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飞鸟和鱼范文1
地点:河,以及河畔能见到的几点绿色
场景:河里的水正缓缓的流着,风已学会了严冬的无情,寻觅食物的鸟儿飞来飞去,鱼儿在水里游
人物:飞鸟,鱼
鱼:(默默地抬头,将嘴沿水面张合)你又一次从我的天空掠过,不知道你是否看到了我?我在这冰凉的水中,并未感到丝毫寒意,只要有你的出现,我的血液就会感到暖意流淌.(充满希望的望着飞鸟的身影)如果我能飞,那多好!
飞鸟:(默默的控制住身体的平衡,尽量地与水面靠近)我每次都与你靠的很近,很近,并自然的将头低下,不知你是否能看到我会意的点头?(深吸一口气)这寒冷的空气使我的身体有点僵硬了,可能你看不到这并不明显的动作,但我仍会在前方不远处为你仍下一条虫子.(满怀希望地望着鱼儿)如果我能到水里.......
鱼:(伤感的)不知道你是否能看见我向你张望的动作,那是我在心里呼唤你,你仍下的虫子,我都会毫无差错的吞掉.
飞鸟:(伤心的)严冬快到了,河水会结起一层冰,一层很厚很厚的冰,我不知道该如何是好.
鱼:(难过的)河水会结冰的,我不知道能否再看到你,我该怎么做呢?
第二幕
时间:严冬以至
地点:河,以及泛白的天空
场景:河里的水仍在流着,风学会了刺骨,鸟儿很少活动了,鱼儿仍在水里游
人物:飞鸟,鱼,猎人
鱼:(悲伤的)我看见你的影子开始模糊，你大概已经忘却了我的存在．（吞下一口水）水是冰凉的，凉到了我的心里，原本我可以跃出水面，可以与你会面，与你．．．．．．．（沉默）我怕，我怕你飞的更高，对于我冷不防地靠近，你会躲的更远．（叹息）你的速度太快，我无法摆动僵硬的尾巴，跟上你行进的节奏，我只觉得你像断线的风筝，在我头顶上一闪而过．（很无奈地）我还在向前游，但愿希望不会破灭．
飞鸟：（哀伤地）鱼儿，对不起，请原谅我不能和你交流了，冰层还在不断的加厚，为了御寒，我只能加快飞行的速度．对不起，我不能那样的靠进你，对不起，我无法扔下虫子了！（叹息地）你每次都不愿与我进行一段路程，你为什么只低着头？我心好痛！
猎人：（穿着厚重的大衣，在河面上行走，他拿出了工具）（兴奋地）不知道今天运气好不好，就在这儿打个洞，等鱼儿上钩！（满足的挥动着凿子）
飞鸟：（烦躁的）我在清冷的天空仍要为你而飞翔，这是我因你而无法改变的习惯，你可能会什么都看不到，但我会坚持！我相信我们总会有相遇的一天．
鱼：（沮丧的）我无法的获取你任何消息，在这不透气的冰层下，我依然会沿着这路径游，我相信，总有一天我们能重逢．
猎人：（高兴的）终于打了窟窿，冰真厚啊！好了，开工吧！
飞鸟：（见到蹲守的猎人，慌乱地）你千万不要到洞口，千万不要，我宁愿不与你见面，我宁愿为你等到另一个春天（尖历地鸣叫）千万不要，别．．．．．．．
鱼：（欣喜若狂＋前面，前面有光！是孩子把冰层砸碎了？（感激地）是的！我就相信有这么一天，你一定就在外面吧？我来了！我马上就会出来了，你等着我吗？你一定会在那儿的！
旁白：鱼儿使出全身的力气跃出水面，与飞鸟再次相遇，飞鸟由高处扎下，用翅膀肆意地扑打鱼的身体，可鱼全然不知飞鸟的用意．鱼笑了，她庆幸能与飞鸟难得的接触．飞鸟落泪了，这是第一次，也是最后一次与鱼儿的接触．鱼落入网中，鱼笑着看着飞鸟越飞越高．．．．．．
第三幕
时间：另一个春天
地点：河．以及河上的天空
场景：几条鱼在河里游着，鸟儿频繁出现
人物：飞鸟
飞鸟：（坦然地）那是你的同伴吧？我为你扔下的虫子，他们都能很高兴地吞下．（叹息）你还是那么自私地呆在我的心里．．．．．．．我每每看到天和河水融到一起的时候，我感到你就在我身旁．
旁白：突然，有鱼儿从水面跃起，飞鸟迎了过去．
飞鸟：（惊喜的）那是你吗？我要飞过去．．．．．．
旁白：近了，飞鸟得知那并不是她．
飞鸟：（尖叫一声，冲向高空）我要对着太阳的方向飞，那里永远不会有冬天，那里我会看到你，这样一直的看着你．．．．．．
飞鸟和鱼范文2
在未来的成年日子里，我发明了一套“环保动物。”
我这种“环保动物”共有三种。第一种是陆地环保员“垃圾狗。”它的外形跟一般的狗一样，但是比它们要小得多，长五厘米，重二十克，肚子里有一个电脑金片，它可以让你任意控制“垃圾狗”的行为，指挥它去做任何事。这只“垃圾狗”的更加绝妙之处在于它吃垃圾，不吃米，而且它一天能消灭二千克垃圾，多么惊人啊！有很多这样的“垃圾狗”，陆地上会减少许多垃圾，疾病传播也少了，人们可以生活得更美满。
第二种是空中环保员“废气鸟。”它体长三厘米，羽毛金黄色，体重十五克，飞行速度非常快，可以将人们呼出的二氧化碳，工厂，化学厂，纸厂等排出的废气吐入肚子里，经过清理和加工，转化成新鲜空气。它一天能吸掉十加工厂排出的废气，但人们可以放心的是它从来不会出毛病，更不会死掉，因为它的心脏是一个球体，球体又分为几部分，什么排气管，吸收管，净化机，加工机等，简直是一个小小的工厂了。有了这种“废气鸟，”人们将生活在空气清新的地球上，每个人都会精神十足。
