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新冠肺炎症状及表现范文1
【关键词】 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；儿童
小儿肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺炎， 为儿科常见病、多发病， 表现为顽固性的剧烈咳嗽， 临床常规给予大环内酯类抗生素， 如阿奇霉素， 按疗程治疗一般可获良好效果， 但有部分患儿感染此种疾病后， 机体免疫力下降， 会出现反复发作、久治不愈等症状。匹多莫德属免疫增强剂， 不仅可提高机体的免疫能力， 还可以减少复发。为探讨一种更为有效和安全的治疗MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素与匹多莫德联合治疗， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月本院收治并确诊的MPP患儿120例， 均符合肺炎支原体肺炎感染的诊断标准[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年龄4.5岁， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 随机分为观察组和对照组， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能异常、对大环内酯类药物过敏及发病过程中使用过其他抗生素的患儿， 两组患儿性别、年龄和病程差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患儿均给予止咳、平喘及退热等一般对症支持治疗。对照组给予阿奇霉素治疗：阿奇霉素（其仙， 沈阳第一制药有限公司生产）10 mg/（kg・d）静脉滴注， 连用5～7 d， 病情控制后给予口服阿奇霉素颗粒（亿帆， 沈阳金龙药业有限公司生产）10 mg/（kg・d）， 连用3 d， 停用4 d， 连用2周。观察组：在对照组基础上口服匹多莫德颗粒（谱乐益， 浙江仙琚制药股份有限公司生产）， 用法为0.4 g/次， 2次/d， 连服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 连服6周。
1. 3 疗效评价标准 治愈：发热症状于5 d内消失， 咳嗽症状、肺部音于7 d内消失或显著缓解；显效：发热症状于1周内消失， 咳嗽症状、肺部体征减轻；无效：症状和体征在2周内无好转， 或者加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组症状、体征改善情况及住院时间比较 观察组治疗后退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间及住院时间均较对照组明显缩短， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.7%， 对照组为85.0%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 3 复发率比较 两组患儿均随访2个月， 观察组2例复发， 复发率3.3%；对照组12例复发， 复发率20.0%， 两组复发率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
MPP约占儿童肺炎的10%～40%[2]， 其临床表现主要为发热及顽固性咳嗽， 肺部体征多不明显， 少数患儿有干、湿性音， 且病程迁延， 严重病例可致多脏器功能障碍。近年来， 肺炎支原体肺炎的发病率逐年上升[3]。目前研究认为其发病机制主要包括病原直接侵入学说及感染后机体免疫功能紊乱学说[4]。
支原体是介于细菌和病毒之间的一种原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞上， 通过多种机制引起细胞损伤， 诱发人体产生炎症反应， 因此MPP患儿均会出现不同程度的炎性因子水平升高。另有国内外研究一致认为， MPP患儿体内普遍出现免疫功能低下的现象， 尤其以淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能低下突出， 所以临床采用抗感染治疗肺炎支原体肺炎时应兼顾免疫功能的调节[5]。
目前治疗MPP主要以大环内酯类抗生素为主， 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素， 其组织穿透力强， 靶器官药物浓度高， 半衰期长， 临床效果良好， 已成为治疗MPP的首选药物。匹多莫德是一种新型的免疫调节剂， 通过刺激非特异性自然免疫、细胞免疫和体液免疫产生免疫效应， 可增强机体的免疫功能。此外， 匹多莫德还能增加抗原递呈细胞的递呈能力， 提高免疫体系的效应和免疫识别能力[6]。本研究显示， 观察组的退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间及住院时间均较对照组明显缩短， 总有效率显著高于对照组， 且复发率明显低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
综上所述， 阿奇霉素与匹多莫德联合治疗小儿肺炎支原体肺炎可快速减轻患儿的临床症状及体征， 缩短住院时间， 且通过增强自身的免疫力后可显著降低复发率， 值得临床推广。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1204-1205.
[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.
[3] 陈学高. 小儿支原体肺炎的诊治进展.临床肺科杂志， 2011， 16（8）：1246-1247.
[4] 沈晓玲， 张爱丽， 季伟， 等.小儿支原体肺炎感染后免疫功能的变化研究.临床肺科杂志， 2011， 10（16）：1613-1614.
[5] 王冠， 李开伟.匹多莫德对支原体肺炎患儿免疫及炎性因子的影响.临床肺科杂志， 2014， 19（5）：823-825.
