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腹腔镜范文1
【关键词】 妇科；腹腔镜；护理
随着医学科学发展的突飞猛进，腹腔镜作为一种全新的外科手术类型已经逐渐在各个学科中广泛地应用起来，腹腔镜的发展对于微创手术来说是开了时代的先河的，所以目前对其的评价较高。腹腔镜手术比起传统手术来，是一种全新的手术方式，这种方法的优点很多，创伤小，痛苦轻而且疗程短，恢复也非常的快，所以在现代医学中，外科，妇科等疾病的诊疗中已经广泛地开始使用腹腔镜手术了。但是，无论手术的技术多么的完美，术后护理还是要进行的，而且腹腔镜手术护理的完美程度直接影响到了患者的预后，对于患者的预后会产生很大的影响，本文就是选择了我院妇产科接受腹腔镜手术的患者，从2009年8月-2012年3月的90例患者，对其进行相应的术前术后护理，从中归结了一些护理体会，现报告如下：1 临床资料
选择2009年8月-2012年3月在我院实施妇科腹腔镜手术患者90例，年龄19-37岁。其中有9例为子宫内膜异位症实施手术，12例为宫外孕手术，13例诊断为盆腔炎性包块，18例诊断为卵巢良性肿瘤，38例诊断为子宫肌瘤，这些患者在实施手术时均予全身麻醉。2 护 理
2.1 心理护理 在患者入院时，要对患者进行热情的接待，接待过程要亲切，语言要主动，对于病房环境进行详细的介绍，切记不要与患者之间产生陌生感，这样就能够初步取得患者的信任，对于后期的治疗都有很大的帮助，这是第一步。讲解腹腔镜的手术过程，优点，主刀医生的专业水平和护理人员的护理经验等，尤其是对于主刀医生的专业水准，对于术前，术后的注意事项进行耐心的解答以后，还要问问患者有没有其他的顾虑，因为腹腔镜是目前的新科技，所以对于该项技术最好能够详细地交代清楚，不要给患者造成不必要的心理负担。
2.2 术前准备 协助患者对于术前检查，比如心肺功能，血生化检查和TCT检查等进行了解，然后将这些术前检查的结果快速地与患者进行沟通，询问有没有其他的可能遗漏的手术禁忌症，对于皮肤，阴道，肠道进行准备，由于是要用用松节油或75%的酒精擦拭做好肚脐部位的护理，减少术后脐部感染，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。术前1d勿食易产气食物，以防肠胀气，影响术野暴露，术前12h禁食，6h禁水。术前留置导尿，保持膀胱空虚，避免术中遮挡视野或人工气腹置人导管针损伤膀胱。有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，如有阴道炎症，治疗痊愈后再手术治疗。必要时按医嘱配血备用。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监测 术后安排患者进行吸氧2L／min，对于患者要进行监督，比如心电监护，测P、R、Bp、SP、CO，这些都是必不可少的，护士还要对于患者的面色，神志和呼吸频率节奏等进行观察，并且对于咳嗽，胸痛等症状进行分析，有问题及时向医生反映，还要对于碳酸血症的危险，切口有无渗血情况等进行观察。
2.3.2 术后6小时去枕头，采取平卧，头偏向一侧，然后再过六个小时候进行半卧位的选择，对于患者的床上躺卧方式进行指导，要让他们多翻身，不要总是侧躺着，这样对于术后康复来说不好，而且要多做深呼吸，双肩进行外展的运动，抬腿运动。病情很轻的，体制好的都可以下床活动，这样能够促进排气，而且能够减少肠部黏连发生的可能性，假如患者有不适，就要避免大范围的活动，否则会发生意外损伤。
2.3.3 饮食护理 患者清醒后，护理人员要让其饮水，在术后六个小时才能进流质或是半流质食物，而且要对牛奶、甜食、鸡蛋等严格禁食，避免引起肠胀气。
2.3.4 引流管及尿管护理 保持引流管通畅，能够妥善的固定，而且对于色，质量进行妥善的观察，发现异常要进行体征的检查，每天对于引流袋要进行更换，避免感染，发现少量的淡红色液体就进行正常引流，假如鲜红色的液体大于100毫升了，而且应该对于腹腔出血进行警惕，假如引流液出现太多，则要考虑有没有可能是尿漏，要及时做好记录，并给予医生处理，在一天时间内可以对于尿管进行拔除，并且督促患者及时小便，尿道口每天消毒两次，防止尿液逆流。
2.4 并发症观察及护理
2.4.1 患者出现的肩背酸痛或是不太适合的症状，都是腹腔镜术后的常见症状，这些都是并发症，要通过适当的护理减少其发生率。
2.4.2 术后出血 穿刺孔出现是比较轻的症状，内出血休克的表现则比较严重。术后一天内要对于穿刺处有没有渗透进行严密的观察，而且不能因为腹腔镜手术安全系数高，而忽略了对其他的观察，通过检测生命体征，对于引流液的色要进行观察，及早发现出血现象。3 结 果
腹腔镜范文2
文章编号：1003-1383(2007)02-0204-03中图分类号：R 614.1文献标识码：A
自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成［1］。由于手术时CO2气腹及改变等带来的生理影响，故国外均在全麻下实施。不同手术，不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同，目前国内腹腔镜手术的麻醉选择为硬外麻醉和气管内全麻并存，笔者就不同麻醉方式对机体生理影响以及腹腔镜手术常用的麻醉方法等研究进展作一综述。
一、腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响
