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节能诊断范文1
[关键字] 故障诊断 节能建议
某国贸大厦为甲级高档写字楼，空调系统在实际使用过程中，室内人员感到新鲜空气不足，在空调开启期间，打开窗户以改善室内空气质量，大量新风负荷的引入，增加了整个建筑的空调运行能耗和运行费用。该物业公司聘请我公司负责对大楼空调系统进行测试分析，解决运行中的问题，并提出相应的节能运行建议。
1.系统概况
该国贸大厦总建筑面积为15.6万平方米，楼高55层，建筑总高度为209.6米，1～6层为百货（其空调系统是独立的，不在本次项目之内），8～52层为甲级写字间。空调运行时间为：周一～周五，8:00～21:00，周末，8:30～20:00。
1.1 冷源系统
国贸大厦的冷冻机房设置在负二楼，冷源系统由6台冷水主机、7台45KW一次冷冻水泵、3台90KW二次冷冻水泵、7台45KW冷却水泵及位于七楼屋面的6台冷却塔组成；单台主机制冷量为580RT，总冷量为3480RT，提供6/11℃冷冻水，高区通过板换后为7/12℃。27层为设备层，板换与二次泵安装在设备层，水系统分为高区和低区，27层以下为低区，27层以上为高区，一次泵负责给低区、27层4台新风机、国贸I座供冷冻水，二次泵负责为高区供冷。除二次泵配有变频器外其他一次泵、冷却泵、冷却塔均没有配置变频器。
通过空调系统监控平台，可以控制冷冻站的冷水主机、冷冻泵、冷却泵及冷冷却塔的启停，同时监测冷冻水供回水温度、流量、压力和设备运行状态、故障报警等。
1.2 新风排风系统
大厦空调末端空调系统为典型的风机盘管+新风系统，共有风机盘管3696台、新风处理机8台。该大厦的新风系统分为高、中、低三个区，分别由位于设备层的51F、27F、7F的8台新风机负责。7F的2台新风机负责供8～17F的新风；27F东、西侧各有2台，均并联连接，向下负责18～26F，向上负责28～38F送新风；51F 2台新风机，负责39～50f供新风。
每层的新风支管从东西管井各自引出，分南北两条管路为楼层办公室供给新风。各楼层支管上均设有防火调节阀，其南北分支管路上分别安装有1个电动调节阀及2个防火调节阀，末端的新风口也设有相应的风量调节阀。
通过空调系统监控平台，可以监视楼层新风干管出风风速、温湿度和排风进风口的CO2浓度、温湿度，控制新风机、排风机的启停及电动水阀、新风机电动风阀的开关，以及监视状态、故障报警等，同时还能控制各楼层4个南北向的新风干管上的电动调节阀开关。
2.系统运行诊断
2.1空调水系统
操作工程师通过自控系统来启停设备，冷水出水温度设定在8～12℃，根据冷冻出水温度控制冷冻主机的运行台数，开启相应台数的冷冻泵和冷却泵；根据冷却回水温度控制冷却塔的运行台数，水泵与冷却塔均工频运行。
通过对系统进行测试分析发现，冷冻及冷却水系统供回水温差一般为3~4℃，属于典型的大马拉小车现象，浪费输配系统能耗；通过对分集水器的进出水干管测试，各干管实际流量与设计流量偏差很大，且各干管回水温度偏差在1℃以上，通过调节干管水力平衡阀解决了流量输配与温度不平衡的问题。此外，部分末端风柜水管过滤器严重堵塞，影响制冷效果并增加了系统阻力。在测试过程中，物业人员对有问题的过滤器及时进行了清洗。
2.2新风排风系统
新风机全部运行，新风机电动风阀与送风机连锁，新风机运行时电动风阀开启，新风机停止时电动风阀关闭。表冷段电动水阀常开，不论新风机运行还是停止状态，电动阀门都是全开。风机盘盘管由办公室人员自行操作。
周末上班人少，根据室外气象条件少开两台（东西各一台）27层的新风机，节省两台新风机的耗电。排风机与新风机安装在一起，原来有转轮换热器，由于阻力太大现已拆除。排风机与新风机一一对应运行，电动风阀与排风机连锁，只起开关作用。
通过测试发现，新风机与排风机均在配有变频器，但未使用。部分新风机在加装变频器以后，未能调整电机接线的相序，导致部分新风机常年反向运行，虽然风机反向运行，但仍向建筑物送入新风，通过实际测试，新风量只有额定风量的30%，这也是引起室内新风严重不足，开启窗户通风的直接原因。通过调机相序，使风机正常运行。另外，各楼层新风量严重不平衡，通过测试和调节楼层新风管道阀门，使新风系统的不平衡率达到规范要求的10%以内。
3.节能改善建议
下面按冷源系统、新风排风系统对大厦中央空调系统分别提出建议
3.1冷源系统节能改善建议
现针对冷源系统设的冷水主机、冷冻泵、冷却泵、冷却塔的运行和控制策略及维护保养等方面提出以下建议：
根据实际负荷控制冷水机组的运行台数，确保每台冷水机组运行在65～90%的高效负荷区间内，提高COP值，节省主机能耗；
在过渡季节，可以提高冷冻水出水温度，降低主机能耗；
建议给冷冻泵增加变频控制，根据末端压差动态调节水泵流量，降低水泵输配能耗；
给冷却泵加装变频器，根据冷却水温差控制实际运行频率，减少冷却泵运行能耗；
给冷却塔配备变频器，根据冷却回水温度无极PI调节，控制冷却塔的运行台数和频率，确保冷却回水温度在32℃以内，在降低冷却塔的运行能耗的同时提高了制冷主机的COP值，降低了主机的能耗；
恢复二次泵变频系统使用，根据末端压差调节水泵运行频率，在保证满足末端负荷的前提下降低水泵输配能耗；
使用变频节能装置后，利用变频器的软启动功能将使启动电流从零开始，最大值也不超过额定电流，减轻了对电网的冲击和对供电容量的要求，延长了设备和阀门的使用寿命，节省了设备的维护费用。
每天关机时，提前20分钟左右停止运行冷冻机后，相对于主机延迟2～5分钟停止冷却泵和冷却塔，延迟20分钟停止冷冻泵，这样既让设备错开同时停机而避免冲击电网，又完全利用了冷冻水的余冷，且节省了能量又保护了设备；
3.2新风排风节能改善建议
新风系统调试平衡后，新风系统和排风系统还存在一些可以完善和优化的地方，节能改善建议如下：
通过对过滤网清洗前后新风量对比得知，清洗后的新风量比清洗前增加了30%左右，建议经常清洗过滤网，可以根据过滤网压差、肉眼观判断来定期（20天）或不定期清洗过滤网，减少阻力，确保新风量满足要求；
根据室外气象条件和室内温度来调整新风机运行模式，重新启用新风机变频系统，运行模式建议如下：（fmin代表下限频率）
（1）夏季：当室外温度大于室内温度设定值时，风机运行在下限频率fmin，确保新风量满足设计需求，降低能耗；当室外温度小于室内温度设定值时，风机运行在50Hz，新风量处于最大，最大限度利用室外自然冷源来处理室内负荷，节省空调系统能耗，提高室内环境舒适度；
（2）冬季：与夏季相反，当室外温度大于室内温度设定值时，风机运行在上限频率50Hz；当室外温度小于室内温度设定值时，风机运行在fmin；
（3）过渡季节：根据室内温度设定值和室外温度来判断风机运行频率，秋季和春季基本可以采用全新风模式，即50Hz运行；
在过滤器保持清洁的前提条件下，每台新风机的实测新风量大于额定风量，为节省能耗，将8台新风机的运行频率定在下限频率～50Hz之间，由于风量与频率成正比关系，新风机下限运行频率设置为50×（额定风量/实测风量）Hz。
优化和完善新风机控制功能，先将电动水阀与送风机连锁，当新风停止运行时关闭电动水阀，节省水泵的输配能耗，同时根据新风送风温度控制电动水阀的开度，动态调节所需流量，节省不必要的能量浪费；
实测排风机风量均大于额定风量，为节省超排风量的能耗，建议将排风机的变频器恢复使用，由于风量与频率成正比关系，排风机实际频率设置为50×（额定风量/实测风量）Hz。
测试新风机的流量发现流量偏小，建议定期（半年）对楼新风机水过滤器进行清洗，减少水管阻力，降低水泵运行能耗；
经常检查风机皮带松紧，是否脱落；
更换电机时，注意检查电机相序，观察正反转；
