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潍坊二中范文1
[关键词]换把；思维方式
对于所有学习拉弦乐器的人来说，学会基本的姿势以后，下一步尤为关键的是音准与节奏的培养了。良好音准的建立与天赋有关，与后天的训练更是息息相关，只有内心有了音准概念才能在乐器上去更好的把握音准，只有在乐器上准确的把握音准才能进一步提高音准概念。随着小提琴的学习，换把成为了每个习琴者必经的一个重要关口，换把时思维的培养在练习中也会起到重要的作用。针对这一课题，笔者结合多年的教学和演奏实践，谈谈对学习换把的一些教学方法和观点。
一、换把
换把是小提琴的重要技术之一，是每个小提琴演奏者都必须具备的基本素质，是小提琴拓展音域、表达音乐语言和丰富音乐色彩的一种技术手段，是小提琴技术史上的一项极其重要的研究课题。
换把的概念简单的讲，就是左手臂以整体性动作在两个把位之间作准备空间距离的交换。按照换把的方向可分为上行换把与下行换把，按照换把的形式可以分为古典式换把与浪漫式换把，按照换把所处弦的位置可以分为顺弦式换把与跨弦越弦式换把，此外还有双音换把等等。按照不同的标志列举换把的不同种类，是因为技巧不同，方法有区别。
小提琴换把的基本方法包括，左手食指根要稍离开琴颈；拇指通过滑动一同进入新的把位；手指抬起不离弦；手指要让路以保证流畅；手型要准确；肘部的舵式动作。换把常有三种情况：一是通过手指滑动换把（包括同指和异指换把）；二是借助空弦换把，三是通过伸缩手指换把。第一种是基础，特别是同指换把，是一切换把的基础，必须先学会。
二、换把的思维方式
1、换把的二维思维方式
换把的二维思维方式可以理解为距离感。对于初学换把的人来说，加入换把与同把位的练习一样，音准要求贯穿始终。初学换把时，由于左手位置移动与右手运弓平稳的对应，很容易造成身体的紧张，解决放松是尤为重要的。再此基础上，换把时会把注意力放在姿势的准确性、换把的连贯性与音高的准确性上，加入了二维思维方式以后，要求在练习的过程中不仅要用耳朵去分辨音高，还要用眼睛去看见音高。通过平面距离的视觉冲击可以“看见音高”。虽然这个看见的音高的准确性不如听见的音高那么准确，但是它在一定程度上可以辅助准确音高的建立。
2、换把的三维思维方式
换把的三维思维方式可以理解为空间感。需要调动初学者的想象力，在练习的过程中充分发挥想象。小提琴的整个指板位置就像一栋高楼，要知道有多少层，每一层的房间位置，了解清楚每一个房间的位置就好比找到了每一个音所对应的把位与手指位置，能够更准确的把握不同把位的音准。
三、思维方式的运用
1、左手1指的距离感与把位的空间感
小提琴换把中的音准问题是练习时首要解决的问题，在不同的把位1指的音准尤其重要，同一把位的各个手指就像位于同一楼层的不同房间，要想打开每个房间的门就要先走对楼层，这个楼层就是1指的准确位置，也就是把位的准确性，只有把位准确了，各个手指的音准才能有保障。左手1指的距离感与空间感就可以运用二维与三维方式来辅助记忆。因此，对于换把的音准问题的解决，首先要解决的问题是1指的准确换把。
解决1指的准确性就必须解放左手拇指，也就是拇指放松的问题。左手大拇指在换把时起的作用是明显的。可以这样认为，换把过程是否合理，取决于手移动后，大拇指在琴颈上的位置是否正确。也就是要在换把时必须整个手移动，其中大拇指的移动是关键所在。换把位是整个手臂和手，包括所有手指的动作。拇指的灵活性，在左手技巧的各个方面都是重要的，但在换把位中尤其重要。我们经常看到的换把错误是：左手在第一把位的位置演奏第二把位的音符，在第三把位的位置演奏第四把位的旋律，这就造成了一些学生一旦换把就找不到“音”，这些问题出现的原因通常是由于大拇指没有到“位”而造成的。重视大拇指在换把时的作用，在第一把位至第四把位大拇指的作用是明显的。而从第五把位开始，大拇指要改变自己的角色，配合在指板上“工作”的手指，为食指、中指、无名指和小指在按弦时创造一个“宽松的环境”。当他们在按弦时遇到困难，如由于手指比较短，演奏某些高把位的音有困难，这时，大拇指要主动地将自己的位置移至琴箱旁。在学习过程中，当大拇指被解放后，很多高难度的练习曲和乐曲都能演奏，学习积极性也会高涨。