1.人工气腹、手术和麻醉方式对呼吸的影响 二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，对呼吸的影响较大。人工CO2气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%―50%［2］，同时CO2通过腹膜和内脏快速吸收，会引起动脉血二氧化碳分压(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围，机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般充气15―30分钟达到平衡，之后不再继续升高，升高的幅度与腹腔CO2压力有关。呼气末监测PETCO2可间接反应PaCO2，正常情况下PETCO2小于PaCO2约3―6 mmHg。硬膜外麻醉辅以一定程度的镇痛镇静，在低气腹压（8―10 mmHg）条件下，气腹压对通气量的影响明显减少［3］。如果能把镇静深度控制在Rayman分级2―3级，则既能使患者处于安静状态，又能保持一定清醒程度及足够的通气量，并避免发生低氧血症的危险。林成新等人［4］发现，妇科腹腔镜手术头低臀高即TCO2气腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，其呼吸肌的压力-时间指数（PTI）明显增加，随着手术时间延长，病人的呼吸力学可发生明显改变，可能出现呼吸肌疲劳现象，此时应改行气管插管全身麻醉为宜。
2.人工气腹、手术和麻醉方式对循环功能的影响 腹腔镜手术时人工CO2气腹、病人和高碳酸血症、麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常等均可影响患者的循环功能，表现为心排血量下降，高血压、体循环和肺循环血管张力升高。心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度也有关。成人应用硬膜外麻醉，因部分交感神经受到阻滞，迷走神经活动相对亢进，气腹刺激腹腔牵张感受器，通过腹腔神经丛及迷走神经反射致心率减慢，气腹后心输出量随心率和体循环阻力下降明显减少［5］。硬膜外麻醉能拮抗气腹引起的循环阻力增加，从而改善心肌供血，减轻心脏作功，使心肌复极时间加快，对于ASAⅠ―Ⅱ级的患者，硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图Q-T离散度（Q-Td）并未延长［6］。全麻联合硬膜外阻滞可维持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，可维持自主神经系统功能的稳定。
3.CO2气腹对脑血流量的影响 腹腔镜手术时必须建立CO2人工气腹，CO2弥散力强，腹膜面积大，CO2经腹膜和内脏吸收，致血CO2分压及PETCO2上升，很容易形成碳酸血症，妇科病人常采取头低臀高位，更易导致脑血流增加，颅内压增高［8］。单闯等人在腹腔镜肾囊肿去顶术中观察到腹膜后CO2气腹对脑血流(CBF)的影响［9］，CO2气腹可使CBF明显增加，且随气腹时间延长，CBF增加更加明显，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血症，而CBF对CO2存在正常的生理反应性，当PaCO2在2.7―8.0 kPa范围内与CBF呈直线相关，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml・100g-1・min-1。另一方面是腹内压增高刺激交感神经，导致平均动脉压(MAP)增高，同时伴有微血管痉挛而致血流减少，CBF增加主要体现在局部大血管，形成脑充血，从而使脑组织氧摄取和利用减少。
4.腹腔镜手术和麻醉对肝肾功能的影响 Tan等［10］对腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)以及腹腔镜结直肠癌切除术(LCR)和开腹结直肠癌切除术(OCR)患者的血清肝脏转氨酶（ALT和AST）进行检测，结果腹腔镜组术后48 h内的ALT和AST均显著升高(P0.05)，除LCR组以外，术后1周肝酶均恢复至正常水平，LCR组仍然保持较高水平，其病理产生机制主要是腹内压(IAP)增高压迫内脏血管，使胃肠血管，肝血管和门静脉阻力增加，从而导致内脏动脉反射性收缩，以防止内脏毛细血管床压力升高而使体液外渗，进一步减少内脏血流。其次IAP增高和腹膜张力增大可直接刺激垂体加压素的释放，使腹腔血管收缩，如肠系膜上血管收缩使门静脉血流减少，CO2气腹引起的高碳酸血症亦可增高门静脉压力以及肠系膜血管的收缩性而使肝血流减少。肝功能的损害是由于肝脏缺血缺氧，使肝细胞内ATP合成下降，引起各种离子进入细胞内外，导致细胞生物膜，细胞骨骼及线粒体功能障碍造成肝细胞损害。另外，手术结束时突然解除气腹，血流再通，内脏血液再灌注，出现一过性充血，在修复缺血缺氧的同时亦会产生缺血-再灌注损伤，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白质，核酸等过度氧化损害，进一步造成肝细胞损害，甚至坏死。肝供血受CO2气腹影响程度的不同，损害的耐受和修复功能的不同，使肝功能受到不同程度的影响，肝功能损害的恢复时间也不同。因此有效地减少腹腔镜手术对肝功能影响的关键在于尽可能降低气腹压力和缩短手术时间。对于肝功能异常的患者慎用腹腔镜。