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潍坊二中范文1
[关键词]换把；思维方式
对于所有学习拉弦乐器的人来说，学会基本的姿势以后，下一步尤为关键的是音准与节奏的培养了。良好音准的建立与天赋有关，与后天的训练更是息息相关，只有内心有了音准概念才能在乐器上去更好的把握音准，只有在乐器上准确的把握音准才能进一步提高音准概念。随着小提琴的学习，换把成为了每个习琴者必经的一个重要关口，换把时思维的培养在练习中也会起到重要的作用。针对这一课题，笔者结合多年的教学和演奏实践，谈谈对学习换把的一些教学方法和观点。
一、换把
换把是小提琴的重要技术之一，是每个小提琴演奏者都必须具备的基本素质，是小提琴拓展音域、表达音乐语言和丰富音乐色彩的一种技术手段，是小提琴技术史上的一项极其重要的研究课题。
换把的概念简单的讲，就是左手臂以整体性动作在两个把位之间作准备空间距离的交换。按照换把的方向可分为上行换把与下行换把，按照换把的形式可以分为古典式换把与浪漫式换把，按照换把所处弦的位置可以分为顺弦式换把与跨弦越弦式换把，此外还有双音换把等等。按照不同的标志列举换把的不同种类，是因为技巧不同，方法有区别。
小提琴换把的基本方法包括，左手食指根要稍离开琴颈；拇指通过滑动一同进入新的把位；手指抬起不离弦；手指要让路以保证流畅；手型要准确；肘部的舵式动作。换把常有三种情况：一是通过手指滑动换把（包括同指和异指换把）；二是借助空弦换把，三是通过伸缩手指换把。第一种是基础，特别是同指换把，是一切换把的基础，必须先学会。
二、换把的思维方式
1、换把的二维思维方式
换把的二维思维方式可以理解为距离感。对于初学换把的人来说，加入换把与同把位的练习一样，音准要求贯穿始终。初学换把时，由于左手位置移动与右手运弓平稳的对应，很容易造成身体的紧张，解决放松是尤为重要的。再此基础上，换把时会把注意力放在姿势的准确性、换把的连贯性与音高的准确性上，加入了二维思维方式以后，要求在练习的过程中不仅要用耳朵去分辨音高，还要用眼睛去看见音高。通过平面距离的视觉冲击可以“看见音高”。虽然这个看见的音高的准确性不如听见的音高那么准确，但是它在一定程度上可以辅助准确音高的建立。
2、换把的三维思维方式
换把的三维思维方式可以理解为空间感。需要调动初学者的想象力，在练习的过程中充分发挥想象。小提琴的整个指板位置就像一栋高楼，要知道有多少层，每一层的房间位置，了解清楚每一个房间的位置就好比找到了每一个音所对应的把位与手指位置，能够更准确的把握不同把位的音准。
三、思维方式的运用
1、左手1指的距离感与把位的空间感
小提琴换把中的音准问题是练习时首要解决的问题，在不同的把位1指的音准尤其重要，同一把位的各个手指就像位于同一楼层的不同房间，要想打开每个房间的门就要先走对楼层，这个楼层就是1指的准确位置，也就是把位的准确性，只有把位准确了，各个手指的音准才能有保障。左手1指的距离感与空间感就可以运用二维与三维方式来辅助记忆。因此，对于换把的音准问题的解决，首先要解决的问题是1指的准确换把。
解决1指的准确性就必须解放左手拇指，也就是拇指放松的问题。左手大拇指在换把时起的作用是明显的。可以这样认为，换把过程是否合理，取决于手移动后，大拇指在琴颈上的位置是否正确。也就是要在换把时必须整个手移动，其中大拇指的移动是关键所在。换把位是整个手臂和手，包括所有手指的动作。拇指的灵活性，在左手技巧的各个方面都是重要的，但在换把位中尤其重要。我们经常看到的换把错误是：左手在第一把位的位置演奏第二把位的音符，在第三把位的位置演奏第四把位的旋律，这就造成了一些学生一旦换把就找不到“音”，这些问题出现的原因通常是由于大拇指没有到“位”而造成的。重视大拇指在换把时的作用，在第一把位至第四把位大拇指的作用是明显的。而从第五把位开始，大拇指要改变自己的角色，配合在指板上“工作”的手指，为食指、中指、无名指和小指在按弦时创造一个“宽松的环境”。当他们在按弦时遇到困难，如由于手指比较短，演奏某些高把位的音有困难，这时，大拇指要主动地将自己的位置移至琴箱旁。在学习过程中，当大拇指被解放后，很多高难度的练习曲和乐曲都能演奏，学习积极性也会高涨。
