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精疲力尽范文1
关键词：经皮肾镜取石术；并发症；护理
中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）03-0200-04
经皮肾镜取石术（pereutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘所建立的通道，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。因其创伤小、恢复快、取石成功率高，近年来逐渐成为大多数肾结石治疗的首选方法。尤其是大部分鹿角型结石的首选方法。但是经皮肾镜手术有一个主要并发症：术中术后严重出血，我国目前多采用14～18 F的微创通道，术后大出血发生率为0.4%～1.78%。虽然发生率不高，一旦发生，进展较为凶险，如处理不当，轻则丢失肾脏，重则危及患者生命。因此临床一直高度重视对于经皮肾镜术并发大出血的处置。在护理PCNL的患者时，严密观察病情变化，做好肾造瘘管的护理，防止继发出血，可有效提高治愈率。现将经皮肾镜取石术并发出血的护理综述如下。
1评估并发出血的危险因素
王晓庆等研究指出：鹿角形结石、多通道、大通道、合并糖尿病及手术时间过长可显著增加PCNL出血的风险。临床研究结果显示，影响出血的因素主要有结石类型、糖尿病、。肾功能不全，而结石类型的影响最为显著。张建华等报道，9例迟发出血中7例与假性动脉瘤形成有关。其次，患者合并有糖尿病、肾内严重感染、高血压、凝血功能障碍者，术后易发生出血。梁卫洁等报道，PCNL术后5例迟发出血中2例合并上尿路感染，2例合并高血压，1例合并糖尿病。因此，责任护士应协助医生充分对患者进行出血风险的评估，做好相应的告知工作及预防措施。患者手术返回病房后，病房护士要和麻醉医师做好交接，向手术医生了解术中情况，评估患者出血风险，对合并高血压、肾功能不全、糖尿病患者、感染性结石患者都应列为术后出血高风险患者，严密观察。
2评估术后出血情况
胡建利等总结109例经皮肾镜取石术患者，其中有13例患者术后出现严重出血，术后并发出血时间不一，最早1例术后14 h发生，在无明显诱因下肾造瘘管开始有大量鲜红色液体流出，留置导尿管可见明显血块，最迟1例术后第12天发生，肾造瘘管已拔除，患者出院回家，出现大量血尿。虞建华总结一组患者：出血发生于术后0.5～72 h。杨贞等观察出血多发生于术后1～7 d。刘闰凤等结了936例经皮肾镜取石术患者，出现在术中、术后、拔肾造瘘管时及出院后出血共32例，其中术中出血15例，术后迟发性出血10例，拔肾造瘘管时出血3例，出院后出血4例，具体时间未详细描述。了解经皮肾镜取石术后并发出血时间，对病情观察及护理起到重要的作用。术后出血多发生于术后1～7 d，应加强此时间段的病情观察，严密观察患者的血压、脉搏、肾造瘘管和导尿管的颜色、血红蛋白变化。当出现以下几种情况时应警惕微创经皮肾镜术并发严重肾出血的可能；术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加深，或反复堵塞。肾造瘘管；堵塞或钳夹肾造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛；术后膀胱内大量血凝块形成；血压进行性下降、脉搏进行性加快、血红蛋白及血红细胞进行性下降，甚至出现出血性休克。出现以上情况应及时报告医生，做好大出血的抢救准备。
3做好肾造瘘管的护理
为了达到压迫肾皮质通道止血、引流肾脏尿液预防全身感染、减少尿外渗、为再次PCNL手术处理残留结石保留通道的目的，医生均主张PCNL术后放置造瘘管。因此，肾造瘘管的护理是术后重要的护理环节。
3.1严密观察肾造瘘管引流液颜色、量、性状
据临床观察，出血初期患者无自觉症状，肾造瘘管引流液颜色变红为首发症状，出血增多时，肾造瘘管有大量鲜红色血性液体流出，同时尿管出现血性尿液及凝血块。术中出血患者一般术后夹闭肾造瘘管6～8 h后再开放，如无继续出血，肾造瘘管引流液术后1～2 d为暗红色或淡红色，3～4 d后逐渐转为清亮。护士应严密观察并记录造瘘管引流情况，出现出血立即报告医生并配合处理。
3.2出血的处理配合
患者出血早期，护士遵医嘱夹闭肾造瘘管，如果肾造瘘管引流液颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管5～10 min，让肾内出血靠肾收集系统的内压增高而停止，不可因怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。从肾造瘘处置人14号导尿管，用气囊压迫止血，行之有效。也可牵拉带气囊的造瘘管压迫止血，必要时可用气囊扩张器压迫止血。遵医嘱给予静脉止血药治疗，给予心电监护动态监测血压波动和脉搏变化情况，出血量大者应警惕休克。立即建立两条静脉通路，迅速给予输液、输血，补充血容量，抗休克处理。准确记录24 h出入量，遵医嘱监测各项生化指标，嘱患者卧床休息并严密观察病情变化及用药疗效，若患者血压平稳，遵医嘱开放肾造瘘管，若肾造瘘管内引流出淡黄色液，则表明出血停止。开放肾造瘘管的时间根据患者的病情而定。如出血量多，凝血块堵塞尿管，遵医嘱行膀胱冲洗，保持尿管引流通畅，清除膀胱内血块。反复出血及一次性出血超过800 ml以上者，立即行介入造影和超选择性肾动脉栓塞止血。
3.3防止肾造瘘管移位或脱落
肾造瘘管移位或脱落与活动和有密切关系。护士予妥善固定肾造瘘管，指导患者术后以仰卧位为主，辅以健侧卧位，尽量减少患侧卧位，术后2 d内卧床休息，避免下床、用力等活动。指导患者勿自行用力并协助患者取舒适，避免其躯干扭曲。健侧卧位时可以在患者背侧垫-厚枕以减少用力。在变换时，避免患侧肾造瘘管受压、扭曲或脱出。肾造瘘管所接引流管的长度要足够，保证患者翻身时处于正常位置，避免引流管牵扯引起出血、疼痛、引流不畅，甚至脱落。
3.4拔除肾造瘘管时的护理
