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竹子的精神范文1
2、青岚帚亚君祖,绿润高枝忆蔡邕。长听南园风雨夜,恐生鳞甲尽为龙。——陈陶《长竹》
3、宁可食无肉,不可居无竹。——苏轼《于潜僧绿筠轩》
4、客中常有八珍尝,那及山家野笋香。——吴昌硕《咏竹》
竹子的精神范文2
一、NSRH的历史背景
最先在宫颈癌手术中提出保留盆腔神经想法的是日本学者冈林。1988年Sakamoto等[1]将该术式命名为“东京术式”。Yabuki等[2] 首先提出术中需注重神经走向和输尿管密切关系。还是日本学者，Fuji等[3]提出的“十字交叉”，也为该术式提供了简化步骤，得到各国专家的认可及并快速推广。今年来我国学者也不断研究及推广该，陈春林等[4]提及系统全面地保留盆腔自主神经，并提出了“宫颈周围立体环、盆腔神经三角 ”]等新的解剖学概念，将NSRH进行了改良命名为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（Systematic Nerve―sparing radical hysterectomy，SNSRH）。2010年，梁志清等[5]提出“间隙解剖概念”用于该术式的解剖学基础和重要手术路径。李斌等[6]在“神经平面”理论基础上报道了NSRH 的改良术式，又称保留神经平面的RH，既可保持神经结构的完整性，又简化了手术步骤。
二、盆腔植物神经的解剖
包含有传入及传出两个通路：均主要由交感神经（腹下神经、骶前神经），副交感神经（盆神经）以及体神经（神经）组成。交感神经起自于T11-L2或L3的胸腰段，横穿腰神经节并加入到骶前神经，形成下腹上丛，继续下行分成左右腹下神经两支，最后与盆神经汇合形成下腹下丛，并发出分支支配膀胱颈部，交感神经兴奋神经兴奋后通过肌肉收缩对控尿有重要作用，可关闭中段到远端尿道。作用是支配膀胱储尿。副交感神经起自于S2-4脊髓灰质的中侧区，主要支配膀胱逼尿肌，在膀胱颈部及尿道分布较少，作用是支配膀胱排尿。腹下神经与盆神经形成下腹下丛（盆丛），这也正是SNSRH手术需要保留的重要神经解剖结构。
三、如何识别盆腔神经
根据文献报道，识别神经的方法有：依靠解剖标志辨认、电刺激、腹腔镜放大功能、吸脂术等。但依靠解剖是是目前术中最常采用的方法，随着机器人腹腔镜技术的出现，其高放大倍数、3D的视野和无震颤的操作进一步提高了手术精度，更加有利于保留及分离神经。
四、关于手术
1.手术技巧：（1）完成盆腔淋巴结清扫术；（2）结扎并切断子宫动脉；（3）切除宫骶韧带将腹下神经和盆丛其向外侧方推移；（4）在髂内静脉分支处离断子宫深静脉，分离切除主韧带血管部并找到盆腔内脏神经；（5）打开输尿管隧道并将输尿管游离；（6）在子宫深静脉处寻找盆丛及其膀胱支，切断膀胱上、中、下静脉，并切断盆丛的子宫体支；（ 7）将盆丛的膀胱支向外侧游离，阴道旁组织；（8）横断阴道，切除阴道长3cm。RH的手术步骤则按传统广泛子宫切除术进行。
2.术中难点及对策：传统RH手术易损伤盆腔自主神经的三个部位：分离宫骶韧带时、分离主韧带和子宫深静脉时分离膀胱宫颈韧带时，后两者为手术难点。成功保留膀胱自主神经的技术要点在，主韧带及膀胱宫颈韧带的血管处理上，在切断上述三大支持韧带的同时，保留下腹下神经丛及其膀胱支。
3.手术彻底性及术后复发关系：一种新的手术方式必定考虑对肿瘤切除的彻底性及术后复况，也是评价手术安全及可行性的重要指标。黄诗敏[7]对67例腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除患者术后随访平均35个月，无肿瘤复发、转移。韦业平等[8]报道52例术后平均随访4～24个月，无复发及死亡者。由此可见，保留神经的宫颈癌根治术与术后复发无直接关系。
五、总结
但根据大量的临床研究结果，NSRH安全可行，而且明显降低宫颈癌患者术后膀胱功能障碍、阴道功能障碍和直肠功能障碍的发生率，对提高患者的生活质量有明显的帮助。但NSRH对宫颈癌治疗的远期疗效仍缺乏多中心、大样本、前瞻性临床随机研究，目前尚不能将其作为治疗宫颈癌的常规手术。但在保证治疗疗效的前提下，改善患者的生活质量将是目前肿瘤治疗的重要研究方向，因此，NSRH将越来越受到重视。
参考文献：
[1]Sakamoto S，Takizawa K.An improved radical hysterectomy with fewer gical complications and with no loss of therapeutic results for invasive cervical cancer.Ballieres Clin Obstet Gynaecol 1988；2（4）：953―962.
