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头颈部肿瘤范文1
Abstract Objective:To investigate elderly patients with head and neck cancer Perioperative approach to improve and enhance the old head and neck cancer patients the treatment of perioperative reference.Methods:Hospital from June 2007 to June 2009,68 elderly patients admitted to head and neck cancer patients with preoperative,intraoperative and postoperative clinical data and surgical data were reviewed to summarize its perioperative processing is of Notes.Results:The analysis found that for the entire perioperative management of patients was relatively good,the survival rate was significantly increased.Conclusion:The different head and neck cancer in elderly patients should choose the appropriate way,good preoperative,intraoperative,and postoperative treatment,can significantly improve the survival rate and reduce the suffering of patients.
Key Words Head and neck cancer;Perioperative;Elderly
头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，中老年较多见。由于患者颈部大血管多、血管丰富、神经多，其手术特点为剖伤性大、操作复杂，若有不慎，很容易导致大血管及神经的损伤。现将围术期处理情况报告如下。
资料与方法
本组均为老年头颈部肿瘤患者68例，年龄64～81岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造13例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造7例，口腔癌9例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各2例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底10例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各1例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例，上颌窦癌4例。
术前处理：28例进行活检明确病理性质，9例应用MRA检查以了解肿瘤的血供情况。对3例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，以减少术中出血；有8例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，术前行气管切开；68例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。
术中处理：术中处理主要是包括对手术方法与手术注意事项的严密研究，争取做出最合理的手术方案，确保手术的顺利完成。由于头颈部，尤其是头部的复杂生理结构，手术方案中，手术路径的确定就是一个难点［1］。采取的基本手术路径为：鼻内镜下鼻腔入路，耳后颈联合入路，上颌骨切除入路，颅面联合入路，颈侧下颌骨切开入路，口腔硬腭入路。除此之外，经文献调研和总结研究，在进行手术的过程中应该注意以下几个方面：①对恶性肿瘤，应尽可能整块切除，切缘组织宜作冷冻切片，以防残留。②前颅底手术操作应注意避免损伤视神经和筛动脉。③面神经行程长、分支多，较易受侵犯，应尽可能分离保护或行神经移植。④迷走、副神经多位于颈静脉球内侧，应注意识别保护。⑤侧颅底神经血管区舌Ⅱ区神经多位于颈静脉球前内侧。⑥颅底肿瘤切除后对缺损的颅底骨质、硬脑膜和巨大的残余术腔的修复，直接关系到手术的成败［2］。⑦颅底肿瘤手术成功的关键是保证视野清晰，正确识别颅底鸡冠、翼突、颈内动脉等重要解剖标志。
术后处理：严密观察病情变化、密切关注并发症，及时抢救患者［3］。重点对术后休克、神经系统并发症的观察：主要可分为失血性休克和失液性休克和低蛋白血症及恶变的观察。
讨 论
颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。最近10年全球头颈部鳞状细胞癌的发病率明显上升，特别是在女性中。头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。
头颈部肿瘤患者的术前、术中和术后处理问题，一直是肿瘤界在探讨的热点问题之一。由于头颈部非常复杂的生理结构，使在这一区域进行手术的难度大大增加。特别是老年头颈部肿瘤患者，因为其生理和心里等各方面因素都明显的比青壮年患者差，更容易导致术后并发症的发生。做为肿瘤患者的主治医生(医师)，应当把整个手术看做一个整体，从围术期去思考和探讨问题，做好围术期的每一个细节工作，有助于提高患者的生存率和减轻患者的痛苦。本文只是对见于本院的病例做过调查研究，所得出的技术方法和思维方法难免有些偏颇。更全面更深刻的理论和技术还有待同行或者其他领域学者专家们做进一步的研究。
参考文献
1 王双乐.侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗［J］.临床耳鼻喉外科杂志,2007,21(15):703.
2 林海.咽旁间隙肿瘤手术路径探讨［J］.山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(1):72.
