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病理检验范文1
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)03—0222—02
随着社会发展和公民法律意识的提高。要求尸体
检验的人数逐年增加，同时，社会对公安机关尸体检
验中各个方面的要求也在逐渐提高，但在我国特别是
题，笔者就几个主要问题展开讨论。
一
、基层法医病理检验存在问题
问题1。没有理解法医病理中法与医的关系，只强
调医的内容，忽略“为法服务”是“医”的目的。基层的
法医工作者大部分从中专卫校毕业或其他与医疗有
关的单位调入，如军队卫生队。没有严格法医专业教
育培训，且大部分至今从未参加过一次法医专业知识
的培训，几乎均以“师承”的方式学习法医，所以在一
定程度上造成基层法医对法医病理学没有全面系统
的理解，没有法医病理的思维和意识。例如，死因鉴定
这一最基本法医病理问题，笔者曾复核过一尸体，原
法医在头颅没有解剖的情况下，根据腹膜后血肿(血
肿不是很大)鉴定为失血性休克死亡。但从鉴定书到
尸体照片都没有大失血的证据，试问能肯定是失血性
休克致死亡吗?依据是什么?法医病理学是为解决与
案件有关伤亡专门性问题，运用病理方面的理论和技
术进行检验、分析并做出结论，为侦查、、审判提
供证据。所以基层法医工作者在学习病理知识时，要
有证据意识，要有为侦查破案服务的意识，要有为解
决实际问题服务的意识。只有在这种意识下，基层法
医才能知道每一步工作的实际意义，不会造成错误。
只有在这种意识下提高自己的专业理论和实际技能
水平才有实际的意义和价值，才真正能够提高理论和
实际技能水平，才能胜任工作。
问题2，尸体现象和病理改变方面的知识不扎实，
只会解剖操作，充当一名“解剖工”，缺乏在解剖中正
确认识和发现病理改变的知识和能力。例如，不认识
蛛网膜颗粒，错误认为是结核病中的结核球，并把其
定为死亡的主要原因。不能把死后鸡脂样血凝块与心
腔内血栓区分开，把死后鸡脂样血凝块认定是心脏血
栓病死亡，这种错误的死亡原因直接导致的后果是错
误的死亡方式，错误的案件性质认定，可以想象这种
后果是多么严重。
问题3，法医解剖和物证提取包装方面没有标准
化、规范化的意识。法医病理在解剖操作，病理检验，
物证提取、包装、送检等方面都有严格规范的行业标
准，不同的尸体案件有不同的行业标准，这些标准是
法医顺利工作的保障。但基层法医存在的问题是：要
么不知道这些行业标准；要么知道这些标准，但错误
理解或没有严格遵照执行，主观地改变或者省略一些
步骤。这在解剖方面和物证提取、包装、送检方面表现
尤为突出。错误操作使异常现象遭到破坏或没有被发
【作者简介13~ (1976一)，汉族，新疆人，大学本科，主要从事法医病理和法医临床损伤检验和研究。e—mail：tcxzdd@163．com
法律与医学杂志20__年第13卷(第3期)
现．如，把硬膜外血肿刮掉的错误操作造成不能照相
固定；失误操作导致舌骨骨折，无形中增加区分生前
或死后骨折的工作量等。随意省略一些步骤方面，如，
某男和别人互相推打后突然死亡，首先基层法医尸检
未发现异常。无法肯定死因，只知道外伤轻微，不足以
致命。后提取心脏和大脑送上级检验，公安厅在常规
检验心脏冠状动脉时发现有新形成的血栓，保证了案
件准确定性。又如问题1中所举，省略头部解剖，使死
因存在疑问。物证提取包装送检方面，如笔者遇见一
存在伤与病关系的尸体检验案件，办案单位很全面系
统作了尸体病理检验。但律师提出病理检材是否存在
提取准确，包装保管是否正确、是否污染等问题，公诉
机关没有给出让人信服的回答，导致尸体检验存疑。
类似这种非标准化、规范化的工作程序在基层特别突
出．所以基层应加强这方面的工作。否则不利于法医
鉴定水平的提高，不利于案件的交流，不利于案件的
复核检验。更不利于与国际接轨。
问题4．基层公安机关都没有自己的组织病理实
验室．都习惯性地送往有病理科的当地医院检验。虽
然临床病理检验在一定程度上弥补了公安机关法医
病理技术不足的缺陷。但笔者认为。法医病理虽然广
泛应用一般病理的知识、理论和技能，但所要鉴定的
问题及其某些应用性基础理论在病理学书籍中并不