解决了拇指的放松问题与1指的距离感与把位的空间感会让换把的准确性与流畅性得以提高，为各个把位的准确演奏提供有力的支持。
2、定把位的手指距离感
除了1把位有空弦的运用以外，每个把位都有四个手指的基本位置，相邻的两个手指位置是靠拢还是分开都是由要演奏的音高来决定的。不同的是，小提琴的每一个把位的手指距离都不是绝对相等的，把位越低手指距离越远，把位越高手指距离越近。就像金字塔，随着高度的不断升高，每一层的空间会越来越小，而在越来越小的空间里还是可以放下四个手指的音高，因此，要想把每一个把位的音高都演奏准确就要记忆每一个把位的手指距离，这个手指距离的记忆可以通过二维思维方式的辅助来记忆。
对于乐曲中在不同把位上的连续转化，在某一个把位上固定练习是相对静止的状态，在固定把位的练习是学习换把的第一步，运用二维思维方式把各个把位手指之间的横向关系搞清楚是非常重要的，这样的练习也是必不可少的静态训练。
潍坊二中范文2
被左超右赶，香港驶入慢车道
由于缺乏新经济增长的元素，加上可供开发的土地匮乏和劳动力增长停滞等因素，过去十年，香港GDP年均增速不到5%，扣除通胀和汇率因素，香港经济近乎停滞不前。与此同时，深圳过去十年GDP年均增速超过10%，2012年人均GDP接近2万美元，已经超过台湾。按目前趋势，深圳GDP总量3年内将超过香港，人均GDP10年内实现赶超。
香港地区回归以前，喜欢与亚洲另一“四小龙”新加坡比较，在回归后喜欢与上海比较，而这两个城巿的GDP和港口吞吐量在过去十年都分别超过了香港。现在的香港，已不再是上世纪亚洲经济的宠儿。
时势造奇迹，香港模式无法复制
香港经济腾飞的原因有很多，其中很重要的是它扮演了内地与西方经贸交流中转站的角色。中转站优势在上世纪下半叶最大化，使得香港一跃成为国际级大都市，这样的机会之前和之后都很难再遇到了。
改革开放初期，中西方贸易规则互不熟悉，需要牵线搭桥、协调沟通的中间人，香港人熟悉大陆内地，即使在中西方关系最冷淡的五六十年代，内地与香港也保持着相对稳定的人员、贸易往来；同时，香港受英国殖民统治一个多世纪，对西方法律、贸易规则都很熟悉。这些有利条件让香港迅速获得中国内地与西方贸易往来的中转站地位。
除此之外，香港同时还充当了中国大陆与台湾之间的联系桥梁。从上世纪八十年代两岸关系缓和，直到两岸建立起“大三通”，大陆与台湾的人员物质往来，绝大多数都选择经香港中转。
数量巨大的转口贸易让香港迅速成为亚洲首屈一指的交通枢纽和贸易中心。同时来至西方国家的资金要流入中国大陆内地，同样需要一个便捷的交易结算地，香港金融中心随之确立。
中间人角色丧失，香港产业亟待转型
随着中国内地与西方以及台湾地区的联系日益紧密，直接经贸往来越来越容易，香港作为贸易和资金中转站的地位逐渐褪色。传统优势和支柱产业难以为继，产业调整和转型迫在眉睫。
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关键词： 语言活动 情感思维 幼儿教育
一、在兴趣中激发幼儿的情感思维
兴趣是幼儿学习的最佳推动力，要激发幼儿的情感思维，教师提供的活动应当能够引起幼儿积极能动的移情和共鸣。托尔斯泰说：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”只有有效激发幼儿的兴趣才能有效激发幼儿的情感思维。语言活动中的情感渗透主要有四类，即理智感、道德感、审美感、自尊感。
（一）在语言活动中感受理智感
语言活动中的理智感，是指师生感受儿童文学作品时，所产生的惊喜和愉悦的情感，其与热爱真理、鄙视谬论、质疑求索、反对偏见等情感密切联系。如童话故事《小兔子找太阳》、《两颗花籽找新家》、《在澡堂里认识身体》等，幼儿跟随故事情节探索事物的发展过程，发现生生不息的事物变迁。
（二）在语言活动中建立道德感