新冠肺炎症状及表现范文2
关键词：口腔炎症;甲硝唑;可乐必妥;乙酰螺旋霉素
【中图分类号】R597.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0019-01
近年来，我科针对常见的急性智齿冠周炎、急性牙周炎、急性牙龈炎、急性牙周脓肿、颌面部间隙感染等常见口腔炎症共计612例采用了多种抗菌素药物的治疗，现将常用药物的临床治疗情况进行统计分析和研究。
1治疗对象
自2009年-2011年急性智齿冠周炎、急性牙周炎、急性牙龈炎、急性牙周脓肿、颌面部间隙感染等口腔炎症患者共计612例，其中男性308例，女性304例，最小患者13岁，平均年龄412岁，其中牙周炎232例，冠周炎101例，牙龈炎130例，牙周脓肿110例，间隙感染39例。
2用药情况
主要给药为甲硝唑、可乐必妥、乙酰螺旋霉素。
甲硝唑除全身给药外，还可局部用药，用0.2％药液给予牙周袋盲袋内冲洗，或放置药棉捻，1次/d：龈炎者以此药液含嗽，4～6次/d；脓肿者可切开引流后，直接冲洗脓腔。
可乐必妥口服200mg，每日2次。
乙酰螺旋霉素口服100mg，每日3次。
3疗效标准
临床治愈：无牙龈出血，口臭，炎症消退，无牙周袋及溢脓，牙齿松动度明娃改善，牙齿叩痛消失，冠周炎症及间隙感染明 好转，肿胀消退；明显好转：牙龈无出血，炎症消退，牙周袋变浅，附着龈增宽，牙齿松动趋于稳固，咀嚼功能改善；效果不明显：牙龈刺激性出血，牙周袋无明显变化，冠周膜充血、水肿．仍有轻度叩痛，牙齿松动度无改变。
4统计结果
5讨论
健康人龈沟内微生物大多数为球菌占62.3%，非能动杆菌为18.1%，能动菌占16.86%．螺旋体仅占3.1%。非能动菌(NM)包括球菌与非能动杆菌，能动菌(M)包括能动杆菌与螺旋体，NM∶M=1∶0.25，当发生牙周炎时，牙周炎内球菌急剧下降为18.3%，能动杆菌及螺旋体分别上升为31.2%、25.1%，NM∶M=1∶1.29能动杆菌大多数为厌氧菌[1]。
口腔炎症性疾病的致病菌在颌面部间隙感染方面主要是链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。牙周脓肿的致病菌主要是厌氧菌，其感染率可高达80％ ～100％ 。根据本文统计结果，表明可乐必妥对口腔炎症性疾病是有较好的抗菌作用，尤其是对脓肿形成的病例，治疗上能否及时排脓及引流是否通畅与疗效是有着密切关系。临床表现有明显脓肿形成，经排脓引流通畅者其6d显效率尤为突出，相反如牙周脓肿因排脓及引流通畅受到局限，其显敏情况相对稍差。
甲硝唑治疗口腔炎症，可被粘膜吸收、转化、无毒，特别是长期应用对人体不产生严重的副作用，用药后可达有效血药浓度并维持12h以上，大部分由尿排出，部分由唾液、脓液排出。用药后，血液和组织中包括各种体液(唾液、脓液等)均能达到治疗浓度，同其它抗生素相比，区别在于临床症状明显好转，病程治疗时间短，原因可能是螺旋体与口腔疾病发病关系密切的致病菌有关。甲硝唑抑制了螺旋体等厌氧菌，因而能有效地控制和改善口腔疾病的临床症状。甲硝唑治疗口腔炎症，可能是存在着一个抗厌氧菌所独有的抑菌谱，这个抑菌谱抑制或杀灭了与口腔疾病关系密切的螺旋体。除此之外，可能是甲硝唑与口腔病中。特别是菌斑中的厌氧菌的低氧化还原电势转移蛋白相互作用。
作为口服喹诺酮类抗菌药――可乐必妥 (CRAVIT，左旋氧氟沙星)是日率第一制药株式会社于1994年开发成功的新型第三代口服喹诺酮类抗菌药物，对包括厌氧菌在内的革兰氏阳性及革兰氏阴性菌具有广谱抗菌作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[2]。具有口服吸收完全，血药液度高，半衰期长，安全性好的优点。经实验研究证实，其副作用在3649例使用报告仅有2.77％根据孙春华[3]等报道多剂量可乐必妥的药代动力学研究，提示该药在体内的血药浓度与剂量是成正比关系，并且使用该药多剂量给药元明显药代动力学改变，即体内几乎无蓄积性。
乙酰螺旋霉素为一大环内酯类抗生素，抗菌谱和螺旋霉素相似，口服后即脱乙酰基而显示抗菌作用，不良反应较少。很多对红霉素耐药的金葡菌对本品敏感。主要用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、白喉杆菌、支原体、梅毒螺旋体及大肠杆菌等引起的感染如扁桃体炎咽炎、支气管炎、肺炎、猩红热、中耳炎及各种皮肤软组织感染等。经研究证明其副作用主要为： 偶有食欲减退、恶心呕吐；个别病人有轻度头昏、头痛、嗜睡等现象。
从本文统计数据观察，可乐必妥在口腔炎症的治疗效果要略优于甲硝唑和乙酰螺旋霉素，其治愈率和好转率均较甲硝唑和乙酰螺旋霉素略优，，本文认为可乐必妥对口腔炎症性疾病的治疗，是一种有较好疗效、无明显副作用、安全性好、服用方便的一种广谱抗菌药，值得临床推广应用。参考文献
[1]抗菌药膜在口腔炎症中的局部应用.海峡药学,1997，9(2)：32-33
新冠肺炎症状及表现范文3
川崎病（KD）是小儿时期的一种急性发热性血管炎，潜在的危险是冠状动脉病损，严重者可危及儿童生命。现对我院21例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，以提高临床对KD的诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象 21例系我科1997年7月~2007年6月资料完整的住院病例。
1.2 诊断标准 典型KD诊断标准：发热5天以上，伴有下列5项临床表现中至少4项者，排除其他疾病后，即可诊断KD。（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）双侧眼球结合膜充血；（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，杨梅舌；（5）颈部淋巴结肿大。不完全性KD诊断标准：发热超过5天，以上5项临床表现不足4项者。冠状动脉病变（CAL）诊断标准：（1）超声心动图示冠状动脉扩张；~3岁冠脉≥2.5 mm，~9岁冠脉≥3.0 mm，14岁冠脉≥3.5 mm；（2）冠脉瘤（CAA）冠状动脉内径为4~7 mm。
1.3 实验室参考诊断指标 急性期C-反应蛋白>30 mg/L，血沉>40 mm/h。