Nguyen等［11］通过对腹腔镜胃分流术(LGB)和开腹胃分流术(OGB)患者的术前、术中和术后肾功能的相关指标进行检测，发现LGB组比OGB组尿量明显减少（P＜0.01）。两组的尿素氮和肌酐水平无明显变化，均在正常范围内，血中抗利尿激素，醛固酮水平及肾素的活性在手术开始2 h时出现高峰，但两组之间差异无显著性。McDougall等［12］对2.00 kPa气腹压力时猪的肾髓质和皮质血流进行测量，结果皮质灌注减少28%，髓质灌注减少31%，肾静脉血流，肾有效血流量，肾小球滤过率明显降低，肾皮质压力增高，这与尿量减少相一致。此外，CO2气腹可刺激抗利尿激素释放，增高肾素的活性及血中浓度，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节引起尿量减少。Koivusalo等［13］的研究发现CO2气腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比气腹前增加1.5倍，直到放气后3 h才恢复正常。尿ANG增高表明肾小管功能受损，是否会引起不可逆的肾功能损伤目前尚有争论，多数学者的研究表明其损伤是暂时，可逆的。尽管如此，对于原有肾病或潜在性肾功能不全以及手术时间较长者，应用CO2气腹时应慎重，手术中应严密观察尿量，持续少尿时，可应用β受体阻滞剂艾莫洛尔等药物降低肾血管阻力，增加肾的灌注，保护肾功能，必要时临时放气解除气腹，直至尿量恢复正常。
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5.腹腔镜手术和麻醉方式对机体免疫功能和应激的影响 腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜内细胞介导免疫有所受抑，充气的CO2损害腹膜巨噬细胞的TNF-α生成，从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除。同时CO2有利于肿瘤细胞的种植和生长，有学者建议用无气体腹腔镜手术或应用氦气充气。不同麻醉方法对腹腔镜下子宫切除术患者免疫应激功能影响不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA组下降程度，恢复时间均较全麻复合硬外麻GE组明显增大和延长，表明GA组机体体液免疫的抑制作用较GE组大，同时GE组和GA组术后24 h白细胞介素6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）上升明显，且变化一致，说明术后巨噬细胞和淋巴细胞被激活，炎症反应激烈，但持续时间GE组明显短于GA组，表明GE组引发了免疫炎症反应较GA组轻。腹腔镜手术和麻醉都会引起机体的应激反应，王月兰等人观察了不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响［16］，硬外组病人皮质醇及醛固酮较术前显著升高，提示该方法并未有效减少应激反应，可能与该手术CO2气腹对腹膜、腹腔内脏器及其内脏神经和膈肌受到持续广泛而强烈刺激致使麻醉平面相对不足同时合并大量CO2蓄积和反复应用镇静药物等因素有关。因而采取硬外麻醉或腰硬联合麻醉方法用于腹腔镜手术虽简单易行，但对体质较弱，肥胖或高龄患者以及合并心肺功能障碍患者并不适宜。选用全身麻醉方法，无论何种均可保证呼吸和循环的基本稳定，减少应激反应。限制充气速度（1.5 L/min）与压力也十分重要，当CO2气腹压力超过20 mmHg可影响静脉回流，心排血量，腹腔内迷走神经刺激及应激反应强烈。
二、腹腔镜手术常用的麻醉方法
1.椎管内麻醉辅助静脉麻醉 椎管内麻醉具有简捷、经济、实用，无须气管插管和性能良好的麻醉机，应用于短时间的腹腔镜手术是安全、可行，适宜基层医院开展腹腔镜手术。同时辅助应用少量静脉，即可克服人工气腹和手术造成患者的不适和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滞联合用药方法于妇科腹腔镜手术，利多卡因起效快维持时间短，罗比卡因起效慢而维持时间长，二者联合用药起到互补作用，缩短了麻醉诱导时间。人工气腹前给氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg静脉辅助麻醉，均能达到妇科腹腔镜手术要求，较气管插管全麻安全简捷。金善爱等［18］报道，腰-硬联合麻醉可以满足心肺功能良好者妇科腹腔镜手术的需要，但必须注射腰麻药后20 min血压呼吸平稳时行人工气腹及头低位，保证阻滞平面不过高以免抑制呼吸。
2.针麻复合气管内全身麻醉 单纯针麻存在镇痛不完善等缺点，而针麻与多种形式的麻醉方法相结合取得了良好效果［19］，顾陈怿等［20］采用针麻复合气管内静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，取患者右耳：神门、交感，胰胆、腹，左侧肢体：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲，用G6805-Ⅱ多用治疗仪，通电刺激，波型为疏密波，以病人的耐受量作为诱导开始的刺激量，诱导30 min后插管，术中可调节强度。气管内麻醉以异丙酚维持。结果显示针麻能减少静脉全麻药用量且对机体有调整作用，病人苏醒迅速，拔管时间缩短，使循环系统更稳定。尹利华等［21］观察对36例妇科腹腔镜手术患者，发现针刺麻醉在临床上能减少气体全麻药异氟醚的用量，大约减少异氟醚最低肺泡有效浓度的0.31Vol（18.18%），说明针刺麻醉具有一定的麻醉镇痛辅助作用。
