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未熟之夏范文1
夏季烈日炎炎，万物盛长，却又暑邪当令，火热炽盛。正似《水浒传》云：“赤热炎炎似火烧，野田禾苗半枯焦。”这一季节，正需慎养，古人虽为安然度夏总结了很多养生方法，但总不离“清”之一字。
夏日酷暑难耐，民谚说的“人到夏至边，走路要人牵”，生动地反映出人们这时的生理状态。因此，夏季养生首先要注意清暑降温。这就要求在生活中要注意几个方面，一是少吃多餐，一顿饭吃的东西越多，身体产生代谢热量也就越多，人会感觉越热；二是多用温水冲澡以清暑，特别适合在睡前进行；三是运动得法，运动时要避开炽热烈日，并注意加强防护，最好在清晨或傍晚天气较凉爽时进行室外运动锻炼，运动量要适中，可选择如散步、慢跑、打太极拳、做广播操、练气功等，运动之后切勿用冷水冲头洗澡，以免招致感冒。另外，夏季适逢阳光毒、天气热的时候，应尽量避免在强烈阳光下进行户外工作或活动，特别是午后高温时段和老、弱、病、幼人群。但这一时段恰是午休的好时机，所以在午时11点至下午2点之间，最好安排15分钟至1小时的睡眠时间，以躲避高温时段。
夏季养生还要注意“清凉”。此清凉首在心中，所谓“心静自然凉”。心情烦躁，人体腺体分泌加强，产热会增多，在夏天会感觉更加闷热，所以古人有歌诀云：“避暑有要法，不在泉石间，宁心无一事，便到清凉山。”“乘凉”也是夏季的一大特色，主要目的是给自己提供一个清凉的环境，或采用各种降温方式以应对天气的闷热。夏日炎炎，有条件的话最好的“清凉”方式就是选择一些靠山临水的景区旅游或小住，近者如公园，远者如古镇、名山大川，也可以到沿海沙滩消暑。但要注意安排好行程，备好必需品，注意旅程安全。
夏季自然界微生物大量滋生，人体体表汗泄增多，因此要注意“清洁”问题，包括食物的清洁和个人卫生的清洁。夏季尽量不要在路边小摊购买肉制品尤其是散装肉制品；做饭最好按人口食用量估算，尽量每餐不要剩饭，宁少勿多，若有剩菜剩饭又不愿丢弃，即使经过冰箱冷冻保存，也必须彻底加热后食用；夏季切忌过度食用冷饮或者热食后立即冷食，防止影响脾胃的正常消化功能；瓜果蔬菜食用前一定要洗干净，减少残留物对人体的伤害。个人卫生方面，夏季每周至少应洗两次温水澡，但不可冷水冲凉，尤其是活动汗出之后，否则容易感受寒邪而为病，浴液应选择有清凉杀菌作用的，洗后一身舒爽，颇为惬意。平常贴身的床单、被罩、枕巾、个人衣物要经常洗涤晾晒，凉席应每周刷洗晾晒，被褥、枕芯经常翻晒，以防污垢聚集。
由上可见，夏季应针对暑热当令的特点进行养生，其着眼点在于清暑、清凉、清洁之“清”。诚可谓“暑热当夏，清为治本”。
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【关键词】 微创;激光治疗;静脉曲张;护理
下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病之一[1]。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、欠美观等不足，易复发而不被患者接受。我院2004年8月—2009年12月采用微创旋切激光手术治疗下肢静脉曲张，此手术是一种新型微创技术，该手术时间短，出血少，切口少，痛苦小，术后恢复快，疗效满意，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例;年龄29～75岁，平均年龄55.2岁;病史6个月～20年，平均16年;所有患者均有明显下肢静脉曲张，活动后下肢酸胀感及乏力;45例内踝或小腿发生皮肤角化、脱屑和色素沉着;11例合并小隐静脉曲张;7例患者为传统手术后复发。