造瘘管的拔除时间一般在术后3～5 d。拔除肾造瘘管时，动作要轻柔，避免用力牵拉，导致血痂脱落后引起出血。医生拔除肾造瘘管时，护士严密观察，如发现拔管后有鲜血从造瘘口渗出、患者立即出现腰腹部胀痛，面色苍白、出冷汗、血尿、尿中伴有血块，立即协助医生予以伤口多层纱布加压包扎，助患者卧床休息，立即建立静脉通道快速输液，遵医嘱注射立止血或蛇毒血凝酶等止血药；予以给氧、心电监护，持续膀胱冲洗，抽血急查交叉备血。如需手术，做好术前准备。
4预防继发出血
嘱患者绝对卧床休息5～7 d，尿液清亮后方可下床。避免大幅度运动及增加腹压的动作，如过度弯腰、提重物、双手上举、用力排便、大笑、咳嗽等。监测生命体征情况，复查血常规、肾功能，如血压下降，心率快，血红蛋白进行性下降，肾造瘘管引出鲜红色液体，考虑有继发性出血，应及时报告医生处理。嘱患者多饮水，每日饮水2 000～3 000 ml，多吃蔬菜水果等富含纤维素清淡意消化饮食，必要时服用缓泻剂，以防用力排便引起出血。
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【关键词】 经皮冠状动脉介入术；并发症；预防；护理
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0401-03
随着心导管技术的发展，冠心病介入术检查治疗应用越来越广泛，目前已在临床上较普遍的开展，成为心血管疾病的重要诊断方法和治疗手段之一[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）是一项创伤小、病人痛苦小、疗效好的治疗冠心病的新技术[4]。以冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary artery PTCA）及支架植入术(ICS)为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展成为冠心病血运重建的重要手段[5]，通过外周途径PCI可有效的解除冠状动脉狭窄，从而缓解冠心病患者的临床症状，提高患者生活质量[6]。但PCI是一种侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，随着手术例数的增加，术后并发症的发生已成为不容忽视的问题，严重者可危及生命 [7] 。因此，有效的术后护理对减少冠心病介入治疗患者并发症的发生，提高手术成功率，改善术后患者生活质量具有重要的现实意义。依照本人从事心血管内科多年工作的经验，连系查阅大量文献，现将心脏介入治疗术后常见并发症的预防和护理进展综述如下。
1 PCI治疗的机制
经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌，改善左室功能，是一项恢复冠状动脉血流最直接最有效的再灌注疗法之一[9]。经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(ICS)是治疗冠心病的一种新方法,是经外周动脉穿刺插管,使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架,达到血液通畅的目的[9]。
2 手术方法
病人嚼服阿司匹林300mg，波立维600mg后行选择性冠状动脉造影，后行支架植入术，采用常规手术方法。手术开始时静脉注入肝素50mg，以后每小时增加5mg~10mg，球囊扩张支架的释放压力6个~10个大气压，时间为30s~60s。球囊扩张支架在植入后均给予中压力至高压力再扩张，使其取得理想的效果。采用6F~7F引导管，扩张用的球囊以8个~10个大气压扩张15s~20s，造影确定选用支架的长度及大小，植入球囊扩张支架，予10个~12个大气压扩张10s~20s，术后4h拔除鞘管。
3 介入术后常见的并发症
3.1 疼痛:
3.1.1 腰疼、腹痛 主要原因：①由于术后卧床，局部切口包扎后沙袋压迫止血，沙袋过重，压迫时间过长，术侧肢体24h制动一起的不适.②部分患者本身存在腰椎骨质增生或强直性脊柱炎等腰椎疾病，术后卧床更加重腰痛症状[10]。
3.1.2 局部加压包扎引起的疼痛 主要原因：① 弹力绷带包扎过紧使皮下血液循环差，皮肤薄弱处如、下侧皮肤易出现水泡、破损等引起的疼痛。②用胶布包扎易出现胶布过敏或透气性差潮湿引起水泡表皮撕裂引起的疼痛[10]。
3.1.3 心前区疼痛 主要原因：①支架植入对血管内皮的损伤及支架植入与血管收缩产生的不适或急性支架内血栓形成或急性闭塞[11]。
3.1.4 拔管时引起的疼痛 主要原因：①股动脉含有丰富的感觉神经末梢，由于拔管牵拉易引起疼痛，而拔管时精神紧张导致疼痛阈值减低或拔管手法不当导致疼痛感增加。②由于局部麻醉不充分或紧张至疼痛阈值减低，疼痛感增加[11]。
3.2 腹胀:主要原因：①由于术后卧床时间长，术侧肢体制动导致胃肠蠕动减慢易引起腹胀；术中暴露时间过长着凉也是引起腹胀的继发因素。②术前术后进食不当，如进食一些豆浆，奶制品等产气食物科引起继发腹胀；局部过度加压包扎影响肠蠕动等也是导致腹胀的原因[12]。
3.3 尿潴留:
3.3.1 排尿习惯改变引起的尿潴留 主要原因：不习惯床上排 为了防止出血，经股动脉穿刺只管术后的介入手术患者常规卧床24h，术侧肢体制动12h，患者不习惯平卧排尿造成尿潴留[12]。
3.3.2 过分紧张、焦虑、恐惧 主要原因：平卧位排尿患者自己接尿困难，需要护士来帮助，心理上难以接受隐私暴露引起的排尿障碍[12]。
3.3.3 镇静药物的应用引起的尿潴留 主要原因：镇静药物的应用（如苯巴比妥钠或阿托品术前肌内注射）会使部分患者增加排尿困难的几率[12]。
3.4 血管并发症:
3.4.1 穿刺局部出血或血肿 主要原因：①操作者穿刺时用力不当，刺破动脉血管后壁，徒手压迫时未压住血管后壁穿刺针眼处，渗血而引起皮下血肿。②术侧肢体制动不利，导致穿刺部位出血或血肿形成[6]。③压迫位置不准确，力度及时间不当。出现血肿的患者中老年人居多，且女性高于男性，因老年女性皮肤弹性差、皮下脂肪厚、组织疏松等因素，不易准确找到股动脉穿刺点，无法在正确位置上加压包扎，且包扎后局部伤口会因观察不细致，造成局部小血肿被忽视，而使血肿越来越大，导致严重后果[6]。④冠脉介入术前、术中、术后抗凝药物的应用，延长了血液凝固的时间，局部伤口皮肤及动脉壁血痂的修复仍不完全，抗凝剂易溶解血痂，使血管壁得不到修复而局部出血。临床上，患者行冠脉造影术前进行溶栓治疗，术中术后又使用肝素、速必林等抗凝药物，均是造成伤口难以愈合的重要原因，且术后使用肝素、波利维等抗凝药物时间越长，血管并发症的危险性越高。⑤咳嗽、排便等引起腹内压增高，造成局部皮肤张力过大。⑥皮下血肿常发生在术后24～48h，由于患者遵医行为较差，术后过早下床活动，或者卧床期间活动幅度太大[6]。⑦高血压及凝血机制缺陷障碍也是引起局部血肿的危险因素[6]。