进行论述。法医病理与临床病理是不同的，只掌握一
般病理学和i临床病理学的理论和知识，还不能胜任法
医学鉴定任务。所以，法医病理的工作为一般病理和
其他各医学学科既有关联却又不是其他学科所能取
代或覆盖的。另外，临床病理医师在死亡概念、证据意
识及损伤性病理改变等知识的认识方面与法医不同。
决定临床病理的工作态度、要求、程序、技术条件、切
片的技术标准及数量等都是不同的。运用临床组织病
理检验存在以下问题：
第一，对送检的检材仅是随机取样，仍然按照临
床习惯检验。没有系统的大量的检验，这样做的结果
不能发现致命性镜下组织病理改变。例如，笔者检验
一位牧民被打后4小时后死亡的案件。尸体解剖除头
部有两处小片状皮下出血外。其他未见任何异常改
变。第一次医院病理随机取了心、肺、肾和脑皮质检
验．结果未发现病理改变：第二次法医说明找到伤病
关系的病理改变对案件定性很重要后。又对脑干连续
取材。制成近乎60个片子的检验。最后发现脑干有出
血点。有力证明了死亡与外伤是有关系的。
第二。临床病理染色技术单一。几乎全部是he染
色。没有特殊的染色技术，使某些有价值病理改变没
· 223 ·
能显示出来。例如没有勒痕处皮肤检材的特殊染色，
所以不能区分是生前勒死还是死后伪装悬勒。再如对
心脏传导系统的特 殊染色的检验，可以区分功能性或
器质性病变等。
第三．对检材的充分利用度、节约保管度等意识
不强．有随意摆放、丢弃现象，除非法医特别提醒说
明。
出现上述不足的原因，在于i临床病理医师不了解
法医工作的态度、目的及责任心程度。i临床病理是从
病的角度发现、确诊和阐明一种病理改变。法医病理
是从法和证据角度阐明病理改变，法医病理的目的是
发现异常．区别伤与病的关系。i临床病理多数只是肯
定病的存在与否。不强调与外伤情况，更不用说病理
改变的时间性等问题了。
二、对基层法医病理检验的建议
综上。基层法医病理出现的问题是多方面的，不
难想象。这些问题导致的后果更严重。所以基层部门
要从公安发展的角度来认识提高基层法医病理技术
的重要性和紧迫性。笔者认为基层法医要做以下几项
工作：
第一。有鉴于基层目前的现状，不可能重新更换
高素质的专业法医人才，所以公安机关加强基层法医
的解剖操作和病理学知识培训是当前的第一要务。同
时，基层法医工作者可以通过总结经验教训、互相交
流和查阅科学期刊杂志等途径来提高自己解剖和病
理学的技能
第二，根据形势发展的需要，建立公安部、公安厅
和地区(市)三层次的法医病理实验室，并且使各级实
验室通过国家认证认可。特别强调的是加强实验室管
理。向管理要效益，这是提高办案质量和同国际接轨
的需要
第三．在资金和人员无法保障建立公安机关的组
织病理检验技术情况下，基层公安机关和医院协作，
笔者认为是目前最有效的解决途径。法医应和医疗单
位病理医师加强交流．让他们了解法医病理与一般病
理以及临床病理的不同之外。以便在接到公安机关送
检的检材时．知道法医组织病理工作的程序和所要求
的技术情况，特殊对待，特别处理。为此，公、检、法机
关应与医院协商．让其达到法医组织病理检验的技术
标准。并给予资质认证和有偿服务资金。
参考文献
病理检验范文2
[关键词] 胃癌；肿瘤标志物；病理检查；临床价值
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0183-02
[Abstract] Objective The value of tumor markers inspection stomach cancer and pathological examination were observed. Methods From January 2013 to January 2013， 50 patients with gastric cancer were regarded as the observation group. At the same time， the time period of 50 patients with benign lesions of the stomach as the control group. On two groups of