解决了拇指的放松问题与1指的距离感与把位的空间感会让换把的准确性与流畅性得以提高，为各个把位的准确演奏提供有力的支持。
2、定把位的手指距离感
除了1把位有空弦的运用以外，每个把位都有四个手指的基本位置，相邻的两个手指位置是靠拢还是分开都是由要演奏的音高来决定的。不同的是，小提琴的每一个把位的手指距离都不是绝对相等的，把位越低手指距离越远，把位越高手指距离越近。就像金字塔，随着高度的不断升高，每一层的空间会越来越小，而在越来越小的空间里还是可以放下四个手指的音高，因此，要想把每一个把位的音高都演奏准确就要记忆每一个把位的手指距离，这个手指距离的记忆可以通过二维思维方式的辅助来记忆。
对于乐曲中在不同把位上的连续转化，在某一个把位上固定练习是相对静止的状态，在固定把位的练习是学习换把的第一步，运用二维思维方式把各个把位手指之间的横向关系搞清楚是非常重要的，这样的练习也是必不可少的静态训练。
潍坊二中范文2
但可能，仅仅是可能，也与我们从小就被潜移默化灌输现在已经根深蒂固的观念有关。
证据表明父母的一言一行都影响深远
事实上，一项新研究表明，让孩子们相信他们不擅长某事竟是如此容易。简言之，这项研究试图证明孩子们很容易接受所听到的关于他们性别的评论，进而在现实的表现中受到影响。例如，告诉一个男孩他应该擅长数学因为他是男孩子，这能鼓励他放弃只是试试看的念头，而跟一个女孩说女孩子都不擅长数学可能真会使她相信自己也的确如此，并导致她的数学成绩更糟糕。
正如所料，研究中的两个实验表明，当告诉一组4到7岁的孩子们，另一组人（如，“男孩擅长这个游戏”）在同样的任务中的成绩出色，这会严重影响他们的表现。
如何处理性别问题？抚养女孩并充分发挥其潜能时，什么是“对”什么是“错”？关于这些还有很多需要学习。
一条陡峭的学习曲线
孩子从30个月大开始理解性别角色，并在幼儿园里就开始形成各种社会偏见—包括基于性别的偏见。这种“我们和她们绝然对立”的心态在5到7岁时发展到顶峰，随后又慢慢减弱。
作为父母，我们从未告诉过我们的女儿存在“专门由女孩从事”的工作，或者实现幸福和自我价值的关键是婚姻。（当然，当我们不在身边时她们可能看到这样的信息，这一点我们无能为力。）但我们的女儿，或我们生活中的其他小女孩，可能会通过其他途径从我们这儿学到人生课程，导致她们回避“有挑战性”的学科如三角学和工程学，并在大学毕业后接受第一份低薪工作或不到三十岁就感到在工作上力不从心。
阿尼·伯格拥有文学硕士学位，是一位广受赞誉的自尊意识专家、教育家、有资质的生活教练，并创办了REALgirl 授权的研习会。我们请她来分享几个可能阻碍你女儿充分发挥潜能的教育方法，你可能对此还全然不知。
1、教导她有礼貌且要保持安静
举止端庄得体和沉默寡言之间是有天壤之别的，但看起来女孩们经常被推进后者的范囿之内。
“女孩是蜜糖是香料是一切美好的东西”这句格言是用来引导我们抚养我们称之为“可人儿”的女孩子的。伯格说。“我们以各种办法对女孩灌输：为人友善，避免冲突，不要烦扰他人，以及要安于现状，都是成为一个讨喜可心的好女孩/好女人所必须的。
对她未来的影响：
显而易见，这种心态可能导致女性不去力争更高的薪水，因为她们不想开罪一位潜在的雇主，或者导致她们读书时不在课堂上大声发言，工作后也在会议中默不作声，以免被视为不够淑女。
如何避免：
尽管我们都想让孩子彬彬有礼，不要忘记教给女儿辩论、持有不同意见和交涉都是没有问题的，尤其在同辈中—当然态度要恭敬。鼓励她从幼儿园到大学都要在班级中大声发言，陈述她的观点，然后准备好捍卫自己的观点。
2、给她买带有鲜明性别色彩的玩具。
在生命中的头三年只递给她粉红色的玩具，你的孩子可能会认为粉红色就是她最喜欢的颜色，因为“那是女孩子所喜欢的”。事实上，研究者认为，导致孩子们更喜欢有性别色彩的玩具的真正原因是父母和其他社会因素，而非先天的基因倾向。
对她未来的影响：
