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基底细胞癌范文1
[关键词]皮肤基底细胞癌；手术治疗
[中图分类号]R739.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02
Retrospective analysis of 57 patients with skin basal cell carcinoma
DU Yong-gui，WANG Ji-hua，CHEN Wei-ling，ZHANG Jing-bo，ZHU Li-kun，GUO Qun，XIAO Hong，YANG Yun，ZHAO Ya-nan
(Dpartment of Plastic Surgery,Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101,Yunnan,China)
Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical features and changes in the incidence ofbasal cell carcinoma(BCC) in skin.Methods Retrospective study was undertaken of 57patients with skin basal cell carcinoma diagnosed in histopathology during the period of 2001 to 2007.ResultsFrom 2001 to 2007,there were 57 cases of BBC in skin, of whom 31 were males and 26 were females (male-to-female ratio,1:0.84).The age of BCCs patients was between 58.1±13.5 years old,the average age of male patients was 55.4 years old , and that of the female was 61.3 years old.The lesions of BCCs were found in 50 cases in maxillofacial area (87.7 %),including 23 cases in the nose (40.4 %).There were not found recurrent or deathpatient in 6 months to 6 years of the follow-up visit.Conclusion The most of morbidity in BBC is middle-old age.The morbidity in male is higher than that of female and the morbidity in male is younger than that of female.The operation is the first method of therapy for basal cell carcinoma and the ideal recovery rate and survival rate will be obtained through an appropriate repair method and pathological analysis basal cell carcinoma.
Key words: skin basal cell carcinoma; surgical treatment
基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC) 是最常见的皮肤恶性肿瘤,通常发生在面部,生长缓慢,极少转移,治疗以手术切除为首选。本文对我科2001年1月～2007年12月诊治的57例BCC 患者的男女发病差别、职业、发病部位、手术方法、预防措施等进行分析,现将结果报道如下。
1临床资料和方法
1.1 临床资料：BCC 患者57例,其中男31例,女26例(男∶女为1∶0.84)，年龄29～82岁,平均为58.1岁。病史：1个月～20年,平均为3.5年。病变部位:鼻部23 例(鼻翼13例,鼻背7例,鼻尖3例),颧部6例,颊部3例,眶周11例(外眦5例,下睑6例),唇部5例,颞部2例,下肢5例,腹壁2例,其中1例癌细胞浸润患侧眼球。57例均是原发肿瘤, 病变直径在0.3～8cm之间,其中直径＞2cm的肿瘤有20例，外地医院误诊为良性病变切除后经病理诊断为BCC切缘阳性，行扩大根治术的有2例，1例肿瘤切除术后复发，均经组织病理学证实。
1.2 手术方法：局部麻醉或全身麻醉。手术前先用亚甲蓝在距病变边缘0.5～1.0cm标记所要切除的范围,在面部或五官密集区域可适当保守一些,在躯干四肢部位可适当放宽切除范围。沿设计线切除病变组织并标记四周,立即送冰冻病理学检查,若未发现癌细胞,说明切除范围已足够；若病理学检查发现有癌细胞,可扩大切除范围增加 0.2～0.5cm,将组织切除标记后再送冰冻病理学检查,至未发现癌细胞为止。切除的深度一般为超过脂肪层达肌肉浅层, 若基底与肌肉有粘连,则切除部分肌肉。此时切下组织底层不同部位取三点送病理学检查,如发现癌细胞,可将深度增加。肿瘤切除后,根据皮肤缺损的大小,采用修复方法，邻近带蒂皮瓣转移修复，植皮修复，直接拉拢缝合。
1.3 统计分析：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。
2结果
2.1临床资料分析：患者57例,其中男31例,女26例,男∶女=1:0.84,平均发病年龄（58.1±13.5）岁,男性患者的平均年龄为55.4岁,女性为61.3岁,发病年龄男女比较有显著性差异(P
2.2皮损分布部位比较：57例BCC 皮损中,面部50例(87.7%),其中鼻部23例(40.4%)，其他部位17例(12.3%)。
2.3结果统计：57例BCC中,2例肿瘤细胞侵犯侧切缘,将切除范围再增加0.2～0.5cm,至未发现癌细胞；1例患者在院外已行2次手术复发,肿瘤细胞浸润患侧眼球,行患侧眶内及眼球扩大根治性切除；2例BCC患者拒绝手术切除,因包块破溃感染,给予抗炎对症治疗；其余病例切缘及基底均为阴性。缺损修复方法:42例邻近带蒂皮瓣转移修复,12例植皮修复,3例采用直接皮肤拉拢缝合。术后均用抗生素4～7天,6～14天拆线,均愈合良好,无皮瓣、皮片坏死。1例患者术后行放疗,其余均未做放化疗。随访发现12例植皮患者出现不同程度的色素沉着,4例患者出现条形瘢痕增生,其余患者外形均较美观,无色素沉着或明显色泽差异，无明显瘢痕增生或组织收缩，无面型凹陷或赘肉，无眼口鼻等器官的功能或形态改变等。术后随访6个月～6年，通过采用复诊、电话或书信的方式随访49例, 随访率86.0%(49/57)，2例拒绝手术的患者,尚在密切随访中。6年来无复发、死亡病例, 生存率为100%。
