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血浆置换范文1
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-128-02
Nursing on plasmapheresis in the treatment of 68 patients with severe hepatitis
SHU Lihua
Department of Infection， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000, China
[Abstract] Objective： To summarize nursing methods and experience on plasmapheresis in the treatment of severe hepatiti. Methods： 68 patients with severe chronic viral hepatitis were selected in our hospital， whose were performed plasmapheresis and given meticulous care and nurse for timely complications. Results： After cure and nurse of plasmapheresis， 68 patients with clinical symptoms all appeared better in different degree such as hyperphagia， abdominal distension reducing， jaundice disappears and spirit better. Among them， 56 cases (82.4%) were improved discharge finally， 11 patients (17.6 %) was death. Conclusion： By fully prepared， psychological nursing， intraoperative close observation and complications of symptomatic nursing， postoperative rehabilitation guidance are guaranteed successful premise for patients with severe hepatitis in the treatment of plasmapheresis.
[Key words] Severe hepatitis; Plasmapheresis; Nursing
重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率较高，严重威胁患者生命安全[1]。血浆置换术是采用人工方法，将因肝功能衰竭而在血液循环系统中产生的有害代谢物清除，使肝功能获得一定的代偿，为肝组织再生争取时间[2]。本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月～2010年9月我院收治的68例重型病毒性肝炎病例，其中，男41例，女27例；年龄15.9～76.8岁，平均（41.5±11.8）岁。起病原因：药物性肝炎5例（7.4%），急性肝炎18例（26.5%），亚急性肝炎15例（22.1%），慢性肝炎21例（30.9%），肝癌9例（13.2%），其中4例（5.9%）并发Ⅱ度肝性脑病，并发肝肺综合征、自发性腹膜炎肝肾综合征各2例（2.9%）。
1.2 方法
应用复方甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、思美泰、丹参、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝细胞生长素等支持疗法，在给患者对症治疗基础上，进行血浆置换治疗，血浆分离和输入流量为30~45 ml/min，血流量为60~100 ml/min；其中单次血浆置换量为2 000~3 000 ml，血浆置换术间隔3~5 d，68例患者均行1~3次血浆置换治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 ①准备工作[3]：术前准备工作应充分、细致、到位。行血浆置换术前，应让患者保持良好心态，并嘱其术前进食，防止空腹进行手术。