这很重要，因为2009年的一份调查发现31%的“女孩”玩具都是关于仪表妆容，包括塑料化妆品玩具和娃娃的服装。同时针对男孩的玩具则鼓励发明、探索、竞争、灵活性及解决问题的能力—尽是可取的员工和能干的领导者所必备的。
如何避免：
在商店中努力避免只在有芭比娃娃和玩偶的那条通道逗留，而是向孩子提供鼓励科学发现、竞争、探索和解题的游戏和玩具。这些都是不错的选择。
3.对她的夸赞只有漂亮
不错，她是可爱的洋娃娃，卷卷的马尾辫令她看上去如此可爱，让你忍不住惊呼。但是她写起诗来也的确出色，还是位建筑奇才—能搭起复杂的枕头堡垒，更喜欢唱甲壳虫乐队的歌曲，还能一边唱歌一边模仿弹吉他。
对她未来的影响：
我们所处的社会非常外貌协会，除非把你的女儿完全隔绝在各种媒体和学校互动之外，她总会明白仪表是很重要的。”伯格说。“然而，父母双方可以共同努力对她不基于外表的成绩（学业、体育、音乐，等等）予以奖励、进行认可并表现出由衷的赞赏，这样就能明白无误地传递信息—她的价值不是因外表而起也不会因外表而终。”
如何避免：
伯格建议你“挑战一下自己，每赞扬一次女儿的外表，同时至少再赞扬两个她所取得的不基于外表的成绩。”
D4.把她培养成“公主教”教徒
现实生活中的公主们大多多才多艺，有真才实学。她们能说几国外语，具有卓越的外交技巧，并且我们知道至少有一位公主是毕业于著名的英国大学。但是你的小女儿不知道这些。她所知道的是，要想永远幸福地生活下去，关键是有一副足够美妙的歌喉以吸引一位王子将她从一堆麻烦中解救出来。
对她未来的影响：
“公主文化鼓励女孩做落难少女，只需楚楚地等待一位白马王子从天而降，拯救她并为她及她的人生带来价值。”伯格表示。“除非我们打算开始鼓励 公主战士 的心态和行为（积极、英勇、把握自己的命运），否则我们将一直让女孩们有这样的感受—如若不依附于男性，她们自身是无足轻重没有价值的。”
如何避免：
对你的女儿完全屏蔽公主文化这几乎不可能办到，并且只要能向她传递正确的信息，也真的大可不必。“你能做什么”对她来说被重新定义为“作为一位公主是什么意思”。今夏带她去看电影《勇敢传说》（Brave）吧，它讲述了一位公主打破魔咒拯救她的国家和自己的故事—没有求助于男人。或者带她重温《魔发奇缘》（Tangled），其中的公主不想要也不需要王子的帮助，当她的美丽金发被剪掉时也无怨无悔。如果你的女儿已经爱上了传统的公主故事，一定要向她指出女主角自己所做的所有了不起的事情。（看看贝拉多么热爱阅读。艾莉尔无疑是一名游泳健将……）
家里所有的体力活都留给爸爸做
让家里的男人打开泡菜罐或修理吱吱作响的地板可能更容易，但我敢保证，如果你用心，你也能做这些事情。
对她未来的影响：
“父母有意识地挑战典型的性别分工，这很重要，”伯格说，“尤其是那些总是说女人比男人娇弱，女人是照看者而非干活人、修理工和养家糊口的人。”
潍坊二中范文3
关键词： 语言活动 情感思维 幼儿教育
一、在兴趣中激发幼儿的情感思维
兴趣是幼儿学习的最佳推动力，要激发幼儿的情感思维，教师提供的活动应当能够引起幼儿积极能动的移情和共鸣。托尔斯泰说：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”只有有效激发幼儿的兴趣才能有效激发幼儿的情感思维。语言活动中的情感渗透主要有四类，即理智感、道德感、审美感、自尊感。
（一）在语言活动中感受理智感
语言活动中的理智感，是指师生感受儿童文学作品时，所产生的惊喜和愉悦的情感，其与热爱真理、鄙视谬论、质疑求索、反对偏见等情感密切联系。如童话故事《小兔子找太阳》、《两颗花籽找新家》、《在澡堂里认识身体》等，幼儿跟随故事情节探索事物的发展过程，发现生生不息的事物变迁。
（二）在语言活动中建立道德感
语言活动中的道德感，指用道德规范观察文本时所产生的一种情感，与辨别是非、扬善抑恶的判断密切相关。《大灰狼和七只小山羊》故事中大灰狼的可恶和山羊的聪明、善良形成鲜明对比。这种情感的体验，故事情节的思考，可有效激发幼儿情感思维中的道德感，是情感中的最高层次。
（三）在语言活动中培养审美感