头颈部肿瘤范文2
关键词：口腔黏膜炎症；放疗；口腔卫生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此在快速分裂的过程中容易受到放疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症[1]。资料显示大约80%接受放疗的头颈部肿瘤患者发生口腔黏膜炎症[2]，因此它是十分常见的放疗后并发症。主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食和全身营养状况，导致患者承受极大的痛苦，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对头颈部肿瘤的放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了口腔卫生宣教来预防和减轻患者口腔黏膜炎症的发展，减轻患者的痛苦，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～2015年12月在我院行放疗的头颈部肿瘤患者89例，其中男56例、女33例，年龄25～80（55.5±7.5）岁。随机分成对照组和观察组，两组患者的年龄、照射剂量和次数均无显著差异（P>0.05）
1.2方法 对照组患者给予常规护理措施，即在放疗初期展开健康宣教，包括介绍治疗方案和方式、可能出现的不良反应，并指导患者饮食、休息、皮肤的保护和口腔的护理等，发生不良反应后应遵医嘱给药。观察组患者给予详细的针对个人情况的口腔卫生宣教，具体操作如下。
1.2.1口腔卫生宣教方法 患者入院后放疗前进行心理状态评定，针对患者不良情绪，进行心理康复教育为主。引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，让患者知道良好的心理状态在疾病的治疗和康复中起着重要的作用。对患者进行疾病的科普，可以通过单独交流、小组讨论、座谈会、发放健康教育宣传卡和手册等方式，告诉患者疾病的病因、临床特点、治疗和护理方法，以减轻其焦虑，以良好的心态接受治疗护理。
在放疗前，请口腔科会诊解决患者牙齿及口腔内的各种隐患，例如龋齿，牙龈炎，牙周炎等，并做放化疗前常规牙齿洁治。大部分患者在开始接受放疗以后会出现口干的症状，应嘱患者多次饮水，保持口腔黏膜的湿润。
对于发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为1次/2～3h，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[3]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。患者应该频繁的摄取水分来保持口腔黏膜的湿润，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。
1.2.2评价方法 均于放射治疗第3w观察口腔粘膜的反应。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能进于食；Ⅱ度，粘膜充血较重，点状白膜，咽疼较重，可进半流质；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽疼，只能进流质。
1.3统计学方法 运用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，采用方差检验。
2结果
两组患者放疗第3w口腔粘膜反应比较，见表1。
表1示，观察组Ⅲ度口腔粘膜反应发生率（45%）与对照组（62%）比较，P
3讨论
对患者的卫生宣教十分重要，口腔卫生宣教能显著的预防和减轻患者的口腔黏膜炎症。大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷，牙线，漱口水），和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。护理人员应对患者进行不定期电话随访，同时通知患者回院参加医院定期组织的健康教育知识讲座。
参考文献：
[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.
头颈部肿瘤范文3
【关键词】 头颈部肿瘤；围术期；老年
作者单位：455000 河南省安阳地区医院五官科
头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的4.45%，头颈部肿瘤在中老年较多见，老年患者免疫机能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，对麻醉与手术的耐受性差，手术风险性大［1］。手术特点为操作复杂、剖伤性大，绝大多数对颜面结构有破坏，影响其原有的生理功能，手术时间长，出血量多，有并发症的存在，其手术切除和结构重建都有一定的难度。因此，做好术前、术中和术后的护理对患者的恢复、生存率以及生活质量有着非常重要的影响。现将我院70例老年头颈部肿瘤患者围术期的临床资料报告如下:
1 临床资料
本组均为老年头颈部肿瘤患者大手术共70例。年龄60～80岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各5例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底者15例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各2例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤2例，上颌窦癌5例。手术时间5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行气管切开再插管全麻。