3讨论
3.1 发病年龄与职业特点：本文的57例患者均为云南省常住居民,发病以中老年为主,男性发病率较高(男女比率为1:0.84 ),但比其他亚洲人种要低[1]；而就发病年龄来说,男女有明显差异(P
3.2 病变部位：尽管头面部面积仅占成人体表面积的6%,但是头面部发生BCC约占60%～90%。本文发病在面部占87.7%,其中鼻部(40.4%),与文献报道一致[2-5]。这说明长时间在紫外线下暴露是BCC 发生的重要原因。
3.3 治疗方法:BCC 治疗方法很多, 如外科治疗(包括标准切除术和Mohs显微切除术)、放射治疗、液氮冷冻及激光治疗等。本组病例除2例患者拒绝手术外,其余均手术切除,治愈率为100%,治疗效果佳，手术治疗为基底细胞癌的首选方法[6]。BCC高发于头面部,术后的功能恢复及美观效果很重要,但盲目追求小切缘只会给患者带来重复手术的负担和痛苦。本组采用标准切除术,切除病变组织标记后立即送冰冻病理学检查,至未发现癌细胞为止。55例BCC中,除2例肿瘤细胞侵犯侧切缘外,其余病例切缘及基底均为阴性。因此,标准切除术与术中送病变组织行冷冻检查相结合,可达到最佳治愈率和生存率。缺损的修复应根据缺损的部位、形态、大小等特点选择不同的修复方法。宽度大于2cm的创面直接缝合张力往往较大，需要行植皮或转移皮瓣修复[6]。采用植皮的方法虽然简单，但移植的皮片存在易收缩、色泽改变、弹性及耐磨性差等缺点,限制了游离植皮在面部的应用。而行局部皮瓣修复方法，成活后其色泽、质地与周围组织一致，能获得良好的外形与功能，最适合修复颜面部皮肤软组织缺损。本组采用局部皮瓣即时修复BCC缺损42例,术后得到了很好的效果，愈合好,无皮瓣坏死，患者术后形态和功能均良好。
3.4 转移与复发：本文有1例发生局部浸润,据国内报道[7]病程最长的可达62年,本组病程最长20年。BCC总的治疗复发率约为3.5%,多数发生在治疗后2年[6]。本文仅有1例患者因复发接受了第二次手术,这可能与本文在患者选择上存在偏倚、随访时间较短及随访率不高有关。与BCC复发有关的高危因素：病变存在的时间较长，发生在高危区域(面中部、耳部)，面积较大，临床和组织学特袭性较强(硬化型、有神经周围侵犯的、治疗不彻底或复发的病变、有放射线接触史的)[8]。
3.5 预防措施：避免紫外线照射是主要的预防措施,尤其应避免在强烈的日光下暴晒。防护性着装包括宽沿帽、长袖衫、裤子、太阳镜等，对BCC患者应严格进行随访。
[参考文献]
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基底细胞癌范文2
【关键词】 皮肤基底细胞癌；COX2；PTEN
皮肤基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤，起源于表皮或其附属器角质形成细胞，但其发生机制并未完全阐明。COX2是环氧合酶（cyclooxygenase，COX）的亚型，是前列腺素（PG）合成过程中的限速酶。正常情况下绝大部分组织细胞不表达COX2基因，只有在细胞外刺激物作用下才诱导表达，如许多炎性细胞因子和各种促癌因素等均可诱导体内组织产生COX2。PTEN是迄今为止发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因， 有研究表明，PTEN的低表达与胃癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤发生发展密切相关[1]，但两者在皮肤基底细胞癌中的作用有待进一步研究，本研究通过免疫组化观察PTEN和COX2在皮肤基底细胞癌中的表达情况，探讨其与BCC发生、发展的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集皖南医学院附属弋矶山医院整形外科2005～2007年经病理确诊为皮肤基底细胞癌标本共58例，男38例，女20例；年龄36～80岁，平均48.67岁；面部49例，胸部、腹部各3例，头皮2例，颈部1例。以正常皮肤20例（男15例，女5例，年龄3668岁，中位年龄46.2岁）作为对照（取自非癌患者手术移植剩余的全厚皮片）。
1.2 方法 蜡块连续切取4μm厚的切片，分别行HE染色和免疫组织化学染色。采用免疫组化SP法，实验步骤按照试剂盒说明书进行。同时用已知阳性切片做阳性对照。以PBS代替一抗为阴性对照。切片常规脱蜡至水，微波抗原修复，操作步骤按试剂盒说明书进行，经DAB显色，苏木素复染，脱水干燥，透明，中性树胶封片，显微镜下观察，拍照。
1.3 结果判断 PTEN蛋白阳性染色定位于细胞质中，染色为橙黄色至棕褐色；每例均随机选取10个高倍视野（符号“x”400），计算阳性细胞率，COX2蛋白阳性染色细胞呈棕黄色细颗粒，随机选取5个高倍视野（符号“x”400），计算阳性细率。阳性细胞率≤10%为阴性，>10%为阳性。
1.4 统计学方法 应用SPSSl3.0软件处理，计数资料采用χ2检验，检验P
2 结果
2.1 COX2蛋白在BCC中的表达情况 20例正常皮肤对照组织3例见COX2蛋白的阳性表达，阳性表达率为15%，在皮肤基底细胞癌中的阳性表达率60.3%（35/58），显著高于正常皮肤组织，差异有统计学意义（χ2=10.49，P=0.001）。
2.2 PTEN蛋白在BCC中的表达情况 PTEN蛋白阳性染色定位于细胞质中，PTEN的阳性细胞分布于表皮全层，PTEN在正常对照的皮肤组织中的阳性表达率为90%（18/20），而在皮肤基底细胞癌组织中的阳性表达率为17.2%（10/58），PTEN蛋白在BCC组的阳性表达率低于正常皮肤组织，差异有统计学意义（χ2=34.21，P=0.000）。
2.3 BCC中PTEN和COX2表达的相关性 在皮肤基底细胞癌组织中COX2表达明显上调，而PTEN的表达则明显减弱。采用Spearman相关分析结果提示χ2=8.219，rs=0.376，P=0.004，COX2与PTEN蛋白表达呈显著负相关？
3 讨论
皮肤基底细胞癌是最常见的皮肤肿瘤之一，较其他恶性肿瘤而言，BCC较为特殊，其发生频率较低，生长缓慢，极少发生转移，具有多种组织学分型以及能向多个方向分化；BCC具有较强的侵袭性和破坏性，可侵袭？破坏局部组织，造成感染，出血，甚至毁损容貌，但其发生机制目前尚未完全阐明。