对存在问题的电动风阀进行固定、检修和重新调零处理，确保电动阀门处于正常的状态；
定期检查各新风机出口已调试平衡的风阀开度是否发生变化；
节能诊断范文2
一、律师法律帮助功能的理论及诉讼价值
律师的法律帮助功能是律师进行法律帮助所发挥的效能，即律师在侦查阶段为犯罪嫌疑人提供法律帮助而对社会产生的作用和影响。其理论价值和诉讼价值表现在：
（一）通过尽早地为犯罪嫌疑人提供法律帮助，以最大限度地维护其合法权益。
在我国，由于许多公民的法制观念较为淡薄，缺乏运用法律手段保护自身合法权益的基本法律知识，聘请律师为其提供必要的法律帮助就显得非常必要和重要。律师在侦查阶段介入后，可以及时为犯罪嫌疑人提供法律方面的帮助，不仅可以解答有关法律问题，使犯罪嫌疑人了解自己行为的性质、应承担的法律责任及采取什么样的态度才能得到司法机关的从宽处理，而且还可以发现和帮助被侦查机关错拘、错捕、错误追诉的公民通过合法途径获得救济。既能帮助犯罪嫌疑人维护自己的合法权益，又能监督侦查人员依法办案，从而实现法律在维护公共利益与保障公民人权的高度统一，体现当代诉讼的民主、公平、正义的价值目标。
（二）能够使控、辩双方的力量趋于平衡。
从刑事诉论程序角度讲，犯罪嫌疑人在被侦查机关讯问或者采取强制措施开始，实际上就已经处于被控告的地位，随即也获得了作为被控告方进行辩护的权利。在这种控辩关系中，作为代表国家行使指控权的侦查机关及侦查人员不仅拥有广泛的职权，可以直接运用国家强制措施，还可以采用先进的科技手段收集证据，而且拥有专业的法律知识，占据着维护公共利益的舆论优势；犯罪嫌疑人被采取强制措施后，人身自由受到限制，与具有上述优势条件的侦查机关及其侦查人员相比，明显处于劣势。因此，为了使控辩双方的力量基本平衡，有效地保障犯罪嫌疑人的辩护权，法律规定律师可以为犯罪嫌疑人提供法律实体上和程序上的帮助，这就大大加强了辩护方的力量，以补偿侦查阶段辩护职能相对比控诉职能的不平衡状况，使控辩双方在力量上趋于大体上的平衡。
（三）符合诉讼民主化、科学化、国际化的趋势。
目前，世界上许多国家均在法律中规定了律师可以在侦查阶段参加诉讼，这使得律师参与侦查程序成为现代刑事诉讼发展的趋势，是诉讼民主化、科学化在刑事诉讼立法上的体现。1990年在古巴首都哈瓦那召开的第八届联合国预防犯罪和罪犯待遇大会上通过的《关于律师作用的基本原则》规定：“一切个人都有权请求由其选择的一名律师来协助保护和确立其权利并在刑事诉讼的各个阶段为其辩护”。“各国政府应确保被逮捕或挽留的所有的人，不论是否受到刑事指控，均应迅速得到机会与一名律师联系，不管在何种情况至迟不得超过自逮捕或拘留之时起的48小时”。我国刑事诉讼法第96条明确规定律师可以在侦查阶段介入刑事诉讼，为犯罪嫌疑人提供法律帮助。虽说这不是完全意义上的辩护参与，同上述原则及国际惯例仍有一定的差距，但它已较过去大大发展了，体现了国际化的发展趋势。
（四）适合我国的国情，具有中国特色。
随着我国民主法制建设的加强，律师队伍得到迅猛发展，目前已达10万之众，其中不乏高层次的法律人才，具备了从犯罪嫌疑人在被第一次讯问或采取强制措施之日起即能提供法律帮助的承受能力。另外，由于我国的法律建设尚处于全面推进阶段，公民的法制观念及法律意识还有待提高，司法机关的承受能力也有限。因此，我国刑事诉讼法规定，律师在侦查阶段参与诉讼，只是为犯罪嫌疑人提供法律帮助，而不是也不能行使法律意义上的完全的辩护权，这种“原则上提前介入，实施中分步到位”的做法，虽与国际上的原则和惯例尚有差距，但这已是一个突破和良好的开端，并且符合我国国情，具有中国特色。转贴于
二、律师提供法律帮助的具体内容
律师在侦查阶段接受聘请后即可为犯罪嫌疑人提供法律帮助。根据刑事诉讼法第96条的规定，律师提供法律帮助的具体内容是：
（一）为犯罪嫌疑人提供法律咨询。这是律师为犯罪嫌疑人进行法律帮助的最基本的内容。律师作为为社会提供法律服务的执业人员，大都具有系统的法律专业知识，有着较为丰富的实际辩护经验。接受犯罪嫌疑人的聘请，就可以运用自己娴熟的法律知识，针对犯罪嫌疑人涉嫌的罪名、犯罪的性质及量刑规定等问题进行法律解释，并帮助犯罪嫌疑人分析自己的行为，在法律上作出一个比较正确的判断，从而使其明确自己应承担的法律责任和在侦查阶段依法享有的各项权利和承担的相应义务。
（二）犯罪嫌疑人提出申诉、控告。作为刑事追诉对象的犯罪嫌疑人，一般都要被采取强制措施，人身自由受到一定的限制，甚至会受到错拘、错捕、错误追诉。因此，凡法律规定侦查人员必须遵守的程序而没有遵守，或者侦查人员违反法律规定侵害了犯罪嫌疑人的人身权利、诉讼权利和其他合法权益，如：刑讯逼供、报复陷害、非法拘禁、体罚虐待犯罪嫌疑人，以及有威胁、引诱、欺骗等违法违纪行为时，受聘请的律师就应积极协助犯罪嫌疑人提出申诉、控告，以维护其合法权益，并使侦查机关和侦查人员的违法、错误行为得到切实纠正。
（三）为犯罪嫌疑人申请取保候审。犯罪嫌疑人被逮捕后，聘请的律师如果发现其符合刑事诉讼法规定的取保候审条件的，即犯罪情节较轻，采取取保候审不致发生社会危险性的；或者患有严重疾病，或者是正在怀孕、哺乳自己婴儿的妇女；或者被采取拘留、逮捕措施已超过法定羁押期限而又需要继续侦查的等等，都可以依法申请侦查机关改变拘留、逮捕的强制措施，并按照刑事诉讼法的规定，提出符合法定条件的保证人或交纳必要的保证金，改变犯罪嫌疑人被羁押的状态，维护其合法权益。
三、律师法律帮助功能的实现
为了保证律师在侦查阶段的法律帮助功能的实现，刑事诉讼法明确规定了律师进行法律帮助的几项权利及途径：
（一）律师有权向侦查机关了解犯罪嫌疑人涉嫌的罪名。
侦查机关发现有犯罪事实或者犯罪嫌疑人进行立案侦查后，将有作案嫌疑的人员抓获并依法对其进行第一次讯问或者采取了强制措施时，该案的性质和犯罪嫌疑人涉嫌的罪名即已明确。受聘请的律师为实现其法律帮助功能，可以通过侦查机关及时了解和掌握犯罪嫌疑人的涉嫌罪名。如果律师认为罪名不重或者犯罪嫌疑人没有这一犯罪嫌疑，就可以向侦查机关提出申诉或者受犯罪嫌疑人委托提出申诉，并对侦查机关的管辖不当及执法程序存在的问题提出异议，从而维护犯罪嫌疑人的合法权益。
（二）律师可以会见在押的犯罪嫌疑人，并向其了解有关案件情况。
了解案情是律师法律帮助功能实现的前提条件。犯罪嫌疑人对案件的真实情况或者自己同案件之间的关系最为了解，而律师在侦查阶段了解案件情况最主要、最直接的渠道就是会见犯罪嫌疑人。根据1997年11月6日中华全国律师协会印发的《律师参与刑事诉讼办案规范》（试行）第28条规定，律师会见犯罪嫌疑人时可以向其了解有关案件的情况，包括：(1)是否参与以及怎样参与所涉嫌的案件；(2)如果承认有罪，陈述涉及它罪量刑的主要事实和情节；(3)如果认为无罪，陈述无罪的辩解；(4)被采取强制措施的法律手段是否完备，程序是否合法；(5)被采取强制措施后其人身权利是否受到侵犯，人格是否受到侮辱等；(6)其他需要了解的情况。通过了解以上内容，律师就可以对犯罪嫌疑人是否实施了某一犯罪行为及犯罪的动机、目的、过程、结果及危害程度的情况有一个基本认识，从而把握案件事实及关键情节，形成正确的理念，使法律服务更加客观、全面和准确。
与此同时，刑事诉讼法规定，对于涉及国家秘密的案件，律师会见在押的犯罪嫌疑人，应当经侦查机关批准。不能以侦查过程需要保密作为涉及国家秘密的案件不予批准。而且律师会见犯罪嫌疑人的，一般应在48小时内安排会见。
四、律师法律帮助功能的法律完善
虽然刑事诉讼法规定律师可以在侦查阶段为犯罪嫌疑人提供法律帮助，但由于立法缺陷及司法不当等原因，律师法律帮助功能尚不能得到充分发挥，其法律完善十分迫切而重要。
（一）赋予律师在侦查阶段的调查取证权
