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包皮手术范文1
[关键词]四Y-V成形术；成人包茎；保留包皮；包皮环切术
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-1711-02
包茎是一种常见男性外生殖器的生理和病理状态，学龄前儿童包茎可采取局部激素或手法上翻治疗[1]，16～17岁男性中先天性包茎发病率约为2%～5%[2]，成人包茎易导致包皮炎、性生活不适[3]，甚至引起尿路感染、癌[4]、系带撕裂、包茎崁顿、排尿困难和不育等，多需包皮环切手术，而四Y-V成形法则可以保留包皮治疗成人包茎。笔者2008年4月～2011年3月应用四Y-V成形术治疗117例成人先天性包茎患者，取得了良好的手术效果，现报道如下。
1 临床资料
本组117名患者多在学校体检或婚检中查出患有不同程度的先天性包茎（图1），平均年龄21.5岁，其中已婚者6人（5.1%），均符合先天性包茎诊断，未接受过任何治疗。
2 手术方法
手术前常规备皮、消毒。设计：美蓝溶液标记包皮狭窄范围，在包皮顶端处做环形切口，于包皮内板垂直该环形切口做腹侧和背侧两条纵行切口，于外板垂直环形切口做左右两条纵行切口，纵行切口的长度以能够彻底松解狭窄为宜。手术：2%盐酸利多卡因溶液根部神经阻滞麻醉，麻醉满意后沿设计线切开皮肤直至浅筋膜，打断该层内的纤维环，注意避免伤及背浅静脉及属支，必要时以双极电凝止血，形成外板左、右两个皮瓣和内板腹侧、背侧两个皮瓣（图2）。适当修剪皮瓣形状为“V”形，并使皮瓣高、宽比为1：2～1：1。6-0医用锦纶线将内、外板皮瓣依次交错缝合（图3），手术一般在45～60min完成。术后：将包皮恢复解剖位，无需外覆纱布，每日洗必泰或洁尔灭溶液清洗伤口并外用1%红霉素软膏涂抹伤口，1周后拆线。
3 结果
本组117名患者无血肿、包皮坏死及严重感染病例发生。术后5～14天消肿（平均8.0天），7～18天伤口愈合（平均11天）。已婚患者术后一月恢复正常性生活，无明显不适感，性生活质量满意。18例患者术后早期出现轻度瘢痕挛缩（15.4%），其中13例半年后自行缓解，5例局部外用激素治疗后治愈。所有患者术后随访12个月，包皮上翻性、感觉及外观良好（图4）。
4 讨论
4.1 包皮组织具有重要的生理功能，主要有以下几方面：①保护功能：幼儿时期包皮通过覆盖和粘连使头表面粘膜和内板发育，同时起到隔离的作用，保护头免受尿氨和粪便的刺激以及减少泌尿系统感染发生；包皮可以终生保护头免受摩擦及各种原因外伤的直接损害；另有研究表明，包皮的粘膜免疫系统可以产生抗原抵抗病原微生物[5]；②：包皮内板表皮组织富有Meissner's corpuscles等结构[6]，在性唤起中扮演重要角色；包皮包覆的头可以减少摩擦，防止角化，维持头敏感性[7]及保护冠状沟避免受到过强刺激而提精；过程中，包皮为时提供足够的皮肤，配合良好的滑动性以及内板粘膜分泌的天然剂，达到辅助插入、减轻摩擦和炎症、预防性生活伤害的目的；另外，包皮为和前戏提供辅助，阴道壁、包皮与头形成复杂的交互作用在中也意义重大[8]。另外，不同于英语国家、犹太人、穆斯林民族等主张切除包皮，中国人受儒家、佛教思想影响，普遍不希望切除包皮，拉美国家男性则将包皮视为男性不可或缺的一部分。因此，保留包皮治疗包茎有一定的文化需求。
包皮组织有重要的保护功能和，不应轻易切除，包皮环切术既不符合整形外科恢复形态和功能的治疗原则，也不够人性化。
4.2手术时应注意以下几点：①为避免术后包皮口不美观，应使“V”形皮瓣的高、宽比为1：2～1：1；②重度包茎患者手术时，应适当去除部分内板，防止术后内板外翻出现水肿；③皮瓣切开层次不宜过深，以免破坏回流加重水肿；④术后将包皮解剖复位，切勿上翻包扎，以免形成难以消退的“象皮肿”。
本研究发现，四Y-V成形术术后包皮口平整、美观，无明显继发畸形，包皮组织略增厚，接近正常包皮，患者对术后外观均很满意。该手术有一定的瘢痕挛缩发生率，分析可能与以下原因有关：①该术式形成类似环形闭合切口，易形成环形瘢痕挛缩；②术后伤口所处环境潮湿，常有尿液污染，且伴有大量细菌和分泌物，易致伤口延迟愈合而形成瘢痕；③包皮组织柔软、菲薄，切口部位术后缺乏有效支撑，如果不经常上翻锻炼，容易发生瘢痕挛缩。因此，笔者主张拆线后应该常规在手术部位涂抹激素类药物以减轻瘢痕，且患者应定期随访，以便及时发现及时处置。
笔者通过117例手术体会，四Y-V成形术术后恢复快、包皮外观佳，能够纠正各种程度的包茎，恢复包皮正常形态及功能，具有良好的临床应用价值，对不希望切除包皮的成人包茎患者可以作为首选治疗方法。
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包皮手术范文2
关键词 包皮 改良 环切术
包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。
2.手术方法
2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。
2.2.手术禁忌症。
2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。
2.2.2.瘢痕体质者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障碍者。
