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健康管理论文范文1
关键词：绿色建筑
健康建筑并不是利用高新技术建成的建筑物，而是利用现有的对环境和健康有益的材料建成的，对于城市、郊区和的每家和每个单位都是可望且可以实现的，它向人们提供一个清洁而舒适的室内环境，而且与、社区和整个环境相协调。
健康建筑应当考虑：有效地使用能源和资源；提供优良空气质量、照明、声学和美学特性的室内环境；最大限度地减少建筑废料和家庭废料；最佳地利用现有的市政基础设施；尽可能采用有益于环境的材料；适应生活方式和需要的变化；经济上可以承受。
健康建筑的设计应当包括五个方面：居住人的健康；能源效率；资源效率；环境责任；可承受性。
1-1人的健康
人的健康涉及室内空气质量、水质量以及诸如光、噪音和电磁场辐射等背景因素。
1、室内空气质量
设计健康建筑应遵守以下原则：减少污染物；排除污染物；用新鲜空气稀释室内空气。
（1）减少污染物：一般建筑材料中潜在的对健康不利的污染物是很可观的，包括来自木制品、地毯、涂料、密封膏、胶粘剂；家用清洁剂、织物、油墨等的有机挥发物（VOC）；石油、霉菌、灰尘、花粉、头皮屑、木材（松树、雪松等的树脂）及木制品。对这些污染物的常见反应是紧张疲劳、头疼，对眼、耳、鼻、喉的刺激。选择材料、建筑系统和机械系统应当尽量减少这些污染物。
（2）排除污染物：烧煤、烧气和烧木的任何燃烧副产物，必须直接排除出室外。若有高氡气值，应在事先排出。要做到在污染处排出污染物。
（3）稀释室内空气：排入室内的空气应当尽可能地清洁，数量充足，并均匀地分布于房屋内。
（4）措施：拟采取的措施包括：加热系统燃烧产物外溢最少，最好用低温加热系统；采用陶瓷、硬木等硬装修地面，面砖用水泥粘结；混凝土不用外加剂、减水剂和固化剂；建材无甲醛或VOC含量最少；墙和吊顶使用无毒或低毒性涂料；室外空气质量好；输入新鲜空气，排出陈腐空气；以空气净化系统除去空气中的污染物；家具和陈设散发的化学污染物最少；建房期间尽量少产生灰尘和污染物等。
2、水质量
湖河表面水以及和喷泉等地下水受到和农业的污染，引起了人们对饮用水质量的关心。要尽量采用市政水，无市政供水时才进行除菌处理。除菌技术有氯化、碘化、蒸馏、陶瓷过滤器过滤、紫外线照射、臭氧清毒。
3、光、声和辐射
（1）光：阳光对骨头生长有利。患有季节症的病人，阳光可减轻病状。在阳光下工作可提高效率。采用高功能窗可获得大量日光。最有效的日照对策是两面设窗，且可减少眩光。较大的建筑物可采用光管或光井等新技术。
（2）噪音：城市的噪音有的高得足以引起烦噪乃至损失听力。减少噪音的措施有：较厚的围护结构；改进的细部设计和建造方法；漏点和穿透部位的密封；吸声材料和矿棉、玻璃棉、纤维素的采用；发生振动的设备的合理配置等。
（3）辐射：交流电引起的极低频的电场和磁场对人体健康有害。电场和磁场随距离而迅速减弱，因而距离是电磁辐射的最佳防护手段，电视机的收看距离为1.22～1.52m，视频显示终端的收看距离为0.9m.床要离开电源进入房屋处的电源和电视机或视频终端。
1-2能源效率
提高房屋能源效率的措施主要有：选择合适的建筑材料；改善围护结构；改进加热、冷却和气候控制系统；降低电灯和设备的能耗等。
1、材料中的能耗
房建材料的制造消耗大量的能，合理的选择建筑材料可以大大节能。很多保温材料在制造中能耗很大，但可降低采暖能耗，2.6年即可补偿。
在建筑中愈来愈多地使用再加工的材料，市场上已有由废纸和废纸板制成的保温材料和底衬；由废塑料制成的管子和地毯；使用再生板料的干墙；使用废木材的木制品；其它很多新产品正在开发之中。
此外，还要考虑维修、拆毁和置换能耗以及运输能耗。
2、建筑物的设计
热损失建筑物的设计热损失通过以下措施可以大大减少；使建筑物的表面体积比最小；改善热阻；减少自然空气泄漏。
3、加热、冷却和通风用能
随着围护结构设计热损失的降低，就有可能开发集加热（空间和水）、冷却和通风职能于一体的较小较紧凑新机械系统。加拿大在先进房屋中安装的这种综合机械系统，具有储热、热回收技术，年能费用减少50%以上。风扇的能耗很大，普通风扇的效率低到3%，在风扇中带直流电机的风扇效率最高。
4、可再用能技术