[2]Yabuki Y， Asamoto A， Hoshiba et al.A new Proposal for radical hy
terectmy.Gynecol Oncol 1996，62：370-8.
[3] Fujii S，Takakura K，Matsumura N，et al.Anatomic identification
and functional outcomes of the nerve sparing Okabayashi radical
hysterectomy[J].Gynecol OncoI，2007，107（ 1） ： 14-13.
[4]陈春林，郭玉，刘萍，等.“阴道旁组织复合体”显微结构定性研究，中国实用妇科与产科杂志，2011，27（3）：184―187.
[5]Liang Z，Chen Y，Xu H，et a1.Laparoscopic nerve―sparing radical hysterectomy with fascia space dissection technique for cervical cancer description of technique and out-comes.Gynecol Oncol，2010，119（2）：202―207.
[6]李斌，李巍，孙阳春，等. 保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的术式改良研究[J].中华妇产科杂志， 2010， 45（ 3） ：221-223.
竹子的精神范文3
关键词：任职教育，自主学习，培养
任职教育是目前军队院校教育的主体，在培训时间短，学习内容多的情况下，是否有必要开展自主学习，有人对此产生了一些模糊认识。为了更有效地发挥任职教育的作用，充分体现以人为本，和谐发展的理念，激发学员的创造性，我们就此问题谈一点认识。
1 任职教育中自主学习的内涵及必要性
所谓“自主”，即自己作主，不受他人支配；所谓“学习”，即通过阅读、听讲、研究、实践等获得知识和技能的过程。论文格式。因此，自主学习可理解为：在不受他人支配的前提下，自己主动通过阅读、听讲、研究、实践等方法获得知识和技能的过程。任职教育中的自主学习，是指在特定的军校教育环境中、在教员指导下，有目的、有计划、有组织地获得知识、提高能力和创新发展的过程。
我们认为学历教育和任职教育中自主学习强调的内容是有区别的。尽管它们都是在教员指导下，完成培养方案所规定的内容，但它们追求的目标是不同的。学历教育追求的是知识的获取，强调的是学员通过课外阅读、理解、预习、复习，达到对知识的理解、掌握、巩固、提高。而任职教育追求的是能力的提高，它是以解决任职岗位中的问题为牵引，解决做什么，怎样做的问题，是在教员指导下将知识转化为能力的过程。它的主要方式是通过学员向实践学习，在实践中体验，在模拟演练中提高，在相互讨论、交流和实验中，找出解决问题的方法。它强调的是研究性和试验性，在教员的指导下，在自主学习中，让各种思路、方案、概念、设计碰撞交汇，让人的创造潜能在允许失败、允许反复的良好氛围中激发成长。
自主学习是一种以人为本的学习观，有利于学员个性弘扬，有利于独立性、主动性和主体性的发挥。有人认为任职教育与学历教育相比，学习时间短，如果过多地给学员自主学习，学员会放任自流，势必造成需要学习的内容不能按时完成。我们认为，任职教育更应当加强学员自主学习精神的培养，只有这样，才能更好地利用时间，不仅能消化掌握教员讲授的知识，更能够将知识应用于实践，获得独立解决问题的能力，为更好地解决任职岗位中的问题，胜任任职岗位需要奠定基础。
