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哲理小故事范文1
火花
一个猎人在灌木丛中捡到一颗老人的头颅。他问： “你怎么会在这里？”头颅回答： “因为我曾经说了太多的话。”猎人不解。
猎人便跑到国王面前，说： “我在灌木丛中找到一颗干枯的人头，他问我他的儿孙如今怎么样了。”
国王说：“自从我打娘肚里生下以后，从来没听说过人头会说话。”国王于是召来了阿尔卡里、萨巴和德基，问他们是不是听说过这样的事。这些聪明人没有一个听说过这样的事。他们决定派一名卫士跟猎人到灌木丛中去看个究竟。假如猎人撒谎，就把他杀了。
卫兵和猎人来到头颅面前，猎人对头颅说：“头颅，说话！”头颅不吱声。猎人像先前一样问道： “你怎么会在这里？”头颅仍不回答。猎人整整恳求了一天，要头颅说话，可是头颅就是不开口。到了晚上，卫兵又命令猎人让头颅说话，可是猎人办不到。于是卫兵就按国王的命令，将猎人的头砍了下来。
哲理小故事范文2
【关键词】 舒适护理；股骨颈骨折；并发症；满意度
【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P
【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree
股骨颈骨折多发生在中、老年人群， 与骨质疏松导致的骨质量下降有关， 通常在患者遭受轻微扭转暴力时发生骨折[1]。发生股骨颈骨折后， 患者生活质量下降， 还会发生股骨头坏死、骨折愈合程度低等严重并发症， 给患者的身心健康和日常生活造成极大的痛苦和不便。舒适护理是一种新的较为系统的干预模式， 它以患者为中心， 以提高患者的身心舒适度为目的， 从而有助于提高医疗护理质量[2]。本文对43例股骨颈骨折患者采用舒适护理， 取得明显效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨颈骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年龄51～83 岁， 平均年龄（71.6±9.2）岁。按骨折线部位分类：经股骨颈骨折37例， 经股骨头下骨折29例， 经股骨颈基底骨折20例。按骨折程度分类：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例为跌倒伤， 23例为交通伤， 16例为坠落伤。将患者按随机数字表法分为干预组和对照组， 每组43 例。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 具体包括：①健康宣教：向患者详细介绍疾病相关知识、治疗方法及注意事项；②心理护理：针对患者可能出现的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪， 给予心理安慰和疏导， 增强其战胜疾病的信心， 积极配合医护治疗；术后进行功能锻炼， 同时注意并发症的预防等。干预组在对照组护理的基础上给予舒适护理干预， 具体措施如下。
1. 2. 1 环境舒适护理 为患者提供舒适、安静的病区环境， 室内保持适宜的温度和湿度， 同时拥有良好的光线及新鲜的空气。室内定期进行消毒及通风， 还可根据患者喜好播放音乐， 转移患者注意力， 使其保持心情舒畅。
1. 2. 2 心理舒适护理 因发病突然， 患者受伤后易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪， 心理负担较大[3]。护理人员应针对患者的负面情绪进行心理疏导， 做好沟通交流， 耐心解答患者提出的问题， 使其充分了解病情、治疗过程及效果。对患者进行鼓励， 使其树立对抗疾病的自信心， 以乐观而又积极向上的心态配合治疗和护理。
1. 2. 3 饮食舒适护理 护理人员与营养师共同商定， 针对患者需要进行饮食搭配， 给予高蛋白、高热量及富含维生素的食物， 如水果、蔬菜、豆类等， 以增强患者体质， 提高机体的免疫力， 促进骨痂生长， 预防便秘等。另外， 患者进食时， 应舒适， 采取坐位或者半坐卧位进食。餐后应对患者的床单进行整理， 同时调整床位， 以保持患者休息时的舒适感。
1. 2. 4 疼痛舒适护理 一般术后创口疼痛会持续1～3 d， 尤以术后24～48 h最为明显， 之后会逐渐缓解。术后疼痛会使患者不敢活动， 另外， 患者因害怕排尿会加重疼痛而不敢排尿， 易导致尿潴留发生。为患者选择合适的， 如30°外展中立位， 同时进行有效的牵引可缓解疼痛。对查明原因的疼痛可使用止痛药减轻患者的疼痛感。对难以忍受的疼痛可适当采用镇痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的缓解[4]。
1. 2. 5 并发症舒适护理 股骨颈骨折患者的早期并发症有肺部感染、创口感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓及压疮等， 因此， 应对可能出现的并发症制定有效的预防措施。教会患者正确的咳痰方法， 鼓励其自行排痰， 同时注意保暖， 避免受凉等以预防坠积性肺炎。定时清洗外阴、， 指导患者饮水>1500 ml/d， 以预防尿路感染。将患肢抬高20～25°， 避免患肢受压， 尤其是避免N窝受压， 及过度屈髋， 以促进静脉回流， 预防深静脉血栓。对年老体弱、长期卧床的患者， 要特别注意受压部位的皮肤， 给予气垫床或垫海绵垫， 同时教会患者引体向上练习方法以预防压疮发生。
