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节能诊断范文1
[关键字] 故障诊断 节能建议
某国贸大厦为甲级高档写字楼，空调系统在实际使用过程中，室内人员感到新鲜空气不足，在空调开启期间，打开窗户以改善室内空气质量，大量新风负荷的引入，增加了整个建筑的空调运行能耗和运行费用。该物业公司聘请我公司负责对大楼空调系统进行测试分析，解决运行中的问题，并提出相应的节能运行建议。
1.系统概况
该国贸大厦总建筑面积为15.6万平方米，楼高55层，建筑总高度为209.6米，1～6层为百货（其空调系统是独立的，不在本次项目之内），8～52层为甲级写字间。空调运行时间为：周一～周五，8:00～21:00，周末，8:30～20:00。
1.1 冷源系统
国贸大厦的冷冻机房设置在负二楼，冷源系统由6台冷水主机、7台45KW一次冷冻水泵、3台90KW二次冷冻水泵、7台45KW冷却水泵及位于七楼屋面的6台冷却塔组成；单台主机制冷量为580RT，总冷量为3480RT，提供6/11℃冷冻水，高区通过板换后为7/12℃。27层为设备层，板换与二次泵安装在设备层，水系统分为高区和低区，27层以下为低区，27层以上为高区，一次泵负责给低区、27层4台新风机、国贸I座供冷冻水，二次泵负责为高区供冷。除二次泵配有变频器外其他一次泵、冷却泵、冷却塔均没有配置变频器。
通过空调系统监控平台，可以控制冷冻站的冷水主机、冷冻泵、冷却泵及冷冷却塔的启停，同时监测冷冻水供回水温度、流量、压力和设备运行状态、故障报警等。
1.2 新风排风系统
大厦空调末端空调系统为典型的风机盘管+新风系统，共有风机盘管3696台、新风处理机8台。该大厦的新风系统分为高、中、低三个区，分别由位于设备层的51F、27F、7F的8台新风机负责。7F的2台新风机负责供8～17F的新风；27F东、西侧各有2台，均并联连接，向下负责18～26F，向上负责28～38F送新风；51F 2台新风机，负责39～50f供新风。
每层的新风支管从东西管井各自引出，分南北两条管路为楼层办公室供给新风。各楼层支管上均设有防火调节阀，其南北分支管路上分别安装有1个电动调节阀及2个防火调节阀，末端的新风口也设有相应的风量调节阀。
通过空调系统监控平台，可以监视楼层新风干管出风风速、温湿度和排风进风口的CO2浓度、温湿度，控制新风机、排风机的启停及电动水阀、新风机电动风阀的开关，以及监视状态、故障报警等，同时还能控制各楼层4个南北向的新风干管上的电动调节阀开关。
2.系统运行诊断
2.1空调水系统
操作工程师通过自控系统来启停设备，冷水出水温度设定在8～12℃，根据冷冻出水温度控制冷冻主机的运行台数，开启相应台数的冷冻泵和冷却泵；根据冷却回水温度控制冷却塔的运行台数，水泵与冷却塔均工频运行。
通过对系统进行测试分析发现，冷冻及冷却水系统供回水温差一般为3~4℃，属于典型的大马拉小车现象，浪费输配系统能耗；通过对分集水器的进出水干管测试，各干管实际流量与设计流量偏差很大，且各干管回水温度偏差在1℃以上，通过调节干管水力平衡阀解决了流量输配与温度不平衡的问题。此外，部分末端风柜水管过滤器严重堵塞，影响制冷效果并增加了系统阻力。在测试过程中，物业人员对有问题的过滤器及时进行了清洗。
2.2新风排风系统
新风机全部运行，新风机电动风阀与送风机连锁，新风机运行时电动风阀开启，新风机停止时电动风阀关闭。表冷段电动水阀常开，不论新风机运行还是停止状态，电动阀门都是全开。风机盘盘管由办公室人员自行操作。
周末上班人少，根据室外气象条件少开两台（东西各一台）27层的新风机，节省两台新风机的耗电。排风机与新风机安装在一起，原来有转轮换热器，由于阻力太大现已拆除。排风机与新风机一一对应运行，电动风阀与排风机连锁，只起开关作用。
通过测试发现，新风机与排风机均在配有变频器，但未使用。部分新风机在加装变频器以后，未能调整电机接线的相序，导致部分新风机常年反向运行，虽然风机反向运行，但仍向建筑物送入新风，通过实际测试，新风量只有额定风量的30%，这也是引起室内新风严重不足，开启窗户通风的直接原因。通过调机相序，使风机正常运行。另外，各楼层新风量严重不平衡，通过测试和调节楼层新风管道阀门，使新风系统的不平衡率达到规范要求的10%以内。
3.节能改善建议
下面按冷源系统、新风排风系统对大厦中央空调系统分别提出建议
3.1冷源系统节能改善建议
现针对冷源系统设的冷水主机、冷冻泵、冷却泵、冷却塔的运行和控制策略及维护保养等方面提出以下建议：
根据实际负荷控制冷水机组的运行台数，确保每台冷水机组运行在65～90%的高效负荷区间内，提高COP值，节省主机能耗；
在过渡季节，可以提高冷冻水出水温度，降低主机能耗；
建议给冷冻泵增加变频控制，根据末端压差动态调节水泵流量，降低水泵输配能耗；
给冷却泵加装变频器，根据冷却水温差控制实际运行频率，减少冷却泵运行能耗；
给冷却塔配备变频器，根据冷却回水温度无极PI调节，控制冷却塔的运行台数和频率，确保冷却回水温度在32℃以内，在降低冷却塔的运行能耗的同时提高了制冷主机的COP值，降低了主机的能耗；
恢复二次泵变频系统使用，根据末端压差调节水泵运行频率，在保证满足末端负荷的前提下降低水泵输配能耗；
使用变频节能装置后，利用变频器的软启动功能将使启动电流从零开始，最大值也不超过额定电流，减轻了对电网的冲击和对供电容量的要求，延长了设备和阀门的使用寿命，节省了设备的维护费用。
每天关机时，提前20分钟左右停止运行冷冻机后，相对于主机延迟2～5分钟停止冷却泵和冷却塔，延迟20分钟停止冷冻泵，这样既让设备错开同时停机而避免冲击电网，又完全利用了冷冻水的余冷，且节省了能量又保护了设备；
3.2新风排风节能改善建议
新风系统调试平衡后，新风系统和排风系统还存在一些可以完善和优化的地方，节能改善建议如下：
通过对过滤网清洗前后新风量对比得知，清洗后的新风量比清洗前增加了30%左右，建议经常清洗过滤网，可以根据过滤网压差、肉眼观判断来定期（20天）或不定期清洗过滤网，减少阻力，确保新风量满足要求；
根据室外气象条件和室内温度来调整新风机运行模式，重新启用新风机变频系统，运行模式建议如下：（fmin代表下限频率）
（1）夏季：当室外温度大于室内温度设定值时，风机运行在下限频率fmin，确保新风量满足设计需求，降低能耗；当室外温度小于室内温度设定值时，风机运行在50Hz，新风量处于最大，最大限度利用室外自然冷源来处理室内负荷，节省空调系统能耗，提高室内环境舒适度；
（2）冬季：与夏季相反，当室外温度大于室内温度设定值时，风机运行在上限频率50Hz；当室外温度小于室内温度设定值时，风机运行在fmin；
（3）过渡季节：根据室内温度设定值和室外温度来判断风机运行频率，秋季和春季基本可以采用全新风模式，即50Hz运行；
在过滤器保持清洁的前提条件下，每台新风机的实测新风量大于额定风量，为节省能耗，将8台新风机的运行频率定在下限频率～50Hz之间，由于风量与频率成正比关系，新风机下限运行频率设置为50×（额定风量/实测风量）Hz。
优化和完善新风机控制功能，先将电动水阀与送风机连锁，当新风停止运行时关闭电动水阀，节省水泵的输配能耗，同时根据新风送风温度控制电动水阀的开度，动态调节所需流量，节省不必要的能量浪费；
实测排风机风量均大于额定风量，为节省超排风量的能耗，建议将排风机的变频器恢复使用，由于风量与频率成正比关系，排风机实际频率设置为50×（额定风量/实测风量）Hz。
测试新风机的流量发现流量偏小，建议定期（半年）对楼新风机水过滤器进行清洗，减少水管阻力，降低水泵运行能耗；
经常检查风机皮带松紧，是否脱落；
更换电机时，注意检查电机相序，观察正反转；
对存在问题的电动风阀进行固定、检修和重新调零处理，确保电动阀门处于正常的状态；
定期检查各新风机出口已调试平衡的风阀开度是否发生变化；