我国刑诉法不允许律师在侦查阶段调查取证。但调查了解案件情况，是律师能够正确行使权利并发挥其法律帮助功能的前提和保证，也是以后阶段成功辩护的准备和基础，还是解决控辩双方取证能力先天先衡的一种有效途径。虽然刑诉法规定，侦查人员必须按照法定程序，收集能够证实犯罪嫌疑人有罪或者无罪、犯罪情节轻重的各种证据。但司法实践中，侦查机关往往侧重于收集能够证明犯罪嫌疑人有罪和罪重的证据，而忽视了收集能够证明犯罪嫌疑人无罪和罪轻的证据。此时如果律师不能调查取证，就有可能导致对嫌疑人有利的证据在此阶段的灭失或以后难以收集。因此，赋予律师在侦查阶段的调查取证权，是我国刑事诉讼立法完善的当务之急。
节能诊断范文3
【关键词】CysCBUN Cr慢性肾功能衰竭
中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）8-011-02
【Abstract】Objective To investigate the cystine protease inhibitor C (Cystatin C, CysC) test as indicators of glomerular filtration rate in the diagnosis of chronic renal failure in clinical significance. Methods The hospital 2010 January - May 2011 102 cases of patients with chronic renal failure serum CysC, BUN, Cr were measured for CysC and health testing, and for comparative analysis. Results The healthy control group with chronic renal failure patients CysC significantly; period of decline in renal reserve capacity in patients with azotemia and serum CysC outlier detection rate is higher than BUN, Cr, the difference was statistically significant ; stage renal failure and uremia in patients with abnormal value of serum CysC detection rate and BUN, Cr is basically the same, the difference was not statistically significant. Conclusion Serum CysC as chronic renal failure a better indicator of early detection, especially in the period of decline of renal reserve capacity and the diagnosis of azotemia sensitivity and specificity than the BUN, Cr is high, but in the kidney failure stage, and uremia, CysC no less than BUN, Cr superior.
【Key words】CysC BUN Cr chronic renal failure
目前临床中常用的反映肾小球滤过功能的指标有血尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等。由于肾脏强大的代偿功能，在肾功能轻度受损时BUN、Cr可无变化，当BUN、Cr高于正常时已表明60%～70%的有效肾单位受到了损害，因此BUN、Cr敏感性较差，不能作为肾脏早期功能受损的敏感指标。此外BUN、Cr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响，不能真实地反映肾小球滤过功能。胱氨酸蛋白酶抑制剂 C是一种比较接近理想的反映肾小球率过滤的内源性标志物，研究表明该物质不受生理、性别、年龄、炎症等因素影响体内含量恒定，能早期敏感提示肾功能损害，是近几年新发现用来诊断肾脏疾病一个较理想新指标。本文通过对我院2010年1月――2011年5月102例慢性肾功能衰竭患者血清进行 CysC、BUN 、Cr 检测和对健康者进行 CysC检测，并作对比分析，以评价CysC在慢性肾功能衰竭诊断中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取2010年1月至2011年5月在我院断为慢性肾功能衰竭患者102例，其中男75例，女27例，平均年龄（32±5）岁（年龄范围18岁～71岁）。入选患者无肢残、严重心功能不全、营养不良且均未服用激素。根据内科学的分期标准分为4期，其中肾贮备能力下降期40例、氮质血症期31例、肾衰竭期14例、尿毒症期17例。健康对照组110例，均来自我院健康体检人员，其中男 78例，女32例，平均年龄（31±7）岁（ 年龄范围19岁～68岁），入选者均经过问卷调查、体格检查以及生化、尿液、B超和心电图等检查排除高血压、糖尿病、高血脂、肝病、肾病及其他系统的疾患。
1.2 测定方法 CysC采用颗粒增强比浊法， BUN采用脲酶连续监测法， Cr 采用酶法。仪器使用东芝TBA40全自动生化分析仪。所用试剂BUN、 Cr 和CysC为四川新城生物科技有限公司生产。
1.3 统计处理 各组对比分析采用x2检验。
2 结果
2.1 健康对照组 110例血清 CysC值均在参考区间内最低值0.50 m g/ L，最高值 1 .06m g/L 。健康对照组与慢性肾功能衰竭患者的CysC异常值检出率情况见表1。
表1 健康对照组与慢性肾功能衰竭患者的CYSC异常值检出率情况
慢性肾功能衰竭患者的CysC异常值检出率明显高于健康对照组，经x2检验差别有统计学意义( P
2.2 CysC、 BUN、Cr在慢性肾功能衰竭各期患者异常值检出率情况见表 2 。
表 2 CysC、BUN、Cr 在慢性肾功能衰竭各期患者的异常值检出率( 例，％)
肾贮备能力下降期和氮质血症期患者血清中 CysC异常值检出率明显高于 BUN和Cr，经x2检验差别有统计学意义( P0.05)，在肾衰竭期和尿毒症期患者中血清中 CysC、 BUN、 Cr异常值检出率基本相同,经x2检验差别无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来由于生态环境、生活环境、生活习性、饮食结构等多种因素的变化，使人们的疾病结构也有了变化，诸如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等成为常见病、多发病，而这些疾病最易累及肾脏，引起肾脏功能损害，由于肾脏代偿能力较强，早期缺乏明显的临床特征，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。目前，用于评价肾小球滤过功能的指标有外源性和内源性指标。外源性指标包括菊粉清除率试验和放射性核素物质测定,被称为“金标准” 。但菊粉清除率检测不方便，尤其需要静脉输注，且菊粉清除可能还受血糖影响。BUN是第一个用来评估肾功能的内源性物质，是体内蛋白代谢的产物，> 90 %尿素由肾脏清除。