2 任职教育中自主学习存在的问题与矛盾
自主学习作为任职教育中教学活动的有机组成部分，它已成为学员获取知识，提高能力的重要途径。在任职教育教学实践过程中，通过调查分析，我们认为影响学员自主学习的问题和矛盾主要表现在以下几个方面。
一是任职教育学员对课堂讲授的过分依赖，制约了自主学习。任职教育的学员来自于部队一线岗位，在工作实践中，遇到的问题多、困难多，迫切希望在短暂的培训时间内，学到更多的知识。大部分学员觉得，难得从繁忙的工作中，抽出整块时间坐在课堂上听教员讲课，因此，寄希望于课堂上教员多给传授，而且讲得越透彻、越明白越好，把自己完全置身于教员的讲课之中，使自己的主动性和创造性得不到发挥。
二是任职教育教员不能很好地处理讲课与自主学习的关系。任职教育课堂讲授必要的知识点，对于提高学员能力是非常重要的，但是如何处理好讲课与自主学习的关系，一些教员还不能很好地把握。一些教员认为，任职教育只有课堂多加讲授，才能更多地传授知识和技能。因此，造成了在培训时间内，大部分的时间用于讲课。
三是任职教育教员本身的素质不适应学员自主学习的要求。主要原因是任职教育院校转型定位后，部分教员尚不能适应这种形势发展的需要，在对部队情况的掌握上，缺乏经验和任职经历，不能调动起学员自主学习的热情；在对培训内容整合和讲授上，注重知识的系统性和完整性，理论性过强而实践性较少，引不起学员兴趣，从而使课堂讲授时间过长，而留给自主学习的时间过短。
四是部分学员认识的偏差，不会自主学习。论文格式。有的学员认为自主学习就是自习，就是自由学习或自由活动，因此在自主学习时间内，无所适从，要么学习与培养目标不相干的内容，看一些无关紧要的书籍，要么聊天吹牛，进行一些自由活动，这显然有悖于自主学习的本意。
3 加强任职教育学员自主学习的途径与方法
自主学习，学校仍然是学习的主要场所；教员仍然具有传道、授业、解惑的作用，而且起着非常重要的作用。因此，要加强任职教育自主学习精神的培养，就要充分利用学校条件，发挥教员的引导作用，激发学员自主学习热情，展示自主学习的成果。
3.1 提高认识，转变观念
首先是加强对自主学习必要性的认识，正确理解自主学习的内涵。转变自主学习不用学、自主学习没啥学的观念；转变自主学习对课堂讲授过分依赖的观念。只有这样，才能使学员自觉践行自主学习，保证自主学习的效果。其次要引导学员确立较高的学习目标。高标准、严要求，既是对学员的压力，又是学员自主学习的原动力。
我们在航空兵场站指挥培训班开课动员时，就把自主学习的重要性作为学员思想转变的重要内容进行灌输，把自主学习的方法和途径传授给学员，并要求学员必须通过学习解决一个部队实际问题，使学员一开始就在思想上引起重视，自觉主动地进行学习。
3.2 要搭建学员自主学习的舞台
充分利用学员来自部队，具有丰富部队实践经验的优势，把贴近部队实际的内容，分解成若干专题，让学员走上讲台，现身讲解，展示自主学习的成果，在讲解探讨中引起学员共鸣，对问题进一步地深化。把困扰部队的难题以及部队发展的热点问题搬上课堂，学员通过案例分析、模拟演练，从而引起心动、脑动和手动的兴趣，主动探究问题答案。
我们在航空兵场站指挥培训班教学中，让每个学员带一个困扰本部队的难题，然后把自己对问题的认识、研究成果、解决方法，向全体学员进行讲解，在讲解过程中，通过学员们相互质疑、探讨和争论，最终达成共识，激发学员自主学习的激情，提高了解决问题的能力。
3.3 充分发挥教员的引导作用