1.4 治疗 在本组资料中，所有病例确诊后均给予阿司匹林30~50 mg/(kg·d)，分2~3次口服，热退后3~5天给予3~5 mg/(kg·d)，维持口服。有17例接受静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗，其中13例接受单次1~2 g/kg，4例接受250~400 mg/(kg·d)，共3~5天。除1例患儿接受时间是在发热的第16天外，其他全部患儿均在发热10天之内使用，平均用药时间在7.82天。另有2例加用了甲基强的松龙20 mg/(kg·d)，分别用了1天和4天。9例加用潘生丁3~5 mg/(kg·d)，分2~3次口服。
2 结果
2.1 性别及年龄 男16例，女5例。男女比例
为3.2∶1。年龄7个月~8岁，平均年龄为3.38岁，1岁以内3人(14.3%)，均为男性。
2.2 发病时间 5~8月份较多，共13例(61.9%)，1~3月份最少为0例。
2.3 临床特征 全部患儿均有发热，体温38 ℃~40 ℃，病程中体温均超过39 ℃。皮疹16例（76.1%），平均出现时间2.56天；眼球结合膜充血10例（47.6%），平均出现3.60天；口唇潮红皲裂19例（90.4%），平均出现时间4.52天；颈部淋巴结肿6例（28.6%），平均出现时间5.67天；肛周脱皮14例（66.7%），平均出现时间6.75天；指趾端脱皮16例（76.1%），平均出现时间10.53天。
2.4 实验室检查 WBC检测21例，>12×109 19例（90.5％）；ESR检测20例，20~40 mm/h 8例（40.0％），≥40 mm/h 10例（50.0％）；CRP检测18例，5~30 mg/L 7例（38.9％），≥30 mg/L 7例（38.9％）；PLT（1周内）检测20例，>300×109/L 14例（70.0％），（2周后）检测10例，>450×109/L 10例（100％）；HCT检测21例，≤0.35 13例（61.9％）；Hb检测21例，≤10.0 g 5例（23.8％）；Ig检测8例，单项或多项指标增高7例（87.5％）；肝功能检测12例，ALT增高和（或）白球比例下降8例（66.7％）；蛋白电泳检测3例，单项或多项指标增高3例（100％）；MP-IgM检测4例，阳性3例（75.0％）；尿常规检测19例，WBC>10个/HP 1例（5.3％）。
2.5 超声检查 在确诊前20例做了心脏扇超检查，其中6例有冠状动脉受损，占28.6%，5例扩张，1例瘤样扩张。其中左右冠状动脉均扩张2例，单独左冠状动脉扩张3例，单独右冠状动脉扩张1例。在病程中复查心脏扇超8例，其中有2例虽然冠状动脉内径未超过诊断标准，但冠状动脉内径较前增宽0.5 mm。
2.6 确诊及住院时间 发病到入院时间为1~14天，平均为4.92天。从发热到确诊时间为3~16天，平均为7.7天，其中10天内确诊达85.7%。入院后确诊时间为1~8天，平均3.85天。住院时间为2~30天，平均住院时间13.52天。
3 讨论
KD多见于婴儿及5岁以下年幼儿童，临床表现为发热、皮疹及黏膜损伤和淋巴结肿大，全身各系统均可受累。多见于春夏季。本组资料显示，男多于女，平均发病年龄为3.38岁，发病月份以5~8月份较多，符合KD的一般发病规律。
KD 6项主要临床表现在一个患儿并非同时出现，有些表现是一过性的，来就诊时可能有部分表现，在治疗观察中又出现其他症状和体征，有些可不出现，肛周脱皮为KD特征性表现之一。KD分典型KD和不完全性KD，不完全性KD是指整个病程中有些症状不出现。国内有资料显示不完全性KD占17.8%。分析本组资料显示，除发热为最早及基本诊断条件，其他临床表现有一定的出现顺序和出现频率。皮疹、双眼球结合膜充血、口唇充血皲裂、淋巴结肿大、肛周脱屑出现较早，可作为早期诊断依据。急性期掌跖红斑，手足硬性水肿在判断上有一定的差异，而指趾端脱皮出现较晚，一般在病程10天以后出现，不能作为早期诊断依据。口唇充血皲裂、皮疹、肛周脱皮、指趾端脱皮出现频率较高，颈部淋巴结肿大出现频率相对较低。有资料表明双眼球结合膜充血出现频率可达64.9%以上，本组资料显示为47.6%，可能因此症状为一过性的，且出现较早，部分患儿在来院就诊时症状已消失，未能观察到。本组资料显示不完全KD占42.9%，比例较高，可能与病例较少、部分患儿来院就诊较晚及出院后随访不够有关，有待于进一步探讨。
尽管KD一些实验室指标的变化并无特异性，但近年来一些研究结果表明，典型KD和不完全性KD实验室指标的变化基本上是相同的，有较大的参考意义，特别是当不完全具备KD主要临床表现时，实验室的某些指标如C-反应蛋白、血沉、病程7天后血小板>450×109/L、血浆白蛋白≤30 g/L、红细胞压积（HCT）≤0.35、贫血、血常规WBC>12×109/L、谷丙转氨酶（ALT）升高、尿白细胞>10个/HP有一定的参考价值。分析本组资料显示，白细胞升高较多占90.5%，血沉增快、C-反应蛋白阳性比例较高，分别占90.0%和77.8%，其中血沉≥40 mm/h占55.6%，C-反应蛋白≥30 mg/L占50%，1周内血小板升高超过正常值达70%，而2周后PLT>450×109/L为100%，HCT异常率达61.9%。在本组资料中，Ig异常以IgA增高为多，蛋白电泳异常以α2球蛋白增高为主，由于例数较少，有待于进一步观察。
有报道KD冠状动脉改变常在病后6~8周内发生，也有报道显示KD发病后1年内仍有明显的血管炎症反应，从而导致CAL的发生。本组资料显示，6例CAL患儿分别发生在病程的第5~24天，提示早期心脏扇超检查很有必要。有8例患儿在急性期后接受心脏扇超随访，其中有2例虽然冠状动脉内径未超过诊断标准，但冠状动脉内径较前增宽≥0.5 mm，是否存在冠状受损有待于进一步随访和探讨。
KD为全身血管炎，可累及各系统，除冠状动脉病变外，还可有其他并发症。本组资料中的并发症有肺炎2例，肝肿大、胆囊增大、胆囊结石各1例。提示在观察病情时要引起注意。
目前已公认静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗KD可以预防CAL的发生，但仍有10%左右的患儿对IVIG治疗无反应。本组6例患儿有4例是在接受IVIG之前已有CAL，另有2例是在接受IVIG之后发生的，而且是在加用肾上腺皮质激素后发生的。早期的资料分析认为肾上腺皮质激素可促进CAL的形成，新近有报道认为，IVIG+阿司匹林+皮质激素治疗KD在CAL的发生率上没有区别，但退热时间及临床症状迅速消退，因此，皮质激素的治疗效果有待于进一步观察和探讨。
近年来，有关KD病因学的研究正在不断深入，KD的病因可能与以下因素有关，包括感染、遗传易感以及细菌超抗原致病学说。本组资料中4例患儿做了MP-IgM检查，有3例阳性，因此，肺炎支原体感染和川崎病的关系有待于进一步探讨。
参考文献
1 张伟，李秋，赵晓东，等.942例川崎病的临床分析.中华儿科杂志，2006，44:324-328.
