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妊娠并发症范文1
【摘要】 目的 探讨妊娠肝病的相关并发症及护理工作的注意事项. 方法 回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者进行分析，分析相关并发症的发生机制及护理治疗的注意事项。结果 本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。发生妊娠肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿。结论 提高对妊娠肝病的整体认识，细致严密的护理治疗计划，相关并发症的早期处理是提高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。
【关键词】 妊娠肝病并发症护理观察
妊娠期肝病是在妊娠期间发生黄疸或是出现肝功能损害，可分为妊娠合并肝病和妊娠特有肝病两种类型。回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者在进行分析，探讨其并发症及护理注意事项。
1 一般资料
回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者，年龄20-41岁，平均年龄27．5岁；孕周为31～4l周，平均孕周36．5周，初产妇76例，经产妇34例；双胞胎7例。其中妊娠期合并病毒性肝炎71例(59.1％)，其中乙型肝炎占主要发病原因。妊娠期特有肝病49例(40.8%)，其中妊娠期肝内胆汁淤积综合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)25例，妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver in pregnancy，AFLP)7例.
2 结果
本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。本组出现相关肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿等.具体见图1。
3 并发症及护理对策
3.1 妊娠合并肝病的临床观察指标:妊娠合并肝病多数起病隐匿，多表现为纳差，皮肤、巩膜黄染、腹水等，多数慢性肝病患者自觉症状较轻，相关消化道症状容易被妊娠早期反应掩盖，加上妊娠期基础消耗增加，肝脏负担更重。分娩时的出血、疲劳等更容易导致疾病的加重。妊娠合并重症肝炎的发病多急骤，早期的及时发现和临床处理是提高治疗效果的重要途径。实验室诊断标准应以血清胆红素增高及凝血时间延长、血清各丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AsT)及AsT／ALT等指标的异常为主要观察对象。在护理工作中要密切观察病情，早期的发现细微的病情变化，及时报告医生，协助进行早期的临床处理。
3.2 肝性脑病: 肝性脑病是妊娠合并肝病的常见并发症，本组中占总体并发症的19.4%。其主要表现为性格的改变，行为的异常，可伴随不同程度的兴奋、抑郁、失眠，甚至定向力的改变。临床护理工作中要密切观察患者的意识，语言及行为异常。临床中伴有妊娠高血压的患者还要注意昏迷与先兆子癫的鉴别诊断，根据患者血压是否正常来判定昏迷是否和肝性脑病有关。肝昏迷的主要表现为精神 意识的改变，定向力异常，膝反射亢进、张力增高、扑翼样震颤［1］。患者在进行抗肝昏迷治疗的同时，可进行口服乳果糖保证每天2-3次大便，少量醋酸液保留灌肠以减少肠道内氨类的生成和吸收。护理治疗中要绝对卧床，给予易消化、低脂清淡饮食，对伴有肝昏迷的患者应严格限制蛋白摄入，减少氨类药物的摄入。昏迷时注意安全保护，加高床栏，必要时使用约束带，防止躁动及跌床等安全意外的发生［2］。
3.3 肝肾综合征: 严重的肝脏功能损害可导致肾脏的继发性衰竭，针对于合并肝病的孕妇，在出现肝病加重的同时有少尿，眼睑水肿等症状时要警惕肝肾综合征的发生。护理工作中要密切注意患者每天的出入量，若尿量急剧减少，小于每天400ml时更应警惕肝肾综合症的发生.及时报告医生并密切观察患者的血压，心率的变化，同时避免使用肾脏毒性药物。
3.4 脑水肿:脑水肿产生的主要原因是由于脑组织缺氧导致的水肿或是大量输入葡萄糖液导致的低钠血症引起组织吸收水分过多引起。临床护理工作中要对于重症肝病孕妇注意观察其意识：有无头痛，呕吐等颅内压增高的表现，早期的球结膜水肿、血压无原因的增高提示机体水分过多。此时应立即报告当班医生，控制水分摄入，并进行适当的脱水治疗，保证每天的水分摄入量在1000-1500，使机体处于轻度缺水状态。由于肝病孕妇的肝脏功能多数都有损害，在应用脱水剂时要注意患者尿量，过快的脱水更易导致孕妇的电解质紊乱。由于水肿还能导致心衰及肺水肿，临床护理工作中要密切关注孕妇的血压、脉搏、意识、呼吸的改变，对昏迷的病人在做好对症处理的同时还要注意保证呼吸道通畅.