1.2 手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，在股动脉内侧卵圆窝处做2cm微小切口，在距股静脉1cm处切断大隐静脉主干，离断所遇属支;沿皮肤纹路在曲张静脉群的近端和远端各做一个小切口，将Trivex灌注照明棒在远端切口处插入深度为曲张浅静脉下3～4cm的部位，将配制好的充盈溶液置于压力套中。加压后的充盈液体由照明棒的头端引入，将静脉周围的组织分离开，然后将刨刀手柄与刨刀头衔接，将刨刀头插入近端切口静脉周围的皮下组织内，沿组织的侧方和下方轻轻滑动将静脉组织刨除吸走。曲张静脉旋切吸除后，充盈液再次灌注，减少创面瘀血和血肿发生，操作完成后，拔除照明棒和刨刀头，缝合切口，无菌敷料封闭切口，弹力绷带加压包扎患肢。
2 结果
本组患者术后均恢复良好，未出现继发性下肢深静脉血栓形成等并发症，52例患者切口为Ⅰ期愈合，11例患者出现下肢肿胀，局部物理治疗后痊愈出院。
3 护理
3.1 术前护理 静脉腔内激光治疗术是一种新型技术，开展初期许多患者存在着观望态度，对此手术不了解，担心术后会遗留后遗症而出现焦虑及紧张心理，故做好心理护理十分重要。向患者介绍手术方法、原理、效果，可能出现的并发症及如何处理，以取得其理解和合作。术前应注意防止患肢受伤，有色素沉着，出现瘙痒者，避免手抓，以免发生皮肤破溃。对下肢肿胀的患者，抬高患肢20°～30°，并鼓励患者卧床时做小腿伸屈运动，以利于下肢静脉回流。
3.2 术后护理
3.2.1 患肢血运观察 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失、肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，立即报告医生，及时处理;观察伤口敷料有无渗血渗液，如有出血应及时检查伤口并给予止血处理。
3.2.2 用弹力绷带注意事项 患肢用弹力绷带加压包扎，弹力绷带的包扎松紧度要适宜，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松不能达到止血的目的，可引起血肿。弹力绷带的包扎应由远而近，远侧的压力高，近侧的压力低，以便血液回流[2]。弹力绷带加压包扎一般3天，术后第3天换药后可松解弹力绷带，继续包扎1～2周，术后14天拆线后改穿弹力袜1～3个月。
3.2.3 术后患肢功能锻炼 术后鼓励患者尽早在床上活动，早期可进行肌肉收缩，舒张交替运动，如伸屈足背，活动关节，按摩肌肉组织;术后24h后可下床行走，强化适当行走的概念。活动要适当，避免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准;休息时抬高患肢，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。
4 讨论
随着医疗科学技术的发展，微创手术已具独特的优势，受到医患双方的格外青睐，正逐步在临床外科的各个领域的成功体现，它以美观，痛苦小，治疗效果好为其突出特点，值得推广。术前做好患者的心理护理和术前检查，术后严密观察病情，指导病人早期活动，预防并发症的发生是手术成功的重要保证。
参考文献
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【关键词】口腔种植术；微创；不翻瓣技术；临床治疗效果
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2015年10月～2017年10月口腔科室门诊收治共计84例行口腔种植的患者，观察组共54例术中应用微创下的不翻瓣技术展开治疗；另选30例为对照组常规的翻瓣技术口腔种植展开治疗。研究资料中男42例，女42例，年龄18～76岁，平均（35.6±6.9）岁。患者均签署知情同意书，两组数据无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前检查：根据临床测量和CBCT对患者的压槽骨的宽度、高度以及厚度进行测量，并对患者的骨质情况进行观察，确保患者的缺牙区域骨密度和结构是正常的，没有残留根尖或是根周肉芽组织等，确认患者没有处于慢性牙周疾病或是其他疾病之中。选择粘膜探测器对患者的压槽脊形状、宽度和粘膜、邻牙情况和咬合关系以及附着的牙龈宽度厚度进行确认，选择7mm的牙槽嵴对患者展开微创下的种植手术。术前一周所有患者进行洁牙处理，选择0.2%的氯己定漱口，根据情况选择抗生素，局部麻醉后，对照组在常规翻瓣技术下的口腔种植，麻醉后行切开、翻瓣、定位，预备后植入种植体。选择愈合帽缝合牙龈。观察组则是进行不翻瓣技术技术的口腔种植，引导模板进行定位后，选择合适的环型粘膜切开器将患者的粘膜切除后，暴露骨面，行定位和钻孔，定位时选择骨嵴平整的球钻，钻孔时注意及时回收骨屑。孔壁内已经确定没有骨缺损后，植入种植体。合适的愈合帽封闭创口，无需缝合。