随着房屋能需求的降低，就有可能以再用能技术满足空间和水加热的需要，最近加拿大建成的一些健康房屋已能以太阳能100%地满足加热的需求。通过采用低辐射涂层、充气窗和改进窗型等，窗户现已变成了向房屋的供热体。窗户的热阻值由0.3提高到1.4.主动的阳光加热通常使用屋顶上安装的太阳光收集器，向远处的岩石或储水槽供热。储热机构然后提供热，以加热水或空气。
5、电耗和高峰能耗
通过更新设计与先进设备相结合，房屋照明和设备所需能量可降低50%.所有设备（水箱、炉灶、洗衣机、烘箱等）都要考虑价格和电耗，欧洲和美国的一些设备已大大地提高了功率。电灯通常约占电能总用量的2/3（1000kWh/y）。通过下述措施，照明电耗很容易减到250kWh/y.（1）改善窗户设计，尽量利用日光照明；（2）区分全房间照明和专项照明（如台灯）；（3）使用自动计时器和减光器；（4）使用荧光灯代替白炽灯，小型荧光灯比白炽灯少用能75%，寿命却高10倍。
6、节能效果
健康房屋的节能效果是十分显著的，例如加拿大先进房屋的设计热损失仅为安大略省建筑法规的28%.
1-3资源效益
有效的房屋设计可减少对工地、林木、煤炭、石油或与水有关的原材料的需求，缓冲对环境的压力。有效地建造可减少废料。
1、材料
通过优化建筑物尺寸和形状，使用模数房屋方案和框架形式，可减少材料的需求。健康建筑不仅要考虑建筑中的资源使用，还要顾及开采、加工和产品处理阶段上的资源使用情况。
2、建设废料的再利用
实行集中切料、改善储存方法、改进清点方法，可以减少废料，优化资源使用。工地废料常常可以重新使用或再加工。加拿大正在实施建筑材料的再循环计划，已开发出干墙、纸板、木材、塑料和沥青的再循环设备。
3、水
经验表明，居民用水量可削减30～50%，而对生活方式无。卫生间占家庭用水量的75%，低冲水量马桶每次冲水只需6L以下；低流量淋浴头可减少流水速度50%（10L/min，一般是20L/min）；低流量充气器可减少水龙头流量50%.草地要尽量避免栽种外来的渴水草，本地草、树和灌木往往单靠降水就可活下去，地面和地下滴灌可节水50%，要大力提倡。地下槽和地下室中的房屋可大量存水，用于室内作冲水和洗涤之用。适当设计和管理的储水系统的水，甚至可用作饮用水。
1-4环境责任
环境责任意味着优化宝贵资源的利用，降低材料和产品的消耗。
1、散发物和燃烧副产物
减少对房屋加热、冷却和用电的需求，实为减少温室效应气体的首要步骤，并要减少颗粒氮氧化物和一氧化碳等有害气体。
此外，健康建筑要采用比较干净的燃烧设备，欧洲现正在开发的住房烧木炉，二氧化碳散发量比普通工艺少90%.并少用或不用氯氟烃（CFC）。
2、废水和污水
管道系统可设计得把灰水（浴室、水盆、洗手间排出的不含污物的水）和黑水（含污物的水）分开，灰水可收集起来二次使用。
3、现场规则
选址要比较有效地使用土地，产生理想的的小气候，造成美观的街景。定向要最大限度地利用日光。景观要最大限度地阻尼冬风，夏季要遮阳，种植需要水量少的树种。
4、废料的处置
健康建筑应减少建筑废料，并有利于房主对废料的管理。在建房过程中要尽量减少有危害材料的使用。加拿大全国已实行用户废料管理的再循环计划，现已包括纸、玻璃和金属。塑料、纸箱和厨房废料的再循环计划正在开发之中。
1-5可承受性
1、可购性
健康建筑的造价要尽可能降低，居住舒适愉快，用户乐于接受。
2、建筑的可行性
建筑设计必须是可行的，使用的新技术将是可以接受的。新建筑的创新性设计、方法和产品，也要适用于建筑的翻修。
3、适应性
新建筑要能满足几代人的居住需求；要便于翻修、扩建，单户和双户住宅互换；利用阁楼住人等。
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【关键词】教师问题行为；学生心理；健康教育
一、引言
随着我国改革开放的逐步深入，社会政治、经济和文化等各个层面都发生了很大的变化，这些变化对心理发育尚未成熟、社会阅历不够丰富的学生来说，冲击是巨大的。面对二十一世纪的激烈竞争，学生不仅要掌握现代科学技术，具有较全面的能力，而且还要具有强健的体魄、健全的人格、良好的心理素质。只有这样，他们才能成为祖国跨世纪的一代，担负起建设国家的重任，成为祖国的栋梁之才。因此，我们不仅要重视学生的思想、文化、道德素质，还要关心他们的心理健康。