2 护理
2.1 术前护理 70例患者术前单独或同时应用螺旋CT和MRI检查，主要是为了解肿瘤的大小、侵犯范围和骨质破坏情况等；35例进行活检明确病理性质，12例应用MRA检查以了解肿瘤的血供情况。对5例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，使其血管闭塞，以减少术中出血；有12例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，经研究认为其术后可能发生窒息者，因而术前行气管切开；70例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。另外，术前11例恶性肿瘤经触摸及B超证实伴有颈淋巴结肿大，其中10例同时行单侧颈淋巴结分区性清扫术，3例行双侧颈淋巴结分区性清扫术，术后病理检查证实肿瘤淋巴结转移9例。除了对患者进行详细的术前检查，为手术提供最详细可靠的依据，针对老年患者由于生理功能的衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、焦虑等不良心理，对其进行系统的心里护理。对于有伴发病的患者，注重伴发病对手术的影响，从而采取适当的措施［2］。如对有心脏病或高血压病者，应用极化液及降压药物等综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等我们综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等［3］。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 头颈部肿瘤术后病情容易不稳定，尤其是老年患者，由于其对病情的变化反应不敏感，容易掩盖疾病的特征，而延误病情［4］。术后需严密观察患者生命体征，高度重视其病情的发展变化，尤其是其心血管功能的变化，注意是否有心前区不适、心律失常等。对糖尿病患者定期测血糖、尿糖，对肾功能不全的者观察尿量，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度情况，观察口有无渗血、渗液并随时记录。
2.2.2 并发症观察 头颈部肿瘤手术由于其特殊的部位和生理结构，容易引起急性危重并发症。老年头颈部肿瘤患者术后容易出现的并发症如:①突发性呼吸衰竭窒息:其临床表现主要为面色发绀，呼吸困难，烦躁、血压下降，心电图可有非特异性ST-T段改变，故检查时应对比术前心电图做出早期诊断，结合其他检查，立即给予氧气，用抗心率失常的药物，及时抢救患者;②神经系统并发症:头颈部发生的肿瘤，常会导致舌神经、副神经、面神经甚至中枢神经损伤，这些神经的损伤多不会马上危及患者生命，但会出现面瘫、失语、偏瘫等严重并发症。对于此项，手术时动作要敏捷，阻断颈总动脉血流时不要超过5rain，这样就可避免偏瘫的发生;③术后休克:主要可分为失血性休克和失液性休克。对于失血性休克，可即时补充血容量，最好为新鲜血液，如血源不足可用冻下人血浆、白蛋白、706代血浆，或者用中分子右旋糖酐，用药后可马上缓解症状。对于失液性休克，要及时准确观察和记录患者脱水情况，根据血钠值或血浆渗透压值、尿量结合尿比莺表，决定补充液体已及电解质的量，迅速补充液体予以保持电解质平衡;④低蛋白血症及恶变:此类患者多发生于颈淋巴结清除术，手术损伤了胸导管主要分支，经负压引流而使人量淋巴液丢失。由于患者热量不足，容易引起营养不良及低蛋白血症、恶病质，故行颈淋巴结清扫术时应注意到负压引流液上层有无乳糜样物质，及引流液做染色以鉴定是否为乳糜性物质。对于此项应该及时加压包扎或采取手术治疗。
参考文献
［1］ 王双乐,等.侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗.临床耳鼻喉外科杂志,2007，21（15）:703-706.
［2］ 林海,等.咽旁间隙肿瘤手术路径探讨（附46例分析）.山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20（1）:72-73.
头颈部肿瘤范文4
【关键词】头颈部肿瘤；放射治疗；容积调强计划；动态调强计划；剂量学
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.121
外照射技术治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌的标准之一 ， 疗效肯定 ， 靶区勾画成熟 ， 局部控制率很高 ， 患者生存期很长 ， 依赖计算机运算和控制技术的提升及机械精度和图像引导等放射治疗技术的成熟。综合治疗条件的提升 ， 容积调强技术已经可以取代绝大部分复杂和超高复杂的固定野调强技术， 成为现代头颈部外照射放射治疗的关键手段[1]。
目前国内外对容积调强技术的应用十分广泛和普遍 ， 治疗效果肯定 ， 容积调强技术的应用可以极大缩短患者治疗时间 ， 提高患者治疗效果 ， 大幅降低的机器跳数 （MU）同样可以降低患者的辐照量和降低机器损耗 ， 降低治疗师操作的复杂程度， 节约操作时间[2-4]。