环氧合酶是一种诱导型前列腺素内源性过氧化物酶，是一种膜结合蛋白，具有环氧合酶和过氧化物合成酶双重酶的功能，COX是前列腺素（PG）合成起始步骤的关键酶[2]，主要存在于哺乳动物细胞微粒体中，目前发现该酶有两种亚型即COX1和COX2，这两种酶的线型和三维结构很相似，但因其生物学特异上的差异，在正常和病理组织发挥着不同的作用。COX2是催化花生四烯酸生成前列腺素过程中重要的限速酶，前列腺素在胃黏膜防御外界损伤中发挥重要作用。COX2的表达能够增加前列腺素E（PGE2）的合成，PGE2可诱导细胞增殖并刺激bcl2蛋白表达，后者是通过阻止细胞色素C从线粒体向胞质释放对细胞凋亡起调节作用，该环节位于半胱氨酸蛋白酶caspase级联反应上游， 而抑制细胞凋亡，使细胞增殖和凋亡失去平衡而促进肿瘤的发生[3]。COX2参与多种肿瘤的细胞增殖。抗凋亡和血管生成，与肿瘤的发生？发展和预后密切相关，本研究结果显示皮肤基底细胞癌组织中COX2的阳性表达率分别为60.3%，明显高于其在正常皮肤组织中的表达（15%），差异具有统计学意义，提示COX2在皮肤基底细胞癌中的表达上调可能促进肿瘤细胞的增殖，抑制凋亡并参与皮肤基底细胞肿瘤的发生和发展。
PTEN是迄今为止发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因，是定位于第10q23染色体上的肿瘤抑制基因，含有9个外显子，具有抑瘤，影响细胞生长与凋亡，调控细胞迁移和细胞骨架及细胞间的信号传导等生物学功能，在正常人体多种组织中可检测出PTEN表达[4]。它主要参与阻断细胞接受的外界生存增殖信号，抑制细胞增殖；诱导并促进细胞凋亡，在肿瘤的发生发展过程中起着重要的作用。有研究表明PTEN的低表达与胃癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤发生发展密切相关，Yang等[5]发现PTEN蛋白在正常胃黏膜？癌前病变，早期胃癌和进展期胃癌组织中的阳性表达率呈逐渐下降趋势，PTEN蛋白表达高低与患者的病理分级及预后有关，预后越差，恶性程度越高，PTEN蛋白表达水平越低。本研究中，PTEN蛋白在正常皮肤表皮中阳性表达率达到90%，在BCC组织中阳性表达率仅为17.2%，PTEN蛋白在BCC组织中的表达水平和表达强度均明显低于正常皮肤，差异均有统计学意义（P
本研究中结果提示PTEN与COX2表达成显著负相关（P
综上所述，本研究证实了PTEN在BCC中的低表达和COX2蛋白在BCC中高表达，且它们的表达呈负相关（P
参 考 文 献
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基底细胞癌范文3
【摘要】 目的 探讨δ氨基酮戊酸光动力学疗法(δALA PDT)治疗面部浅表基底细胞癌(BCC)、Bowen病(BD)及日光性角化病(AK)的近期效果。方法 24例患者中，16例皮肤BCC，3例BD病，5例AK，均经病理组织学确诊。局部外用新鲜配制的20%ALA乳膏，封包4 h后用中心波长630 nm的德国Waldmann PDT 1200不连续红光照射，病变部位照射强度为105～168 mW/cm2，剂量为150～200 J/cm2，照射时间20～30 min。结果 经过1次(12例)、2次(3例)和3次(1例)治疗后，BCC患者10例完全缓解，5例部分缓解，1例无反应；BD患者2例完全缓解，1例部分缓解；AK患者3例完全缓解，2例部分缓解。结论 δALAPDT治疗面部浅表BCC、BD病及AK有效，方法简单，患者耐受性好，无瘢痕形成，在保持患者面部美容方面有优势。
【关键词】 δ氨基酮戊酸； 光动力学疗法； 基底细胞癌； Bowen病； 日光性角化病
【Abstract】 Objective To investigate the effects of δAminolaevulinic acidphotodynamic therapy(δALAPDT)on facial basal cell carcinoma(BCC)，Bowen’s disease(BD)，actinic keratosis(AK). Methods Among 24 patients，16 patients suffering from BCC，3 patients from BD and 5 patients from AK were confirmed by histopathological examination of biopsy.All of the patients were given topical 20% ALA cream which was prepared freshly and under occlusive dressing for 4h.Light at 630 nm was obtained from the Waldmann PDT 1200 and its output was set at 105～168 mW/cm2.Incident light doses of 150～200 J/cm2 were applied.The exposure time was 20～30 min. Results Treated by once(12 patients)，twice(3 patients) and 3 times(1 patient) of δALA PDT，of all the patients with BCC，10 patients were cured，5 patients had partial remission and 1 patient was invalid to the treatment;of all the patients with BD，2 patients was cured，1 patient had partial remission and 1 patient completely relieve from the disease;of all the patients with AK，3 patients were cured and 2 patients had partial remission. Conclusion δALAPDT is an effective，simple and welltolerated treatment for BCC，BD and AK.It hasn’t cicatrisation and has its advantage in keeping the prosopocosmetology of the patients.