节能诊断范文2
一、律师法律帮助功能的理论及诉讼价值
律师的法律帮助功能是律师进行法律帮助所发挥的效能，即律师在侦查阶段为犯罪嫌疑人提供法律帮助而对社会产生的作用和影响。其理论价值和诉讼价值表现在：
（一）通过尽早地为犯罪嫌疑人提供法律帮助，以最大限度地维护其合法权益。
在我国，由于许多公民的法制观念较为淡薄，缺乏运用法律手段保护自身合法权益的基本法律知识，聘请律师为其提供必要的法律帮助就显得非常必要和重要。律师在侦查阶段介入后，可以及时为犯罪嫌疑人提供法律方面的帮助，不仅可以解答有关法律问题，使犯罪嫌疑人了解自己行为的性质、应承担的法律责任及采取什么样的态度才能得到司法机关的从宽处理，而且还可以发现和帮助被侦查机关错拘、错捕、错误追诉的公民通过合法途径获得救济。既能帮助犯罪嫌疑人维护自己的合法权益，又能监督侦查人员依法办案，从而实现法律在维护公共利益与保障公民人权的高度统一，体现当代诉讼的民主、公平、正义的价值目标。
（二）能够使控、辩双方的力量趋于平衡。
从刑事诉论程序角度讲，犯罪嫌疑人在被侦查机关讯问或者采取强制措施开始，实际上就已经处于被控告的地位，随即也获得了作为被控告方进行辩护的权利。在这种控辩关系中，作为代表国家行使指控权的侦查机关及侦查人员不仅拥有广泛的职权，可以直接运用国家强制措施，还可以采用先进的科技手段收集证据，而且拥有专业的法律知识，占据着维护公共利益的舆论优势；犯罪嫌疑人被采取强制措施后，人身自由受到限制，与具有上述优势条件的侦查机关及其侦查人员相比，明显处于劣势。因此，为了使控辩双方的力量基本平衡，有效地保障犯罪嫌疑人的辩护权，法律规定律师可以为犯罪嫌疑人提供法律实体上和程序上的帮助，这就大大加强了辩护方的力量，以补偿侦查阶段辩护职能相对比控诉职能的不平衡状况，使控辩双方在力量上趋于大体上的平衡。
（三）符合诉讼民主化、科学化、国际化的趋势。
目前，世界上许多国家均在法律中规定了律师可以在侦查阶段参加诉讼，这使得律师参与侦查程序成为现代刑事诉讼发展的趋势，是诉讼民主化、科学化在刑事诉讼立法上的体现。1990年在古巴首都哈瓦那召开的第八届联合国预防犯罪和罪犯待遇大会上通过的《关于律师作用的基本原则》规定：“一切个人都有权请求由其选择的一名律师来协助保护和确立其权利并在刑事诉讼的各个阶段为其辩护”。“各国政府应确保被逮捕或挽留的所有的人，不论是否受到刑事指控，均应迅速得到机会与一名律师联系，不管在何种情况至迟不得超过自逮捕或拘留之时起的48小时”。我国刑事诉讼法第96条明确规定律师可以在侦查阶段介入刑事诉讼，为犯罪嫌疑人提供法律帮助。虽说这不是完全意义上的辩护参与，同上述原则及国际惯例仍有一定的差距，但它已较过去大大发展了，体现了国际化的发展趋势。
（四）适合我国的国情，具有中国特色。
随着我国民主法制建设的加强，律师队伍得到迅猛发展，目前已达10万之众，其中不乏高层次的法律人才，具备了从犯罪嫌疑人在被第一次讯问或采取强制措施之日起即能提供法律帮助的承受能力。另外，由于我国的法律建设尚处于全面推进阶段，公民的法制观念及法律意识还有待提高，司法机关的承受能力也有限。因此，我国刑事诉讼法规定，律师在侦查阶段参与诉讼，只是为犯罪嫌疑人提供法律帮助，而不是也不能行使法律意义上的完全的辩护权，这种“原则上提前介入，实施中分步到位”的做法，虽与国际上的原则和惯例尚有差距，但这已是一个突破和良好的开端，并且符合我国国情，具有中国特色。转贴于
二、律师提供法律帮助的具体内容
律师在侦查阶段接受聘请后即可为犯罪嫌疑人提供法律帮助。根据刑事诉讼法第96条的规定，律师提供法律帮助的具体内容是：
（一）为犯罪嫌疑人提供法律咨询。这是律师为犯罪嫌疑人进行法律帮助的最基本的内容。律师作为为社会提供法律服务的执业人员，大都具有系统的法律专业知识，有着较为丰富的实际辩护经验。接受犯罪嫌疑人的聘请，就可以运用自己娴熟的法律知识，针对犯罪嫌疑人涉嫌的罪名、犯罪的性质及量刑规定等问题进行法律解释，并帮助犯罪嫌疑人分析自己的行为，在法律上作出一个比较正确的判断，从而使其明确自己应承担的法律责任和在侦查阶段依法享有的各项权利和承担的相应义务。
（二）犯罪嫌疑人提出申诉、控告。作为刑事追诉对象的犯罪嫌疑人，一般都要被采取强制措施，人身自由受到一定的限制，甚至会受到错拘、错捕、错误追诉。因此，凡法律规定侦查人员必须遵守的程序而没有遵守，或者侦查人员违反法律规定侵害了犯罪嫌疑人的人身权利、诉讼权利和其他合法权益，如：刑讯逼供、报复陷害、非法拘禁、体罚虐待犯罪嫌疑人，以及有威胁、引诱、欺骗等违法违纪行为时，受聘请的律师就应积极协助犯罪嫌疑人提出申诉、控告，以维护其合法权益，并使侦查机关和侦查人员的违法、错误行为得到切实纠正。
（三）为犯罪嫌疑人申请取保候审。犯罪嫌疑人被逮捕后，聘请的律师如果发现其符合刑事诉讼法规定的取保候审条件的，即犯罪情节较轻，采取取保候审不致发生社会危险性的；或者患有严重疾病，或者是正在怀孕、哺乳自己婴儿的妇女；或者被采取拘留、逮捕措施已超过法定羁押期限而又需要继续侦查的等等，都可以依法申请侦查机关改变拘留、逮捕的强制措施，并按照刑事诉讼法的规定，提出符合法定条件的保证人或交纳必要的保证金，改变犯罪嫌疑人被羁押的状态，维护其合法权益。
三、律师法律帮助功能的实现
为了保证律师在侦查阶段的法律帮助功能的实现，刑事诉讼法明确规定了律师进行法律帮助的几项权利及途径：
（一）律师有权向侦查机关了解犯罪嫌疑人涉嫌的罪名。
侦查机关发现有犯罪事实或者犯罪嫌疑人进行立案侦查后，将有作案嫌疑的人员抓获并依法对其进行第一次讯问或者采取了强制措施时，该案的性质和犯罪嫌疑人涉嫌的罪名即已明确。受聘请的律师为实现其法律帮助功能，可以通过侦查机关及时了解和掌握犯罪嫌疑人的涉嫌罪名。如果律师认为罪名不重或者犯罪嫌疑人没有这一犯罪嫌疑，就可以向侦查机关提出申诉或者受犯罪嫌疑人委托提出申诉，并对侦查机关的管辖不当及执法程序存在的问题提出异议，从而维护犯罪嫌疑人的合法权益。
（二）律师可以会见在押的犯罪嫌疑人，并向其了解有关案件情况。
了解案情是律师法律帮助功能实现的前提条件。犯罪嫌疑人对案件的真实情况或者自己同案件之间的关系最为了解，而律师在侦查阶段了解案件情况最主要、最直接的渠道就是会见犯罪嫌疑人。根据1997年11月6日中华全国律师协会印发的《律师参与刑事诉讼办案规范》（试行）第28条规定，律师会见犯罪嫌疑人时可以向其了解有关案件的情况，包括：(1)是否参与以及怎样参与所涉嫌的案件；(2)如果承认有罪，陈述涉及它罪量刑的主要事实和情节；(3)如果认为无罪，陈述无罪的辩解；(4)被采取强制措施的法律手段是否完备，程序是否合法；(5)被采取强制措施后其人身权利是否受到侵犯，人格是否受到侮辱等；(6)其他需要了解的情况。通过了解以上内容，律师就可以对犯罪嫌疑人是否实施了某一犯罪行为及犯罪的动机、目的、过程、结果及危害程度的情况有一个基本认识，从而把握案件事实及关键情节，形成正确的理念，使法律服务更加客观、全面和准确。
与此同时，刑事诉讼法规定，对于涉及国家秘密的案件，律师会见在押的犯罪嫌疑人，应当经侦查机关批准。不能以侦查过程需要保密作为涉及国家秘密的案件不予批准。而且律师会见犯罪嫌疑人的，一般应在48小时内安排会见。
四、律师法律帮助功能的法律完善
虽然刑事诉讼法规定律师可以在侦查阶段为犯罪嫌疑人提供法律帮助，但由于立法缺陷及司法不当等原因，律师法律帮助功能尚不能得到充分发挥，其法律完善十分迫切而重要。
（一）赋予律师在侦查阶段的调查取证权
我国刑诉法不允许律师在侦查阶段调查取证。但调查了解案件情况，是律师能够正确行使权利并发挥其法律帮助功能的前提和保证，也是以后阶段成功辩护的准备和基础，还是解决控辩双方取证能力先天先衡的一种有效途径。虽然刑诉法规定，侦查人员必须按照法定程序，收集能够证实犯罪嫌疑人有罪或者无罪、犯罪情节轻重的各种证据。但司法实践中，侦查机关往往侧重于收集能够证明犯罪嫌疑人有罪和罪重的证据，而忽视了收集能够证明犯罪嫌疑人无罪和罪轻的证据。此时如果律师不能调查取证，就有可能导致对嫌疑人有利的证据在此阶段的灭失或以后难以收集。因此，赋予律师在侦查阶段的调查取证权，是我国刑事诉讼立法完善的当务之急。
