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姐姐的暑假范文1
阳春三月,细雨如丝。春姑娘踏着轻盈的步伐来到了人间,她轻轻的一吹----吹绿了小草,吹红了花朵,连沉睡了一个冬天的桔子树也张开了朦胧的双眼。她伸了伸懒腰,亲切地对春姑娘说了一句:“谢谢”。
转眼间就到了初夏,桔子树开花了,开出了一朵朵白色的小花,在阳光下显得格外美丽、纯洁。闻一闻,令人神清气爽,心旷神怡。慢慢的,鲜艳的花朵谢了,换成了一些绿色的小疙瘩,它们三五成群地在一起,像婴儿般恬静。渐渐地,它们由小疙瘩变成小笼包那么大了,虽然它们还是青涩的,但让人看到,还是会想摘下一颗尝一尝。
终于等到收获的季节了,桔子也改变了面貌,它们把绿衣服退了,换上了金色衣裙。一树树,一排排,十分漂亮。我从果园经过,看到了这诱人的桔子后,我不禁摘下一个,我把它的皮剥了,看见里面有八九瓣桔子,就像八九个兄弟紧紧地抱在一起,说着悄悄话。我的口水快要掉下来了,我忙剥了一瓣放进嘴里,好甜呀!嘴唇上,舌尖上立刻沾满了甜甜的桔子汁。这桔子,真是让人吃了,还想吃呀!桔子不仅好吃,而且,全身是宝。它的皮晒干后做药,叫陈皮,可以止咳、化痰。它的果肉可以吃,还可以做桔子罐头、果汁等。
秋天去了,大地换上了白色的银衣。马路上,房屋上,山上都结了一层厚厚的积雪,桔子树也在这洁白的世界睡着了,睡得那么香,那么甜。
姐姐的暑假范文2
【关键词】 甲状腺全切除手术; 结节性甲状腺; 术式选择
中图分类号 R581.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)24-0105-02
结节性甲状腺肿是一种较为常见的甲状腺疾病,通常需要手术进行治疗[1]。但是手术方式的选择常常意见不一致。本组回顾性分析了2009年4月-2012年6月在笔者所在医院进行手术治疗的88例结节性甲状腺肿患者的临床资料,深入探讨患者的手术方式、效果以及手术后并发症等,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在88例结节性甲状腺肿患者中,男23例,女65例,年龄20~66岁,平均44.2岁。14患者为单侧结节性甲状腺肿,74例患者为双侧结节性甲状腺肿。全部患者均为首次手术治疗。经过体检患者均存在颈部无痛性肿块,其中质硬10例,质中51例,质软27例。通过颈部彩超显示单侧或双侧均为多发实性结节,直径在0.5~4.5 cm,15例患者伴有囊性结节,9例患者伴有钙化。全部患者在手术前对甲状腺功能进行测定,T3、T4、FT3、FT4均处于正常值范围,7例患者的促甲状腺激素轻微升高。根据手术方式将患者分为A、B、C三组,A组30例,B组30例,C组28例。
1.2 手术方法
A组患者30例均进行双侧甲状腺次全切除手术;B组患者30例均进行一侧甲状腺全切除与对侧次全切除手术;C组的28例患者均进行甲状腺全切除手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采取t检验,P
2 结果
A组复发11例(36.6%),2例(6.7%)并发神经损伤、甲状旁腺等;B组复发5例(16.7%),4例(13.3%)并发神经、甲状旁腺损伤等;C组复发1例(3.6%),8例(28.6%)并发神经损伤、甲状旁腺等。C组神经、甲状旁腺损伤等几率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P
3 讨论
在临床上,结节性甲状腺肿是较为常见的甲状腺病变,尽管现在有部分患者选择保守治疗的方式,但是进行手术治疗仍然是治疗结节性甲状腺肿的首选方式[2-4]。对于怎样选择手术方式一直引起大家的关注,在手术过程中一方面要能够通过手术将增生的结节病变切除并防止手术后复发,一方面也要避免在手术过程中损伤喉返神经,喉上神经以及甲状旁腺等引发的并发症。
