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高效学习的办法范文1
【关键词】小学数学；复习效率
那么，为什么会出现这样的现象呢？我觉得根本问题在于我们没有真正做到以学生为本，“因材施教”。教师们都知道，在复习前，我们要做好大量的准备工作。首先，将前面所教过的知识做一番综合整理，系统归类，纵横沟通，找出知识的重点、难点和学生易混易错之处；其次，对学生实际掌握知识的情况，做一个切实的估计，从而确定哪些知识可以一带而过，哪些知识需要重点复习。这样确定了复习内容，明确了复习的要求，最后考虑合适的方式方法，从而定出一个切实可行的复习计划。在这个过程中，我想多数教师都能比较准确地说出知识之间的联系，教材的重、难点，学生掌握知识的大体情况。但对于学生在学习过程中存在的个体差异并不能真正做到“心中有数”。因此，我觉得要切实提高复习效果，必须做到以下几点：
一、了解差异
陶行知先生说过：培养、教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区分不同的情况给以施肥、浇水和培养教育。正如马拉古齐的小诗《其实有一百》中所说：“孩子，是由一百组成的孩子有，一百种语言，一百只手，一百个念头，一百种思考问题的方式，还有一百种聆听的方式/惊讶和爱慕的方式……”因此教师只有对每个孩子做到了如指掌，才能“因材施教”。
二、熟知教材
首先，要把握好教材，明确复习目标：优等生、中等生、学困生，不同层次的学生各要达到怎样的效果，做到目标分层。
其次，在目标的指引下对复习内容进行系统梳理，做到心中有数：哪些知识间可以形成怎样的联系？哪些是重点？哪些是难点？哪些是必考点？哪些是学生的易错点？为什么易出错，原因在哪？哪些是知识的模糊点？正确答案是什么？也就是知识要点要清楚。
最后，要过滤一遍课本、练习册的习题，以及学生之前的练习，针对学生实际情况，精心选择典型的习题，对症下药，为精讲、精练、高效打下基础。
三、用好错误
布鲁纳曾经说过：“学生的错误是有价值的。”错误，特别是来自学生的典型错误，它是一种宝贵的教学资源。复习时我们不可能做到面面俱到，把所有知识都复习到位，要达到高效的复习，必须针对学生学习中出现问题最大的地方，做到重点突出，才能避免“题海战术”，从而达到“减负增效”的作用。
1.建立教师自己的“错题集”
教师作为教学中的引导人，对于学生平时出现的典型错误不可能做到过目不忘，所以教师要做“有心人”，将学生的错误进行积累，形成自己的“错题集”。在平时批改作业的时候我们要把学生作业中存在的问题进行积累，当一个单元或一个段的学习结束时，还要将这些问题进行进一步的归类和整理。只有这样，我们才能在复习的时候做到有所侧重，让学生得到最大限度的提高。
2.引导学生建立“错题集”
中高年级学生在教师的指导下可以建立自己的“错题集”，复习时我们可以利用学生的“错题集”进行有效练习，从而提高复习效率。
（1）从学生的错题中，找出共性和差异，进行二次备课。教师要定期收阅学生的“错题集”，分析出不同学生和整体教学存在问题的倾向性。通过解剖错例，追溯误区，发现学生的思维缺陷，在复习时通过变式训练、变通求活，帮助学生多角度、多层次地分析问题，培养发散性的思维。并扩大内涵与外延，开拓学生思维视野，从而优化解题方法，活化学习过程。
（2）组织学生交流错题，共同进步。由于基础不同，每个学生所建立的错题本也不相同，课上教师可以安排学生分四人学习小组交流自己在学习中时出现的错误。通过这样的交流，学生可以从别人的错误中吸取教训，得到启发，以此警示自己不犯同样的错误，从而提高练习的准确性。
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结合我多年的工作经验，总结出高段年龄段学生在各种压力下，他们一方面希望取得好的成绩，另一方面，却不愿意付出，形成惰性。许多学生解题错误的原因是没有看清题目，没有读懂题目的意思。只要教师再把题目要求读一读，学生会马上反应过来，或者让学生再重新做一次，他们也许就会做对了，或对题目不理解也许是题目中的某些词不理解也会导致做错题。在数学课堂上完成练习时候，大多数的学生都能较好的掌握教学的各知识点，也能将作业做得不错，但在让学生课后自己独立完成作业往往做得不尽如人意，而审题出错就是最突出的一个方面。审题能力的高低也直接影响着学生的解题能力，也直接影响到学生考试成绩。于是，我们往往会说这些学生是粗心、毛糙等。而审题不认真粗心很是困扰教师和家长，很多家长一说到自己孩子毛病时就是不认真粗心，深入分析，是不是就是粗心、毛糙惹的祸呢？其实，在粗心、毛糙的背后显露的正是学生审题能力的薄弱对题目的不理解。粗心的现象包括审题不清、对条件理解不完整、计算上的粗心以及数量关系模糊等。
