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妊娠合并尖锐湿疣范文1
[关键词]激光；妊娠；尖锐湿疣
对妊娠合并巨大尖锐湿疣的病例，在选择治疗方法上受到很大限制。我们采用CO2激光与YAG激光联合应用治疗妊娠合并巨大尖锐湿疣，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1．1 对 象
选择自1996年收治于我科的患者31例，其中孕期在30周以下的患者25例，35周以上的患者6例。年龄17～35岁；皮损最大16cm x 8cm X 5cm，最小6cm X 3cmX 2cm。病程40天～1年。合并有非淋菌性宫颈炎6例，Ⅰ期梅毒1例。妊娠早期7例、妊娠中期18例、妊娠晚期6例，孕期为7～37周。所有病例均经病理、醋酸白实验及典型皮疹确诊。
1．2 方 法
25例孕期在30周以下的病例，均在1％利多卡因局麻下，以止血钳夹住疣体基底部，用CO2激光沿止血钳上缘切割皮损，待皮损全部切除后再用CO2激光在皮损切缘上凝固止血。6例妊期35周以上的患者(要求保留胎儿)均采用丙泊酚1．5mg／kg静脉推注，1％利多卡因局部浸润麻醉，因妊娠月份高，盆腔充血加重，尖锐湿疣疣体内形成较大的血管，在治疗时应以上下两把止血钳夹住疣体基底部，在两钳之间用CO2激光切割皮损，以减少术中疣体创面出血，并以YAG激光在皮损切缘上凝固止血。治疗结束后随访3个月。
1．3 主要观察指标
所有患者经激光治疗后病情改善情况。
2 结 果
31例患者治疗结束后连续随访3个月，其中有19例1次治疗后痊愈(占61．3％)，有10例2次治疗后痊愈(占32．3％)，2例3次治疗后痊愈(占6．4％)。全部患者皮损部位未见瘢痕形成，均能保持正常的解剖形态和生理功能。18例非意愿妊娠的患者激光术后1个月终止妊娠，13例意愿妊娠的患者足月分娩，其中顺产6例，剖宫产7例。13例新生儿体检正常随访3～6个月生长良好，未见有咽喉部状瘤及肛周外阴尖锐湿疣出现。
3 讨 论
CO2激光具有切割速度快的特点，但止血效果差、易出血；YAG激光具有止血效果好、操作灵活、穿透深、原创面复发率低的特点，但切割速度慢、创面损伤大、术后水肿重。CO2激光和YAG激光联合应用，可以快速有效的祛除疣体，降低复发，加快创面愈合。
妊娠合并尖锐湿疣范文2
【关键词】 尖锐湿疣；妊娠；co2激光；光动力疗法；5-氨基酮戊酸；护理
尖锐湿疣(ca)是由人状瘤病毒（hpv）6、11、16、18型为主感染引起的，好发于外阴、大小、阴道、尿道口、宫颈、周围皮肤黏膜湿润区的菜花状赘生物，是最常见的性传播疾病之一。患有此病的女性在妊娠后，由于其体内激素的变化和局部细胞免疫能力的下降[1]，病灶会迅速生长。一般情况下，临床上多采用外用三氯醋酸、co2激光和冷冻等疗法来去除肉眼可见的疣体，但是，妊娠使得该病的治疗受到了极大的限制。处于妊娠期的该病患者，其复发率会较非妊娠期女性明显增高。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ala—pdt)是近年来成功用于治疗ca的一种新方法。该疗法可以清除隐匿性的病灶，具有安全性高、复发率低的特点。现就临床护理该病的体会报道如下。
1 材料与方法
1.1 筛选病例 妇幼保健门诊在2009年1月至2010年6月期间，共收治该病患者30例，均为初发病的孕妇，她们的平均年龄为27.43±4.90岁（20至38岁），孕周为6～28周，病程为1周至3月。根据卫生部防疫司2000年的出台的诊断标准筛选病例，其中，有婚外性行为，配偶有此病感染史或其他间接感染史的患者，其典型症状为皮肤上有粉红色或灰白色、质软的赘生物，外形呈丘疹状、状、鸡冠状或菜花状，可有白带增多的现象。将5％醋酸液涂在病损处，1～3分钟后患处皮肤会变白。该现象排除患者在治疗前曾使用免疫调节药物，且伴有自身免疫性疾病、严重系统性疾病、感染性疾病，以及皮肤光过敏、卟啉症或已知对卟啉过敏者等病症。
1.2 药液配制 可外用盐酸氨酮戊酸散118mg/支（上海复旦张江生物医药股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成浓度为20%的溶液。每次治疗时，药液需新鲜配制，保存时间不可超过4个小时。