语言活动中的审美感，是对文本中的想象和人物产生愉悦心境和高尚情操，它包括对美丑、高尚和卑下的体验，如儿歌《春天》、故事《灰灰先生》等。引导幼儿去欣赏，去感受，可以使幼儿在性情上得到陶冶，在情理上得到升华，从而唤起幼儿对美好事物的向往之情。
（四）在语言活动中唤起自尊感
语言活动中的自尊感，指自重、自爱和来自他人尊重的情感。语言活动中的自尊感一方面要用文本中的人和事来引导，另一方面教师对幼儿要尊重。《纲要》指出：“教师应尊重幼儿的人格，关注个体差异，满足不同幼儿的学习需要，创设能引导幼儿主动参与的教育情境，激发不同幼儿的学习积极性，培养幼儿掌握和运用知识的态度和能力，使每个幼儿都能得到充分的发展。”正如《纲要》所说，情感是师生关系的连接点，情感融合，课才能上得好，幼儿的学习效果也就更佳。
二、在生动具体的形象中诱感思维
幼儿多处在以具体形象思维为主要思维方式的阶段，同时以无意注意为主要注意方式，所以语言活动中生动具体的形象最能诱发幼儿的情感思维，让幼儿在具体形象的感知中，眼看―脑思―心感受。俗话说：情寓于心而成于文，具体的形象是情感的载体，在语言活动中激活故事所展现的丰富情感，用语言的倾诉，感情的流露，唤起爱和恨，苦与甜，让幼儿的缕缕情思转变为对感知世界的眷恋，产生万千思绪集“心中”的感受。
在讲解故事《灰灰先生》时，讲到“一提到他的名字，我们就能想到，他浑身上下都是灰。大家都不愿意到灰灰先生家里去做客，因为灰灰先生家真脏”。这时我们的头脑中会闪现一个浑身脏兮兮的人物形象。于是向幼儿展示这一形象，通过形象，激发幼儿的情感思维，让幼儿的情感在“灰灰先生―被人讨厌―干净先生”这个形象链接中被调动。使幼儿明白脏兮兮的、乱糟糟的孩子让人讨厌，干净的、整洁的孩子大家才喜欢，才愿意和你做朋友。
同时在语言活动中教师还可以为幼儿准备道具、头饰等材料，让幼儿扮演具体形象，主体积极能动地进行情感思维，体人物之所想，做人物之所行，悟之其理。
三、在丰富的表情下推动情感思维
表情是感情的外化流露，它通过面部、语言、体态等外化流露。教师可用丰富的表情感染幼儿的情绪，调动幼儿的情绪，激发幼儿的思维。如活动中教师在讲故事时运用生动、抑扬顿挫的语调讲述故事，幼儿的注意力被教师吸引，思维随故事情节发展而变化，在这一过程中自然而然地激感思维。教师在活动中还可以运用夸张的动作、丰富的面部表情让幼儿感受故事，体会故事。
四、在情境中烘托情感思维
潍坊二中范文4
【关键词】二维码；VIS；设计方法
一、二维码在VIS中的诞生与发展
1.二维码的定义
二维码又称二维条码，它是用某种特定的几何图形按一定规律在平面（二维方向）上分布的黑白相间的图形记录数据符号信息的，使用若干个与二进制相对应的几何形体来表示文字数值信息，通过图象输入设备或光电扫描设备自动识读以实现信息自动处理。目前，二维码技术已经成为获取信息的便捷方式，对于VIS设计领域来说，二维码技术倍受青睐，特别是二维码技术在跨媒体传播平台方面的价值受到了VIS设计界的广泛关注。
2.二维码被运用到VIS系统中的必要性
（1）技术的进步与成熟
二维码能实现媒体界限的突破，特别是对于一直困于传播形式的传统纸媒来说，这种可以印刷在纸张上、黑白相间、纵横交错、形似迷宫的二维码作为一种跨媒体通道，使VIS系统和互联网通过手机二维码联接起来，实现了VI视觉系统和互联网的内容同时展现在手机上，它可以说是传统媒体实现跨媒体发展的一把“钥匙”，同时也将给传统VIS设计的发展带来新的契机。
（2）强效的吸引力
诺贝尔经济学奖获得者赫伯特.西蒙认为“随着信息技术的发展，有价值的不是信息，而是注意力”。带有二维码的VIS的新颖形式和互动体验给消费者带来新鲜感，二维码VIS具有更强的吸引力。二维码可以印刷在报纸、杂志、广告、图书、包装以及个人名片上，在东京的便利店、地下铁、户外广告、杂志上，随处可见这个小小的方形花纹图案。它的特殊性，使得它在VIS中具有很强的需求性，同时让设计变的更加实用、高端、便捷！
二、二维码在VIS应用系统中的设计方法
1.二维码在版面中的放置
在VIS中，版面设计是一个建立在准确功能诉求与市场定位基础之上，以有效传播为导向的视觉传达艺术。它将营销策略转化为一种能与消费者建立起沟通的具体视觉表现，通过将图，文，色等基本设计元素进行富有形式感及个性化的编排组合，以激发人们的兴趣去感受事物，并说服人们相信事物。