教师要正确认识和处理学生学习粗心的原因：
一、可能学生心理因素。学生“粗心”是学生解决问题时的表面现象，而“粗心”的根源大多是由学生感知、注意、思维、记忆、情感等因素造成的。二、大多数学生因为缺乏良好的审题习惯，没看清楚题目就开始动笔答题，根本没多加考虑。三、学生审题时没有抓住题目中的关键词来理解和分析，不假思索地念一遍就做题，这样很容易导致理解错误。四、学生遇到稍有难度的题，懒惰不愿动脑筋就不知道该怎样做了。五、学生对熟悉的题型总是会麻痹大意，掉以轻心，看也没看清，提笔就做。六、基础知识不扎实。有些学生对一些基本概念的理解、基本公式的推导过程、基本的计算技能等掌握的不够扎实。在解决实际问题中就会造成由于对概念理解模糊，而造成不能正确理解题意，由于对计算公式记错，而造成运用错误的计算公式，一些题算式正确，在计算时出现错误而导致解题错误等。
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一、小组合作学习的提出
我国传统教育大多采用竞争性奖励结构的教学，强化个人竞争，把自我价值的实现作为成功的检验良方，忽略群体（个体与个体，个体与群体甚至社会之间）能效的应用，导致部分学生在学习的过程中没有形成良好的合作意识和能力，缺乏与人沟通和交际的素质，从而使学习效果不能达到最佳，进而影响到将来的工作效果。
目前，我校的高中教学全都采用的是小班化教学模式，每个班级的人数大概在36名，班级人数较少更有利于因材施教，教师有更多的机会了解每一位学生的学习状况，包括学生心理、个好、特长、能力等，这样进行教学时就具有较强的针对性，小班化为课程改革创造了极为有利的条件。
小组合作学习在小班化教学中能更很好的体现，它是对传统的灌输式或者师传生受的单向式教育教学方式的变革，它是建立在现代教育学、社会学和心理学等理论基础之上的，是大面积提高教育教学质量的要求。它不仅体现了现代教育的科学原则，也体现了在“以人为本”的时代呼声的背景下，教育对学生的人文关怀。
二、小组合作学习在高中生物课程中的必要性
高中生物是一门理论与实际联系非常紧密的学科，学习的内容和实际生活具有极大的关联性，尤其是在教学中，教师大可以通过让学生联系实际，提升对理论知识的理解，同时也能够活跃课堂气氛。小组合作学习能够为学生提供一个广阔的交流空间，让学生更好的表达自己，并且有利于学生将所学知识与现实联系起来，通过发挥小组协作的效力，通过合作学习，挖掘学生潜力，培养学生协作精神和能力。
除了在授新课中体现小组合作学习外，在我们的实验课、复习课也可以体现。
学生实验一般都是采用分组进行的，一般4人一组。学生实验其实是生物教学中合作学习的最原始的形式，也是大家最熟悉的方式。
高中生物的复习着重要做好两个方面的工作：一是学科知识的系统化、综合化，为综合应用打下扎实的基础，这里要突出整理知识的“综合脉络”；二是通过对典型试题的解答、评析，促进解题方法的领会和综合能力的培养和提高。其实采用合作学习的方式是解决以上两个问题的有效途径。
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三、小组合作在高中生物教学中要注意的几个问题
（一）合理科学地分组
如何分组才能更有效地开展小组合作学习呢？有同质分组和异质分组两种方案。而常采用异质分组的教多，也就是将男生和女生、学习成绩较好的和有一定困难的、性格内向的和性格外向的分到一起，认为在小组中保持差异可以有效的促进优势互补。以便让学生有更宽的交往空间。在实践中发现这样做有时的确效果很好，但有时也存在一些问题：比如小组合作学习为一些优秀学生控制，使得其他学生缺少发言的机会和思考的空间。小组讨论时，多数学生只表达自己的意见，而对于小组其他成员的意见常常不作更深的探讨。在小组合作学习中研究过程缺乏条理化，效率不高。那是否应该采用同质分组呢？多次实践表明，两种各有优劣，根据教学内容的特点可以采用灵活分组，学生对于活动性、操作性较强的学习活动，采用异质分组，可以淡化组内竞争，强化组内合作。对于思考性、推理性较强的学习活动，则可采用同质分组，可以强化组内合作，组间互补。
