超声雾化熏洗仪（杭州大力神医疗器械有限公司）对患者的熏洗，熏洗处方可以针对患者的体质情况加减，本研究以苦参敛疮汤（苦参50 g、野50 g、白芷50 g、金银花50 g、黄柏50 g、延胡索50 g、槐花50 g、枯矾50 g，取汁约500ml，由我院中药房煎药机熬制，分袋包装100 ml/包）为主，患者大便后用温水清洁，将1包药液倒入超声熏洗仪中，按适当浓度加入水，开启熏洗仪开关，先用药液蒸汽熏蒸患处局部，待药液温度降至合适温度时令患者坐入其内，嘱患者做提肛运动，每次持续时间约30 min，每天可行1～2次，3～7 d为1个疗程。
1.2.2 对照组 采用HCPT微创术+术后高锰酸钾坐浴进行治疗。采用传统的高锰酸钾片（吉林省博大伟业制药有限公司，批号：国药准字H22026515）标准熏洗治疗，患者每天排空大便后，用温度约40℃的1∶5000高锰酸钾液浸泡部10～20 min，期间加热水以保温，整个过程大约30 min。疗程时间与治疗组一致。1个疗程后，比较两组的临床疗效和症状改善情况[6]。
1.3 疗效和疼痛判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。显效：疼痛明显减轻，排便无障碍，创面无出血、无渗出、创面愈合时间明显缩短；有效：疼痛减轻，排便疼痛减轻，创面无出血，无渗出，创面愈合时间缩短；无效：疼痛未减轻，排便疼痛，排便障碍（排除便秘因素）。疼痛评判标准：采用VAS法计算疼痛评分[8]：在纸上画一长度为10 cm的直线，两端分别进行标注为“0”和“10”字样。“0”代表为无痛，“10”代表为最剧烈疼痛。让患者根据疼痛的轻重程度，在直线上相应位置进行标记，然后用直尺量出起点至记号点的长度（cm），即为VAS指数分值。
1.4 统计学处理
数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗组的总有效率为96.67%，对照组为80.67%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组临床疗效的比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组水肿发生率、VAS评分及创面愈合时间的比较
以患者术后局部水肿的发生为标准进行比较，治疗组术后水肿患者的人数为9 例，水肿发生率为6.00%，对照组术后发生水肿的患者人数为26例，水肿发生率为17.33%；两组患者分别计算术后7 d的VAS评分，治疗组的VAS评分为（2.34±0.28）分，对照组为（4.56±0.45）分；以创面闭合，新生皮肤完全覆盖为标准，两组患者均被一次性治愈，治疗组患者的创面愈合时间是11～15 d，平均（12.05±1.18）d，对照组患者的创面愈合时间是24～30 d，平均（23.05±2.11）d，两组的上述指标差异均有统计学意义（P
表2 两组水肿发生率、VAS评分及创面愈合时间的比较（x±s）
与对照组比较，*P
3 讨论
痔疮是常见的疾病，在我国人群中的发病率为46.3%，治疗方法较多，疗效不一。目前国内外针对痔的治疗可以分为手术治疗与非手术治疗两种[9]，手术治疗一般由西医给予理论支持，而非手术治疗则采用中医或中西医结合治疗为主。目前手术治疗混合痔的思路已由过去的清除痔块改为现在的清除症状为目的，从过去将痔核切除、结扎，改为通过微创手术在清除病变部位的同时，尽可能保护齿线、肛垫等。环状混合痔是肛肠科的疑难病[10]，治疗环状混合痔的手术方法多种多样，传统手术外剥内扎术对组织损伤大，具有术后易发生切口水肿疼痛、再形成炎性外痔等问题，此次研究采用ZZ-ⅡD型肛肠综合治疗仪开展混合痔的高频电容场治疗术（HCPT）300例，HCPT术主要利用高频电容场的产热原理，当带电离子耗竭至组织间液干结时，使血管闭合，不炭化，继而坏死脱落[11]，该方法的优势包括可控性好、术后并发症少及无需缝拆线等[12]。术后治疗组配合使用中药方苦参敛疮汤进行超声雾化熏洗治疗，对照组使用高锰酸钾坐浴治疗，结果显示，治疗组的局部水肿发生率、VAS评分明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组（P
高锰酸钾坐浴是肛周术后常用的治疗方法[13]，即使用1∶5000高锰酸钾坐浴，其作用原理为高锰酸钾属于强效氧化剂[14]，具有止血、抗菌作用，遇有机物时可释放新态氧，使菌体蛋白活性基团被氧化而变性，从而起到杀菌作用，但适合浓度难以掌握，浓度过高会导致皮肤干燥、烧灼、瘙痒、疼痛感，而组织在灼伤后可释放炎性介质，又可加重创面疼痛和水肿，延长创面的愈合时间。浓度太低，愈合时间会更长，疗效降低。杭州大力神DC-200型超声雾化熏洗仪的主要特点是可采用中药雾化熏洗，针对患者的病因病机，进行辨证施治，除了具有普通坐浴法的作用外，还具有清热燥湿、消肿止痛、生肌敛疮等功效。该熏洗仪的基本原理是[15]利用超声雾化的作用，将中药煎剂雾化分解为超级微细极具渗透力的负离子蒸汽，利用皮肤黏膜来充分吸收中药成分，从而发挥作用。此仪器同时还利用红外线自动加热，用中药液体直接冲洗及肛周，使残聚的粪便、分泌物及术后的淤积物等得到充分的清洁，可以改善局部的血液循环，增强新陈代谢，使括约肌痉挛得以缓解，疼痛减轻。熏洗处方可以针对患者的体质情况加减，我院主要使用内部配方制剂苦参敛疮汤，方中苦参、野、白芷、金银花、黄柏、延胡索、槐花、枯矾等具有清凉燥湿止血功效，能有效预防和治疗混合痔术后水肿、疼痛、渗血等并发症，促进创面愈合。