3.5 凝血功能障碍 :多数的肝病患者均存在不同程度的凝血与纤溶平衡失调［3］,本组中发生凝血功能障碍的发生率占总体并发症的46.8%。肝脏功能的损伤导致纤溶酶原及纤溶酶原激活物的抑制物合成减少，同时肝脏的坏死、肝细胞的凋亡都能激活外源性的凝血系统。由于血小板的减少及凝血因子水平下降很容易导致相应的出血，临床护理工作中要密切注意患者是否有牙龈，皮肤，针眼及消化道的出血。对患者血液的凝血功能检查如血常规、凝血全项等实验检查是发现早期凝血功能异常的重要临床依据。日常护理中要指导患者用软毛牙刷，拔针后按压时间延长，注意大便的颜色改变。大出血多发生在产后，在出血的早期密切观察患者的血压、脉搏，恶露及宫缩情况。对出血量大的患者及时进行输血、止血药物的治疗［4］。
妊娠合并肝病设计了多科室的协同治理，护理工作中要精心护理，密切观察以配合临床治疗。通过细心、周到的护理对疾病的康复有重要的帮助。在妊娠期肝病患者的护理工作中，笔者认为：制定细致、严密的护理治疗计划；提高对妊娠肝病的整体认识；针对各种相关并发症做到早预防、早发现、早处理；对挺高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。
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妊娠并发症范文2
1. 妊娠期血脂代谢的特点
血脂的主要组成包括：胆固醇TC、三酰甘油TG和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等。血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜微粒（CM）。在妊娠期血脂主要表现为升高状态，在妊娠期的早期即9-13周左右开始逐步升高，在妊娠31-36周左右达到峰值直到分娩，于分娩后下降，产后4-6周降至正常水平[2]。
妊娠期女性血脂变化主要由于一、妊娠女性体内雌孕激素水平升高，作用于肝脏，肝脏是人体合成胆固醇最多的器官，受雌激素增多影响，使得脂肪组织降解作用增强，合成TG水平升高，对内源性脂类代谢减弱。二、肝脏内脂蛋白酯酶（LPL）、胆固醇卵磷脂酰基转移酶等酶的活力下降[3]。三、妊娠期女性摄入过高的脂类及母体肠道对脂类的吸收能力增加[4]。以上原因可造成妊娠期女性血脂生理性升高。除此之外，还有研究表明，年龄也是血脂升高的高危因素，随年龄增高而血脂也有增高的趋势[5]。据报道，妊娠期全程内正常孕妇血清中TG、TC增高显著，HDL-C增高明显，产褥期后明显下降以TC、HDL- C和LDL - C的下降程度最为显著[6]。
2. 妊娠期血脂代谢异常
妊娠期女性体内血脂生理性升高是对胎儿及母体都有积极意义的，能够维持胎儿正常发育，维持母体身体健康及产后哺乳。妊娠期女性的高血脂状态有利于胎儿从母体血液中吸取丰富的游离脂肪酸和其他类脂物质，能为胎儿发育、脑组织及肺表面脂类活动性物质的合成提供原料。其次母体因脂肪降解作用增强而产生过多的酮体能通过胎盘组织供给胎脑、胎肾等组织利用；妊娠末期的血脂增高有利于脂肪蓄积，为妊娠晚期、分娩期及产褥期供应必要的能量贮备[6]。然而，当血脂高于一定范围，就属于病理性升高，随着血脂的升高，会伴随着氧化物的增加，使得脂肪沉着于血管壁，损伤血管内皮细胞。当损伤发展继续进行，就会引起一系列的妊娠相关并发症，如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等。并且，血脂过高还会引起血管粥样硬化，当血管粥样硬化发生在胎盘，就会影响胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良、胎儿宫内窘迫等。更有甚者，随着胎盘屏障受损严重，对胎儿染色体、DNA产生影响。
3. 血脂异常与并发症
3.1 血脂异常与妊娠期肝内胆汁淤积
妊娠期肝内胆汁淤积症ICP是妊娠期特发的以肝内胆汁淤积、黄疸、皮肤瘙痒为主要特征的综合征。引起ICP的原因与妊娠期女性体内雌激素升高有关，胆盐输出在高雌激素的代谢产物作用下其转运能力下降，导致大量胆酸在肝中淤积而损伤肝细胞。由于雌激素的前体物质是胆固醇，血中胆固醇的升高可能对体内雌激素生成起到一定的反馈作用。有结果显示血浆中TG、LDL和TC的水平变化均与雌二醇水平呈正相关，提示ICP患者血脂改变可能是由于雌二醇水平升高引起胆汁淤积；其次，肝脏是脂代谢的主要场所，ICP女性的肝脏功能障碍可引起脂类代谢异常，有研究表明ICP女性体内血TC、LDL、ApoB值高于正常妊娠女性，HDL低于正常妊娠女性。因此，血脂的监测对ICP患者病情有一定指导作用。