在教学活动中，教师的教与学生的学，始终是一种动态的过程，不是简单机械地知识传递与接受，在具体的课堂实践中，学生的学习心理因教师的能力、风格、学生的自身状况、教学的手段、内容等因素随时间的推移而发生变化。理想的教学效果以理性的教学原则、内容、教学方法、策略为基础，同时，必须把握学生的学习心理，并采取适当措施。因此，研究教师的问题行为对学生的心理健康影响具有重要的现实意义。
二、教师问题行为的研究
现实中的教师行为并不是都能促进学生学业成绩的提高和人格的发展的。随着对学生心理健康问题的深入分析，人们逐渐发现了一个不容忽视的问题，学生的心理健康状况与教师有关。教师的问题行为，会对学生心理的正常发展造成不同程度的影响，容易使学生对教师产生抵触或厌恶情绪，导致师生关系的紧张与恶化，从而使教师威信下降，严重地削弱了教学效果，并直接影响了学生身心的健康发展。
1.教师问题行为的含义及其类型
教师问题行为是指教师在教书育人过程中，表现出来的违反教师职业道德或有违教育、教学规律影响学生、教师自身的身心健康甚至造成严重伤害的教师的不正确的认识、情感及相应的行为。教师的问题行为有多种具体表现形式，主要体现在人际关系和教育教学过程中，其中教育教学过程中的问题行为是直接作用于学生的行为，因此，对学生的影响更大，国内学者关注的主要也是这一方面的问题行为。
2.高校教师主要存在的问题行为
高校教师在职业适应和职业的情绪较低。这主要表现在对教学质量、晋职考核、学历进修、岗位聘任等问题的担忧，从而将负面情绪带进课堂，影响教学。产生问题的原因是有的学校领导只重视学生的考试成绩，并将此作为考核教师教学质量的唯一指标，使教师普遍感到压力很大；有的是因为学校机构改革，实行全员聘任制带来的巨大的职业压力；有的是日常生活琐事带来的压力。同时，教师缺乏较强的自我心理调节能力，不能很好地调节自己的情绪也是造成这一现象的重要原因。
3.教师问题行为的成因
教师问题行为并不是与生俱来的，而是在工作过程中逐步形成的。那么，问题行为是怎样形成的？笔者认为，以下几方面影响了教师的问题行为：①教育观念和教育态度问题；教育目的观模糊不清；学生观不正确；法制观淡漠。②角色意识的淡化。③职业道德的缺少和人格的衰微。④教师心理素质和心理健康问题。⑤缺乏科学的教育方法。⑥教师待遇及个人、家庭原因。⑦学校管理问题。
三、教师问题行为对学生心理健康的影响
1.教师教育评价的问题行为对学生心理健康的影响
学生的心理发展的不成熟性和认识水平的局限，以及自我概念失衡性，使他们表现出对来自教师的评价较为敏感，这就更使他们对教师的影响有着很强的易感性。教师对每个学生所持的态度、所做的评价和所采取的教育手段和方法，都会直接影响学生对自己的评价和认识，最终影响学生正确自我认识的形成。
具体地讲，教师对某位学生的态度和评价，一方面可能直接影响该生的自我定位，另一方面可能影响其同伴对该生的态度与评价，从而触动该生在其同伴中的地位及其社会地位知觉。同时，大学生在自我认识上的不成熟，致使其需要他人对自己从各方面予以评价，在社会比较中获得自认较为合理与准确的定位，而教师是他所接触的较为可信、有一定“权威性”的角色，因而，教师对其人格、能力、学习成败等诸方面的评价就显得尤为重要。
2.教师的自我情绪问题行为对学生心理健康的影响
是否具有良好的情绪以及能否有效地管理自己的情绪是学生的心理健康水平高低的重要标志。学校“软件”中的许多要素都能够直接或间接地影响学生的情绪，使学生产生积极或消极的情绪反应。
教师的自我情绪管理水平会直接影响学生的情绪状态。自我情绪管理能力较强的教师，能够有意识地营造一种和谐、温馨的氛围，使身处其中的学生感到轻松愉快，形成满意、乐观、开朗的良好情绪状态，促使其心理健康发展;相反则可能使学生产生压抑、忧虑、恐惧等不良情绪反应，严重地影响学生的学习和生活。作为学生的“人格榜样”，教师的作用是毋庸置疑的。所以，每一位教师都应该善于管理自己的情绪，尽可能少地使学生被动地陷人消极情绪氛围，并帮助学生营造健康的情绪生活，使得积极向上的情绪成为其生活的主导情绪，促使其心理、行为得以良性发展。
四、应对教师问题行为的措施
1.健全学校管理制度，建立正确的教育质量评价体系