语言活动中的道德感，指用道德规范观察文本时所产生的一种情感，与辨别是非、扬善抑恶的判断密切相关。《大灰狼和七只小山羊》故事中大灰狼的可恶和山羊的聪明、善良形成鲜明对比。这种情感的体验，故事情节的思考，可有效激发幼儿情感思维中的道德感，是情感中的最高层次。
（三）在语言活动中培养审美感
语言活动中的审美感，是对文本中的想象和人物产生愉悦心境和高尚情操，它包括对美丑、高尚和卑下的体验，如儿歌《春天》、故事《灰灰先生》等。引导幼儿去欣赏，去感受，可以使幼儿在性情上得到陶冶，在情理上得到升华，从而唤起幼儿对美好事物的向往之情。
（四）在语言活动中唤起自尊感
语言活动中的自尊感，指自重、自爱和来自他人尊重的情感。语言活动中的自尊感一方面要用文本中的人和事来引导，另一方面教师对幼儿要尊重。《纲要》指出：“教师应尊重幼儿的人格，关注个体差异，满足不同幼儿的学习需要，创设能引导幼儿主动参与的教育情境，激发不同幼儿的学习积极性，培养幼儿掌握和运用知识的态度和能力，使每个幼儿都能得到充分的发展。”正如《纲要》所说，情感是师生关系的连接点，情感融合，课才能上得好，幼儿的学习效果也就更佳。
二、在生动具体的形象中诱感思维
幼儿多处在以具体形象思维为主要思维方式的阶段，同时以无意注意为主要注意方式，所以语言活动中生动具体的形象最能诱发幼儿的情感思维，让幼儿在具体形象的感知中，眼看―脑思―心感受。俗话说：情寓于心而成于文，具体的形象是情感的载体，在语言活动中激活故事所展现的丰富情感，用语言的倾诉，感情的流露，唤起爱和恨，苦与甜，让幼儿的缕缕情思转变为对感知世界的眷恋，产生万千思绪集“心中”的感受。
在讲解故事《灰灰先生》时，讲到“一提到他的名字，我们就能想到，他浑身上下都是灰。大家都不愿意到灰灰先生家里去做客，因为灰灰先生家真脏”。这时我们的头脑中会闪现一个浑身脏兮兮的人物形象。于是向幼儿展示这一形象，通过形象，激发幼儿的情感思维，让幼儿的情感在“灰灰先生―被人讨厌―干净先生”这个形象链接中被调动。使幼儿明白脏兮兮的、乱糟糟的孩子让人讨厌，干净的、整洁的孩子大家才喜欢，才愿意和你做朋友。
同时在语言活动中教师还可以为幼儿准备道具、头饰等材料，让幼儿扮演具体形象，主体积极能动地进行情感思维，体人物之所想，做人物之所行，悟之其理。
三、在丰富的表情下推动情感思维
表情是感情的外化流露，它通过面部、语言、体态等外化流露。教师可用丰富的表情感染幼儿的情绪，调动幼儿的情绪，激发幼儿的思维。如活动中教师在讲故事时运用生动、抑扬顿挫的语调讲述故事，幼儿的注意力被教师吸引，思维随故事情节发展而变化，在这一过程中自然而然地激感思维。教师在活动中还可以运用夸张的动作、丰富的面部表情让幼儿感受故事，体会故事。
四、在情境中烘托情感思维
潍坊二中范文4
【关键词】卡特尔执法；罚款；宽大处理；和解制度；竞争律师
许多年前，竞争律师的生活非常简单。一旦卡特尔组织被发现，其所有成员或多或少都有相同的利益考虑，他们的律师也采取相同的策略：（1）尽可能使竞争主管机构难以发现事实、立案并处以罚款；（2）一旦罚款确定，基于各种可能的理由向法院提起上诉。一些律师同时代表着卡特尔组织中的几个成员。当律师需要匆匆搜查证据时，生活就有点忙碌了，但是官员们会非常耐心地等待律师的到来。在执行行政程序期间，律师会定期开会讨论策略以及案件的进展（最好是案件没有进展）。由于案件必须建立在间接证据的基础上，所以这需要很多年才能完成。尽管罚款数额仍然合理，但是，法院偶尔会给律师带来意外的惊喜，比如委员会的决定是不存在的。
唉，时过境迁，罚款的数额近乎一个天文数字；竞争法刑事化正稳步发展；宽大处理完全改变了游戏的动态系统。如今，“囚徒困境”是游戏的关键规则，速度也是极其重要的。搜证期间，宽大处理的优先权取决于时间。当下法院案件有增加罚款的现实风险，罚款可能很快会被和解制度取代。私人实施不再遥远，如今已经成为现实。
本文的目的在于从一个从业律师的角度出发，看如今卡特尔执法特征上的一些（而非全部）的因素。
一、合规计划