总之，我院采取HCPT微创术联合中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗综合治疗混合痔，该方法在总体上安全有效，出血量少，可以减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，降低复发率，与传统疗法比较，减轻了医务人员的劳动强度[16]，是一项较为成熟的技术，值得在基层大力推广。
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3月5日,马来西亚首都吉隆坡国际会议展览中心(KLCC)三层第二大会议室,亚太互联网络信息中心第29次会员大会(APNICMember Meeting,简称AMM)在这里召开。这个可以容纳400人的会场,在这一天近八成座位都坐有人。这是自2月23日亚太区互联网三大专业会议召开以来,除了3月1日下午的欢迎开幕式以外人数最多的一次大会。在这一天的会上,有两件重要事情让很多参会代表认真地参与:一件是APNIC执委(EC)改选,一件是APNIC政策小组一系列IP地址分配政策进行大会辩论之后表决。
EC点票:发现点票流程存漏洞
3月5日,有3位APNIC执委(EC)到期必须改选,共有6位候选人进行角逐。其中日本JPNIC代表前村昌纪(主席)、中国香港代表郑志豪教授、中国教育网代表马严教授这三位到期执委参加连任竞选,而另外三位候选人分别来自印度政府机构、澳大利亚电信企业及澳洲一家安全咨询机构(曾任过一届执委)。投票分在线、委托授权及代表现场投票三种形式,并征集第三方监票员。点票由现任执委吴国雄教授担任临时主席。
但是,点票开始时,大家就发现其中一位监票员(他负责唱票)是现任的AC(APNIC派任ICANN担任支持组织委员)印度的NareshAjwani先生,而到会场投诉。投诉人认为:他作为一家上市公司的CEO,也是印度ISP协会主席,也是另一企业老板,同其中的来自印度政府机构候选人有利益相关者关系,不适合当监票员。结果是:包括他自己、来自印度政府机构候选人、多位印度代表都极力想证明投诉人所说问题不存在。
然而,在来自TWNIC的华人吴国雄教授征求另外二位现任执委(一位是澳洲、一位是韩国)及APNIC总裁的意见之后,决定此人违反选举流程,不允许他负责监票。选举监票工作由来自欧洲的互联网络信息中心代表担任,最后前村昌纪以1523票、郑志豪以1444票、马严以1253胜出连任执委。而这场“监票员风波”暴露出APNIC在执委投票及点票流程上存在有漏洞。主要是还未实施其他几个地区的电子投票系统,必须人为监票统计。
IP地址分配政策提案讨论
也是在3月5日,APNIC的政策小组(Policy)讨论来自中国互联网络信息中心(CNNIC)的张颖豪先生和同事赵巍女士提交的《Prop-081提案》。《Prop-081提案》建议在最后一个A地址块的IPv4地址分配中,允许APNIC对终端用户的直接分配(Assignment),因为目前IPv4的分配政策是:同时允许对电信服务运营商的分配(Allocation)和对终端用户的分配(Assignment),但在最后一个A地址块的分配政策中就只允许对电信服务运营商的分配,使gTLD、互联网交换中心等用户无法直接向APNIC申请可携带的终端用户分配,而必须向上游电信服务运营商申请地址,而上游电信服务运营商由于受最后一个A地址块仅允许一个单位分4个C地址块的限制,增加了申请的难度。在讨论中,该提案受到了较多的支持,但由于最后一个A地址块的分配政策的作者强烈反对未能通过,但是张颖豪先生和同事赵巍女士在激烈的辩论中有理有据的论点与统计数据还是引起了不少共鸣。
需要更多中国专家参与APNIC决策
记者参加了这次为期一周的亚太区三大专业会议,只是在这会议最后一天了目睹两场如此激烈的舌战,这也是自2002年参加全球互联网专业技术组织会议采访以来的第一次。在APNIC执委角逐中,记者看到了华人执委吴国雄教授坚持公平、公正原则,并且由此而获得了大多数人的支持,终于让大家对APNIC执委选举程序公正性有了共识。而在《Prop-081提案》未获通过事件中,记者听到参会几位专家这么讲:“中国参与人太少,势孤力薄,人家反对起来很容易”,“我们中国提的政策本来有很大支持面的,就几个人反对,如果我们人多势众,多发表意见估计他们就不会反对了,对他们没什么不利影响。”参加了几天会议、来自中国教育科研网络中心主任、清华大学朱爽副教授那天听完提案辩论和见到政策小组联合主席张颖豪主持几次会议的表现,就十分称赞这位没有留学背景的华南理工大学毕业生在会议上据理力争的口才和专业表达。