【Key words】 δAminolaevulinic acid；Photodynamic therapy；Basal cell carcinoma；Bowen’s disease；Actinic keratosis
δ氨基酮戊酸光动力学疗法(δALAPDT)对肿瘤细胞具有较好的组织特异性，对周围正常皮肤组织无损伤，无瘢痕形成，可重复治疗，是治疗面部浅表皮肤的基底细胞癌(BCC)、Bowen病(BD)、日光性角化病(AK)的新途径［1］。我们应用δALAPDT治疗并随访观察了24例患者，取得了比较满意的近期效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 24例患者选自2003年11月～2008年10月我院皮肤科门诊患者，其中BCC患者16例，男7例，女9例，年龄46～75岁，病程为3个月～5年；BD患者3例，男2例，女1例，年龄分别为68、70、75岁，病程分别为1年、6个月、2年；AK患者5例，男2例，女3例，年龄62～74岁，病程为2个月～4年。所有患者皮疹均发生于面部，分布于颞(6例)、面颊(9例)、鼻背(2例)、鼻翼(3例)、前额(4例)，面积为0.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×4.0 cm，其中11例起病前曾经外用药物治疗，3例曾经冷冻或激光治疗。所有病例均在治疗前经组织病理学检查确诊。
1.2 方法 ALA购自瑞士Biosynth公司(生产批号120207/1)，配成20%乳膏，先去除皮疹表面的痂屑，将20% ALA乳膏均匀涂抹于患处，覆盖范围约超过皮疹边缘0.5～1.0 cm，外加塑料薄膜封包4 h，操作在暗室条件下进行。光源为德国Waldmann PDT 1200(Waldmann Medizintechnik，VSSchwennigen)，可以产生直径为15 cm的不连续红光照射圈，中心波长630 nm(波长范围600～730 nm)，病变部位照射强度105～168 mW/cm2，照射剂量150～200 J/cm2，照射时间20～30 min。照射部位还包括病变外相当于10%～20%病变部位大小的正常皮肤。每次治疗前，光源用内置校准器校准。
1.3 疗效判定 完全缓解：皮疹消退，仅留下色素沉着或色素减退，组织活检无原有的病理改变；部分缓解：皮疹缩小≥50%；无反应：皮疹缩小＜50%或无明显变化。
1.4 随访 治疗后1、4周，3、6、12个月进行随访；此后随访1次/年。在原消退皮疹处出现新发损害者为复发。
2 结果
2.1 治疗效果 ①16例BCC患者经δALAPDT治疗后，10例完全缓解，占62.5%，5例部分缓解，1例无效改为手术切除并植皮；治疗次数1次12例，2次3例，3次1例。经6～48个月随访，2例复发，经2次治疗后完全缓解。②3例BD患者，经1次治疗后1例完全缓解，1例部分缓解，经2次治疗后1例完全缓解。随访1～3年未发现复发。③5例AK患者，经1次治疗后，3例完全缓解，2例部分缓解。随访6个月～2年有2例复发。
2.2 治疗反应及副作用 大部分患者在使用δALA后，主诉有轻度瘙痒或刺痛感。几乎所有患者在治疗过程中均有较明显的烧灼刺痛感，大部分能耐受，有3例患者使用了局部麻醉剂。治疗后1～5 d局部轻度红肿、灼痒感，随后患处结痂，经2周左右痂皮脱落。1例患者在治疗后出现明显水肿性红斑，未经处理1周后红肿自行消退。所有患者治疗后检查血、尿常规及肝肾功能均正常。在随访过程中，4例患者出现持续色素沉着，1例出现残存红斑，均无瘢痕出现。
3 讨论
PDT疗法于1990年由加拿大学者Kennedy等［2］首先创导，目前已在多种肿瘤和非肿瘤疾病中显示了良好的应用前景，成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。δALA是近年来开发的第2代光敏剂，其最大优点是选择性杀伤肿瘤细胞，而对周围正常细胞无影响。ALA在细胞内被吸收和转化为原卟啉IX(PpIX)，后者是一种很强的光敏物质，经过特定波长的红光照射后即可发生光动力学反应，产生活性氧如单态氧等，选择性杀伤肿瘤细胞，而邻近正常组织细胞则不受影响。研究表明，ALA在体内1 h达到高峰，6 h后逐渐下降，至24 h组织中已检测不到PpIX，故不产生蓄积，也不产生光敏反应［3］。因此该法能更有选择性地杀伤肿瘤细胞，也不需要避光，能更好地保全周围正常组织。与其他δALAPDT不同的是，本研究采用的光源为Waldmann PDT 1200，是专门为皮肤PDT设计的，它可以在225 cm2的范围内发射不连续的红光，该光谱恰好位于可激活δALA的光谱范围内，因此具有更强的靶向作用。研究表明，δALAPDT治疗的区域再生修复过程中不产生瘢痕，因此具有更好的美容效果［4］。这也是该法优于手术、激光、冷冻或化疗、放疗等传统疗法之处。