（二）教师角色的重新定位
在小组合作的课堂中，教师扮演的角色是引路人、引导者、指导者，作用是给学生更多平等、公平的机会来进行创造性思考。教师除了把小组的各个成员都带动起来外，还要促进各个小组竞争机制的形成，只有形成了有效的竞争机制，才能让课堂更具活力与生机。在合作学习中，教师不仅要重视学习好的学生，也要重视较弱势的学生。比如在提问时，要有针对性、有层次，不要采用以往的自由回答或代表回答，应该让小组的各个成员都积极参与到学习中，让每个人都有表达自己见解的机会，这样才能把学习搞好。所以在合作教学的课堂上，教师的角色是不断变化的，当教师参与学生的讨论时，教师是一个参与者，而当教师组织和帮助解决组内分歧时，教师又是一个引导者和帮助者。当然，教师也要学会把握学习内容的难易程度，及时调控合作学习的过程。虽然合作学习有很多好处，但并不是所有的学习内容都适合开展合作学习，所以教师在组织教学前要认真分析、处理教学内容，选择适合开展合作学习的内容，并根据教学内容选用相应的合作学习模式。
作为高中生物教师，应该从学生主体性的地位出发，结合学生的实际情况，促进师生之间的交流，营造相对开放的生物合作教学课堂氛围。
（三）合理有效的小组捆绑评价
小组合作学习以小组团体的成绩作为评价标准，这无疑是正确的。但是切不可忽略了个体的人人参与，合作学习只是一种形式，它的最终目的是为学生个性的全面发展服务的。
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[关键词]体系竞争力 高职院校 办学特色 系统化
[作者简介]苏敏（1968- ），女，广东普宁人，柳州城市职业学院副院长，副教授，研究生学历，研究方向为高职教育与管理、思想政治教育。（广西 柳州 545002）
[中图分类号]G718.5 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2013）12-0008-03
经过二十多年的发展，我国高等职业教育已全面进入了竞争性发展阶段，各高职院校都不同程度地面临着前所未有的生存危机和发展压力。从外部原因分析主要有两个：一方面是社会经济的发展和人们对高质量教育的需求日益增长，另一方面是持续增长的高职教育办学规模和适龄考生规模的相对减少所形成的生存和发展压力。而从内部原因分析主要是：由于办学时间相对较短，各高职院校基本上还处于探索建设阶段，普遍缺乏核心竞争力和办学特色。外因是压力和机遇，内因才是解决问题、突破困难的关键。为此，各高职院校都将创建自己院校的办学特色作为学院发展的重要举措。然而对于众多的后发展高职院校而言，对学院创建办学特色有着更加强烈的意愿与需求，但是这些院校往往又在办学资源和发展基础等方面存在的先天性不足，通过创建办学特色提升核心竞争力的路径面临着更多的困难。笔者将借鉴经济领域中的“体系竞争力”的理念，以后发展高职院校的代表柳州城市职业学院为例，探寻一条系统化构建高职院校办学特色的路径与方法。
一、关于体系竞争力
（一）体系竞争力的基本内涵
“体系竞争力”一词源自国外，经济学家最早将其用于对 IT 行业和房地产业中领先企业的发展成因分析，2004年这个概念在国内最早被用在了汽车行业。时至今日，体系竞争力在其他的行业或领域也开始得到重视，在金融银行领域（招商银行）、通信企业领域（康佳通信）、酿酒企业领域（酿酒工业协会）等多个行业或企业中，都已将打造体系竞争力作为企业或行业发展的重要举措。
最早将“体系竞争力”引入中国的上汽股份总裁陈虹认为，体系竞争力具体表现在五个方面：一是营销、品牌和网络的竞争力；二是制造过程中的质量、成本控制能力；三是工程开发能力，前瞻性地了解用户需求；四是采购能力，高质量、低成本、快速享用的零部件；五是对资金的运作调度能力①。时任上汽集团副总裁兼上汽总经理的丁磊则补充到，上海通用所强调体系竞争力，“就是从市场到开发、采购、物流、制造、营销，然后到销售服务整个业务链上的核心竞争力”，而这种“核心竞争能力进一步强化，变成超越对手，同时又难以复制的竞争优势”②。奇瑞汽车总裁尹同耀则认为，“体系竞争力不仅仅体现在技术上”，还在“质量、管理、营销等各个环节当中”③。而在招商银行的高管层看来，“体系竞争力的真正命门在于文化”，招行精心构筑的体系竞争力是在“从战略到管理，从制度到文化，从品牌到传播”的各领域中，“一览全貌，又环环相扣，相互支持，合力不容小觑”④。