patients with tissue samples to look at the positive situation， positive contrast observation group of vascular endothelial growth factor expression and pathological examination. Results The observation group of vascular endothelial growth factor positive expression rate was 90.00% （45/50）， significantly higher than the control group（P
[Key words] Gastric cancer； Tumor markers； Pathological examination； Clinical value
胃癌的形成、发展机制关系到癌变基因，抑癌基因表达失调等多个方面的问题。在分子生物学的发展过程中，临床对于胃癌的认识与研究进入一个全新的领域[1]，即通过对基因水平的研究，认识胃癌形成与发展的机制。血管内皮生长因子作为一种糖基化分泌性多肽因子，有促进肿瘤微血管生成，同时加速肿瘤生长[2-3]，浸润，以及转移的可能性，在判断肿瘤转移、预后方面有突出价值。为对肿瘤标志物检验胃癌与病理检查的临床价值进行对比观察，该研究将随机抽取2013年1月―2015年1月期间，该院住院部经病理检查确诊为胃癌的50例胃癌患者作为研究对象，将血管内皮生长因子检出阳性情况与对照组50例胃部良性病变患者检出情况进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中将随机抽取该院住院部经病理检查确诊为胃癌的50例患者纳入研究对象，纳入观察组，其中男性患者为35例，女性患者为15例；年龄区间为20～80周岁，平均为（43.56±4.13）岁；临床分期方面，15例患者为I期，17例患者为II期，18例患者为III期；组织学分化方面，15例患者为低分化，16例患者为中分化，19例患者为高分化；淋巴结转移方面，32例患者有淋巴结转移，18例患者无淋巴结转移。同时将该时间段内胃部良性病变患者50例为研究对象，将其胃黏膜组织标本作为对照组，其中男性患者为32例，女性患者为18例，患者年龄在20～78周岁范围内，平均为（44.16±5.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者所提取组织标本按照常规方法建立石蜡切片，常规进行脱蜡水化处理以及抗原修复，对非特异性位点进行封闭，滴加血管内皮生长因子一抗，环境温度4℃状态下过夜。室温冲洗，滴加生物素标记二抗，在37℃温度状态下孵育，持续时间为35 min，然后进行冲洗。再进行二氨基联苯胺显色，反应时间为5 min，并冲洗，使用苏木素复染，处理时间为5 min，再次冲洗，以盐酸酒精进行分化处理，时间在2～3 s范围内。冲洗后温水浸泡反蓝，时间为30 min，按照75.0%85.0%95.0%100.0%梯度进行酒精冲洗脱水处理，通过二甲苯浸泡5 min，形成中性树胶封片。
1.3 观察指标
对两组患者所提取组织标本阳性情况进行观察，同时对比观察组中血管内皮生长因子阳性表达与病理检查胃癌分化程度、临床分期、以及淋巴转移之间的对应关系。血管内皮生长因子阳性判断标准为：细胞浆内可见棕褐色或棕黄色颗粒。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料表示为n（%），通过χ2检验，P
2 结果
2.1 两组阳性表达率对比
观察组中血管内皮生长因子阳性表达率为90.00%（45/50），明显高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=18.315，P
2.2 肿瘤标志物表达与病理检查相关性对比
观察组中血管内皮生长因子阳性表达与病理检查胃癌分化程度、临床分期、以及淋巴转移均有正相关关系（胃癌分化程度相关性r=0.866，P
3 讨论