因空腹血浆置换术术中易发生低血糖，导致对病情进展出现误判。术前应指导患者提前学习如何在床上大、小便，穿刺部位应备皮，排尽尿液。术前床旁备氧，并准备充足的抢救药物如多巴胺、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙、间羟胺等及各种手术器械。术前护理评估充分，掌握患者过敏史、肝肾功能状态、总胆红素、血型、凝血酶原时间及基本生命体征，并评估心理状态。向患者解释说明血浆置换目的，基本程序及相关知识，交代术中术后注意事项及配合，对患者采取开导安慰的方法，并采用心理疏导法，让已痊愈的患者与其积极交流，利于患者树立起治疗的信心及勇气。事先应与家属签订知情通知书，预防医疗纠纷。②心理护理[4-5]：重症肝炎患者病情一般都较重，病程也较长，预后差，患者及其家属均会承受心理压力，长期如此患者易滋生焦虑、悲观等负性心理。另外，患者对血浆置换缺乏概念，不了解其基本疗效及安全性，治疗信心不足。针对这些情况，护理过程中护理人员应采用通俗易懂语言，向患者及家属介绍血浆置换相关基本知识及治疗目的，对于术中可能发生的意外预防对策及对症处理措施，对患者及家属疑问耐心解释，帮助他们缓解不安紧张情绪。因此，正确的心理分析和针对性的护理有利于患者心理调整，从而利于患者的配合，增强治疗效果。
1.3.2 术中护理 术中行多功能监护，密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面色及肢端颜色。每隔15~30 min观察记录1次，观察皮肤有无斑丘疹、瘙痒等血浆过敏症状，密切关注管路形状，留置管是否保持畅通，血浆分离器是否无凝血，血浆输入与排液速度平衡与否，密切关注跨膜压变化趋势，确保治疗过程中机器的正常运转及患者生命体征平稳，跟踪患者心理变化并适时与其交流。并针对各种并发症如过敏反应、低血压及出血倾向等对症护理[6]。
1.3.3 术后护理 术后监测患者肝肾功能、凝血酶原时间、电解质、血氨，防止酸碱失衡及电解质紊乱。术后10~30 min，待患者各项生理参数及生命体征平稳后，再将患者送入病房。嘱患者绝对卧床，床上行大小便，静脉置管侧肢体保持制动，保持伸直位，避免用力搔抓皮肤，以免皮肤破溃引起感染或出血，协助患者保持口腔、皮肤清洁。由于患者凝血功能较差， 因此拔针穿刺部位易出血，应增加按压时间，并覆盖无菌纱布，再加压一个加压橡胶垫，最后用绷带包扎，密切关注患者包扎肢体脉搏情况，皮肤颜色及温度，间隔2 h放松一次绷带，次日可将其拆除。密切观察患者的生命体征，警惕出血倾向，加强留置管护理。指导患者多食易消化、清淡低脂食物，多食纤维含量高的新鲜蔬菜、水果，预防便秘。
2 结果
经血浆置换术治疗及护理后，68例重症肝炎患者的临床症状均获得一定程度的缓解，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转，4例治疗前合并肝性脑病病例。经治疗护理后昏迷症状均减轻，其中，2例昏迷度由Ⅲ度降为Ⅰ度。血浆置换术后，患者肝肾功能凝血机制显著改善。本组68例行血浆置换术患者，最终好转出院56例（82.4%），死亡11例（17.6%），101例次血浆置换术中，11例次（10.9%）出现副反应，其中颜面四肢麻木6例次（54.5%），皮疹5例次（45.5）。
3 讨论
人工肝血浆置换术是一种安全、有效人工肝辅助疗法， 它在发挥替代肝脏解毒功能的同时， 还能够代替肝脏的部分合成功能[7]， 临床治疗获得了较好的效果，缩短了疗程，显著降低了重症肝炎病死率，为延长患者生存期和促进康复争取到宝贵的时间。同时也应意识到人工肝血浆置换中可能出现的风险[8]，因此，术前、术中及术后的护理均需加强对症护理，密切医患及护患配合，以降低风险。本组研究中，经积极护理，血浆置换术后68例重症肝炎患者临床症状腹胀减轻、食欲增强、黄疸等均有所好转，无血栓、感染发生。
总之，在人工肝血浆置换治疗重症肝炎的过程中，术前充分准备、护理人员责任心强、操作熟练、临床经验丰富、无菌观念严格、及时发现并对症处理等高质量护理措施均是人工肝血浆置换术能够顺利开展的重要前提。
[参考文献]
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血浆置换范文2
1 术前护理
1．1 心理护理 向患者及家属详细讲解人工肝的治疗经过、注意事项，减轻患者的心理压力，使患者积极配合治疗。重型肝炎患者病情较重，多数患者精神和心理状态都发生改变，因而异常悲观，感到死亡正威胁自己，常有失望、孤独的情绪。由于患者对人工肝治疗知识了解少，害怕穿刺带来的疼痛等，因此护士要以诚恳的态度、和蔼亲切的语言对待他们，给予安慰、劝解，耐心讲解病情及治疗的预期目的，可介绍一些治疗效果好的病例，使其增强信心和希望去战胜疾病，对患者提出的疑问给予耐心解答，并因人而异的给予心理疏导。