1.3 处理方法 筛选的病例在经过常规消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光烧灼清除所有可见疣体，再将配制的20％盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面。敷药后，患处应避免强光直射。敷药于患处3个小时后，可用氦氖激光照射，输出波长为632.8nm，激光能量为100-150j/cm2。必要时可采用多光斑分次照射，光斑直径为2cm，两次治疗间隔时间为7～lo天，共治疗3次。治疗结束后每2周随访1次，持续3个月或至妊娠结束，无复发病例嘱随诊。有复发病例，复发后随时给予激光治疗，直至妊娠结束。
2 护理
2．1 心理护理 妊娠合并尖锐湿疣的患者绝大部分存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、自卑和抑郁[2]心理，担心将疾病传染给家人及腹中的胎儿，担忧妊娠的安全性，治疗的有效性等。
针对患者的这种心理特点，护理人员要主动关心和体贴患者，对患者进行卫生宣教，让她们了解病因、传播途径和对胎儿可能造成的影响及预防方法，从而消除患者的顾虑。同时，应针对患者家属进行健康教育，让家属给患者创造一个轻松积极的治疗环境。可向患者和家属介绍激光及光动力治疗的特点及优点，可能的并发症和不良反应等，避免患者因对治疗方法的不了解而产生精神紧张及焦虑心理。只有减轻了患者及家属的思想顾虑，他们才能够更好地配合治疗，也才能降低患者的复发率。
2.2 治疗期间的护理 治疗室内需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏剂时即予以避光，敷药部位需用黑布遮盖，嘱患者尽量避免走动，避免将敷药处暴露于日光下。
2.3 尖锐湿疣是常见的性传播性疾病，故治疗中的护理应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。用氦氖激光进行照射治疗时，医护人员和患者需分别配带相应的防护眼镜，以预防电光性眼炎。治疗中要耐心仔细地观察患者的感受，向患者说明照射部位会有轻微的灼热感和刺痛感，使患者能较快适应并配合治疗。照射时，不可移动患者的，加强巡视，检查照射部位，防止光斑移动影响疗效。如患者疼痛感较强，可适当延长照射距离。
2．4治疗后的护理 嘱患者多饮水、多排尿，穿柔软、舒适的棉质内裤，个别患者的病损部位会出现局部轻度糜烂的现象，可适量外搽红霉素，并保持病灶的清洁干燥，同时，治疗期间应禁止性生活，注意劳逸结合，忌辛辣刺激的饮食，保持良好的情绪。此外，治疗后，患处可能会出现轻度水肿的现象，如水肿明显，可适当使用生理盐水冷敷，一天两次，每次20分钟，水肿可自行消退。最后，应告知患者治疗结束后需定期随诊。
3 疗效判定
经过3次激光联合pdt治疗后，有23例患者的病情完全缓解（皮损消退，恢复正常黏膜)，治愈率达76.67%，有7例患者复发(治疗结束后至随访6个月内或妊娠终止时原皮损处义出现新发ca皮损)，复发率为23.33％。后采用单纯激光治疗或期待疗法，待妊娠终止后采用综合治疗。本组所有患者经治疗后无严重不良反应，无过敏反应及并发症。
4 讨论
尖锐湿疣的发病率较高，位于性病发病率的第二位。目前，临床上对于尖锐湿疣的治疗方法主推联合治疗法，但该病的复发率仍然较高，合并妊娠者的复发率更高，给病患带来了很多的不便和困扰。应用激光联合pdt治疗尖锐湿疣的原理如下：ala是体内血红素合成过程的前体物，在细胞内可转化为光敏性的原卟啉ix(pplx)。生长速度快的细胞选择性吸收外源性ala，而使ppix在细胞内积聚较高的浓度，经光动力的光源照射后，迅速激发光动力反应，在靶组织中产生大量的单态氧，同时释放出荧光，单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡，或影响细胞功能，使病变组织脱落，恢复正常的形态和功能。