目前，临床研究中尚未明确胃癌的发病机制，但有关研究资料与证据表明，异常细胞增殖是导致胃癌形成与进展的重要因素之一，而细胞周期中任意一个调控环节的失控都可能造成细胞增殖产生异常。血管内皮生长因子作为一种糖基化分泌性多肽因子，在胃肠道肿瘤形成发展中有重要影响价值。
已有临床研究中认为，肿瘤的生长与转移是一个多步骤且多因素影响的复杂过程。在肿瘤生长，浸润，以及转移的过程当中，肿瘤血管的形成是一个非常重要的因素。从分子生物学的角度上来说，血管内皮生长因子所发挥的作用是最为显著的[4-5]。血管内皮生长因子作为新生血管形成中的中心调控因子，其分子结构具有高度保守的特点，存在形式为一种由亚基间二硫键与压基内二硫键交联产生的同型二聚体。
血管内皮生长因子作为血管内皮特异性的有丝分裂原，在增加血管通透性，加速血管内物质泄漏方面有重要影响作用，进而能够为血管内皮的迁移提供机制[6-7]，同时也是肿瘤细胞发生转移的重要因素之一。根据这一结论，有关研究中指出，对于分化程度高，存在淋巴结转移，以及临床分期高的胃癌患者而言，血管内皮生长因子的阳性表达明显较高。该研究中数据同样显示：观察组中血管内皮生长因子阳性表达率为90.00%（45/50），该数据明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=18.315，P
综合以上分析认为：血管内皮生长因子与胃癌病理检查结果关系密切，其检出阳性与胃癌临床分期、分化程度、淋巴结转移正相关。
[参考文献]
[1] 冯君楠，黄昊，寿成超，等.胃癌患者血清AMBP表达及临床意义[J].中华肿瘤防治杂志，2015（6）：447-450.
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病理检验范文3
（河北省玉田县畜牧水产局064100）
1病理学诊断
病理学诊断在实际的养猪生产工作中是对猪病进行诊断的重要方法。主要是将病死猪或者是濒死期致死的猪只进行病理剖检，通过肉眼和显微镜对各个器官及其组织细胞的病理变化进行观察，最终给出正确的诊断。有的疾病，尤其是传染性疾病，均能够观察到一定的具有特殊性的病理变化，比如猪瘟、副伤寒、喘气病等，对感染这些疾病致死的猪只进行剖检，观察到特殊性的病理变化，在临床中即可给出诊断结果。最急性的病例，通常不会具备特有的病理变化，所以，在临床工作中要尽量多检查几只病死猪只，然后整理多只病死猪的检查结果，一般会总结出某种疾病典型的病理变化特征，对于该疾病的诊断工作有很大的帮助。而另外还有一些疾病，不仅要进行肉眼检查，而且必须将采集到的病料送实验室进行病理组织学检查，综合结果以后才能最终给出确诊结论。
病理学诊断主要包括以下具体内容。器材准备，包括胶皮手套、靴子、剖检器材、盛有10%福尔马林的广口玻璃瓶等。外观检查，指的是对病死猪只的眼、鼻、口、耳、、皮肤和蹄等进行全方面的外观检查。尸体剖检的操作要点，将病死猪的尸体呈仰卧位姿势，先将肩胛骨内侧和髋关节周围的肌肉切断，让其四肢呈摊开状态，随后沿腹壁中线向前至下颌骨切开，继续向后切直到，将皮肤掀开，再把剑状软骨至之间的腹壁切开，沿着左右的最后肋骨处将腹壁至脊柱部切开，将腹腔至之间可以全部暴露。这时，应该检查腹腔脏器的位置正常与否。继续从横膈处将食管切断，由骨盆腔将直肠切断，按照肝、脾、肾、胃、肠等的次序，将其分别取出，然后进行具体的检查操作。胸腔剖检，首先是将膈膜沿着季肋部切断，用刀或者是骨剪将肋软骨和胸骨连接部切断，再将刀伸入到胸腔内，划断脊柱两侧的肋骨和胸椎连接部的胸膜以及肌肉，再用刀按压两侧的胸壁肋骨，使肋骨和胸椎连接处的关节自行折裂从而敞开胸腔。先对胸腔液的量和性状进行检查，还要观察胸膜的色泽和光滑度，出血、炎症或者粘连的情况是否存在，然后将心、肺等摘取再进行检查。病理检查，通常情况都是将尸体剖检和病理检验同步进行，剖检的同时进行检验，这样有助于观察新鲜的病理变化。而实质器官的检查，应该先观察其大小、色泽、光滑度、硬度和弹性，确定肿胀、结节、坏死、变性、出血、充血、淤血等常见病理变化是否存在，然后再将其切开，对切面的病理变化进行观察。通常胃肠的检验要放在最后进行，首先观察浆膜的变化，随后将其切开进行检查。对于气管、膀胱、胆囊的检查方法和对于胃肠的检查方法一样。而脑和骨仅需要在在必要的情况下进行检验。除此之外，用肉眼进行观察的时候，在必要的情况下，可以采取小块的病变组织大概2厘米×3厘米大小，放入装有10%福尔马林溶液的广口瓶内加以固定，对于采取病理组织学检查很有帮助。或者可以采集相关的病料送实验室进行有关的检验。