1．2 术前准备 ①做好护理评估，仔细询问患者有无过敏史，掌握患者病情各项生化指标、凝血两项、血型;②准备物品，不同的药品、器材、血浆3 000~6 000 ml;③向家属交代人工肝费用并签署人工肝治疗知情同意书;④预防感染，治疗前人工肝治疗室用紫外线灯照射1 h，进入治疗室者戴好帽子、口罩;⑤备皮，清洁双侧腹股沟，用剃皮刀剃去，动作轻柔，防止划伤皮肤;⑥监测并记录生命体征，有活动性出血、低血压、心电图异常时，应暂缓治疗，体温高者，应查是否有感染的迹象，如有应先抗感染后进行人工肝治疗，当日检测血常规、肝功能、离子、凝血两项等生化指标，备齐急救药品。
1．3 饮食护理 治疗前给予清淡的半流质饮食，并结合病情给予相应的饮食指导，如低钾者多吃橘汁、西瓜汁，对心功能不全者，给予低盐饮食，每日食盐3~6 g以下，禁食者补够能量，治疗当日配好高质量早餐，治疗前尽量少饮水，排空大小便。
2 术中的护理
2．1 各管路、血浆分离器的连接要紧密，严格按照操作要求，防止空气进入血液管路，严格无菌操作，穿刺成功
后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。
2．2 严格消毒隔离 防止交叉感染，由于重型肝炎患者抵抗力低，术中置管易合并感染，因此对患者应进行保护性隔离，禁止探视。
2．3 密切监测生命体征 给予心电、血氧监测、血压监测，每30 min测1次血压，防止血容量减少，血压不稳定者，持续测量，如出现血压下降，要及时通知医生，在开始治疗时引出血液速度不宜过快，否则易造成一过性低血压，必要时吸氧。
2．4 不良反映的观察及处理 由于治疗过程要输注大量的异体血浆，容易发生过敏反应和低钙血症，过敏反应常表现为畏寒、发热、-麻疹、皮肤瘙痒，严重时少有腹痛、胸闷、气促，治疗开始时静脉推注地塞米松5 mg对抗输血浆可能出现的过敏，如出现颜面口周及四肢麻木，有紧绷感，则为低血钙，可给10%葡萄糖酸钙稀释后静推。在治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿，观察滤出血浆的颜色，是否溶血。低钾低钠时常表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，可给予相应的电解质补充。治疗中严密观察人工肝治疗仪的参数变化，一般报警多数为管路阻塞、受压、扭曲，出现问题及时处理，保证治疗的顺利进行。
3 术后护理
3．1 留管者减少插管侧肢体的活动，每24 h用浓度为125 u/ml的肝素盐水3~5 ml封管，加盖肝素帽，无菌纱布敷料包扎创口及导管，妥善固定，防止插管阻塞及创口感染，保持插管部位清洁干燥，拔针后以食、中、无名指3指垫2~3块纱布，压迫30 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度，如有渗血，再重复压迫，然后用绷带加压包扎，必要时用沙袋压迫，穿刺侧肢体制动24 h。
3．2 饮食与休息 治疗后24~72 h严格控制蛋白质的摄入，少食多餐，进食营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，绝对卧床休息，限制活动。
3．3 病情观察 加强巡视，及时发现异常情况，及时处理，重型肝炎患者的凝血功能较差，特别是治疗中应用肝素，增加了出血危险，因此要加强巡视，密切观察及时发现出血倾向，如牙龈出血、穿刺处渗血等。
3．4 管路与弃浆的处理 治疗结束后用含氯消毒剂擦拭治疗车及人工肝治疗仪，耗材使用后浸泡于含氯消毒液中30 min，消毒后再毁形，滤出的血浆消毒后弃之。
血浆置换范文3
[关键词]血浆置换；重型肝炎；肝衰竭；治愈率
[中图分类号]R511 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-039-01
人工肝脏已经成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和最常用的治疗方法之一，单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点，是目前国内应用最为广泛的非生物型人工肝支持疗法[1]。我院于2005年12月开始应用血浆置换治疗重型肝炎病人13例，取得了很好的临床效果，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 研究对象