1.3指标观察[3]
统计两组的手术时间、术后肿痛时间、抗生素和激素的使用时间、术后一年种植体具体情况进行统计。种植成功标准：牙龈健康程度好、龈袋浅、骨吸收量少且相邻的牙齿没有收到影响。义齿种植修复后，牙齿的各项功能正常，麻木或是感染情况均未出现。
1.4统计学方法
本次研究的指标均以芝加哥SPSS22.0专业医学数据软件展开计算，种植成功概率作为计数数据从%中分析，以x2检测；各项时间作为计量数据从（标准数±方差）进行统计，以t检测。若P＜0.05则数据有统计学意义。
2结果
种植成功：观察组93%（50/54），对照组77%（23/30），观察组明显高于对照组，差异显著（x2=7.352，P=0.003）。手术时间、术后肿痛时间、抗生素和激素的使用时间：观察组分别为（23.7±3.6）min、（24.5±5.4）min、（36.3±5.6）min；对照组分别为（40.4±4.7）min、（66.6±5.9）min、（87.7±9.3）min。观察组的各项时间明显低于对照组，差异显著（t12=8.612、t22=8.172、t32=8.981，P=0.003，0.003，0.004）。
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【关键词】 腹腔镜；直肠癌根治术；围术期护理
直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤， 腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术， 因其具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻和并发症少等优点而被临床广泛推广使用[1]。本科于2013年4月～2014年3月对60例直肠癌患者经腹腔镜下行直肠癌根治术， 对患者进行配合围术期护理， 取得了较为满意的成效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者共计60例， 其中男40例， 女20例；年龄48～70岁， 平均年龄65岁；Dukes分期：A期30例， B期15例， C期15例。
1. 2 手术方法 患者术中均选取周身麻醉插管， 气腹压设定为13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脐部为观察孔， 其他操作孔根据肿瘤位置， 加做3孔或4孔。均采取超声刀游离， 经吻合器吻合。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 术前准备
1. 3. 1. 1 术前心理护理 护理人员应主动给患者讲解腹腔镜的基础知识及手术前后的一些注意事项， 减轻并消除患者对手术的恐惧感以及对病情的心理障碍， 平静并愉快的接受手术， 积极配合手术治疗及护理工作， 达到事半功倍的效果。
1. 3. 1. 2 术前肠道的准备 患者术前3 d口服如甲硝唑等此类肠道不易吸收的抗菌药物， 以减少病菌。向患者讲解肠道准备的重要性， 叮咛患者术前3 d进无渣流质， 术前1 d中午分次口服硫酸镁100 ml， 其后服用2000～3000 ml温开水。术晨予0.9% NS清洁灌肠， 至末次大便为澄清水样、无渣为止。预防切口感染， 更便于快速恢复。
1. 3. 1. 3 术前清洁准备 预防手术切口感染的关键在于皮肤清洁的准备工作。皮肤清洁的重点在脐窝。因为腹腔镜手术的第一个穿刺切口是在脐窝下缘， 术中会从此处建立气腹并置入腹腔镜， 以达到预防污染的作用。