3.4.2 假性动脉瘤 由于穿刺过度使动脉穿透，血液渗透入组织形成纤维包裹，主要与操作者技术熟练程度有关[6]。
3.4.3 动脉血栓或栓塞 介入操作损伤血管内皮导致血小板聚集血栓形成；栓塞的栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等[6]。
3.4.4 动-静脉瘘 由于穿刺不当导致动静脉同时损伤形成动静脉融合，与操作者技术熟练程度及患者血管分布有关[6]。
3.5 低血压:主要原因：①局部加压后引起血管迷走神经反射所致。②扩血管药物的应用。血容量不足，限制进食水或造影剂高渗透性利尿以及在此基础上应用硝酸甘油等血管扩张剂滴速过快引起。③冠状动脉穿刺致心包压塞或严重股动脉穿刺外出血引起。④心力衰竭与心源性休克。术中急性血管闭塞或濒临闭塞导致急性心肌梗死并发心力衰竭而突发血压下降，心率增快，呼吸困难或严重低血压（60/40mmHg）伴周围循环衰竭[13]。
3.6 迷走神经反射:主要原因：①精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因[22]。②拔鞘管时压迫力量过大引起迷走神经反射增强。③拔管时局麻不利。④血容量不足。术后除动脉鞘管出现低血压、心动过速、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、表情淡漠等一系列临床症状称为拔管反应（SPS）[13]。
3.7 对比剂反应:极少数患者注入造影剂后出现迟发性皮疹或有寒战感觉[6]。
3.8 急性支架闭塞:急性靶血管闭塞是PTCA术中、术后最常见、最严重的并发症,是术后急性或亚急性血栓形成所致，PTCA术后急性血管再闭塞的发生率高达2%~4%,并具有不可预测性[14]。主要原因：冠状动脉内膜撕裂,冠状动脉痉挛或弹性回缩,局部冠状动脉内血栓形成[14]。
3.9 对比剂肾病:造影剂肾病是指排除其它肾脏损害因素使用对比剂2~3d发生的急性肾功能损害。通常以术后血清肌酐水平较对比剂前升高25-50或绝对值增加0.5-1mg/dl作为诊断标准[6]。随着接入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，造影剂肾病的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第三位致病因素[6]。
3.10 发热:可能与血管穿刺、动脉鞘管留置时间过长、术中使用对比剂等有关[6]。
3.11 心率失常:可以表现为新发心率失常及原有的心率失常加重，患者轻者感到明显心慌、心悸不适，严重者可出现血流动力学紊乱，有生命危险。多因导管在冠状动脉内刺激引发冠状动脉痉挛，造影剂一次注射量过大或两次使用造影剂间隔时间过短使造影剂在血管内滞留而发生，主要发生在术后拔除动脉鞘管时[15]。
4 并发症的防范与护理措施
正确评估可能发生的并发症和心脏事件并进行及时有效处理，是PCI手术成功的重要环节[9]。
4.1 疼痛的预防和护理:
4.1.1 术后卧床、术侧肢体制动是造成腰痛、腹痛的常见原因，起床后就会缓解。对于痛阈低的患者或有骨质增生等腰椎疾病的患者，可有护士双手托腰进行局部按摩，可缓解疼痛，或腰部垫一个柔软的小枕头，也可减轻疼痛。
4.1.2 切口与包扎引起疼痛的预防及护理 术中操作要熟练，血管穿刺或拔管时应由技术熟练者操作，特别是对血管穿刺难度较大、肥胖、病情较重者，局部麻醉要到位。局麻时除做鞘管周围浸润麻醉外，给股动脉外缘的滑筋膜，股周围组织做浸润麻醉，可有效地减轻疼痛。拔管前根据患者的敏感程度，决定是否需要麻醉穿刺口周围皮肤，同时在拔管的整个过程中需注意与患者交谈，询问有无不适，分散注意力以减轻疼痛。拔出鞘管后，用左手的示指、中指压迫止血，皮下血肿者，切忌大面积压迫止血，压力要适中，既要无出血或血肿形成，又要不产生明显的疼痛，同时保持良好的动脉搏动。对于包扎引起的疼痛，多采用弹力绷带或胶布下尤其是返折处垫纱布，防止皮肤坏死或小水泡的发生，同时在换药时要注意动作轻柔[10]。
4.1.3 术后胸前区闷痛的护理 术后胸前区闷痛多与皮内损伤或支架植入有关，需严密观察症状，适当用一些促进内皮组织恢复和血管扩张药物，少数症状严重持续不缓解给予复查冠脉造影，防止急性支架内血栓形成或闭塞[11]。
4.2 腹胀的预防和护理
4.2.1 首先要加强饮食护理，少量多餐，进食一些易消化的流质食物，同时严禁进食牛奶、豆浆等产气食物。
4.2.2 术后卧床患者护理人员可给予适当按摩腹部或腹部给予热敷等理疗，可减轻腹胀，必要时进行肛管排气[12]。
4.2.3 检查局部加压包扎部位，保持松紧适当，尽量减少对腹部的影响。
4.3 尿潴留的预防及护理:
4.3.1 心理护理 对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂[16]。改变镇静药的种类，如用地西泮代替苯巴比妥钠等以降低药物性尿潴留发生的几率[17]。
4.3.2 生活护理 术前3d训练床上排便，设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。饮食方面予以低盐、低脂饮食，易消化、富含纤维素的清淡饮食，少食和禁食奶制品，以免引起腹胀，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全[18]。
4.3.3 注意保护患者隐私，可采用屏风遮挡等方式保护患者隐私，防止心理原因导致的排尿障碍。
4.3.4 发生尿潴留者可给予腹部热敷、按摩、听水流声等方法诱导病人排尿。必要时在无菌操作下行导尿术解决尿潴留[18]。
4.4 血管并发症的预防和护理:
4.4.1 首先要求术者操作要熟练，血管穿刺术或拔管由技术熟练者操作，尤其是对血管穿刺难度大、体形肥胖、血管畸形、异位或病情较重的患者，应由经验丰富的术者进行操作，以确保患者的安全。
4.4.2 术后注意观察患者双下肢足背动脉搏动情况及颜色、温度、感觉改变情况，观察患者下床活动后肢体有无疼痛或跛行，或行下肢超声检查有无血栓形成。确定为动脉血栓形成者，应立即进行溶栓和抗凝治疗，并请血管外科会诊，必要时立即行外科手术治疗。确定为动脉血栓形成者，应立即进行溶栓和抗凝治疗，并请血管外科会诊，必要时立即行外科手术治疗[6]。
4.4.3 注意观察切口出血或血肿，术后1h每15min观察一次，无异常反应2~4h观察一次，术后加压包扎，中心要在血管穿刺点，术前纠正凝血功能障碍，出血血肿可用50%硫酸镁湿敷。
4.4.4 确定动静脉瘘形成:①完善彩色多普勒检查，必要可行血管造影明确诊断。②直接徒手压迫或超声指导下压迫，多数动静脉瘘可自行闭合。压迫后，仍需给予“8”字绷带或胶带包扎，但无需过分强调肢体制动。③保守治疗无效，则可考虑外科治疗或介入治疗[6]。
4.5 低血压的预防和护理
4.5.1 预防出血:①术后监测凝血酶原时间将至50s以下可拔出鞘管，压迫止血时开始应用力稍大，尤其对肥胖者，以能触到同侧足背动脉微弱搏动为宜, 5min后逐渐减力，10~15min后稍加用力即可[19]。②将术侧肢体用约束带固定于床头，避免术侧肢体过度屈曲。③若穿刺部位有渗出或血肿应严密监测，及时采取加压包扎等措施。④注意出现不明原因的血压下降伴心率增快、尿少、口渴等应警惕有腹膜下血肿。
4.5.2 及时纠正心力衰竭和心源性休克导致的低血压，改善心力衰竭，及时抗休克治疗，防止血压进一步降低。
4.5.3 对于心包填塞的患者，及时应用止血药物，促进穿刺破口愈合，监测心功能和心包液量情况，保持患者镇静，提供安全有效的生活护理[20]。
4.6 迷走神经反射和血容量不足预防和护理:
4.6.1 术前护士耐心做好病人的心理护理，介绍手术方法、术中注意事项、基本操作顺序及术后护理要求，使病人有充分的思想准备接受并积极配合手术；术后密切观察血压、意识、面色、肢体温度的变化，术后每30min测血压1次，连续测6次，然后每2h测量1次直至稳定。
2.6.2 拔鞘管前向病人做好解释工作，消除病人紧张情绪，测血压并检查足背动脉搏动情况，同时备好抢救物品及药品；拔管后压迫出血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜；沙袋重量要适中，避免过重。
4.6.3 注意进食水，保证足够的入量，必要时补液；应用血管扩张剂，剂量要准确、滴速适当；一旦出现低血压、心率减慢，立即遵医嘱静脉注射阿托品1mg~2mg、多巴胺3mg~5mg，必要时减轻伤口按压力度，密切观察病人面色、表情、意识及血压的变化[5]。
4.7 对比剂反应预防和和护理:术前一定要认真执行点过敏试验，双人核对；术后及时发现造影剂反应，准确判断造影剂反应，及时应用苯海拉明等抗过敏药物，同时大量饮水以促进造影剂的排出，可有效减轻造影剂反应[5]。
4.8 急性支架闭塞的预防和护理:观察疼痛次数、发作程度及性质；及时严密的心电、血压监护；迅速行冠状动脉造影复查，有问题及时处理；抗凝药物应用一定及时到位并监测凝血酶原时间[21]。
4.9 对比剂肾病的预防和护理:
4.9.1 术前常规查肾功能，肾功能纠正后再进行手术。术后进行常规心电、血压监测，记录24h尿量，及时监测肾功能。
4.9.2 必要时进行水化疗法：鼓励患者大量饮水，24h饮水量>1500ml，或静脉滴注生理盐水（1ml/kg/h）持续24h，密切观察液体平衡[6]。出现严重情况给予血液透析，并注意透析并发症的观察及肾功能指标的恢复。
4.10 发热的观察和护理 :
4.10.1 手术过程中、术后拔管均应严格执行无菌操作规程。
4.10.2 护理时密切观察体温变化，检查伤口处有无红、肿、热、痛，若局部渗出液多，则应及时更换敷料，严密包扎伤口，保持清洁干燥。体温不超过38.5?C，多属非感染性发热，嘱患者多饮水。若确定为感染性发热，及早做好血、尿、伤口分泌物等标本采集送检，明确感染部位及细菌学依据，并应用敏感抗生素治疗[22]。
4.11 心电监测
患者术后入住CCU，进行24h心电监护，医护要严密监测患者心电图及生命体征的改变，观察心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理[23] 。
5 小结
PCI介入治疗自1977年从美国开展以来[24]，至现在已有30年历史了，目前作为全球性治疗冠心病最为先进的治疗方法已相当成熟，它具有手术简便、创伤小、效果可靠的优点为广大患者带来了福音[25.26]。然而，PCI仍然是一种侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，如处理不当可引起严重并发症的发生，甚至可导致死亡[9]。与外科手术一样，PCI的成功与否，除了和医生的操作技术有关外，还与围手术期有效的护理措施密切相关。通过外周途径PCI可有效的解除冠状动脉狭窄，从而缓解冠心病患者的临床症状，提高患者生活质量。如何正确估计可能发生的并发症和心脏事件并进行及时有效处理，是PCI手术成功的重要环节。因此，提高医护人员对冠脉介入治疗术后并发症的全面认识，对术后病人可能发生的各种意外进行护理干预，实施相应的个性化、系统化护理对策，以减少冠脉介入治疗术后并发症给患者增加的手术风险，是提高手术成功率，改善术后预后的有力保障。
参考文献
[1] 代亚丽,曾艳丽,戴晓燕.冠心病介入治疗的护理进展[J].护理研究,2008,22(9A):2257-2259
[2] 包艳.冠心病介入治疗康复护理研究现状[J].护理研究,2008,22(5C):1321-1323
[3] 赵菲,胡淑芬,吴焰.冠心病介入治疗康复现状[J].护理研究,2006,20(4C):1038-1039
[4] 赵丽,徐晓丽,郭娜等.冠状动脉介入50例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2004.10(9)：669.