本组26例重型肝炎均为我院2005年12月~2006年12月住院治疗的住院病人，重型肝炎诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议标准［2］，其中观察组急性重型肝炎3例，其余10例均为乙肝病毒感染的慢性重型肝炎。随机分为两组，其中观察组、对照组各13例。观察组中，男9例，女4例，平均年龄52.6岁；对照组13例中，男8例，女5例，平均年龄49.3岁。
1.2 治疗方法
观察组：在常规治疗的基础上进行血浆置换治疗，在人工肝治疗室，常规行深静脉穿刺插管建立体外循环通路。利用日产PLASANT-IQ血液净化装置及配套的一次消耗材料进行膜滤过式血浆置换，治疗中血流速度150 ml/min，每次置换新鲜冰冻血浆2 000~3 500 ml,治疗时间2~3 h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量，根据病情对每例患者进行血浆置换1~4次，平均2次。
对照组：给予基础护肝治疗，绝对卧床休息，补充能量，静脉滴注肝水解肽、白蛋白、血浆，维持水电解质酸碱平衡，防治并发症发生等。
1.3 观察指标
①终末期肝病模型评分：将病人血清肌酐、总胆红素、PT的国际标准化比值（INR）结果输入MELD计算公式，算出病人的MELD分值。MELD计算公式：MELD分值=3.8×ln(总胆红素mg/dl)+11.2×ln（肌酐mg/L）+6.4（病因学：胆汁淤积或乙醇为0；其他为1）[2]。②临床生化指标：血浆置换治疗前后和结束后第2天检测肝、肾功能、INR、血常规、血氨。并比较治疗前后病人的临床生化指标和MELD分值变化。③治愈率分析：观察病人入院后的病情转归（治愈出院、死亡），因病情恶化或经济等原因自动出院者均按死亡统计。
1.4 统计学方法
病人治疗前的临床生化指标与MELD评分用x±s表示，血浆置换治疗前后临床生化指标与MELD评分比较用t检验，治愈率的分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 血浆置换前后临床生化指标比较
治疗前病人血清胆红素、PT的国际标准值、肌酐、血氨、MELD分值分别为（536.64±78.8） μmol/L、3.4±0.2、（148.2±33.6） μmol/L、（108.3±24.3） mmol/L、35.1±3.2，治疗后（365.29±51.4） μmol/L、2.4±0.1、（105.3±21.5） μmol/L、（88.6±17.4） mmol/L、28.1±3.6，有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 两组病情转归观察
血浆置换组病人治愈率58.89%，明显高于对照组的11.9%，有显著性差异（χ2=10.92，P＜0.05），可见血浆置换治疗确实可降低重型肝炎病人的病死率。
3 讨论
重型肝炎、肝衰竭是临床治疗很棘手的问题，内科综合治疗效果差，病死率高，肝移植可使一些内科治疗无望的病人得到有效的治疗和恢复，尤其是中国肝源紧缺，有些病患未等到肝源就可能死亡。人工肝支持系统可延缓此时间，特别应用于肝移植前，还能有效改善患者术前的内环境紊乱，使谷丙转氨酶和总胆红素、内毒素下降，纠正水电解质紊乱，改善患者的一般情况。
我院于2005年12月引进血浆置换技术， 血浆置换治疗重型肝炎的原理：PE装置主要由血浆分离器和体外循环控制系统组成。目前国外制造的空心纤维膜型血浆分离器，膜上最大孔径为0.2~0.4 μm，这种膜滤过式血浆分离法对血细胞损伤较小，不易发生凝血机制障碍[3]。PE治疗是采用血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来，同时代之以新鲜冷冻血浆或人血白蛋白溶液，这样既可除去血液中的中、小分子及与血浆蛋白结合的大分子毒性物质，又可补充多种生物活性物质。控制系统能够平衡调节置换液与废弃血浆的速度比例，对患者的血容量和血液动力学影响较小。
观察发现，治疗后病人血清胆红素、血氨、肌酐、INR及MELD均明显低于治疗前水平，血浆置换治疗后病人肝肾功能明显改善，说明血浆置换对重型肝炎肝衰竭具有暂时的支持作用，为肝细胞的再生赢得了宝贵时间，进而提高了重型肝炎的抢救成功率。对于那些等待肝移植的终末期肝病病人，通过血浆置换可纠正体内代谢紊乱、凝血障碍，改善术前肝脏功能，争取手术时间，提高手术成功率和病人存活率。
[参考文献]
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血浆置换范文4
【关键词】
血浆置换; 并发症; 对策