2实验室检查
常规的实验室检验，主要是对病猪的血液、尿液、粪便、胃液以及胃内容物、脑脊髓液、渗出液及漏出液、血液生化检验等内容进行检查。借助实验室的特定设备、条件以及方法，对其物理性状进行测定，化学成分进行分析，或者是借助显微镜对其有形成分进行观察等，对于疾病的诊断和鉴别、治疗以及判断预后具有参考价值。
病理组织学检查，送检的病理组织学检查病料，通过对其进行修整、石蜡包埋、切片、固定、染色、封片等采取病理切片的方法制作成病理组织学切片，置于光学显微镜下观察其各个器官组织和细胞的病理学变化的过程，可以依据此结果，对猪只的疾病进行诊断和鉴别。
病理检验范文4
1资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1慢性稳定性心绞痛诊断标准参照2007年《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》[5]拟定。（1）有典型心绞痛症状；（2）具备以下条件：①女性患者均经冠脉造影证实有50%以上的冠状动脉狭窄，确诊为冠心病；②男性患者或经CAG确诊，或有静息时心电图异常改变支持冠心病诊断，或静息心电图正常，心电图运动平板试验阳性支持冠心病诊断。心绞痛严重程度分级标准参考加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级[6]。按心绞痛发作频率、持续时间、严重程度和硝酸甘油用量计算心绞痛评分。1.1.2中医体质判定标准应用《中医9种基本体质分类量表》和中华中医药学会2009年4月的《中医体质分类与判定》标准[7]，对患者进行体质辨识，其中平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。患者回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分：原始分=各个条目的分数相加，转化分数=[(原始分－条目数)/(条目数×4)]×100。平和质转化分≥60分且其他8种体质转化分均＜30分者认定为平和质；偏颇体质，任何一组转化分≥40分者判定为该种体质，30～39分具有该偏颇体质倾向性。
1.2研究对象
2010年6月至2012年6月湖南中医药大学第一附属医院心血管内科出院且确诊为慢性稳定性心绞痛的冠心病患者214例，男121例，女93例；年龄31～77岁，平均(52.58±9.98)岁；经中医体质辨识，属于瘀血质的48例患者入选本研究，入组前均由患者本人签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和中医体质干预组，对照组24例，年龄46～77岁，平均(63.42±7.82)岁，干预组24例，年龄53～73岁，平均(62.79±5.40)岁。
1.3研究方法
收集患者姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等基本情况；病程、心绞痛每周发作频率、硝酸甘油片每周用量、心绞痛严重度分级及既往史（高血压、高脂血症、2型糖尿病3种常见病合并情况）、家族史等疾病情况；同时收集患者本次住院时的三大常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、凝血四项、心电图（ECG）、心电图运动平板试验等检验、检查结果，本次住院或既往冠脉造影（CAG）结果。对符合冠心病慢性稳定性心绞痛诊断的214例患者，以我院医院信息系统、中医体质评估系统、中医临床科研一体化信息平台为工具，进行中医体质评估判定，因兼夹体质类型、复合证型在中医诊断上一直存在争议、缺乏统一诊断标准，故选取诊断标准明确，且发生率较高的瘀血质患者作为主要研究对象进行干预，以利于疗效观察。48例属于瘀血质的患者经知情同意后纳入本研究，按随机数字表法分为对照组、干预组，入组时均复查静息时心电图及心电图运动平板试验，且心电图运动平板试验阳性支持冠心病诊断。