1. 3. 1. 4 饮食注意事项 患者术前必须重视营养， 手术之前要适当给予营养支持， 以改善患者的营养状态。要叮嘱患者尽量进食富含高维生素、高蛋白、少渣且易消化的食物。
1. 3. 2 术后护理
1. 3. 2. 1 生命体征的监测 术后应密切观察生命体征的变化， 常规吸氧3～4 L/min， 持续24 h， 心电监护， 血氧监测， 观察记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。手术次日晨采血查血常规及电解质， 必要时给予输血， 及早发现有无内出血或感染发生， 腹腔镜切除术患者切口小， 疼痛轻， 患者活动好， 若出现异常情况应认真查找原因， 及早诊断、及时处理。
1. 3. 2. 2 保持呼吸道通畅 氧气2～3 L/min吸入， 雾化吸入后协助叩背， 在术后密切观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化的情况发生， 应鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰， 指导用力咳嗽时双手保护切口， 无力咳出者必要时吸痰。
1. 3. 2. 3 术后全身麻醉未清醒前给予去枕平卧位， 待麻醉清醒后， 病情稳定者可改为半卧位。鼓励患者每小时屈膝抬臀5～10次， 2～3 h翻身1次， 平卧与侧卧交替， 防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。术后48 h后如患者病情平稳， 可协助患者下床适量活动， 促进肠蠕动恢复。
1. 3. 2. 4 饮食护理 为了防止手术后腹腔和切口感染， 更有利于吻合口的快速愈合， 手术后会根据患者肠蠕动恢复情况制定禁食时间， 一般需要在术后禁食2 d或3 d， 以防止粪便污染吻合口；禁食结束后对饮食要进行调节， 饮食应从流质食物开始， 比如藕粉、米汁、蒸鸡蛋、豆腐等。
1. 3. 2. 5 人工的护理 肠造口手术最严重的造口早期并发症是肠造口缺血坏死。故密切观察造口的血运情况， 2次/d行会阴擦洗， 观察盆腔引流管是否通畅， 引流液的色、质、量， 切口周围敷料湿透时应及时更换。每天进行人工护理时， 应及时讲解护理方法、注意事项等， 使患者出院后能自行料理。保持造口周围皮肤清洁， 局部可涂氧化锌软膏。
1. 3. 3 出院指导 护士应指导患者在出院后的注意事项：饮食方面要做到少食多餐；同时要注意饮食卫生， 禁食生、冷、硬的食物， 尽量避免进食产气和刺激性的食物， 以防止消化不良和腹泻。出院后， 要鼓励家属日常中多陪患者进行锻炼， 但运动量应适当， 不能过于剧烈或强度过大。
2 结果
本组60例患者均顺利完成手术， 手术时间3～4 h， 术中出血量均在100 ml以下， 无输血。55例患者保留， 5例患者未保留。全数患者均顺利出院， 平均住院时间10 d。
3 讨论
腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理对患者生存质量的高低起到了非常重要的作用。作为直肠癌根治术后主要的并发症之一的吻合口瘘发生率高达4%～15%。临床护士应当熟悉掌握与手术相关的知识， 了解可能发生的并发症， 从而保证及时的观察评估。在患者术后住院期间， 由医生指导患者及其家属定期扩肛。此外， 还应嘱咐患者家属进食适量纤维食品， 尽早形成有形大便通过吻合口， 防止吻合口狭窄发生。
综上所述， 通过术前针对性的心理护理和术后并发症的仔细观察， 可以提高腹腔镜下直肠癌根治术患者的预后并改善患者的生活质量。
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文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0033-01
【关键词】高血压 脑出血 微创伤手术