二维码在版式中要注重趣味性，主要是指形式的情趣。这是一种活泼性的版面视觉语言。常见的二维码在版面设计上本无多少精彩的内容，就要靠制造趣味取胜，这也是在构思中调动艺术手段所起的作用。版面充满趣味性，使传媒信息如虎添翼，起到了画龙点睛的传神功力，从而更吸引人。二维码在版式中要遵循独创性原则，实质上是突出个性化特征的原则。试想，一个版面多是单一化与概念化的大同小异，人云亦云，可想而知，它的记忆度有多少？更谈不上出奇制胜。因此，要敢于思考，敢于别出心裁，敢于独树一帜，在排版设计中多一点个性而少一些共性，多一点独创性而少一点一般性，才能羸得消费者的青睐。二维码在版式中要强调整体性与协调性，只强调表现形式而忽略内容，或只求内容而缺乏艺术表现，都是不成功的。只有把形式与内容合理地统一，强化整体布局，才能取得独特的社会和艺术价值，才能突出二维码在VIS中的价值。通过版面的文、图间的整体组合与协调性的编排，使其具有秩序美、条理美，从而获得更好的视觉效果。
现在在版面中出现的二维码，大多都是随意的贴在版面中，没有设计感，如何将二维码更好的设计运用到VIS中，使其不像膏药一样，毫无美感的摆放在上面，是我们现在需要考虑的问题。
2.色彩融合
在大多数情况下，我们看到的二维码是黑白相间，这是因为二维码的扫描要求它的对比一定要很强烈，但是这并不代表它非黑白不可。现在有很多专业的设计师设计出很多彩色生动和颇具创意二维码。
对于一个设计作品而言，作品的色彩应具有现代感和时尚性，这样不仅仅能体现企业的活力，而且能吸引消费者的注意力。醒目而富有现代气息的色彩，容易被人们识别记忆，从而起到更好的宣传作用。例如许多传媒的VI设计，其标准彩丰富而鲜艳，运用多种色彩的搭配，更能体现现代文明给人们带来的诸多精彩。所以，设计师们在VI系统中设计二维码用色时，也需要冲破传统用色的束缚，在考虑可读性的情况下，设计出更富时代感和潮流感的作品。并且，设计者要对二维码的色彩进行理性分析，以符合国家地区的民族习惯、符合人们对于色彩的正常的情感反应。同时也应注意色彩的发展流行状态，从而设计出不仅能让企业满意并且更具人文关怀和时代感的VI设计作品。
3.二维码的解析度
很多企业在做了二维码后，就铺天盖地把二维码放到所有可以放的地方，这样做不仅影响美观，还会衍生出另外一个问题：二维码可能根本扫不到。例如说，户外广告的印刷解析度，没有办法跟一般传单印刷一样这么高，你的二维码很有可能在户外广告上是根本扫不出来的，这样做完全失去了在VIS中运用二维码的意义。
三、总结
当今社会，消费者的购买欲望在一定程度上依赖于自身对品牌的感觉，所谓感觉是人们通过视，听，触，味，嗅感官功能，对外部环境输入的信息（例如企业，商品，广告信息等）进行选择，组织，理解，最终形成对品牌的整体认知。视觉作为感知觉的首要元素，要促成消费者的购买力度，关键在于商品的信息是否能够通过视觉设计快速准确的传达给目标消费者。传播力是评价它的核心标准，要获得完整有效的传播，势必要求设计具有准确的定位，独到的创意与个性的表达。视觉二维码应用遍及方方面面、各行各业，不断以崭新的形式拓宽灵活的应用范畴。在企业的成长过程中，无时无刻不执行着企业发展理念，将科技生活化，以让每个人享有科技的生活，更享绿色家园给予我们的一切。随着智能终端的普及应用，以及国家相关政策的支持，将会有更多的应用场景、更广阔的引用范围、更新颖的引用手法进入VIS领域。
参考文献：
[1]金琳，赵海濒.VI设计[M]，上海：上海人民美术出版社
[2]曾辉.视觉形式的美学研究，北京：北京人民出版社，2009
潍坊二中范文5
儿科神经精神专家王主任接诊了这样一个患儿，患儿今年已经满3岁半，来就诊时是被妈妈张女士抱着的。如果把他放在地上，他站不稳，两腿直打哆嗦，问他话他也好像没有听懂似的。据妈妈讲，孩子到现在数数还不能数到"5"。反应很迟钝，不能像其他小孩子一样生活。幼儿园里的老师也不接收，这就苦了爷爷奶奶，一会儿也不敢离开孩子，生怕出意外。张女士很苦恼，她对王主任诉苦说，这个家族里的大大小小成员个个都健康，夫妻两人也没有什么病，为什么生个孩子却是这个样子呢？