3.全凭静脉麻醉 全凭静脉麻醉能满足所有腹腔镜手术的要求，特别是对于老年病人，肥胖病人，肺功能代偿能力差的病人，长时间腹腔镜手术的病人，必须施行气管内全凭静脉麻醉，确保病人术中氧供及避免严重的高碳酸血症。在全凭静脉麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同样短效的丙泊酚合用已被证明是安全、可行的，且相互间具有协同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代谢使其增加了对术后止痛药的需求［24］，但腹腔镜手术创伤小，术后患者对镇痛要求不高。喉罩的应用避免了传统气管插管对气管黏膜的损伤，但是经典型喉罩对于肺顺应性下降，气道压力较大的患者，因通气压力增大，容易出现漏气现象［25］。双管型喉罩（PLMA）的诞生能很好解决这一问题，它是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，可随时插入胃管引流胃内容物，有效地减少与预防误吸。Camu等［26］主张瑞芬太尼的滴注应持续至手术结束时才停止，这样不仅可减少术中疼痛的发生，而且不影响术后呼吸恢复和拔管时间。
4.静吸复合麻醉 静吸复合麻醉具有麻醉起效快，诱导平稳，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔镜手术。由于TCI只是一种开环输注系统，人为设定的效应室浓度与实际浓度之间存在一定误差，蔡等［27］人以脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)为闭环反馈指标施行丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注，可以达到个体差异用药。有研究证实病人状态指数(PSI)与病人的意识状态明显相关，且在预示意识消失和恢复两方面都有较高的准确性［28］。陈晓光等［29］在腹腔镜手术中用PSI指导地氟醚吸入麻醉，显著减少地氟醚用量，缩短早期苏醒时间，且可维持足够的麻醉深度。张溪英等［30］认为，婴幼儿腹腔镜手术的麻醉方案应以静吸全麻为主，必要时辅助硬膜外麻醉。
三、结束语
腹腔镜手术和麻醉方式对机体的生理影响非常复杂，为了将此影响降到最低程度，笔者认为对于ASA分级Ⅰ―Ⅱ级患者，手术时间短，要求不高，CO2气腹压力8―12 mmHg范围的腹腔镜手术宜选用硬外麻醉辅助异丙酚镇静。对于体质较弱，肥胖或高龄以及合并心肺功能障碍患者，手术时间长，手术要求高，CO2气腹压力较高，腹腔镜手术宜选用全麻复合硬膜外麻醉较为理想，硬膜外麻醉以利多卡因与罗比卡因联合用药较为高效快速，而全麻以闭环靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚更能达到个体差异用药，更好地维持血液动力学的稳定及麻醉深度，从而达到快通道静脉麻醉。
腹腔镜范文3
【摘要】 目的: 比较后腹腔镜肾切除(LN) 和手助腹腔镜肾切除术(HALN) 患者的应激反应及临床意义. 方法： 随机选择36例LN患者和36例HAL患者进行前瞻性研究. 比较两种术式术后的体温变化、肠蠕动恢复时间、白细胞计数、c反应蛋白和白介素6的变化特点. 结果： LN组的术后最高平均体温与最低平均体温均明显低于HALN组［(37.51±0.26) vs (38.20±0.41)， P
【关键词】 腹腔镜; 肾切除术; 应激; c反应蛋白; 白细胞介素6
【Abstract】AIM: To compare the stress response of two surgical methods： laparoscopic and handassisted laparoscopic nephrectomy（LN，HALN）. METHODS: Thirtysix LN patients and 36 HALN patients were randomly selected for a prospective study. The level of body temperature， the bowel peristalsis instauration time， the white cell count， CRP and IL－6 in 2 groups were compared between the two groups. RESULTS: The highest average body temperature and the lowest average body temperature in group LN were lower obviously than those in group HALN after the operation ［(37. 51 ±0. 26) vs (38. 20 ±0. 41)， P
【Keywords】 laparoscopes; nephrectomy; stress; Creactive protein; interleukin6
0引言
腹腔镜手术和手助腹腔镜在切除无功能肾脏的同时，也是一种特殊的创伤，可引起机体一系列神经内分泌反应，若反应过度，可导致术后严重并发症. 我们探讨了两种腹腔镜切除无功能肾脏手术方式早期应激性神经内分泌和免疫学部分指标变化及临床意义.