容积调强技术的应用需要很多的辅助条件作为质量保证 ， 比如治疗计划的运算量增加了数十倍 ， 对计算机硬件的要求和计算资源的消耗不得不重视；比如对图像引导的精度及日常检测的工作量要求都变得很高；比如对加速器治疗机和治疗床的工作精度 ， 辐照准确性及日常 QA要求很高等 ， 容积调强放射治疗的日常工作已经把周边的辅助设施的要求变得苛刻 ， 无论对工作人员还是对参与进来的辅助设备都是高精度的负担[5]。 1资料与方法
1. 1一般资料随机选择2013年5月～2015年1月80例头颈部肿瘤并且是典型的调强治疗靶区的患者进行准备。其中男59例， 女21例， 年龄44～72岁， 病变长73～226 mm， 宽92～187 mm， 有颅内肿瘤、鼻腔肿瘤、鼻咽部、舌根部、颈部淋巴结、腮腺肿瘤、牙龈肿瘤。
1. 2方法
1. 2. 1固定及 CT扫描患者仰卧位 ，双臂自然放在体侧 ，选择舒适合适头枕 ，由头颈肩热缩膜固定 ，定位体架由CIVCO提供， GE双排CT扫描， 层厚5 mm， 其中2例层厚2.5 mm。
1. 2. 2靶区勾画扫描后的 CT图像由 Eclipse10.0 TPS重建 ， 再将必要的 MR或增强 CT融合获得 ， 物理师勾画外轮廓 ， 医生勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）、GTVnd等， 以及周围重要器官和规定处方剂量。
1. 2. 3计划设计在 Eclipse10.0计划系统上制作 5-9 Field IMRT和RapidArc。5-9野 IMRT 射野以 0或 180为中心平均分布 ， 能量 6MV， 剂量率 400MU/min， 采用 Sliding Window
方式。RapidArc多采用双弧照射 ， 即 181-179 和179-181。少有单弧及 3弧照射。采用 Eclipse10.0计划系统上的 PCB和 AAA算法计算。
1. 2. 4计划评估所有患者均采用 6 MV能量 X射线照射治疗 ， 计划靶体积采用常用规范治疗剂量 ， 分为三组 ， 第一组 5000 cGy， 第二组 6000 cGy， 第三组 7000 cGy， 靶区剂量学参数包括各靶区最大剂量Dmax、最小剂量Dmin、平均剂量Dmean、均匀指数 HI（Homogeneity Index）、适型指数CI（Conformal Index）、危及器官的最大剂量和平均剂量 （如晶体、腮腺、下颌骨、视神经、视交叉、脑干、脊髓、颞颌关节等 ），比较同一患者的不同计划的机器跳数 MU以及治疗时间。
1. 3统计学方法采用 IBM SPSS Statistics 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ -x±s）表示 ， 配对差值符合正态分布的剂量学差异采用配对 t检验 ， 不符合的采用 Wilcoxon检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。P
2结果
两种方式的调强方案均满足临床剂量要求。IMRT计划与 RapidArc计划的靶区最高剂量 Dmax比较差异有统计学意义 （ P
两种方式的调强方案均满足临床剂量要求。脊髓的RapidArc计划略微好于 IMRT， 差异无统计学意义 （ P>0.05）。晶体 D 1%剂量中 IMRT受量普遍更低 ， 差异具有统计学意义 （P
3小结
所有患者两种计划剂量分布均能满足临床要求 ， DVH图比较显示时 RapidArc靶区 95%剂量分布好于 IMRT， Dmin差别很小、Dmax差别不大 ， HI差别不大 ， RapidArc CI明显好于 IMRT， 说明 RapidArc靶区适型度更高。RapidArc靶区外正常组织 V5受量明显高于 IMRT， 基本上 V50以上体积受量明显低于 IMRT， 平均 MU和治疗时间 RapidArc分别比 IMRT减少 12.6%和61.7%。RapidArc大量缩短治疗时间 ， 总的机器跳数降低 ， 适当缓解正常组织受照剂量 ， 提高患者治疗舒适度[6]。
参考文献
[1]谷铣之 .肿瘤放射治疗学 .第 4版 .北京：中国协和医科大学出版社 ， 2008：522-533.
[2] YU CX. Intensity-modulated arc therapy with dynamic multileaf
collimation： an alternative to tomotherapy. Phys Med Biol， 1995， 40（9）：1435-1449.
[3] Yi JL， Jin XC， Zhou YQ， et al. Comparative Study on the Planning and Dosimetric Verification of IMRT and VMAT in theTreatment Of Nasopharyngeal arcinoma. Chinese Journal of Medical Physics， 2013， 30（1）：3860.
[4] Sheng K， Molloy JA， Read PW. Intensity-modulated radiation therapy （IMRT） dosimetry of the head and neck： a comparison of treatment plans using linear acceleratorCbased IMRT and helical tomotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2006， 65（3）：917-923.
[5]崔迪 ， 戴相昆 ， 马林 ， 等 . 鼻咽癌螺旋断层放疗与常规加速器调强放疗的剂量学比较 . 中华放射肿瘤学杂志 ， 2008， 17（3）：169-173.