预防疾病总是好于治疗疾病。每个公司都需要一个合规计划，这是逆耳的忠言。问题是即使世界上最出色的合规计划也不能阻止所有的卡特尔组织。以壳牌公司为例，它因拥有顶尖的合规计划而自豪。然而，壳牌公司发现（通过请求信息，接踵而来的是欧洲委员会的反对声明），它的两个员工参与了丁二烯橡胶与乳液聚合丁苯橡胶价格协同一案。
拥有最好的合规计划，为什么卡特尔组织还会落网？原因是许多卡特尔组织没有从管理层面联合起来，因售货员与营销人员之间的非正式接触而引起麻烦，这是有悖于传统观点的。这些人非常外向，乐观并善于交往；否则他们也不会喜欢自己的工作。他们发现自己和同行业的对手们有许多相似之处，尤其是当他们面对强大的买方势力或者发现自己处于行业低迷的困境中。贸易协会会议为他们提供了良好的交谈机会，不一定是在会议上，也有可能在晚餐后的酒吧闲聊中。合规计划对卡特尔组织的唯一影响就是使组织里的成员不再做笔记，而是在看电子邮件时变得更加小心翼翼。
累犯问题是影响罚款数额非常关键的一个因素。但是竞争主管机构不仅要考虑之前的侵权行为是多久前发生的，而且还要考虑侵权行为在之前或者目前是否在企业内部产生了巨大或者很小的反响。同时，还要考虑这种之前或者目前的侵权行为是否可以得到阻止。
二、罚款
与国家在紧要关头为援助案件提供更大规模的资金相比，如今罚款数额的大小显得黯然失色。但是情况是会改变的。欧盟法院在很早以前就确认了这点：如果需要保证社会竞争政策的实施，委员会可以提高罚款数额。当处以高额罚款时，欧盟委员会在2006年关于设置罚款办法的指导方针中似乎已经在某种程度上实现了透明化。尽管委员会的决议没有在“纸盒”案中对如何计算罚款数额作出解释。其后，我们取得了很大进展，但是相关企业在委员会的新闻会上了解到，基本罚款数额是以相关产品营业额的7.5%为基础计算的，如果是罪魁祸首，则处以营业额9%的罚款。2006年的指导方针施行之后，对罚款进行上诉的相关企业也越来越少。至少，这是前三个案例应用此指导方针之后产生的效果。显然，没有任何相关企业会对“专业录像带”案的决定进行上诉。在“平板玻璃”案中，只有卫士公司提起了上诉，皮尔金顿公司、朝日公司和圣戈班公司则都没有。在“ 氯丁二烯橡胶”案中，日本东曹公司也决定不上诉。
罚款超过一定水平就需要以侵权所引起的额外收入为基础，德国联邦法院在2007年就对此阐明，这样的额外收入首先必须以周边的邻近市场为参考，德国现正处在从这一制度向类似1/2003规章的23（2）条款规定的制度过渡的抗争阶段。目前，根据这个新规定，还没有出现太多明确的案例。但是，挑选与侵权相关的销售商品价值的百分比（高达30%），似乎有一定的灵活性。或许，这只是一个暂时性的问题，但是，只要德国联邦卡特尔局关于卡特尔的决定没公开，局外人想要追踪这个问题还是很困难的。
一些人认为，合规计划的低效率和通过巨额罚款来制止卡特尔上的失败迫切需要竞争法的刑事化。他们相信只有刑事处罚才能阻止人们操纵价格和分割市场。美国的政府机关是这一发展趋势的呼吁者。因此，英国和爱尔兰成为欧盟成员国中第一批将核心卡特尔活动列为一项罪名就不足为奇了。
刑事处罚是否会减少卡特尔的数量还有待进一步观察。刑法学家深知：阻止犯罪的，绝不是严重的处罚，而是被抓获的可能性。
三、宽大处理
从这个角度来看，宽大处理是一个很强大的工具。公司发现员工有固定价格时，会采取三种选择措施，即（1）放任他们继续；（2）停止侵权并祈祷将来五年之内不会发生什么状况；或者（3）向竞争管理机构申请宽大处理。第一种选择是没有意义的，一是它是被禁止的，二是持续的卡特尔联盟会增加潜在罚款和损害赔偿。第二个选择（“停止并祈祷”）是应该考虑的，因为它会带来一个最优的结果，没有罚款也没有损害赔偿。然而，这一措施假定了卡特尔联盟的其它成员也会采取同样的措施。尤其是，时效期限只有在侵权停止以后才开始运行。终止侵权，其他参与者可能会触发一个宽大处理程序。这样大家便达成了共识，即不申请宽大处理，而这正是问题的关键。然而，在美国这是一种犯罪（妨碍司法公正）。在欧盟，只要按照欧共体第81条条款的规定首先停止侵权，这就应该是合理的，因为这样协议（不申请宽大处理）就不能对市场产生影响。尽管如此，在大多数情况下，企业只有一项合理的选择，那就是申请宽大处理。