当今临床上有较少的药物能够治疗结节性甲状腺肿,通常采用手术方式进行治疗。其中结节性甲状腺肿切除手术的具体范围以及良性结节的复发都是结节性甲状腺肿手术治疗中存在的问题。这种病症手术治疗的原则是将甲状腺中的病变完全切除,降低复发率[5]。手术的指征包括:细针穿刺活组织检查显示为恶性或者可疑恶性;肿块增长过快或过硬,活动能力弱不可排除恶性;肿块较大影响自身形象,气管食管以及喉返神经均存在局部压迫症状[6]。合并继发性甲状腺功能亢进、胸骨后甲状腺肿等。对结节性甲状腺肿进行治疗的手术方式包括:甲状腺结节切除,甲状腺部分切除,甲状腺大部分切除,甲状腺次全切除以及甲状腺近全切除手术和甲状腺全切除手术。在手术的过程中要按照具体结节的部位、大小、数量以及甲状腺组织的大小、挤压和增生的程度。基于结节包块被完全切除,尽量要将大部分甲状腺组织留住,尤其对于基底部的腺体组织,以免对喉返神经和甲状旁腺造成损伤,对于胸骨后肿大的甲状腺应完全切除[7]。部分患病时间长、年龄比较大的结节性甲状腺肿患者应全面考虑到患有甲状腺癌的可能性,这时应将结节性甲状腺肿的手术适应证放宽,对手术中可疑的结节严格进行检查[8]。
在预防结节性甲状腺肿手术并发症时要注意:对于一些自身免疫功能较弱的患者,在进行结节性甲状腺中次全切除以及全切除手术之后容易引发其他的疾病,使得患者生活质量降低。所以要认真慎重对待[9]。在进行次全切除手术过程中应注意保留较多的正常甲状腺组织,在手术之后要定期对甲低者进行随访,在双侧的的腺体全部切除之后,需要应用甲状腺素进行治疗。
结节性甲状腺肿术后复发是较为常见的。其术后复发主要原因包括:(1)第一次手术选择问题。手术仅摘除结节或切除加处局部腺体,使得同侧或对侧腺体内小结节残留复发。(2)术中探查不明确。在术中过于强调行小切口,仅对明显结节进行处理,未对另一叶进行检查,导致复发。(3)手术操作过于粗鲁,未能够有效止血,创面血染视野模糊。(4)患者在术后服用甲状腺制剂药量过少,导致病症复发。
相关资料显示,在进行甲状腺次全切除手术之后复发率比较高。在国外的一些相关报道显示复发率在2.5%~49.0%。其主要的患病原为在手术过程中没有将病变组织全部切除,在手术后服用的甲状腺素制剂没有对分泌TSH产生抑制。当TSH作用在有病变的腺体中,使得结节继续发生发展,最终导致病症的复发。根据Michael等[10]相关报道,患者食用含有T3或T4甲状腺可对病症较好的抑制,治疗和预防复发,一定程度上降低病症的复发率。在复发后患者进行第二次手术难度会大大增加,其原因为首次手术之后破坏了原来解剖层,周围组织粘连,瘢痕形成等[11-12]。因此笔者认为在在首次进行手术治疗结节性甲状腺肿的过程中尽量要防止病症复发。在本组研究对象中,进行甲状腺全切除手术患者损伤神经及甲状旁腺的发生率较为明显,但是其中也会存在技术问题的干扰。通过研究表明,熟练掌握甲状腺解剖手术方式以及在手术中认真操作,则甲状腺全切除手术对喉上神经、喉返神经和甲状旁腺的损伤所造成甲状旁腺功能降低等并发症的发生率会大于甲状腺次全切除手术。对于复发率而言,甲状腺全切除手术较其他手术方式明显降低[13]。
通过手术治疗结节性甲状腺肿,能够有效防止病变的复发,因此进行甲状腺全切除手术具有明显优势[14]。综上在熟练掌握甲状腺解剖手术方式以及在手术中避免对神经和甲状旁腺状况下,进行甲状腺全切除手术是治疗结节性甲状腺肿值得在临床治疗中推广的一种手术方式。
参考文献
[1] Oliver T,Andreas M,Carsten S,et al.Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery:prospective multicenter study in germany[J].World Journal of Surgery ,2000,13(11):1335-1341.