教师出现的问题行为在某种程度上与学校的管理有关，因此，必须健全学校的管理制度，明确教师的岗位职责与行为规范，使教师的工作有章可循。据调查显示，很多问题行为与应试教育条件下的质量评价体系有关，学校应适应素质教育的要求，切实转变观念，制定正确的教育质量评价体系。
2.学习教育科学的理论与方法，努力提高教师个人素质
目前，有一些教师缺乏现代教育科学、心理科学方面的理论素养及相关知识，缺乏教育工作的科学观。师范院校要加强教育学、心理学课程的建设，使师范生在进入工作岗位之前就具有较为充分、扎实的教育科学理论与方法的知识基础。同时也要加大教师特别是青年教师在职培训力度，尤其是一些新的和经实践证明行之有效的理论与方法，如行为科学、心理咨询与教育、各科新的教学方法、新的教育思想等等，帮助教师更新教育思想及观念，掌握科学的教育教学方法和先进的技术手段，能够依据变化的情况，不断寻求适合教育对象的教育方案、方法和手段，敢于借鉴，勇于开拓，使自己的教育教学活动更科学、更完善。
3.努力提高教师心理调适能力
在现实生活中，总会遇到一些不愉快的事，作为教师，必须有较强的自我心理调节能力。消极的心境，容易使人做出不理智的事。情感是教育教学中的剂，它不仅影响知识的传授，而且影响学生的个性发展。为了给学生创设良好的心理环境，维护学生的心理健康，教师要努力掌握调整自己情绪的方法，避免把不良的情绪带到教育教学过程中去。
健康管理论文范文3
对于缺血性卒中或TIA患者及血清总胆固醇水平超过3.5mmol/L患者应用他汀类药物降血脂。阿托伐他汀20～40mg/d口服。文献报道，阿托伐他汀不仅降脂效果肯定，且能改善血管内皮功能及颈动脉血流动力参数，稳定和缩小粥样硬化斑块。单纯的血管内介入治疗相当于给淤泥阻塞的河道清除了淤泥，但疏通河道只能解燃眉之急，我们并没有消除引起脑动脉狭窄的各种危险因素，若患者“三高”等危险因素仍然存在，就会继续对血管内壁造成损伤，因此术后健康教育尤为重要，由护士长负责项目管理，护理小组长负责课题具体运作，选拔临床优秀护士，经过专门培训后担任健康教育专职护士。
2教育内容
2.1合理膳食
通过生活方式的改变达到低危险因素的状态，宜清淡饮食，多食富含纤维素及维生素的食品，烹调用油限量使用，避免食入肥肉、蛋黄、猪油等含饱和脂肪酸及胆固醇高的食品，控制每日膳食中的脂肪总量在50g以下，适当增加新鲜蔬菜及大豆制品等。养成每日排便的习惯，保持大便通畅。合并高血压的患者应限制食盐的摄入，每日小于4g，糖尿病的患者注重强调饮食、运动、药物治疗和自我监测，缺一不可。任何一项掌握不好，都不能很好控制血糖。要坚决戒烟饮酒适度。饮用少量红葡萄酒有软化血管的作用。已有高血压倾向、肥胖或有高血压遗传史的患者要坚决戒酒。
2.2保持心情舒畅，避免情绪激动
劳逸结合，并做好家属工作，让其多关心体贴患者，帮助和督促患者改变其不良生活方式，增强患者治疗的信心，提供情感支持。将标准体重的计算公式（身高－105）告知患者，大于标准体重的20%即为肥胖。明确指出正确的体质量降低速度为每周体质量下降0.5～1kg，以此作为有效地减少摄入过多的参照标准。指导患者对健身运动重视，选择适合自己的锻炼方式，逐步做到持之以恒。
2.3注意事项
患者采取药物或非药物措施，干预主要危险因素包括：控制血压、血糖、血脂采用口头、书面或幻灯形式告知有高血压糖尿病高血脂的患者应控制原发疾病，讲解坚持长期服药的重要性，不可自行随意更改，提高自我保健意识，帮助建立健康行为。组织讲座，开展病友间的相互交流给予患者心理上的支持和鼓励。开展电话咨询，督促患者按方案用药，定期复查相关指标。对文化水平相对较低，缺乏自我获取知识能力的患者，在开展健康教育时，为其提供更多的知识和信息，给予更多的关注。但一些患者由于经济或自身依从性差等原因于院外未坚持应用，通过健康宣教提高了患者对疾病的知晓率、服药率、控制率，治疗依从性提高。
2.4告知事项
讲解长期服用抗血小板聚集药物的必要性和重要性，出院后继续口服氯吡格雷75mg/d共3月，3个月后改为阿司匹林300mg/d，6个月后改为阿司匹林100mg/d终生口服。用药期间注意有无出血倾向，加强防护，防止外伤。
3结果
本组所有患者均成功置入支架。108例患者6个月之内均未发生术后再狭窄，观察期内支架内再狭窄患者2例。1例未遵医嘱规律应用抗血小板聚集药物，1例术前血管狭窄率大于70%。
4结束语
健康管理论文范文4