由于在欧盟有各种宽大处理方案相互协调，所以在欧洲申请宽大处理已经不像以前那么麻烦。只有两个成员国还没有宽大处理方案，即马耳他和斯洛文尼亚。在一定程度上，由于开发了欧洲竞争网络宽大处理工作组和欧洲竞争网络宽大处理的范本，现存的各种方案已经相互协调一致。
但是，在不利于竞争法律有效实施的方案之间仍有差异。例如，根据欧洲竞争网络宽大处理范本，所谓的罪魁祸首能够根据欧盟委员会的宽大处理计划获得充分的豁免。德国联邦卡特尔规定，只有存在至少两个罪魁祸首时才有这种可能性：一个罪魁祸首不能从充分豁免权中获得好处。这就给企业造成不必要的困难，有被发现自己是唯一罪魁祸首的风险，尤其是，罪魁祸首的概念还不是很清晰。欧盟委员会以及欧洲竞争网络宽大处理范本采用的强制措施更有意义：如果企业强迫他人参与侵权行为，那么他就不能从完全豁免中受益。顺便一说，由于这个原因，英国的公平交易局对“什么是强制”提出了一个有趣的概念：“必须有客观证据证明，强迫者采取明确积极的措施向不愿意参加卡特尔联盟的参与者施压。也就是说，或者有身体暴力，或者证实以暴力相威胁并有实施的现实预期，或者敲诈勒索，或者施加强大的经济压力以使市场退出成为现实的风险。”
标记系统中的斗争允许企业首先申请“标记”，在一定时期内保护企业在队列中的位置，允许其收集必要的信息和证据，以满足获得豁免权的相关证据要求，而且，宽大处理方案只在申请者提供充足证据时授予其一次机会。很显然，在标记系统间的斗争中，前者获得了胜利。然而，又出现了一个新的问题：要申请标记，企业需要提供多少详情和证据？据报道，在2007年一年中，13个标记申请者中，欧盟委员会驳回了6个。
实际上，在委员会有条件处理的情况下，只向成员国竞争当局提出简要申请的可能性是一个很大的进步。然而，现实与理想还有很大的差距。理想的情况是，只要（向欧盟委员会）提出一个宽大处理的申请就足够了，这将能确定申请者在欧盟中的地位。在理想的情况下，各种方案也会是完全协调一致的。
四、和解制度
在竞争主管机构强行罚款之前，和解掉一个卡特尔联盟案件，对于管理机构和相关企业来说都是一个很有吸引力的选择。如果不需要做出完全合理的决策并花费数年在法庭上为自己的决策辩护，那么竞争当局就可以节约时间和精力。如果在其它方面强加给企业的罚款减少，而且企业不需要花费数年在法庭上对这一决定进行反击，那么企业开支将会降低。
然而，由于竞争主管机构有权提出和解措施。因此，相关企业需要采取一定的保障措施来保护自己。和解措施包括减少其15%的罚款，以及如果不接受和解就按原数罚款，而没有减免。在这两项措施之间，企业被赋予了明确的选择权，可以在两者中任选一个。选择是明确的，如果拒绝和解，除了没有减免之外，也不会涉及罚款。如果给予企业选择权――被施以一个特定数目的罚款作为和解的一部分，如果不接受和解，就像德国发生过的一个案件，就要被施以一个不确定的、数额更大的罚款，情况就不一样了。在这种情况下，考虑到企业是被强迫的，应该得到谅解。
和解措施要有明确的框架。欧盟委员会已经在其起草的关于实施和解程序的通知中提出了这样一个框架。虽然，仍有改进的余地（例如，为什么不允许企业参与和解建议的讨论），但是框架还是足够清晰的，因此是可接受的也是可行的。
五、一些最终的想法
上面讨论的四个议题构成了卡特尔（非私人）执法的基石。其中一个（合规）无疑是企业的责任。虽然企业的合规计划不像他们应该呈现的那样普遍，但是对于认识自己的限制还是很重要的。
即使企业受任何强加罚款的影响，竞争主管机构仍会把第二个议题（罚款）当作自己的权限。在这一领域，欧洲法院已经运用司法节制并赋予委员会相当大的自由裁量权。传统上，德国法院对企业卡特尔所产生的增量营业额的估算上表现很积极。虽然德国联邦卡特尔局已经根据欧洲委员会的要求，对罚款指导方针做出了示范，但是德国法院是否会施以类似的限制仍有待观察。
潍坊二中范文5
一、分析正误法