经过全面检查，原来孩子患的是智力障碍，也就是人们通常所说的"弱智儿"。张女士不明白，孩子为什么会患上弱智呢？
弱智的原因是多方面的
弱智的发生有许多因素：首先是遗传因素，其次是环境因素。
环境因素是指母亲在孕期，特别是妊娠早期如果受到各种因素袭扰，就有可能影响孩子智力发育。妈妈要好好想一想，你在孕期时有没有患病，有没有吃什么药，有没有接触放射线，有无吸咽及酗酒，家里有没有喂养宠物，比如小猫、小狗等。
张女士在怀孕期间什么病也没有得，能吃能睡，也没有服任何药物。不过，家里的确喂养了两条可爱的小狗，这两只小狗又健康又非常惹人喜欢，张女士经常给它们喂食，给它们洗澡，还与小狗们一起睡觉。
原来，问题就出在这两只被张女士宠爱的小狗身上。王主任对张女士说，这两只狗很可能就是"罪魁祸首"。虽然你把它们洗得很干净，但是弓形虫卵是肉眼看不见的，狗排便后，附近粘有虫卵，会将虫卵散布在各处，它们舔过的东西上，可能留下弓形虫。可以说，只要家中的宠物患有弓形虫病，就很难避免被它传染。而孕妇比一般人的免疫力低，就更加容易感染。对孕妇来说，可以"不痛、不痒"，没有什么症状，但是弓形虫可通过胎盘传染给胎儿，造成流产、死胎、或使胚胎发生异常，引起脑积水，小儿出生后出现智力障碍等。
因此，孕妇家中不要养"宠物"，以免悲剧不断发生。
弱智越早发现越早治疗，恢复的效果就越好。其实，弱智孩子还是有很多早期危险信号的，只是孩子太小，症状不容易被家长发现，因此往往发现较晚，结果错过了最好的治疗时机，造成家长和孩子的终生遗憾。
弱智患儿有哪些早期危险信号呢
如果孩子有以下症状，爸爸妈妈要引起注意：
孩子很晚才会微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。
眼功能发育不良，因其不注意周围，常被误诊为盲童。
对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。
咀嚼晚，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍，并可引起孩子呕吐。
正常孩子在会走以后，走路时两脚就不再相互乱碰了；发育迟缓的孩子，在会走后两脚依然相互乱碰，有的到2～3岁时仍然可以见到。
正常孩子在3～4个月时，时常躺在床上看着自己的双手，反复玩弄双手；智力低下的孩子在6个月后，上述行为仍然持续存在。
正常孩子在6～12个月时，经常将东西放进口中，但当手的动作比较熟练时就不再用口；发育落后的孩子用口的动作持续存在，有时到2～3岁还将积木放进口中。正常孩子在15～16个月时就不再故意把东西往地下扔了，而发育迟缓的孩子持续的时间要长。
潍坊二中范文6
【关键词】 三维适形放疗;外耳道中耳癌;临床疗效
【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect for three-dimensional conformal radiotherapy（3-DCRT）on carcinoma of external and middle ear.Methods Apply 3-DCRT：scanning by CT and layer spacing was 3～5 mm, the data was sent to treatment planning system by cable and sketch out the target that was visible lesion on CT and added 1～1.5 cm external visible lesion on CT. The total dose was 65～70 Gy. Results All patients was followed up after radiotherapy, the longest was 3 years.Two patients