自主学习，并不是减轻了教员的负担，而是对教员提出了更高的要求。教员要更加精心地准备教学内容和设计教学过程，动更多的脑子，去提出能够引导学员自主学习的问题；准备更多的方案，去解答学员自主学习中提出的问题。
首先是教学内容要紧贴部队的实际，紧贴军事斗争准备需要，紧贴学员的任职岗位，使学员在内容上觉得实用，具有自主学习的热情。其次在教学方法上，能够采用研讨式、探究式、案例式和模拟演练式的方法，发挥学员主体作用。
自主学习是在教员指导下的研究、探讨与实践，因此教员一定要先学员一步，更多地、更深入地了解部队，对部队所涉及的问题能进行高度的归纳总结，提供必备的理论知识，引导学员自主研究和实践，发现并纠正学员在自主学习中的偏差，提供自主学习中的需求，解决自主学习中的疑难问题。
我们在航空兵场站指挥培训班教学中，采用了前伸后延的方法，准备教学内容。前伸到学员部队实践经历中去，收集学员在实际工作中遇到的问题；收集部队急需解决的热点、难点问题。后延到学员将要任职的岗位中去，后延到军事斗争准备所需要的新技术、新方法上。将这些问题通过在课堂上的案例分析引导学员主动探究，再通过学员对疑难问题的收集整理，结合知识点的讲授，进行讨论、分析，寻找解决问题的方法。整个过程学员始终处于主体地位，自觉去研究，不仅利用了学员资源，而且也解决了部队实际问题。
3.4 加强学员自主学习的管理
对学员自主学习的管理，是提高任职教育质量的关键。没有对学员严格、科学的自主学习的管理，就谈不上教学质量。我们在航空兵场站指挥培训班中，对自主学习的管理主要从以下几个方面入手：一是思想管理。坚持思想教育经常化，使学员明确学习目的，端正学习态度，始终保持良好的思想状态、饱满的学习热情，使自主学习成为学员的自觉行为。论文格式。二是目标管理。自主学习以培养能力为目标，围绕培养方案要求，一旦发现学员自主学习偏离培养目标，就及时地调控和引导。我们提出了学员带着问题进校门，解决问题出校门的要求，学员的自学活动都围绕问题的解决而开展。三是质量管理。对学员的自主学习要有明确的质量标准，并严把质量验收关。对培养方案中所要达到的要求，都要进行考核。对提出需要研究探讨的问题，都要按时完成，对达不到要求者，限期进行补考。特别是在最后的结业考核中，通过学员的答辩，考核学员对所带问题的解决程度和质量，对不能圆满完成任务者，在考核评语中都予以注明，促进自主学习质量的提高。
参考文献
1． 王守贵等，在任职教育中充分发挥学员的主体作用.中国军事教育,2004,第2期
竹子的精神范文4
程先生今年59岁，确诊2型糖尿病已15年，在饮食和运动控制的同时口服降糖药物。但因工作需要经常出差，很少监测血糖。3年前因足部出现溃疡，查空腹血糖13.2mmol/L，改用胰岛素治疗。半月前劳累后出现恶心、呕吐伴腹胀，查血糖15.9mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，肾功能轻度异常，尿酮体阴性。住院治疗后血糖很快恢复正常，但腹胀无明显缓解，少量进餐后即感到有饱胀感。经胃肠动力学检查诊断为糖尿病自主神经病变（胃轻瘫）。经积极控制血糖，口服弥可保、吗丁啉等治疗后症状逐渐减轻，两周住院治疗结束后饮食正常，腹胀完全消失。
病例点评
糖尿病神经病变多发，表现多样，自主神经病变是糖尿病神经病变的一种，也是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病病程长及血糖控制差是神经病变的重要病因。
什么是糖尿病自主神经病变