笔者1998年以来，应用透明脑镜微创手术治疗高血压脑出血53例，疗效满意，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例，男38例，女15例，年龄最大83岁，最小27岁，平均58.5岁。有明确高血压病史者43例，均未经内科系统治疗。
1.2 CT检查 扩展型壳核出血15例，扩展型丘脑出血12例，局限性壳核出血15例，皮质下出血7例，出血破入脑室33例，根据多田氏［1］方法计算，血肿量30-50ml 14例，51-100 ml 32例，100ml以上7例。
1.3 手术指征 近年来高血压脑出血的手术治疗已得到公认，尤其是微创手术的应用，使手术的适应证趋于扩大。我们判定手术的根据是①1983年金谷春之［2］神经病学V度分法，Ⅱ―Ⅳb度均积极手术治疗，I度不需手术，V度不宜手术；②1988年蒋大介提出的CT分型，以扩展型为主要特征；③根据血肿量，幕上血肿超过30ml为手术指征。
1.4 手术方法及其选择 ①定位：依据CT片提示的基线（外耳道与骨性耳孔相差1cm）向上每1cm作标记，或用耳尖上第一层面线为标志线向上找到血肿的上下界，以片示耳尖为中心确定血肿前后界，两线焦点为血肿中心。②操作方法：于血肿中心部位作直切口4cm，撑开钻孔并十字切开硬脑膜，电灼皮层0.3cm，脑针穿刺抽吸，50ml以内血肿吸出少于二分之一，大血肿抽吸少于2/3的；原位咬骨窗3cm×3cm，硬脑膜切开2cm×2cm（抽吸后脑压力已下降），电灼皮层0.8-1cm，沿穿刺孔方向插入脑镜，脑镜的镜蕊头端钝园，直径1cm，与白质纤维平行进入，只对脑组织轻微扩张，损伤甚微；脑镜为透明材料研制，可见脑与血肿的关系，取出镜蕊，直视下吸除血肿；左手握脑镜并可调整镜头在血肿腔的方向，吸引过程中不断用生理盐水冲洗血肿腔，保持视野清晰，并可用双极电凝或明胶海绵止血，术毕通过镜腔放入硅胶管引流。
2 结果
术后次日或三日内复查CT，发现完全清除血肿11例，剩余10m1以内36例，11―20ml6例，20ml以上但比原血肿减少三分之二的9例，2例与原血肿相当，对20ml以上余血均用5000―10000U/1ml尿激酶注入，保留2h，开放4-6h，一般1―3次，或调整引流管的深度即可引出大部分余血，通过本法治疗的53例，按高血压脑出血疗效标准，I级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例，V级2例，死亡7例。
3 讨论
3.1 手术特点大骨瓣清除血肿创伤大，术后水肿反应重，易发生脑疝死亡；碎吸法具有盲目性，易出血而不利止血，危险性增多；单纯钻孔抽吸只能解决三分之一病例。本组每例手术前都准备好脑镜，对钻孔抽吸不满意者将原钻孔扩大为3cm×3cm骨窗，使用脑镜直视下清除血肿。硬脑膜与脑组织损伤很小，并可通过镜腔用双极电凝止血，这样血肿清除后，脑组织下陷，脑搏动良好，引流管仍从原切口引出，该手术并不增加创伤，可直视下止血，清除血肿较完全，简便易行，对助手的要求不高，有利于基层医院专科医师不足的情况下开展手术。
3.2 手术时机 有人［3］早在1984年提出发病7h内为超早期手术，死亡率8.2％，张延庆等［4］报告超早期手术具有良好的结果。超早期手术的观点已被神经外科医师普遍接受，但做到有一定困难，尤其在基层医院，病员大多数来自农村，从发病到手术要几经周折，大多数失去了超早期的机会。本组病人只有13例在7h内手术。实践证明，只要尽早清除血肿，充分减压，术后并发症明显减少，功能恢复也较理想。
3.3 注意事项 ①术前要积极争取时间，尽快开颅；②定位要准确，定位方法应简便可靠；③清除血肿时避免吸除血肿腔周边的脑组织，因水肿易出血，有出血时，不可移动脑镜，让助手固定脑镜，术者边吸边通过镜腔用双极电凝止血，1例活动性出血，用明胶海绵滴上ZT生物胶止血成功；④不得强行吸除血肿腔底部难以吸出的血块，以防出血；⑤术中反复用生理盐水冲洗，保持术野清晰，退出脑镜时注意创道止血；⑥放在血肿腔内的引流管由原切口引出。