透过上述观点，我们可以看到，尽管对体系竞争力的概念存在不同的理解与表述，但却有着共同的内涵关键要素，一言以蔽之，“体系竞争力”就是指组织在涉及整个行（产）业价值链和业务链各环节的综合实力。这其中包含着三个关键要素：
1.“体系竞争力”是一种综合实力，是基于系统化的发展模式。经济领域中企业之间的竞争是一种全方位的竞争。企业在激烈竞争中能始终处于有利的位置，获得更好的生存和发展空间，需要企业锻造的综合性实力。任何优势都不可能是孤立存在的，企业或组织不可能依靠一个单项或一个环节的优势来获取真正意义的竞争优势。这种综合性的实力是企业的整个业务链的体系性、系统性的优势，其核心实质就是基于系统化的发展模式，形成系统化、体系化的整体优势。
2.“体系竞争力”的构建核心问题是资源配置与利用问题。这是基于对全产业链和业务链各环节进行系统化锻造来实现的。系统性的核心就是对资源的合理利用和科学配置。任何组织的资源都是有限的，一方面需要资源发挥“拳头效应”，即资源要像人的手指一样，各有所长⑤，通过合理的投入和科学的配置来保障各价值环节和业务环节中资源获得效益最大化。另一方面资源要解决“木桶效应”，即资源在配置时要注意均衡性，企业竞争是不能有短板的，任何企业都不能有“一好遮百丑”这种自欺欺人的错误认识。
3.“体系竞争力”的发展目标是保持组织永远的相对优势。企业竞争是激烈而残酷的，因而更具现实性。正如东风日产总经理任勇先生在概括东风日产的体系竞争力时所指出的，东风日产的产品从单项指标来进行比较时并不具有绝对的优势，但将这些指标全部结合起来对比时却有了其他企业产品所不及的优势。争取相对优势是务实的目标，而相对优势也会让企业或组织始终保持着危机感和紧迫感。
（二）“体系竞争力”对后发展高职院校办学特色构建的价值与作用
上汽通用五菱总经理沈阳在谈到体系竞争力对于企业的价值与作用时曾提过：“我们更需要关注的是体系能力的建设，体系能力决定了我们的长远竞争力。”⑥而当前我国的高等教育领域中，各高职院校都已看到了打造办学特色对提高自身竞争力所具有的重要的现实意义。打造院校办学特色已成为各院校在激烈竞争中获得突围、争取自身的生存空间和发展机会的重要途径。因此，将体系竞争力理念引入高职院校办学特色的构建具有极大的现实价值，尤其是后发展高职院校。
1.高职院校办学特色的基本内涵。在教育部制定的高职高专院校人才培养工作水平评估方案中，对办学特色的解释是：“在长期的办学过程中积淀形成的，本校特有的，优于其他学校的独特优质风貌。特色应当对优化人才培养过程，提高教学质量作用大，效果显著，特色有一定的稳定性并在社会上有一定影响得到公认。”⑦由此表述，我们可以看到高职院校的办学特色的三个关键特征是：时间特征――长期积淀而成且具有一定稳定性；比较特征――兼具个性与优势；价值特征――内有价值与外有影响。“它既可以表现为学校某一方面（或几个方面）的独特风格，也可以扩展为学校的整体风貌。”⑧
2.后发展的高职院校在办学特色构建过程中面临的问题与困难。相对于那些办学历史较长的高职院校，后发展的高职院校在新时期构建自身办学特色的过程中要面临着更多的问题与困难，概括起来主要有三个方面：（1）缺乏办学经验的积累。建校时间晚、办学时间短，无法在短期完成自身办学实践的积累，办学经验缺乏直接导致办学自信心的不足，“模仿”和“试验”是后发展院校在办学过程中的主要途径和方法，短期内难以形成具有真正意义的个性化特质。（2）办学资源的相对短缺。在外部环境上，由于是新建院校，学院的社会形象、知名度和生源号召力都相较不足，影响了对校外资源的吸附能力；在内部环境中，办学资源将长期处于相对不足状态。因此，“集中力量办大事，舍小求大”成为一种发展常态，对自身发展的系统设计能力明显不足。（3）发展方向稳定性不足，抵御市场变化的能力较弱。新建院校往往同时面临着规模扩张和内涵提升双重压力，特别是对于那些办学规模相对较小的院校，尚未构建起具有较强适应力的专业群组，缺乏探索差异化发展的原始积累，优势资源在积淀过程中难以获得相对稳定的环境。
3.“体系竞争力”对后发展高职院校办学特色构建的价值与作用。如前所述，后发展高职院校在办学特色构建中所遇到的困难与问题，其核心实质就是在面对有限发展时间和有限办学资源的现实情况下，各院校缺乏对办学资源合理配置的手段和方法造成的。“体系竞争力”理念为我们重新认识高职院校办学特色的构建要素打开了一个全新的视角，帮助我们明晰高职院校办学特色构建的原则与方法。