1.1临床与预防相结合的健康管理的宏观发展调查大部分的专家认为当前的临床与预防相结合的健康管理在社会人群的知晓度较低，普及率更低，现有的运行模式总体不是很好，还有待提升发展，而大部分的专家看好健康管理在今后的发展，认为健康管理有一个好的发展前景。
1.2临床与预防相结合的健康管理的发展障碍综合性医院的发展障碍集中在管理和投入资金较少上面；疾控中心的发展障碍集中在投入资金较少和发展经验缺乏上面；商业机构的发展障碍集中在专业人才缺乏和发展经验缺乏上面。
1.3临床与预防相结合的健康管理的主要工作事项专家组认为综合性医院为主要人群提供健康检查、保健、疾病诊治、监测评估等服务，医院在健康管理中是一个极其重要不可取代的角色。专家组认为疾控中心在疾病的防控上有重要作用，而慢性病康复这块不那么重要。专家组认为商业机构作为健康管理的一部分，在各个工作事项上都有帮助，特别是疾病的前期检查和身体的后期保健、疾病康复上面有很大的作用。见表3。
2讨论
临床与预防相结合的健康管理在我国发展时间并不长，而健康管理这个发展方向又是当今世界医学界的重要发展方向。健康管理的概念最先是在20世纪50年代末由国外医学界提出，国外健康管理的主要内容是相关的医疗保险机构通过对其医疗保险客户包括疾病患者或高危人群开展系统的健康管理，从而达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出的效果，进一步减少医疗保险的赔付损失最终保证人群的健康。
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[关键词]健康保险，管理式医疗，道德风险
一、我国商业健康保险的现状
我国商业医疗保险自开办以来发展迅速，目前各寿险公司、财产保险公司普遍都在经营健康保险业务，同时首家专业的健康保险公司已经开业，还有部分正在筹建。目前我国商业健康保险险种已经超过300个，商业健康保险服务的领域也日益拓宽，健康保险产品覆盖面广，社会影响明显增大。当前我国健康保险市场的主要特征有：
(一)健康险的发展和医疗改革及经济增长同步
在医疗改革进行之后，作为社会医疗体系的一个重要组成部分，健康保险的覆盖面更宽，产品更加个性化，满足了医疗市场的需求，得到长足的发展。
(二)尽管我国健康险起步晚，但发展迅速，利润空间较大
2005年健康险保费收入为3123019.4万元(见图1)，自1999年以来在短短的6年内增长了8.5倍，年均增长率为23.5%，这远远超过了国民经济的发展速度。而赔付和保费收入的比率自1999年—2005年分别为30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，说明商业健康保险还是有很大的利润空间，各大保险公司近年来争先恐后地发展健康险也充分证明了这一点。
(三)由于我国经济发展的地区差距明显，健康保险在地区间呈现出不同的发展态势
以2006年1-5月的健康保险的保费收入来看，最高的三个地区分别为北京180087.96万元，江苏131890.48万元，上海126619.46万元，而最低的三个地区分别为0万元，青海1906.12万元，海南3323.12万元，差距巨大，当然这和经济发展水平密切相关。就平均保费而言，东部发达地区最高，中部其次，西部最低(见图2)。北京的平均保费是贵州的47倍之多，地区差异明显。
(四)我国商业保险的覆盖范围较窄，在整个保险业没有相应的地位，各项指标同发达国家甚至世界平均水平相比差距很大
尽管目前商业健康保险发展速度很快，但和其他险种相比所占比例仍然很低，其保费收入在人身险保费中所占比例2001年为4.32%，2002年为5.38%，2003年为8.03%，2004年为8.05%，2005年为8.4%，而英、美等发达国家这一比例一般都在20%以上。从保险深度来看，2005年我国国民生产总值为182321亿元，健康险保费收入仅占GDP的0.17%，其他国家和地区的该项指标要比我国高出许多。从保险密度上来看，2005年我国健康险的人均保费仅约23元，无论是从深度还是密度来讲，我国均远远低于世界平均水平。从覆盖面来看，我国由商业医疗保险提供保障的人群仅占总人口的3甲。左右，而在发达国家，这一比例一般为60%。我国的商业保险保费也只占个人承担医疗费用的10%，而这一比例在美国是50%。