结果表明，δALAPDT治疗皮肤浅表BCC、BD、AK，具有较好的疗效，其中，浅表BCC的完全缓解率达到62.5%，随访6～48个月，仅2例复发。在治疗时需注意肿块的厚度，有研究发现红光进入皮肤肿瘤的深度一般只能达到1.0～1.5 mm，因此对于浅表的肿瘤效果好，而对于肿瘤深度＞1.5 mm的则效果不理想。此外，影响疗效的因素还与红光照射的剂量、时间长短等技术参数、δALA配制的浓度及局部吸收有关。相对而言，红光照射强度越强，时间越长，其疗效越明显，呈现剂量、时间依赖关系。
PDT治疗的近期副作用相对轻微，本组病例虽然在治疗过程中有比较明显的灼热感及1例出现较明显的水肿型红斑，但大部分患者均能耐受，不良反应少，显示δALAPDT治疗近期是安全的，面部皮疹修复过程中不发生瘢痕，美容效果良好。唯其费用较高，影响临床推广应用。PDT治疗的中长期的安全性及副作用，仍待临床长期观察。
参考文献
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基底细胞癌范文4
基底细胞是什么？
表皮由内到外分成五层，分别是基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层，其中只有基底细胞层和棘细胞层具有细胞分裂的功能。也就是说，基底细胞是与真皮层紧贴的那层细胞。
基底细胞癌又是什么？
既然基底细胞属于皮肤细胞，那么基底细胞癌也就属于皮肤癌的一种了。一般基底细胞癌好发于头、面、颈部和手背处等，这些都是经常照到阳光的皮肤区域，基底细胞癌与日晒有密不可分的关系。
虽然基底细胞癌这个名词听着陌生，其实它是非常常见的皮肤癌，临床上有70%～85%的皮肤癌都属于基底细胞癌。不幸中的万幸是，这种癌症发展较慢，通常不会扩散。但如果不接受治疗，放任不管，癌细胞可能深入皮肤的深层，损害周围组织，让治疗变得困难，即使治愈，复发的几率也会升高。
如何预防基底细胞癌？
大部分基底细胞癌都是由于长期暴露于紫外线之下而形成的，所以防晒是最好的预防方式。特别要提醒老年人和男士，老年人为了补钙和补充维生素D，可能喜欢在午后晒太阳，男士则认为防晒不够爷们儿，可他们恰恰是基底细胞癌的高发人群。另外，有雀斑、皮肤容易晒伤、皮肤接受过激光治疗、正在使用免疫抑制剂和有皮肤癌家族史的人也需要小心防范。
避免上午10点至下午4点之间的阳光直射，即使在阴天，云层也不能够遮挡大部分的紫外线。也不要接受人工美黑。
使用同时能够抵挡UVA和UVB的防晒霜，SPF至少在15或以上，每2小时就应该涂抹一次。
基底细胞癌范文5
[关键词]局部皮瓣;恶性肿瘤;创面修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0629-03
Using local skin flap in repairing smaller m alignant wound in the surface
WANG Yan,LI Qiang,LI Sen-kai,ZHOU Chuan-de,LI Feng-yong,LI Yang-qun,HU Jin-tian,ZHOU Yu,DING Jian
(The Tenth Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract: Objective To stady the advantage of using various of local skin flap in primay repairing smaller m alignan wound in the surface.MethodsIn our department from February 2005 to February 2010,according to the lesion type,location,and size,smaller m alignant tumors were excised including the 0.5 to 3 cm normal tissue around the tumor and the wounds were debrided completely.The defects were immediately repaired by using local skin flap.ResultsAfter operation,all patients were persevered to follow up for 1to 5 years,with all flaps well survive and relapse in only one case. All the refractory wound healed well. The appearance results were satisfactory. The color and texture of the covered tissue was well fitted surrounding normal tissue.ConclusionA clear advantage can be achieved with plastic surgical technique for using local skin flap in repairing smaller m alignant wound in the surface.