died of tumor recurrence, one patient died of brain moving and one died of lung moving, the three year survival rate was 66.7%. The three year survival rate that tumor was on carcinoma of external and middle ear was 71.4% and 50.0% respectively. Conclusion The three year survival rate that apply 3-DCRT on carcinoma of external and middle ear is similar literature report and there is no side effect such as surgeon and ordinary radiotherapy, It can be indure by most of the patients and is an ideal treatment.
【Key words】 3-DCRT; Carcinoma of external and middle ear; Clinical effect
在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 发病率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%～1.6%［1］，该病发病隐袭，早期症状不甚明显，易被忽视，确诊时往往已到晚期，侵犯邻近组织器官，治疗困难，预后较差。我院采用三维适形放疗治疗12例外耳道及中耳癌，现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自1999-2006年我院收治患者，共12例患者，均为初治患者，年龄为60～82岁，平均74.2岁；症状以耳内溢液、出血、流脓血性分泌物最常见, 共8例, 占66.7 %；耳道新生物6例, 占50%; 听力下降7例, 占58.3%; 耳闷胀感、耳痛、头痛5例, 占41.7%;面瘫3例, 占25.0%。左耳7例（58.3%）,右耳5例（41.7%）。肿瘤发生在外耳道7例, 占58.3%; 发生在中耳1例, 占8.3%；外耳及中耳均有肿瘤者4例, 占33.4%。X 线、CT、MRI 显示外耳道骨壁、乳突及周围骨质等破坏者10例,鼓室天盖破坏2例, 乙状窦前壁骨质破坏2 例, 颞颌关节及腮腺受累4例, 颅底骨质破坏2例。
1.2 病理类型 本组病例均经病理学证实，其中：鳞状细胞癌6例, 腺样囊性癌2例, 状瘤恶变2例, 黏液表皮样癌1例, 基底细胞癌1例,以鳞状细胞癌最为常见。
1.3 治疗方法 应用三维适形放疗：用真空垫做体模及面膜固定，并做好激光灯标记，采用CT（飞利浦，型号：NEU VIZDUAL）扫描，层厚、层距均为3～5 mm，CT扫描资料经光缆传送至三维适形治疗计划系统（型号：TOPSLANE），勾画靶区，范围为CT上可见病变外放1～1.5 cm，总量达65～70 Gy。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，生存时间从手术日起开始计算, 采用Kaplan-Meier法计算3年累计生存率，并比较各部位肿瘤的3年生存率。
2 结果
2.1 生存率 12例患者放疗后随访，最长随访3年，2例死于肿瘤复发，1例死于肿瘤脑转移，1例死于肿瘤肺转移，总的3年生存率为66.7%。肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别为71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异显著（P
2.2 放疗后副作用 12例患者中，放疗中主要副作用有骨髓抑制如白细胞下降10例、恶心呕吐3例，未见明显肝肾功能损害，经对症处理后患者均能耐受。