2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。
2.2.6.过敏体质者。
2.3.普通方法：包皮环切术
2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。
2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。
2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。
2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。
2.3.6.术后7天拆线。
2.4.改良的包皮环切术
2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。
2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。
3.结果
21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。
4.讨论
包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。
因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。
故改良的环切术具有如下优势：
1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。
2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。
3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。
4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。
5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。
6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。
7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。
8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。
所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。
参考文献
[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。
包皮手术范文3
一般在术后都有水肿现象，没有出血和伤口裂开情况都是正常的。术后局部水肿的消退一般是一到三个月左右，期间要控制、预防感染、避免摩擦，这样有利于水肿的顺利消退。
术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，会直接导致头肿大，影响伤口愈合。
尽量减少局部摩擦刺激，保持干燥、卫生，注意抗感染治疗，及时换药，可以局部理疗，促进局部循环，减轻水肿。
（来源：文章屋网 ）
包皮手术范文4
皮皮兽：由薄皮兽进化而成的成长期数码宝贝。脆皮兽：由皮皮兽进化而成的成熟期数码宝贝。劲爆脆皮兽：由脆皮兽超进化而成的完全体。
皮皮兽是日本万代株式会社开发的掌机游戏数码宝贝系列和根据它改编的动画“数码宝贝”中登场的虚构角色怪兽中的一种。从樱桃树种子里诞生的数码宝贝。虽然关于它的资料鲜为人知，但据说它会出现在自己的搭档面前重新点燃他的希望之火。
（来源：文章屋网 ）
包皮手术范文5
【关键词】脾外伤；保脾手术；观察要点；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.317文章编号：1004-7484（2014）-05-2653-02在传统的脾外伤治疗中，不管伤情严重程度如何均采用脾切除术，这种方式虽然操作简单、治疗率高，但也对患者产生了严重的生理和心理伤害。随着科学技术水平及医疗技术水平的提高，对脾功能的研究也更加深入，在脾外伤的治疗中往往采用保脾的方式治疗，而保脾手术后患者往往会由于各种原因产生不良反应、并发症、感染等等[1]，因此，对保脾手术后患者的护理就显得非常重要。为了进一步分析脾外伤患者保脾手术后的临床观察要点和护理方法，本文选取我院2009年12月――2012年12月间收治的62名脾外伤保脾手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年12月――2012年12月间收治的62名脾外伤保脾手术患者，本组患者中有51名为男性，11名为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为10岁，平均年龄（49.56±3.11）岁，患者的手术类型为：58例患者为急诊手术，其中包括16例脾修补和34例脾部分切除，有6例为全脾切除+自体脾片移植及保留副脾；有6名患者检查显示脾内充血，患者入院后即给予保守治疗，但入院后48小时、72小时及96小时后分别出现脾脏延迟破裂，4名患者实施部分切除，另外2例采用全脾切除+自体脾片移植术，手术完成后大部分患者在脾窝放置多孔引流管，手术操作严格按照无菌操作规范进行，手术后给予患者抗生素预防感染，让患者卧床休息，同时注意引流管是否保持通畅，手术过程中监测患者的生命体征。