“体系竞争力”理念的核心实质，正是通过均衡发展形成的综合实力和基于资源合理配置的系统化方式，保持组织竞争力具有相对优势。“均衡发展形成的综合实力”，明确的是高职院校要创建办学特色的对学院自身发展的价值是战略层面的；“基于资源合理配置的系统化方式”，提供的是办学特色构建过程中应遵循的原则与方法，是战术层面的；而“保持组织竞争力的相对优势”则是对办学特色的构建规定了时间范畴和参考标准。
二、基于“体系竞争力”理念的后发展高职院校办学特色的系统化构建的实践与研究
柳州城市职业学院成立于2006年，是一所典型的后发展高职院校。在“十一五”期间，学院实现了“大踏步、大跨越”式的发展，在专业建设、师资队伍、实训基地、技能培训等方面取得了一系列令人欣喜的成绩，在办学特色方面也在积极的探索，如在民族文化产业、休闲旅游产业、区级示范专业和实训基地建设，以及面向东盟的国际教育交流合作等多个方面都在实践中取得了一定的成效，但这些成绩还远未达到能提升学院可持续发展能力和核心竞争力的程度。为此，本文基于“体系竞争力”的视角，谈谈作为后发展高职院校的柳州城市职业学院在创建办学特色方面的系统化发展思路。
（一）认清办学特色的构建对于高职院校发展的战略意义
办学特色对于一所高职院校而言，应与学院的长远发展紧密结合起来。“体系竞争力”的观点主张应当注重核心能力的发展，将打造办学特色与提升学院可持续发展能力相结合，打造基于均衡发展形成的综合实力，反对“为特色而特色”的畸形发展思路和急功近利的做法，打造基于均衡发展形成的综合实力，立足组织长远发展，着眼于硬实力和软实力方面的双重构建。柳州城市职业学院对于自身办学特色的构建也应该定位于此，应当将其扩展到如人才培养、办学合作和组织发展等各个方面当中，推动模式的创建、机制的创新、资源的重组、人员的流动和成果的外显，真正成为调动学院内部人、才、物、事流向的指挥棒。
（二）选择正确的竞争对象，坚持区域角色差异化发展的基本思路
后发展高职院校的招生办学与就业市场普遍具有较强的区域性或行业性，因此不可盲目求大求全或是选取不切实际的发展比照对象。“竞争力”永远是相对的，将自身置于适当的“体系”内去进行竞争力比照具有重要现实意义。选择区域角色差异就是一种务实的思路。区域角色差异就是收缩型市场定位，以院校所处的区域地位和竞争地位来制定竞争导向，以“取得赛跑中的胜利”⑨。在柳州城市职业学院的“十二五”发展规划中对发展定位有这样两句话，分别是“适应区域经济和社会发展需要的城市化进程中现代服务业高端技能型人才”和“将学院逐步建设成为一所全区一流、全国知名、东南亚有影响、独具特色的培养城市化进程中现代服务业高端技能型人才的广西示范性高职院校”。⑩从这个发展定位出发，我们应该关注到的要素是：区域性的示范院校、培养城市化进程中现代服务业人才，以及在区内、国内和东南亚的影响力。这是我们办学特色进行方向选型的重要依据。因此，我们提出结合学院发展实际的十二字思路，分别是：弱为我用、洋为中用、土为新用。
1.“弱为我用”。通俗的理解是大家都做得不好的，或都刚开始起步做的，我们就下大力气去做，争取走在前面，可以有效规避自身办学经验、成果和资源积累时间不足的问题。这方面，目前在学院组织开展的“素养工程”是一个极好的项目。该项目是学院内部针对高职生综合素质培养的办学资源进行整合，对办学机制进行创新，提出转变学生工作处的部门职能定位和业务模式，以学生工作处统筹相关资源，建立起基于高职校园、学生生活和工作环境的，贯穿于整个高职学习期的立体化素质培养体系。高职生素质培养体系的特色创新项目，可以归属到高职院校在人才培养模式的特色创新范围。一方面这是国家教育部门对高职院校提出的更高的办学要求；另一方面也是各高职院校的薄弱环节，在经济领域中属于“蓝海”领域。选择这样的方面来创建办学特色，有助于学院在新的竞争领域中获得先机。
2.“洋为中用”。简单的理解就是对外做文章，一方面是外国做得好的我们引进，做本土化工作；另一方面是与外国合作，开辟新人领域。这样可以有效拓宽办学思路、增加资源渠道，避免不自觉的同质化发展倾向。在这方面，学院目前开展的面向东盟国家的留学生教育和教育合作交流项目是一个极好的方向。该项目是利用中国高等职业教育在东盟国家中的相对优势来开展教育合作交流，建立基于中国高职教育资源的外向型教育培养体系，可以归属于在国际教育与合作方面的特色创新。中国高等职业教育的国际化是一个大趋势，也是各高职院校未来应对内部竞争的重要突破口。学院推动国际教育与合作领域的办学特色建设，将已有的高职教育资源进行外向型改造，其本质上会推动学院办学向国际化标准靠拢，可以更好地吸纳和借鉴发达国家或地区的高职办学特色与经验，建立起良好的渠道和机制，促进学院的整体发展。