置换过程中注意观察和及时对症处理,能有效减少不良反应,保证血浆置换的顺利进行血浆置换术主要是去除血浆中的病理性物质和(或)补充其缺失的成分,来改善患者的临床症状。我们本站2006~2010年的31例血浆置换及其并发症做了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 血浆置换患者31例，其中男19例，女12例，年龄15~65岁，平均39岁。其中急性格林-巴利患者10例，血栓性血小板减少性紫癜5例，巨球蛋白血症3例，药物中毒13例，其中有机磷中毒10例。
1.2 方法 采用MCS+血细胞分离机 对31名患者进行血浆置换。采血速度40~80 ml/min,还输速度50~70 ml/min,每循环采集血浆量100~180 ml/min。根据患者病情和身体状况，置换血浆1500~3000 ml,置换液为生理盐水、羟乙基淀粉和新鲜冰冻血浆。置换次数与间隔时间因患者所患疾病而不同，每周置换1~3次。
2 结果
31名患者共置换92次，出现不良反应10例，其中过敏反应6例(6.5%)、枸橼酸盐中毒2例(2.2%)、低血容量反应2例(2.2%)。经治疗均恢复正常。
3 讨论
血浆置换术仅是去除血液中病理性成分的对症治疗，凡是血液中含有量或质异常的细胞成分、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物、细胞应答产物(细胞因子)等病理性成分，并引起相应临床症状者[1]。 由于接受治疗的患者多是经过常规药物治疗无效，才考虑应用血浆置换术，因此患者多病情复杂、全身状况较差，易在治疗时发生各种并发症，
作者单位：462000河南省漯河市中心血站
严重时可导致死亡。
本文中6例发生过敏反应的患者均是多次应用新鲜冰冻血浆做置换液，引发了同种过敏反应，均为不同程度的荨麻疹反应，经肌内注射苯海拉明20 mg，约30 min~2 h后皮疹消失。枸橼酸盐中毒患者2例，枸橼酸盐中毒反应与个体耐受性以及体质、机体的代谢有关，并与枸橼酸盐抗凝剂进入体内的总量、速度有关。由于置换量在2500 ml左右，置换量较大，虽在治疗前口服葡萄糖酸钙口服液，但在治疗中仍出现枸橼酸盐中毒反应，经缓慢静脉注射葡萄糖酸钙注射液10 ml后缓解。低血容量反应患者2例，在治疗前已1~2 d未进食，存在水电解质紊乱，对血浆置换的耐受性较差，血浆虽采血和还输速度严格控制，但还出现了低血容量反应，经及时输注生理盐水和新鲜冰冻血浆后及时缓解。
为降低血浆置换术的并发症的发生，在治疗中应注意以下几点：①在置换前向患者交待治疗性血浆置换的原理，可能出现的并发症及注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。②在术前口服葡萄糖酸钙口服液2支，术中每采集2000 ml左右的血液加服葡萄糖酸钙口服液2支，以预防枸橼酸盐中毒反应。③在采集、每循环采集血浆量和还输时，要根据年龄、病情和全身情况的不同设定合适的采血、每循环采集血浆量和还输速度，以防止低血容量反应的发生。④医疗机构备好术中所需的急救药品和抢救器械，重症和昏迷患者应进行心电监护以便全程监护患者状况，一旦发生异常及时抢救。
血浆置换范文5
血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法[1]。其基本过程是将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的代谢毒素和致病因子，达到治疗的目的[2]。食用毒菌后可造成人体发生多种类型的中毒症状，特别是产生肝毒素的毒菌，毒性较强，可损害肝肾、心脑等重要脏器，尤其对肝脏损害最大，短期内进展为重型肝炎，病情凶险，病死率高。血浆置换术常用于救治急性中毒患者，近年更广泛应用于重型肝炎的治疗。笔者所在医院2012年10月1-21日收治36例急性毒菌中毒的患者，其中13例应用血浆置换技术进行救治，取得了一定的效果，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者，其中男8例，女5例，年龄14～63岁，均为中毒性重型肝炎。所有患者发病初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。随后病情恶化，出现进行性肝肿大、肝区疼痛、黄疸、血清转氨酶升高，尿检查有红细胞与白细胞等。其中2例发生急性肝坏死，3例发生多器官功能衰竭。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 中毒初期均在当地医院进行催吐、洗胃、导泻、输液、利尿等加速毒物排出及解毒、抗感染治疗。入本院后予保肝、降酶、退黄、促肝细胞再生及补充能量和维生素、维持水电解质平衡、纠正多器官功能障碍等治疗。