尿素可从肾小球完全滤过，肾小管也不分泌,但是肾小管重吸收滤过为40～70 %。在肾脏灌注降低的情况下，因为一部分尿素返回血流，所以，它的浓度低估了肾小球滤过率（GFR），而且血中的BUN浓度还会随着饮食、肝功能和许多疾病而改变 。Cr是目前临床上常用的检测肾功能的内源性标志物，但其水平受年龄、性别、体重、肌肉量、代谢水平、药物和标本状态等因素的影响，肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，使其不能精确反映肾功能的损害。CysC是一种低分子量，碱性非糖化的分泌性蛋白，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收，并分解代谢，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官。CysC浓度主要由GRF决定，其合成不受炎症、饮食以及胆红素、甘油三酯等外源性因素的影响，其血清浓度取决于个体GRF，在肾脏功能减退时含量明显增加，CysC检测是肾脏疾病诊断中一个较理想的指标，可用血清直接检测，方法简单、快速、灵敏、 特异，故血清中 CysC检测近几年已经逐渐成为大综合性医院肾功能损害诊断的一个重要指标。本文中健康对照组110例血清 CysC均未检出阳性，而在慢性肾功能衰竭中CysC总的检出率异常值检出率为75%；而在肾储备能力下降期和氮质血症期患者血清中CysC异常值检出率明显高于 BUN和Cr的异常值检出率，这结论与大多研究都认为CysC是较BUN和Cr更能敏感地反映肾功能早期损害的评价指标的结论一致。而在肾衰竭期和尿毒症期患者中血清中 CysC检出率异常值检出率基本与 BUN和 Cr 基本相同，这与Martin等的研究认为CysC在肾功能后期都不能精确地反映GFR的结论一致,这说明在肾衰竭期和尿毒症期，CysC并不比BUN、Cr优越。本研究说明CysC对肾脏功能受损不同损害期均能准确反映肾小球率过功能，尤其能敏感提示早期肾功能损害，与内生肌酐清除率之间高度相关，而由于内生肌酐清除率实验操作繁琐，因此 ，血清 CysC测定有望取代内生肌酐清除率实验成为新的检测肾小球滤过率的内源性标志物的实验。
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节能诊断范文4
1 短肢剪力墙结构
（一）短肢剪力墙结构的定义
短肢剪力墙属于剪力墙结构，根据《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3一2002，短肢剪力墙是指墙肢截面高度和厚度之比为5一8的剪力墙。短肢剪力墙的形状常为T形、L形、〕形、+形，短肢剪力墙水平断面多采用T形、L形、Z形等截面的形式，分别适用建筑内外墙交接处，墙体转角处和外墙连续短肢剪力墙的特点有以下几个方面：
1.结合建筑平面，利用隔墙位置来布置竖向构件，基本不与建筑使用功能发生矛盾。
2.墙的数量可多可少，肢可长可短，主要视抗侧力的需要而定，还可通过不同的尺寸和布置以调整刚度大小及刚度中心的位置。
3.布置灵活，较易处理支撑楼盖的要求，楼盖可用肋形梁楼盖，亦可用大跨度平板楼盖;
4.视建筑平面及抗侧力的需要，对中心竖向交通区可处理成筒体或同样做成短肢剪力墙。
5.由于剪力墙代之以短肢墙加砌体，房屋总重量可以减轻，加快了施工速度，地震反应因而减小，这又利于降低造价。
6.当下部数层要求为大空间时，相对普通剪力墙结构而言，较易通过转换层来处理上下部结构的关系。
（二）短肢剪力墙的受力特点
1短肢剪力墙一般情况下较为高细，破坏形态由受弯承载力控制，延性较好。
2短肢剪力墙结构体系中的连梁是一个耗能构件，在振动台试验中出现了两种破坏形态:弯曲破坏，剪切破坏。
3短肢剪力墙是一种强肢弱梁形的联肢墙，在大部分情况下连梁首先开裂，然后墙肢开裂。
4构件的延性随肢高厚比的增加迅速降低，构件的承载力并未随墙肢刚度的增加而增加。连梁和墙肢的刚度比影响短肢墙的受力性能，取在0.03-0.05范围内较好。
5墙肢的翼缘和腹板相交处应力集中现象明显，出现明显的上下贯通裂缝。
6短肢剪力墙结构的抗震薄弱部位是建筑平面外边缘及角部处的墙肢，当有扭转效应时，这些部位的墙肢首先开裂，因此应加强抗震构造措施，如减小轴压比、增加纵筋和箍筋的配筋率。
7一字形墙肢的破坏最为严重。短肢剪力墙应尽量设翼缘。
（三）轴压比限值
根据国内目前所做的实验结果，当剪力墙所承受的轴压力较大时，延性较差，原因在于此时剪力墙处在压弯状态下，受压区较高，呈小偏心状态，所以要限制轴压比。出于改善延性的考虑，短肢剪力墙在重力荷载代表值作用下的轴压比，抗震等级为一、二、三时分别不宜大于0.5，0.6，0.7。对于无翼缘或端柱的一字形短肢剪力墙，由于延性较差，轴压比限值相应降低0.1。
（四）短肢剪力墙的布置
进行短肢剪力墙布置的时候，应注意使结构的刚度适宜，传力路径明确，结构专业应较早地介入建筑专业的方案设计，使结构布置既能满足建筑功能的要求，又能作到经济合理。
2 短肢剪力墙结构体系动力时程分析
在建筑物遭受强烈地震作用时，结构将进入弹塑性阶段，结构刚度随之发生变化，并出现了内力重分布。特别是对于复杂的不规则结构，其薄弱部位可能会在大震作用下首先进入塑性阶段，吸收大量地震能量后发生破坏，甚至可能因为局部破坏导致建筑物倒塌。以往的弹性分析方法无法准确地反映结构在大震作用下进入塑性阶段后的真实内力和变形状态，更不能给出结构地震反应的全过程。为了研究高层建筑结构的弹塑性变形和结构进入塑性阶段后的真实反应，非常有必要对结构进行弹塑性分析。结构地震反应的弹塑性动力时程分析法，是将建筑物作为弹塑性振动系统，直接输入地面地震加速度记录，对运动方程直接积分，从而获得系统各质点的位移、速度、加速度和结构构件地震剪力的时程变化曲线。时程分析法考虑了地震动的峰值、频谱特性和持续时间三要素以及结构的动力特性等重要因素，因而该方法能比较准确完整地反映出结构在强烈地震作用下反应的全过程状况，到目前为止，弹塑性动力时程分析法被认为是进行抗震变形验算和震害分析最为精确可靠的方法。
目前，短肢剪力墙结构体系地震区应用经验不多。尽管我们在短肢剪力墙结构抗震性能研究方面已经取得了一定的成果，但是由于试验条件及试验成本的限制，我们还不能通过试验把短肢剪力墙结构体系的抗震性能研究透彻。因此，采用数值分析的方法对短肢剪力墙结构体系进行弹塑性性能分析，也就有了很重要的现实意义。本文采用弹塑性动力时程分析方法，计算短肢剪力墙结构的罕遇地震反应，根据计算结果，分析其抗震性能，检验罕遇地震作用下结构是否能满足抗震设防目标要求。
3 利用EPDA软件进行弹塑性动力分析
利用EPDA软件进行结构的弹塑性动力时程分析。EPDA是中国建筑科学研究院在原有的线弹性分析程序的基础上，开发的弹塑性动力时程分析软件。EPDA具有如下特点:
(l)完全空间化的计算模型。EPDA程序是完全基于空间模型而设计的，尽量做到计算模型能够真实地模拟结构的实际受力状态，最大限度地避免了计算模型所带来的计算误差。
(2)前后处理功能强。自动读取PMCAD的几何信息、荷载信息，SETWE、TAT、PMSAP软件模块的设计分析结果，对钢筋混凝土构件，自动读取计算配筋，用户可以交互修改实际配筋。
(3)程序所提供的材料本构关系力求做到准确和符合中国规范。钢材的本构关系采用双折线的弹塑性本构关系，用户可以自由控制塑性阶段的杨氏模量折减。混凝土的本构关系给出了双折线和三折线两种形式，可以考虑材料的受拉开裂、裂缝闭合、压碎退出工作等混凝土材料所特有的复杂特性;其中的三折线滞回本构关系是按照我国现行的混凝土规范采用等能量方法得到的，有着较高的拟合精度。