3.“土为新用”。可以理解为拿区域性的、传统性的、民族性的来做文章。鲁迅先生曾在《且介亭杂文集》中说：“只有民族的，才是世界的”，足见民族的力量。因此，高职院校应该在区域化特色上做好资源利用与开发的文章。在这方面，学院有着一定的天时、地利、人和先机：“天时”是指国家对少数民族地区的开发和文化建设高度重视与大力扶持；“地利”是指城职院地处少数民族区域，市域范围内就有两个少数民族自治县，民族文化资源丰富，同时又地处中国对东盟交流的前沿省区内，对外交流密切；“人和”是指城职院有着丰富的艺术教育师资基础和研究开发基础，在民族文化研究、产品设计与开发、艺术传承与演艺方面有着较好的资源积累和研究成果，特别是基于区域少数民族文化开发上，学院从制度扶持、机构设置、专业建设等各方面都开始有针对性地加大投入，开展了基于区域民族资源、以特色（优势）专业实训基地为核心的特色专业群建设项目，该项目可以归属于特色专业建设方面的创建特色。通过该项目将已有的涉及区域民族化资源研究、开发的工作进行体系化构建，形成区域性研究优势、专业办学优势和产业开发优势，是一项极具生命力的办学特色。
（三）加强系统化设计能力，坚持系统化构建办学特色的原则和方法
系统化的设计能力其核心就是一种顶层设计能力。办学特色的构建是一个长期过程，需要积累、沉淀和再提升，涉及师资人员、技术力量、场地装备，以及社会知名度和接受程度等多个方面，既是内部业务链条的重构，也是外部社会价值链的再造。特别是对于后发展的高职院校而言，更不可能一蹴而就。要通过系统化设计来实现对有限办学资源的科学配置和合理利用，确保支撑办学特色的各业务链环节所需要素的系统化、有效务实的构建，避免办学特色的虚无和真空化。
柳州城市职业学院与众多新建的高职院校一样都是由多所院校合并组成，这种合并最大的优势就在于有充足的理据去进行资源调整，从组织到人事，再从管理到业务，均可以通过重新设计来实现新架构，可以有效避免因长期相对的办学体制和机制形成的“历史负担”，对于改革和创新而言是最好的土壤。学院可以极小的阻力推动在组织发展模式的整体机制上创建特色，即通过重组内部组织机构体制和业务管理机制来创建学院办学特色。学院已在推行“院级二级管理”中获得了宝贵的经验，应继续加强这方面的特色创建。
系统化构建办学特色的基础就是要在体制与机制上创新。城职院可以在此基础上创建一套支撑其他学院办学特色创建的体制与机制，如构建高职院校办学特色项目化管理的体系，可以归属于学院办学体制与机制上的特色创新；再如引入南洋理工学院（NYP）提出的“组织无界化”11的理念来构建，重点是市场化的人才流动和人才培养，核心是企业化的目标管理与财务配套。这里所指的“市场化”和“企业化”只是一种形象的概括，是指具有市场化和企业化特征的组织机构和管理机制，这也是当前中国事业单位改革的方向，更是难点。然而对于学院这样一所新建的院校来说，在组织机构上没有传统负担，在人员配置上没有资历负担，创建特色的难度和时间周期都会较小。
综上所述，发展永无止境，竞争时刻存在，着眼于构建各高职院校自身的体系竞争力才能保持高职院校的发展活力，才能获得可持续的发展动力，才能构建起名副其实的办学特色。
[注释]
①贺北时.汽车企业开始比拼体系竞争力[N].中国汽车报，2005-12-26.
②王政.上海通用：“卓越经营”勇争先[N].人民日报，2005-11-21.
③宦璐.奇瑞的体系竞争力在哪里？[N].上海证券报，2007-08-23.
④黄升民，邵华冬，庞全，等.葵花向阳 招商银行25年品牌成长的奥秘[J].市场观察，2012（4）：37.
⑤⑥汪磊.上汽通用五菱凝力供应商打造体系竞争力[N].中国工业报，2011-02-25.
⑦教育部.普通高等学校本科教学工作水平评估方案（试行）（教高厅[2004]21号）[Z].2004-08-12.
⑧李名梁，谢勇旗.对高职院校办学特色认识的反思与重构[J].中国高教研究，2006（2）：58.
⑨丁世婷，代祖良，乐莉.差异化策略体现高职办学特色――基于对全国首批11所综合性高职示范院校的分析[J].昆明冶金高等专科学校学报，2011（2）：35.