二、我国健康保险中存在道德风险及费用控制问题
健康保险中最主要也是最关键的问题是道德风险的问题，健康保险关系中的三方：投保人、保险人、医疗机构不是同一个利益主体，掌握的信息也不对称，三者复杂的关系使得商业健康保险市场中存在着大量的道德风险和逆向选择。
对于投保人来讲，由于是第三方付费，对投保人没有任何节约的激励机制，缺乏动机去关心或监督医疗服务和成本，并有可能出现被保险方因为医疗服务的边际成本下降而对医疗服务的过度需求和过度使用，从而产生道德风险。
医疗市场信息的非对称性也使得被保险人很难控制医疗费用的不合理支出，相反医疗机构处于信息技术的优势地位，出于自身利益最大化的考虑，利用自己的专业化优势，进行供方诱导，给患者提供额外的不必要的服务，致使医疗费用上升，而这些费用将全部转嫁给保险人。在这种情况下保险公司几乎不可能对费用进行控制，从而造成沉重的负担。
长期以来我国医疗机构实行“以药养医、以患养医”的经营方针，医政体制改革明显滞后，这些因素都使得不合理的医疗费用节节攀升，健康保险的经营风险增大。
三、我国商业健康保险的必由之路——管理式医疗
管理式医疗是以市场为导向的，其核心内容是保险公司参与医疗服务提供者的管理，它是把医疗服务与医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系统。管理式医疗的根本原则是要负责管理病人所需要的各种服务，并将这些服务结合起来，基本的目标是通过促进恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用。
管理式医疗在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，极大地改变了对医疗机构的激励。在传统的情况下，作为保险人的保险公司处于付费的位置，对病人及医生的行为无能为力，这势必导致医疗费用的上涨。而在管理式医疗保险模式下，医疗机构同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个病人全部的医疗保健，这就必然要对医疗费用进行控制，同时更加有效地利用医疗资源。管理式医疗的这种很强的激励机制，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此，国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。
(一)美国的经验
美国从上世纪70年代开始兴起管理式医疗，管理式医疗机构主要包括健康维护者组织(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，优先医疗服务组织(PreferredProviderorganization，PPO)，专有提供者组织(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，记点服务计划(Point-of-Service，POS)等。
自1973年美国颁布了健康维护组织法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制费用方面优势明显，得到联邦政府的推崇，并通过相关立法给予推广。美国HMO将医疗服务提供者组织起来，为本地区的自愿参保者提供成套的综合医疗服务，并按人头或根据保障计划从HMO报销费用。根据保险人、医疗服务提供者和投保人的三者关系，HMO有以下三种组织模式：
1.团体模式。投保人根据保险合同向HMO缴纳保费，HMO与医师团体商议，确定医疗服务价格，并按比例将保费支付给医师团体。投保人就医时，从与HMO有协议的医师那里得到医疗服务。
2.雇员模式。在这种模式下，医师是HMO自己的雇员，从HMO领取工资。投保人向HMO交保费，生病时从HMO的医师那里得到医疗服务，省却了理赔环节。
3.网络模式。与团体模式不同的是HMO与多个医师团体签订协议，向不同的投保人群提供医疗保障。
HMO对医疗机构的支付方式主要有：
1.医生工资制：保险公司主要根据医生的实际工作日，以“工资”的形式来支付医生的劳务费用，这种方式主要用于HMO自己雇用的医师。