1. 2. 6 功能锻炼 护理人员需针对患者情况制订不同的功能锻炼计划， 引导患者在伤口疼痛感消除且无疲劳感的情况下进行功能锻炼。术后6～8周内屈髋≤90°， 且以卧、站或行走为主， 坐的时间尽量缩短。可以进行直腿抬高、髋关节的伸展及外展练习、单腿平衡站立练习， 直至术侧下肢能单腿站立。
1. 3 观察指标 ①护理满意度：由患者对护理满意度进行评价， 采用百分制评分， >85分为非常满意， 60～85分为满意，
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组护理满意度比较 干预组和对照组的护理满意度分别为90.7%和65.1%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组并发症发生率比较 干预组并发症的发生率为7.0%， 显著低于对照组的27.9%， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
股骨颈骨折是髋部最常见的损伤之一， 多见于老年人， 常因跌倒或交通意外等损伤所致。老年人因体弱多病、 机体抵抗力差、 骨折后局部血液循环较差， 骨折愈合较困难， 且并发症较多[5]。因此， 对于股骨颈骨折患者， 给予有效的护理方法对减轻患者痛苦及改善患者预后有重要意义。舒适护理是一种新型的护理模式， 它以患者为中心， 目的是使患者的生理和心理达到最佳的愉悦状态， 努力提高患者的生活质量及减少并发症。通过对股骨颈骨折患者的住院环境、心理、、饮食、疼痛、功能锻炼及并发症预防等方面进行指导和护理干预， 可明显提高患者的舒适度， 改善患者对治疗的依从性， 从而显著提高治疗效果。
本研究结果显示， 干预组的护理满意度明显高于对照组， 并发症的发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P
参考文献
[1] 吴在德， 吴肇汉. 外科学.第6版. 北京：人民卫生出版社， 2005： 795-799.
[2] 姚玉丽. 探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用. 中国保健营养， 2013， 23（4）：98-99.
[3] 肖雪琴. 舒适护理在股骨颈骨折中的应用研究. 现代诊断与治疗， 2015， 26（9）：2139-2140.
[4] 李情华. 舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用探讨. 中国当代医药， 2015， 22（4）：188-189.
[5] 徐明轩. 老年股骨颈骨折的治疗进展. 医学综述， 2014， 20（14）： 2590-2593.
哲理小故事范文3
【摘要】 目的 通过回顾性分析2000年1月至2007年4月动力髋螺钉内固定治疗156 例股骨粗隆间骨折病例，探讨31 例动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆间骨折Evans分型，从尖顶距值和骨质疏松等方面对内固定失效结果进行统计分析。结果 Evans分型Ⅰ型无失效病例，V型失效比例最大，为44.4％；尖顶距值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若尖顶距值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％；在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％。结论 动力髋螺钉内固定要选择合适的适应证；深刻理解熟练掌握动力髋螺钉应用技术；动力髋螺钉内固定失效同骨质疏松严重程度有关。
【关键词】 动力髋螺钉；内固定；失效
Abstract：Objective To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods 156 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans′ classification and TAD′s vaule were used to evaluate the effect of the DHS fixation.Results 20 cases showed radiographic failures was 44.4％ in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6％ when TAD value was more than 45 mm.Unstable fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3％.Conculsion To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be done.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation.
Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure
股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，在老年患者较为常见［1，2］。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)具有骨折断端滑动加压的优点，在临床得到广泛应用。随着手术量的增多，临床中出现的失效病例也随之增多，尤其是老年患者，失效率高，再处理困难，已越来越受到关注。本文目的是通过对股骨粗隆间骨折DHS固定失效的患者进行分析，就利用DHS固定的适应证、骨质疏松和手术操作技术等进行分析，为应用DHS治疗股骨粗隆间骨折提供临床经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS内固定治疗单侧股骨粗隆间骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年龄69 岁(45～87 岁)，148 例为跌倒伤等低能量损伤，8 例为车祸伤等高能量损伤。
1.2 手术方法 收集术前、术后和随访X线片资料，骨折按Evans分型分类。手术采用骨科牵引手术台或普通手术台，仰卧位，C型臂X线机监视下外侧入路切开复位。术后患者可坐起，平均6～8周后开始部分负重。
1.3 内固定失效的评价标准 螺钉松动或金属物断裂，骨折不愈合，复位不良，加压螺钉穿出股骨头，髋内翻大于100°，加压钉滑动加压超过2 cm。
1.4 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定 主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tip apex disteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。
1.5 TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。
2 结
果
2.1 骨折分型与内固定失效的关系(见表1) 在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31 例内固定失效，占20％。从表1中看，Ⅰ型无失效病例，Ⅴ型失效比例最大，为44.4％。Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型内固定失效固定失效比例分别为3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型与Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型组相互比较P＜0.01，均有显著性差异。 表1 Evans 分型和内固定失效比例关系
2.2 内固定物材料的置放位置与内固定失效的关系(见表2)表2 TAD值与内固定失效关系从表2中看，TAD值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若TAD值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％。TAD值在26～45 mm时，内固定失效比例14.3％。TAD值(26～45 mm)组和(＞45m)组与TAD值(0～25 mm)组比较有极显著性差异(P＜0.001)。
2.3 骨骼质量与内固定失效的关系(见表3)表3 骨质疏松同内固定失效的关系 从表3中看，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定型骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病。稳定型和不稳定型中骨质疏松组与无骨质疏松组比较，有显著性差异(P＜0.01)。
3 讨
论
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一。近年来，随着社会人口老龄化，社会活动增加，城市交通的迅速发展，老年人粗隆间骨折的发生率呈现上升趋势且复杂性粗隆间骨折病例逐年增加，而且复杂类型及合并症多，治疗较困难［1，2，5］。随着内固定和围手术期治疗技术的提高，国内外学者更主张早期手术治疗。早期手术有助于早期离床、恢复生活及活动能力，减少骨折长期并发症。DHS具有骨折断端滑动加压的优点，得到广泛应用，随着手术量的增加，失效病例也逐渐增多［6，7］。手术的根本目的是复位后对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取决于以下因素：a)骨折类型，即DHS进行内固定的适应证；b)内固定物材料的置放位置，这取决于手术者的操作技术和对该项技术的认知程度；c)骨骼质量，主要是骨质疏松问题。本文通过对156 例DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折分析，从这三方面讨论内固定失效的原因，以期提供临床经验降低内固定失效的发病率。
DHS是目前公认治疗股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折的内固定问题。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻。然而临床实践证明对于DHS并不是适宜所有股骨粗隆间骨折，对于较严重的不稳定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋转移位较差，同时，骨折断端粉碎可使得拉力螺钉向远端拉出，引起骨折固定不稳，易导致股骨颈的短缩或髋内翻的发生［8］。从本文研究结果来看，对于EvansⅣ型失效率为20％，明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组，这是由于EvansⅣ型不稳定骨折常伴有股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割疏松股骨头，最终导致内固定失效。对于EvansⅤ型骨折(又称R型，逆粗隆间骨折)，DHS外侧缺乏有效应力阻挡和保护，易导致动力髋螺钉松动和钢板螺钉松动拔出，甚至断裂发生。因此，在该型病例中，内固定失效高达44.4％，说明DHS不适合于该类骨折的治疗。因此在利用DHS内固定进行股骨粗隆间骨折治疗时，应严格筛选适应证，对于Ⅳ型的患者应慎用，而对于Ⅴ型的患者应禁用。