节能诊断范文3
【关键词】 阴性结石； 诊断； 体层摄影术； X线计算机； 能谱成像
中图分类号 R364 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0071-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.038
超声简便、易行，是胆囊阴性结石首选检查方法，但是超声图像空间分辨率低，视野小，临床医生很难从超声图像上得到详细的解剖信息。MRI也可以清晰显示胆囊阴性结石，并且解剖结构清晰，但是MRI检查时间长，部分急症及老年患者很难配合检查。能谱CT检查时间短，绝大多数患者能够很好的配合检查，其图像清晰，并可多参数成像，通过单能量成像、物质分离成像、能谱曲线及有效原子序数等可以清晰显示阴性结石及其周围组织脏器的解剖关系，分析结石成分，使临床医生对患者病情有清晰、准确的了解，以便制定最适合患者病情的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2014年9月-2015年3月经超声、MRI或手术证实的10例胆囊阴性结石患者，其中男6例，女4例，年龄25～60岁，中位年龄40岁。患者突发右上腹绞痛6例，上腹长期、反复隐痛3例，呕吐者5例，无症状偶然发现者1例。
1.2 方法
采用美国GE Discovery CT 750 HD能谱CT机进行检查。扫描参数：GSI模式，螺距0.984，X线管转速0.7 s，床速39.37 mm/rot，管电压为高、低能量（140、80 kVp）瞬时（0.5 ms）切换，管电流为375 mA，GSI AsiR 40%，FOV 35 cm。患者仰卧位，扫描范围从膈顶至胰头下缘。先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注射碘海醇（含碘300 mg/ml）70～80 ml，注射速率3.0 ml/s，动脉期扫描时间采用自动扫描触发装置Smart Prep技术监测腹主动脉CT值触发扫描，监测阈值为100 HU，达到阈值后延迟10 s开始扫描，于动脉期30 s后行门静脉期扫描。急症患者（6例）未做肠道准备，其余患者（4例）检查前禁食4～8 h，扫描前15～30 min口服显影比乐500～1000 ml。
1.3 图像处理及分析
在美国GE HeahhCare AW 4.4工作站上进行图像分析。用能谱分析软件，重建出40～140 keV共101个单能量图像，用物质分离技术分别做出脂（水）密度图和水（脂）密度图，并绘制出胆囊阴性结石、胆囊内液体及肾周脂肪的能谱曲线。在70 keV单能量图上，将ROI放置在阴性结石上，做出阴性结石CT值的直方图，再做出有效原子序数图，测出有效原子序数。
2 结果
10例经超声、MRI（图1A、B）或手术证实的胆囊阴性结石病例，共发现阴性结石15颗，每个胆囊内阴性结石数为1～3个，大小为0.2～2.5 cm。每个胆囊阴性结石在能谱CT上有共同的表现，40 keV时呈低密度（图2A），70 keV时呈等或稍低密度（图2B），140 keV时呈高密度（图2C）；在脂（水）密度图上呈高密度（图3A），在水（脂）密度图上呈低密度（图3B）；其能谱曲线呈弓背向上走行，斜率k为负值，与脂肪相似，在40 keV时，胆汁和结石的CT值相差最大，65 keV时2条能谱曲线交叉（图4，曲线1为结石，曲线2为肾周脂肪，曲线3为胆汁）；70 keV CT值直方图显示胆囊阴性结石的部分CT值在0HU以下（图5）；有效原子序数伪彩图胆囊阴性结石呈深蓝色，与周围胆汁形成鲜明对比，测得本组10例胆囊阴性结石有效原子序数范围为6.0～6.5，与脂肪接近（5.9～6.3），可判定为胆固醇结石（图6）。伴发急性胆囊炎者6例，结石嵌顿者5例，慢性胆囊炎3例，无症状者1例。
图3 讨论
胆囊结石根据化学成分不同，分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石[1]。胆囊阴性结石多为胆固醇类结石，其胆固醇含量可达70%以上，胆固醇含量不同，阴性结石在传统CT上可呈等密度或低密度（结石密度与胆固醇含量呈反比），与胆汁密度接近或相等，难以发现，常造成漏诊。而能谱CT多参数成像不仅可以清晰显示阴性结石，并且确定其胆固醇成分。临床上对胆固醇型胆囊结石，可以先行非手术治疗，即溶石治疗，如非手术治疗无效，再考虑手术治疗[2]。因此阴性结石成分的确定对其病因的探究、治疗方法的选择和结石清除后预防复发等都有一定帮助。
能谱CT成像（gemstone spectral imaging，GSI）是通过对X线管和探测器进行革新，单一X线管高低双能（80 kVp和140 kVp）瞬时切换（
在能谱CT单能量成像与物质分离上，单能量成像是处于某能量水平的X线穿过物体后产生的衰减图像。当X线光子能量处于30～140 keV时，任何一种物质的衰减系数都可以用两种基础物质的衰减系数的加权和来表示，从而将求解CT值转化为求解基物质对的密度值，能谱CT就是通过双能量成像获得的基物质密度数据来演算出不同能量水平的单能量图像。能谱CT成像中70 keV水平时图像噪声最低[4]，且对应了传统CT腹部成像中X线管电压为120 kVp时的平均能量，因此本组病例70 keV水平的图像相当于传统CT图像，图像上阴性结石呈等密度，无法诊断。能谱CT能使同一物质在不同单能X线下表现出不同的密度特征，同时也能体现出各个单能X线下不同物质的差别程度。低70 keV时，低能量X线穿透力低，图像上组织的对比增强而噪声增高，使在常规CT上CT值相近的组织在低能量时有较明显的密度差别，可以使含脂类的等、低密度结石凸现出来，本组阴性结石在40 keV显示最清晰，与周围胆汁相比呈明显低密度；高keV时，阴性结石的CT值增高，使传统CT上等、低密度结石呈现高密度，与周围低密度的胆汁分辨开来。选择合适的能量水平可以提高单能量图像上病灶的显示对比度[5]。脂和水物质分离，可将含脂的结石和胆囊内以水为主的胆汁分离开，在脂（水）密度图显示胆囊内结石为高密度；在水（脂）密度图结石呈低密度，可以在一定程度上提示胆囊结石的成分为胆固醇。
能谱曲线是描述X线束穿过某种物质时的衰减情况的曲线，用40～140 keV不同单能量下组织相应的平均CT值来表示[6]，是由组成物质的化学分子结构决定的，可以用CT值衰减曲线的差异来区分人体内不同化学成分。CT值衰减曲线的差异可以用曲线斜率来进行定量评估[7]。本组病理选取同层肾周的脂肪进行比较，脂肪的能谱曲线表现为弓背向上的上升型曲线，其斜率k为负值，胆囊阴性结石的能谱曲线也表现为弓背向上的上升型曲线，其k值也为负值，与脂肪相似，提示阴性结石为含脂质成分的结石，即胆固醇结石（胆固醇和脂肪都属于脂质，具有相似的能谱曲线）；胆汁的能谱曲线基本为水平走行的直线，CT值基本都为0HU，主要成分为水，阴性结石在40 keV时与胆汁CT值差别最大，提示在40 keV的单能量图上阴性结石最容易显示；65 keV时2条能谱曲线交叉，提示65 keV的单能量图上阴性结石与胆汁等密度，不能显示。
70 keV CT值直方图在物质密度图像的分析中，是用来观察不同ROI中体素分布的最好方法，横坐标代表不同的CT值，纵坐标对应该CT值所占的比例。70 keV CT值直方图显示胆囊阴性结石的部分CT值在0HU以下的脂肪密度区，提示胆囊结石内含有一定比例的脂质成分，可以进一步提示胆囊阴性结石的成分为胆固醇。