由此可见，该疗法是一种安全、痛苦小、毒副作用少而轻，病人容易接受的疗法，具有无耐药性、可重复使用，有助于清除隐性病灶等优点，可用于不适合使用其他常规疗法的病人 [3]。又因为ala是体内血红素合成过程的前体物，故孕妇也可安全地使用该疗法进行治疗。该疗法的缺点是不适合疣体较大的患者。因此，应先联合采用二氧化碳激光和光动力进行治疗，弄清楚较大的疣体，在增加光动力治疗适应症的同时，也加强了疗效，降低了复发率，有助于取得较好的治疗效果。此外，护理人员在术前、术中和术后的宣教让患者了解了激光及光动力治疗机制和联合治疗的安全性及治疗优势，把医疗与护理紧密结合在一起，消除了患者的顾虑，树立她们战胜疾病的信心，从而使其更加积极地配合治疗。
参考文献
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妊娠合并尖锐湿疣范文3
【关键词】女性尖锐湿疣;CO2激光治疗
中图分类号:R752.53文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-079-01
尖锐湿疣是人状瘤病毒(HPV)感染引起的增生性疾病,属性传播疾病,性病率逐年增高,因其生长快,潜伏期为3周-8个月,发病以20-30岁年轻女性居多,无特殊药物,治疗较困难,我们采用激光烧灼治疗,效果良好,现将我院门诊2008年1月至2009年11月治疗女性湿疣20例介绍如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年11月共治疗女性尖锐湿疣20例,其中3例合并妊娠,年龄最大43岁,最小20岁,平均年龄32岁。已婚17例,未婚(有性生活史)3例,绝大多数有性乱史(占87.2%),配偶情况不明,发病时间为一周至三个月。
女性尖锐湿疣表现为外阴瘙痒、刺痛、白带量多,主要分布于外阴、阴道、宫颈、大小、肛周、尿道口。
尖锐湿疣,典型损害,初发为柔软的淡红色小丘疹,帽针尖至绿豆大小,为肉质赘生物,呈状,表面颗粒状增殖而粗糙不平。增大后呈花生米大小或融合呈菜花样、鸡冠状或巨大团块。表面呈灰白或粉红色,可附有分泌物,单个或多个不对称的分布在外阴、阴道、宫颈、及会阴区,继发感染可有糜烂或溃疡。
病理检查,以表皮或粘膜上皮细胞损害为主。表现为角层轻度增厚,全为角化不全细胞;棘层肥厚,表皮钉突不规则增宽和延长,呈瘤样或假上皮瘤样增生,钉突内细胞排列仍有秩序,表皮和真皮之间界限清晰。特征性变化为增厚的表皮上半部多数细胞明显空泡化。这种细胞比正常表皮细胞大,胞浆极明亮,淡染;胞核居中心,圆形或卵圆形,深染。真皮延长并屈曲。内和真皮上部见有多数扩张的毛细血管和淋巴管以及稠密的慢性炎性的细胞浸润。病毒聚集限于颗粒层内空泡化细胞灶,在光镜下观察为细胞内包涵体,电镜观察为晶状病毒粒子。
认识上述外阴特征及病理检查,加上性生活史,一般诊断不难。
20例患者中8例合并其它性质的阴道感染,滴虫性5例,假丝酵母菌病3例,给予相应治疗。
2 治疗方法及结果
2.1方法
术前治疗外阴、阴道炎症,炎症控制后,于月经后3-7天行CO2激光治疗,术前解小便,膀胱截石位,外阴备皮,1‰新洁尔灭冲洗治疗区域,碘伏消毒,用1%普鲁卡因局麻,将激光电压流量调至100伏,探头距离病灶0.5cm,灼点根据病灶部位和大小,自内向外缘烧灼,灼至焦黄,范围略超过病变组织,不要遗漏。治疗后保持局部清洁干燥,如创面较大,可酌情给予抗菌治疗,应检查治疗,治疗期间停止性生活。
2.2观察处理
治疗后每三天至一周复查一次,观察病灶脱落、愈合情况,有无新生病灶,初次治疗后出现新生病灶2例,在复查时发现并及时治疗,创面半月后复查一次,无复发,无新生病灶,即为愈合。本组20例患者激光治疗后均一次治愈,无复发、残留及瘢痕。孕期患病发病迅速,由于盆腔充血,病灶易出血,激光治疗后有效止血,本组3例合并妊娠患者治疗一次痊愈,B超显示胎儿发育正常,自治疗至痊愈疗程最短1周,最长2月。
妊娠合并尖锐湿疣范文4
【关键词】尖锐湿疣；流行病学；复发；相关因素
【中图分类号】R 7525+3【文献标志码】A