2 杜军保.进一步提高川崎病的临床诊疗水平.中华儿科杂志，2006，44:321-323.
新冠肺炎症状及表现范文4
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均符合王慕逖主编的第5版《儿科学》中关于肺炎合并心衰的诊断标准。男38例、女32例，年龄2个月~7岁之间。
1.2 临床表现 70例除咳嗽外，均出现喘憋、呼吸困难、烦躁、哭闹、面色苍灰、口唇发绀、肝肿大、尿少，心率>160~180次/min、呼吸>60~80次/min。
1.3 辅助检查 周围血白细胞正常者14例、(10~20)×109/L者52例；以淋巴细胞占优势，支原体感染4例。胸部X线片示：小斑片状影32例、双肺纹理增强33例、胸片正常5例。心肌酶增高9例。咽拭子培养：肺炎链球菌51例、葡萄球菌7例、卡他布兰汉菌3例、肺炎链球菌和葡萄球菌感染5例、大肠埃希菌和肺炎链球菌4例。
1.4 治疗 确诊后，均予综合治疗：①吸氧。对于肺炎合并心衰患儿，均有不同程度缺氧，凡呼吸困难、发绀、喘憋、心衰者均予间歇给氧［1］。氧流量为0.5~1 L/min；②强心、利尿。毒毛旋花子甙K 0.007~0.01 mg/(kg.d),分次静脉注射，必要时，4~6 h后重复，呋塞米0.5~1 mg/(kg•d)，每12 h静脉注射；③镇静。肌肉注射冬非合剂0.5~1 mg/(kg•d)，或10%水合氯醛3~5 ml/kg灌肠；④血管活性药物:(1)酚妥拉明(每次0.1 mg/kg)加多巴胺(每次0.5~1 mg/kg)加入10%葡萄糖50 mg静脉点滴,特重患儿另加静推1次量的1/2。根据病情15 min或30 min1次。若病情有所好转延长用药次数。(2)硝普钠能释放NO，使cGMP升高而松弛血管平滑肌，具有作用强、生效快、持续时间短的特点，对难治性心衰有效［2］。0.2μg/(kg•分)静脉点滴，可每分钟增加0.1~0.2μg/kg，直到获得疗效。(3)硝酸酯类药物：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，降低心脏前负荷，明显降低肺静脉压，消除肺循环充血，改善冠脉供血。0.5~2.0μg/(kg•分)，不超过60μg/(kg•分)，易产生耐药性；⑤退热。先予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等；如发热不退，再肌肉注射或口服退热剂，同时补充水分；⑥保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，必要时,予吸痰或超声雾化吸入，辅以翻身拍背，以利排痰；⑦应用糖皮质激素。地塞米松0.2~0.4 mg/kg或氢化可的松3~5 mg/kg静脉滴注，待病情好转，逐渐减量，直至停用；⑧抗生素。以头孢三代、氨苄西林舒巴坦钠及红霉素、双黄连等为主；⑨同时,静脉补液维持水电解质平衡，纠正酸中毒及营养心肌等综合治疗。
2 结果
30例均治愈。住院时间8~12 d，平均住院时间10 d。
3 讨论
心衰是由于心脏收缩和舒张功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理、生理综合征。在心脏泵功能减退时,心脏排血量更降低,两者互为因果。恶性循环导致少数患者形成难治性心衰,常规应用利尿剂洋地黄药物疗效不佳,使病情逐渐恶化。选用血管活血性药物,明显提高了临床治愈率,使很多危重患儿病情提前好转。血管活性药物的主要作用原理是降低心脏的前后负荷,继而改善心脏功能。酚妥拉明系α-肾上腺素能受体阻断剂,以扩张小动脉为主,并有扩张小静脉作用,主要降低后负荷,从而改善心脏代谢,增加心肌收缩力。多巴胺兴奋β-肾上腺素受体,增强心肌收缩力,增加心脏排血量,小剂量对心率无大影响,还可使血管扩张,增加内脏及肾脏血流量,两药合用临床效果更佳。
本组资料显示，小儿肺炎合并心衰的发生率为25%；发病年龄均偏小，1岁以下占67%。考虑主要原因为：①由于小儿呼吸及心脏解剖及生理特点，当肺部发生炎症时，缺氧使肺小动脉反射性收缩而形成肺动脉高压，右心负荷加重，导致心衰。同时，由于病原体及其毒素直接侵袭心肌细胞引起心肌炎，也是诱发心衰的主要原因［3］；②由于患儿年龄小，免疫力及抵抗力均低下，病情变化快，发病早期症状轻微，易忽视，一旦出现肺炎，极易且很快合并心衰。心衰的出现是肺炎病情重、治疗困难的标志之一。心衰的纠正不仅是肺炎治愈的前提，也有利于防止其发展为其他脏器功能障碍，因此，重视心衰的早期治疗具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 胡大一,吴彦.规范心力衰竭治疗、加强患者管理.中华心血管病杂志，2005，33(6):495.