Key words:Local skin flap;m alignant tumor;repairing wound surface
基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、脂肪肉瘤等是常见的皮肤恶性肿瘤。整形外科界以手术切除为主要治疗手段,切除后遗留的创面可采取多种修复手段进行修复。笔者总结2005年2月～2010年2月间,我科应用局部皮瓣修复体表较小的恶性肿瘤切除后创面共20例,均取得较好的术后效果,并经过1～5年时间随访,随访结果好。因此,笔者认为应用该手术方法修复体表较小的基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、脂肪肉瘤等切除后创面的优点突出。现将我科这几年来的研究和应用体会介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料:本组20例均为经过外院综合治疗后因复发或外形不佳入院求治的病例。其中,男性14例,女性6例,年龄34～65岁。病灶性质:基底细胞癌13例、鳞状细胞癌5例、脂肪肉瘤1例、恶性黑色素瘤1例。病变位于头面部17例,躯干部2例,足趾部1例。病变切除后形成的创面面积最小为3cm×2cm,最大面积为10cm×10cm,其中有6例合并有皮肤破溃及骨膜侵袭,并伴脓性分泌物渗出。全部病例均应用局部皮瓣修复成功,术后均经组织病理检查确诊。
1.2 肿瘤切除:手术以完整切除为原则,首先不考虑创面是否能够对合的问题。一般范围是切除肿瘤及距离肿瘤边缘0.5～1cm的正常组织,深度是深及皮下组织或深筋膜,若肿瘤基底与肌肉有粘连则切除部分肌肉(尤其是睑缘皮肤较薄的区域。对于恶性度高的肿瘤或复发病例或因炎症或瘢痕等影响,原发病变范围不易确定的,切除范围可相对扩大(0.5～3.0cm)。
1.3 局部皮瓣的选择:根据创面的部位、形状、大小、有无严重挛缩情况、创基条件、周围的皮肤条件及血液供应情况设计不同的局部皮瓣修复创面,供区采用直接拉拢缝合或游离植皮覆盖。本组的20例病例中,采用额部皮瓣3例、鼻唇沟皮瓣4例、矩形皮瓣2例、皮下组织蒂皮瓣1例、双叶皮瓣6例、易位皮瓣4例。
2结果
13例基底细胞癌中,4例肿瘤细胞侵袭颅骨骨膜、头皮破溃并有脓性分泌物渗出,其余病例病理回报切缘及基地均为阴性。1例脂肪肉瘤中,患者因个人原因不愿扩大切除,仅将肿瘤切除后随访3年未见复发。1例恶性黑色素瘤,患者因年龄已高提出不做扩大切除,术后随访9个月时发现肿瘤远位转移,遂至综合医院治疗,后未继续随访。
全部20例病例术后均I期愈合,愈合良好,无并发症。外观修复均较满意,无明显的色素沉着或色素减退,无明显的瘢痕增生,无面部不对称,亦无眼耳口鼻功能和形态改变。
20例病例中,除1例恶性黑色素瘤病例随访9个月后未再随访,其余病例随访时间1～5年。20例病例中,1例恶性类色素瘤病例术后9个月时发生远位转移,其余19例病例均无复发和远位转移,成功率95%。
3典型病例
3.1 病例介绍:患者男性,44岁,于2002年发现左枕部头皮肿物,当时为“很小的肿块”。曾在当地医院行“肿物切除术”,术后病理诊断为基底细胞癌,后在当地医院行放射治疗。2008年12月,患者在原肿物部位出现皮肤瘙痒,局部溃破形成溃疡,并伴有污秽的渗出物。患者病情逐渐加重,遂来我科,以求手术治疗(如图1) 。另一病例,男,男性65岁,背部基底细胞癌,具体情况见图2
3.2 手术方法:根据病变位于左枕部选择手术为右侧卧位。手术分两组进行。第一组:处理左枕部基底细胞癌创面。以美蓝画线标记左枕部切除范围,以肿物的溃疡面为中心,范围扩大至距肿物边缘0.5cm处的皮肤。以碘伏纱布填塞溃疡面,并以丝线固定碘伏纱布防止肿瘤细胞种植性转移至其他部位。0.5%利多卡因局部浸润麻醉生效后,尖刀依次切开头皮,浅筋膜,至骨面,超过标记的皮肤切缘约1cm,形成口小底大的烧瓶状创面,测量肿瘤切除后遗留创面约10cm×10cm大小。因肿物切除后创面较大,故准备游离植皮覆盖创面。第二组:采取左侧臀部皮肤0.7mm厚中厚皮片10cm×10cm大小。供区创面充分止血、油纱覆盖后包扎固定。第一组继续进行:用骨膜剥离子将该溃疡下方的骨膜一并剥离,见骨膜附着不紧密,无粘连。设计带血管蒂易位皮瓣:常规局部浸润麻醉生效后依次切开皮肤、浅筋膜,在帽状腱膜浅面向皮瓣蒂部分离,将带蒂皮瓣逆时针旋转,覆盖创面,以0号丝线全层缝合。然后将切取的厚中厚皮片游离移植在易位皮瓣转移后遗留的创面上,即在帽状腱膜浅面游离植皮,并在植皮下放置引流管。以0号丝线间断缝合,包堆纱布,打包固定。术后及时将切除肿物送检。