有效原子序数（Effective-Z）：如果某元素对X线的质量衰减系数与某化合物或混合物的质量衰减系数相同，该元素的原子序数称为某化合物或混合物的有效原子序数。原子序数图也在一定程度上说明胆囊内不同于胆汁的结石成分，本组病例伪彩图胆囊阴性结石呈深蓝色，与周围胆汁形成明显对比，说明它们的物质成分完全不同。因此伪彩图有利于肉眼更加直观地观察结石的存在。本组病例测得有效原子序数范围为6.0～6.5，与脂肪相似（5.9～6.3），可进一步判定其为胆固醇结石。
能谱CT的增强扫描对阴性结石本身的诊断是不必要的，但是胆囊结石多会引起胆囊炎，严重时甚至可以累及肝脏、胰腺等周围脏器，甚至可能出现胆囊穿孔、腹膜炎，这时增强扫描可以提供更多的影像信息，并且当胆囊结石伴发胆囊肿瘤等非炎性病变时，可防止漏诊。
总之，能谱CT的综合分析平台（单能单keV、脂与水密度图、能谱曲线、有效原子序数），为胆囊阴性结石的检出和其成分的分析提供了简便、安全、可靠的全新工具；同时其快速扫描模式能减少呼吸、胃肠蠕动所产生的伪影，其容积扫描有利于观察胆囊及其周围脏器受累情况，使腹部解剖结构显示得更加直观和精细，为胆囊结石诊断提供了更多的影像信息。能谱CT有望成为临床日常工作中对胆囊阴性结石诊断的有效方法。
参考文献
[1]陈星荣，陈九如.消化系统影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：887.
[2]刘爱连，沈云.能谱CT临床应用图谱[M].北京：人民军医出版社，2014：199.
[3]张晓鹏.探索的精神与乐趣――CT能谱成像临床应用研究中的思考[J].中华放射学杂志，2011，45（8）：709-712.
[4] Lv P，Lin Xz，Chen K，et al.Spectral CT in patients with small HCC：investigation of image quality and diagnostic accuracy[J].Eur Radiol，2012，22（10）：2117-2124.
[5]叶伦，叶奕兰，冉艮龙，等.宝石能谱CT的成像原理及临床应用[J].中华临床医师杂志，2013，7（19）：8919-8921.
[6] Li M，Zheng X，Li J，et al.Dual-energy computed tomography imaging of thyroid nodule specimens：comparison with pathologic findings[J].Invest Radiol，2012，47（1）：58-64.
节能诊断范文4
1 短肢剪力墙结构
（一）短肢剪力墙结构的定义
短肢剪力墙属于剪力墙结构，根据《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3一2002，短肢剪力墙是指墙肢截面高度和厚度之比为5一8的剪力墙。短肢剪力墙的形状常为T形、L形、〕形、+形，短肢剪力墙水平断面多采用T形、L形、Z形等截面的形式，分别适用建筑内外墙交接处，墙体转角处和外墙连续短肢剪力墙的特点有以下几个方面：
1.结合建筑平面，利用隔墙位置来布置竖向构件，基本不与建筑使用功能发生矛盾。
2.墙的数量可多可少，肢可长可短，主要视抗侧力的需要而定，还可通过不同的尺寸和布置以调整刚度大小及刚度中心的位置。
3.布置灵活，较易处理支撑楼盖的要求，楼盖可用肋形梁楼盖，亦可用大跨度平板楼盖;
4.视建筑平面及抗侧力的需要，对中心竖向交通区可处理成筒体或同样做成短肢剪力墙。
5.由于剪力墙代之以短肢墙加砌体，房屋总重量可以减轻，加快了施工速度，地震反应因而减小，这又利于降低造价。
6.当下部数层要求为大空间时，相对普通剪力墙结构而言，较易通过转换层来处理上下部结构的关系。
（二）短肢剪力墙的受力特点
1短肢剪力墙一般情况下较为高细，破坏形态由受弯承载力控制，延性较好。
2短肢剪力墙结构体系中的连梁是一个耗能构件，在振动台试验中出现了两种破坏形态:弯曲破坏，剪切破坏。
3短肢剪力墙是一种强肢弱梁形的联肢墙，在大部分情况下连梁首先开裂，然后墙肢开裂。
4构件的延性随肢高厚比的增加迅速降低，构件的承载力并未随墙肢刚度的增加而增加。连梁和墙肢的刚度比影响短肢墙的受力性能，取在0.03-0.05范围内较好。
5墙肢的翼缘和腹板相交处应力集中现象明显，出现明显的上下贯通裂缝。
6短肢剪力墙结构的抗震薄弱部位是建筑平面外边缘及角部处的墙肢，当有扭转效应时，这些部位的墙肢首先开裂，因此应加强抗震构造措施，如减小轴压比、增加纵筋和箍筋的配筋率。
7一字形墙肢的破坏最为严重。短肢剪力墙应尽量设翼缘。
（三）轴压比限值
根据国内目前所做的实验结果，当剪力墙所承受的轴压力较大时，延性较差，原因在于此时剪力墙处在压弯状态下，受压区较高，呈小偏心状态，所以要限制轴压比。出于改善延性的考虑，短肢剪力墙在重力荷载代表值作用下的轴压比，抗震等级为一、二、三时分别不宜大于0.5，0.6，0.7。对于无翼缘或端柱的一字形短肢剪力墙，由于延性较差，轴压比限值相应降低0.1。
（四）短肢剪力墙的布置
进行短肢剪力墙布置的时候，应注意使结构的刚度适宜，传力路径明确，结构专业应较早地介入建筑专业的方案设计，使结构布置既能满足建筑功能的要求，又能作到经济合理。
2 短肢剪力墙结构体系动力时程分析
在建筑物遭受强烈地震作用时，结构将进入弹塑性阶段，结构刚度随之发生变化，并出现了内力重分布。特别是对于复杂的不规则结构，其薄弱部位可能会在大震作用下首先进入塑性阶段，吸收大量地震能量后发生破坏，甚至可能因为局部破坏导致建筑物倒塌。以往的弹性分析方法无法准确地反映结构在大震作用下进入塑性阶段后的真实内力和变形状态，更不能给出结构地震反应的全过程。为了研究高层建筑结构的弹塑性变形和结构进入塑性阶段后的真实反应，非常有必要对结构进行弹塑性分析。结构地震反应的弹塑性动力时程分析法，是将建筑物作为弹塑性振动系统，直接输入地面地震加速度记录，对运动方程直接积分，从而获得系统各质点的位移、速度、加速度和结构构件地震剪力的时程变化曲线。时程分析法考虑了地震动的峰值、频谱特性和持续时间三要素以及结构的动力特性等重要因素，因而该方法能比较准确完整地反映出结构在强烈地震作用下反应的全过程状况，到目前为止，弹塑性动力时程分析法被认为是进行抗震变形验算和震害分析最为精确可靠的方法。
目前，短肢剪力墙结构体系地震区应用经验不多。尽管我们在短肢剪力墙结构抗震性能研究方面已经取得了一定的成果，但是由于试验条件及试验成本的限制，我们还不能通过试验把短肢剪力墙结构体系的抗震性能研究透彻。因此，采用数值分析的方法对短肢剪力墙结构体系进行弹塑性性能分析，也就有了很重要的现实意义。本文采用弹塑性动力时程分析方法，计算短肢剪力墙结构的罕遇地震反应，根据计算结果，分析其抗震性能，检验罕遇地震作用下结构是否能满足抗震设防目标要求。
3 利用EPDA软件进行弹塑性动力分析
利用EPDA软件进行结构的弹塑性动力时程分析。EPDA是中国建筑科学研究院在原有的线弹性分析程序的基础上，开发的弹塑性动力时程分析软件。EPDA具有如下特点:
(l)完全空间化的计算模型。EPDA程序是完全基于空间模型而设计的，尽量做到计算模型能够真实地模拟结构的实际受力状态，最大限度地避免了计算模型所带来的计算误差。
(2)前后处理功能强。自动读取PMCAD的几何信息、荷载信息，SETWE、TAT、PMSAP软件模块的设计分析结果，对钢筋混凝土构件，自动读取计算配筋，用户可以交互修改实际配筋。
(3)程序所提供的材料本构关系力求做到准确和符合中国规范。钢材的本构关系采用双折线的弹塑性本构关系，用户可以自由控制塑性阶段的杨氏模量折减。混凝土的本构关系给出了双折线和三折线两种形式，可以考虑材料的受拉开裂、裂缝闭合、压碎退出工作等混凝土材料所特有的复杂特性;其中的三折线滞回本构关系是按照我国现行的混凝土规范采用等能量方法得到的，有着较高的拟合精度。