[5] 吕树铮,陈韵岱.冠状动脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京:人民卫生出版社,2006:61
[6] 侯桂华,霍勇.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京:大学医学出版社,2010:174
[7] Watanabe I,Kanmatsuse K,Ishikawa K,et al,CurrentJapanesestrategy to AMI[J]. JJpn Coron Assoc,2008,7:14-18
[8] 陶金.急诊经皮冠状动脉介入术后病人的护理[J]. 全科护理,2010,8（3B）:700-701
[9] 蒋娟,吴熙瑞PTCA术后并发症及其护理[J].护士进修杂志2007年7（20）:649-650
[10] 王玉萍.循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用.临床护理杂志,2008:22～23
[11] 刘常梅,贾艳梅,刘亚男.冠心病介入治疗术后急性低血压的预见性护理[J].护理实践与研究,2008,5（5）：30-31
[12] 曾彩虹,曾影红.冠状动脉介入患者的心理护理[J].中国现代中西医杂志,2005,3（6）:562
[13] Alm-Roijer C,Stagmo M,Uden G,er al.Better knowledge improves adherence to lifestyle changes and medication in patients with coronary heart disease[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2009,3(4) : 321-330
[14] 张敬香,王永奎,陈思思,曹丽霞.PTCA术后并发症的原因分析及其护理[J].实用医技杂志,2006,1(02)：288-289
[15] 王新宝,冯国勤,黄丽红.心脏介入中迷走神经反射的防治[J].现代诊断与治疗,2007,18⑷:247.
[16] 王芳,毛欣荣.冠心病介入诊疗的心理护理[J].现代医药卫生,2006,24（01）:64.
[17] 许秀莲,戴亚男,王启珍,卢芳芳.冠心病介入治疗心理护理体会[J].中国医药指南,2010,2(01):30-31
[18] 张长敏.冠心病介入治疗的心理护理[J].包头医学院学报,2010,12（05）06-08
[19] 郭剑,苑翠珍.冠心病介入治疗术后并发症的护理[J].中国民康医学,2006, 12(08):07-09
[20] 陈纪林.冠心病介入治疗并发症的防治[M].人民卫生出版社,2010:25-28
[21] 吕树静.冠心病介入治疗新进展,中华老年心脑血管病杂志[J].2007,12(03)145-148
[22] 郭新英,张一平,孔美蓉,等.介入治疗与护理[M].河南科学技术出版社,2005.5
[23] 刘海伟,韩雅玲.冠心病介入治疗的发展现状与展望[J].中国实用内科杂志,2006,12(08):631-634
[24] 刘凌云,吴少珠,周小香.冠状动脉介入术的术中抢救配合及并发症的预防护理[J].全科护理,2009,7（7A）:1701
[25] 包艳,张丽群.Orem自理理论在冠状动脉介入治疗病人中的应用[J].家庭护士,2006,4(12B):1
精疲力尽范文3
关键词：国际地理奥赛；笔试题；地理技能；地理综合
国际中学生地理奥赛旨在激发中学生对地理和环境研究的兴趣，促进中学生在地理知识、技能和兴趣上的提升，增进不同国家地区之间中学生的交流与沟通。其中笔试题以主题形式进行组织，考查学生地理技能。根据国际地理奥赛测试指南，笔试涉及12个主题和3项技能。12个主题有气候与气候变化、灾害与灾害管理、资源和资源管理、环境地理与可持续发展、地貌、景观和土地利用、农业地理与粮食问题、人口和人口变化、经济地理与全球变化、发展地理与空间不平等、城市地理、城市更新与城市规划，旅游和旅游管理，文化地理与区域认同。3项技能为地图技能（读图、析图、释图和绘图等能力）、探究与问题解决技能、描述判断技能（阅读、分析、解释图像及照片、统计资料和图表等技能）。
笔试题由资源册和问题册组成，资源册为问题册服务，通常有6个主题，每一主题内容以文字描述和系列图（景观图、地图及示意图等）结合方式呈现。答题时间为2.5小时，每主题约为25分钟，约占地理奥赛总分数的40%，其目的侧重考查学生的地理基础知识和地理技能掌握状况及分析问题与解决问题能力。
一、命题形式和内容分析
1.笔试主题和数量统计分析
国际地理奥赛笔试题从12个主题中挑选6个，多为当前重要、热点的地理议题。考查主题集中于气候与气候变化、灾害与灾害管理、地貌景观和土地利用、城市地理、城市更新和城市规划，尤其是气候与气候变化，涉及风速、热带风暴、寒冷环境和区域变化；灾害与灾害管理涉及滑坡、海啸、火山、构造运动等；人口与人口变化考查的有人口增长、人口老龄化和人类健康；资源与资源管理涉及水资源、森林资源、页气岩等；城市地理、城市更新和城市规划涉及城市人口迁移、人口增长和城市管理等；地貌、景观和土地利用涉及河流、湖泊、风化、海岸地貌等。同时，国际地理奥赛与国际地理联合会区域会议和国际地理大会同时举行，命题与当年国际地理会议主题高度呼应。
国际地理奥赛笔试题以问答题为主，每一主题下分布数目不等小题，大致有5～6个。
2.材料类型分析
笔试题资料有资源册与问题册。资源册提供景观图、地图、数据图表、示意图和资料来源以及相关注释。问题册主要以文字形式呈现，配以图表等资料。本文仅对图表资料进行统计，图表形式有景观图（照片、遥感影像图、航空照片）、地图、数据图表、示意图、漫画等形式。统计时将漫画计入示意图，其结果如表1所示。
从表1可知，每届图表数量约为20张，集中分布于景观图、地图和数据图表，三者间比例每年有所不同，所占比例约为85%。
3.笔试题内容分析
通过统计近五年笔试分析发现，笔试题考试内容大致有以下几类：计算类、绘图类、描述概括类、比较类、解释说明类、评价类、提案类和预测类等。计算涉及地理坐标、地方时、海拔、湖面周长、城市化水平等。如2013年第1大题第4小题：计算自然保护区面积多少？绘图类主要有过程示意图、添加等值线、人口金字塔等。2014年为绘制带有注释的三角洲形成过程示意图。描述概括类主要是对地理事物特征及变化、地理现象的影响因素、地理现象间的相互关系、空间分布、地理问题的影响及措施等进行描述。如2012年第1大题第1小题：描述城市化与城市增长间的差异。解释说明类主要是对地理事物或现象的发生、发展、结果、影响及解决方案和预测结果等进行分析与说明。如2015年第3大题第5小题：解释气候促使冰川的形成。评价类主要是对地理事物产生的利弊影响评价。如2016年第3大题第6小题：评价消遣娱乐业的发展对费瓦湖湖区的影响。
二、试题基本特点
1.注重考查地理技能
国际地理奥赛重视地图技能、探究和问题解决技能以及描述判断技能的考查，可从笔试题中关键词出现频次得以印证（如表2）。