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[关键词] 混合痔；外剥内扎术；苦参汤；中药熏洗；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0184-02
Clinical Efficacy of Fumigation and Washing with Self-made Kushen Decoction After External Dissection and Internal Ligation for Mixed Hemorrhoid
LIAO Yong-jun1， SHI Rong2， LIN Jian-rong3
1. Maternal and Child Health Care Hospital of Xinluo District， Longyan， Fujian Province， 364000 China；2. Fujian Provincial People's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China；3. Longyan People's Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of fumigation and washing with self-made kushen decotion after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid. Methods 240 patients with mixed hemorrhoid who were admitted to our hospital from January 2013 and January 2015 were randomized to undergo fumigation and washing with potassium permanganate solution（the control group） and with self-made kushen decotion（the observation group） after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results The VAS score and edema score 3d and 7d after treatment were all significantly lower in the observation group than in the control group（P
[Key words] Mixed hemorrhoids； External dissection and internal ligation； Kushen decotion； Fumigation and washing with traditional Chinese medicine； Clinical efficacy
混合痔是临床常见钢厂疾病之一，主要是由于齿状线上下部位静脉丛出现静脉曲张，内外痔之间相互沟通相连成为一个整体[1]。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔的常用手术方式之一，但术后存在创缘水肿、疼痛以及创面渗血等并发症。该研究整群选择该院2013年1月―2015年1月收治的混合痔外剥内扎术患者240例作为研究对象，对外剥内扎术治疗混合痔患者在术后应用自拟苦参汤熏洗，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2013年1月―2015年1月收治的选取外剥内扎术治疗患者240例，排除合并严重内科疾病、妊娠期以及哺乳期女性。患者随机分为观察组与对照组，120例每组；对照组患者中男48例，女72例，年龄26～72岁，平均（47.12±3.15）岁；病程2～10年，平均（5.33±1.35）年；实验组患者中男56例，女64例，年龄24～70岁，平均（46.68±3.24）岁；病程1～9年，平均（5.21±1.52）年。全部患者中手术切口数情况为：92例2个，86例3个，62例4个。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组术后积极预防感染，禁食坚硬、辛辣刺激食物。对照组术后常规予以1：5 000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴，15～30 min/次，2次/d。观察组术后则予以自拟苦参汤熏洗坐浴，药用：苦参40 g，黄柏、生大黄及白鲜皮各20 g，石菖蒲及白芷各15 g，苍术10 g。1剂/d水煎至1 000 mL左右，趁热将药液滤入干净的盆中，患者坐于盆上方进行熏蒸，待温度适宜后患者坐入盆中坐浴30 min左右，并以柔软的毛巾进行按摩，2次/d。