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[关键词] 冠心病;高脂血症;洛伐他汀
[中图分类号] R541.4[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-075-03
Efficacy of different dosage of Lovastatin in patients with coronary disease combined hyperlipidemia
ZUO Qiyu, ZENG Jianxin, BI Jiancheng, XU Zhiqi, XIE Qian
(Cardiology Department of Huadu Hospital, South Medical University, Guangzhou 510800, China)
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of the different dosage of Lovastatin on blood lipid level and reactive protein in patients with coronary heart disease combined hyperlipidemia. Methods: 120 patients with coronary disease combined hyperlipidemia were randomly divided into two groups, group A took Lovastatin 20 mg, group B took Lovastatin 40 mg. The patients' TC, LDL-C, TG, HDL-C , CRP and CK were detected after 4 weeks and 8 weeks. The efficacy and safety of different doses of Lovastatin were compared. Results: The levels of TC, TG, LDL-C and CRP were reduced significantly by Lovastatin in patients after 4 weeks (P
[Key words] Coronary disease; Hyperlipidemia; Lovastatin
血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展和引起心血管事件的主要因素之一。合理的调脂治疗已被证实能有效防治动脉粥样硬化和心血管事件。近年来,多项临床试验证实了他汀类药物降脂及其非调脂作用在冠心病一、二级预防中的显著作用,使其成为目前防治动脉粥样硬化的一线药物[1]。国外研究证实中等或大剂量他汀类降脂可更多获益[2-3]。国内强化降脂疗效及安全性临床资料较少。本研究旨在观察分析我国冠心病高危患者服用不同剂量国产阿托伐他汀的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2009年10月我院收治的120例45～78岁确诊为冠心病合并高脂血症的患者,男性68例,女性52例,平均(55.3±11.6)岁。心肌梗死 46例,心绞痛74例。所有冠心病患者诊断符合1979年WHO制订的冠心病诊断标准。将所有患者随机分为两组:A组(洛伐他汀20 mg/d)62例,B组(洛伐他汀40 mg/d)58例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者试验前3个月内未曾使用任何降脂药物,治疗过程中继续使用常规治疗药物(如β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等药物)。排除标准:严重心律失常;心脏明显扩大;应用降压药物后血压仍>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);严重肝肾功能不全;未控制的糖尿病;有影响血脂代谢的疾病;服用影响血脂代谢的药物如激素等;有重度心功能不全存在(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级);有脑卒中病史。
1.2 方法
A组给予洛伐他汀20 mg/d口服,B组给予洛伐他汀40 mg/d口服,两组患者分别于治疗前、服药后4周和8周检测血脂水平、肝肾功能及肌酸磷酸激酶(CK)等指标。所有患者在采血前最后一餐禁饮酒和高脂饮食,空腹12 h后采静脉血,分离血清,采用酶偶联比色法测定血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),选择沉淀法测定低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平。采用胶乳免疫增强比浊法测定C-反应蛋白(CRP)。
1.3 疗效判定
根据2007年中国成人血脂异常防治指南[4],冠心病患者治疗后目标值为TC
1.4 统计学处理
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05,当P
2 结果
2.1 治疗前后血脂情况和CRP的比较
两组组内比较显示,治疗4周与8周后,TC、LDL-C和CRP水平均显著降低(P0.05)。组间比较,B组的TC、LDL-C和CRP下降水平显著大于A组(P0.05)。见表1。
2.2 达标率比较
两组达标率比较,不同剂量洛伐他汀在治疗4周及8周后TC、LDL-C达标情况比较差异有统计学意义(P
表2两组治疗后血脂达标情况比较(例)
与A组比较,*P
2.3 不良反应
两组治疗前后患者血清生化指标检测无显著变化,均未发生CK明显升高至CK大于正常上限2倍或肌病。胃肠道反应(腹痛、腹泻),A组6例,B组10例,但症状轻,均不影响治疗。两组均未出现横纹肌溶解现象。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义,洛伐他汀40 mg/d与20 mg/d均有良好的安全性。
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3 讨论
