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黄河的发源地范文1
【关键词】原发性高血压；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0518―02
原发性高血压（EH）是内科常见病和多发病，亦是多种心脑血管疾病的重要独立危险因素。维持合适的血压水平是预防EH患者未来心血管疾病发生的治疗靶标。但是应用药物严格控制血压较难维持，而且50%以上的采应单一降压药物治疗的EH患者的血压控制效果不佳[1]。因此，有必要应用两种或多种降压药物联合治疗EH，优化联合降压方案，以期达到理想的目标血压水平。作者应用苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦方案治疗40例EH患者，并与同期单独使用上述两种药物的治疗方案进行比较，旨在评价两药联合抗高血压治疗的有效性及安全性，为临床上合理治疗EH提供参考依据。
1 对象与方法
1.1研究对象 选择2012年11月～2013年11月来我院门诊就诊或住院的原发性高血压患者120例，其诊断均符合2005年修订的《中国高血压防治指南》中的标准。排除标准：肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等继发性高血压；肝脏损伤；严重肾功能损害；充血性心力衰竭；梗阻性肥厚性心肌病；对替米沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和苯磺酸氨氯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者；有药物或酒精依赖病史者；哺乳期或孕期妇女；近期使用过降压药血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 及 ARB，不愿意参加本研究者。其中男66例，女54例，年龄32～74（55.4±11.5）岁。按就诊的先后顺序将患者随机分为氨氯地平组、替米沙坦组和联合用药组，各40例。两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、合并疾病和病情等方面差异无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平（商品名络活喜，辉瑞制药有限公司生产）5mg，1次/d，连续服用12周。替米沙坦组给予替米沙坦（商品名美卡素，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）80mg，1次/d，连续服用12周。联合用药组每天晨起顿服苯磺酸氨氯地平5 mg 加替米沙坦 80 ，1次/d，连续服用12周。
1.3观察指标 （1）血压 采用经校准后的标准水银汞柱血压计监测坐位右上肢收缩压（SBP）和舒张压（DBP） 。嘱患者静坐5分钟之后测量 ，共测3 次取平均值；（2）心率（HR） 嘱患者在安静状态下记录脉搏10秒钟内跳动的次数，然后乘以六即为静止心率；（3）肝肾功能 采用速率法检测患者血清ALT，试剂盒由深圳迈瑞有限公司提供；采用酶法检测血清肌酐（Cr）水平；采用免疫透射比浊法尿微量清蛋白，并计算尿清蛋白排泄率（UAER），试剂盒由上海捷门生物技术合作公司提供。
1.4疗效评估 按卫生部《药物临床研究指导原则》进行疗效评估：显效，舒张压下降≥10mmHg并降至正常水平，或下降20 mm Hg以上；有效，舒张压下降
1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件包进行数据处理。各组降压疗效的比较采用Ridit分析，SBP、DBP、HR、ALT、Cr和UAER等计量数据采用平均值±标准差（ ±s）表示，多组间数据比较采用One-way ANOVA方差分析，多组间两两比较采用SNK法。性别、合并疾病等计数资料采用Pearson卡方检验。以P
2 结果
2.1各组降压疗效的比较 见表1。联用组的疗效明显优于氨氯地平组，差异有统计学意义，P
2.2各组治疗前后血压和心率的比较 见表2。
2.3各组治疗前后肝肾功能的比较 见表3。
2.4 不良反应 氨氯地平组共有10（25%）例出现不良反应，其中头痛头晕4例，嗜睡疲劳2例，面红1例，恶心3例；替米沙坦组共有6（15%）例出现不良反应，其中头痛头晕2例，嗜睡疲劳2例，咳嗽1，恶心1例；联用组共有3（7.5%）例出现不良反应，其中头痛头晕1例，面红1例，恶心2例；各组不良事件发生情况比较，差异无统计学意义，P>0.05（χ2=4.627）。所有不良反应在继续治疗后减轻或消失。
3 讨论