新冠肺炎症状及表现范文5
专家门诊：周一下午
问：我常有嗳气、胃胀，是不是得了胃食管反流病？
朱生：胃食管反流病的主要症状是烧心、反酸、胸痛和反胃，还有食管外症状，如哮喘、呛咳、吸入性肺炎等。你的症状不像胃食管反流病，嗳气和胃胀是消化不良的表现，可能是胃肠功能紊乱或慢性胃炎引起，建议你进行胃镜检查或24小时食管内pH监测，以明确诊断。为改善症状，可服用一些促进胃肠动力或助消化的药物。
问：我怀疑自己有反流性食管炎，但不想做胃镜，还有哪些检查可以帮助确诊？
朱生：胃镜是诊断反流性食管炎最常用的检查手段，如出现典型的胃食管反流症状，如烧心、胸痛、反酸、反胃等，最好行胃镜检查，以确定是否得了胃食管反流病。若条件有限，也可进行X线钡餐检查。此外，还可通过24小时食管内pH和胆红素监测以明确诊断。食管内pH监测的准确率较高，可记录病人一天的反酸情况，且该检查不影响日常生活，一般病人都可以耐受。
问：我两周前做过胃镜，医生说我是反流性食管炎，该怎么治疗？
马淑颖：目前西医治疗反流性食管炎主要采用抑制胃酸分泌，改善胃肠动力和保护胃黏膜的方法。中医中药针对反流性食管炎病人肝失疏泄、胃气上逆的特点，采用辨证论治或协定方治疗，取得了较好疗效。必须明确，正规药物治疗都有一定疗程，一般为8周，过早停药很容易在短期内复发。
问：胃食管反流病会不会癌变？
朱生：一般认为本病的癌变率很低。但需指出，胃内容物长期刺激食管黏膜会引起黏膜上皮损伤，在上皮修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代，形成Barrett食管，这是一种癌前病变，其癌变率为正常人群的30～50倍。由于胃食管反流病的癌变危险性随症状持续时间的增加而增加，因此必须尽早诊治。
问：我有胃食管反流病，平时应注意什么？
马淑颖：首先要在饮食方面多加注意，尽量避免食用容易引起反流的食物，如甜食或油腻食物、浓茶、巧克力等；避免进食会使胃酸增高的食物，如咖啡、辛辣食物及酸性饮料；避免吸烟、饮酒。生活起居方面应注意以下几点：睡眠时最好抬高床头12～20厘米；避免餐后立即卧床；睡前不要饮水、进食；避免进食过饱；肥胖者应减轻体重，勿穿紧身衣裤；尽量减少会导致腹内压增高的活动，如弯腰及重体力劳动等。
问：听人说，胃食管反流病病人不能多吃水果，是这样吗？
马淑颖：胃食管反流病病人确实不宜大量食用水果，以免增加脾胃负担，加重反流症状。处于疾病发作期的病人应尽量不吃水果，在缓解期食用水果，也应有所节制。
抑郁症
许桦 王振
问：我最近老和父母吵架，心情非常不好，觉得活着没啥意思，是抑郁症吗？
许桦：在每个人的成长过程中，或多或少都会有一些不开心的事，这些由负性生活事件引起的抑郁和悲伤是正常的情绪反应，一般会随时间推移而逐渐淡化，即使以后再次出现，也往往是触景生情所致，不能算抑郁症。医学上对抑郁症有着严格的定义，只有符合症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准，才能称之为抑郁症，病人必须有兴趣减退、精力减退、思维能力下降、活动减少、食欲减退、自责自罪，甚至有消极自杀行为等症状，病程必须持续2周以上，有社会功能受损。
问：我女儿患抑郁症一年，用药效果好，可以停药吗？
许桦：抑郁症是一种复发率很高的疾病，因此在症状缓解后，仍需继续用药。目前，国际上公认的抗抑郁药治疗过程一般分为3个阶段：急性治疗期、继续治疗期和维持治疗期。对于首次发作的病人，急性治疗期一般为6～8周，继续治疗期为4～5个月，维持治疗期为6个月～1年。在整个治疗过程中，医生会根据病人的具体情况调整药物，因此病人应坚持门诊随访，不能自行减药、停药，以免导致病情反复。你女儿目前病情虽稳定，但究竟能否停药、如何停药，都应该由医生决定，切莫自行其是。
问：我母亲有抑郁症，能否推荐副作用小一些的抗抑郁药？
许桦：目前临床上常用的抗抑郁药物有3种：①单胺氧化酶抑制剂：因不良反应较多，目前已不作为一线药物使用，主要用于治疗难治性抑郁。②三环类、四环类抗抑郁药：如丙米嗪、多虑平、阿米替林等，抗抑郁效果较好，价格便宜，但嗜睡、口干、便秘、心悸等不良反应较多。③选择性5－羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等，是目前最常用的抗抑郁药，作用谱广、安全性好、副作用小。鉴于抗抑郁药种类很多，不同的药物有不同的适应证，为获得最好的疗效，建议你母亲去正规大医院就诊，在医生指导下选择最适合的药物。
问：得了抑郁症，只要想开点，就会好吗？
许桦：抑郁症的病因很复杂，至今仍未完全阐明，但有一点可以肯定，抑郁症的发生，同某些系统，尤其是中枢神经系统功能的改变有关。因此对抑郁症病人而言，单靠自己想开点，或靠别人做做思想工作，是解决不了问题的。抑郁症的治疗应采取药物治疗为主、心理治疗为辅的方案。
问：我姐姐是一个重度抑郁症患者，用过很多种药物，但都没什么效果，整天垂头丧气，家里人很担心她会自杀。听人说，电疗对治疗抑郁症很有效，是这样吗？
王振：电休克治疗，也就是老百姓俗称的“电疗”，乍闻其名，会令很多人心惊胆战。不少人认为，电疗只是对病人实施简单的电击，是一种惩罚措施。其实不然。电休克治疗是一种最常用的物理性抗抑郁治疗，也是对重度抑郁症疗效最为肯定的一种方法，其产生的抗抑郁效果，远远超过口服药物，具有起效快、安全性高、副作用小的优点。目前常用的电休克治疗为改良电休克治疗，即在休克治疗前，加用静脉麻醉剂和肌肉松弛药物，以提高安全性。有严重自杀企图或自杀行为，且经药物治疗无效的抑郁症病人，可考虑电休克治疗。
问：我女儿今年20岁，最近被确诊为抑郁症，吃过半个月的西药，没啥效果，想试试中药，可以吗？
王振：不可否认，某些中草药的确含有少量的抗抑郁成分，但就目前而言，还没有发现哪种中药在治疗抑郁症方面，可以达到同西药相当的疗效。抗抑郁西药的种类很多，其中不乏副作用小、安全性高者。在此情况下，考虑中医中药治疗需慎重。