DHS内固定失效最常见的原因是近段骨折块内翻致头钉切出。Baumgaertner等［4］认为TAD值(头钉的尖顶距)是可以独立预测头钉切出的最重要因素。本试验结果来看，TAD值小于等于25 mm时，无头钉切出，TAD值大于45 mm时，头钉切出率增加至80.6％。因此，如果术中导针置入后TAD大于25 mm，需要考虑复位或改变导针位置。因此，股骨头螺钉的位置不佳易导致螺钉在疏松的股骨头颈骨质中切割及顶出股骨头。本文认为术前有效骨牵引和术中准确复位以及动力髋螺钉入点准确定位是手术的关键。具体到手术操作上，术中适当垫高患侧臀部，调节股骨颈至水平位，以抵消股骨颈前倾角，这样可水平位进钉。并且正位应沿着股骨距方向钻入，以使股骨颈内侧获得可靠固定，颈干角在135°左右，防止髋内翻畸形，侧位则保持螺钉位于股骨颈中轴线。反之，如位于内上方和后下方时，均不利于骨折断端稳定。EvansⅢ～Ⅳ型易发生移位和髋内翻畸形［2］。本文认为术中最大程度恢复骨折结构连续性和转子部功能完整性，尤其是内侧皮质的完整性，必要时取自体髂骨充分植骨也是很有效的。对于特别不稳定或骨质疏松较严重骨折可在DHS内固定基础上平行股骨头钉再加1枚防旋螺钉，以增强支撑防止切割和旋转。为了使髋内拉力螺钉有足够稳定性和把持力，髋内拉力螺钉应有足够的长度，钉头必须穿至股骨头软骨面下约0.5 cm；同时其钉尾用固定尾钉加压，以增加经股骨颈部骨折段的固定。
本研究中，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定性骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病例。因此，在进行临床治疗时，不仅要考虑骨折分型，还要考虑骨骼质量［7，9］。究其原因，疏松骨质对螺钉的把持力有限，以及螺钉的滑动加压特点，更易导致穿出或切割。再加上术后无科学的康复训练，如长时间卧床，更加重了骨质疏松，术后过早下床负重，螺钉的切割和松动，最终导致内固定失效。术后早期有效的功能锻炼可增加肌肉张力及血管弹性，促进肿胀消退，预防深静脉栓塞，防止肌肉萎缩及关节粘连，有效预防骨质疏松，但必须要因人而异，应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导，避免过早的不正确的负重。决不能轻信内固定物的强度而忽视复查保护，根据骨折稳定性及骨质疏松严重程度，制定科学的康复计划。对于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后第1天开始进行床上肌肉主动收缩训练，2周后借助习步架进行不负重行走练习：对于EvansⅢ～Ⅴ型骨折复杂及所有骨质疏松严重者，一般在2周后开始床上肌肉及关节功能活动，4周后床边活动，8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者借助习步架行走练习，患肢部分负重。
综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因很多，本文仅从临床上出现的常见原因进行了总结。从上述病例可以看出，DHS内固定失效与术者手术适应证的选择不当、术者的经验和技术掌握程度不够及患者的骨质疏松程度有关。内固定失效也同时是上述三个原因共同作用的结果。对于DHS内固定失效病例进一步治疗方案，目前多主张采用股骨近端髓内钉内固定，使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，防止髋内翻畸形，外侧又能有效应力阻挡和保护，骨缺损较多者同时取髂骨植骨，促进骨折愈合，临床效果佳，本文不再赘述。本文旨在提醒同道注意，在DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应根据病人骨折的具体类型制定适宜的治疗方案，以减少DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的发生率。
参考文献
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2003：677678.
［2］荣国威.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：908909.
［3］Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.
［4］Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.
［5］Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly［J］.Injury，2002，33(1)：2328.
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3 讨
论
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一。近年来，随着社会人口老龄化，社会活动增加，城市交通的迅速发展，老年人粗隆间骨折的发生率呈现上升趋势且复杂性粗隆间骨折病例逐年增加，而且复杂类型及合并症多，治疗较困难［1，2，5］。随着内固定和围手术期治疗技术的提高，国内外学者更主张早期手术治疗。早期手术有助于早期离床、恢复生活及活动能力，减少骨折长期并发症。DHS具有骨折断端滑动加压的优点，得到广泛应用，随着手术量的增加，失效病例也逐渐增多［6，7］。手术的根本目的是复位后对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取决于以下因素：a)骨折类型，即DHS进行内固定的适应证；b)内固定物材料的置放位置，这取决于手术者的操作技术和对该项技术的认知程度；c)骨骼质量，主要是骨质疏松问题。本文通过对156 例DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折分析，从这三方面讨论内固定失效的原因，以期提供临床经验降低内固定失效的发病率。