其中解释（explain）在2012年和2014年分别达10次之多。除此之外，还出现预测（predict）、证明（justify）、说明（account for）、详细描述（elaborate）等关键词。这些行为动词侧面反映了对3项技能的考查，确定了技能考查的方向。笔试题旨在考查学生运用所学知识和技能在不同结构情境下，进行有效迁移、学以致用的能力，分析和解决现实情境下地理问题的能力。
2.彰显地理学科能力
学科能力即学生智力、能力与特定学科的有机结合，是学生智力、能力在特定学科中的具体体现[1]。地理学科能力包括学习理解、分析应用和迁移创造。地理学科能力在国际地理奥赛笔试中得到不同程度反映，集中于分析应用和迁移创造。
例1 ：2015年国际地理奥赛笔试题第1题（节选）。
（1）解释风化与侵蚀的不同之处。
（2）指出图1中a和b的风化类型，并分别说明其过程。
（3）说明两种生物风化方式。
（4）读Peltier风化图（如图2），在4个选项中，圈出化学风化作用增强的选项。
（a）气温降低，降水减少
（b）气温降低，降水增加
（c）气温增加，降水减少
（d）气温增加，降水增加
3.体现地理学综合性
对学生综合分析地理问题能力的考查，通常以特定区域为背景和图文并茂形式呈现材料的方式，不仅涉及自然地理和人文地理知识，也涉及跨学科知识。问题设置符合学生认知规律，循序渐进，涉及时空综合、要素综合和区域综合。要素分析由单要素向多要素过渡，试题难度和复杂性逐渐增加。例如，2016年北京国际地理奥赛笔试题第1题，通过提供滑坡的景观图及气候资料图，设置滑坡发生的位置、时间、触发的自然因素和人文因素，设问对人和地理环境产生的危害及相应的治理措施。
4.反映地理核心素养
学科核心素养即在课程学习过程中表现出的关键能力和必备品格，是跨学科知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的整合，不是简单学科知识与技能。地理核心素养包括人地协调观、区域认知、综合分析和地理实践力。国际地理奥赛笔试题反映了人地协调观、综合分析、区域认知的地理核心素养。
例2：2016年国际地理奥赛笔试题第3题。
（1）研究资源册1988―2012年费瓦湖的变化图（如图3），描述1988―2012年费瓦湖的面积变化。（区域认知）
（2）研究资源册费瓦湖流域的土地利用图（如图4），解释费瓦湖周边土地利用对费瓦湖的两种影响方式。（区域认知，人地协调观）
（3）评价休闲娱乐业发展对费瓦湖的影响。（人地协调观、综合分析）
5.选取材料新颖
国际地理奥赛笔试题一般会选用一些地理学科前沿概念或模型，以考查学生在陌生情境下，提取信息、分析信息、处理信息，学习新知识，进行知识迁移、学以致用的能力。这类题通常提供一些学生理解新知识的文字和图像等资料。
参考文献：
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关键词：金黄散加红花；静脉炎；PICC；护理
PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤科患者。但是，PICC术后容易发生机械性、化学性静脉炎这两种并发症[1-3]。笔者采用金黄散加红花治疗20例PICC术后静脉炎患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年1月～2012年1月我院肿瘤科共进行PICC置管术210 例，男122例，女88例，年龄15～80岁。其中胃癌58例，肠癌52例，肝癌17例，胰腺癌23例，肺癌39例，子宫癌10例，鼻咽癌5例，恶性淋巴瘤6例，PICC导管置管时间4～256 d，导管插入长度42～54 cm。PICC导管均选用美国BD公司PICC导管，术后发生机械性静脉炎8例，发生化学性静脉炎12例，男12例，女8例；时间通常发生于术后2～30 d，大总要在术后1周内；所有静脉炎患者置管静脉都有红、肿、热、痛、条索状改变，臂围增粗这些现象发生，程度不一。
1.2 静脉炎判断标准：依据美国护理学会静脉炎程度的判断标准。1级：局部疼痛、红或肿，静脉无改变；2级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变；3级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，静脉可触及硬结。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法：取金黄散和红花适量加醋调成糊状，沿着置管的静脉，外敷于皮肤，所涂范围超过病灶3～4 cm，上盖两层纱布，加塑料软薄膜外包，以防药物水分蒸发而降低疗效，1次/d，每次敷药8 h，连续3～7 d。用药过程中观察患者自觉症状和局部病变的变化。
1.3.2 疗效标准：疗效标准分为治愈、显效、有效和无效四个级别。治愈：局部皮肤红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失；显效：局部灼热、疼痛症状消失，红、肿胀面积消退在80%或80%以上；有效：局部灼热、疼痛减轻，红、肿胀面积消退小于80%；无效：治疗后症状没有任何变化。
2 结果
2.1 疗效：3 d后治愈15例，5 d显效3例，6 d后有效2例，总有效率为100%。
2.2 不良反应：发生皮肤瘙痒1例，停药后皮肤瘙痒症状自行缓解，其余19例均未发现其他不良反应。
3 讨论
PICC术后机械性静脉炎属于无菌性炎性反应，是由于导管对血管壁的磨擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎性反应。化学性静脉炎是化疗药物等对血管壁的直接刺激而引起的无菌性炎性反应。静脉炎表现为沿静脉走向的皮肤潮红、皮温增高、疼痛或触痛，甚至皮肤出现水泡、破溃，不但会影响治疗的连贯性，而且会给患者带来不同程度的痛苦，影响到患者的生存质量[4-6]。治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主。目前临床上治疗静脉炎的方法较多，如硫酸镁、马铃薯、芦荟等，但各疗效存在较大差异，且恢复时间长。金黄散是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有消炎、活血散淤消肿、止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用。红花有活血通径、散瘀止痛的功效。根据这些特性，我们采用金黄散加红花治疗PICC静脉炎的效果甚佳。金黄散、红花具备取材方便、价格患者容易接受、渗透性好、见效快等优点，局部用药也没有相关不良反应发生。治疗PICC术后静脉炎痊愈率高，它也适用于其他原因造成的浅表性静脉炎。所以笔者认为，醋调金黄散加红花治疗静脉炎能取得较为理想的效果，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 杜 华.湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):7.