一般把调节内脏(包括血管)运动的神经称为自主神经，也称为植物神经。之所以称为“自主”，是因为所支配的内脏、血管等活动不受个体主观意志的控制，完全是根据体内环境变化自主进行的。糖尿病患者中自主神经病变的发病率较高，病变发生所导致的临床症状虽然轻重不一，但涉及范围广泛，缺乏特异性，有许多患者被折磨得苦不堪言。
胃肠道自主神经病变的特点
消化系统自主神经病变最常见的临床表现是胃轻瘫，即胃部麻痹。由于支配胃运动的自主神经受损，可出现胃蠕动减弱，进食后病人常感到胃部胀满。胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐，反酸胀气。当自主神经病变累及肠道时，可有腹泻或便秘或便秘腹泻交替。糖尿病腹泻时常常不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规检查可鉴别。常于夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病患者便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。当支配食道肌肉运动的神经受损时，也可出现吞咽困难。
自主神经分布在
竹子的精神范文5
当感受风柔弱而坚持的力量，
心在刹那间濡湿了！
风筝断了线，注定从手中飘远；
蚕儿成了蝶，注定从树身离开！
细数弥漫空中的记忆，
淌下多少欢乐的泪花。
曾经的曾经，在手中辗转破碎；
曾经的期望，在脚下模糊棱角。
不去衡量彼此感情有多深，
不去追问明天是否会相逢。
心似浮云常自在，意如流水自东西。
任凭泛滥成潮的思绪如此动荡奔流也不过是徒然，
收拢瓣瓣残破零碎的心把美丽的过往锁在那充满郁香的花园，
竹子的精神范文6
何谓自主神经？
“自主神经支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢。以及体温、睡眠和血压等。自主神经包括交感神经和副交感神经，两者在大脑皮质的调节下通过下丘脑、脑干及脊髓各节段既拮抗又协调地共同调节器官的生理活动，所有调节活动均在无意志控制下进行。自主神经可分为中枢部分和周围部分”[1]。
作者查阅了大量的医学文献及著作，像“植物神经”和“自主神经”等类似的字眼在各类医学著作中屡见不鲜。“植物神经”一词由Reil在1857年首次提出，其将内脏和心血管活动与躯体随意性活动严格区别开来，其影响意义深远，此名称迄今仍为神经科学界所惯用。1889年，现代“自主神经”的创始人Langley和他的同事Dickinson提出了自主神经系统（autonomic nervous system）的名词，从此确立了内脏、心血管活动神经支配的独立地位。Langley所研究的视野主要集中在内脏、心血管的传出活动，他们发现了交感神经和副交感神经。基于Langley的记述，Greving于1928年对自主神经做了如下定义：“自主神经系是指与内脏器官（由平滑肌和腺体组成）神经支配有关的全部神经细胞核纤维。它们的调节活动常不受意志的影响”。从他们的观点以及所涉及的实际内容来看，他们所提出的自主神经概念实际上只限于内脏神经的传出部分，尽管Langley本人也曾认为自主神经中有传入成分，但“自主神经”的传统观念却未受到质疑，以致“自主神经”、“植物神经”一直被视为神经系统的特殊部分而流传下来。