3.4 影响预后不良的因素有下列情况 ①手术后血压仍高于160/100mmHg，应用利血平效果不佳者；②术前出现应激性溃疡；③年龄大，或伴有心、脑、肾等重要脏器慢性疾病者；④术中止血不彻底或引流不畅；⑤长期吸烟有肺功能障碍者；⑥血肿破入脑室，充满第四脑室或中脑导水管堵塞者；⑦出血直接波及中脑、下丘脑，手术前后即出现中枢性高热或去脑强直者。
参考文献
［1］ 多田明弓．CT脑内血肿量的测定［J］．脑神经外科，1981，9：151．
［2］ 金谷存之，他．出血性疾患的外科治疗高血压脑内出血（被壳出血）［J］．外科Mook，1983，32：43-44．
未熟之夏范文6
关键词钬激光输尿管狭窄围手术期护理
近年来，随着输尿管镜的临床大量应用，输尿管镜及其联合腔内器械治疗输尿管狭窄的技术受到泌尿外科医生的欢迎，输尿管镜下狭窄段切开术成为治疗输尿管狭窄的首选[1]。围手术期的护理对于此类患者的恢复起着至关重要的作用。因此，做好输尿管镜治疗输尿管狭窄的术前、术中、术后护理是十分必要的。2007～2010年采用输尿管镜技术治疗输尿管狭窄，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2007～2010年收治以各种原因造成输尿管狭窄为第一诊断的患者38例（40侧），男21例，女17例；年龄25～78岁，平均52.1岁；左侧13例，右侧23例，双侧2例；输尿管下段狭窄21侧，中段狭窄11侧，上段狭窄8侧。38例患者均为每侧单一狭窄，狭窄原因：结石治疗后狭窄（包括ESWL治疗后、输尿管镜碎石术后及切开取石术后）25例；炎性狭窄3例；先天性狭窄6例；腹膜后纤维化所致狭窄2例；肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄成形术后3～6年后吻合口狭窄2例。全组患者均行B超、静脉尿路造影、CT三维重建检查，部分患者行MRU检查。12例患者患侧重度积水，22例患侧中度积水，4例患侧轻度积水。6例患侧影像学检查同时合并狭窄段上方结石。先天性狭窄患者及开放术后狭窄患者行逆行造影检查。
手术方法：全部病例均采用输尿管肾镜硬镜手术治疗。麻醉采用连续硬膜外麻醉或基础+表面麻醉，患者取截石位，经尿道置入输尿管镜，使用输尿管镜本身扩张管腔。扩张满意则于输尿管镜下直接留置F8或两根F5双-J管。若输尿管镜无法通过狭窄或扩张欠满意，则通过操作孔道插入钬激光光纤至狭窄处，尽量切开狭窄处输尿管壁全层至周围脂肪组织，并用镜身扩张，留置单根F8或两根F5双-J管，充分扩充管腔行内引流术，3～6个月拔管，部分患者中途更换双-J管，继续保留6个月，根据患者情况留置Foley氏尿管引流尿液。
讨论
术前护理：⑴术前准备：患者术前应完善各种常规检查，行B超、静脉尿路造影（IVU）、CT三维重建检查，部分患者行MRU检查及逆行造影检查。并完成血、尿常规，出凝血时间，生化全项检查。测量患者血压，心电图检查，以排除可能存在的禁忌证。如患者泌尿系统发生感染时，术前应使用抗菌药物控制感染，术晨清洁灌肠。手术当天做X线摄片定位，术前常规禁食、禁水，防止麻醉时呕吐引起窒息。⑵心理护理：为了使患者积极配合手术，术前采取多种措施对患者实施心理护理：①对新入院的患者由责任护士对患者做自我介绍及手术室的环境介绍，以消除其陌生感。由责任护士负责患者从入院到出院的全程护理，增加患者信任感。②术前充分评估患者的情况及对手术的认知程度，根据不同患者的文化程度、年龄采用针对性的教育方式，用通俗易懂的语言讲解手术的安全性、先进性及重要性，让其了解输尿管镜手术的基本原理、手术过程、术前术后的注意事项，减轻患者的心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。同时强调该手术近乎无创、恢复快、并发症少的优点[2]。③耐心回答患者提出的问题，消除其紧张的情绪。可介绍病区内手术成功的患者现身说法，让其介绍成功的治疗经验。通过我们积极的心理干预，消除了患者焦虑、恐惧的不良心理，取得患者积极的配合，使其以最佳的心态迎接手术。