1.3.1干预方法1.3.1.1对照组予常规治疗：继续服用已在使用的小剂量阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d，ACEI类药物，β-受体阻断药，他汀类药物，暂时停用中长效硝酸酯类药和钙拮抗剂，必要时可使用硝酸甘油片。1.3.1.2干预组在常规治疗基础上加中医体质干预和健康管理，中医体质干预具体措施及方法。1）膳食指导：（1）普通饮食调理：瘀血体质宜食活血化瘀之品，果品类有山楂、金橘、桃仁；蔬菜类有韭菜、洋葱、大蒜、生姜、生藕、黑木耳、黑大豆、竹笋、紫皮茄子、魔芋等；水产类有螃蟹、海参；少喝白酒，可以少量地饮用红葡萄酒、糯米甜酒；不宜吃收涩、寒凉、冰冻的食品。（2）药膳（二者必备）：①益母草煮鸡蛋：益母草30～60g，鸡蛋1个。1剂/d，每周服用5～7d，建议合并高血压、高脂血症的患者勿食用蛋黄。②三七蒸鸡：母鸡1只（约1500g），三七片20g，姜、葱、料酒、盐各适量。隔水蒸，吃肉喝汤。每周1剂。（3）药粥（按自身喜好三选一）：①黑豆川芎粥：川芎（纱布包）10g，与生山楂15g，黑豆25g，粳米50g入水同煎煮熟，加适量红糖，分次温服。②丹参芹菜粥：丹参15g，芹菜60g，粳米150g，煮粥食用。③桃仁粥：桃仁15g，粳米100g，煮粥食用。（4）药茶（按自身喜好二选一）：①红花绿茶饮：红花、绿茶各5g放入杯中，沸水冲泡代茶饮即可。②玫瑰花10g、合欢花10g泡水代茶饮。2）运动指导：出院后，患者应注意劳逸适度，坚持适当的体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步、伸展运动、慢跑等有氧运动，以促进心肺功能，使气血调畅，有利康复。但忌过劳，体力活动的强度应根据患者身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，上述有氧运动项目可根据自身情况任选1~3项进行锻炼，每周3~5次，每次30min，不主张晨练。3）情志调摄：指导患者在出院后保持心情舒畅，避免焦虑紧张等不良精神刺激及情绪波动过大，保持心理平衡。遇有重大变故或突发事件时可通过主治医师或治未病中心申请心理健康辅导，减轻精神压力。4）耳穴与自我推拿（二项必备）：（1）耳穴压豆：可选心、皮质下、交感区等穴埋王不留行籽，自行按压刺激，隔日或每3d更换1次。（2）穴位推拿：以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、三阴交、心前区阿是穴，每次10min，每日坚持。5)健康教育（必备）：加强对冠心病患者的健康教育管理，通过对冠心病健康知识的普及，使患者正确地认识冠心病，随身携带急救药如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，以备发作时服用。指导患者对心绞痛发作的频率、程度、持续时间等进行自我监测。帮助患者了解冠心病可能出现的病情变化，熟悉不稳定性心绞痛、急性心肌梗死的常见症状，在疾病发生变化、急性发作时及时服用急救药物，休息减少心肌耗氧，向家人或路人求助，争取更多生存机会。杜绝不良生活习惯戒烟限酒。同时还指导患者加强对高血压、高脂血症、2型糖尿病等常见合并疾病的预防和控制，未病先防，既病防变。观察24周。前12周每周跟踪随访1次，后12周病情稳定每2周随访1次，病情加重随时复诊。于第2、4、8、12、24周时分别记录患者体重、腰围、血压、心绞痛发作情况（包括频率、程度、持续时间）、硝酸甘油片每周用量、心绞痛严重度分级，并再次进行中医体质评估，计算体质转化分。于第12周时复查静息ECG及心电图运动平板试验。随访至第24周，观察患者再住院率，有无新发心肌梗死、卒中、猝死等主要终点事件。1.3.2统计学方法根据不同的研究资料采用相应的统计方法：首先采用判别分析方法对统计资料进行中医体质类型的判别(具体见判定标准)，转化分越高，则某种体质的倾向性越明显。计量资料用“均数±标准差”(x±s)表示，先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，两组比较用t检验，多组间比较用方差分析；不满足正态性或方差齐性时，采用非参数检验；计数资料用χ2检验和确切概率法，等级资料采用秩和检验。所有临床数据用SPSS16.0统计分析软件处理。