1对象和方法
1.1对象
本组72例患者，年龄16～55（35.0±14.3）岁. 术前影像学检查均为单侧无功能肾，对侧肾脏功能良好. 按入院次序随机分为2组. 后腹腔镜肾切除（Laparoscopic nephrectomy，LN)组36例，手助腹腔镜肾切除（handassisted laparoscopic nephrectomy，HALN)组36例. 两组无合并重要器官或全身性疾患，两组间性别、年龄、身高、体质量、手术时间和术中出血量均无统计学差异（表1）.表1患者的一般临床资料(略)
1.2方法
气管插管全麻. 手术由3名有经验医师完成. 两种手术方式均按标准方法完成. 两组患者术后连续3 d分别于6∶00， 10∶00， 14∶00和18∶00时，测量口腔体温，记录每天的最高体温和最低体温. 记录术后肠蠕动完全恢复时间. 术后第1，2，3日清晨采集外周静脉血，分别测定白细胞计数、c反应蛋白、IL6.
统计学处理：采用SPSS 11.0软件处理，计量资料以x±s表示，两组间比较采用Students t检验进行统计学分析.
转贴于 2结果
2.1两组体温及肠蠕动恢复时间比较两组平均最高体温、最低体温差异有统计学意义(P＜0.05，表2). 两组患者肠蠕动恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05，表2).表2两组肠蠕动恢复时间和最高、最低平均温度比较(略)
2.2应激反应血浆指标比较两组患者术后c反应蛋白、WBC计数均比术前有所提高. HALN 组术后1，2，3 d 的c反应蛋白浓度增高值大于LN组(P
3讨论
手术的创伤可以使机体产生应激反应，应激反应一方面有利于机体抵御外来损伤，另一方面如反应过于激烈或调节失衡，也会造成自身的损害，出现脓毒症或全身炎症反应综合征，进一步发展为各种术后并发症甚至多器官功能障碍综合征，构成对机体的“二次打击”. 应激反应的程度与手术创伤大小有关.
Ouchterlony 等［1］通过前瞻性流行病学研究(实验对象1361例) 发现大多数术中和术后不良事件的发生都与手术应激程度显著相关. 机体在手术创伤的打击下，巨核细胞系统释放和激活的细胞因子，刺激下丘脑体温调节中枢，经过神经内分泌系统的改变，引起发热反应，同时影响机体代谢改变［2-3］，因此术后发热反应的程度亦代表了机体应激反应程度。本研究中HALN组术后发热反应高于LN组.
应激反应时，血浆c反应蛋白和白细胞计数高峰时间和持续时间与创伤大小相关，可以直接地反映了应激反应的程度. 组织损伤刺激单核巨噬细胞系统，造成内皮细胞及中性粒细胞增生，白细胞计数升高，故分析c反应蛋白浓度升高和白细胞计数升高，是证明创伤程度较为理想的方法之一［4］. 尤其是c反应蛋白， 在术后4～12 h上升，24～72 h达峰值，可很好地反映机体的应激状态和手术损伤的程度，是反映组织损伤程度的早期敏感指标之一，与创伤应激程度成正相关. LN组的术后血c反应蛋白浓度升高较HALN组少，创伤应激反应小于HALN组. 综上所述，发热反应低，肠蠕动恢复快，血白细胞计数增高和c反应蛋白浓度升高均说明机体对LN手术的应激反应小于HALN手术.
IL6 是介导应激病理生理过程最重要的炎症介质之一. 手术创伤可直接或间接地引起IL6合成及释放增加. IL6血浆水平在术后1~3 h升高．并持续2～3 d，其高低与创伤程度有关．IL6血浆浓度过高可能导致疾病状态延长、恶化甚至死亡. 血清IL6是反映组织损伤程度的早期敏感指标［5-6］，其升高值与手术创伤及其伴随损害成正比例，与后继的并发症也相关［7］. IL6 水平升高较并发症出现早12～48 h，手术前后检测血清IL6水平有助于判断手术应激程度及预示并发症的发生［8］. 手术损伤可直接刺激或通过免疫细胞分泌细胞因子(如IL6). 本研究两组患者术后的IL6改变情况显示不同术式对机体的损伤及刺激程度不同，手助腹腔镜对机体的损伤及刺激程度明显大于腹腔镜手术，但两组之间的数值差异无显著性，本实验由于采血次数较少或两种腹腔镜手术对患者损伤程度不大，故未能完全反映出IL6的动态变化状况.