1.3 观察指标
观察两组手术当日、术后3 d及7 d，采用量化评分评价切口水肿情况，按无、轻、中、重度以0～4分评价，得分越高水肿越严重；以视觉疼痛模拟量表（VAS）评价切口疼痛，总分0～10分，得分越高则越疼痛；统计两组的创面愈合时间以及并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后VAS评分、水肿评分比较
两组术后均存在不同程度的切口疼痛及水肿症状，但观察组的VAS评分与水肿评分均显著低于对照组（P
2.2 两组切口愈合时间比较
观察组的切口愈合时间为7～13 d，平均为（9.34±1.55）d；对照组为10～19 d，平均为（15.34±3.01）d。观察组的切口愈合时间较对照组显著缩短（t=19.413，P
2.3 两组并发症比较
两组术后均未发生切口感染、狭窄以及失禁等严重并发症，观察组1例（0.83%）轻度创面渗血，无其他并发症；对照组4例创面渗血，2例便血，7例坠胀，2例轻度尿潴留，并发症发生率为12.50%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=9.151，P=0.002
3 讨论
外剥内扎术是临床治疗混合痔的主要手段，但由于该术式多为开放性手术，受手术切口数、切口深度以及术后管理等的影响，术后存在感染、水肿、疼痛等症状，影响术后切口愈合与病情康复[2]。因此，术后合理采取干预措施，减轻切口疼痛、水肿，促进创面愈合具有重要意义。
中药熏洗坐浴疗法是中医经典疗法之一，其利用药液的温热作用，能够促进局部血管扩张，改善局部组织缺氧以及血液循环，降低毛细血管的通透性，从而减少创面渗出渗血，促进水肿的消退，增强局部组织新陈代谢，改善局部营养状态，促进创面愈合。同时，热效应还可缓解括约肌痉挛，抑制痛觉神经，缓解局部疼痛[3]。此外，创面熏洗能够更好地维持局部清洁，从而减少分泌物的不良刺激，为创面愈合创造有利条件。局部熏洗药物有效成分能够快速、直接深入肌肤腠理、进入血液循环，提高药物治疗效果[1]。中医认为，肛肠疾病手术后创伤，经络受损，湿热下注，血脉壅塞，导致气滞血瘀，诱发水肿、疼痛诸证，当治以清热利湿与消肿止痛之法[4]。该研究拟用苦参汤熏洗坐浴，方中苦参、苍术、白鲜皮、生大黄及黄柏具有疏风清热、杀虫止痒及解毒燥湿之功效，石菖蒲具有活血止痛、祛风除湿、消肿除痹之功效；白芷具有消肿止痛及祛风燥湿之功效。全方可起到活血化瘀、清热解毒及消肿散结等功效，用以治疗混合痔术后疗效显著[3，4]。现代药理学研究表明，方中各药均具有抗炎抑菌、消肿止痛等作用，有利于促进创面愈合。该研究结果显示，观察组术后切口水肿及VAS评分均显著低于对照组，创面愈合时间较对照组显著缩短，术后并发症发生率仅为0.83%，较对照组的12.50%显著降低，这与于登峰等[5]报道结果相似。
综上所述，对混合外痔外剥内扎术患者术后应用自拟苦参汤熏洗坐浴能够促进术后创面愈合，缓解局部水肿及疼痛症状，减少手术并发症，改善术后康复质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 涂飚，邹后发，熊小林，等.小切口外剥内扎术加中药治疗混合痔40例临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（6）：60-61.
[2] 牛金艳，李丽，汪春玲，等.混合痔行外剥内扎术后中药熏洗换药的护理体会[J].中国医药指南，2011，9（1）：160-161.
[3] 陈武，陈方军.苦参汤熏洗促进痔疮术后创面愈合60例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（2）：113.
[4] 刘世茹，陈敏，郝秀艳，等.中药苦参汤加减熏洗治疗炎性外痔的临床观察[J].西部医学，2011，23（9）：1745-1746.
[5] 于登峰，董毅，张文俊，等.中药熏洗制剂在混合痔术后辅助治疗的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（19）：106-107.
[6] 张波，陈战斌，雷海英，等.自拟苦参汤熏洗疗法在混合痔外剥内扎术后的应用[J].结直肠外科，2014（3）：168-170.
[7] 廖波，袁可，琚晓，等.苦参汤加减对混合痔外剥内扎术后创缘水肿疗效观察[J].长春中医药大学学报，2011（2）：254-255.