头颈部肿瘤范文5
【关键词】 氨磷汀；三维适形放疗；头颈部恶性肿瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.013
临床相关统计数据显示， 头颈部恶性肿瘤的发生率约为14/10万， 在全身恶性肿瘤患者中， 头颈部恶性肿瘤的占比约为16%～40%[1-2]。临床中在对头颈部恶性肿瘤患者进行治疗时， 放疗是最常用和最有效的方式之一。然而对头颈部恶性肿瘤患者来讲， 头颈部的解剖结构比较复杂， 而且存在较多的重要器官， 放疗会在一定程度上损伤患者的正常组织， 部分患者甚至中断治疗。在对头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时， 让正常组织的损伤有效减少成为了当前人们关注和重视的问题之一。本研究主要分析了氨磷汀合三维适形放疗对头颈部恶性肿瘤放疗损伤的影响， 现做如下总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究所选对象为本院2013年4月～2015年12月收治的头颈部恶性肿瘤患者100例， 全部患者均经过组织学检查证实， 1个月内没有接受全身化疗， 放疗前肝、肾功能和血常规检查结果无异常。100例患者中， 男51例、女49例；患者年龄23～62岁， 平均年龄（41.4±6.9）岁；13例患者为口腔癌， 14例患者为下咽、口咽癌， 25例患者为喉癌， 28例患者为鼻咽癌， 20例患者为其他恶性肿瘤；肿瘤分期为：6例患者为Ⅰ期， 15例患者为Ⅱ期， 38例患者为Ⅲ期， 41例患者为Ⅳ期。按照数字随机方式将全部患者分成对照组和实验组， 各50例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者选择三维适形放疗：选择医科达公司的Synergy直线加速器和三维适形放疗技术， 根据国际辐射单位和测定委员会50号文件规定的相关标准来对靶区进行定区；大体肿瘤体积（GTV）为原发病灶及其周围邻近结构， 对于淋巴结阳性患者来讲， 则应包括颈部淋巴结， 临床靶体积（CTV）外放0.5～1.0 cm则为计划靶体积（PTV）。三维适形放疗的照射剂量应设置为1.8 Gy/次， 5次/周， 总照射剂量控制为50～72 Gy， 照射治疗次数为28～40次， 治疗时间为5～8周。
1. 2. 2 实验组 患者选择氨磷汀联合三维适形放疗：三维适形放疗同对照组一样。在放疗前， 给予氨磷汀注射剂静脉滴注， 给药剂量为200 mg/m2， 滴注时间
1. 3 观察指标及评定标准 ①按照《实体瘤疗效评价标准》[3]将临床疗效分为进展（PD）、稳定（SD）、部分缓解（PR）以及完全缓解（CR）；有效=PR+CR。②选择美国放疗肿瘤组急性放射反应评价标准[4]评价放射性损伤， 在患者开始进行放疗后， 每周进行1次评价， 包括神经系统毒性反应、血液系统毒性反应、吞咽困难、口干、黏膜炎。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者近期疗效比较 对照组患者中， CR13例、PR17例、SD例数、PD5例， 临床有效率为60.0%（30/50）；实验组患者中， CR17例、PR19例、SD10例、PD4例， 临床有效率为72.0%（36/50）；两组有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者放疗损伤比较 对照组患者中， 43例患者发生黏膜炎， 41例患者发生口干， 30例患者发生吞咽困难， 18例患者发生血液系统毒性反应， 13例患者发生神经系统毒性反应；实验组患者中， 32例患者发生黏膜炎， 26例患者发生口干， 13例患者发生吞咽困难， 9例患者发生血液系统毒性反应， 5例患者发生神经系统毒性反应。实验组黏膜炎、口干、吞咽困难、血液系统毒性反应、神经系统毒性反应均少于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336， P
3 讨论
对于头颈部恶性肿瘤来讲， 因为周围存在较多的重要器官， 组织结构也比较复杂， 重要的血管和神经也比较多， 在对患者进行放疗时， 患者存在比较严重的放射反应， 会对其生活质量造成严重影响， 甚至会对放疗连续性造成影响， 进而对临床治疗效果造成影响[5-10]。现阶段临床中还缺乏有效治疗放射损伤的措施， 临床治疗效果也不理想。