1.2.2 血浆置换疗法 采用Diapact CRRT机、配套管路耗材及血浆分离器。均选择临时性股静脉单针双腔置管建立血管通路。采用单重血浆置换，选择后稀释法，每次置换血浆1500～3000 ml，补充置换液为新鲜冷冻血浆；血流速度为60～100 ml/min，弃浆值与返浆值一致，均在20～30 ml/min。肝素抗凝：首剂量在3000～5000 U之间，而维持量为750～1000 U/h；对有高位出血倾向的患者，根据监测结果调整用量，必要时使用低分子肝素。血浆置换时间3～4 h，治疗频度间隔1～2 d，1个疗程为3～5次。
2 结果
13例患者共接受41例次血浆置换治疗，8例经过血浆置换治疗后血清转氨酶明显下降，肝肿大、肝区疼痛、黄疸等症状明显好转，尿检查红细胞与白细胞消失，7～14 d内治愈后出院。2例放弃治疗，3例死亡。治疗过程中发生血流不畅2例次，发生率为4.8%；过敏反应发生6例次，发生率为14.6%。
3 护理
3.1 一般护理 根据病情协助患者取平卧位或半卧位，设置环境温度为22～25 ℃，相对湿度在50%，评估患者病情、心理状况及配合程度等，准备好抢救药品及物品，进行有效沟通及心理疏导，消除其恐惧心理。
3.2 血管通路的建立及护理 血管通路的建立是进行血浆置换技术的必要条件。所选择的血管应当明显、粗大、便于穿刺和护理。穿刺后妥善固定好针头，避免针头滑落。置换过程中避免反折、扭曲、受压、脱落、贴壁，保持管道通畅，保证足够的血流量。对烦躁不安的患者在征求家属的同意下使用约束带进行约束，必要时应用镇静剂。若导管不慎脱出，应立即指压止血后再进一步处理。
3.3 治疗中的观察和护理
3.3.1 机器工作状态的观察 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等，如机器报警应先关声音，以免造成患者的紧张，再查找原因，给予排除。
3.3.2 患者的观察及护理 常规心电监护，低流量吸氧及保持静脉通路。密切观察患者生命体征及血氧饱和度，特别是神志、血压、呼吸、心率、面色、肢体温度及水电解质、出入量情况，并及时记录。如有异常，应立即处理。
3.3.3 堵管与破膜的观察及护理 若管路血液由红色变为暗红色，跨膜压急剧上升，均提示体外循环中可能已发生凝血，应立即减慢血浆分离速度，追加肝素用量并轻轻敲打分离器及管路，用生理盐水进行冲洗。分离器中空纤维外的血浆变红，可能发生破膜，要停止治疗或更换分离器重新操作。
3.4 预防感染 将患者置于单人房间，定时通风、消毒，减少陪护及人员流动。加强口腔、尿道及皮肤护理。保持穿刺口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液时及时更换敷料，每天消毒穿刺点并更换敷料。操作前后应洗手或手消毒。
3.5 并发症的处理及护理
3.5.1 过敏反应 因输注的新鲜冰冻血浆中含有各种凝血因子、补体和白蛋白，导致机体发生过敏反应。表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热、低血压，严重时出现喉头水肿、过敏性休克。治疗前应询问患者有无过敏史，严格执行三查七对，核对血型。可给予地塞米松5～10 mg或10%葡萄糖酸钙溶液20 ml静脉注射预防；输注血浆时速度不宜过快，根据患者情况，决定置换液量的速度。出现异常情况及时通知医生做相应处理，严重时应及时停止治疗，并做好相应记录。
3.5.2 出血 血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量等引起出血，表现为多个部位出血，如皮肤、黏膜、牙龈、消化道出血。治疗前常规检测凝血功能，根据医嘱决定抗凝剂种类、剂量或无肝素治疗；由熟练的护士操作，避免反复多次穿刺损伤局部皮肤血管；治疗中密切观察皮肤、黏膜及其他部位有无出血，若高危出血患者，治疗结束时可用鱼精蛋白中和肝素，以防出血。
3.5.3 低血压 与原发疾病存在低血压、置换液补充量不足、过敏反应、透析膜生物不相容反应等有关。表现为血压下降或休克。治疗中保持血浆交换平衡及血容量相对稳定。一般体外循环的血流量应控制在100 ml/min左右，血浆流速为20～40 ml/min；白蛋白较低时，应尽量补充胶体溶液；治疗过程中每30分钟测血压1次。若血压下降，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间，严重时使用升压药或停止治疗。
3.5.4 低钙血症 主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常，甚至昏迷。预防和治疗措施为在开始治疗后15～20 min静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml（注射时间超过15 min），每1小时可重复1次。