2结果
2.1冠心病慢性稳定性心绞痛患者体质分布情况
通过对214例冠心病慢性稳定性心绞痛患者进行中医体质评估判定，结果显示偏颇体质瘀血质、痰湿质在冠心病慢性稳定性心绞痛患者中发病率较高，以瘀血质比例最高（22.4%）、痰湿质次之(19.6%)，明显高于其他体质，湿热质和特禀质发病率相对较低。且存在相当比例的兼夹体质类型，共97例，占45.3%；另外，单一体质类型117例，占54.7%。
2.2瘀血质患者的一般情况
两组间在年龄、性别、BMI指数、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、常规药物治疗、高血压、高脂血症、2型糖尿病、冠心病家族史、中医体质转化分等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均无肥胖（BMI＞30kg/m2），对照组超重6人（25.0%），干预组超重5人（20.8%）。基线具有可比性。（见表2）
2.3中医健康管理对血瘀质患者的影响
2.3.1对体质转化分的影响在体质干预初期到第2周时，两组患者体质转化分变化均不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。自第4周起两组间差异有统计学意义（P＜0.01）（见表3），干预组体质转化分开始下降，到第8周时明显下降，19名（79.2%）患者体质转化分低于30分，第12周时22名（91.2%）患者体质转化分低于30分，且另2名患者体质转化分均低于35分。2.3.2对心绞痛发作情况的影响第2周时心绞痛发作频率，硝酸甘油用量组间差异无统计学意义（P>0.05），第4周起两组间差异有统计学意义（P＜0.05），第8周起两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。2.3.3对心电图运动平板试验的影响心率调整的ST段方法ST/HR指数比传统的ST段敏感，尤其是对症状限制、运动耐力较差或是由于药物影响而导致运动所诱发的缺血程度较轻的患者。ST/HR指数代表整个运动过程中ST段降低幅度与心率变化的关系，特选入观察指标。入组时两组间各项参数差异无统计学意义（P>0.05）；第12周时，ST/HR指数、ST段最大下降幅度差值、运动总时间两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表5）2.3.4对再入院率及主要终点事件的影响干预组再入院率8.3%(2/24)低于对照组20.8%（5/24），两组差异无统计学意义（P=0.416），对照组中有2例进展为不稳定性心绞痛，住院治疗后好转。两组均暂无新发心肌梗死、卒中、猝死等主要终点事件。
3讨论
病理检验范文5
[论文关键词]病案管理重要性问题建议
[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。
一、病案管理的重要性
（一）有助于医疗纠纷的裁决
当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。
（二）有助于医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。
（三）有助于法律监督与保障
病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
（四）有助于提高医疗和科研
病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
二、病案管理工作存在的问题
（一）医务人员病案责任意识不强
病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。
（二）病案遗失现象时有发生
有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。