目前临床上常用的抗高血压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等五大类。大量研究结果表明，相当比例高血压患者应用足量的单一抗高血压药物无法达到血压预期目标，常需2种或更多的抗高血压药物联合治疗。CCB加ARB治疗方案是我国 2010 年高血压防治指南特别推荐的联合降压方案之一[2]，近年来倍受临床工作者的关注。苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类CCB，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞，降低细胞内钙离子浓度，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，继而降低外周血管阻力和血压。替米沙坦是一种特异性ARB（ATⅠ型），可特异性阻滞血管紧张素II受体亚型AT1，具有阻断血管紧张素II的加压效应、血管收缩、血管壁细胞增殖和水钠潴留等作用，继而有效降低血压。目前国内有关苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦方案治疗原发性高血压研究多集中于联用药物与单用苯磺酸氨氯地平的降压疗效的比较[3]，有关苯磺酸氨氯地平和替米沙坦联合方案与单用上述两种药物的研究较少。本研究比较了联用方案与单一用药的降压疗效，结果显示，联用组的疗效明显优于氨氯地平组和替米沙坦组，且氨氯地平组和替米沙坦组间降压疗效无明显差异，这与杨化浩等[4]的研究结果相符，进一步证实了苯磺酸氨氯地平和替米沙坦均有较好的降压疗效，而且两者联用效果更佳。本组资料还显示，联用组治疗后的SBP和DBP明显低于氨氯地平组和替米沙坦组，这与Segura等[5]的研究结果相一致，但3组间的心率水平变化无明显差异，提示苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低EH患者的血压，其降压幅度明显高于单一用药者，有助于降低患者心脑血管疾病的发生率，而且对心率影响不大。其原因可能与苯磺酸氨氯地平和替米沙坦在药代动力学上互补和对替米沙坦抑制苯磺酸氨氯地平所致的反馈性肾素-血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活有关。近年来研究证实，ARB具有独立于降压效应之外的肾脏保护作用，可明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白或微量蛋白水平。陈卫平等[6]研究发现，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低老年2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白水平，其降低幅度明显高于单用苯磺酸氨氯地平或替米沙坦。本组资料显示，联用组治疗后的UAER值明显低于氨氯地平组和替米沙坦组，表明苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低EH患者的UAER值，进一步证实了两药联用对EH患者具有独立于降压效应之外的肾脏保护作用。本研究未发现3组治疗前后的ALT水平有差异，提示3种治疗方案对肝功能无明显影响。此外，本组资料还显示，3组在治疗期间均未见严重不良反应，且总不良反应发生率差异无统计学意义，表明与单一用药相比，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗EH具有较高的安全性和耐受性。
综上所述，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦可明显降低EH患者的血压和UAER水平，具有较高的安全性和耐受性。
参考文献：
[1] Higaki J. The ideal combination of anti-hypertensive drugs. Hypertens Res. 2009. 32（12）： 1059.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011. 39（7）： 579-616.
[3] 于丽伟. 苯磺酸左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的临床效果观察. 吉林医学. 2012. 33（13）： 2762-2763.
[4] 杨化浩. 替米沙坦单用或与苯磺酸氨氯地平联用治疗原发性原发性高血压临床对比研究. 中国实用医药. 2012. 07（24）： 103-104.
[5] Segura J， Ruilope LM. Clinical utility of fixed-combination telmisartan-amlodipine in the treatment of hypertension. Integr Blood Press Control. 2011. 4： 27-34.
[6] 陈卫平. 替米沙坦与苯磺酸氨氯地平联合治疗对老年2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白的影响. 中国医刊. 2011. 46（1）： 49-51.