需要提醒的是，抗抑郁药物起效较慢，一般为1～3周，而药物充分发挥作用的时间一般为4～6周。不少病人在用抗抑郁药十天半月后，因看不到效果而坚持要求医生换药。这是抗抑郁症治疗中最常见的一种误区，实际上，这种病人认为的“无效”，并非真正“无效”，仅是“时候未到、药效未到”而已，大家要有耐心。
哮喘
李华茵 金美玲
问：我3岁的女儿有哮喘，医生让我们查过敏原，听说这检查很麻烦，可以不查吗？
金美玲：哮喘的发病原因非常复杂，包括内在的遗传因素和外在的环境因素。遗传因素是指哮喘病人先天具有的特应性素质，其气道处于对各种过敏原的高反应状态，容易罹患哮喘。环境因素包括环境中各种吸入性过敏原、食物性过敏原、刺激性气体、职业性化学物质，以及呼吸道感染、冷空气、运动、精神因素等。由于大多数哮喘病人因接触某些过敏原而导致哮喘发作，因此明确过敏原，并尽量避免接触，或针对过敏原进行特异性免疫治疗，对预防哮喘发作很有意义。
一般地说，过敏原检查应从三个方面着手：①病史：仔细了解起病情况、发病季节、环境因素、饮食习惯、有无饲养动物等，寻找可能的过敏原。②体内过敏原试验：用常见的过敏原做皮肤点刺试验，是目前常用的检查过敏原的方法。③体外血清特异性IgE测定：利用放射过敏原吸附法和酶联免疫测定法检测病人血清异性IgE。
问：我儿子有哮喘，我担心长期吸入糖皮质激素对孩子健康有影响，何时可停用？
金美玲：糖皮质激素吸入治疗能有效控制哮喘病人的气道炎症，预防哮喘急性发作，使哮喘长期处于稳定状态，并可防止气道重塑。哮喘病人应根据病程分级，采取适级的阶梯式治疗方案。当病人用吸入糖皮质激素治疗后，症状得到控制，可给予降级治疗。一般每3个月评估一次，在症状控制后继续维持原剂量治疗3个月后，可考虑减量。儿童哮喘病人在吸入激素治疗1～2年后，若病情稳定，可试行停药。但大部分成人哮喘病人因停药后容易复发，常需用最小剂量的吸入激素长期维持治疗。
问：听说脱敏治疗能治愈哮喘，是这样吗？
金美玲：脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是通过注射或其他途径让病人反复接触使之过敏的过敏原，提高病人对此类过敏原的耐受性，当病人再次接触过敏原时，不再产生过敏的一种治疗方法。临床上一般选用常见的过敏原，如尘螨、花粉、霉菌等进行脱敏治疗。治疗前，一般先通过过敏原皮试或体外特异性IgE测定，确定病人对何种过敏原过敏。治疗时多采用皮下注射过敏原，也有口服和舌下含服的剂型，从最低浓度开始，以后逐步增加至维持剂量。整个疗程分两个阶段（剂量增加阶段和维持治疗阶段），共需3年左右时间。
特异性免疫治疗用于防治过敏性哮喘已有近百年的历史，大多数学者认为其疗效肯定。据国内报道，用特异性免疫治疗2～4年，成人总有效率达80％，小儿总有效率为95％。经脱敏治疗后，病人的哮喘发作次数减少、病情减轻，皮肤试验敏感性下降，部分病人甚至可治愈。
问：哮喘发作时，需要用抗生素吗？
李华茵：支气管哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，这种炎症与通常所说的肺炎、支气管炎不同，因此在哮喘发作时，不需常规应用抗生素。很多哮喘病人在哮喘发作时曾经使用过抗生素，相当部分人缺乏明确和充分的指征，这样不仅会增加病人的经济负担，还会导致细菌耐药。当然，这并不意味着治疗哮喘都不需要用抗生素。如果哮喘加剧，伴发热、咳黄脓痰等感染症状，即当哮喘合并呼吸道细菌感染时，是需要加用抗生素的。
问：我有哮喘，迄今已半年未发作，该如何治疗？
李华茵：哮喘经过治疗后，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上，即步入缓解期。处于缓解期的哮喘病人仍需积极治疗，以防止复发。主要方法包括：①通过学习，掌握自我防范措施。②回避和控制哮喘的诱发因素，如避免接触过敏原等。③药物治疗：以最低剂量吸入糖皮质激素维持哮喘的最佳控制。④特异性免疫治疗：过敏原确定且无法完全避免者，可在缓解期进行特异性免疫治疗。⑤免疫调节剂：在缓解期应用免疫调节剂可增强病人的免疫力，预防哮喘发作，临床上常用的有卡介菌多糖核酸、核酪口服液或针剂等。⑥中医中药：敷贴疗法、穴位注射，以及益肺健脾补肾的汤药等，都是不错的选择。
冠心病
徐荣良
门诊时间：周一上午
问：我最近检查心电图，医生说我有心肌缺血，是冠心病吗？
徐荣良：这要具体分析。临床上诊断冠心病并不单纯依靠心电图，要根据临床表现、心电图、冠脉造影检查等多方面因素综合判断。如果病人有明确的心绞痛症状，或有过心肌梗死病史，抑或有明显的冠心病危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病或吸烟史，再加上心肌缺血的心电图表现，则考虑冠心病可能大，冠脉造影可确诊。需要提醒的是，在确诊的冠心病病人中，许多人的心电图是正常的，而在某些非冠心病病人中，也可有心肌缺血的心电图表现。因此，单纯有心肌缺血的心电图表现者，并不能确定是冠心病。
问：我今年70岁，前几天出门运动时，突然出现胸口剧烈闷痛，但休息一会就好了。之后，无论我怎么运动，胸痛再也没犯过，这是怎么回事？
徐荣良：这可能是一种较特殊的心绞痛发作。在许多人，包括部分非心脏专科医生的概念中，活动后心绞痛发作应在每次运动后均出现，偶尔一次胸痛，并不能说明什么。实际上，心脏缺血存在一种特殊现象，叫“缺血预适应”。即在初次心肌缺血发作后，机体会启动一系列的适应机制，使心脏的血液供应和需求达到了一种新的平衡，令机体能适应更大的运动量，而此时，心肌实际上已处于缺血的危险中。建议你提高警惕，尽快去医院检查，排除是否存在心肌缺血，以便得到及早诊治。
问：我有胸痛，医生让我做冠脉造影以排除冠心病，我不想做，其他检查可以帮助确诊吗？
新冠肺炎症状及表现范文6
25岁