(4)EPDA程序采用了目前阶段可能使用的较为先进的梁单元模型。梁、柱、支撑等一维构件采用纤维束模型模拟，纤维束模型的适用性好，不受截面形式和材料限制，是一种较为精确的杆系有限单元模型。同时，程序给出了直观的杆系单元端部塑性铰判断方法。
(5)剪力墙的弹塑性性质模拟是混凝土结构弹塑性分析的难题，EPDA将弹性墙单元进行了推广，考虑其弹塑性性质，使用弹塑性墙单元来模拟剪力墙的弹塑性性质。这种单元计算效率高、精度好，可以较真实地分析和显示剪力墙的弹塑状态。
(6)为了提高程序的计算效率，EPDA程序的线性方程组解法在给出了通常的LDLT解法的同时，还给出了波前法和两种较为有效的有预处理功能的共扼斜量法(PCG)解法，使得程序的求解效率明显提高。
4 结论
结构抗震性能分析，就是通过结构地震作用效应及结构地震反应的计算，包括结构及其构件的地震内力(层剪力、截面弯矩、剪力和轴力等)计算和地震变形(侧移、层间侧移、构件挠度、截面转角等)计算，分析判断结构及构件在地震作用下的反应状况，从而为抗震设防提供量化依据，结构抗震构造措施也能做到有的放矢。本文研究高层住宅短肢剪力墙结构体系抗震性能对更好的发展住宅建设、满足人民长远的生活需要、建设更好更多的绿色住宅具有重要意义.
参考文献
[1]陈宗平,张喜德,苏益声,赵鸿铁. 一种新型混凝土异形柱――型钢混凝土异形柱的概念体系初探[J]. 四川建筑科学研究, 2006,(02)
[2]郭泽英,蒋周刚. 短肢剪力墙的修正空间刚度矩阵及动力反应分析[J]. 四川建筑科学研究, 2007,(03)
[3]阎艳伟,李青宁,郭泽英,亚军,李小梅. 短肢剪力墙结构精细弹塑性地震反应分析[J]. 四川建筑科学研究, 2008,(06)
[4]张守军,李青宁,李锐,方运红. T形短肢剪力墙弹塑性受力性能优化分析[J]. 四川建筑科学研究, 2009,(01)
节能诊断范文5
[关键词] 肺癌；18F-FLT；18F-FDG；SUV；孤立性肺结节
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）17-09-07
Diagnostic performance of 18F-FLT and 18F-FDG in the solitary pulmonary nodules
LI Tianran1 TAN Yeying2 HUO Tianlong3 LU Guangming4 DU Xiangke3 ZHAO Zhoushe5
1. Department of Radiology， the First Affiliated Hospital， Fuzhou General Hospital of FuJian Medical College， Putian 351100， China； 2.Department of Radiology， Xuzhou Center Hospital， Xuzhou 221009， China； 3.Department of Radiology， Peking University People’s Hospital， Beijing 100048， China； 4.Department of Radiology， the NanJing General Hospital of PLA， Nanjing 210002， China； 5.Molecular Imaging Department of GE（China） Health Company， Beijing 100048，China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDGin the diagnosis of solitary pulmonary nodules （SPN）. Methods A549 cells banded with two tracers experiment respectively in vitro， and cells-tracers binding ratios difference is analyzed， and the correlation of tracers binding ratios with Ki-67is analyzed. Imaging data of 55 patients with SPN who were examined by 18F-FLT and 18F-FDGPET/CT were collected， with pathological results as the gold standard. We explored the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDG in the diagnosis of solitary pulmonary nodules and the correlation of SUV with Ki-67. Results 18F-FDG uptake rate of A549 cells is higher than 18F-FLT uptake rate （P0.05）， but the proliferation index Ki-67 had significant positive correlation with 18F-FLT uptake rate （r=0.824， P
[Key words] Lung cancer； 18F-FLT；18F-FDG；SUV； Solitary pulmonary nodules
随着胸部CT检查的普及，孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）检出率增加明显，从孤立性肺结节中筛查出具有潜在恶性的病灶对于及早临床干预、提高患者的生存率具有明显价值和意义，分期在Ⅰ期的肺癌外科切除后5年生存率可以达到54%～73%，而处于Ⅳ期的肺癌5年生存率仅有2%[1]。然而由于缺乏特异性，孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断一直是影像学的难题。CT主要依靠病灶的大小、边缘、密度进行良恶性判断。有研究表明，直径20mm的结节恶性的可能性为64% ～ 82%，边缘规则、分叶状、毛刺状恶性的可能性大，与实性结节相比较，磨玻璃样密度或半实性结节更可能是恶性病灶[2]。报道认为，根据肺结节的大小、形态特点和患者的风险因素随访观察被目前公认为是最佳的处理孤立性肺结节的策略，并提供了相应建议随访时间表[3]。PET/CT（positron emission tomography/computed tomography）的出现为孤立性肺结节的定性诊断提供了新的方法，一项研究表明PET对孤立性肺结节检出恶性病灶的敏感性和特异性分别为87%和83%[3]。但随着研究的深入，氟代脱氧葡萄糖（18F-2-fluro-D-deoxy-glucose，FDG） PET/CT对孤立性肺结节诊断存在着假阳性和假阴性，FDG PET对小于10mm的结节敏感性差，对肺腺癌、类癌、黏液性腺癌可能存在假阴性，对于感染性病变、结核和真菌感染，以及结节病等存在着假阳性[4-5]。而另一项研究1、2h FDG双时相显像表明，对于孤立性肺结节可以提高恶性病灶的检出率，潜在恶性病灶FDG滞留指数（Retention index）高于良性病灶，但仍然存在假阴性和假阳性[6]。