[2]王小康,梁柳森,陈绵龄.结节性甲状腺肿术后残留与复发的临床分析[J].中华普通外科学文献(电子版),2010,4(4):364-366.
[3]谭刚,曲欣,乔海泉.结节性甲状腺肿术后复发114例临床分析[J].中国地方病学杂志,2006,25(4):464.
[4]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.结节性甲状腺肿术后复发原因及防治[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):799-800.
[5]王海,朱兆红,马良龙,等.结节性甲状腺肿73例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2010,35(6):607-608.
[6]周余人.手术治疗结节性甲状腺肿60例临床体会[J].中国现代医生,2010,48(33):190-191.
[7] Zambudio A R,Rodriguez J,Riquelme J,et al.Prospective study of postoperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters by surgeons with experience in endocrine surgery[J].Annals of Surgery,2004,23(14):112-113.
[8]王春声.180例结节性甲状腺肿手术切除治疗探讨[J].中国医药指南,2011,9(6):80-81.
[9] Colak T,Akca T,Kanik A,et al.Total versus subtotal thyroidectomy for the management of benign multinodular goiter in an endemic region[J].Anz Journal of Surgery,2004,74(11):974-978.
[10] Michael V,Andrey N,Philippe H,et al.Subtotal and Near Total Versus Total Thyroidectomy for the Management of Multinodular Goiter[J].World Journal of Surgery,2008,32(7):1546-1551.
[11]杨家红,谢嵘.结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治探讨[J].临床医学工程,2009,16(11):52-53.
[12]王先国.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(11):67-69.
[13]杜海磊,杨卫平,邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展[J]中国现代普通外科进展,2008,11(3):238-241.
姐姐的暑假范文3
当然并没有开学,只是在我的规划之中,我的假期从今天为止就已经画上了一个圆满的句号,过去的日子过得很潇洒很快乐,我没有任何的遗憾,只是从今以后要进入下一段旅程。
我们总要为自己的人生负责,总要为自己的未来做好打算。也许很多人总是口口声声的说自己未来很迷茫,不知道自己将来要做什么,更不知道自己眼下该从何入手。其实迷茫是很正常的一件事情,因为你只说不做,你只是去了解别人的生活,你只是战力在你这里什么都没有去尝试,只是依靠想象来判断事物。
你并不知道在那个领域里面水到底是深是浅,也不知道那所谓的工作到底是否适合于你,如果大学期间你没有去尝试的话,那么就只能牺牲毕业之后的时间了,那个时候试错成本是比较高的。
也许我当然知道在这样漫长的过程当中,每个人都要去寻找自己的生命。就好像很多年前在我们看小说进行阅读的时候,我们看着主角的生活在波澜不惊的继续,我们其实寻找的就是自己的灵魂。然而现在到了现实生活当中,我们仍然要继续一个寻找的过程,我们寻找的是真正适合自己的那一个职业。