现阶段关于放射性损伤的发生机制， 主要包括以下几种学说， 如自由基、靶细胞理论以及细胞因子等。临床相关统计数据显示， 大约有2/3的放射性损伤时因为氢氧自由基所引起的。在人体细胞内大部分为水分， 当水分子和射线产生作用时， 会电离水分子， 进而形成较多的氢氧自由基， 而氢氧自由基的活性较高， 同时经一定距离的扩散后能到达细胞内， 在氧化作用的影响下， 氢氧自由基会对体内的各个细胞器和生命大分子物质造成攻击， 如脂质、糖类、蛋白质以及核酸等[11-13]， 让以上物质出现过氧化变性、断裂和交联， 进一步破坏细胞功能和结构， 损伤机体的细胞水平、组织器官水平和分子水平， 降低机体的体液免疫功能和细胞免疫功能。临床研究结果显示， 部分中药成分、激素类、维生素类、酶类以及多糖类等能对自由基进行有效清除， 抗辐射生物学活性比较理想， 然而这些研究基本上都是体外实验， 对其临床应用造成了一定限制。
氨磷汀作为一种细胞保护剂， 是硫代磷酸盐的前体药物， 氨磷汀通过和细胞膜碱性磷酸酯酶脱磷酸结合， 形成具有活性的代谢物WR-1065， 能对组织中的自由基进行有效清除[14-16]。在现代医学技术快速发展的过程中， 越来越多的体外动物实验研究结果证实， 氨磷汀对肾脏、肝脏、肺部、皮肤、、骨髓、唾液腺以及胃肠黏膜组织等均具有比较理想的放射防护效果。对于机体正常组织细胞来讲， 大部分均为需氧环境， pH值较高， 细胞膜碱性磷酸酯酶具有较强的活性， 氨磷汀能及时转变成WR-1065， 有机结合射线所产生的有害自由基， 对正常的组织细胞进行保护。肿瘤组织细胞则主要为乏氧环境， pH值低， 碱性磷酸酯酶的活性较差， 肿瘤组织中的WR-1065浓度低， 所以氨磷汀不能保护肿瘤组织。
分析本研究结果发现， 对照组患者中， CR13例、PR17例、SD例数、PD5例， 临床有效率为60.0%（30/50）；实验组患者中， CR17例、PR19例、SD10例、PD4例， 临床有效率为72.0%（36/50）；两组有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者中， 43例患者发生黏膜炎， 41例患者发生口干， 30例患者发生吞咽困y， 18例患者发生血液系统毒性反应， 13例患者发生神经系统毒性反应；实验组患者中， 32例患者发生黏膜炎， 26例患者发生口干， 13例患者发生吞咽困难， 9例患者发生血液系统毒性反应， 5例患者发生神经系统毒性反应。实验组黏膜炎、口干、吞咽困难、血液系统毒性反应、神经系统毒性反应均少于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336， P
综上所述， 氨磷汀联合三维适形放疗， 能让头颈部恶性肿瘤患者的放疗损伤有效减少， 让其生活质量提高， 而且不会对临床疗效造成影响。
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头颈部肿瘤范文6
【关键词】电子射野影像系统；摆位误差；质量控制
电子射野影像是采用电子技术，放疗时使用射线束照射靶区，从而获取得到的图像。电子射野影像技术是获取射野图像的方法，从上世纪50年代开始应用于临床实践[1]。在癌症的放射治疗中，采用电子射野影像技术，能够使肿瘤区得到准确的剂量，同时对周围正常组织进行充分的保护。摆位是电子射野影像系统的关键技术，摆位误差对于治疗效果产生影响，降低肿瘤的局部控制率，甚至会引发严重的并发症，对患者的治疗产生影响[2]。本文对本院收治于2013年3月到2014年3月收治的头颈部肿瘤患者进行分析，对于系统的误差与质量控制进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年3月到2014年3月收治的38例头颈部肿瘤放疗患者进行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年龄18-78岁，平均37.8岁。所有患者均经过病理证实，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲状腺癌6例。
1.2 方法
1.2.1 拍片前准备