鉴于FDG存在的不足，探索新型示踪剂成为研究热点内容，与FDG不同，3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶（3-deoxy-3- 18F-fluorothymidine，FLT），FLT能反映细胞的DNA合成和细胞增殖。在肺癌中的应用表明，FLT在非小细胞肺癌敏感性方面不如FDG，对非小细胞肺癌的原发病灶FLT的敏感性是74%，FDG是94%，FLT对于转移性淋巴结的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值分别为65%、98%、93%和89%，而FDG分别为85%、84%、84%和52%，且FLT的标准化摄取值（standarded uptake value，SUV）明显低于FDG的SUV [7-8]。FLT更多的应用则是在评估肺癌对治疗的反应，与FDG比较FLT对非小细胞肺癌治疗的反应更敏感，更能够及早反应治疗的效能，更早于CT对肿瘤治疗后体积的变化[9]。然而，有学者比较肺癌细胞对FLT和11C-脱氧葡萄糖（Deoxy-Glucose，DG）摄取的差别，结果显示，在处于S期的肺癌细胞对FLT的摄取远远高于DG[10]。
从细胞学和临床相结合的角度进行FDG和FLT摄取或显像的差异性研究更具意义，基础研究和临床资料总结相互印证，揭示差异的细胞学或分子生物学基础。因此，本文首先从细胞学水平研究肺癌细胞对FLT和FDG摄取的差异，观察肿瘤增殖指数Ki-67与FLT和FDG的相关性。其次从临床病例水平研究孤立性肺癌病灶对FLT和FDG摄取的差异，分析病理标本Ki-67与FLT和FDG成像的相关性，比较两种示踪剂的诊断效能。最后，对其他肺脏孤立性结节性病灶与肺癌的鉴别诊断进行分析。
1 资料与方法
1.1 仪器、试剂和细胞
水浴锅，水套式5%CO2培养箱，倒置显微镜，井型通用闪烁探头等。高糖DMEM和1640培养液（南京凯基生物有限公司）；10%胎牛血清（Bio international Limited，Newzeland）；0.1%胰蛋白酶+EDTA（Biological Industries，Austria）；磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline， PBS）等。FDG和FLT由总医院正电子药物放化实验室提供，肺腺癌A549细胞由总医院普通外科研究所提供。
1.2 临床资料
采用2003年新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）Ost D等[11]对SPN的定义为纳入标准：肺内单一病灶，边缘清楚，直径小于或等于3cm，周围被充气的肺组织包绕，无肺不张，无肺门增大，无胸膜浸润。根据以上标准，选择2005年4月～ 2011年8月间发现孤立性肺结节患者55例，男33例，女22例，年龄分布范围17～82岁，中位数年龄62岁。所有SPN均有病理学证实。
1.3 方法
1.3.1 肺癌A549细胞示踪剂结合实验方法 肺癌A549细胞常规培养，培养基RPMI-1640。实验方法参考文献[11]。步骤包括：细胞培养接种，示踪剂（FDG和FLT）配制、计数，细胞与示踪剂共同孵育，不同时间点细胞消化、检测、计数。同一实验重复6次。
1.3.2 临床PET/CT显像方法 注射示踪剂剂量为FDG和FLT为1.5mCi/kg。CT扫描参数，受检者平静呼吸，范围自颅底至耻骨联合水平，管电压120kV，管电流140mA，层厚0.75mm，螺距为1.25，连续扫描。PET全身扫描采集6～7个床位，采集2～3min/每床位，利用CT数据对PET数据进行衰减校正，OSEM法重建图像，获得横轴位、冠状位和矢状位图像。后处理工作站上勾画病灶ROI，自动计算标准化摄取值（standardized uptake value，SUV），取病灶上SUV最大值作为半定量指标。
1.3.3 临床PET/CT显像结果判读 诊断医师观察全身放射性示踪剂分布，判断显像是否成功，根据病灶的部位、形态、示踪剂浓聚程度独立给出诊断。半定量法：选择横轴位图像病灶放射性浓聚最大区域勾画感兴趣区（ROI），测定SUVmax，由于FLT-SUV对肿瘤显像没有统一的界值标准，本文根据参考文献所述采用FLT SUVmax≥2.0[12]、FDG SUVmax≥2.5为可能恶性结节的界值标准。
1.3.4 qPCR法对肺癌细胞及组织Ki-67表达检测 取培养48h的A549细胞或肺癌组织研碎，消化，离心，去除细胞碎片，加入0.1%（tritron X-100）进行渗透处理。标本组织用眼科剪剪至匀浆状，用蛋白水解酶处理，加入生理盐水，200目尼龙网过滤，制备单细胞悬液、离心，去除细胞碎片，同样加入0.1%（tritron X-100）进行渗透处理。取106个细胞，加入MIB-1-FITC（异硫氰酸荧光标记的Ki-67单抗）15μL，避光30min，离心，悬浮细胞，流式细胞仪检测，激光波长488nm。同一实验重复6次。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS16.0软件，两样本均数比较行配对t检验，两种示踪剂与增殖指数Ki-67行相关分析，两种示踪剂间敏感度、特异度、准确度行x2检验，P
2 结果
2.1 肺癌A549细胞与FDG、FLT结合实验结果
肺癌A549细胞截止180min FDG平均摄取率为（2.407±0.369）%/105，FLT平均摄取率为（1.832±0.445）%/105，见图1。由图可见，截止到180min，A549细胞对FDG的平均摄取率高于对FLT的平均摄取率（P
2.2 肺癌A549细胞增殖指数Ki-67表达与A549细胞FDG、FLT摄取率之间的相关分析
结果显示，肺癌A549细胞的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率无明显的相关性（P>0.05），而与FLT的摄取率有明显的正相关性（r=0.824，P
图1 肺癌A549细胞FDG和FLT平均摄取率比较
A
B
图2 A：A549细胞FDG摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。B：A549细胞FLT摄取率与Ki-67表达之间的相关分析
2.3 临床病例随访结果以病理诊断为“金标准”
55例孤立性肺结节中肺癌结节17例（其中鳞癌8例、腺癌7例、支气管肺泡癌2例）、肺结核结节15例、肺炎性结节13例、良性增生性结节10例（肉芽肿3例、炎性假瘤1例、结节无变化6例）。
2.3.1 肺癌结节FDG PET显像结果 17例肺癌结节中，有15例癌性结节表现为FDG高摄取，SUVmax为（6.8±3.8），且13例肺癌结节SUVmax>2.5（见图3A，B）；17例肺癌结节中，2例肺癌结节FDG显像阴性，其中支气管肺泡癌和腺癌各1例。
2.3.2 肺癌结节FLT PET显像结果 17例肺癌结节中，有12例癌性结节摄取FLT，SUVmax为（2.9±1.2）（见图3A，C），且2例肺癌结节SUVmax
A B
C D
图3 男性，56岁，体检发现左下肺孤立性肺结节，行PET/CT双示踪剂检查。A：CT示左下肺小结节影，形态不规则。B：FDG 显像示小结节浓聚程度较重，SUVmax 6.8。 C：FLT显像示小结节呈轻度摄取，SUVmax 2.3。D：病理示肺腺癌（HE染色，×200）
2.3.3 FDG 对肺孤立性结节良性病变的诊断结果 15例结核性结节中，11例结节FDG显像阳性，4例显像阴性。FDG半定量指标SUVmax为（6.9±3.1），9例SUVmax>2.5。13例炎性结节中，10例结节FDG显像阳性，3例显像阴性。FDG半定量指标SUVmax为（3.7±2.0），6例SUVmax10。10例其他良性结节摄取FDG程度不同，平均SUVmax为（5.2±1.3）（图4A，B），仅有3例SUVmax