DHS是目前公认治疗股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折的内固定问题。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻。然而临床实践证明对于DHS并不是适宜所有股骨粗隆间骨折，对于较严重的不稳定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋转移位较差，同时，骨折断端粉碎可使得拉力螺钉向远端拉出，引起骨折固定不稳，易导致股骨颈的短缩或髋内翻的发生［8］。从本文研究结果来看，对于EvansⅣ型失效率为20％，明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组，这是由于EvansⅣ型不稳定骨折常伴有股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割疏松股骨头，最终导致内固定失效。对于EvansⅤ型骨折(又称R型，逆粗隆间骨折)，DHS外侧缺乏有效应力阻挡和保护，易导致动力髋螺钉松动和钢板螺钉松动拔出，甚至断裂发生。因此，在该型病例中，内固定失效高达44.4％，说明DHS不适合于该类骨折的治疗。因此在利用DHS内固定进行股骨粗隆间骨折治疗时，应严格筛选适应证，对于Ⅳ型的患者应慎用，而对于Ⅴ型的患者应禁用。
DHS内固定失效最常见的原因是近段骨折块内翻致头钉切出。Baumgaertner等［4］认为TAD值(头钉的尖顶距)是可以独立预测头钉切出的最重要因素。本试验结果来看，TAD值小于等于25 mm时，无头钉切出，TAD值大于45 mm时，头钉切出率增加至80.6％。因此，如果术中导针置入后TAD大于25 mm，需要考虑复位或改变导针位置。因此，股骨头螺钉的位置不佳易导致螺钉在疏松的股骨头颈骨质中切割及顶出股骨头。本文认为术前有效骨牵引和术中准确复位以及动力髋螺钉入点准确定位是手术的关键。具体到手术操作上，术中适当垫高患侧臀部，调节股骨颈至水平位，以抵消股骨颈前倾角，这样可水平位进钉。并且正位应沿着股骨距方向钻入，以使股骨颈内侧获得可靠固定，颈干角在135°左右，防止髋内翻畸形，侧位则保持螺钉位于股骨颈中轴线。反之，如位于内上方和后下方时，均不利于骨折断端稳定。EvansⅢ～Ⅳ型易发生移位和髋内翻畸形［2］。本文认为术中最大程度恢复骨折结构连续性和转子部功能完整性，尤其是内侧皮质的完整性，必要时取自体髂骨充分植骨也是很有效的。对于特别不稳定或骨质疏松较严重骨折可在DHS内固定基础上平行股骨头钉再加1枚防旋螺钉，以增强支撑防止切割和旋转。为了使髋内拉力螺钉有足够稳定性和把持力，髋内拉力螺钉应有足够的长度，钉头必须穿至股骨头软骨面下约0.5 cm；同时其钉尾用固定尾钉加压，以增加经股骨颈部骨折段的固定。
本研究中，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定性骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病例。因此，在进行临床治疗时，不仅要考虑骨折分型，还要考虑骨骼质量［7，9］。究其原因，疏松骨质对螺钉的把持力有限，以及螺钉的滑动加压特点，更易导致穿出或切割。再加上术后无科学的康复训练，如长时间卧床，更加重了骨质疏松，术后过早下床负重，螺钉的切割和松动，最终导致内固定失效。术后早期有效的功能锻炼可增加肌肉张力及血管弹性，促进肿胀消退，预防深静脉栓塞，防止肌肉萎缩及关节粘连，有效预防骨质疏松，但必须要因人而异，应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导，避免过早的不正确的负重。决不能轻信内固定物的强度而忽视复查保护，根据骨折稳定性及骨质疏松严重程度，制定科学的康复计划。对于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后第1天开始进行床上肌肉主动收缩训练，2周后借助习步架进行不负重行走练习：对于EvansⅢ～Ⅴ型骨折复杂及所有骨质疏松严重者，一般在2周后开始床上肌肉及关节功能活动，4周后床边活动，8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者借助习步架行走练习，患肢部分负重。
综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因很多，本文仅从临床上出现的常见原因进行了总结。从上述病例可以看出，DHS内固定失效与术者手术适应证的选择不当、术者的经验和技术掌握程度不够及患者的骨质疏松程度有关。内固定失效也同时是上述三个原因共同作用的结果。对于DHS内固定失效病例进一步治疗方案，目前多主张采用股骨近端髓内钉内固定，使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，防止髋内翻畸形，外侧又能有效应力阻挡和保护，骨缺损较多者同时取髂骨植骨，促进骨折愈合，临床效果佳，本文不再赘述。本文旨在提醒同道注意，在DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应根据病人骨折的具体类型制定适宜的治疗方案，以减少DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的发生率。
参考文献
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［6］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.
［7］Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screw［J］.Injury，1998，29(7)：569.