3.2妊娠期血脂异常与妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病PHD是妊娠期特发并发症，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等。PHD的基本病理表现为小血管痉挛，镜下为血管内皮细胞受损。妊娠期女性的血脂高于一定水平时，产生的过氧化物增加，过氧化氧产生的自由基增多从而破坏血管内皮。血脂代谢紊乱引起血管内皮损伤的主要特征是TG 、TC、LDL-C、Apo-B 这一类有血管破坏作用的脂类水平显著升高，而具有血管保护作用的HDL-C 显著下降。在章伟丽等人的研究发现，妊娠期高血压疾病患者血浆中TG 、TC、LDL-C、Apo-B均显著高于正常妊娠组，并且随病情加重呈上升趋势；而相比正常妊娠组降低，且随病情加重呈下降趋势是相符的。Winkler等人研究表明在子痫前期女性体内血脂TG/TC高于正常妊娠组，表明TG/TC是子痫前期的潜在的标志。研究表明在ICP女性体内LDL-C与HDL-C的比例增高，可增加组织和血管内LDL-C的沉积，对血管起破坏作用，增加动脉粥样硬化的形成。Meekins等人用免疫组化法研究证实了正常妊娠组和妊娠高血压疾病患者均存在胎盘螺旋动脉粥样硬化，但是后者的粥样硬化更广泛，也证明了妊娠期血脂异常与妊娠期高血压疾病有关。
3.3妊娠期血脂异常与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病GDM是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠前已经存在被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。有研究显示，妊娠期糖尿病及2型糖尿病孕妇血清甘油三酯水平明显高于正常孕妇水平，1型糖尿病孕妇与正常孕妇血脂水平无差异。GDM患者由于胰岛素抵抗作用加剧，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解极低密度脂蛋白中的TG，致使TG、LDL水平增高；同时由于胰岛素抵抗作用加剧和（或） 胰岛素不足，胰高血糖素增加，脂肪动员加强，血液非酯化脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密度脂蛋白增多，进一步使TG及LDL浓度增高；胰岛素缺乏时脂肪β氧化增强，大量乙酞辅酶A不能进人三羧酸循环氧化而合成胆固醇，使血胆固醇增高。再者，随着妊娠的进展，胰岛素抵抗因素如胎盘生乳素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素等的分泌增加也促进了孕期脂代谢紊乱。
GDM患者血浆TC 和VLDL在孕末期显著升高，LDL有时也有高，HDL降低。在产后相当长的一段时间里，仍存在高脂血症，脂代谢水平在产后3个月之前不会恢复孕前水平。所以，对GDM患者妊娠期及产后除了血糖监测也需关注血脂情况。
3.4妊娠期血脂异常与甲状腺功能疾病
甲状腺是人体内主要的内分泌器官，主要作用为调节物质与能量代谢，促进生长发育。甲状腺功能异常好发于女性育龄期，当甲状腺功能异常发生于妊娠期女性，不仅损害母体健康，也影响胎儿生长发育，可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等，并可影响胎儿神经系统的发育，造成后代智力水平降低。甲状腺激素TH对脂类代谢作用为促进脂类分解，对胆固醇既促进合成又加速分解，但降解速度大于合成速度，并且还加速胆固醇由胆囊的排泄。所以当甲状腺功能异常时，会引起脂类代谢异常。有研究表明妊娠期甲状腺功能减退患者的血脂中，TC、LDL含量显著增高，TG、HDL含量与甲状腺功能正常孕妇比较差异无统计学意义。虽然有研究表明，甲状腺功能亢进患者血脂明显升高，但是目前缺乏妊娠期合并甲状腺功能亢进女性血脂研究报道。
4 妊娠期血脂异常与胎儿相关
由于胎盘屏障的原因，脂类不能直接通过胎盘，而是在胎盘屏障中分解成游离脂肪酸后再在胎儿体内中合成脂类，在晚孕期，胎儿合成所需的胆固醇主要是依靠从母体转移脂蛋白的机制。有研究发现等研究发现妊娠期女性的TG血脂水平与新生儿出生体重存在正相关，娠晚期的血 HDL及 LDL-C 水平与新生儿体重呈负相关，表明妊娠期女性的血脂指标和血脂水平会直接影响宫内胎儿的发育和生长情况。Rhodes等人的研究也证明了这一点，他们的研究表明FGR及早产胎儿的母亲体内TC、TG、LDL与HDL水平低于正常孕妇，也就是低血脂不仅可以影响胎儿生长发育还与早产有关。造成这一现象的原因为胎盘上的脂蛋白受体，具有一定的酯酶活性及一系列与脂肪酸转运有关的基因表达，提示胎盘有可能根据胎儿所处环境的变化，通过对胎盘营养物质转运能力的调节来调控胎儿的能量供给。
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妊娠并发症范文3
妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院收治妊娠高血压综合征患者51例，通过精心的治疗护理，取得满意效果，现将体会报告如下。
1资料及方法
1.1 资料：收集2010年6月-2012年6月在我院产科确诊的妊娠期高血压疾病并发HELL综合征51例，孕妇年龄22～38岁，平均（29.48±6.5）岁，孕周29-42周，平均（31.2±4）周。临床症状与体征皆有不同程度的头痛、头晕、眼花、视物模糊；有蛋白尿、水肿；血压135-241/90～150mmHg，伴抽搐12例；眼底改变19例。在Ⅰ级组重度子痫前期18例和子痫5例，Ⅱ级组重度子痫前期22例；子痫7例。特殊表现包括剑突下疼痛或右上腹不适及乏力，肉眼血尿，恶心呕吐；Ⅰ级组中有特殊表现12例，Ⅱ级组15例。