(4)EPDA程序采用了目前阶段可能使用的较为先进的梁单元模型。梁、柱、支撑等一维构件采用纤维束模型模拟，纤维束模型的适用性好，不受截面形式和材料限制，是一种较为精确的杆系有限单元模型。同时，程序给出了直观的杆系单元端部塑性铰判断方法。
(5)剪力墙的弹塑性性质模拟是混凝土结构弹塑性分析的难题，EPDA将弹性墙单元进行了推广，考虑其弹塑性性质，使用弹塑性墙单元来模拟剪力墙的弹塑性性质。这种单元计算效率高、精度好，可以较真实地分析和显示剪力墙的弹塑状态。
(6)为了提高程序的计算效率，EPDA程序的线性方程组解法在给出了通常的LDLT解法的同时，还给出了波前法和两种较为有效的有预处理功能的共扼斜量法(PCG)解法，使得程序的求解效率明显提高。
4 结论
结构抗震性能分析，就是通过结构地震作用效应及结构地震反应的计算，包括结构及其构件的地震内力(层剪力、截面弯矩、剪力和轴力等)计算和地震变形(侧移、层间侧移、构件挠度、截面转角等)计算，分析判断结构及构件在地震作用下的反应状况，从而为抗震设防提供量化依据，结构抗震构造措施也能做到有的放矢。本文研究高层住宅短肢剪力墙结构体系抗震性能对更好的发展住宅建设、满足人民长远的生活需要、建设更好更多的绿色住宅具有重要意义.
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节能诊断范文5
[关键词] 肺癌；18F-FLT；18F-FDG；SUV；孤立性肺结节
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）17-09-07
Diagnostic performance of 18F-FLT and 18F-FDG in the solitary pulmonary nodules
LI Tianran1 TAN Yeying2 HUO Tianlong3 LU Guangming4 DU Xiangke3 ZHAO Zhoushe5
1. Department of Radiology， the First Affiliated Hospital， Fuzhou General Hospital of FuJian Medical College， Putian 351100， China； 2.Department of Radiology， Xuzhou Center Hospital， Xuzhou 221009， China； 3.Department of Radiology， Peking University People’s Hospital， Beijing 100048， China； 4.Department of Radiology， the NanJing General Hospital of PLA， Nanjing 210002， China； 5.Molecular Imaging Department of GE（China） Health Company， Beijing 100048，China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDGin the diagnosis of solitary pulmonary nodules （SPN）. Methods A549 cells banded with two tracers experiment respectively in vitro， and cells-tracers binding ratios difference is analyzed， and the correlation of tracers binding ratios with Ki-67is analyzed. Imaging data of 55 patients with SPN who were examined by 18F-FLT and 18F-FDGPET/CT were collected， with pathological results as the gold standard. We explored the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDG in the diagnosis of solitary pulmonary nodules and the correlation of SUV with Ki-67. Results 18F-FDG uptake rate of A549 cells is higher than 18F-FLT uptake rate （P0.05）， but the proliferation index Ki-67 had significant positive correlation with 18F-FLT uptake rate （r=0.824， P
[Key words] Lung cancer； 18F-FLT；18F-FDG；SUV； Solitary pulmonary nodules
随着胸部CT检查的普及，孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）检出率增加明显，从孤立性肺结节中筛查出具有潜在恶性的病灶对于及早临床干预、提高患者的生存率具有明显价值和意义，分期在Ⅰ期的肺癌外科切除后5年生存率可以达到54%～73%，而处于Ⅳ期的肺癌5年生存率仅有2%[1]。然而由于缺乏特异性，孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断一直是影像学的难题。CT主要依靠病灶的大小、边缘、密度进行良恶性判断。有研究表明，直径20mm的结节恶性的可能性为64% ～ 82%，边缘规则、分叶状、毛刺状恶性的可能性大，与实性结节相比较，磨玻璃样密度或半实性结节更可能是恶性病灶[2]。报道认为，根据肺结节的大小、形态特点和患者的风险因素随访观察被目前公认为是最佳的处理孤立性肺结节的策略，并提供了相应建议随访时间表[3]。PET/CT（positron emission tomography/computed tomography）的出现为孤立性肺结节的定性诊断提供了新的方法，一项研究表明PET对孤立性肺结节检出恶性病灶的敏感性和特异性分别为87%和83%[3]。但随着研究的深入，氟代脱氧葡萄糖（18F-2-fluro-D-deoxy-glucose，FDG） PET/CT对孤立性肺结节诊断存在着假阳性和假阴性，FDG PET对小于10mm的结节敏感性差，对肺腺癌、类癌、黏液性腺癌可能存在假阴性，对于感染性病变、结核和真菌感染，以及结节病等存在着假阳性[4-5]。而另一项研究1、2h FDG双时相显像表明，对于孤立性肺结节可以提高恶性病灶的检出率，潜在恶性病灶FDG滞留指数（Retention index）高于良性病灶，但仍然存在假阴性和假阳性[6]。