2.3.4 FLT 对肺孤立性结节良性病变的诊断结果 15例结核性结节中，10例结节FLT显像阳性，5例显像阴性。FLT半定量指标SUVmax为（1.6±1.0），7例SUVmax2.0。13例炎症患者中，7例结节FLT显像阳性，6例显像阴性。7例阳性结节半定量指标SUVmax为（1.1±0.8），其中5例SUVmax2.0。10例良性结节半定量指标SUVmax为（2.3±1.5），其中7例SUVmax2.0（见图4A，C）。
A B
C D
图4 男性，69岁，发现右下肺门肺孤立性结节，行PET/CT双示踪剂检查。A：CT示右下肺门小结节影，形态呈类圆形。B：FDG 显像示小结节浓聚程度较重，SUVmax 3.5。 C：FLT显像示小结节呈轻度摄取，SUVmax 1.6。D：病理示肺炎性假瘤（HE染色，X200）
2.3.5 FLT 与FDG对孤立性肺结节中肺癌诊断效能的比较 以病理学结果为“金标准”，FLT与FDG组对肺癌性结节诊断比较差异无统计学意义（x2=1.169，P=0.203）。FDG灵敏度高于FLT，而特异度FLT高于FDG，准确性两组相近。见表1。
2.3.6 FLT 与FDG对孤立性肺结节良恶性病灶诊断效能比较 FDG与FLT对同一性质病变的SPN诊断价值的对比分析，见图5A，B，C，D。由图可见， FDG在肺脏孤立性肺结节对示踪剂的摄取优于FLT，对病灶的显示FDG优于FLT。FDG与FLT分别对不同疾病的SPN诊断价值分析，见图6A，B。由图可见，18F-FLT对原发性肺癌的显示优于对其他病变的显示， FDG对原发性肺癌和结核的显示优于对感染和良性病变的显示，但FDG对肺癌和结核的显示区分能力较差。
表1 两种示踪剂诊断肺癌效能的对比分析 [n（%）]
真阳性（TP） 真阴性（TN） 假阳性（FP） 假阴性（FN） 灵敏度（%） 特异度（%） 准确性（%）
FLT 12（21.8） 30（54.5） 8（14.5） 5（29.4） 71 79 76
FDG 15（27.3） 30（54.5） 15（27.3） 2（11.8） 89 67 73
A
B
C
D
图5 A. 原发性肺癌两种示踪剂SUVmax比较。B. 肺部孤立性炎性结节两种示踪剂SUVmax比较。C. 肺部孤立性结核性结节两种示踪剂SUVmax比较。D. 肺部孤立性良性结节两种示踪剂SUVmax比较
A
B
*表示与无标记组比较有统计学差异（P
图6 A：FLT对孤立性肺结节诊断效能比较。B：FDG对孤立性肺结节诊断效能比较
2.4 肺癌病理组织增殖指数Ki-67表达与FDG、FLT摄取率之间的关系分析
结果显示，肺癌组织的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率呈明显的正相关性（r=0.658，P
3 讨论
孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别对于临床合理治疗具有重要意义，PET/CT的出现为SPN的鉴别诊断提供了新的方法。然而，研究表明FDG不但恶性SPN能够摄取，良性SPN也可以摄取，假阳性率高[13]，因此，开发对SPN更具特异性的正电子探针成为研究热点内容，以弥补FDG的不足。FLT是近年比较受关注的新型正电子示踪剂，属于胸腺嘧啶的类似物，在限速酶胸苷激酶（Thymidine Kinase 1，TK1）作用下参与DNA合成，在增殖细胞中活
A
B
图7 A：肺癌组织FDG摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。B：肺癌组织FLT摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。
性明显增加。对肺腺癌A549细胞分裂周期与FLT摄取之间关系的研究表明，FLT的摄取率与TK1活性呈明显的正相关，抑制细胞的分裂可以抑制对FLT的摄取，TK1的表达水平也明显降低，因此，通过FLT摄取程度能反映细胞增殖的活性[14-15]。另外，Ki-67也是细胞周期增殖细胞核抗原，是核基质的一部分，与TK1相似，在细胞增殖期表达增加[16]。非小细胞肺癌的FLT摄取与Ki-67的关系表明，病灶FLT的SUV与Ki-67得分呈明显的正相关，FLT可以作为非侵入性评估肺癌增殖的指标[17]。
本文从细胞学和临床病例两个水平进行研究，通过细胞学水平的研究观察FDG和FLT与肺癌A549细胞结合能力，和通过临床水平的研究观察FDG和FLT对孤立性肺癌结节性病灶定性诊断上的差异，分析细胞或病灶组织的增殖指数Ki-67与示踪剂摄取之间的关系，为临床SPN定性诊断提出最佳显像方法。
细胞学实验结果显示，肺腺癌细胞A549对FDG摄取明显高于对FLT的摄取，肺腺癌细胞增殖指数Ki-67与FDG的摄取率无明显的相关性，而与FLT的摄取率有明显的正相关性，结果表明糖代谢和核苷代谢在肿瘤细胞中存在差异，糖代谢率高于核苷代谢率，虽然FDG和FLT都可以反映肿瘤细胞的增殖情况，但FLT可能更好地反映肺癌细胞的增殖情况，此结果与其他学者的研究结果相近[15]。
临床病例资料结果显示，与细胞学结果相似，孤立性肺癌结节对FDG的摄取高于对FLT的摄取，且癌组织的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率和与FLT的摄取率都有明显的正相关性，这表明，FDG和FLT都可以反映肿瘤组织的增殖特性，但结果也表明Ki-67与FLT的相关性更好。细胞学结果与临床病例肺癌组织在Ki-67与FDG相关性上的差异可能是细胞学环境单一，而肺癌组织结构较复杂，癌组织受影响的因素较多有关。同时也是由于本文采用的细胞A549细胞属于肺腺癌细胞，而临床肺癌组织病理类型较复杂有关。因此，细胞学实验结果并不能代表临床试验结果，但通过细胞学实验可以反映肿瘤细胞FDG和FLT代谢特性，与临床试验结果相一致。
对于SPN定性诊断和鉴别诊断结果显示，尽管孤立性肺癌结节对FDG的摄取率高于对FLT的摄取率，但FLT的特异性高于FDG，敏感性不如FDG，准确性两种示踪剂相近，表明FLT更有利于对肺癌组织的定性诊断。进一步分析显示，SPN中癌性结节与炎症、结核、良性结节FLT显像的半定量指标SUV均有显著性差异，而炎症、结核、良性结节间无统计学上的差异，这表明FLT对癌性病变具有相对的特异性。SPN中癌性结节与非特异性炎症性结节FDG显像的半定量指标SUV有显著性差异，而与结核性结节无显著性差异，表明FDG在良性病灶与恶性病灶间存在交叉，也说明结核性病灶具有很强的摄取FDG的能力。FDG反映的是活细胞糖代谢情况， 无论是生理或病理过程，均以葡萄糖作为能量底物；而FLT是胸腺嘧啶的类似物参与细胞DNA 合成，癌性细胞与炎性细胞相比具有无限增殖的特性，且癌性细胞多为多倍体细胞，DNA合成成倍增加，因此FLT显像对肺癌的诊断特异性高于FDG显像。然而，增殖能力增加并非肿瘤所特有，炎症活动期或肉芽肿形成期同样伴随着DNA合成增加并摄取FLT，但摄取的程度不如肿瘤组织。
虽然，与FDG比较FLT对鉴别癌性SPN具有相对的特异性，但也存在着假阳性和假阴性，两种示踪剂对肺癌定性诊断效能相近，两种示踪剂结合显像对SPN的诊断和鉴别诊断更具有具有价值和意义。
[参考文献]
[1] Colt HG，Murgu SD，Korst RJ，et al.Follow-up and surveillance of the patient with lung cancer after curative-intent therapy： diagnosis and management of lung cancer，3rd ed：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl）：e437S-54S.