4讨论
4.1 应用局部皮瓣修复体表较小的恶性肿瘤切除后创面的优点:我科这几年应用局部皮瓣修复体表较小的恶性肿瘤切除后的创面,效果显著。现将这种方法的优点总结如下:①理念科学:我们巧妙地将整形外科原则与几何学原理、力学原理三合为一,综合考虑局部各因素,科学地设计各种局部皮瓣覆盖创面;②切除彻底:我们首先保证切除的范围足够,而不考虑创口是否能直接闭合,尽可能彻底切除病灶,降低了复发率和远位转移率;③一期修复:我们所有的病例均采取肿物切除后一期修复创面、供区直接缝合或游离植皮覆盖,缩短了手术时间,也减轻了患者的痛苦;④保证血运:由于创面不使用直接缝合或游离植皮,而是采用合理的、蒂部扭转度最小的局部皮瓣覆盖,既缓解了创面张力又保证了血运。这样创面愈合速度快且抗感染度好;⑤外形佳:局部皮瓣修复的特点就是颜色、质地和功能均与原部位组织相近,术后外形满意度高。
4.2 基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和脂肪肉瘤的诊断并不困难,我们整形外科收治的病例大多为经过外院放化疗治疗,有外院的病理确诊的,故入院后立即行完整的手术切除,一期应用局部皮瓣转移修复这些恶性肿瘤切除后遗留的创面是完全可行的。
整形外科临床常用的局部皮瓣有很多种,分类也多种多样,如:推进皮瓣、枢轴皮瓣、插入皮瓣。推进皮瓣,有单蒂推进皮瓣、双蒂推进皮瓣、Burow楔形皮瓣、风筝皮瓣、A-T皮瓣等不同的设计方式。枢轴皮瓣,有旋转皮瓣(经典的旋转皮瓣和O-Z皮瓣)、易位皮瓣等类型。其中的易位皮瓣设计灵活性更强,类型更多,有经典的易位皮瓣、菱形皮瓣、双叶易位皮瓣、鼻唇沟皮瓣、额鼻皮瓣和对偶三角皮瓣等之分[1-2,7,10]。在此提出,易位皮瓣是我科选用最多的皮瓣。
局部皮瓣类型众多,同一种皮瓣可以被用以修复不同部位的缺损,而某一区域的缺损亦可用不同的皮瓣修复。故我们认为合理选择和设计最佳的皮瓣修复受区是十分必要的:①根据受区的部位、深度、大小、形状、缺损组织和周围组织的色泽质地选择;我科收治的基底细胞癌病例多见于头面部等暴露部位,严重影响美观;若基底细胞癌切除后创面在额部,则较多的设计应用H型皮瓣、A-T皮瓣和经典的易位皮瓣修复;若肿瘤切除后创面在头顶,则多用O-Z皮瓣、经典的易位皮瓣修复[3-4]。如上文介绍的图1病例:由于病损在左枕部,肿物侵袭骨膜,肿物切除后骨外露,故选用椭圆形易位皮瓣覆盖创面,供区用臀部厚中厚皮片游离移植在帽状腱膜浅面覆盖,这种方法也是为了保证局部毛发状态;②局部皮瓣要求设计简单、转移方便;③注意皮瓣的长宽比例,头面部1.5:1～3:1,其他部位一般不超过1.5:1;④注意遵循血管走向设计,避免设计的皮瓣超过躯体中线,保证血运;⑤局部皮瓣的设计面积应为创面的10%～15%,目的是减少缝合后的张力,保证血运。
4.3 局部皮瓣移植修复体表较小的恶性肿瘤创面的注意事项
4.3.1 首先,强调彻底切除肿瘤,不怕创面对合不上。以扩大切除为原则,基底细胞癌切除周边扩大至正常组织的0.5～1.0cm,深度达深筋膜甚至骨膜;鳞状细胞癌切除的范围应在病损周围0.5～2.0cm的正常组织内,深度以能广泛彻底切除为度;恶性黑色素瘤术切除肿物周围1.5～3.0cm范围,深度达深筋膜。
4.3.2 其次,术中切下的组织立即送病理检查,术后密切随访。基底细胞癌重要特点是生长缓慢,极少转移,我科收治13例患者,病例回报均为基底细胞癌,术中彻底切除,术后随访1～5年期间均无复发和转移。如上文图2所介绍病例,肿物位于背部,周围可利用的组织丰富,故彻底切除后选用一长形旋转皮瓣覆盖创面,供区直接拉拢缝合,术后随访无复发。恶性黑色素瘤其恶性程度比较高,容易转移,预后不好,术后随访结果不甚理想,我科收治的1例恶性黑色素瘤病例术后9个月时发现远位转移,患者转入综合医院继续治疗后未再随访。1例脂肪肉瘤,肿瘤位于左下腹壁,切除后病理已确诊,但患者要求不做扩大切除,术后随访3年无复发[5-6,8-9]。
4.3.3 第三,局部皮瓣移植后不用结扎的方式防止皮瓣下积血积液,而要放置皮下引流。这样也是为了保证皮瓣血运。
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基底细胞癌范文6
【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0470-01