鉴于FDG存在的不足，探索新型示踪剂成为研究热点内容，与FDG不同，3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶（3-deoxy-3- 18F-fluorothymidine，FLT），FLT能反映细胞的DNA合成和细胞增殖。在肺癌中的应用表明，FLT在非小细胞肺癌敏感性方面不如FDG，对非小细胞肺癌的原发病灶FLT的敏感性是74%，FDG是94%，FLT对于转移性淋巴结的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值分别为65%、98%、93%和89%，而FDG分别为85%、84%、84%和52%，且FLT的标准化摄取值（standarded uptake value，SUV）明显低于FDG的SUV [7-8]。FLT更多的应用则是在评估肺癌对治疗的反应，与FDG比较FLT对非小细胞肺癌治疗的反应更敏感，更能够及早反应治疗的效能，更早于CT对肿瘤治疗后体积的变化[9]。然而，有学者比较肺癌细胞对FLT和11C-脱氧葡萄糖（Deoxy-Glucose，DG）摄取的差别，结果显示，在处于S期的肺癌细胞对FLT的摄取远远高于DG[10]。
从细胞学和临床相结合的角度进行FDG和FLT摄取或显像的差异性研究更具意义，基础研究和临床资料总结相互印证，揭示差异的细胞学或分子生物学基础。因此，本文首先从细胞学水平研究肺癌细胞对FLT和FDG摄取的差异，观察肿瘤增殖指数Ki-67与FLT和FDG的相关性。其次从临床病例水平研究孤立性肺癌病灶对FLT和FDG摄取的差异，分析病理标本Ki-67与FLT和FDG成像的相关性，比较两种示踪剂的诊断效能。最后，对其他肺脏孤立性结节性病灶与肺癌的鉴别诊断进行分析。
1 资料与方法
1.1 仪器、试剂和细胞
水浴锅，水套式5%CO2培养箱，倒置显微镜，井型通用闪烁探头等。高糖DMEM和1640培养液（南京凯基生物有限公司）；10%胎牛血清（Bio international Limited，Newzeland）；0.1%胰蛋白酶+EDTA（Biological Industries，Austria）；磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline， PBS）等。FDG和FLT由总医院正电子药物放化实验室提供，肺腺癌A549细胞由总医院普通外科研究所提供。
1.2 临床资料
采用2003年新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）Ost D等[11]对SPN的定义为纳入标准：肺内单一病灶，边缘清楚，直径小于或等于3cm，周围被充气的肺组织包绕，无肺不张，无肺门增大，无胸膜浸润。根据以上标准，选择2005年4月～ 2011年8月间发现孤立性肺结节患者55例，男33例，女22例，年龄分布范围17～82岁，中位数年龄62岁。所有SPN均有病理学证实。
1.3 方法
1.3.1 肺癌A549细胞示踪剂结合实验方法 肺癌A549细胞常规培养，培养基RPMI-1640。实验方法参考文献[11]。步骤包括：细胞培养接种，示踪剂（FDG和FLT）配制、计数，细胞与示踪剂共同孵育，不同时间点细胞消化、检测、计数。同一实验重复6次。
1.3.2 临床PET/CT显像方法 注射示踪剂剂量为FDG和FLT为1.5mCi/kg。CT扫描参数，受检者平静呼吸，范围自颅底至耻骨联合水平，管电压120kV，管电流140mA，层厚0.75mm，螺距为1.25，连续扫描。PET全身扫描采集6～7个床位，采集2～3min/每床位，利用CT数据对PET数据进行衰减校正，OSEM法重建图像，获得横轴位、冠状位和矢状位图像。后处理工作站上勾画病灶ROI，自动计算标准化摄取值（standardized uptake value，SUV），取病灶上SUV最大值作为半定量指标。
1.3.3 临床PET/CT显像结果判读 诊断医师观察全身放射性示踪剂分布，判断显像是否成功，根据病灶的部位、形态、示踪剂浓聚程度独立给出诊断。半定量法：选择横轴位图像病灶放射性浓聚最大区域勾画感兴趣区（ROI），测定SUVmax，由于FLT-SUV对肿瘤显像没有统一的界值标准，本文根据参考文献所述采用FLT SUVmax≥2.0[12]、FDG SUVmax≥2.5为可能恶性结节的界值标准。
1.3.4 qPCR法对肺癌细胞及组织Ki-67表达检测 取培养48h的A549细胞或肺癌组织研碎，消化，离心，去除细胞碎片，加入0.1%（tritron X-100）进行渗透处理。标本组织用眼科剪剪至匀浆状，用蛋白水解酶处理，加入生理盐水，200目尼龙网过滤，制备单细胞悬液、离心，去除细胞碎片，同样加入0.1%（tritron X-100）进行渗透处理。取106个细胞，加入MIB-1-FITC（异硫氰酸荧光标记的Ki-67单抗）15μL，避光30min，离心，悬浮细胞，流式细胞仪检测，激光波长488nm。同一实验重复6次。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS16.0软件，两样本均数比较行配对t检验，两种示踪剂与增殖指数Ki-67行相关分析，两种示踪剂间敏感度、特异度、准确度行x2检验，P
2 结果
2.1 肺癌A549细胞与FDG、FLT结合实验结果
肺癌A549细胞截止180min FDG平均摄取率为（2.407±0.369）%/105，FLT平均摄取率为（1.832±0.445）%/105，见图1。由图可见，截止到180min，A549细胞对FDG的平均摄取率高于对FLT的平均摄取率（P
2.2 肺癌A549细胞增殖指数Ki-67表达与A549细胞FDG、FLT摄取率之间的相关分析
结果显示，肺癌A549细胞的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率无明显的相关性（P>0.05），而与FLT的摄取率有明显的正相关性（r=0.824，P
图1 肺癌A549细胞FDG和FLT平均摄取率比较
A
B
图2 A：A549细胞FDG摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。B：A549细胞FLT摄取率与Ki-67表达之间的相关分析
2.3 临床病例随访结果以病理诊断为“金标准”
55例孤立性肺结节中肺癌结节17例（其中鳞癌8例、腺癌7例、支气管肺泡癌2例）、肺结核结节15例、肺炎性结节13例、良性增生性结节10例（肉芽肿3例、炎性假瘤1例、结节无变化6例）。
2.3.1 肺癌结节FDG PET显像结果 17例肺癌结节中，有15例癌性结节表现为FDG高摄取，SUVmax为（6.8±3.8），且13例肺癌结节SUVmax>2.5（见图3A，B）；17例肺癌结节中，2例肺癌结节FDG显像阴性，其中支气管肺泡癌和腺癌各1例。
2.3.2 肺癌结节FLT PET显像结果 17例肺癌结节中，有12例癌性结节摄取FLT，SUVmax为（2.9±1.2）（见图3A，C），且2例肺癌结节SUVmax
A B
C D
图3 男性，56岁，体检发现左下肺孤立性肺结节，行PET/CT双示踪剂检查。A：CT示左下肺小结节影，形态不规则。B：FDG 显像示小结节浓聚程度较重，SUVmax 6.8。 C：FLT显像示小结节呈轻度摄取，SUVmax 2.3。D：病理示肺腺癌（HE染色，×200）
2.3.3 FDG 对肺孤立性结节良性病变的诊断结果 15例结核性结节中，11例结节FDG显像阳性，4例显像阴性。FDG半定量指标SUVmax为（6.9±3.1），9例SUVmax>2.5。13例炎性结节中，10例结节FDG显像阳性，3例显像阴性。FDG半定量指标SUVmax为（3.7±2.0），6例SUVmax10。10例其他良性结节摄取FDG程度不同，平均SUVmax为（5.2±1.3）（图4A，B），仅有3例SUVmax