3 讨论
在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 病因尚不十分确定, 多数学者认为可能与外耳道慢性炎症、放射线、紫外线及霉菌感染有关。由于外耳道中耳癌临床少见, 同时因其解剖位置的关系,早期病变隐蔽，症状较轻,易被忽视,故患者就诊时病期较晚,侵犯范围较大，Moody 等［2］认为外耳道中耳癌患者的预后取决于原发病灶的范围,患者2年生存期与原发肿瘤的分期直接相关,故其早期诊断尤为重要：其症状多有耳痛、耳漏和听力下降，检查可见外耳道有肉芽组织、息肉或溃疡。Testa 等［3］认为有下列症状对于外耳道中耳癌的诊断有帮助:外耳道炎性疼痛,抗生素治疗无效,耳流血,耳漏液中有坏死组织,深达骨质或软骨的溃疡,影象学检查显示有侵袭邻近结构的肿块。
外耳道中耳癌临床少见,文献资料并不多,目前尚没有理想的分期系统,较为认同的是由Arriaga等［4］于1990年提出的分期方案。
而在治疗方面由于耳道附近重要器官多,瘤床血供较差，给手术治疗造成困难,所以根治性手术机会较少，目前国内外多数学者主张手术加术后放疗综合治疗［1，5］,尤其对较为广泛的病变,综合治疗可取得较为满意的效果,总的5年生存率达40%～60%,相对早期的患者5年生存率达70%；由于不少患者发病时高龄，难以耐受手术，同时有容貌的损毁性，许多患者及家属难以接受，所以采取相对有较好疗效与较小副作用的方法尤为必要。采用三维适形放疗，是通过非共面高能射线线束入射形状的调整，射线剂量在人体组织内的分布形成与靶区三维空间体积形状相符的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积外则为相对低剂量区，在肿瘤接受高剂量照射的同时显著减少正常组织和周边正常器官的受照剂量，较普通放疗更易于提高病灶部位放射剂量，同时能最大限度的减小非照射组织器官的损伤，是一种较为理想的治疗方法；也有文献报道单纯放疗较术后放疗五年生存率较高，初步考虑可能与术后放疗病例瘤床区瘢痕形成血运破坏,造成对放射线的抗拒所致,同时也不排除晚期病例的手术治疗易造成医源性播散的可能。
在本实验中，12例患者总的3年生存率为66.7%，与文献报道3年生存率较高，考虑可能鳞癌较多，而鳞癌普遍认为对放射线较为敏感，放疗治疗效果较好；外耳道中耳癌治疗后失败的主要原因是局部复发，常规放射治疗受周围组织和重要器官限制剂量很难提高，本实验采用三维适形放疗，病灶部放射线剂量较高，本实验中剂量达65～70 Gy，而文献报道多为50～60 Gy，能最大限度达到治疗剂量，最大程度杀伤肿瘤细胞，而周边组织的损伤较小，治疗相关副作用患者多能耐受。在本实验中肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，外耳道中耳癌采用三维适形放疗3年生存率较文献报道相似，且没有手术及普通放疗的副作用，其治疗副作用能为大多患者所耐受，是一种较为理想的治疗方法，但其远期疗效有待于进一步观察。
参 考 文 献
［1］ 吴先智, 纪佩珍, 许学谷, 等.外耳道癌和中耳癌诊断、治疗的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998, 12（6）: 254-256.
［2］ Moody SY, Hirsch BE, Myers EN. Squamous cell carcinoma of theexternal auditory canal: an evaluation of a staging system,AmOtol, 2000, 21（4）:582-588.
［3］ Testa JR, Fukuda Y, Kowalski LP. Prognostic factors in carcinoma of the external auditory canal. Arch Otolaryngol Head NeckSurg,1997,123:720-724.