尖锐湿疣（condyloma acuminatum， CA）是临床常见的人瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染引起的性传播疾病，好发于会阴、外生殖器和等部位，在性传播疾病中尖锐湿疣临床发病率仅低于淋病[1-3]。临床研究发现，尖锐湿疣的传染性强，且治疗后复发率较高[4]。尖锐湿疣不但可以通过性进行传播，也可以进行母婴传播[5]。尖锐湿疣与不孕不育、宫颈癌、阴道癌、直肠癌等多种疾病相关，严重影响患者及其家庭的健康[6-8]。本文以我院皮肤性病科门诊收治的2094例尖锐湿疣患者为研究对象，探究临床尖锐湿疣的流行病学特征及尖锐湿疣复发相关危险因素，为临床尖锐湿疣的防治提供理论参考。
1资料与方法
11一般资料
分析2010年8月至2014年8月我院皮肤性病科收治的尖锐湿疣患者共2094例，其中男性患者1179例，女性患者915例；年龄分布在11～74岁；病程为2d～10个月。所有患者经临床确诊为尖锐湿疣：发病近期有非婚性接触史、或配偶有感染病史；皮损病灶集中在生殖器及周围皮肤黏膜湿润处；疣体质软且顶端尖锐，多表现为菜花状、状、蕈状或鸡冠状；醋酸白试验检测为阳性。排除标准：珍珠状丘疹患者，扁平湿疣患者，鲍温样丘疹等疾病患者。
12方法
对所有患者进行基本信息采集：询问患者年龄、病史、文化程度、记录患者发病位置及复况等。采用电灼炭化或光动力疗法清除疣体；肌肉注射斯奇康07mg/次，隔日1次，共给药18次，或肌注干扰素100万IU/次/周，共注射5次。患者治疗后6个月内在原病灶处或病灶附近出现皮损且醋酸白试验检测为阳性即诊断为尖锐湿疣复发，对复发患者进行相关危险因素Logistic回归分析。
13数据分析
临床统计数据采用SPSS180软件进行分析，各因素采用例数或百分比表示，计数结果以[n（%）]形式表达，相关因素和尖锐湿疣复发的相关性进行Logistic回归分析，P
2结果
21尖锐湿疣患者的一般情况
2094例尖锐湿疣患者中男性患者1179例，女性患者915例；年龄分布在11～80岁：11～20岁患者36例，21～30岁患者869例，31～40岁患者673例，41～50岁患者309例，51～60岁患者105例，61～70岁患者80例，71岁～80岁患者22例；患者病程为2d～10个月，≥3个月者1443例，
22临床尖锐湿疣复发相关因素Logistic回归分析
2094例尖锐湿疣患者治疗后6个月内复发976例，复发率4661%。临床尖锐湿疣复发各因素χ2分析结果如表1所示。取χ2分析P
3讨论
尖锐湿疣是临床常见的以性传播为主的传染性疾病，它是由于患者感染双链环状DNA病毒――人类瘤病毒引起[9]。尖锐湿疣可以通过、间接接触以及母婴等方式进行传播[10]。大量临床研究发现，HPV病毒的亚型约100多种，依照是否致癌可分为高危型和低危型；高危型病毒如HPV16亚型和HPV18亚型等与黏膜或皮肤恶性肿瘤疾病密切相关，如阴道癌、宫颈癌、癌等；而低危型病毒如HPV6和HPV11等会引发患者生殖器和周围尖锐湿疣等良性病变[11，12]。由于HPV感染后存在一定潜伏期且传染能力较强，而且有症状的尖锐湿疣患者仅是HPV感染患者中的一部分，HPV类疾病对患者及其家人健康造成极大威胁[13，14]。临床大量研究发现尖锐湿疣在中感染率为50%～60%，感染3个月左右的患者传染能力最强，而且尖锐湿疣复发率较高可达到30%～60%，因此尖锐湿疣患者尽早救治对于降低HPV传染具有重要意义。本文中我们通过对2094例尖锐湿疣患者进行临床流行病学研究发现：20岁至50岁是临床尖锐湿疣的高发病年龄段，发病率为8840%，此年龄段为性活跃群体；男性发病率高于女性，约为女性发病率13倍；通过对病例进行统计分析发现2010年至2014年尖锐湿疣临床发病率呈上升趋势，2010年至2012年间男性发病率高于女性，而2013年至2014年女性发病率高于男性，可能与女性癌症宫颈癌、阴道癌的临床发病率升高而引起女性患者更多关注并积极就诊有关。流行病学研究提示：应加大对尖锐湿疣患者及高危人群如青少年、同性恋者等的性健康教育，倡导合理健康的；让人们正确认识尖锐湿疣，一旦发病尽早救治。通过对976例尖锐湿疣复发患者进行单因素Logistic回归分析，我们发现患者为男性、年龄大于50岁、病程大于3个月、病灶位于宫颈和肛管内等、合并生殖器疱疹、合并尿道感染、HIV阳性患者是尖锐湿疣复发的相关危险因素。有临床研究报道50岁以上患者、合并其它感染患者、HIV阳性患者会因机体免疫力下降导致HPV病毒清除不彻底造成尖锐湿疣易复发[15]；病程长、病灶位置特殊导致尖锐湿疣疾病快速发展且带来疣体清除困难、清除不彻底等问题，造成尖锐湿疣复发。