1.2 诊断：妊娠高血压疾病的诊断为标准。HELLP综合征根据Sibai等的诊断标准：①外周血涂片有变形红细胞或（和）总胆红素>20.5 umol/L或（和）乳酸脱氢酶（LDH）> 240U/L；②丙氨酸转氨醋（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）升高；③血小板记数50×109/L、
1.3 治疗；①解痉、降压、镇静等措施治疗妊娠高血压疾病；②糖皮质激素的应用：所有HELLP综合征患者一经确诊，立即予地塞米松每次10mg静脉注射，q12h，并应用至产后1～4d不等，以改善病情；③对肝功能异常者进行保肝等支持治疗；④所有病例在确诊后24 h内终止妊娠；⑤所有新生儿出生后体重
1.4 统计学方法：以SPSS10.0软件进行t检验和x2检验，比较Ⅰ级和Ⅱ级HELLP综合征的实验室指标、临床表现、母婴并发症、分娩结局和预后。
2 结果
2.1 Ⅰ级组和Ⅱ级组HELLP综合征患者实验室指标的对比：血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）升高差异无显著性（P值>0.05），两组乳酸脱氢酶（LDH）升高差异有显著性（P
2.2 产妇并发症包括DIC，急性左心衰，急性肾衰，胎盘早剥产后大出血，应激性溃疡，心包、腹腔积液，重度贫血，Ⅰ级组产妇并发症19例，Ⅱ级组15例，两组产妇并发症比较，差异有显著性（P
2.3 围产儿情况：两组患者新生儿平均体重1653. 5g。早产儿33例，足月儿3例，围产儿死亡21例，其中Ⅰ级12例（新生儿死亡3例，胎死宫内9例）；Ⅱ级围产儿死亡7例（新生儿死亡1例，死胎6例），两组产妇比较差异有显著性（P
2.4 分娩情况：本组病例均在确诊后尽快终止妊娠，剖宫产30例，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，差异无显著意义（P>0.05）。19例胎死宫内、官颈条件好、经阴道分娩；4例活胎经阴道自然分娩，分娩后继续降压、解痉，产后阴道出血80-200ml。
2.5 HELLP综合征预后：Ⅰ级及Ⅱ级HELLP综合征患者的血小板和肝功能均于产后24h即开始恢复。两组的血小板计数均在产后96h恢复正常，两组的肝酶ALT值均在产后第5天内恢复正常，无孕产妇死亡。
3 讨论
3.1有专家认为，HELLP综合征是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致。妊娠高血压疾病全身小血管痉挛，组织缺血、缺氧，血管内皮损伤，胶原组织暴露，与血小板接触、粘附并被激活，前列环素（PGⅠ2）合成减小，血小板激活释放血栓素A2（TX A2），TX A2/PGⅠ2比值上升，使血管进一步痉挛和血小板聚集消耗，血小板减少。由于血流缓慢，血液黏稠度增高易发生溶血；妊娠高血压疾病脂质代谢异常，红细胞膜成分改变，也增加了溶血的易感性。肝血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血流受阻，肝细胞肿胀性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。另外有研究认为，HELLP综合征的发生与免疫学异常有关。
3.2 HELLP综合征具体治疗措施：①积极治疗妊娠高血压疾病。解痉、降压、镇静，在有指征情况下扩容，以减轻血管痉挛和内皮损伤，有利于缓解HELL综合征的发生和发展；②及时纠正凝血功能及贫血：输注血小板、新鲜冻干血浆。血小板>40×109/L时不易出血
总之，HELLP综合征是重度妊娠高血压疾病的严重并发症。且Ⅰ级HELLP综合征的临床病情较Ⅱ级更加严重，只有及时诊治，适时终止妊娠，才能降低母婴死亡率。
参考文献
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妊娠并发症范文4
【关键词】 甲状腺功能减退症;妊娠;并发症;甲状腺素
妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)与多种孕期并发症有关，对孕产妇及胎儿影响较大。现将我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症32例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 云南省大理州医院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲减者32例，其中妊娠合并甲状腺功能减退症28例，亚临床甲减4例。该病患者年龄24 ～36岁，平均29±3.6岁，29例有流产史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲减病因有：免疫性甲状腺炎22例，甲状腺术后7例，甲抗131I治疗后2例。28例甲减中25例孕前诊断，3例孕期诊断，诊断孕周13～18周;4例亚临床甲减中3例孕前诊断，有1例早孕期诊断。