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腹腔镜范文4
四川省大邑县人民医院，四川成都 611330
[摘要] 目的 探究与分析妇科急腹症腹腔镜诊治临床分析。方法 回顾性分析该院自2012年8月—2014年8月收治的178例妇科急腹症患者的临床资料，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组89例。观察腹腔镜组患者的诊断结果及两组患者术中术后情况对比。结果 腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，操作简便、安全性高，显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
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关键词 ] 妇科急腹症；腹腔镜；临床效果
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0076-02
[作者简介] 康玉彬（1965.5-），女，四川成都人，大专，主治医师，研究方向：妇产科。
妇科急腹症作为临床上一类发病率较高的妇科疾病，临床上主要表现为下腹部疼痛，若未能采取及时治疗，则有可能出现一系列严重并发症，对患者的生命健康造成威胁。因此，对妇科急腹症的早期诊断与治疗至关重要[1]。以往临床上以开腹手术作为首选治疗方法， 但其术中出血量较少，并发症较高，已逐渐被微创手术所替代。现随着医疗技术的不断提升，腹腔镜手术广泛应用于妇科急腹症的诊疗过程中，因其具有诊断及时、术中出血量少、术后恢复速度快等优势得到了广大患者的接受与认可[2]。现该研究针对2012年8月—2014年8月开腹手术与腹腔镜手术在妇科急腹症诊治中的临床效果进行总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院收治的178例妇科急腹症患者的临床资料，全部患者经妇科体检、血尿HCG与B超等检查确诊，且签署了关于该次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组各89例，开腹组年龄23~62岁，平均年龄（43.4±2.3）岁，生育66例，未生育23例，发病至入院时间1~4 h，平均时间（2.5±0.4）h，腹腔镜组年龄在21~65岁，平均年龄（38.5±2.9）岁，生育61例，未生育28例，发病至入院时间在0.5~5 h，平均时间（2.8±0.6）h，两组患者的年龄、生育史及发病至入院时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1开腹组开腹组患者按照常规开腹手术方法进行治疗，在治疗前对患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉处理后，之后针对患者具体病情给予不同开腹手术治疗对策。
1.2.2腹腔镜组⑴异位妊娠①输卵管切除术 对于无确定无生育要求的异位妊娠患者可给予输卵管切除术治疗，在治疗中对患侧输卵管切除后并于第2穿孔处取出以达到治愈目的。②输卵管开窗术 对于确定有生育要求的异位妊娠患者给予输卵管开窗术治疗，采用纵行电凝于输卵管妊娠部位的薄弱区域行长约1~2 cm的切口，采用生理盐水对创面进行冲洗后给予电凝止血，采用7号穿刺针对局部进行穿刺，向其中注入5 mL的生理盐水与30 mg的甲氨蝶呤以达到对绒毛组织破坏的目的[3]。③宫角妊娠切开取胚术 采用电凝针于妊娠表面行适当切口，利用弯曲分离钳将妊娠囊取出后，对创面采用生理盐水进行冲洗。若在冲洗过程中有出血现象则需采用电凝止血处理，后对创面进行缝合。④宫角切除术 对于孕囊大小在4 cm以上的病例给予宫角切除术治疗，手术中将膨大的子宫角患部采用针状电极切除后，对创面行间断缝合处理。⑵卵巢囊肿破裂 对于卵巢囊肿破裂的患者可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，后对创面行电凝止血处理。⑶卵巢囊肿扭转 患有卵巢囊肿蒂扭转的患者可出现严重瘀血坏死的症状，此时需给予腹腔镜下附件切除术治疗，对于未出现严重瘀血坏死的症状可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且对创面行电凝止血治疗[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔镜手术时采用盆腔脓肿切开引流术，将脓液清楚后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对于输卵管脓肿且无生育要求的患者给予侧输卵管切除术治疗。
1.3观察指标
观察腹腔镜组患者手术诊断情况，对比两组患者在不同治疗方式下术中及术后情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、抗生素使用情况及术后镇痛药物需求等。
1.4统计方法
采用spss18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料用n和百分率表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术诊断情况
腹腔镜组与开腹组在诊断出异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转及急性盆腔炎的患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比
腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者抗生素使用情况及术中镇痛药物需求对比
腹腔镜组较开腹组相比，抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