术中护理：术中严密观察患者生命体征和病情变化，患者保持舒适，患者取截石位时应防止局部受压，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。观察麻醉平面的变化情况。保护钬激光治疗仪及光纤，按操作规程正确使用，延长光纤的使用寿命。注意灌洗液的温度，应选用39～40℃的生理盐水进行灌注，同时注意手术间的保暖。钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净程度要达到10000级，空气相对湿度要求在40%～60%，温度保持在18～24℃[3]。
术后护理：⑴生命体征的观察：认真听取麻醉师交班时交代的内容，了解术中所出现的异常及生命体征的指标，正确安置患者，必要时给予氧气吸入。手术完毕，患者返回病房后每30分钟监测1次血压、脉搏、呼吸，至病情平稳后每小时监测1次，监测6～12小时。注意观察患者的神志、尿液的颜色、性质、量的变化，腹部体征，及时报告医师，做出积极处理。⑵活动与休息：术后平卧6小时后，鼓励患者翻身，特别对老年消瘦的患者，减少局部受压过久而发生压疮，活动四肢防止深静脉血栓的发生。有痰液的患者应指导进行有效咳嗽排痰，术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，须注意导尿管，防止滑脱及暴力牵拉。患者若有腹痛等症状，及时与病房医护人员联系。⑶输液的护理：根据医嘱正确输入补液，注意患者一般情况及尿量，有无口渴、血压变化等全身情况，调整补液速度，以
出院指导：出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。①生活指导：患者的出院指导尤显重要，许多患者狭窄的出现与结石密切相关，因此在宣教方面必须鼓励患者多饮水，少食含草酸钙等易引起结石的物质，同时要多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。合理膳食，少吃豆制品，菠菜等含钙高的食品，避免进食咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食物。大量饮水以增加尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日以上，饮水后多活动，定时排尿，勿憋尿，以防尿液反流引起尿路感染。②复诊：患者术后4～6周应复查B超或X线片，观察D-J管位置情况。患者如出现剧烈腰、腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时，应及时就诊。钬激光内切开术后，特别是安置双J管后可引起腰酸、腰痛伴血尿等症状时，应及时来院复查，无症状术后1个月来院随访、拔管。据文献报道[4]，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。留置双J管期间尽量减少四肢及腰部伸展运动，突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。
通过本组病例总结，认为在治疗过程中高质量的术前、术中、术后护理是治疗成功的关键，同时耐心细致的心理护理可能使患者积极配合治疗，消除其焦虑、恐惧的不良心理情绪，充分增加患者对医护人员的信任感，减少患者发生泌尿系统感染的几率，促进患者早日康复。同时手术操作简便，损伤小，恢复快，效果肯定，即使失败也不增加开放手术难度。使用输尿管镜治疗输尿管狭窄较之传统开放手术有着较多优势，使患者在心理、情绪上能够更好接受，手术机会多，能够减少医疗纠纷的出现。做好围手术期的护理及出院时的健康宣教，对患者的治疗和恢复是关键。
参考文献
1邱建新，保庭毅，杨增悦，等.钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄[J].中国内镜杂志，2005，11：719-720.
2庄乾元，主编.经尿道手术学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：26-27.