1.2 方法 对32例妊娠合并甲状腺功能减退症的并发症发病率进行回顾性分析。
1.2.1 诊断标准 我院采用DFM-96型放射免疫γ计数器测定甲状腺功能，血清促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游离甲状腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L诊断为甲减。仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。
1.2.2 治疗与监测方法 所有孕前诊断病例孕前即服用左旋甲状腺素治疗，孕期继续服药;孕期诊断病例一经诊断即开始服用左旋甲状腺素治疗。孕期每2～6周检测甲状腺功能，与内分泌科协作根据甲状腺功能调整用药剂量，以达治疗目标即甲状腺素维持在正常水平。孕妇在我院门诊按高危妊娠定期产检。产后42d常规产科复诊外，还到内分泌科复诊，新生儿分娩后1～2周检查甲状腺功能。
2 结 果
2.1 发病率 5年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度统计分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈递增趋势。
2.2 妊娠合并甲减患者孕期并发症与妊娠结局 32例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有4例早产(12.50%)，其余均足月分娩。剖宫产14例(43.75%)，阴道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血压疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血压3例，轻度子痫前期1例;糖代谢异常6例(18.75%)，其中3例为糖尿病合并妊娠，孕期予胰岛素治疗，2例为妊娠期糖尿病，予饮食调节治疗1例，另1例饮食调节治疗治疗血糖控制不理想，加用胰岛素，1例为糖耐量降低，予饮食调节治疗;合并胎儿宫内生长受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、补充营养等综合治疗;合并贫血25例(78.13%)，轻度贫血19例，中度贫血6例;新生儿低体质量儿3例;新生儿无先天性甲减及畸形。
3 讨 论
3.1 妊娠合并甲减的发病率 甲状腺功能减退症普通人群的患病率为0.8%～1.0%。妊娠合并甲减文献报道的发病率差异很大，国外Montoro [1]报道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]报道则为2.3%，国内报道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的发病率为0.81%。发病率不同，可能与各个医院的患者来源等不同因素有关。而我们的调查结果显示妊娠合并甲减病例呈逐年增多趋势，应引起重视。
3.2 甲状腺功能减退症对孕妇的影响 甲减孕妇妊娠期高血压疾病升高。Anna等[5]报道妊娠合并甲减患者并发子痫、子痫前期、妊娠期高血压的发生率分别为22%、15%、1.6%，显著高于正常孕妇。Wolfberg 等[6]报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率显著升高(4.3%)，本组病例发生子痫前期1例(3.12%)，妊娠期高血压3例(9.37%)，低于以上报道。目前妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率升高的原因还不清楚，但非妊娠妇女甲减是患高血压疾病的高危因素。经过治疗可降低妊娠合并甲减孕妇妊娠期高血压疾病发病率，所以及时诊断并治疗妊娠合并甲减可以减少妊娠期高血压的发生。
甲减孕妇妊娠期糖代谢异常增加。本组病例糖代谢异常的发生率18.75%，而Robert等[7]报道对1型糖尿病孕妇进行检测发现22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期发生以甲减为主的甲状腺功能异常。目前妊娠糖代谢异常与甲减的相关性没有明确，但应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能的检测，以便早期发现甲状腺功能异常，及早给予治疗。
甲减孕妇妊娠期合并贫血增加。本组病例合并贫血25例(78.13%)，高于普通妇女妊娠合并贫血的发病率(50 %)。贫血是甲减患者常见的合并症，甲状腺素缺乏红细胞生成素减少，以及影响肠道吸收铁、叶酸障碍，少数恶性贫血。妊娠期血液稀释，增加贫血的可能及程度。