哲理小故事范文4
关键词：多根多处肋骨骨折；环抱式接骨器；临床效果
多根多处肋骨骨折为胸壁损伤常见类型之一，同时也属于严重的胸部损伤，经常伴发各种程度的连枷胸、血气胸与皮下气肿。由于胸壁软化，反常呼吸发生率高，对肺通气形成影响，形成缺氧与二氧化碳潴留，情况过于严重时还会产生呼吸、循环衰竭。当前临床治疗多根多处肋骨骨折以加压包扎固定、牵引、控制性机械通气方法为主，进行内固定的方法少之又少，进而延长患者治疗时间，呼吸疼痛加剧，并且遗留胸廓畸形并发症的可能性极大，特别合并其他部位骨折、颅脑损伤与内脏破裂时，临床治疗难度更大[1]。本文探讨了多根多处肋骨骨折患者应用环抱式接骨器治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2015年11月在我院住院治疗的40例多根多处肋骨骨折患者作为观察组，其中男28例，女12例；年龄22～56岁，平均年龄（35.82±8.46）岁；致伤原因：交通伤31例，坠落伤5例，挤压伤4例；肋骨骨折2～11根。同时将同期40例多根多处肋骨骨折患者设为对照组，其中男27例，女13例；年龄23～57岁，平均年龄（35.87±8.82）岁；致伤原因：交通伤32例，坠落伤5例，挤压伤3例；肋骨骨折2～10根。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 予以对照组克氏针内固定治疗。
予以观察组环抱式接骨器治疗：全麻后按照患者情况选择。将胸壁塌陷处设为中心选择手术切口：若为后胸壁型则选择肩胛下"听三角"小切口，若为侧胸壁型则选择腋下弧形切口，若为前胸壁型则选择前外侧切口。进入肌层后沿着各肌肉走向将骨折端显露，避免切断或者少切断肌纤维，分离骨膜，预防肋间动脉与神经受损。肋骨内固定前需要清除胸内血肿、修补肺挫裂伤、止血、修补膈肌等。接着通过胸腔镜或者用手指确定移位内陷的肋骨断端，再与重点固定法有机结合将固定肋骨部位决定下来。胸内操作结束后，使用C型复位钳钳夹骨折两端，进行牵引复位，接着使用环抱式接骨器固定，常规留置胸腔闭式引流管，术后可继续使用呼吸机辅助呼吸6～12h，同时给予患者抗生素预防感染，术后2～3d将胸腔闭式引流管拔除。
1.3疗效判断标准 治疗后，患者胸壁没有疼痛，呼吸恢复正常，影像学检查结果为肋骨对位好，双侧胸廓对称，可判断为优；治疗后，患者胸壁没有疼痛，呼吸恢复正常，影像学检查结果为肋骨对位较好，双侧胸廓大体对称，可判断为良；治疗后，患者胸壁疼痛，肋骨对位移位不低于3mm，可判断为差。
1.4统计学处理 采用SPSS17.O来整理相关统计数据，计数资料运用率来表达，并运用变量方差？字2来验证，P
2结果
2.1两组临床疗效对比，见表1。
如表1，观察组优良率为92.5%，对照组优良率为77.5%，对比两组优良率，发现观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组并发症发生率对比，见表2。
如表2所示，观察组并发症发生率为5%，对照组并发症发生率为22.5%，对比两组并发症发生率，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
胸部损伤较易形成多根多处肋骨骨折，由于肋骨前后端骨性连接丧失，累及胸壁失去支撑而降低稳定性，造成胸壁软化，胸廓运动完整性受损，出现浮动胸壁与反常呼吸运动，最终产生显著的低氧血症或者呼吸窘迫综合征[2]。
环抱式接骨器为当前临床治疗多根多处肋骨骨折疗效较明显的一种工具，该工作具有极高的耐腐蚀性与耐磨损性，组织相容性良好，通常无需取出，并且不会对患者的核磁共振等检查结果产生影响。就算患者要求取出，手术操作简单便捷，遗留创伤不大[3]。另外，该工具具有特殊的记忆复形与持续自加压功能，通过环抱臂对骨折两端骨表面的合抱力，令骨折断端稳定性得以维持，甚至不会影响膜与髓腔血供，愈合速度快。环抱式接骨器还具有弹性模量低的特点，与人骨大致相同，维持骨折稳定性时所生成的应力遮挡并不大，不仅有助于骨折愈合，还能预防骨质疏松[4]。抱式接骨器抗扭转与抗弯曲性能均很优秀，大致与钢板相似，但效果却比钢丝优秀。抱式接骨器对骨折断端的固定非常牢固，能够有效减轻胸膜所承受的刺激，进而降低胸腔渗出量，方便积液吸收。同时，环抱式接骨器还可有效减轻呼吸痛，方便患者早期恢复咳痰功能，方便排除呼吸道分泌物，在很大程度上令肺不张与肺部感染发生的风险被降低。本研究结果发现观察组患者的优良率明显高于对照组，说明环抱式接骨器治疗多根多处肋骨骨折，疗效确切。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，安全性高。
综上所述，多根多处肋骨骨折患者应用环抱式接骨器治疗，临床疗效确切，可有效降低并发症发生率，具有极高的安全性。
参考文献：
[1]周学良，徐卫旭，刘继东，等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用[J].中华外科杂志，2012，40（8）：599.
[2]赵青，陈瑜，徐安飞，等.记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多发性肋骨骨折65例临床观察[J].云南医药，2013，28（3）：248-250.