[2] Goo JM，Park CM，Lee HJ.Ground-glass nodules on chest CT as imaging biomarkers in the management of lung adenocarcinoma[J].AJR，2011，196（3）：533-543.
[3] Swensen SJ，Jett JR，Hartman TE，et al.CT screening for lung cancer： five-year prospective experience[J].Radiology，2005，235（1）：259-265.
[4] Yilmaz F，Tastekin G.Sensitivity of（18）F-FDG PET in evaluation of solitary pulmonary nodules[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（1）：45-51.
[5] Ping Zhan，Haiyan Xie，Chunhua Xu，et al. Management strategy of solitary pulmonary nodules[J].J Thorac Dis，2013，5（6）：824-829.
[6] Demir Y，Polack BD，Karaman C，et al.The diagnostic role of dual-phase （18）F-FDG PET/CT in the characterization of solitary pulmonary nodules[J].Nucl Med Commun，2014，35（3）：260-267.
[7] Yang W，Zhang Y，Fu Z，et al.Imaging of proliferation with 18F-FLT PET/CT versus 18F-FDG PET/CT in non-small-cell lung cancer[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（7）：1291-1299.
[8] Yamamoto Y，Nishiyama Y，Ishikawa S，et al.Correlation of 18F-FLT and 18F-FDG uptake on PET with Ki-67 immunohistochemistry in non-small cell lung cancer[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007，34（10）：1610-1616.
[9] Fushiki H，Miyoshi S，Noda A，et al.Pre-clinical validation of orthotopically-implanted pulmonary tumor by imaging with 18F-fluorothymidine-positron emission tomography/computed tomography[J].Anticancer Res，2013，33（11）：4741-4749.
[10] Plotnik DA，Asher C，Chu SK，et al.Levels of human equilibrative nucleoside transporter-1 are higher in proliferating regions of A549 tumor cells grown as tumor xenografts in vivo[J].Nucl Med Biol，2012，39（8）：1161-1166.
[11] Ost D，Fein AM，Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule[J].N Engl J Med，2003，348（25）：2535-2542.
[12] 王美玲，李国华，王雪梅.新型PET/CT 显像剂在肺结节鉴别诊断中的作用[J].北方药学，2012，9（11）：87-88.
[13] Andreas K.Buck，Gisela Halter，Holger Schirrmeister，et al.Imaging Proliferation in Lung Tumors with PET：FLT Versus FDG[J].J Nucl Med，2003，44（9）：1426-1431.
[14] Eriksson S，Munch-Petersen B，Johansson K，et al. Structure and function of cellulardeoxyribonucleoside kinases[J].Cell Mol Life Sci，2002，59（8）：1327-1346.
[15] Lee SJ，Yeo JS，Lee HJ，et al.Thymidine phosphorylase influences [（18）F]fluorothymidine uptake in cancer cells and patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2014，41（7）：1327-1335.
[16] Peck M，Pollack HA，Friesen A，et al.Applications of PET imaging with the proliferation marker （18F）-FLT[J]. Q J Nucl Med Mol Imaging，2015，59（1）：95-104.
节能诊断范文6
【关键词】电子结肠镜检查；功能性便秘；诊断；发病因素
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0153-01
功能性便秘（FC）是具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的一种功能性肠病[1]。功能性便秘在我国患病率在10%-15%之间，60岁以上的老年人患病率更高[2]，且可增加结肠癌的发病的危险性，也是某些急性心脑血管疾病的致死诱因[3]。电子结肠镜检查排除器质性病变，对FC的确切诊断具有重要意义。对FC患者的发病因素进行调查研究，对进一步FC的合理治疗具有重要的指导意义。
1 资料与方法
本组在我院接受结肠镜检查的这1000例患者，均为长期反复便秘的门诊病人，其中139例患者描述有大便带血的现象。其中男性230人，女性770人，年龄从14-85岁，其中60岁以上占520人。内镜检查：使用OLYMPUS电子结肠镜，肠道清洁良好，全部送达盲肠，结肠镜检查结束后，针对结肠镜检查阴性的患者，立刻进行了遗传因素、精神心理因素、饮食习惯等的询问。
2 结果
这1000例患者中，有不同程度的痔疮患者490例，息肉患者30例，溃疡性结肠炎患者5例，结肠癌患者11例，毛细血管扩张症2例，其余952例患者未发现任何器质性病变，对这部分患者的调查发现：280例患者的一级亲属患有便秘，357例患者精神不够放松，紧张、焦虑、失眠，385例患者饮食过于精细，少有吃粗纤维饮食，也不习惯饮水。可见接受结肠镜检查的便秘患者绝大多数属于功能性便秘，占95.20%，同时FC患者与某一种或多种发病因素有关。
3 讨论
随着社会节奏的加快，饮食结构的改变，慢性便秘的发生率逐渐上升。我国将便秘按照病因学分为：器质性便秘、功能性便秘，前者是指有确定病因，如结直肠病变、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统疾病、结直肠结构异常、药物等医源性因素，后者是除外上述器质性（继发性）病变所致的便秘，电子结肠镜检查对排除器质性便秘提供了有力帮助。FC的病因还不十分明确，可能是多种因素起作用。遗传因素：阚志超[4]等调查发现FC患者一级亲属患慢性便秘占29.8%，几乎1/3的患者有FC家庭聚集现象。国外Gottlie等[5]利用指纹形式（一种遗传标志）进行研究，发现10岁以前开始发生的FC与指纹弓数有很强的相关性，提示便秘的发病机制中有遗传因素的存在。精神心理因素：调查发现FC患者长期有焦虑、抑郁、强迫症等负面情绪，尤以女性及老年人居多。Merkel等[6]用SCL-90-R量表评价心理状况，1/3慢性便秘患者较正常对照组的躯体症状、抑郁、焦虑评分明显增高。与精神心理因素有关的FC发病机制尚不十分清楚，心理障碍可能是通过抑制外周自主神经对结肠的支配，还可通过大脑皮层而影响下丘脑和植物神经系统，尤其是副交感神经而引起便秘。此外精神心理异常还可影响消化道激素分泌和对胃肠运动的调节。饮食习惯因素：询问发现很多FC患者饮食过于精细，部分患者喜欢吃饮食结构不符合人体生理要求的快餐饮食。Wong等[7]发现米饭的摄入越少，便秘的发生率越高。若食物摄入不足，则对肠粘膜形成机械或化学性刺激不足，不能引起大脑皮层和神经中枢的条件反射，不产生便意而引起便秘。Romma等[8]发现，食物中纤维素含量是影响便秘患病率的一个独立因素。低渣低纤维素可以使粪便量明显减少，饮食纤维中的戊糖具有很强的吸水性，导致大便量增多，体积增大，有效刺激肠道，内括约肌松弛幅度增大而快，粪便停留时间缩短。反之，食物中纤维不足，则使粪便通过肠道时间明显延长，形成便秘。同时其它学者研究发现FC还与排便动力学异常，激素、神经递质和其他调节因子异常有关。可见FC是众多原因引起的症候群，并非单因素引起。
参考文献：
[1] George.F.Functional Bowei Disorders.Gastroenterology，2006，130： 1486.
[2] 沈庆法，沈峥嵘，功能性便秘.中国临床医生，2009，37：69.
[3] 朱芬芬，林征，林琳.功能性便秘患者生活质量的研究.中华消化杂志，2007，27：356-358.
[4] 阚志超，姚宏昌，龙治平，等.中华消化杂志，2004；24：612-614
[5] Gottlieb SH，Schuster MM.Gastroenterology，1986：；91：428-432
[6] Merkel IS，Locker J，Burgio K，et al.Am J Gastroenterol， 1993；88（11：1854-1859