第三种是水下环保员“清理鱼，”也叫“播种鱼。”它体长二厘米，体重十克。它生活在水里，有时也上岸。它的特征是吃掉水中的垃圾等各种浑浊物体，吃饱之后，便进行工作，把肚子里的垃圾转化成各种树种，然后爬上岸去， 播撒下种子，它便会在三天之内长成大树。这种“清理鱼，”即可清理河道，又可美化环境。
我设计的“环保动物”不错吧！
飞鸟和鱼范文3
糖尿病是临床上常见的疾病，而糖尿病合并肺结核亦比较多见，随着结核病发病年龄逐渐后移，老年肺结核发病呈上升趋势，而糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率也在不断增加，二种疾病相互影响，其并发的趋势呈现递增，已经成为临床诊断的难题，由于糖尿病并发感染，使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，使感染更难于控制，由于机体抵抗力低下，不仅可导致已被控制的肺结核复发，而且还可引起结核菌再度感染而发病，因而形成了糖尿病与肺结核并存或肺结核合并糖尿病在临床上较为常见。我院自2006年至2007年，共收诊糖尿病合并肺结核（或并存的病例）共85例，现就其诊断与治疗进行临床总结：临床资料
1、性别与年龄：85例均为住院患者，男，56例，女29例，最大年龄69岁，最小年龄38岁。
2、糖尿病与肺结核类型：本组病例均为2型糖尿病患者，2型肺结核7例，3型肺结核69例，4型肺结核9例，以3型肺结核常见。
3、糖尿病合并肺结核的X线表现：X线肺结核平片显示大片状浓度不均阴影62例。斑片状阴影16例、粟粒状阴影7例，合并有空洞者39例，以大片状浓度不均影多见。
4、治疗与转归：病人入院时已明确确诊糖尿病合并肺结核者41例，在肺结核临床治疗中发现44例。治疗以强化抗痨治疗。使用降糖药物等综合措施控制血糖。本组病例好转69例，均为糖尿病有效控制和肺结核有明显好转的病例。无变化者11 例，病情恶化者5例，均为糖尿病控制无效和病情较重的肺结核，住院期间未发生死亡。
讨 论
1、糖尿病与肺结核并发的诊断；糖尿病并发肺结核在临床上比较常见，据文献报道糖尿病并发肺结核为4.4-24%，肺结核并发糖尿病为0.5-17%。我院两病并存者占同期住院病人的5.9%。糖尿病合并肺结核的诊断就目前的医疗条件确诊并不难。由于两病的同时存在而易被忽略，临床医生只注重到了呼吸系统的症状而忽略了其他的症状，如明显乏力、消瘦等症状，延误糖尿病的诊断。临床经验使我们认识到糖尿病患者由于机体免疫力低下，易感染是诱发肺结核发生不可忽视的因素，此类病人呼吸系统症状明显，病情进展迅速，单纯抗痨、抗炎效果欠佳，应引起重视，所以在临床中，中老年患者，有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、气短伴有结核中毒症状，不仅要进行常规的X线胸部检查，还应及时查血糖，葡萄糖耐量、胰岛素释放试验，以排除糖尿病或确立两病并存的诊断。
2、糖尿病与肺结核并存的治疗
（1）肺结核的治疗，坚持化疗原则，住院期间强化治疗为主，抗痨药物最短不少于9个月，最长不能超过24个月，同时注意抗痨药物的副作用及并发症的发生，如咳血气胸、药物性的肝炎等，发现药物的副作用应停药给予对症治疗。
（2）糖尿病的治疗：①胰岛素的使用：为Ⅰ型糖尿病患者，不可缺少的药物，目前，专家共识认为Ⅱ型糖尿病也该早期合理使用胰岛素，尤其是初发糖尿病，主张胰岛素强化治疗，有条件的医院可给予胰岛素的治疗，②免疫抑制剂的应用：特别是Ⅰ型糖尿病患者用免疫抑制剂可中止胰岛B细胞损害，可减少或延缓糖尿病严重症状的发生，由于胰岛细胞可再生的部分有限，此种治疗在自身免疫损伤初期效果更佳③可中医中药治疗：按中医理论糖尿病属中医 消渴范畴，分上、中、下三消之症。目前Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者总数的95%以上，“三多”症状同时存在者极不典型，有的以明显乏力为主，有的以逐渐出现消瘦或饮食改变，但经详细检查发现血糖增高或胰岛素分泌异常而确认为糖尿病。因此，现代中医理论提出了辨证论治疗的新思路，如益气养阴法，活血化瘀法，从肝诊治，舒肝理气，辨证施治等。经临床应用效果较好。从中医中药理论治疗糖尿病概括有以下五个方面的作用，即改善胰岛细胞功能使之恢复，增强组织对葡萄糖的利用，从而降低了血糖和尿糖的水平，提高胰岛自身质量，提高受体结合率。对胰岛缺血组织的保护，全身综合作用，提高机体抵抗力，对糖尿病及结核病的康复起到促进作用。④饮食：传统的糖尿病治疗对饮食的控制较为严格，现代医学认为，糖尿病的治疗尤其是糖尿病合并肺结核的治疗，应是综合性的。过分的饮食限制不利于疾病的康复，也不利于胰岛本身的营养供给。
飞鸟和鱼范文4
肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，本病为中老年人的常见病，常导致肺、心功能衰竭，重症肺心病死亡率较高，严重威胁中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我们采用尿激酶与肝素联合治疗肺心病36例，取得了较为满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：肺心病36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女16例，年龄42～76岁，平均61.5岁，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，随机选择了36例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血液流变学指标，经统计学处理无显著差异。
1.2治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10万u静滴，每日1次，用3～5d，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。
1.3结果：两组患者治疗效果比较见表1。
2护理
2.1用药前护理：用药前向患者和家属说明用药目的常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作得以顺利进行，询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎，控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用，严格执行医嘱，准确掌握用药剂量，肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。
2.2在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤粘膜有无出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30min测量体温、脉搏、呼吸及血压一次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。
2.3一般护理：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。
2.4做好治疗期间的自我护理指导，出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈，皮肤粘膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。
2.5做好病人住院期间及出院指导很重要，教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。监测出血征象，观察鼻腔、全身粘膜、大小便颜色等及时发现可使一些并发症得到及时处理。
飞鸟和鱼范文5
[关键词] 个性化护理；干预；肺癌；糖尿病并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0139-03
[Key words] Individualized care； Intervention； Lung cancer； Complications of diabetes肺癌是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤，手术是目前治疗肺癌的首选方法[1]。糖尿病（DM）是外科手术患者的危险因素之一，易引起多种并发症，影响手术效果和患者康复，给患者造成沉重的心理压力，为减少其并发症发生，促进术后康复，笔者通过对我院2009年1月～2012年1月肺癌手术患者合并糖尿病的患者80例，进行对照研究比较个性化护理对患者术后并发症发生率的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月～2012年1月肺癌手术患者合并糖尿病的患者80例。随机分为对照组和干预组，每组各40例。对照组男21例，女19例；平均年龄（59.0±3.9）岁；中央型肺癌23例，周围型肺癌17例。干预组男20例，女20例；平均年龄（58.7±4.0）岁；中央型肺癌24例，周围型肺癌16例。两组患者均行开胸手术治疗，手术切除率为100.0%。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组的血糖情况比较见表1。
1.2 方法
对照组进行常规的术前护理、术后护理，包括消毒、术前准备等。
干预组在对照组的基础上根据患者各方面的客观情况针对性的进行个体化评估，饮食干预；血糖监控及胰岛素的应用干预；术前干预及术后细节化护理干预等个性化的干预措施。
1.2.1 根据患者病情采取细致的个性化评估