2006年以来我院收治外鼻肿物42例，分别采用游离全层皮片、局部组织瓣（鼻唇沟-颊部皮瓣）、游离耳廓复合组织片、鼻唇沟岛状皮瓣、额部皮瓣等方法进行修复，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
外鼻肿物42例，男24例，女18例；年龄6～74岁，平均57岁。病程2个月～40年。入院前6例患者曾行冷冻和激光治疗。外院手术治疗复发1例。肿物部位：鼻翼18例，鼻背8例，鼻尖部7例，鼻根5例，鼻尖、鼻翼3例，鼻尖、鼻翼和鼻小柱1例。肿物侵犯直径最大约2.5cm。术前活检20例。术后病理诊断：基底细胞癌18例，高分化鳞状细胞癌8例，中分化鳞状细胞癌2例，角化棘皮瘤3例，毛囊瘤、脂溢性角化病、多行性腺瘤、外鼻纤维瘤病、间叶瘤、血管瘤、血管平滑肌瘤、汗腺混合瘤、先天性表皮囊肿、腺样囊性癌、脓性肉芽肿各1例。
1.2手术方法
6例全身麻醉，余均局部麻醉下施术。在距肿物0.2cm～0.5cm处彻底切除病变，切口设计尽量顺应面鼻表情肌舒缩功能状态下同向，创面充分止血，尽量不结扎，也就是说在出渗血动态下行进手术。8例患者术中快速病理切片检查，根据情况决定切除范围。使用游离全层皮片修复21例，供皮区多选锁骨上、上胸部、耳后和颈部，缝合移植片后用外打包法压迫固定或仅纱布覆盖。局部皮瓣修复6例，均为鼻翼缺损。在局部麻醉下于同侧颊部鼻唇沟处切取一蒂在上方或下方的皮瓣，供区拉拢缝合，皮瓣远端自相折合修复缺损。游离耳廓复合组织片修复4例，其中3例鼻翼缺损，1例鼻翼、鼻尖和鼻中隔前端部分缺损，按缺损大小在耳廓上1/3处切取耳廓移植片，与受区组织对位缝合，勿缝合软骨；鼻孔内前段可放置高分子止血棉填塞物，外用敷料轻微覆盖，忌有压力。鼻唇沟岛状皮瓣修复2例，1例系鼻翼缺损，另1例鼻翼并发部分鼻尖缺损。按缺损面积和形状，在同侧沿鼻唇沟皱襞设计皮瓣，以内眦和鼻根部间为蒂的基底，做皮肤切口，沿皮下脂肪层广泛分离掀起皮瓣，由鼻缺损的外上缘方向打一皮下隧道与供区相通，无张力的情况下把皮瓣转移至缺损区，皮岛于受区四周创缘缝合，供区直接拉拢缝合。额部皮瓣修复2例，患者系鼻根、鼻背部基底细胞癌，肿瘤约2.0cm×1.0cm×0.5cm大小，已累及左眼内眦部。以0.5cm×1.0cm安全界限切除肿瘤至右眼内眦、左侧上下泪小管，未累及深部骨膜，扭转左侧额部皮瓣修补鼻缺损处，2周后断蒂。上臂内侧皮管法修复1例，此例患者左鼻翼、鼻尖和鼻小柱缺损约2.5cm×2.0cm，先自锁骨上取2.0cm×1.0cm的全层皮片做衬里，于上臂内侧中下段制成4.0cm×2.5cm深至皮下带蒂皮瓣，做成皮管，断端折叠与缺损处缝合，用石膏固定右手与头部，左鼻前孔置硅胶管，约3周断蒂。6例患者肿物表面皮肤基本正常，为外鼻纤维瘤病、间叶瘤、血管平滑肌瘤和先天性表皮囊肿等，其中3例肿物位于鼻尖和鼻翼者均采用鼻前庭蝶形切口，完整切除肿物，皮肤切后直接对缝；余3例肿物位于鼻根和鼻背，切除肿物后切口直接对缝。
42例中，除额部旋转皮瓣修复3例，余39例均行外鼻肿物切除加Ⅰ期修复术。
2 结果
全层皮片修复21例中存活19例。2例移植皮片部分坏死，换药2周存活；其他修复方法均成功，总存活率为95.2%。40例手术后外形满意，局部瘢痕均不明显。移植皮片部分坏死的2例愈后表面有轻度块状瘢痕。术后复发2例中，1例系8年前因鼻背基底细胞癌在本院手术治疗，6年后肿瘤复发，癌肿逐渐增大再次手术；另1例9年前以鼻根基底细胞癌在当地手术治疗，4个月后复发，来本院治疗，行鼻根部肿瘤切除取胸上部全层皮片修补术，半年后复发再次手术治疗，1年后第3次复发，再行左上下眼睑肿瘤切除术。
3 讨论
外鼻肿物中恶性肿瘤最常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌，其病程缓慢，转移率低，手术彻底切除是最佳治疗方法。外鼻肿瘤治疗首先要彻底切除病变，再实施修复整容。外鼻解剖结构复杂，鼻翼皮肤与软骨紧密相连，缺乏皮下组织，皮肤不易拉拢缝合，外观要求较高；外鼻组织缺损的修复，需要供区组织的色泽、质地及厚度等尽可能接近受区。
游离耳廓复合组织片是修复鼻翼缺损行之有效的方法之一，其外型、色泽、质地、厚度、弯曲度及包含软骨的两面结构等均与受区组织近似，移植后较易存活，符合美容要求。临床实践证明游离耳廓复合组织转移后距受区最远点小于1cm可以存活。
局部皮瓣（颊部皮瓣）即位于鼻唇沟处，其组织的色泽、质地及厚度均与外鼻组织相近，取材方便，它以梨状窝边缘附近组织为蒂。但存在血管蒂短、旋转范围有限等缺陷，修复面中部，如鼻尖、鼻背及鼻小柱等部位较困难。