2.3.4 FLT 对肺孤立性结节良性病变的诊断结果 15例结核性结节中，10例结节FLT显像阳性，5例显像阴性。FLT半定量指标SUVmax为（1.6±1.0），7例SUVmax2.0。13例炎症患者中，7例结节FLT显像阳性，6例显像阴性。7例阳性结节半定量指标SUVmax为（1.1±0.8），其中5例SUVmax2.0。10例良性结节半定量指标SUVmax为（2.3±1.5），其中7例SUVmax2.0（见图4A，C）。
A B
C D
图4 男性，69岁，发现右下肺门肺孤立性结节，行PET/CT双示踪剂检查。A：CT示右下肺门小结节影，形态呈类圆形。B：FDG 显像示小结节浓聚程度较重，SUVmax 3.5。 C：FLT显像示小结节呈轻度摄取，SUVmax 1.6。D：病理示肺炎性假瘤（HE染色，X200）
2.3.5 FLT 与FDG对孤立性肺结节中肺癌诊断效能的比较 以病理学结果为“金标准”，FLT与FDG组对肺癌性结节诊断比较差异无统计学意义（x2=1.169，P=0.203）。FDG灵敏度高于FLT，而特异度FLT高于FDG，准确性两组相近。见表1。
2.3.6 FLT 与FDG对孤立性肺结节良恶性病灶诊断效能比较 FDG与FLT对同一性质病变的SPN诊断价值的对比分析，见图5A，B，C，D。由图可见， FDG在肺脏孤立性肺结节对示踪剂的摄取优于FLT，对病灶的显示FDG优于FLT。FDG与FLT分别对不同疾病的SPN诊断价值分析，见图6A，B。由图可见，18F-FLT对原发性肺癌的显示优于对其他病变的显示， FDG对原发性肺癌和结核的显示优于对感染和良性病变的显示，但FDG对肺癌和结核的显示区分能力较差。
表1 两种示踪剂诊断肺癌效能的对比分析 [n（%）]
真阳性（TP） 真阴性（TN） 假阳性（FP） 假阴性（FN） 灵敏度（%） 特异度（%） 准确性（%）
FLT 12（21.8） 30（54.5） 8（14.5） 5（29.4） 71 79 76
FDG 15（27.3） 30（54.5） 15（27.3） 2（11.8） 89 67 73
A
B
C
D
图5 A. 原发性肺癌两种示踪剂SUVmax比较。B. 肺部孤立性炎性结节两种示踪剂SUVmax比较。C. 肺部孤立性结核性结节两种示踪剂SUVmax比较。D. 肺部孤立性良性结节两种示踪剂SUVmax比较
A
B
*表示与无标记组比较有统计学差异（P
图6 A：FLT对孤立性肺结节诊断效能比较。B：FDG对孤立性肺结节诊断效能比较
2.4 肺癌病理组织增殖指数Ki-67表达与FDG、FLT摄取率之间的关系分析
结果显示，肺癌组织的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率呈明显的正相关性（r=0.658，P
3 讨论
孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别对于临床合理治疗具有重要意义，PET/CT的出现为SPN的鉴别诊断提供了新的方法。然而，研究表明FDG不但恶性SPN能够摄取，良性SPN也可以摄取，假阳性率高[13]，因此，开发对SPN更具特异性的正电子探针成为研究热点内容，以弥补FDG的不足。FLT是近年比较受关注的新型正电子示踪剂，属于胸腺嘧啶的类似物，在限速酶胸苷激酶（Thymidine Kinase 1，TK1）作用下参与DNA合成，在增殖细胞中活
A
B
图7 A：肺癌组织FDG摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。B：肺癌组织FLT摄取率与Ki-67表达之间的相关分析。
性明显增加。对肺腺癌A549细胞分裂周期与FLT摄取之间关系的研究表明，FLT的摄取率与TK1活性呈明显的正相关，抑制细胞的分裂可以抑制对FLT的摄取，TK1的表达水平也明显降低，因此，通过FLT摄取程度能反映细胞增殖的活性[14-15]。另外，Ki-67也是细胞周期增殖细胞核抗原，是核基质的一部分，与TK1相似，在细胞增殖期表达增加[16]。非小细胞肺癌的FLT摄取与Ki-67的关系表明，病灶FLT的SUV与Ki-67得分呈明显的正相关，FLT可以作为非侵入性评估肺癌增殖的指标[17]。
本文从细胞学和临床病例两个水平进行研究，通过细胞学水平的研究观察FDG和FLT与肺癌A549细胞结合能力，和通过临床水平的研究观察FDG和FLT对孤立性肺癌结节性病灶定性诊断上的差异，分析细胞或病灶组织的增殖指数Ki-67与示踪剂摄取之间的关系，为临床SPN定性诊断提出最佳显像方法。
细胞学实验结果显示，肺腺癌细胞A549对FDG摄取明显高于对FLT的摄取，肺腺癌细胞增殖指数Ki-67与FDG的摄取率无明显的相关性，而与FLT的摄取率有明显的正相关性，结果表明糖代谢和核苷代谢在肿瘤细胞中存在差异，糖代谢率高于核苷代谢率，虽然FDG和FLT都可以反映肿瘤细胞的增殖情况，但FLT可能更好地反映肺癌细胞的增殖情况，此结果与其他学者的研究结果相近[15]。
临床病例资料结果显示，与细胞学结果相似，孤立性肺癌结节对FDG的摄取高于对FLT的摄取，且癌组织的增殖指数Ki-67与FDG的摄取率和与FLT的摄取率都有明显的正相关性，这表明，FDG和FLT都可以反映肿瘤组织的增殖特性，但结果也表明Ki-67与FLT的相关性更好。细胞学结果与临床病例肺癌组织在Ki-67与FDG相关性上的差异可能是细胞学环境单一，而肺癌组织结构较复杂，癌组织受影响的因素较多有关。同时也是由于本文采用的细胞A549细胞属于肺腺癌细胞，而临床肺癌组织病理类型较复杂有关。因此，细胞学实验结果并不能代表临床试验结果，但通过细胞学实验可以反映肿瘤细胞FDG和FLT代谢特性，与临床试验结果相一致。
对于SPN定性诊断和鉴别诊断结果显示，尽管孤立性肺癌结节对FDG的摄取率高于对FLT的摄取率，但FLT的特异性高于FDG，敏感性不如FDG，准确性两种示踪剂相近，表明FLT更有利于对肺癌组织的定性诊断。进一步分析显示，SPN中癌性结节与炎症、结核、良性结节FLT显像的半定量指标SUV均有显著性差异，而炎症、结核、良性结节间无统计学上的差异，这表明FLT对癌性病变具有相对的特异性。SPN中癌性结节与非特异性炎症性结节FDG显像的半定量指标SUV有显著性差异，而与结核性结节无显著性差异，表明FDG在良性病灶与恶性病灶间存在交叉，也说明结核性病灶具有很强的摄取FDG的能力。FDG反映的是活细胞糖代谢情况， 无论是生理或病理过程，均以葡萄糖作为能量底物；而FLT是胸腺嘧啶的类似物参与细胞DNA 合成，癌性细胞与炎性细胞相比具有无限增殖的特性，且癌性细胞多为多倍体细胞，DNA合成成倍增加，因此FLT显像对肺癌的诊断特异性高于FDG显像。然而，增殖能力增加并非肿瘤所特有，炎症活动期或肉芽肿形成期同样伴随着DNA合成增加并摄取FLT，但摄取的程度不如肿瘤组织。
虽然，与FDG比较FLT对鉴别癌性SPN具有相对的特异性，但也存在着假阳性和假阴性，两种示踪剂对肺癌定性诊断效能相近，两种示踪剂结合显像对SPN的诊断和鉴别诊断更具有具有价值和意义。
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节能诊断范文6
Oddi 括约肌（SO）是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁和胰液的最终流出道。SO由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束组成。测压结果表明SO的运动是一个动态的周期性变化过程，存在一种主动收缩波称为蠕动波，起源于胆总管下端，收缩时将胆汁排入十二指肠，舒张时胆汁流入括约肌管内。