①评估患者对糖尿病的用药情况、血糖的自我监测及对糖尿病知识的了解情况；②评估患者的生命体征是否平稳，患者的血压、血脂、心、肺、肝、脑、肾等器官功能情况进行了解有无并发症；③评估患者的心理状态：是否存在焦虑，恐惧 抑郁等心理状况及程度，以及造成心理不适的各项原因；④评估饮食运动情况，是否符合糖尿病患者的饮食控制与运功；⑤评估患者的血糖控制情况，了解患者血糖控制是否理想。根据以上评估制订个性化的护理方案，使患者明白糖尿病饮食、药物、运动、心理调节共同控制血糖的重要性及对手术的重要意义，发现问题及时处理，更好更有效地控制血糖，为手术做好准备。
1.2.2 饮食干预
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，但往往也是最难做到做好的一点。护士根据每个患者的血糖、体重及活动量计算每日所需总热量，并结合血糖生成指数（GI）表，根据各个患者不同的民族和饮食喜好及习惯合理安排三餐，原则上按1/5、2/5、2/5来分配，定时定量，多食蔬菜杂粮，少食含脂肪和淀粉的食物。对于老年肺癌合并糖尿病的患者多有低蛋白血症，饮食既要注意高营养，又要纠正蛋白血症，加强机体抵抗力，控制糖分的摄入，使术前血糖控制在理想水平。
1.2.3血糖的控制及胰岛素的应用干预
结合不同患者的血糖情况，加强血糖监测，积极控制血糖，正确选择手术时机。干预组在对照组每日测空腹血糖的基础上，再在三餐前后、临睡前加测7次血糖，更详细了解血糖波动情况。对于肥胖及病情较轻的患者指导控制饮食及适当的运动，对于饮食治疗血糖控制不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者给予口服降糖药物或注射胰岛素。对于口服降糖药患者术前3～7 d停服降糖药，改用胰岛素静脉给药或皮下注射，其目的是为手术注射胰岛素提供参考。注意用药剂量的准确及用药后血糖的变化，并观察用药后密切观察患者有无心慌、手抖、出汗、视力模糊、烦躁等低血糖症状，一旦出现可给予口服或静脉注射50%葡萄糖液。
1.2.4术前干预
糖尿病患者抗菌能力低，开胸手术后易引起肺部感染及肺不张，因此术前戒烟及指导有效咳嗽和肺功能的锻炼极其重要。吸烟者术前戒烟1～2周，以减少术中及术后呼吸道的分泌物，预防感染。并对老年体弱患者指导其学会有效的咳嗽，缓慢深吸气后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同时加强肺功能的锻炼，深呼吸训练每日2～3次，每次10～15 min。
1.2.5术后个体化细节护理干预
1.2.5.1 加强术后观察 术后进行常规护理的基础上，注重细节护理，加强监测患者病情变化，观察其生命征及血糖变化。对于老年糖尿病患者多有动脉粥样化病变，微血管病变，植物神经病变致心肌营养障碍，因此对缺血的疼痛刺激不敏感术后易发生无痛性心肌梗死及循环障碍。术后更应加强心电监护及吸氧，严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，如有异常及早发现，及早处理，预防心血管疾病的发生。
1.2.5.2加强呼吸道管理 糖尿患者的抗菌能力差，再加上开胸手术后患者体内血性分泌物残留增加，患者又因切口疼痛无力咳嗽极易引起术后肺部感染及肺不张等并发症。干预组术后加强雾化吸入每日2～3次，每2小时协助患者拍背咳痰，指导有效的咳嗽，保持呼吸道的通畅。本实验干预组中2例老年糖尿病患者在术后通过及时气管镜鼻导管吸痰，有效地预防了肺部感染的发生。
1.2.5.3 预防感染 糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长。有些老年患者合并血管病变，局部循环较差糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱，因此在日常护理中更应严格执行无菌操作，加强口腔及切口皮肤的护理，按医嘱给与有效足量的抗生素，有效预防外科感染。干预组中5例老年肥胖患者在加强切口护理的同时延长了拆线时间，并给予选择性的拆线，有效预防了切口感染及开裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。因此术后加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第1天逐渐过渡到每6 小时或每8小时测血糖1次，根据不同患者的血糖结果给与胰岛素皮下注射或静脉胰岛素的使用，使血糖维持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加强血糖监测1～2 h监测血糖1次，及时调整胰岛素泵的使用剂量，血糖稳定后延长监测时间，达到有效控制血糖水平。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。
1.3 观察指标