4 讨论
研究发现，毒菌的实体内含有多种毒素，与人体内蛋白结合率高，形成较大分子的致病物质，侵犯组织器官；特别是肝毒素严重损害肝脏，导致患者继发重型肝炎，肝功能进行性下降，肝脏解毒功能随之而下降，体内的代谢毒素和致病因子蓄积。因此，在急性毒菌中毒患者抢救过程中，如何能够使患者体内的代谢毒素和致病因子尽快、尽可能多的排出体外是抢救的关键。血浆置换具有较好的清除功能，也是一种暂时代替肝功能的人工肝支持疗法，故成为临床救治急性毒菌中毒的重要手段。血浆置换过程中，患者对有关知识和信息缺乏了解，会产生较严重的紧张、恐惧心理[3]，应向患者及家属讲解相关知识，进行有效心理疏导，消除其恐惧心理；其次，体外循环管路凝血可使血浆置换治疗中断，有效防止凝血是决定血浆置换能否顺利完成的关键[4]；血浆置换疗法并发症发生率较高，预防和减少血浆置换过程中出现的不良反应，是提高其成功率的关键[5]。另外，要做好治疗环境及物品的准备，密切观察病情变化、机器运转，严格执行无菌操作，预防院内感染的发生，才能高质量实施血浆置换技术。
参考文献
[1] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：83-88.
[2] 张爱红，郑全辉.应用血浆置换治疗早期感染性休克效果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2812-2813.
[3] 宋碧英.160例由于血浆置换产生应激反应的护理分析[J].中国医药指南杂志，2012，10（10）：675-676.
[4] 孙亚南，冯茂玲.308例血浆置换治疗中凝血的观察与护理[J].护理研究，2012，26（1）：162-163.
血浆置换范文6
主要应用于高粘滞性综合征(HVS):华氏巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、输血后紫癜、无肾功能不全的肾小球肾炎咯血综合症、伴肾功能不全的新月型肾小球肾炎、中毒(蛋白结合性毒素)、、甲状腺危象、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、遗传性脂代谢障碍等疾病的治疗均有理想的疗效。
重型肝炎病情凶险、复杂,治疗棘手,病死率可高达70%-80%或以上,临床上尚无较有效的治疗方法,是多年来亟待解决的一个重要课题。将治疗性血浆置换术应用于重型肝炎的治疗,是治疗病症的需要,也是医学技术发展的必然趋势。
关键词: 治疗性血浆置换术 重型肝炎 临床疗效 研究
一、 重型肝炎的临床表现及治疗方法
在研究治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效之前,先了解一下重型肝炎的临床表现和治疗方法,对更好的进行治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效研究具有十分重要的意义。
1.1重型肝炎的临床表现:
重型肝炎(简称重肝)主要是指由肝炎病毒引起的严重的肝细胞损害并导致肝功能衰竭。其主要病理特点是急剧发生的大面积肝坏死,主要临床表现是迅速发展的重度黄疸,除肝炎的症状极重外,常同时伴血液生化及代谢紊乱,可有出血、肝性脑病、水肿、肝肾功能衰竭及多器官功能损害。
1.2重型肝炎的治疗方法
目前治疗重型肝炎的方法主要有:干扰素治疗、重型肝炎的免疫调节治疗、重型肝炎的其他抗病毒药物及中药治疗等,但是效果都不理想,进一步引进先进治疗技术,是治疗重型肝炎的急需解决的问题。
二、血浆置换术概念和基本操作:
2.1、血浆置换术的概念
血浆置换疗法PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。
2.2血浆置换术的操作
具体操作方法:1.建立血管通道及肝素化法,同血透。2.血浆分离装置:多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4~ 0.6m2,孔径0.2~0.6μm,最大截流分子量为300道尔顿。3.将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接,调整血泵速度与负压,维持血液流速200ml/分,控制超滤血浆量30~60ml/分,装置时间为90~120分钟,2次/周,每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升(即20%白蛋白400~800ml,其余为复方氯化钠溶液)。