综上，我们初步探究了尖锐湿疣流行病学特征和尖锐湿疣复发的相关危险因素，以期通过健康教育等途径降低尖锐湿疣的发病率，并对患者尖锐湿疣复发做出预判，降低临床尖锐湿疣复发率。本研究为临床尖锐湿疣的防治提供了理论参考。
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妊娠合并尖锐湿疣范文5
[关键词] 白介素-2 ；尖锐湿疣；复发
[中图分类号] R752.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0096-02
尖锐湿疣（CA）是一种常见的性传播疾病（STD），是由人瘤病毒（HPV）感染引起的。由于其传染性强，潜伏期长，容易复发，常常严重影响患者的身心健康及家庭生活。临床上多采用抗病毒与祛疣的方法进行治疗[1]，但普遍存在复发的现象。造成CA复发，难以根治的原因，可能与患者的细胞免疫功能低下有关，尤其与白介素-2（IL-2）水平低下有着密切关系[2]。为了增强患者局部免疫功能，防止CA的复发，该研究2011年1月―2013年1月期间，采用免疫制剂白介素-2（IL-2）对该院门诊确诊的CA患者68例，术后进行病灶局部注射治疗，经临床观察并与对照组比较，发现其对预防CA术后的复发有明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院门诊确诊的CA患者共120例，年龄17～57岁，病程12 d～9月。初发82例，复发38例。发病部位：外（包括后联合、小内侧、尿道口）79例、阴道内11例、宫颈7例、另外23例广泛分布于外阴、阴道、宫颈、肛周。皮损多为成簇状增生的状、鸡冠状、及菜花状疣状物。120例CA患者，合并宫颈糜烂72例，外阴阴道假丝酵母菌病41例，细菌性阴道病32例，滴虫性阴道炎10例，淋病3例。妊娠期合并尖锐湿疣的除外。将120例CA患者随机分成两组，治疗组68例，对照组52例。两组资料在年龄、病程、形态等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对所有的研究对象，首先治疗急性生殖器炎症，如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、及淋病等，待急性炎症控制后再治疗尖锐湿疣。治疗尖锐湿疣的方法，首先除疣，局部碘伏消毒后，2%利多卡因局部麻醉，然后用高频电刀祛除疣体及周围组织0.5 cm、深度达疣下0.2 cm皮肤黏膜。治疗组68例，术后3 d/次，病灶周围皮下注射人重组白介素-2针10万（江苏金丝利药业有限公司生产），共10次，然后7 d/次，共5～10次，注射后用棉签局部按摩3～5 min。对照组：52例，除疣术同前，术后不做任何处理。
1.3 疗效判断标准
治疗组与对照组除疣术后每月随访1次，连续半年，3个月没有出现新发皮损为治愈，有新发皮损的均视为复发。
1.4 统计方法
采用统计学软件13.0进行统计学分析，计数资料用 χ2检验。
2 结果
治疗后随访6个月，治疗组68例，复发9例，对照组52例，复发20例，复发率分别为13.24%和38.46%。两组复发率经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=10.23，P
3 讨论