也许那只是一个学习的过程,也许那对于我们而言只是一个解决温饱的过程。
姐姐的暑假范文4
关键词:牡丹;嫁接成活;因子
中图分类号:S685.11
文献标识码:B
文章编号:1674-9944(2010)07-0101-02
1 接穗、砧木的选择
近几年虽然很多科研机构都对牡丹进行过组织培养,但在具体的生产实践中仍以人工嫁接为主,人工嫁接方法主要又以枝接为主。
1.1 接穗
一般选择性状优良、观赏价值高、生长健壮、无病虫害母株上的当年生枝条。 每段接穗要有2~3个饱满芽子,接穗要保证随剪随用。
1.2 砧木
牡丹、芍药根均可,牡丹根尤以凤丹系牡丹根为主。根部粗度应在1~3cm为宜;年龄2~3年,长度应在10cm以上的直根。嫁接前2~3d应把砧木从田地挖出,应保证不伤根,不断根,冲洗净后用500~800倍甲基托布津浸泡15~20min,最后晾晒一天以备使用。
2 嫁接时间的选择
多在牡丹休眠期进行,9月中旬~10月底进行最佳,即农历节气的白露至霜降之间进行。
3 嫁接技术
3.1 嫁接工具
嫁接刀、修枝剪、麻绳 、桌、 凳, 其中嫁接刀要锋利光滑。
3.2 嫁接方法
在绝大多数情况下采用枝接,也就是“一刀削”(砧木和接穗均一刀削成),因这种方法工序简单、易操作且在苗木长大出圃时也不易把根挖劈。
3.3 嫁接要点
首先选取接穗和砧木粗度基本一致或砧木粗度稍大于接穗粗度的两个材料,准备组成一个完整的新个体。先将砧木原有芽切除,剪掉砧木上端5cm以内的须根,保证光滑,以便于操作。再用嫁接刀在砧木一侧(稍带木质部也可不带木质部)垂直向下切,切面长达2~3cm即可。削接穗时在距下端最近芽的背面3~4cm处斜切一刀,深达木质部,切面长3cm左右,切面一定要光滑。紧接着将砧木、接穗二者削面紧贴,必须保证形成层有一侧对齐,接穗削面上端应露出0.2~0.5cm,然后用麻绳捆牢固,此项工作应迅速完成。嫁接一定数量(0.5天所嫁接量)后,用稀泥封好嫁接部位。嫁接好的当天应及时栽植。
4 田间栽植
一般行距40~50cm,株距10~20cm,沟深15~20cm,宽8~10cm,栽植时砧木的顶部要与地面持平,接穗的上部也要基本一致,若砧木顶部低于地面时削面易浸水,高于地面易失水,直接影响成活。栽植时要保证根系直立然后填土踩实,最后接穗上端覆土3~5cm,封土厚度要基本相同。
5 环境因子与品种差异
嫁接后最初一段时间的环境因素对成活率影响很大。 河南洛阳地区在气温20~25℃、地温18~23℃和温度较高的情况下有利于牡丹嫁接后的成活和生根。 在嫁接愈合的全过程中,保持高湿度是非常重要的,干燥会使接穗失水,切口细胞枯死,不分生新细胞,伤口不愈合,相对湿度达到饱和时愈伤组织形成最快,但不能大水漫灌。
嫁接成活率因品种不同而差异较大。如洛阳红、花王、朱砂垒 、蓝田玉成活率均在90%以上,而姚黄、 海黄、金阁、豆绿成活率只有70%左右。
姐姐的暑假范文5
暑假一眨眼就过去了,真让人有点意犹未尽。随着暑假的结束,也就意味着新的一学期就要开始了!
暑假一开始,妈妈就带我去厦门旅游,在那里,我终于见到了大海,平时只是在电视和书本上见到过大海,这次我却真正的见识到了。当时我们在岸边,大海呼啸,海风劲吹,海浪打在我的身上,放眼望去大海水天相接,无边无际。大海有时静得像一面镜子;但有时却“雷霆大发”像一头愤怒的狮子;而有时却像一群孩子在嬉戏的孩子,在相互追赶着。海滩上,沙子热得烫脚,而我却不怕直径跑到被海浪打到沙子的地方去挖贝壳了,可是一个也没挖到,还弄得满脸是沙,真好笑。去厦门的旅游结束了。在家中的生活开始了。同时我也学会了一些照顾自己的新技能,那就是下面条。每当我吃着自己下的面条时,别有一番滋味。当然学习也是缺少不了的,在早晨我也会通常起来读读书,看看英语。
虽然,这个暑假我过得很快乐,但同时我即将面临着进入六年级(毕业班)的课堂。在六年级,我一定要全面发展改掉以往的错误,端正学习态度。上了六年级,也就意味着我在母校的学习时间不多了,马上就要升到初一了。争取在我升到初一前的那六年里,画上一个圆满的句号!