黄河的发源地范文2
2、古代巴比伦：汉谟拉比法典、空中花园、楔形文字等。
3、古代印度：印度教、佛教、外科手术、阿拉伯数字、种姓制度等。
4、中国：分封制度、月历、甲骨文、青铜器等。
黄河的发源地范文3
黄河注入渤海，长江注入东海，最终都流向太平洋。黄河，中国北部大河，全长约5464公里，流域面积约752443平方公里。世界第五大长河，中国第二长河。
黄河发源于青海省青藏高原的巴颜喀拉山脉查哈西拉山的扎曲，北麓的卡日曲，和星宿海西的约古宗列曲，呈几字形。黄河中上游以山地为主，中下游以平原，丘陵为主。由于河流中段流经中国黄土高原地区，因此夹带了大量的泥沙，所以它也被称为世界上含沙量最多的河流。但是在中国历史上，黄河下游的改道给人类文明带来了巨大的影响。
黄河是中华文明最主要的发源地，中国人称其为母亲河。黄河每年都会生产十六亿吨泥沙，其中有十二亿吨流入大海，剩下四亿吨长年留在黄河下游，形成冲积平原，有利于种植。
（来源：文章屋网 ）
黄河的发源地范文4
2、长江正源是一个宽阔的地理单元，它包括昆仑山至唐古拉山间的广阔地域，东西长约400公里，南北宽约300公里，总面积达10万多平方公里。区内地形起伏和缓，平均海拔4400-4700米，年均气温-4℃以下。
3、黄河发源于巴颜喀拉山北麓的约古宗列曲（另一说法是卡日曲），它是一个东西长40公里，南北宽约60公里的椭园形盆地，内有100多个小水泊，似繁星点点，又似晶莹的颗颗的珍珠。
4、珠江干流西江发源于云南省曲靖市沾益县马雄山麓。马雄山是牛栏江、南盘江、北盘江的分水岭，是珠江的正源，海拔2444米。
5、黑龙江有两个发源地，南源是我国的额尔古纳河，北源是蒙古人民共和国、俄罗斯境内的鄂敏河——石勒喀河，两河于恩和哈达山脚下汇合，始称黑龙江。额尔古纳河源头是发源于蒙古国肯特山的克鲁伦河与发源于库里尔山、骆驼脖子山的海拉尔河。
黄河的发源地范文5
2、黄河，是位于中国北方地区的大河，属世界长河之一，中国第二长河（也有称第二大河流）。黄河全长约5464公里，其流域面积，《人民网》载：约752443平方公里，水利部网站《黄河网》则记为：流域总面积79.5万平方公里（含内流区面积4.2万平方公里）。流域冬长夏短，冬夏温差悬殊，季节气温变化分明。
3、黄河发源于青藏高原巴颜喀拉山北麓的约古宗列盆地，自西向东分别流经青海、四川、甘肃、宁夏、内蒙古、陕西、山西、河南及山东9个省（自治区），最后流入渤海。流域降水量小，以旱地农业为主，冬干春旱，降水集中在夏秋七八月份。
4、黄河中上游以山地为主，中下游以平原、丘陵为主。由于河流中段流经中国黄土高原地区，因此夹带了大量的泥沙，所以它也被称为世界上含沙量最多的河流。但是在中国历史上，黄河下游的改道给人类文明带来了巨大的影响。
5、黄河是中华文明最主要的发源地，中国人称其为“母亲河”。每年都会携带十六亿吨泥沙，其中有十二亿吨流入大海，剩下四亿吨长年留在黄河下游，形成冲积平原，有利于种植。
黄河的发源地范文6
1、五岳中的中岳是嵩山。
2、嵩山是中华文明的重要发源地，也是中国名胜风景区，为五岳中的中岳。嵩山属伏牛山系，东依河南省省会郑州，西临古都洛阳，北临黄河，南靠颍水。环山地跨新密、登封、汝州、巩义、偃师、伊川等市县。地理坐标为：东经112°56′07″至113°11′32″，北纬34°23′31″至34°35′53″ 。
（来源：文章屋网 ）