近30年来随着神经科学的飞跃发展，对内脏传入认识的新发现不断涌现，不少学者开始质疑“自主神经”的看法，有人曾建议将自主神经系（植物神经系）改称为内脏神经系，也有人曾提出折衷的建议，即将自主神经的范围拓宽，不仅包括内脏运动神经的周围部，而且主张将内脏传入神经成分和与内脏活动有关的整个中枢都包括在自主神经之中。这些建议一方面认为自主神经的词义不符合实际，同时对自主神经只包括传出部分周围部的传统看法提出质疑。但是由于传统观念的束缚，加之当时在方法学上尚未出现能够追踪和确认内脏传入神经的手段，这一观点并未得到广泛的响应。从一些功能现象和神经分布规律来看，人们虽然无法否认内脏和心血管也有传入神经的分布和支配，并且也曾做出各种各样的推测（如曾有人认为内脏传入信息经交感神经传入中枢，而其他非痛刺激的传入信号则通过副交感途径传入）。这些观点一直到20世纪80年代中期还有人引用。后来的研究表明事实并非如此，副交感神经中也含有传递痛信号的传入纤维。
1975年Mesulam的HRP跨越神经节追踪技术的问世，给内脏传入神经的形态学研究带来了曙光。20世纪80年代整个世界掀起了对内脏初级传入研究的，几乎所有内脏器官（包括心脏）的初级传入神经通路，包括进入中枢的脊髓节段范围和在中枢内投射部位等，均得到很好的阐明。研究表明，内脏神经中不仅包含有传出神经而且也包含传入神经，两者共存于内脏神经的外周部。两者在中枢内的传入途径和联系十分复杂，目前的研究方法还尚不能完全将之阐明。但内脏和心血管都有各自的传入神经，且这些传入神经拥有不同的中枢投射部位则是确定无疑的。曾有人担心，将内脏传入神经和传出神经并列，且同归于自主神经范围内，会导致自主神经失去原来的涵义及内脏神经和躯体神经的混淆。实际上，脑的功能特点之一就是它的内部结构既高度分化又互有联系，躯体初级传入神经元和内脏初级传入神经元的胞体共同混在脊神经节中，它们的中枢支共同构成脊髓的后根，但进入中枢后立即分离，按性质重新排列。这些现象已为人们所熟知，所以上述的担心是不必要的。随着方法学不断进步，内脏神经的复杂中枢联系终将会得到全面认识[2]。
宇宙是无穷的，但世界又是可知的。以Langley为代表的关于“自主神经”的研究和命名，100多年来在推动交感神经、副交感神经研究方面的巨大历史功绩是不可磨灭的，他们的名字将永远留在神经科学发展史中。但是由于时代的限制，在当时他们不可能认识神经系统发挥作用的普遍规律，不能深入探究内脏传入信号对内脏活动的影响，从而孤立地将内脏传出神经命名为“自主神经”或“植物神经”，今天看来显然具有片面性，确实如此，作者初学此部分内容时也十分的迷茫，每每提到交感神经和副交感神经总是搞得焦头烂额，搞不出头绪，后来通过仔细研究和查阅文献才将此部分弄明白。大部分教科书中将其孤立出来独立讲述，不能给初学者以整体的观念，作者与部分同事交流也曾发现有些人对这一部分确实不甚了解。因而理应终止“自主神经系”和“植物神经系”等名称的沿用，而用“内脏神经系统”作为代替名，使其与躯体神经部分并列于周围神经系统之中。如此则给予内脏神经以正确的涵义，使初学者能够全面理解神经系统的全貌。
科学研究是对未知事物本质和规律的探索过程，其灵魂是创新。同时该过程充斥着对原有科学结论的质疑与否定，正如Woolf所言，Truth in science is not determined either by a majority vote or even by a veto[3]。神经再生与修复一直是生物医学研究的热点，但直到目前尚无重大突破。然而每一步科学进步都凝聚着探索者的心血，都是人类进步的台阶。我们应牢记对科学的热爱和难以满足的好奇心是研究工作者应具备的最基本的品格，对未来充满希望，不懈探索未知，为人类健康做出贡献，推动医学事业不断发展进步。
参考文献
[1] 贾建平. 神经病学（第六版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008