最后,祝大家在新学期里学习跟上一层楼!
姐姐的暑假范文6
近年来,甲状腺结节成为健康体检最常检出的疾病之一,不少查出有甲状腺结节的人忧心忡忡:“结节会不会转变为癌?”对此,武汉协和医院乳腺甲状腺外科中心主任黄韬的回答还是蛮令人宽心的,他说,85%以上的甲状腺结节是良性的,体检发现有结节者无需恐慌。
50岁以后半数有甲状腺结节
黄韬讲解说,甲状腺结节即结节性甲状腺肿,是各种原因导致的甲状腺内一个或多个组织结构异常、影像学可见的团块,且可触及结节,发病率随年龄增加而增加,50岁以后发病率最高,女性发病率是男性的4倍。不过,恶性甲状腺结节仅占5%~15%,而且多个结节与单个结节恶变风险没有差异。
“结节性甲状腺肿可能是目前我国发病率最高的良性疾病之一。”黄韬说,从近年健康体检资料来看,该病在我国体检人群中的检出率在23.3%~47.4%之间,平均检出率超过30%,50岁以上人群检出率可达50%。
九成甲状腺癌治疗效果较好
甲状腺癌分为状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,其中90%以上是状癌,治疗效果比较好,30年以上生存率可达90%左右,治疗效果不好的髓样癌和未分化癌只占3%。
“甲状腺癌是近30年来发病率增长最快的恶性肿瘤。”黄韬介绍,在每年甲状腺癌新发病人数中,女性超过20/10万,男性接近7/10万。目前甲状腺癌已是排在我国女性发病率第5位的恶性肿瘤,是排在男性发病率前10位的恶性肿瘤,“不过,90%的甲状腺癌只要接受规范的综合治疗,都可以治愈或长期生存,所以无需紧张。”
那么,是什么原因导致甲状腺癌发病率快速上升呢?黄韬分析说,一方面,越来越多的人接受高分辨率超声检查,使得许多微小肿瘤被发现;另一方面,一些目前公认的外源和内源性的危险因素,也导致越来越多的人患上该病,前者包括幼年时期射线接触史、碘过量或碘缺乏等,后者包括患有甲状腺肿、甲状腺结节,或者有甲状腺癌及其他甲状腺相关遗传性疾病家族史等。
“需要特别注意的是碘,多了少了都不好。”黄韬说,碘过量容易导致状癌,而碘缺乏容易导致未分化癌。
可疑结节要坚持随访观察
那么,什么样的甲状腺结节需提防转变为癌症呢?黄韬说,以下几种情况需引起重视:
1.实质性和囊实混合性甲状腺结节;
2.结节增大快(1年半以内结节长短径均增加至少20%);
3.质地硬、活动度小;
4.结节有压迫气管、食管、神经、血管等症状;
5.B超显示结节边界不清、血流丰富、有钙化;
6.伴有颈部淋巴结肿大,有颈部射线照射史、甲状腺癌家族史等。
对于可疑结节,黄韬提醒患者要坚持观察随访,开始每3个月做1次B超和甲功检查,高度可疑结节还需做穿刺细胞学检查。若结节增大明显,或出现可疑恶性征象,则需接受再次穿刺检查,或终止观察直接手术。若观察两年左右或以上病情稳定,则可逐步延长为半年、1年检查1次,部分病人观察期间可能需要服用甲状腺素。