妇科急腹症作为临床上一类发病率较高的疾病，对女性患者的身体健康造成严重威胁，以往临床上采用开腹手术治疗虽可取得一定的临床疗效，手术创伤较大，在诊断疾病发面较为困难。现随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用于妇科急腹症的诊治过程中，且具有创伤小、操作简便、疗效显著、并发症发生率较低等优势，已得到广泛的应用[5]。在采用腹腔镜诊治妇科急腹症时需根据疾病类型来选择合适的手术类型，在行异位妊娠的腹腔镜手术时，与传统开腹手术相比，具有明显的优势，且逐渐将开腹手术所替代，其针对各手术类型的临床特点如下：①对于有生育要求的输卵管妊娠患者需给予腹腔镜手术治疗，由于输卵管开窗术属于保守性手术，有研究报道指出，当患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗后，相比于传统开腹手术可达到较高的输卵管再通率[6]。②卵巢囊肿破裂腹腔镜手术有临床研究资料显示，部分黄体破裂病例常被误诊为异位妊娠，此状态月经不调的患者往往可表现为腹腔内大量出血的情况，对患者的生命健康造成不小的威胁。对于此类情况应当选用卵巢肿瘤剥除术治疗，不仅可达到临床诊断与治疗的双重目的，同时具有操作简便等优势，可作为首选。③卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术以往临床上对于被确诊为卵巢肿瘤蒂扭转的患者即给予开腹手术治疗，但由于此种疾病类型缺乏典型临床表现，无法做出明确的诊断，此时则需采用腹腔镜手术治疗[7]。腹腔镜组组患有卵巢囊肿蒂扭转的患者采取腹腔镜下手术治疗后，全部手术均顺利完成，且患者术后恢复情况较好，证实了此种方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔镜手术由于大多数的年轻患者均需要保留其卵巢的完整性，这就需要采用腹腔镜将病灶进行切除，以达到临床治愈目的。而对于年龄较大或双侧附件均受累的患者，则应进行侧输卵管切除术治疗，临床效果突出[8]。该次研究结果显示，腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），该结果与刘家义于2013年的研究结果基本一致，提示采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，可显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
[
参考文献]
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[3]杨涛，李建蓉，林远鉴.腹腔镜诊治妇科急腹症126例临床观察及护理[J].贵州医药，2010，34（9）：860-861.
[4]汪玲，毛春梅，高颖颖.腹腔镜诊治妇科急腹症205例临床讨论[J].现代实用医学，2013，25（1）：78-88.
[5]孟彤.腹腔镜诊治妇科急腹症 374 例疗效分析[J].医药前沿，2011，1（12）：28-29.
[6]林晓冉，王佳宁.腹腔镜在治疗急性盆腔炎中的应用分析[J].中国医药指南，2013，21（3）：103-109.
[7]王宁.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中国现代医生，2014，15（6）：108-111.
腹腔镜范文5
1．1一般资料
本研究所选取的病例资料均来自2010年12月至2012年12月期间我院妇产科收治的腹腔镜手术患者，共计136例，患者的临床基线资料如下：①年龄情况：最大65岁，最小23岁，患者的平均年龄为（44．34±5．23）岁；②手术情况：卵巢囊肿患者42例，宫外孕患者32例，子宫切除患者32例，输卵管积水30例。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组患者均为68例。两组患者临床基线资料数据比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2麻醉方法
麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前开放静脉通路，静脉全身麻醉诱导用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲库铵0．8mg／kg，行气管内插管。研究组于全身麻醉前选择L2－3椎间隙进行穿刺（腰麻药为左旋布比卡因5mg），仰卧位后测平面，随后进行全身麻醉诱导插管，接麻醉机，进行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉维持：研究组：硬膜外腔45～60min间断给利多卡因和左布比卡因4～8mL，并静脉辅助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲库铵0．1mg•kg－1•h－1；对照组：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲库铵0．2mg•kg－1•h－1、吸人异氟醚0．5～1．5MAC。两组输液量根据术中失血量和手术时间长短作相应调整。
1．3观察指标
观察比较两组患者的平均动脉压、心率水平、物用量、清醒时间和拔管时间。1．4统计学方法采用PEMS3．1软件包进行数据的统一处理，在处理计量资料和计数资料时，分别采用t检验和χ2检验，P＜0．05为数据差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者平均动脉压、心率水平比较
研究组患者气腹后和手术结束后的平均动脉压、心率水平均明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者物用量情况比较
研究组患者丙泊酚和阿曲库铵的药物用量水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2．3两组患者清醒时间和拔管时间比较研究组患者的清醒时间和拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