（三）病案管理人员不足，业务素质不高
随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。
（四）编码问题
如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利于地方流行病学调查及科研教学等。
三、提高病案管理工作的几点建议
（一）加强病案管理人员的素质培养
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。
（二）规范病案管理过程
首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
（三）推进病案管理信息化
病理检验范文6
关键词：间质性肺疾病; 结缔组织病
间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡炎和间质纤维化为基本病变的一类疾病总称。病因不明，大多数病变呈进行性发展，病情反复，预后较差，疾病负担较重。本文对我院近8年来329例间质性肺病相关临床资料复习回顾性分析，以期提高对该组疾病在福建地区的了解和认识。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究组：自2006年1 月~2014年2月在我院确诊ILD患者359例。除外其他可能造成弥漫性肺病的临床情况如恶性肿瘤、肺结核病、病毒感染及慢性阻塞性肺疾病等患者。对照组：自2012年1月~2014年2月在我院确诊社区获得性肺炎(CAP)患者133例。除外其他可能造肺部感染的临床情况如阻塞性肺炎、肺结核病、支气管哮喘合并感染、慢性阻塞性肺疾病合并感染等患者。
1.2方法回顾性分析ILD患者病因组成、平均发病年龄、住院天数、住院次数及住院费用，并与对照组比较进一步探讨其病例特点。
1.3 统计学处理应用SPSS18. 0 统计软件对数据进行分析，两组均数间采用两样本t检验分析，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料及病因分类 研究组ILD患者359例中男性192例，女性167例，男：女1：1.14，特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）239例，肺泡蛋白沉积症（PAP）2例，结节病3例，结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）共115例，多肌炎/皮肌炎（PM/DM）合并ILD者 34例，类风湿性关节炎（RA）合并ILD者31例，系统性红斑狼疮（SLE）合并ILD者34例，多发性硬化病（SSc）合并ILD者12例，原发性干燥综合症（pSS）合并ILD者2例，雷诺氏综合征合并ILD者1例，痛风合并ILD者1例。对照组社区获得性肺炎患者133例中男性61例，女性72例，男：女1：1.18。
2.2 两组住院特点比较见表1。
3讨论
根据本研究结果显示，福建地区ILD中以IIP多见（67%），与国内外文献报道相符[1]。CTD-ILD占第二位（32%），CTD-ILD又以PM/DM、SLE、RA合并ILD者为主，而国内报道结缔组织相关ILD多以类风湿性关节炎相关ILD为主[2] ，与本研究不完全相符。与CAP相比，ILD患者疾病负担较高。
ILD发病机制不清，IIP为ILD最常见分类，目前治疗上多采用激素、免疫抑制剂等治疗[3,4] 。已知ILD患者住院原因大多为肺部感染或者疾病活动，而发病年龄较大、急/慢性病程所致疾病消耗状态、长期服用激素及免疫抑制剂又为大多数ILD合并肺部感染或疾病活动的重要原因。因此，与CAP相比，其治疗难度大，病死率高，疾病负担更重，在临床诊疗过程中需要提高对ILD的重视。
参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志 .2002, 25( 7) : 387- 391.2009, 25: 387-388.
[2] 生璐璐,尹金植. 430例间质性肺病的病因学分类及疗效观察.吉林大学硕士学位论文.2010.4:25-26.