哲理小故事范文5
四肢骨折是骨科一种常见疾病，包括上肢骨折、下肢骨折，其中上肢骨折包括肱骨外科颈骨折、锁骨骨折等，下肢骨折包括股骨转子间骨折及股骨颈骨骨折等[1]。四肢骨折患者若护理不当、病情检查不全面则很容易出现泌尿系统感染、肺部感染、深静脉栓塞等术后并发症，围手术期科学护理对骨折愈合尤为重要[2]。现将我院四肢骨折患者围手术期的舒适护理资料进行分析，详细报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年12月期间我院收治的80例四肢骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组：男性23例，女性17例；年龄38～76岁，平均（56.7±1.2）岁；上肢骨折28例、下肢骨折12例；开放性骨折8例、闭合性骨折32例。观察组：男性25例，女性15例；年龄38～72岁，平均（55.7±1.8）岁；上肢骨折20例、下肢骨折20例；开放性骨折10例、闭合性骨折30例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者接受常规骨折护理，包括环境护理、饮食护理、功能锻炼、生命体征监测等基本护理。观察组患者在上述基础上给予舒适护理，包括术前、术中、术后全程护理。
1.2.1 术前护理 术前及时评估患者病情，根据手术方案做好对应的护理方案，预测手术中可能发生的并发症，并准备好应对措施。与患者和家属进行交流沟通，认真解答患者的疑问，告知其手术流程及注意事项。叮嘱患者充分休息，安抚患者，缓解其不安恐惧的心理，让患者建立战胜疾病的信心。对于牵引患者还要注意是否出现水泡、压疮、感染等。对于部分心理状态不佳的患者要做针对性的心理疏导护理。患者在外力导致骨折情况下难免担心留下残疾，护理人员要正确引导患者的心理，与其建立良好的护患关系，取得患者信任。
1.2.2 术中护理 保持手术室温度在22～25℃、湿度在50%左右，保证环境舒适，以轻松的语言进行沟通，稳定患者情绪。根据患者病情及手术术式选择最佳，避免压伤，还要合理摆放衬垫物与支撑物，保证固定点及着力点不影响手术操作、不影响患者呼吸、不压迫神经或静脉，避免软组织压迫及牵引。加强患肢托扶，保证牵引用力轴线一致。术中严密观察病情，尽量避免使用电刀以免烧伤，应用止血带时要注意力度及时间、位置，预防压迫臂丛神经。
1.2.3 术后护理 术后要清洁患者体表血迹，合理包扎创面。告诉患者手术顺利、骨折对位良好。护送患者回到病房，与病房护理人员做好对接。① 饮食护理：在术后疼痛、创伤、卧床等因素影响下，多数患者胃肠蠕动减弱、失语下降、营养吸收不佳，护理人员不仅要做好静脉输注的护理，还要指导患者进食高蛋白、易消化类食物，补充机体营养需求。② 皮肤护理：骨折引起的疼痛、皮肤受损、不能移动等会引起局部压迫坏死，提高肢体坏死及感染的发生率，严重者还可能导致截肢、残疾。护理人员要做好皮肤护理，必要时应用气垫床、定期为患者翻身和按摩，保证床铺干燥整洁，做好预防压疮的护理。③ 功能锻炼：对于开放性四肢骨折患者来说皮肤存在一定损失，容易并发感染，不利于骨折愈合，加之疼痛导致骨关节僵硬或肢体萎缩，前期需要正确的功能锻炼。护理人员可局部按摩锻炼患肢关节屈伸活动。在皮肤愈合后可进行物理疗法促进皮肤组织修复，促进患肢神经感觉恢复。下肢骨折患者拆除外固定后可适当锻炼患肢关节，降低致残率，保证生活质量。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P
2. 结果
观察组骨折愈合时间（6.5±0.9）周明显低于对照组愈合时间（8.8±1.2）周，差异具有统计学意义（t=9.6977，P0.05）。
哲理小故事范文6
资料与方法
本组47例患者中，男26例，女21例，左侧29例，右侧18例。年龄19～73岁，平均41岁。合并其他部位骨折者2例，受伤原因：摔跌伤、车祸伤等，均为直接暴力伤所致，无开放性骨折，无陈旧性骨折。手术治疗标准：髌骨粉碎性骨折，骨折块超过3块，关节面不平整，>2mm，断端分离>3～4mm，伸肌支持带损伤者。