给予各干预措施后，观察比较两组患者的术前、术后血糖，以及两组患者术后糖尿病并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示个性化护理干预组术前血糖、术后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并发心脏病等均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；个性化护理干预组术后血糖控制情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（t = 4.03，P < 0.05）。见表2。
3 讨论
随着人口老龄化的增长，肿瘤的发病率也在日益上升，肺癌是临床上较为常见的肺部恶性肿瘤之一，其病情严重，以手术为主要治疗手段。糖尿病是由于体内胰岛素相对或者绝对不足，引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的疾病。多数外科手术治疗疾病的患者，在麻醉、手术的应激因素下均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖相应的升高，引起应激性高血糖[2]。
本组试验研究观察个性化护理干预对疾病预后的影响，结果显示个性化护理能有效减少肺癌合并糖尿病的患者术后并发症发生率，促进疾病的愈合（表2）。现分析如下，多数肿瘤患者均有焦虑的情绪，这种焦虑情绪使患者不能正确认识疾病，甚至不能积极有效地配合医生的治疗，本组试验通过个体化的心理干预、认识干预，满足患者的不同需求，使患者能正确认识疾病，树立抵抗疾病的信心，减少因心理因素导致的术后并发症[3]。同时术前血糖控制也是防止术后并发症的主要手段之一，对于合并有糖尿病的患者发生手术风险的危险性较其他无合并症的患者高，因此术前控制血糖尤为关键，能有效减少术中、术后代谢紊乱对患者的疾病预后的影响[4]。通过使用胰岛素干预和饮食指导，术前有效控制血糖，既能正确控制血糖，又能纠正营养、增强患者抵抗力，减少术后并发症的发生，促进疾病愈合[5]。实验结果显示干预组术前平均血糖控制在（8.2±1.3）mmol/L，优于对照组。干预后平均血糖控制在（7.1±2.0）mmol/L，明显优于对照组。再有，糖尿病经常合并心、肺、肾功能不全，在手术的特殊应激情况下易发生功能衰竭，术后护理也是术后并发症发生的重要影响因素之一，术前根据每个患者不同的情况进行综合评估，术后加强监测患者生命体征的变化，加强呼吸道管理，加强血糖的监测，及时根据患者血糖变化，调整胰岛素的用药量，个体人性化的护理，减少了因糖尿病、感染等诱发或导致的心血管疾病的发生，从整体上减少术后相关并发症的发生[6]。本组实验干预组心血管疾病的发生仅为2例，明显低于对照组。
综上所述，个性化护理干预能有效减少肺癌患者术后糖尿病并发症感染等并发症的发生率，减少患者死亡率，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
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飞鸟和鱼范文6
【摘要】目的 分析影响糖尿病合并肺结核用药依从性的年龄因素,病程因素,文化因素及相关原因,并进行护理干预等对策从而提高依从性. 方法 2008年1月-2010年12月糖尿病合并肺结核,住院治疗87例,通过发放问卷了解其有关情况,分析其不依从的原因和有关影响因素,进行护理干预. 结果 进行护理干预的,依从性好；文化程度高，依从性好；病程越长,依从性越好；较年轻者和高龄，依从性差，合并疾病越多,依从性越差.
【关键词】护理干预 糖尿病合并肺结核 依从性 对策
糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势,糖尿病是结核病的重要相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病易感者,而结核病作为感染因素又可加重糖尿病,并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的重要常见原因之一［1］.某些抗结核药物如异烟肼,利福平,吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药物有一定影响，可引起肝肾功能损害，加重糖代谢紊乱［2］。总之,两者互为因果,相互影响.糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著,必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效［3］,服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标,它的高低直接影响糖尿病合并肺结核患者的治疗率和控制率,为此,通过对我科收治87例患者的调查分析其影响因素,以便在临床工作中采取相应措施,有效提高治疗率和控制率,提高患者的生存质量.