2.按人头付费制(Capitation)：医生按照与保险公司签订的协议，负责特定投保人群的医疗服务，其收入以医生所管辖的投保人数来计算，保险公司将以投保人的数量为标准按比例将部分保费预付给医生，之后保险人和投保人不再向医疗服务者支付任何费用。
3.按病种付费(DRG)：DRG是根据疾病的分类，将住院病人按一定标准分为若干组，每组又根据疾病轻重程度分为若干级，对每一组中不同级别都制定相应的标准付费，这种结算方法主要针对某些专科医生。
优先医疗服务组织是一种建立在占领医疗市场和价格竞争基础上，协调医疗服务提供者与医疗服务购买者之间合同关系的一个中介组织。传统优先医疗服务组织建有自己的医疗服务网，通常包括基层保健医生和专业医生，为患者提供有成本效益的服务。优先医疗服务组织一般以实际提供的医疗服务为基础，采用比例付费法对医疗服务提供者进行补偿。优先医疗服务组织的参加者，可以在该组织提供的服务网内就医，不需支付额外费用；也可以到规定的服务网之外就医，不过要自己负担额外的医疗费用。
而把关医生是优先医疗服务组织规定每个参加者从优先医疗服务组织中选择一个基层保健医生作为其把关医生，通过控制参保病人使用什么样的医生，使用什么样的服务，控制住院天数来降低费用，这也是它与传统的优先医疗服务组织的一大区别。把关医生优先医疗服务组织同传统的优先医疗服务组织的另一大区别是，它采用人头支付法补偿基层保健医生的费用，结果将更多的财务风险转嫁给了医疗服务提供者。
专有提供者组织(EPO)类似于HMO，不同的是投保人只能找指定的医生看病，否则费用全部自担。指定的医生按服务项目价格收费，但收费可打折。它对加入其服务网络的医疗服务提供者的选择更有限制性，对医疗服务提供者的资信要求更加严格。所以病人可以得到更高质量的医疗服务。
服务点计划(POS)是一种相对比较新的管理式医疗安排，服务点计划结合了HMO与PPO的特点，向计划参加者提供综合的医疗服务。计划服务网络内的医疗服务提供者收取固定的保费，一般不按实际收费，参加者也可以使用计划外的医疗服务，但在后者情况下其享受的福利相应减少，如分摊部分医疗费用，或支付更高的保费。对于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治疗等则不能使用计划外的医疗服务。
(二)关于我国实行管理式医疗的建议
管理式医疗保险是在美国这种商业性医疗保险模式下发展并迅速壮大起来的，尽管如此，对于我国来讲还是有很强的借鉴意义。
1.宏观方面
(1)在条件合适的情况下逐步修改相关法律条文，清除管理式医疗的制度，如《保险公司管理规定》限制了医疗机构参与商业健康保险的运作，《保险法》规定了保险公司不可以投资于医疗机构，《保险兼业管理暂行办法》决定了兼业机构也不具备这方面的职能，《保险公司财务制度》限制了保险公司财务管理制度向医院支付双方合作所得的合法渠道。
(2)政府对于管理式医疗组织要给予一定的财政、税收政策的优惠，促进其快速的发展，以应对当前我国医疗费用高速上涨的情况，不仅可以使投保人获得必需的医疗服务，也能降低保险公司的经营风险。
(3)加强政府的监管力度，避免出现医疗机构与保险人侵害投保人利益的事件，因为在健康保险的三者关系中，投保人处于弱势的地位，而医疗机构和保险人在管理式医疗制度下，具有共同的目标，即医疗费用的最小化，在这个前提之下二者可能合谋，使投保人得不到必须的、足够的医疗服务。
(4)建立一种完善的健康信息系统及其管理系统，在这种系统中，保险人可以查阅到投保人以往的健康信息，以减少信息不对称的程度。
2.微观方面
(1)通过开展预防保健服务和健康教育来控制费用，健康管理从被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来控制赔款，从源头上控制医疗费用，既有经济效益，又有社会效益。
(2)通过选择医疗服务提供者和对医疗服务使用的审核控制费用。首先对医生职业资格证明进行审查，通过对医生行医记录的调查，制订明确标准，挑选医疗服务提供者等。同时在医生提供医疗服务之前对其进行恰当的评估，以避免浪费和降低对病人的潜在风险，为投保人提供高质量的、必要的，恰当的医疗服务。
[参考文献]
[1]丁纯.健康险：牛排还是鸡肋[J].瞭望东方周刊，2004，(5).