口腔流行病学调查发现：儿童常见口腔疾病主要是龋齿（蛀牙），而成年人最常见的口腔疾病则是牙周病，主要是牙龈炎和牙周炎。因为儿童牙齿尚未矿化完全，口腔内细菌附着于牙齿表面后使牙齿脱钙、软化、破坏形成龋齿。而成年人在25岁以后牙齿经过再矿化，增强了对龋齿的抵抗力，龋齿发病率显著下降，并趋向稳定，但成年人牙周病的患病率却随着年龄增长而大幅增高。
20％
专家通过临床观察发现，急性心肌梗死和冠状动脉粥样硬化患者的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙周病严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的概率高出正常人的3倍。
一项对老年人的研究显示，菌斑指数和口腔卫生习惯（刷牙、用牙线和专业洁牙的频率）与脑血管意外具有明显的关系。不能独立生活者若一年不洁一次牙，其发生脑血管意外的可能性是对照者的4．76倍。
66％
牙龈出血是人们最常见的牙周健康问题。专家表示，近年来人们开始把对牙齿的关注转移到牙龈。据数据表明，国人普遍存在牙龈出血现象，牙龈出血现象从12岁至65岁的人群都存在。据统计，有牙龈出血经历的占66％，其中，知道牙龈出血是牙龈炎的占64％，而认为是“上火”的有36％。
70％
据国际医学会的统计显示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我国，牙周病发病率高达77．3％，其中成年患者占99．2％。
1．77倍
牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学调查显示，慢性呼吸道疾病患者，口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1．77倍；另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙周病严重使慢性阻塞性肺病的危险性增加。
7倍
牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病还具有双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产生影响。专家根据临床经验认为：对已经患糖尿病的患者，如果不积极治疗这些口腔疾病，就很难有效减少血清糖化终末产物，会给糖尿病的治疗带来很大障碍；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。
常见牙病及其治疗
牙周炎
本病是指发生于牙周组织的炎症。通常我们所说的牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分结构。本病病因还不十分清楚，多认为与不注意口腔卫生、牙面上的细菌菌斑有密切关系，某些全身疾病也可导致。
临床表现
一般表现为牙龈红肿、牙齿疼痛、牙周出血、溢脓，严重者出现牙槽骨吸收、牙根外露、牙齿松动，最终往往导致牙齿脱落。
何时就诊
可做好日常的自我监测。
牙龈有痒胀感这种情况多出现在牙周炎的早期。
牙龈出血这说明您肯定已患有牙龈炎了。表现多是晨起时吐唾沫带血丝或刷牙时出血。
口臭牙周组织炎症者多伴口臭。
牙齿疼痛及松动表现为咀嚼无力或疼痛。特点是，不咀嚼时，喜欢上、下牙紧咬，而进食咀嚼时反而不敢用力。
医生处理
常用灭滴灵、牙周宁、牙周康等药物治疗，如不见好转，医生会帮您进一步诊治，查找病因，再决定具体采用哪一种治疗方法，如牙周洁治、深部刮治、牙周手术等。
自我调养
坚持刷牙，有些人经常是刷牙一出血就不敢再刷了，其实恰恰相反，越不刷，口腔卫生状况越差，出血就更严重。！用一种药物牙膏，但不宜长久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期内还是有效的。采用传统的“叩齿”牙周保健法：上、下牙轻轻叩击、咬合运动，其作用是改善牙周组织的血液循环和营养供应。
牙龈炎
多因口腔不洁，牙面上有结石（牙垢）堆积，经常刺激牙龈，同时牙石凹凸不平有利于细菌附着和繁殖，从而使牙龈发炎。牙齿排列不齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因，都可发生牙龈炎。
临床表现
牙龈炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿（暗红色），失去坚韧光滑的外观。牙齿不松动，挤压牙龈时牙龈缝隙亦无脓液流出。有时可有自发性出血现象。
医生处理
牙石是牙龈炎发生的关键，故治疗的主要措施是去除牙石（即利用超声波洁牙机进行牙齿洁治）。此外，还要去除不良的假牙嵌补物。如果还有其他全身的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎，必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。
自我调养
刷牙是最简单、有效的方法。有条件的应定期到口腔科做牙齿洁治，一般间隔半年到一年为宜。
龋齿
本病俗称“虫牙”或“蛀牙”，是在以细菌为主的多种因素影响下，发生在牙体硬组织上的一种进行性、慢性、破坏性疾病。严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症。龋齿发病率很高，无论男女老幼都可发生，青少年更多见。
临床表现
不论乳牙或恒牙都可发生龋齿。病变的进行一般都很缓慢，早期可以无任何症状，随着病程发展，在牙齿上可见局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸状，最后导致牙体破损，形成“洞”。随后出现食物嵌塞，酸、甜、冷、热刺激，如果龋洞较深，与骨髓接近或穿到牙髓，还可引起难以忍受的酸痛。龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。
何时就诊
一旦发现自己的牙齿有色、形、质改变，出现冷热酸疼痛，就要及时到医院就治。
医生处理