我经常运用改错的方法，提高幼儿发现问题的能力。比如，把不该同时出现的事物画在同一张画面上，让幼儿改错后重新组合；或有意识地少画有些物体的一部分，让幼儿补充完整；或在讲述的故事中故意加上错误的情节和形象，让幼儿更正；有时，在幼儿答对了问题之后，我常常故意追问：“到底是多少？”“到底是什么？（怎么样）”让幼儿再次思考自己的答案。这样做，幼儿很感兴趣，学习积极性也很高，效果很好。
二、归类综合法
在充分认识单个物体的基础上，要求幼儿能够根据事物的共同特征进行分类整理。如，通过分类游戏让他们能够分清吃的、用的、穿的、玩的东西，而且能对家具、文具、交通工具、鸟类、昆虫等做归类综合。幼儿分类发生错误时，我不急于告诉答案，而是引导他们认真观察、辨别、思考，说说自己的依据和想法。有时，我还让幼儿把问题带回家去和爸爸妈妈一起讨论，最后得出正确的答案。
三、观察感知法
对一些抽象的现象，幼儿很难理解，我常常做一些观察实验，让他们听一听、看一看、摸一摸，动用各种感官参与活动，从而锻炼了幼儿感知事物的灵敏性，培养了观察能力。比如，教幼儿认识“声”时，把纸人放在鼓面上，敲打鼓面，鼓面上的纸人就会跳起舞来；让幼儿用手轻轻拨动琴弦，琴弦就会发出声音。从这些实验中使幼儿感知震动发音的道理。教幼儿认识“风”时，让幼儿用嘴轻轻吹点燃的蜡烛。观察蜡烛跳动的火焰，使他感觉“风”。
在观察感知活动中，我还提出一些启发性的问题。让他们在观察中独立思考，养成动脑筋的良好习惯。比如，在观察一幅画面时，我提出这样的问题，汽车有四个轮子，画面的侧面汽车为什么只画两个轮子？电线杆是一样高的，画面上远处的电线杆为什么比近处的要低？要他们带着问题去实地观察，使他们在观察中懂得一些科学道理。
四、再造想象法
幼儿的玩具材料是再造想象的物质基础。我充分提供一些制作材料，紧紧与幼儿生活经验联系起来，创造想象意境，引导幼儿丰富的想象。比如，我为幼儿提供贝壳、火柴杆、纸片等制作材料，让他们每人构造一架飞机，我问：“小朋友，你的飞机准备飞往哪儿去？”有个幼儿的飞机上坐着一个小朋友，说：“我要飞到月亮上去跳舞。”有个幼儿的飞机上坐着一只大熊猫，说：“我的这只大熊猫要到天上去洒农药，消灭田里的害虫。”还有的幼儿飞机上坐着机器人，让机器人到天上指挥下雨，让地里长出好庄稼，幼儿充分进行了大胆想象。无拘无束，热烈而积极。
五、编排顺序法
我经常给幼儿做分析事物顺序的游戏，培养他们思维的条理性和逻辑性。我经常要幼儿按照事物的长短、多少、时间先后做排除游戏，帮助他们初步建立序列概念。比如，玩数字卡片游戏，我要幼儿把10以内的数按从小到大或从大到小的顺序排列。又如，玩互相对数游戏，一个说1、2、3，另一个说3、4、5；一个说2、4、6，另一个说3、5、7。这个游戏前者每个加2，后者每个加1，增强了幼儿关于数的顺序概念。随着幼儿能力的增强，排序的难度也逐步提高。
六、一事一议法
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【关键词】 三维适形放疗;外耳道中耳癌;临床疗效
【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect for three-dimensional conformal radiotherapy（3-DCRT）on carcinoma of external and middle ear.Methods Apply 3-DCRT：scanning by CT and layer spacing was 3～5 mm, the data was sent to treatment planning system by cable and sketch out the target that was visible lesion on CT and added 1～1.5 cm external visible lesion on CT. The total dose was 65～70 Gy. Results All patients was followed up after radiotherapy, the longest was 3 years.Two patients died of tumor