1 Oddi 括约肌的运动调节
1.1 神经调节SO中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体。α受体和胆碱能受体介导SO收缩，β受体介导SO舒张。支配SO括约肌的胆碱能和肾上腺素能神经将中枢神经系统与存在于SO肌层间的以及其表面的肠肌层神经元和神经节细胞连接成致密的体内神经网络，外科手术如胃大部切除、迷走神经切断、电刺激或切断支配SO的神经时都能够通过扰乱固有的神经支配而影响括约肌功能。目前认为，迷走神经在调节SO的运动中起主要作用。但具体作用如何还存在争议，最近的研究多倾向于抑制作用 ［12］。
1.2 体液调节多种胃肠激素对SO具有调节作用，胆囊收缩素（CCK）是调节胆道运动最主要的激素，进食或刺激胆囊收缩后，CCK释放，使胆囊收缩，与SO的受体结合起到松弛效应，此过程需要迷走神经的支配和十二指肠与括约肌之间的神经肌肉完整性。生长抑素（SS）可以调节SO的运动，其能降低SO的基础压和收缩幅度，甚至减慢收缩频率［3］。胰高血糖素对SO具有显著的抑制作用。大剂量的促胰液素可以升高SO压力，但生理剂量的促胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收缩幅度。
1.3 SO的局部反射的调节局部反射对SO具有重要的调节作用，有作者通过扩张人的胆囊使胆囊内压升高后发现SO基础压降低，收缩频率下降；在胆囊内压恢复后，SO基础压迅速恢复。通过胆总管内注入CO2使胆总管扩张，胆总管内压力增高使SO压力明显降低，在分别用利多卡因封闭胆总管和SO后，该反射被阻断。因此，胆囊-括约肌和胆总管括约肌之间存在局部的反射调节，胆囊和胆总管的张力状态可能直接影响SO的运动功能。
2 Oddi括约肌功能障碍
Oddi 括约肌功能障碍（SOD）是目前临床上常见的疾病，有学者建议将其分为SO狭窄和SO功能紊乱两种情况［4］。前者为括约肌的部分或全部狭窄，由慢性炎症和纤维化所致，与胰腺炎、胆道结石所致的损伤、胆总管手术时创伤有关；后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞，多是由于括约肌痉挛、肥大或去神经所致，与括约肌狭窄所不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。SOD最常见典型的临床表现为反复发作性胆绞痛，疼痛发作后肝功能异常，或有胆总管扩张，造影剂引流延迟。SOD的分类见表1、表2。
表1 Milwaukee胆道小组分类法 略
表2 Sherman胰腺疼痛的分类 略
3 SOD的诊断方法
3.1 逆行胰胆管造影(ERCP)SOD患者的ERCP可见［5］：①十二指肠开放和关闭运动减弱或消失。②狭窄致插管困难。③平卧摄片胆总管直径大于12 mm、胰头部直径大于6 mm、体部直径大于5 mm 。④平卧造影剂排空时间延长，胆总管排空时间超过45 min ，胰管排空时间超过9 min；⑤胆总管下端狭窄。
3.2 Oddi括约肌测压术经十二指肠镜SO测压术(SOM)是直接测量SO胆道动力学改变，被看作是诊断SOD的“金标准”。SOD者的测压异常表现为基础压力增高，大于40 mmHg ，收缩幅度超过240 mmHg或收缩频率大于10次/分，逆行收缩超过50%，对CCK产生矛盾反应。功能紊乱者还可表现SO间歇性基础压升高，且这种基础压升高可被硝酸甘油所阻断，胆道测压存在一些弊端。经胆道镜Oddi括约肌测压术与SOM原理相似。优点在于经胆道镜测压操作简单，技术要求相对不高。
3.3 磁共振胆胰造影(MRCP)及超声检查作为一种无损伤性的检查方法，MRCP能提供质量良好的胆道成像，使胆管壁，胆管的扩张或狭窄， 胆囊管的结石， 胰腺及胰管显像明显。缺点是很难区分狭窄是正常收缩所致还是SOD所致，有一定的假阳性。B超检查发现胆囊切除术后患者的胆总管扩张，为SOD的特征性表现之一，但特异性不高。脂肪餐超声检查或胆囊收缩刺激试验和超声胰泌素试验对SOD的诊断提供了一项有价值的诊断方法，并具有非侵入性和操作方便等特点。但受操作者检查技术的影响，检查时间较长。
3.4 动态肝胆闪烁显像（HBS）HBS是一种非创伤检查，注射核素99mTc 后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变，也无助于胰源性疼痛者的诊断。有学者提出CCK刺激后肝胆闪烁显像与视觉和定量指标相结合的评分体系［6］，可用于胆囊切除术后疑似SOD 者的筛选检查。
3.5 吗啡新斯的明激发试验及肌电测量肌注吗啡10 mg和新斯的明1 mg后，即可以引起Oddi括约肌痉挛，又可促进胰腺外分泌，此时若病人出现腹痛发作和/或胰或肝相关酶升高为阳性，该检查简便、易行，但单独应用特异性低。有学者应用激发试验与闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者，发现激发试验阳性与扫描梗阻图像间有很好的相关性［7］。SO肌电运动的检测是了解胆系运动的一种新方法，在行ERCP的同时监测胆胰和SO的电活动是可行的。陈飞等［8］自制接触式电极，改进了SO肌电测量方法后，其在临床上的应用有了更好的前景。
4 SOD的治疗
4.1 药物治疗药物治疗适用于SO运动功能紊乱患者，特别是胆道Ⅲ型患者。①抗胆碱能药物：该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱能受体起作用，常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及其衍生物。②硝酸酯类：硝酸甘油可降低SO基础压和时相收缩幅度，同时对SO痉挛有解痉作用。③促胃肠蠕动药：该类药物有胃复安，多潘立酮，西沙必利等。Baker等［9］观察了西沙必利对澳洲负鼠的SO的影响。④钙通道阻滞剂，对SO有抑制作用，降低胆道压力。⑤生长抑素及其类似物：生长抑素对SO起抑制作用，常用的是施他宁（SS14），而奥曲肽对SO的影响还存在争议［1011］。⑥ 镇痛镇静药：常规剂量的吗啡及强痛定对SO起激动作用，度冷丁对SO无明显作用，曲吗多对SO具有抑制作用［12］。
4.2 内镜治疗①内镜下括约肌切开术（EST）：SOD Ⅰ型患者行EST后症状明显改善；SOD Ⅱ型患者SO测压大于40 mmHg者，行EST亦是有效的；②内镜下气囊扩张术：适用于胆道Ⅰ型和Ⅱ型SOD伴有基础压升高者；③内镜下药物注射：肉毒杆菌毒素（BTX）可使SO平均基础压、振幅和运动指数明显降低，而且BTX治疗后的反应性可用于SODⅢ型患者治疗方案的确定，从而避免半数病人不必要的括约肌切开；④内镜下支架引流（stenting）：对于间歇性SO运动障碍或痉挛，静息时胆总管SO基础压正常者(＞40 mmHg)，行EST效果并不肯定。
4.3 外科手术手术方式有经十二指肠括约肌成形术、经壶腹隔膜切除术和胆肠吻合术等。适用于SODⅠ、Ⅱ型患者，对SOD Ⅲ型和胰腺型SOD患者疗效不佳。完整的SO结构和正常的运动对调节胆汁分泌、预防胆道感染是至关重要的，对SO功能的研究是胃肠生理研究中较活跃的领域之一。SOD 是临床上困扰着患者和临床医生的一种常见疾病。但目前SOD 的诊断有赖于临床表现、生化测定、超声扫描、ERCP 等多种检查方法并结合临床经验综合判断，各种治疗效果也难以令人满意，采用单一方法诊断SOD 并不可靠，寻找新的安全、简便、有效的检查和治疗方法，仍是今后一段时期内一项比较艰巨的任务。
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