CA是由HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变。HPV属环状双链DNA病毒，目前共发现100多个型别，其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道CA主要与低危型HPV6型和11型感染有关[3-4]。目前，CA发病率有逐渐增加的趋势，已占我国性传播疾病的第2位[5]。CA单一治疗的复发率高，亚临床感染灶的存在是临床上CA复发的一个重要原因[6]。CA的亚临床病灶多存在疣体周围2CM范围内，这是临床上用肉眼无法观察到的。复发的另一个重要的原因与机体细胞免疫功能低下有关，T淋巴细胞是细胞免疫的主要效应细胞。T淋巴细胞及其亚群间的平衡是免疫防疫、免疫稳定和免疫监视功能发挥作用的先决条件。一旦这种平衡被打破，机体就容易遭受各种病毒感染，包括生殖器HPV感染，而导致CA发病。IL-2是在T细胞分化中起关键作用的细胞因子，是一种分子量为15KD糖蛋白，由激活的TH细胞产生，并增强起活性；诱导细胞毒性淋巴细胞，其生物活性有刺激NK细胞的增殖和活化，增强溶细胞活性，诱导淋巴细胞杀伤细胞的产生可以促使其他淋巴因子ZQ（如r-干扰素）的分泌[2]。目前，HPV疫苗造价昂贵，不能预防所有类型的HPV感染，因而，保护人群有限，不能大规模使用[7]。通过该研究观察体会，对CA患者在进行电刀手术时，除疣的范围应适当扩大，在疣体外0.5CM、皮下0.2CM较合适。如果手术范围过大过深，形成溃疡面过大，伤口愈合时间延长，容易引起感染。如果范围过小，亚临床病灶不易祛除，容易复发。由于是性传播疾病（STD），常合并生殖器其它炎症，CA合并其他性病感染进行及时检测和治疗，效果显著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例，分别为外阴阴道假丝酵母菌病41例，细菌性阴道病32例，滴虫性阴道炎10例，淋病3例。所以在除疣前应首先治疗急性生殖期炎症，待炎症控制后再行除疣治疗，这样有利于除疣后伤口的恢复，而且一定要强调忌和的同时治疗。马伟等报道，肌肉注射干扰素或IL-2对预防CA的复发均有显著效果，应用干扰素和IL-2比较，CA的复发率无显著性差异，说明干扰素和IL-2具有提高机体免疫功能，增强NK细胞和和LAK细胞活性抑制HPV破坏HPV干扰靶细胞的功能，降低CA的复发率[6]。郭静等报道，激光联合静脉给IL-2治疗生殖器尖锐湿疣取得了良好效果[9]。该研究68例治疗组，在高频电刀除疣后给予IL-2病灶周围局部注射，与单纯电刀除疣的对照组比较，明显降低复发率，差异有统计学意义（P
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妊娠合并尖锐湿疣范文6
1资料与方法
1.1病例收集
80例复发性尖锐湿疣患者为本科门诊患者，其中男48例，女32例；年龄21~51岁（平均28.4岁），病程3~36个月，平均6个月；皮损数目1~8个，平均3个，病损直径大小1~8mm，平均4mm。
入选病例条件：①按照《性病诊断标准与处理原则》（卫生部疾病控制司，全国性病麻风病控制中心2000年8月）中的CA诊断标准，确诊CA；②病程3个月以上；③原位复发2次以上，排除再感染的可能；④均为外阴、生殖器尖锐湿疣；⑤本次复发后未作治疗，且半个月内未用过干扰素、左旋咪唑、转移因子等免疫调节剂及在过去4周内未使用可能与研究用药相互影响或影响研究结果（例如抗真菌药或维A酸等）的全身性用药；⑥局部无合并其它性传播性疾病（STDs）或感染性皮肤病（或已治愈）；⑦全身无合并糖尿病、甲亢或肿瘤，无心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，女性患者无妊娠；⑧对咪喹莫特及其乳膏基质不过敏；⑨自愿受试并可定期复诊。
1.2制 剂
四川明欣药业有限公司生产的5%咪喹莫特乳膏，批号：2003500249。
1.3治疗方法
将80例患者随机分成A、B两组，各组在性别、年龄、病程长短等方面统计学分析均无差异。所有患者均应用CO2激光去除全部皮损（包括醋酸白试验阳性表皮区）。A组（对照组）仅用CO2激光去除全部皮损。B组（治疗组）用CO2激光去除全部皮损，伤口愈合后外用5%咪喹莫特乳膏，用药前先用肥皂清洗患处，将一袋（250mg）药物挤压于棉签上，涂一薄层于皮损处，轻轻按摩数次直到药物完全吸收，并保留6~10小时。6~10小时后，用清水和中性肥皂将药物从疣体部位洗掉，每周3次（每周1、3、5或2、4、6晚上睡前上药一次），疗程8周。
1.4观察与随访