[2]阎瑞昌.健康保险欺诈的常见形式[J].上海保险，2002，(10).
[3]孟丹，郝冬梅，尹晓娟.我国商业健康保险市场现状[J].当代经济，2004，(8).
[4]魏迎宁.走专业化道路努力推进健康保险跨越式发展[J].保险研究，2003，(12).
[5]李琼，文珊.商业健康保险破局之道[J].中国保险，2004，(11).
[6]吴定富.牢固树立全面协调可持续的发展现，抓住机遇，加快发展，做大做强保险业[J].保险研究，2004，(3).
[7]李艳荣.美国健康维护组织(HMO)的制度优势及启示[J].保险研究，2005，(11).
健康管理论文范文6
“治未病”一词的提出至今已有两千多年，在我国中医经典名著《黄帝内经》中即已提出：“圣人不治已病治未病”，此后，在历代医家的著作中，均不同程度的渗透着“治未病”思想，如“饮食有节、起居有常”，“不妄作劳”，“避寒暑、安居处，和喜怒”，“未病先防、欲病救萌、已病防变”等。通过这些指导思想以提醒人们应注意养成良好的生活起居和饮食习惯，维护人体的正气以有效预防疾病；在患病后即应早期治疗，在萌芽中消灭疾病，防止疾病的渐进性加重；而对于已患某些重病或慢性疾病，亦应遵守“治未病”的思想，即有效控制现有的病情，防止病情进一步加重，同时注意预防已患疾病并发症的发生。而目前西医学倡导的对于各种疾病需要采取及早的诊断，并给予积极预防的思想与中医学“治未病”理论是不谋而合的[3]。针对KOA人群，以“治未病”理论为指导思想，制定一种适合KOA的中医健康管理方案，突出中医特色，进行健康干预，可以有效降低疾病发生率、复发率，延缓病情进展，减少并发症的发生。
2以“治未病”理论指导的KOA中医健康管理方案
健康管理是指对某个个体或群体的健康进行监测、分析、和全面的评估，并提供健康咨询和正确的指导，并对健康危险因素进行适当的干预[4]。依据中医学“治未病”理论，对于KOA患者实施的中医健康管理方案具体包括以下五个方面。
2.1合理膳食
中医学认为“益精者气，资气者食，食者，生民之天，活人之本也。”强调了饮食对人体的重要性。KOA患者多为中老年人群，脾肾亏虚，病情缠绵难愈，故而需要合理膳食，增强体力，扶住正气，有利于病情的控制和恢复。饮食方面注意清淡、低盐、易消化，营养均衡丰富，多摄入富含钙质、维生素族的食物，适当饮水，有利于关节软骨及细胞的生成；可多摄入一些豆制品、奶制品以及海产品等，可有效补充钙质及其它营养物质，有利于改善骨质疏松，营养软骨细胞和关节润液，减轻关节的症状[5]。
2.2起居调养
中医学认为“避寒暑、顺四时、安居处……”即强调人们应形成良好的起居和生活习惯，有利于疾病的康复。故而应帮助患者建立一个良好的起居生活习惯，注意随天气的变化增加衣物，注意防寒保暖；早睡晚期，不过度劳累，不熬夜，不长时间的看书看报注重劳逸结合；衣物、鞋袜应舒适，以免伤及关节，避免长时间的站立或跪、蹲等，注意保护关节。
2.3情志调护
“情志过极，诸病生焉”。KOA患者由于病情的影响，多存在一些不良心理情绪，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁、急躁、悲观失望等，降低了患者的生活质量，也影响了疗效，故而应给予有效的情志调护。护士应在积极与患者及家属沟通交流的基础上，全面掌握患者的心理特点，并给予针对性的情志调护，在进行疾病健康教育的基础上，多给与鼓励、关心、安慰等，使其感受到温暖和关爱，能够以正确的态度面对疾病，同时可逐步建立战胜疾病的信心，积极的配合治疗和护理，亦可请病情控制良好的患者进行现身说法，十分有效。良好的情绪有利于患者气血调达，脉络通利，症状减轻。
2.4适当运动
适当运动对于调理脏腑气血，促进关节脉络畅通，减轻或消除关节疼痛、肿胀等症状，促进关节功能的恢复具有十分重要的作用。护士应指导患者选择合适的体育运动方式，如太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、散步、慢跑、游泳、自行车等，适度、适量、适时，循序渐进，逐步形成良好的运动习惯，逐渐促进关节功能的恢复。
3结语