3.3 甲状腺功能减退症对胎儿的影响 本组病例低体质量儿发生率为9.38%，新生儿无先天性甲减及畸形，可能与多数病例为孕前诊断，治疗及时有关，也不排除本次调研病例少的因素。甲状腺素可以通过胎盘，胎儿甲状腺形成之前胎儿甲状腺激素完全依赖母体供给。胎儿脑快速发育时期是孕4～6月，这一时期甲状腺激素缺乏，可导致胎儿神经发育障碍，而且这种损伤是不可逆的。甲减孕妇经过适当的甲状腺素治疗，儿童智力发育将不会受到影响[8]。低体质量儿发生与母血中甲状腺激素的波动引起胎盘功能损伤或对胎儿甲状腺功能的影响、甲减低代谢等相关。本组病例多为孕前诊断，补充甲状腺素比较早，母亲甲减对胎儿的影响得以控制。
总之，妊娠合并甲减为高危妊娠，可增加多种妊娠并发症的发病率，影响胎儿的发育。因此应对高危人群早期筛查、诊断，及时补充甲状腺素合理治疗，孕期加强监护，及时发现妊娠并发症并加以处理，以改善妊娠结局。
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妊娠并发症范文5
1 资料与方法
1.1 病历资料 2010年6月-2011年5月我科共收住行异位妊娠手术的患者30例，年龄18-37岁，平均28岁，平均住院时间6天。
1.2 循证方法 选择具有丰富护理经验的护师成立循证护理小组，充分掌握循证实证和实施步骤，根据临床遇到的问题，进行系统的文献寻，以寻找来源于研究领域的实证，并对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行评价，确定护理方案。
2 循证护理实践
2.1术后腹腔内持续性出血
2.1.1 循证 术后腹腔内持续出血是异位妊娠术后的严重并发症，可出现面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛、血压下降、心率加快等内出血症状，出血量多可引起失血性休克，甚至循环衰竭，危机生命。针对这种情况可进行一系列必要的干预措施，笔者分析了术后腹腔内持续出血发生的风险因素，采取了相关护理措施。
2.2.2 护理干预（1）术后24小时内密切观察患者的生命体征，注意有无面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛等内出血症状。（2）观察腹部伤口是否有出血，如有出血及时给予更换伤口敷料并加压包扎，遵医嘱静脉输入止血药物，无效后做好行二次开腹手术准备，术后严密观察病情。
2.2 感染
2.2.1 循证 术后发热与患者术前术中失血过多和术后贫血等因素有关。异位妊娠手术后的病人，我们通过观察相关检查结果，并分析其发生原因，然后查阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预，控制感染发生。
2.2.2 护理干预①术前术后做好出血量的评估，根据出血量备血输血，及时补充血容量，纠正贫血。②术后3天内常规测4次体温，超过3天体温仍超过37.5℃,护士应该引起注意，如有感染遵医嘱给予抗生素，同时做好基础护理。
2.3 持续性异位妊娠
2.3.1 循证 持续性异位妊娠多见于异位妊娠保守性手术治疗时未将滋养细胞组织完全去除，使得其继续生长，血β-HCG水平下降缓慢或升高，再次出现腹痛、腹腔内出血等，约半数患者需要进一步治疗[2]。持续性异位妊娠除了与术中手术方式、预防性应用MTS注射术等因素有关外，还与术后严密观察，及时发现处理有着密切关系[3]。我们通过术后严密观察，分析其发生原因，然后阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预。
2.3.2 护理干预①术后我们在适当的时机向患者讲解持续性异位妊娠的可能性，告知再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块、术后β-HCG下降缓慢或升高等持续性异位妊娠的临床表现，予提高患者的警惕性，一般发生在手术后1~4周[4]。②针对性密切观察持续性异位妊娠的临床表现，遵医嘱术后监测β-HCG水平每周1次直至正常，如有发生遵医嘱给予宫颈注射MTS及配合中药治疗。
2.4 下肢深静脉血栓
2.4.1 循证 手术治疗前异位妊娠患者均有腹腔内出血，有的甚至有出血性休克的发生，通常伴有大量湿冷等休克体征，此时会造成血液浓缩并处于高凝状态，而术中也有损伤血管内皮的可能以及术后常规应用止血药物等，术后卧床休息等因素都可能使下肢深静脉血栓形成。笔者分析了下肢深静脉血栓发生的相关因素，采取了相关护理措施，以减少下肢深静脉血栓的发生。
2.4.2 护理干预 ①术前加强对患者的评估，对术前失血过多有贫血的患者，及时补充血容量，尽量输注新鲜血液，避免输注库存血，因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成。同时不宜采用下肢静脉输液，避免在同一静脉进行多次穿刺。②充分了解术中情况，以便加强术后护理。③手术后卧床下肢肌肉长期处于松弛状态，致血流缓慢，Agnelli等认为卧床休息大于3天为手术后下肢深静脉血栓形成五大高危因素之一[5]。因此鼓励患者尽早下床活动，抬高患肢，术后6小时要根据患者自身情况在床上变换。④指导患者进食清淡、低脂、高纤维、高蛋白及富含维生素的膳食，避免高胆固醇、辛辣油腻饮食，保持大便通畅。
3 讨论