观察并记录治疗前后及随访时疣体的部位、数目、疣体的外形和面积等（长mm×宽mm），记录复况及药物的不良反应，出现新皮损时随时复诊。复发患者采用同法治疗，有特殊情况如局部糜烂、水肿或在原治疗位置上又出现肉眼可见的病损，或用药后出现中毒症状如头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等则随时来诊。治疗期间禁止性生活，两组病人治疗后均每月复查1次，连续6个月。
1.5疗效评价标准
疗效按痊愈和复发二级标准评定。（1）临床治愈：临床症状消失，皮肤黏膜恢复正常，肉眼观察无增生性病变，醋酸白试验阴性，6个月内无复发；（2）复发：本治疗后半年内在原治疗部位或其周围2cm范围内有新皮损出现，包括出现可疑的CA病损，以醋酸试验阳性者。
1.6副作用与毒性反应观察
局部副作用包括红斑、糜烂、脱皮、水肿、结痂、硬化等，部分患者治疗前后做肝、肾功能与血、尿常规检查。
1.7统计学方法
所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，率的比较采用X2检验。
2结果
治疗组治愈24例，治愈率60%；复发16例，复发率40%。完成疗程后1个月内复发6例，第2个月复发4例，第3个月复发3例，第4、5、6个月各复发1例。对照组治愈10例，治愈率25%；复发30例，复发率75%。完成疗程后第1个月复发8例，第2个月复发10例，第3个月复发7例，第4个月复发3例，第5、6个月各复发1例（见表1）。治疗组治愈率和复发率相比较，差异有显著性（P＜0.05），说明用咪喹莫特治疗复发性尖锐湿疣效果好。治疗组给药部位局部不良反应包括：红斑60.94%、水肿31.26%、糜烂42.96%、溃疡4.68%，灼热20.32%、疼痛36.72、瘙痒17.18%。无系统不良反应。
3讨论
采用CO2激光除疣后局部外用5%咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐湿疣，一方面能迅速除疣体，另一方面咪喹莫特具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的。
咪喹莫特于1997年2月被美国FDA批准为第一个外用于治疗外生殖器疣的免疫调节药物，尖锐湿疣是咪喹莫特在皮肤科中最主要的适应证[2]。咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物，可诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞产生干扰素α、β、γ，肿瘤坏死因子α和白介素12，刺激机体免疫系统发生针对感染HPV细胞的免疫应答，最终清除病毒。国外临床研究表明，5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣治愈率为40%~83%，随访2个月的复发率为13%~19%，且不良反应轻，使用方便[3]。外用5%的咪喹莫特治疗尖锐湿疣每周3次，用至16周，已被广泛接受，疣体完全清除率为37%~50%，部分清除率（＞50%）为76%，显著高于1%的霜剂和赋形剂对照[4]。与传统的治疗方法相比，咪喹莫特具有疗效较好、复发率较低、不良反应较小、病人可以自行应用等特点。本临床观察结果，5%咪喹莫特治疗复发性尖锐湿疣的痊愈率为60%，对照组的痊愈率为25%，两组间差异有显著性（χ2＝10.03，P＜0.05）；治疗组复发率为40%，对照组复发率为75%，两组间差异有显著性（P＜0.05），结果与国内外报道相符。咪喹莫特对治疗复发性尖锐湿疣有较好疗效，复发率相对较低，无全身不良反应，局部反应轻，可以耐受。
参考文献
1 徐一红，庞俏茹. 中药配合激光治疗外阴尖锐湿疣80例疗效观察[J]. 新中医，2003，35（4）：29-30.
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3 顾恒，曾凡钦，郭在培，等. 咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机、双盲、多中心研究[J]. 中华皮肤科杂志，2003，35（9）：501-504.