recurrence, one patient died of brain moving and one died of lung moving, the three year survival rate was 66.7%. The three year survival rate that tumor was on carcinoma of external and middle ear was 71.4% and 50.0% respectively. Conclusion The three year survival rate that apply 3-DCRT on carcinoma of external and middle ear is similar literature report and there is no side effect such as surgeon and ordinary radiotherapy, It can be indure by most of the patients and is an ideal treatment.
【Key words】 3-DCRT; Carcinoma of external and middle ear; Clinical effect
在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 发病率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%～1.6%［1］，该病发病隐袭，早期症状不甚明显，易被忽视，确诊时往往已到晚期，侵犯邻近组织器官，治疗困难，预后较差。我院采用三维适形放疗治疗12例外耳道及中耳癌，现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自1999-2006年我院收治患者，共12例患者，均为初治患者，年龄为60～82岁，平均74.2岁；症状以耳内溢液、出血、流脓血性分泌物最常见, 共8例, 占66.7 %；耳道新生物6例, 占50%; 听力下降7例, 占58.3%; 耳闷胀感、耳痛、头痛5例, 占41.7%;面瘫3例, 占25.0%。左耳7例（58.3%）,右耳5例（41.7%）。肿瘤发生在外耳道7例, 占58.3%; 发生在中耳1例, 占8.3%；外耳及中耳均有肿瘤者4例, 占33.4%。X 线、CT、MRI 显示外耳道骨壁、乳突及周围骨质等破坏者10例,鼓室天盖破坏2例, 乙状窦前壁骨质破坏2 例, 颞颌关节及腮腺受累4例, 颅底骨质破坏2例。
1.2 病理类型 本组病例均经病理学证实，其中：鳞状细胞癌6例, 腺样囊性癌2例, 状瘤恶变2例, 黏液表皮样癌1例, 基底细胞癌1例,以鳞状细胞癌最为常见。
1.3 治疗方法 应用三维适形放疗：用真空垫做体模及面膜固定，并做好激光灯标记，采用CT（飞利浦，型号：NEU VIZDUAL）扫描，层厚、层距均为3～5 mm，CT扫描资料经光缆传送至三维适形治疗计划系统（型号：TOPSLANE），勾画靶区，范围为CT上可见病变外放1～1.5 cm，总量达65～70 Gy。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，生存时间从手术日起开始计算, 采用Kaplan-Meier法计算3年累计生存率，并比较各部位肿瘤的3年生存率。
2 结果
2.1 生存率 12例患者放疗后随访，最长随访3年，2例死于肿瘤复发，1例死于肿瘤脑转移，1例死于肿瘤肺转移，总的3年生存率为66.7%。肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别为71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异显著（P
2.2 放疗后副作用 12例患者中，放疗中主要副作用有骨髓抑制如白细胞下降10例、恶心呕吐3例，未见明显肝肾功能损害，经对症处理后患者均能耐受。