异位妊娠因妊娠位置的特殊性，病情通常发展迅速，极易危及患者生命，故大多数需要实施急诊手术。而急诊手术由于术前饮食准备不充分，术前术中盆腔内大量出血等因素，会造成术后相关并发症，危及患者的生命。在术后治疗过程中我们通过循证护理的方法，对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断实施治疗护理。本组患者除了6例出现术后超过3天发热，血常规检查结果提示白细胞计数均高于正常范围外，其它患者均无出现严重并发症的发生。我们在常规护理的基础上，结合有针对性的护理干预，用循证护理指导临床实践，使科研结果与临床专业知识和经验以及患者的需求相结合，从而使患者得到质优高效的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终使患者满意度提高，不仅丰富了护理人员的知识，积累了经验，提高了护理质量，同时使护理人员学会了运用更科学、更先进、更准确的方法去开展护理工作，提高整体护理水平。
参考文献
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[3]高宇，李，刘瑾.异位妊娠患者急诊手术后并发症风险因素分析及护理，中华现代护理杂志，2010,16（33）：4025.
妊娠并发症范文6
【关键词】 妊娠； 系统性红斑狼疮； 并发症； 护理干预
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0098-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of nursing intervention on the basis of conventional nursing，the research on pregnancy with systemic lupus erythematosus（SLE） complications.Method：From November 2011 to December 2014 17 cases of SLE patients admitted in our hospital obstetrics complications of maternal as the observation group，the observation group was given the complication nursing intervention，in addition to during this period of complications of 20 cases of SLE pregnant women as the control group，the control group was given conventional care，postpartum depression score，Apgar score and produce harem shrinkage of fetus of two groups were compared.Result：To maternal postpartum depression score nursing intervention of the observation group was obviously lower than the control group（P
【Key words】 Pregnancy； Systemic lupus erythematosus； Complications； Nursing intervention
First-author’s address：The People’s Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.044
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫紊乱导致的自身免疫性疾病，大样本统计研究表明，SLE主要发生于中青年女性，文献[1-2]报道其发生率甚至高达2.5%～3.0%。SLE主要累及泌尿系统，其对肾脏的损害主要表现为血尿、蛋白尿、水肿，进而表现为全身的症状，如眼睑水肿、心功能衰竭、体内代谢毒素难以排泄而导致全身多器官系统功能衰竭。近年来，妊娠合并系统性红斑狼疮的患者日益增多，妊娠合并SLE的患者可因自身免疫系统受累及多种抗体的异常激活和失代偿而出现胎儿受累情况，主要表现为胎儿畸形、胎死宫内、羊水污染等，甚至因胎儿免疫系统被过度刺激后出现母体免疫系统排斥的情况[3]。如何处理妊娠合并SLE患者病程中出现的并发症，已密切关系到胎儿和母体的健康情况[4]。本研究探索了17例妊娠合并SLE的患者采用并发症护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年11月-2014年12月笔者所在医院产科收治的出现并发症的17例SLE孕妇设为观察组，另外将此期间收治出现并发症的20例SLE孕妇设为对照组。观察组17例，年龄20～33岁，平均（28.0±2.5）岁，孕周32～38周，平均（36.0±0.5）周，初产妇12例，经产妇5例；对照组20例，年龄22～31岁，平均（29.0±1.5）岁，孕周30～38周，平均（35.0±0.5）周，初产妇15例，经产妇5例。并发症出现情况：观察组高血压10例，口腔溃疡5例，皮肤损害7例，感染7例，出血5例；对照组高血压12例，口腔溃疡6例，皮肤损害6例，感染5例，出血5例。两组年龄、孕周、并发症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