1 资料和方法
1.1 临床资料:回顾分析我科自2008年1月－2010年12月收治糖尿病合并肺结核87例患者资料,全部患者均符合1999WHO糖尿病的诊断标准及符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［1］。
1.1.1 一般资料：本组87例，男57例（65.5%）女30例（34.5%）年龄32―73岁，平均52.5岁，其中40岁以下3例（34.4%）―49岁9例（10.3%）―59岁45例（51.7%）60岁以上30例（34.5%）。其中高中以上文化20例，小学初中38例，文盲29例。
1.1.2糖尿病情况：均为2型糖尿病（100%）空腹血糖7.7―28mmol/L平均为16.3mmol/L，其中饮食治疗+体育锻炼11人（12.6%）口服二甲双胍肠溶胶囊+格列吡嗪分散片18例（20.7%）口服阿卡波糖片+格列吡嗪缓释片10例（11.5%）使用胰岛素治疗48例（55.2%）
1.1.3 肺结核情况：均为继发性肺结核，x线表现干酪浸润性66例（75.9%）病灶有空洞形成52例(59.8%)初治78例(86.7%)复治12例(13.3%)痰结核菌检查阳性57例(65.6%)治疗均采用2ZHRE/4HR。
1.2 方法：制定服药依从性调查问卷：由专职护士向患者说明调查的目的，方法和注意事项，以取得患者知情同意，由其独立完成，无法填写者由患者家属或护士逐条讲解以协助患者完成。内容包括：（1）患者基本情况(生活习惯，文化程度，个人嗜好，饮食习惯，锻炼方式）。（2）服药时间及次数。（3）药物种类及药名。（4）药物不良反应。（5）服药态度。（6）心理状况。（7）合并疾病。（8）家庭经济情况。（9)社会支持情况。（10)患者病情及治疗情况，（11)不规范服药的影响因素等服药行为11项目进行。
2 结论
主动服药44例，被动服药32例，拒绝服降糖药11例。早期行护理干预。文化程度高，社会家庭支持，心理状况良好，合并疾病少，用药次数、品种少，不良反应少的完全依从，服药态度积极，长期规律用药，能定期复查血糖，肝肾功能，胸片。较年轻者和高龄者依从性差，不能坚持规律用药，随意停药，不定期复查。针对不同的影响因素采取相应的护理对策。
3 对策
3.1 早期进行护理干预：入院初期，住院期间，出院后根据患者情况制定个体化全程健康教育计划，按照计划进行全程用药督导。全程督导用药可以提高依从性，保证规律用药，因而能够显著提高治愈率，降低复发率并减少死亡，能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生［4］。护理干预包括：心理护理，饮食护理，督导如何正确服药，如何做好药物不良反应的护理等，以门诊随访或电话随访等形式进行，及时与患者沟通，通过宣传教育让患者自觉提高依从性。
3.2 提高专业水平，改善服务态度：全程督导是医务人员承担规律用药的责任，是解决当前结核由于不能坚持规律服药所导致的低治愈率、高发率和高耐药率等严重后果的最佳途径［4］由于糖尿病合并肺结核两病并存临床表现复杂化，用药的多样化。首先：要求护理人员加强业务学习，掌握两病新知识，新进展，新技术，不断提高自身素质和业务水平，做好全程督导用药工作。其次：改善服务态度，设立用药咨询窗口并发放《用药指导》宣传资料，从多角度对患者进行正确用药方面的指导，预先告知患者，不仅可以减少药品不良反应发生率而且可以减少自行中断治疗的患者。
3.3 简化治疗方案：将用药方案的复杂性降低到最小程度，将有利于提高患者的依从性，采用长效制剂及缓释或控释制剂。对于老年人则应给予更多关注。
3.4 改进药品包装：改进药品包装为解决不依从性问题提供了一条捷径，采用单剂量的普通包装或1天量的特殊包装，包装标签应醒目，通俗，简单明了，能够使患者自我监督，减少差错，提高服药依从性。
不依从性可以发生在药物治疗的各个环节，护理人员有责任，有义务通过护理干预实行全程督导用药，用药指导等方面为患者提供帮助，及时发现依从性差的原因，确定最佳解决方案，提高患者依从性，有效提高治疗率和控制率,提高患者的生存质量.
参考文献
［1］ 马 ，朱莉贞，结核病，北京人民卫生出版社第1版，2006，411
［2］ 张安杰，夏建宏，糖尿病并发肺结核127例临床分析，临床肺科杂志，2005，10（4）：458
［3］ 朱红，王建华，2型糖尿病并发肺结核的危险因素探讨，中华流行病学杂志，2006，27（1）：58―59