治疗方法：行连硬膜外麻醉，平卧位，取髌前弧形切口，切开皮肤及皮下组织，向两侧适当游离，清除血凝块及关节内积血，生理盐水冲洗。①改良式张力带钢丝：将粉碎骨块复位后用克氏针临时固定，可用多枚克氏针使粉碎性骨块变成上下两大块，在远折端骨折面，逆行穿入两根直径1.5cm克氏针，正位上2针各在髌骨中外1/3与中内1/3交界处，侧位针穿过髌骨前后面中点，针尾与髌骨面相平时将髌骨骨折复位，用大巾钳在髌骨两侧上下夹持，暂时固定。手指通过扩张部间隙深入关节腔内，触摸关节面平整后把克氏针穿入近折端，剪断针尾，使针在髌骨上下极各露处约0.5cm，于上极将针折弯90°，然后将针转动180°，靠近髌骨上极以防针向下滑出，每根针各缠绕18号钢丝1根，并于针尾处拧紧打结折弯后，置于髌腱下，此时拔出临时固定的克氏针，如碎骨块不稳定，可保留克氏针，加荷包钢丝固定。屈膝90°检查固定牢固后，缝合髌前组织及扩张部，逐层缝合，行长腿石膏外固定。术后第2天练习股四头肌收缩，两周后去除石膏，行膝关节功能锻炼，3周后扶拐下床锻炼。②镍钛记忆合金聚髌器，以克氏针将骨块暂固定，或用10号丝线沿髌骨周缘环形固定，使髌骨基本复位。手指在两侧扩张间隙触摸髌骨关节面平整后，缝合髌前组织，髌前的筋膜组织修复一定要牢固，它直接影响碎骨块的稳定性。然后取选好的聚髌器置-4℃冰盐水浸泡，使其五个爪充分展开，后安置于髌骨前，以“上三爪下两爪”方式为原则，注意固定爪钩的位置一定要深入髌底功能腰部紧贴髌骨前缘，这样才能使骨折块得到可靠固定，使之成为一整合体。可根据骨块情况适当调整爪钩位置，但偏斜角度不宜过大，尽量放置在髌骨上下级连线上，这样才能有效地对抗股四头肌对髌骨体的纵向牵拉分离作用，防止碎骨块的移位。若聚髌器位置过于偏斜，虽然术中的骨块得到较好的固定，但在以后的功能锻炼中，有可能发生骨块移位现象。然后以40℃盐水纱布均匀敷于聚髌器前，并用手按压，聚髌器恢复形态后，再次检查关节面光滑度及固定牢靠度，若髌骨关节面欠光滑，约＞2mm，或骨块不稳定，可先用冷盐水纱布冷敷取出，重新复位后再放置，满意后缝合扩张部，逐层缝合，石膏外固定。术后处理同前组。
结 果
治疗病例均进行随访，随访时间6～24个月，平均10个月。骨折愈合时间6～15周，平均10周，关节功能根据胥少汀综合评分法进行疗效评价，可以看出，改良式张力带钢丝组与镍钛合金聚髌器组的疗效无明显差异。见表1。
讨 论
髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能。骨折为直接暴力和间接暴力所致，直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨粉碎性骨折占髌骨骨折的30%，其治疗原则为尽量保留髌骨，恢复其解剖关系，传统的丝线环扎、钢丝环扎等方法，主要存在着固定不坚强，术后石膏固定时间较长，无法尽早的进行膝关节功能锻炼，术后关节功能欠佳等问题。改良式张力带钢丝内固定由于每根钢针各缠绕一根钢丝，均匀地压于髌骨面，避免了钢丝对髌韧带形成压力而造成的髌韧带坏死、吸收等现象。这种固定方法在对抗股四头肌拉应力及膝关节屈曲应力时，表现出较优越的性能，其原理在于能将作用于骨折端的拉应力和屈曲力转化成骨折端的压力，而使内固定更加稳定并刺激骨折愈合。手术方法简单易行，术后个别患者出现针尾刺激皮肤引起疼痛，克氏针松动等现象，尤其是多根克氏针固定后更为明显。原因是针尾保留较长，钢丝不紧等所致。需加强术中操作技巧，它最大的有点是价格低廉，在我们基层医院开展改良式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折，为广大患者所乐于接受。记忆聚髌器能多方向、向心行、纵向为主和持续自动的向骨断端施加聚合压力，其纵向产生的压力为30～40kg，足以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力，剩余的部分压力能把粉碎的髌骨容易地固定和维持至愈合，且无明显并发症。
基于上述观察认为，改良张力带钢丝和记忆聚髌器在治疗髌骨粉碎性骨折中均可做为首选方式，它操作简单，固定牢固，有利于早期膝关节功能锻炼，最大限度的恢复了关节功能，避免了髌骨粉碎性骨折术后石膏固定时间长、膝关节粘连、僵直或切髌等造成的并发症。
参考文献
1 胥少汀,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2005.
2 李纯志.髌骨骨折3种内固定法的比较及选择［J］.骨与关节损伤杂志,1998,13（1）:8.
3 张春才,等.骨与关节损伤杂志,1996,11（2）:78.