1.2.1 对照组 采用常规妊娠合并SLE护理方式：（1）心理护理，与孕妇沟通，使其对妊娠合并SLE有着大致的认识，告知病程中可能出现的情况，减轻其心理负担，疏导从而让其自身能认识到SLE疾病本身并不可怕，鼓励其积极执行医嘱，尽量降低患者因自身的顾虑而导致较低的依从性，尤其重要的是尽量认识到自身小便的情况能较为及时地反应患者自身病情，故鼓励患者自身每天检测自计小便量并注意颜色变化。（2）加强对孕妇和宫内胎儿的监护，SLE是系统性的疾病，因其免疫系统的异常而可导致多器官的功能障碍，故在整个病程中应该密切关注孕妇各个生命体征，而不仅仅是肾功能的情况，注意检测孕妇的心率、呼吸、脉搏情况，必要时使用心电监护仪器实时检测，及时配备心血管系统的急救药物，如抗心律失常药物胺碘酮、心脏急救仪器起搏器，及时配备呼吸系统抢救设备，如呼吸机、β受体激动剂类药物，同时及时向医生反馈孕妇病情的同时，积极检测患者尿蛋白、血沉情况、心电图、CO2分压、血压饱和度情况等，因SLE可导致严重的胎儿窘迫等胎儿受累情况，故实时的胎心监护必不可少，同时指导孕妇自测宫缩，在此基础上，间断性的给孕妇吸氧，3次/d，20 min/次。
1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理基础上进行并发症护理干预，（1）皮肤炎症情况护理。SLE可出现皮肤红肿、皮下斑点、局部烧灼感及局部皮肤破溃，护理人员应该充分向患者讲解此症状的产生原因，并适时采用局部皮肤清洗、冷敷等方式缓解局部症状，告知患者尽量不要被阳光直射，必要时配备糖皮质类外用软膏，一旦患者皮肤症状加重或患者自觉不适感较为严重，可在向医生告知的情况下有限的使用激素类药物。（2）高血压的处理。SLE并发高血压的发生率较高，对胎儿的影响也较为严重，护理人员应该疏导患者情绪，避免患者的紧张情绪加重高血压，告知孕妇尽量少进食含盐较多的食物，因为其可导致水钠潴留而加重孕妇高血压症状，告知患者可自备降血压药物，如β受体阻滞剂类药物，在必要时可自行口服，并在隔日向医生汇报患者口服剂量，以便医生及时作出医嘱的变更。（3）感染。SLE孕妇出现感染多因自身免疫系统的受损，如集落刺激因子不能及时有效地聚集淋巴细胞来抵御病毒、杀伤细菌，护理人员应及时更换患者床铺，每日进行室内消毒，告
知孕妇采取卫生的生活方式，告知其注意室内空调的温度，不应过高或过低，以免与室外温差过大而使患者受凉，同时在流感高发时期可向医生请示后嘱患者预防性服用增强抵抗力的中成药物。
1.3 观察指标
（1）Apgar评分，胎儿出生后缺氧情况评分采用阿普加评分。（2）产后抑郁评分采用国际上普遍认可的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组孕妇产后两周抑郁评分情况比较
观察组产后两周抑郁评分为（55.0±6.8）分，对照组为（76.0±5.8）分，观察组产后抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组各指标比较
观察组胎儿Apgar评分高于对照组（P0.05），详见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较
妊娠合并SLE孕妇采用并发症护理干预后，产后子宫回缩表现出增强趋势，详见图2。
3 讨论
系统性红斑狼疮是一种免疫系统紊乱导致的多器官受累疾病，其具体发病机制尚不清楚，人体主要免疫细胞如各型淋巴细胞、抗原提呈细胞均出现不同程度的激活与异常代偿情况[5-6]，临床上主要表现为乏力、低热、胸闷等非特异性症状，但其广泛的多系统损伤常常导致多器官功能衰竭的出现，而妊娠合并SLE的孕妇由于孕妇处于特殊时期，其影响更为恶劣，短时间内可导致胎儿窘迫，长期发展可引起胎儿发育畸形、母体免疫系统异常激活导致微血管渗透性出血而出现休克症状[7-9]。现有的产妇合并SLE的临床护理工作常常延循着孕妇常规护理经验，不适当的护理可能导致更为严重的产后并发症的出现[10-11]。本研究表明，孕妇合并SLE的患者在孕期积极运用干预护理的护理模式能有效地降低产妇产后抑郁评分情况，降低产后抑郁症的发生；产后胎儿Apgar评分提示产前积极的并发症干预护理模式能有效的维护起胎儿孕期正常生长，降低胎儿出生后不良体征的出现，也能在一定程度上减少母亲的抑郁情绪；本研究还发现产妇产后子宫回缩在观察组中出现回缩加速的情况，子宫回缩加速能有效地降低产后子宫出血的情况，两组未进行统计学比较，可能因样本量小、干预护理中存在一定程度上的护理方式的差异所致。
总之，系统性红斑狼疮合并SLE的孕妇孕期采用并发症干预护理可广泛运用于产妇临床护理工作中。
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