既往的文献研究证实：妇产科腹腔镜手术的临床应用效果较传统手术而言十分显著。在临床实施腹腔镜手术的过程中，传统观点认为：临床针对腹腔镜患者采用气管插管的全麻方式可取得较好的麻醉效果，同时患者的肌松效果也较为理想，气腹效果良好。不仅有利于保持患者的呼吸通畅，同时对于二氧化碳的排出也具有重要的促进意义。在二者效用联合发挥的前提下，患者高碳酸血症的发生率水平得到了有效的控制。但近年来的文献报道认为：针对患者实施单纯全麻的过程中，患者的交感神经－肾上腺髓质反应依然存在，进而可刺激患者心率和血压水平升高。同时，针对患者实施单纯全麻，患者所采用的全麻药和肌松药的会在一定程度上延长患者的苏醒时间。此外，采用全麻的患者其恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率水平也显著升高。而采用单纯腰－硬联合麻醉的患者，其气腹后的PCO2水平会显著升高，患者腹腔内的压力会持续增大，进而会导致患者二氧化碳的有效排除情况受阻。鉴于此，我院在参考和借鉴相关临床经验的基础上，对二者方法的优势进行了总结分析，采用腰－硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的方式应用于临床实践。从临床实践的效果上分析，这种联合麻醉，充分发挥了两种麻醉方式的优点，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同时患者麻醉后的临床不良反应较少。本研究结果显示，实施腰－硬联合麻醉复合静脉全身麻醉研究组患者，其气腹后和手术结束后的平均动脉压和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒时间和拔管时间更早。这一结果与国内外同类报道结果相符合。
4结语
腹腔镜范文6
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症
不孕症是我国妇科的常见病之一，近几年其发病率逐年增高，严重影响着女性的生活质量。[1]以往治疗妇科不孕症一般采用输卵管通液和药物治疗等传统方法，随着技术的发展近年逐渐改用手术进行治疗。宫腔镜、腹腔镜联合应用于诊治妇科不孕症不但能够快速准确地发现病症的致病因素，而且可以恢复输卵管、卵巢、宫腔的结构功能，具有较好的疗效。[2]现我院选取妇科不孕症患者40例，联合应用宫腔镜、腹腔镜对其进行诊治，取得了良好的效果，现将结果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例妇科不孕症患者作为本次试验的对象，其一般资料为：最小年龄26岁，最大年龄42岁，平均年龄（35.4±3.2）岁，患病时间为3-11年，平均为（8.3±2.1）年。其中原发性不孕症患者有12名，继发性不孕症患者有28名。所有患者均确保无严重的器质性病变，男方检查无异常，性生活正常且正常排卵，经过半年以上的治疗仍没有效果等。
1.2方法所有40名妇科不孕症患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗。手术三天前禁止发生，并每晚用络合碘液清洗阴道。手术行全身麻醉，手术前半小时应用抗生素预防感染。腹腔镜与宫腔镜均采用Olympus生产的器械。在宫腔镜、腹腔镜下摘除黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉，将子宫纵隔切除并分离其粘连部分，探明输卵管的通畅情况。将输卵管、卵巢、子宫以及各脏器恢复正常位置。输卵管不通畅的患者行加压通液处理；输卵管膨大积水的患者行伞端造口疏通；子宫内膜的异位病灶可先分离粘连部分后再进行异位灶和内膜样囊肿剥出术；多囊卵巢综合征的治疗行双侧卵巢多点打孔术或楔形切开术。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免术后发生粘连。随访2年。
2结果
经过宫腔镜、腹腔镜的联合检查后发现这40名患者的病因为：多囊卵巢综合征10例，占全部病例的25%；输卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宫内膜异位症6例，占全部病例的15%；子宫因素5例，占全部病例的12.5%。随访可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。
3讨论
妇科疾病因受内分泌因素、内外生殖器病变因素和先天发育因素等的影响，其发病复杂，种类繁多，而且腹腔与盆腔疾病易并发。[3]在本次研究中因输卵管因素导致的不孕占多数。宫腔镜、腹腔镜联合应用对妇科不孕症的诊治中可以互补优势，从更多的角度观察盆腔与宫腔的病变，因而大幅度地提高疗效，也提高了妇科手术的安全指数。宫腔镜可以做到直视输卵管开口和宫腔内的情况，并在输卵管开口插管来进行输液，腹腔镜则辅助观察输卵管是否通畅。在治疗上宫腔镜可以行宫腔粘连的分离、输卵管成形术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤摘除术和多巢卵囊打孔术。部分患者存在宫腔与腹腔同时病变的情况，应尽量同时治疗来确保治疗效果。应用宫腔镜对患者进行治疗时，腹腔镜可以确保治疗的安全性，以免发生宫腔镜操作引起的子宫穿孔，同时可以清除进入到腹腔的膨宫液，避免出现液体过度负荷引起的严重后果。宫腔镜、腹腔镜联合应用治疗妇科不孕症的目的主要在于提高妊娠率，术后一段时间后输卵管可能再次出现粘连，病情可能进一步加重，腹腔镜的手术治疗对于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征并不是根治性的治疗，效果会随时间越来越小，所以在宫腔镜和腹腔镜联合治疗后要采取必要的辅助措施来增加受孕概率。在本次实验中，继发性不孕症的患者比例较高，可能与人工流产的次数和性生活卫生有关。人工流产会导致阴道的流血时间过长而易引发感染，患者因此出现输卵管阻塞等症状，性生活频繁或过早的性生活史会增加细菌、支原体和衣原体的感染机会等。
综上所述，联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇科不孕症的诊治具有诊断快速准确、术后恢复快、疗效好等优点，值得临床推广。
参考文献
[1]李青华.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的联合应用研究[J].中外医学研究，2012，10（28）：139-140.