3 讨论
在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 病因尚不十分确定, 多数学者认为可能与外耳道慢性炎症、放射线、紫外线及霉菌感染有关。由于外耳道中耳癌临床少见, 同时因其解剖位置的关系,早期病变隐蔽，症状较轻,易被忽视,故患者就诊时病期较晚,侵犯范围较大，Moody 等［2］认为外耳道中耳癌患者的预后取决于原发病灶的范围,患者2年生存期与原发肿瘤的分期直接相关,故其早期诊断尤为重要：其症状多有耳痛、耳漏和听力下降，检查可见外耳道有肉芽组织、息肉或溃疡。Testa 等［3］认为有下列症状对于外耳道中耳癌的诊断有帮助:外耳道炎性疼痛,抗生素治疗无效,耳流血,耳漏液中有坏死组织,深达骨质或软骨的溃疡,影象学检查显示有侵袭邻近结构的肿块。
外耳道中耳癌临床少见,文献资料并不多,目前尚没有理想的分期系统,较为认同的是由Arriaga等［4］于1990年提出的分期方案。
而在治疗方面由于耳道附近重要器官多,瘤床血供较差，给手术治疗造成困难,所以根治性手术机会较少，目前国内外多数学者主张手术加术后放疗综合治疗［1，5］,尤其对较为广泛的病变,综合治疗可取得较为满意的效果,总的5年生存率达40%～60%,相对早期的患者5年生存率达70%；由于不少患者发病时高龄，难以耐受手术，同时有容貌的损毁性，许多患者及家属难以接受，所以采取相对有较好疗效与较小副作用的方法尤为必要。采用三维适形放疗，是通过非共面高能射线线束入射形状的调整，射线剂量在人体组织内的分布形成与靶区三维空间体积形状相符的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积外则为相对低剂量区，在肿瘤接受高剂量照射的同时显著减少正常组织和周边正常器官的受照剂量，较普通放疗更易于提高病灶部位放射剂量，同时能最大限度的减小非照射组织器官的损伤，是一种较为理想的治疗方法；也有文献报道单纯放疗较术后放疗五年生存率较高，初步考虑可能与术后放疗病例瘤床区瘢痕形成血运破坏,造成对放射线的抗拒所致,同时也不排除晚期病例的手术治疗易造成医源性播散的可能。
在本实验中，12例患者总的3年生存率为66.7%，与文献报道3年生存率较高，考虑可能鳞癌较多，而鳞癌普遍认为对放射线较为敏感，放疗治疗效果较好；外耳道中耳癌治疗后失败的主要原因是局部复发，常规放射治疗受周围组织和重要器官限制剂量很难提高，本实验采用三维适形放疗，病灶部放射线剂量较高，本实验中剂量达65～70 Gy，而文献报道多为50～60 Gy，能最大限度达到治疗剂量，最大程度杀伤肿瘤细胞，而周边组织的损伤较小，治疗相关副作用患者多能耐受。在本实验中肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，外耳道中耳癌采用三维适形放疗3年生存率较文献报道相似，且没有手术及普通放疗的副作用，其治疗副作用能为大多患者所耐受，是一种较为理想的治疗方法，但其远期疗效有待于进一步观察。
参 考 文 献
［1］ 吴先智, 纪佩珍, 许学谷, 等.外耳道癌和中耳癌诊断、治疗的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998, 12（6）: 254-256.
［2］ Moody SY, Hirsch BE, Myers EN. Squamous cell carcinoma of theexternal auditory canal: an evaluation of a staging system,AmOtol, 2000, 21（4）:582-588.
［3］ Testa JR, Fukuda Y, Kowalski LP. Prognostic factors in carcinoma of the external auditory canal. Arch Otolaryngol Head NeckSurg,1997,123:720-724.