冠心病在当今世界上是一个主要致死原因,具有冠心病史的患者随后发病和死亡危险会增加5～7倍。在我国冠心病发病率和死亡率逐年增加,预示着以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率的上升[5]。血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一,高血脂症可损伤内皮细胞膜结构,使膜通透性、膜酶和受体功能发生改变,脂质浸润,导致动脉粥样硬化形成。导致微血栓形成,进一步加重内皮细胞的损害,使内皮细胞释放内皮素异常增加,诱发或加重不稳定型心绞痛的发作。临床研究证实,降低TC、LDL-C能预防和逆转动脉粥样硬化病变,使冠心病发病率及病死率明显降低。
本组研究结果显示,两组患者在洛伐他汀给药4周后,血清TC、LDL-C均明显降低,B组降低更明显。同时TG也出现降低趋势。LDL-C升高是冠心病的一个主要危险因素,降低LDL-C成为心血管疾病管理中的一项中心任务。降脂治疗的主要目的就是降低LDL-C,这已被基础研究、动物实验、流行病学调查、高脂血症的遗传学分析和临床对照试验所支持。洛伐他汀可有效降低LDL-C,它是一类3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中的限速酶活性,加速LDL-C的分解代谢,因而能显著降低TC、LDL,同时可轻度升高HDL-C,轻微降低TG水平。他汀降低LDL-C的程度可预测,常规剂量下可降低25%～40%,剂量翻倍时,可以再降低6%左右。对具有混合性TG和LDL-C升高的患者,LDL-C降得越多,则可预测到TG降得越多。
国内大规模临床试验证实,通过强化降脂治疗,可以稳定冠脉粥样斑块,显著减少冠心病致死率和致残率。TNT试验结果发现服用大剂量他汀药物使LDL接近70 mg/dl,可以使包括冠心病死亡、非致命性心脏发作、心脏骤停复苏及致命性或非致命性卒中的发生率降低22%,并且不降低肝脏和骨骼肌方面的安全性[6]。不少学者认为将LDL-C降得更低,冠心病患者的获益会更大[7]。本研究结果显示,不论服用洛伐他汀20 mg还是40 mg剂量都可显著降低TC与LDL-C水平,且B组TC与LDL-C水平降低明显优于A组,血脂达标率高,且未发现严重不良反应,可显著降低心脏事件发生,证明强化治疗安全有效。
目前认为动脉粥样硬化不是单纯的脂质沉积疾病,炎症在粥样血栓的形成和发展中起关键作用。作为炎症标志物,CRP被认为与动脉粥样硬化、脑梗死的发生、发展及预后有着密切关系。C-反应蛋白是由肝脏产生的急性期反应蛋白,血清CRP可与LDL-C及凋亡细胞结合,沉积在血管壁中,加速动脉粥样硬化的形成。大量证据证明,CRP是一项反映心脑血管疾病发生危险性的独立预测指标。大量基础与临床研究证实,他汀类药物可降低CRP,近期公布的JUPITOR研究证实他汀对血脂接近正常而CRP增高的患者可降低死亡率,减少心血管主要事件的发生率[8]。本试验结果显示,两组患者CRP水平较治疗前均降低,B组降低更明显,优于A组,差异有统计学意义。应用洛伐他汀治疗后CRP水平明显降低,说明他汀类药物具有抑制平滑肌细胞的迁移和增生、减轻炎症、抑制LDL-C氧化修饰等非调脂作用,并且与剂量相关。
目前国内的研究表明冠心病患者血脂达标率较低,究其原因多为应用他汀剂量偏小。本研究结果显示,对于冠心病合并高血脂症患者,尤其对合并症较多的、多支血管病变的患者,强化降脂治疗洛伐他汀40 mg优于普通剂量,并同样具有较好的耐受性及安全性,使患者获得更大益处。
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[3]Olsson AG, Schwartz GG, Szarek M, et al. Effects of high-dose atorvastatin in patients ≥65 years of age with acute coronary syndrome (from the myocardial ischemia reduction with aggressive cholesterol lowering [MIRACL] study) [J].Am JCardiol,2007,99(5):632-635.
[4]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.
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[8]Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J].N Engl J Med,2008,359:2195-2207.
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资料与方法
一般资料 选取我院2007～2008年9月的门诊与住院病人共计98例,其中男60例,女38例,年龄38～72岁。均为轻中度高血压伴高血脂症的患者。舒张压90～109 mm Hg,收缩压140～179 mm Hg,TC为6.50～7.12 mmol/L,LDL-C为4.21～4.55 mmol/L。排除继发性高血压,严重心肺疾病及肝功能障碍者。
方法入选病人停用降压药>2周,记录基础血压、心率,检测血脂、血糖、肝肾功能及电解质。晨起给予拉西地平4 mg,晚间给予辛伐他汀10 mg,(药品均为哈药集团三精制药股份有限公司提供)。每日测血压、心率各2次,2周后血压降低不理想,心率>65次/分者加服美托洛尔12.5～25 mg,2次/日;心率
疗效判定标准 疗效判定标准按卫生部规定的降压疗效判定标准制定。①显效:舒张压下降≥10 mm Hg,降至正常或下降20 mm Hg;②有效:舒张压下降未达10 mm Hg,但已降至正常或下降10～19 mm Hg;③无效:未达到上述标准。
讨论
拉西地平是新一代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其脂溶性大大高于其他钙离子拮抗剂,可在细胞的脂质双层中聚集,并在清除阶段不断释放。因此,其降压作用持久,平稳。
拉西地平通常耐受性良好,不良反应轻微,对轻中度高血压的治疗安全有效。个别病例可有微弱的不良反应,这与已知的周围血管扩张的药理作用有关。可见的有头痛、皮肤潮红、水肿、眩晕和心悸,通常症状短暂,并随着相同剂量的继续用药而逐渐消失。
辛伐他汀一般耐受性良好,大部分不良反应轻微且为一过性。
在治疗中无禁忌证的情况下拉西地平加用小量美托洛尔对心率较快及拉西地平引起个别患者的心率较快具有拮抗作用,同时对合并冠心病者更具意义。拉西地平与辛伐汀联合用药后,降压降脂同步进行,对伴高血脂症的高血压患者临床疗效确切。
结 果