采用热塑面膜或头颈肩膜固定，拍片前对患者讲解相应的要点，要求患者配合技师摆位。患者取仰卧位，第一次摆位时主治医师必须在场，确认治疗与模拟定位一致。患者除去高密度金属物或饰物，确保无高密度物阻挡照射野。严格按医嘱确定摆位条件。
1.2.2 拍摄
首先将审核过的计划做出0度和90度机架角时的数字重建射野图像DRR，并将其传送到加速器电子射野影像系统中作为0度和90度机架角时治疗的标准射野的参考图像。然后技师按要求打开iViewGT并调节EPID探测平板，将平板与射野中心轴垂直。将病人按体表标识对好激光灯后，经过单次曝光或双次曝光，得到一套等中心验证片，包括正位片（机架角0°）和侧位片（机架角90°）。与参考图像通过勾画射野边界和解剖学标识进行比较分析。以第一次的摆位作为参考，每周进行一次常规摆位，使GT重建数字重建图像上的骨性结构与EPID达到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的数据，按照CTV-PTV扩边公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）计算误差。如果误差在2mm以上需要重新调节。
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析处理，以P
2 结果
2.1 各方向摆位误差值比较
38例头颈部肿瘤放疗患者的每日摆位误差中，主要为前后的误差，误差在2-14mm之间，平均为（7.6±0.8）mm；其次为头脚误差，为1-14mm之间，平均为（4.7±0.7）mm；左右的误差最小，为0.2-7mm之间，平均为（1.7±0.3）mm。前后位误差明显高于头脚、左右位的误差，相比较具有统计学意义，P
2.2 摆放误差与肿瘤类型比较
在对38例患者进行的380帧验证图片与数字重建图片的比较中，其中346帧误差小于5mm，占比为91.05%，其中140帧鼻咽癌中误差小于5mm的为133帧（95%）；100帧鼻腔癌误差小于5mm的78帧（78%）、80帧口腔癌小于5mm的77例（96%）、60帧甲状腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的误差率较高，比甲状腺癌的比率较高。
3 讨论
随着精确治疗的发展，照射野位置对于放疗的影响越来越明显，重复摆位造成的照射野位置误差是影响照射野位置的关键。电子射野影像系统能够代替传统验证片技术，具有较好的空间和组织分辨率，但是摆位误差可能会造成高剂量线集中于计划靶区，从而造成靶区漏射，引发严重的并发症，因此摆位误差的纠正是肿瘤放疗的重点和难点。
3.1 头颈肿瘤误差种类
根据国际敷设单位与测量委员会50号报道，由于受到摆位误差和器官运动的影响，临床靶区外需要增加边界构成计划靶区，ICU62号报告提出摆位扩边的概念。头颈部肿瘤因为受到颅底结构的限制，器官的移动度很小，因此计划靶区主要取决于摆位误差。头颈部肿瘤的摆位误差包括系统误差与随机误差，根据Stroom的定义，系统误差是治疗过程中误差的均值，随机误差为每次总程差减去病人的系统误差[3]。采用电子射野影像系统，能够使医师对放疗摆位精度进行有效的评价，本文的研究显示，误差大于5mm的占比为8.95%，左右位的误差最小。
通过对头颈部肿瘤的放疗摆位误差进行分析，研究显示引发误差的主要原因包括：（1）患者身体状况或肿瘤位置发生变化；（2）技师的操作水平不足；（3）机器等中心精度或激光灯精度不足。
3.2 质控措施
为了减少摆位误差，本院每月初由质控小组分析误差原因，提出改进措施，主要的质控措施包括：（1）对放疗设备进行质量检查，确保所有放疗设备均满足国家放疗质控标准要求，严格选择投不固定装置，塑料面膜严禁重复使用；（2）加强职业培训，提升工作人员责任心，严格按照医嘱要求进行摆位，确保治疗与模拟抑制；（3）头颈部定位规定扫描厚度为3mm，当患者的体重变化或肿瘤结构变化时，应该改野重新定位，重新制作面膜。
综上，本文试验的患者均采取仰卧位，在进行摆位过程中，均会有摆位误差，其中以小于5mm的误差较为常见，前后位的误差最多。因此需要加强放疗的治疗控制，将前后的边界扩大为10mm，能够提升覆盖率，同时需要注重患者个体差异，当误差较大时进行重新定位。
【参考文献】
[1]王艳阳，傅小龙，龚敏，等.电子射野影像仪与锥形束CT用于胸部肿瘤影像引导放疗的比较研究[J].中华放射医学与防护杂志，2009，29（6）：643-645.