[2] 段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(10):45.
[3] 许壁瑜,成守珍,揭素铭.PICC并发症原因分析及对策[J].现代护理,2003,9(5):361.
[4] 胡华莉,曹梅生.芦荟外敷预防化疗性静脉炎的临床研究[J].护理学杂志,2006,21(10):1.
[5] 罗飞燕,李健鸿,梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理,2006,13(1):22.
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【关键词】高校基金会 信息披露 治理机制
我国高校教育基金会的发展始于1994年清华大学教育基金会的成立，并迅速成长。根据基金会中心网数据，至2016年5月为止，全国共有428家高校基金会，与2008年的124家相比，每年增长近40家。南京共有高校教育基金会40家。作为非营利性社会组织，高校教育基金会不仅要把好事做好，更要把好事清楚明白地公之于众，这是对资金捐赠者的信息回馈，更是对自己工作情况的说明。然而目前我国高校教育基金会大多处于发展的初级阶段，许多方面都存在不足。本文重点分析南京地区高校教育基金会财务信息披露的状况及存在的不足，并针对这些不足的形成原因，提出南京高校教育基金会财务信息披露的完善建议。
一、南京高校教育基金会财务信息披露的状况及不足
对于高校教育基金会而言，披露的财务信息主要是指会计信息以及审计信息，前者的表现形式，根据不同高校教育基金会的披露，又包含年度工作报告、工作总结等。通过访问基金会中心网、江苏社会组织网以及相关高校基金会网站，南京各高校教育基金会的财务信息披露状况存在重大差异。
（一）会计信息的披露
1.原始资金。南京市40家高校教育基金会均披露了原始资金数据，其中10家披露表明原始资金来源于所在高校原已接受的捐赠款，占比达25%；有4家披露表明原始资金来源于社会捐赠，占比达10%；有1家披露表明原始资金来源于所在高校，未指明来源于高校的捐赠款还是其他资金；剩余25家未披露原始资金来源。
《高等学校财务制度》规定，“高等学校不得使用财政拨款及其结余进行对外投资”。而部分高校教育基金会仅披露说明资金来源于高校，并未说明来自于高校的财政资金还是捐款资金。若来自于财政资金，实际上该做法是违背政策规定的；若来自于学校获得的捐款，高校应该有书面证明，说明放弃该捐赠款，但事实上能做到这一点的高校并不多。
2.年度财务数据。在南京市的40家高校教育基金会中，有34家未在基金会官网披露财务报告，而是在基金会中心网披露了2014年度收入、支出等相关财务数据；有5家披露了年度财务报告或财务报告摘要，其中仅一家更新至2015年，两家更新至2014年，其余两家的数据均为2013年之前；有1家高校教育基金会仅披露了年度工作报告的目录，并无具体内容列示。
（二）审计信息的披露
对审计报告进行披露的仅有5家高校教育基金会，其中仅一家披露了2015年度的审计报告以及专项信息审核报告；有3家披露了2014年度审计报告，其中的1家披露了专项信息审核报告；另有1家仅更新到2012年度的审计报告。由此可见，大多高校教育基金会对审计信息的披露并不十分重视。
（三）披露媒体的建立情况
南京40家高校教育基金会中，有20家建立了基金会官方网站，占比50%。其中10家建立了独立的基金会官方网站，如南京审计学院教育发展基金会有自己专门的网站；有2家是与董事会合办网站；有4家是在高校发展规划处网站、发展委员会网站内设立教育基金会版块进行相关信息的披露，例如，南京师范大学发展委员会官网下设“基金会”一栏；有3家在基金会中心网显示有官网，但网站无法打开；有1家是在学校官网内设置“教育基金会”版块。
（四）信息披露的及时性
本文所指高校教育基金会披露的信息的及时性，主要是看各高校基金会披露信息的更新情况。
南京高校教育发展基金会披露的信息存在更新不及时的问题。各高校教育基金会2014年在其网站更新的信息包括政策法规、新闻动态、通知公告、财务报告、审计报告、捐赠信息等，对这些信息的更新数量进行统计显示，在南京市全部40家高校教育基金会中，有20家基金会没有官方网站，其中的8家，基金会中心网公布了年度工作总结；在20家有官方网站的高校基金会中，2014年更新信息数量超过100条的仅有2家，仅占南京全部高校基金会的5%；而且更新信息的数目多数集中于5条以内，占比达到南京全部高校基金会的35%；没有进行任何信息更新的共有17家，占南京全部高校基金会的42.5%。
综合上面分析，目前南京高校教育基金会对财务信息的披露状况不理想，并且财务信息的更新缓慢，大多停留在2014年度；并且存在着披露媒体形同虚设、信息更新不及时等问题。
二、原因分析
目前我国大多数高校教育基金会的发展都处于初级阶段，发展方面存在很多漏洞。导致高校教育基金会财务信息披露不完善的原因有很多，既有社会因素、又有高校教育基金会个人的组织因素。本文主要探讨高校教育基金会的社会地位和高校教育基金会管理团队的专业能力两个因素。
（一）社会地位原因
按照法律规定，高校教育基金会应该具有独立法人地位，即与大学有同等的法律地位。然而，目前我国高校教育基金会大多只是作为大学的一个行政部门存在，或者尽管对外具有独立法人地位，对学校内部确实为学校筹款的一个行政部门。从高校教育基金会披露的员工工资来看，很多都不从基金会领取工资，即高校教育基金会工作人员由校内人员兼任，由此导致了高校教育基金会的决策、执行等都受到高校的制约和管理，其运行经费由学校财务审批，工资福利也源自于学校，不可能独立行使权利，也使部分高校教育基金会偏离了自身的宗旨，缺乏对资金的产权概念，财务管理上也会造成疏漏。
（二）专业能力原因
目前我国高校教育基金会大多是与高校其他部门如校友会、校董会等组织合署办公，南京的高校教育基金会也一样。不少理事是高校的高层管理人员、毕业的企业家、官员等校友；不少工作人员是校内的员工，这些人享受这高校内部的福利待遇，工资薪酬不与基金会利益挂钩，这样就可能导致相关工作人员缺乏工作积极性；同时由于兼职办公，高校教育基金会的员工在精力和能力上都会受到限制，缺乏专业知识能力，可谓力不从心，这也是导致目前高校教育基金会信息披露状况不理想的原因之一。
三、完善建议
（一）增强自主性
作为非营利性公共组织，高校教育基金会必须具有自主性，要与高校具有独立、平等的地位，同时认清真正的服务对象，为高校师生提供更加完善的服务，牢记身为公益组织的宗旨，这样在决策以及执行过程中才能更好地提供服务，也能获得捐赠者的信任并更好地获得捐赠资金。
（二）完善信息披露制度
信息披露是高校教育基金会对捐赠者的信息反馈，是向捐赠者说明资金使用流向的重要途径，也是社会公众行使监督权利的平台，因此，应完善对高校教育基金会信息披露的相关制度规定。可以把信息披露作为考核元素之一，在年度审核、优惠政策审核时予以考虑。
（三）细化分工、培养技能
针对高校教育基金会专业技能不高的问题，基金会可以考虑设立专门的筹集资金、管理资金的部门，细化分工，使每份工作都落到实处，也便于考核与问责；同时加强对基金会管理人员的专业知识与技能的培养，定期进行培训、组织学习，及时掌握政策动态及专业要求，这样才能更好地管理高校教育基金会的工作。
参考文献
[1]邓典雅，林小琳.高校教育发展基金会财务管理浅析――以某高校为例[J].财会通讯：综合，2013（7）：79-81.