1.2结果本组患者经采取有针对性的护理措施后取得了良好的效果，仅有3例患者发生感染，经采取相应的措施后得到恢复，所有患者痊愈出院。
2术后护理
2.1引流管护理首先是要密切观察引流管是否保持通畅，保脾手术后患者一般会在左膈下放置多孔引流管，以帮助患者将腹腔内的积血和积液排除出去，要注意在此过程中保持无菌操作，以免发生感染；其次是要观察引流液的数量、颜色和性状等等，一旦出现异常要立即报告责任医师采取相应的处理措施。
2.2体征护理患者手术后要做好生命体征的监测，尤其是体温的测定，按照手术操作规范，对于实施全切术的患者手术后1-2天内每天要观察六次体温，同时要观察有无其他感染及并发症发生；其次是要着重观察患者的血压和心率以及腹部体征，如果患者出现了心率增快、血压下降、四肢湿冷则很可能为失血性休克，要及时询问患者有无疼痛等不适反应，观察有无出血[2]。
2.3休息护理由于保脾手术是在裂伤脾创面操作，手术后一般都采用丝线将其缝合，如果手术后过早活动就可能引起结扎线索脱落而出血。因此患者在手术后应保持绝对的卧床休息，一般情况下应保持卧床休息1-2周后才能下床活动，并且要限制活动量和活动强度，一旦由于活动强度或活动量过度就很可能导致出血而使手术失败。
2.4心理护理患者手术后往往比较担心自身的病情情况、手术是否成功、康复情况以及费用等方面的信息，加上脾外伤的发病一般都比较急，患者手术后要保持较长时间的卧床绝对休息，这些因素都容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员应及时掌握患者的病情状况和心理状态，做好患者的心理沟通，在日常工作中加强与患者的沟通交流，真切的关心和体贴患者，给患者以安全感，帮助患者缓解心理压力，树立治疗的信心和勇气[3]。
2.5生活护理患者手术后应做好营养供给的护理，应多为患者摄入维生素和蛋白质含量高的食物，多饮水，保证水分的充足，护理人员可根据患者的病情状况帮助其建立合理的饮食结构。既保持充足的营养，又要防止便秘；另外是要加强患者的感染护理，尤其是要做好皮肤和口腔的清洁，每天叮嘱患者用生理盐水对口腔进行清洁，定时更换床单、被套，定时翻身和按摩受压部位，防止发生褥疮。
3讨论
综上所述，保脾手术后患者身体非常虚弱，同时由于病情的特点就对术后护理提出了更高的要求，一旦护理不当，就很可能引起感染及其他意外发生，导致手术失败。总而言之，保脾手术是治疗脾外伤患者的主要手段，患者在手术后积极的采取有效的护理措施对于促进患者康复具有非常重要的意义。
参考文献
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包皮手术范文6
[关键词] 脾破裂；保脾治疗；脾切除
[中图分类号] R657.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0151-02
Observation on effectiveness of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture
WANG Zhanfu
NO.2 Surgical Department of TCM Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Wuzhou 543002, China
[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture. Methods Retrospective study was conducted on medical documents of 40 cases undergoing spleen retaining surgery (observational group), and comparative study was introduced on another 40 cases experiencing splenectomy(comparative group), based on which,clinical effect and complications were compared. Results ① Cure rate (95.0%) in observa tional group is higher than comparative group (92.5%), but there is no difference between two groups. ②Hospital stay after surgical operation and incidence rate of complications of observational group [(13.6±4.7)d, 7.5%]were less than comparative group[(21.4±6.9)d, 25.0%]. Conclusion Compared with splenectomy ,Selective spleen retaining surgery can effectively guarantee patients’ safety, cut hospital stay, and be worthy of popularization.