[2]魏晓栋.高校基金会公信力建设探析[J].青年文学家，2012，（第33期）.
[3]鹿长余，戴小平.我国大学教育基金会投资现状、问题及对策[J].上海金融学院学报，2014（4）：84-95.
[4]周E.大学教育基金会管理与发展研究――财务分析的视角[D].上海：上海师范大学，2014.
[5]李晓倩，蔡立东.《基金会法律制度转型论纲――从行政管控到法人治理》，《法制与社会发展》2013年第3期.
[6]谭晓慧，叶舟.基于可持续发展的高校基金会投资问题研究[J].教育财会研究，2014，（第5期）.
精疲力尽范文6
【关键词】 波立维； 阿司匹林； 进展型脑梗死； 神经功能缺损； 凝血功能
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0030-02
进展型脑梗死是指发病后患者神经功能缺损症状在治疗过程中逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中，其发病机制复杂，病因较多，是脑梗死致死、致残的主要原因[1]。活血化瘀、清除自由基、神经营养等常规治疗措施难以扼制病情进展以取得满意疗效。因此，有效控制缺血性卒中急性发作期的临床症状和体征一直是临床研究的热点。现就笔者所在医院应用波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年10月笔者所在医院收治的进展型脑梗死患者64例，所有病例均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准[2]，并在发病6～24 h内神经功能缺失症状进行性加重，经头颅CT扫描确诊并排除脑出血，包括出血性疾病和出血倾向。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例，其中对照组男15例，女17例，平均年龄（58.12±3.57）岁；观察组男14例，女18例，平均年龄（59.08±2.18）岁。两组患者年龄、性别、治疗前NIHSS评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予清除自由基、神经营养、活血化瘀、控制血压、钙离子拮抗剂等常规治疗措施。在此基础上，对照组每日予以阿司匹林肠溶片150 mg口服，观察组每日予以波立维75 mg和阿司匹林150 mg口服治疗，连续用药30 d。
1.3 观察指标
观察记录两组患者治疗前后神经功能缺损程度的评分和凝血指标变化，并进行比较分析，随时监测血常规、尿常规、大便潜血、肝肾功等。
1.4 疗效判定标准
以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为标准进行神经功能缺损程度的评分[3]。（1）显效：NIHSS评分改善>30%；（2）有效：NIHSS评分改善5%～30%；（3）无效：NIHSS评分改善
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 治疗前后NIHSS评分比较
两组患者治疗后NIHSS评分均显著降低，而观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 治疗前后凝血指标比较
两组患者治疗前凝血指标均无显著性差异（P>0.05）；治疗后凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（Fib）等均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。
2.4 不良反应
对照组患者有2例上腹部不适，观察组有1例皮疹，1例腹痛，给予相应的对症处理措施症状消失。两组均未发生全身出血及其他严重不良反应。
3 讨论
进展型脑梗死主要表现为脑梗死在治疗过程中病情出现恶化，其原发性神经系统临床症状和体征继续加重，进展时间可从数小时到一周不等。而脑血管狭窄是进展性卒中的高危因素，尤其是大脑中动脉的起始部或主要支干的狭窄使得脑血流量明显减少，血流逐渐减慢从而形成血栓，最终导致脑梗死。而血栓易逆行，从而导致血管阻塞数目的增多，扩大脑梗死的范围。进展型脑梗死病情进展的主要原因主要为血栓的扩展或再形成，使得被堵塞血管的数目增多，扩大了脑梗死的范围。血小板的聚集作为血栓形成的重要危险因素，严重影响着缺血性脑血管病的进程，大部分患者由于溶栓的限制不能采取溶栓治疗[4]，因此，有效地抗血小板治疗，抑制血小板的活化成为了阻止脑梗死进展的治疗关键。
常规抗血小板药物阿司匹林具有确切的疗效，且价格低廉，但其不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附，且部分患者发生阿司匹林抵抗，因此单纯使用阿司匹林难以控制病情的进展[5]。波立维是血小板集聚腺苷二磷酸通路的特异性强抑制剂，不可逆地结合血小板表面的腺苷二磷酸受体，而腺苷二磷酸的结合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化不可缺少的过程，从而起到抗血小板的作用。与此同时，波立维还能通过阻断由腺苷二磷酸引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集[6]。两药联合正好可以弥补单纯使用阿司匹林的不足，协同发挥抗血小板聚集作用，缩小梗死面积，改善脑能量代谢，减轻脑梗死的致残、致死率。
本文的研究结果显示，波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死，能够明显改善患者的神经功能缺损症状，疗效显著，且用药方便，安全性较好，对凝血功能没有严重不良影响，值得在临床上进一步推广及应用。
参考文献
[1]曹化，郭建一，居克举.波立维与阿司匹林联合治疗进展型脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2008，21（5）：39-40.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3]张桂兰，李向东.阿司匹林联合西洛他唑治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（27）：69-70.
[4]翟永超.奥扎格雷钠、低分子肝素钠、波立维联合治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：46-47.
[5]卫保林，曾引翠，闫晋康.早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死30例疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2012，10（8）：175-176.