[Key words] Spleen rupture；Spleen retaining surgery；Splenectomy
脾脏是人体重要的免疫器官，血运丰富，质地较脆，在外力冲击下极易发生破裂。外伤性脾破裂约占腹部外伤的20%~40%[1]。以往临床多采用脾脏切除术治疗脾破裂，近年来，临床多主张在有条件的情况下采用保脾手术治疗，以保证免疫系统的完整性，降低并发症发生率[2]。我院采用保脾手术治疗40例脾破裂患者，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组40例患者来自我院2006年7月~2011年7月因外伤行保脾手术治疗的脾破裂患者，其中男27例，女13例；年龄8~48岁，平均（31.7±5.6）岁；受伤到就诊时间隔30 min~2 d；对照组40例患者为既往在我院行脾切除治疗的外伤性脾破裂患者，男28例，女12例；年龄9～48岁，平均（32.5±6.2）岁；受伤到就诊时间隔30 min～2 d。两组患者的性别、年龄、急诊间隔均不存在明显差别。
1.2 方法
对照组患者在硬膜外麻醉或全麻下行脾切除术治疗。观察组患者行选择性保脾手术治疗，其中行脾缝合修补术22例，脾动脉结扎+修补术治疗16例，脾部分切除术2例。采用硬膜外麻醉或全麻。采用左侧经腹直肌切口或左肋缘下切口进行手术，进入腹腔后迅速探查脾脏，明确脾破裂后将其托向切口。如施行脾动脉结扎修补术，则不宜切断脾胃韧带。脾周边或外面的裂伤可采用平行褥式缝合，为避免缝线切割可垫以明胶海绵或大网膜，或者在吸净积血后加做脾动脉结扎。对于脾门损伤有脾门血管撕裂、而上极相对完整者，行保留上极的脾大部切除术，残脾断面修剪成楔形切迹状，关腹前脾床放置多孔引流管。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、治愈率、手术并发症发生率[3]。
1.4 统计方法
均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验，不满足条件者计算fisher精确概率，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理。
2 结果
不同手术组别患者手术指标与预后对比情况见表1。观察组患者手术时间、术中输血量均高于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05）；但在住院时间、并发症例数、治愈数等指标上，观察组要优于对照组，且住院时间、并发症发生率的差别存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
以往临床多采用脾切除术治疗外伤性脾脏破裂，该治疗方法具有手术操作简便、手术时间短、术中出血量小等优点，但是术后并发症发生率较高。随着对脾脏免疫功能认识的深入，现在临床已经趋向于采取保脾治疗外伤性脾破裂。临床常用的手术方法包括部分脾切除术、脾修补术、脾组织自体移植术等。但是保脾治疗的前提是保证患者生命安全，必须坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的治疗原则[4-5]。保脾手术成功的关键取决于脾破裂的程度、出血量的多少、自身凝血功能的强弱、合并伤的严重程度以及伤后抢救是否及时恰当，临床选择手术方式时必须严格掌握外伤脾破裂手术治疗的适应证。对于脾修补术后仍不太放心、担心出现迟发性出血的患者，术者可加做脾动脉结扎。脾修补宜采用平行褥式的缝合方法，打结避免过度用力，为防止缝线割裂可垫以明胶海绵或大网膜[6]。保脾治疗术中应在脾床放置引流管，术后严密观察心率、血压、尿量、精神状态等全身情况和引流管引流出液体的数量、颜色和性状，进行血常规监测，观察患者的凝血功能。
本研究结果显示在确保治愈率的前提下，观察组患者住院时间和术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P
[参考文献]
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