多个牙面浅表的龋坏，采用磨除龋坏部分，用含氟、钙的药物涂布，使牙齿表面再钙化，从而使破坏的牙齿得以修复，也可用氨银浸镀，使牙齿表面形成一种保护膜，控制龋齿继续发展。如个别牙齿破坏较大，可采用充填治疗，即彻底去除龋坏部分，填入一定的材料（如银汞合金、树脂类等），从而修复牙体外形，恢复其功能。
自我调养
必须讲究口腔卫生，做到每日早晚刷牙一次。儿童4岁前可由父母帮助清洁口腔，4岁时即可教其刷牙方法。少食含糖较高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。还可采用窝沟封闭，使用含氟牙膏，及时修复发育不良或形态不好的牙齿等措施，增加牙齿抵抗龋坏的能力。
智齿冠周炎
智齿是指第三磨牙，它萌出时间较晚，平均年龄在17岁～22岁。智齿冠周炎是智齿牙冠周围的软组织发生的炎症，好发于下颌第三磨牙。其原因是由于下颌第三磨牙阻生，在牙冠与牙根之间形成一个腔隙，叫做盲袋。盲袋内容易储留食物残渣，易繁殖细菌。在正常情况下，人体抵抗力强于细菌毒力，因此不发病，但在感冒、疲劳等抵抗力降低时，或牙龈被咬伤时，细菌乘机侵入而发炎。
临床表现
下颌第三磨牙阻生，覆盖牙冠的牙龈红肿。随着病情发展，可引起局部肿痛、张口困难、咽痛、颌下淋巴结肿大等。严重者可发热、头痛、全身不适等。
医生处理
最好在医院口腔科清洗智齿冠周盲袋内的食物残渣及分泌物。如局部已有脓肿形成，要及时切开脓肿引流，在肿痛处皮肤上敷用中药如意金黄散。当全身症状明显时，除早期使用抗生素外，还可使用镇静止痛药物及清热解毒的中草药。
自我调养
为了预防冠周炎的发生，需要在智齿萌出时，及时检查萌出情况，如果萌出间隙不足、牙位不正，就要及时拔除。如有可能正常萌出，就应注意口腔清洁，防止牙龈咬伤，必要时还可考虑切除覆盖在牙冠上面的牙龈，以消除盲袋，利于智齿正常萌出。
“酸倒牙”怎么办
文 李根生
“酸倒牙”的现象在生活中很常见，是牙齿的过敏性反应。
一般情况下，牙齿健康的人不会受到“酸倒牙”的困扰，而有龋齿、缺损牙齿和有牙周病的人易出现“酸倒牙”。特别是中老年人，当牙齿表面的牙釉质被磨损，使下面的牙本质暴露，外界冷、热、酸、甜的刺激通过牙本质小管传递给牙神经时，就有了过敏疼痛的感觉。这种现象可能是单个牙，或是多个牙，也可能是全口牙齿。
防治“酸倒牙”最简单的方法是使用脱敏牙膏刷牙，或者在医院进行脱敏治疗，少数牙齿缺损者可采取牙齿填充术治疗。如以上方法都无效，且长期牙齿酸痛严重影响生活质量，可考虑将牙髓神经抽掉。
据《医药养生保健报》
牙石是怎样形成的
我们吃饭时，常常会在牙齿的表面和牙缝里，留下食物残渣。这些食物残渣混合着口水中的黏液、口腔里脱落的细胞、细菌，形成淡黄色的“污垢”，叫牙垢。
牙垢质地软柔，附着力不强，一般可以用牙刷刷去。若牙垢没有及时去除干净，口水中所含有的矿物质逐渐沉积在牙垢上，时间一长，紧贴在牙齿的表面，就会形成像小石片一样的坚硬牙石。牙石的主要成分是磷酸钙，约占75％，还有少量的磷酸镁、碳酸钙和有机物质。
牙石通常在口水流出来的地方（唾液腺开口处）最容易形成，约有90％的牙石发生在下门牙的内侧面，上磨牙的外侧面。牙齿排列不齐以及掉了牙后上下不能配对的牙齿容易发生牙石。牙石的颜色，随各人的生活习性不同而各不一样。喜欢吸烟、饮茶的人，牙石常为棕色或褐色，喜欢多吃蔬菜的人，牙石多为黄色。
在牙齿和牙肉（牙龈）之间有条狭窄的缝隙，像口袋一样，只有一面开口，医学上称为牙周袋，正常深度约有1／10厘米。食物残渣、细菌、脱落细胞很容易掉入这个张开嘴的“袋”内，因此在“袋”里也常常会形成牙石，它的颜色多为棕绿色。
那硬邦邦的牙石，对娇嫩的牙肉是一种不良刺激，使牙肉的抵抗力减退，口腔里众多的细菌就会乘机在牙周袋内做“窝”，大量繁殖，从而引起牙肉发炎。这就是我们通常所说的牙周炎。
牙齿折断怎么办
文 时仲省 冯光耀
什么是牙折
牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折。临床上常根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
折断牙齿怎么办
属于冠折的牙齿，缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重的，用临时塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足够修复性牙本质形成，再用复合树脂修复牙冠形态。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成的成年人应用牙髓摘除术；对年轻的恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。
根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙齿似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙齿外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就可不必固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。
纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后，做牙体半切除术或截根术。
牙折治疗后注意事项
凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。儿童比较顽皮，如果牙折，千万不要认为会长出新牙，不用治疗，一定要到医院做进一步检查、诊断，医生会根据牙齿的发育，做出适当的治疗。
据《医药卫生报》
牙病不治害全身
文 李启顺
口腔疾病与全身疾病密切相关，如果不及时治疗，容易危害全身。
口腔病灶威胁着全身健康 口腔病灶指龋齿、牙周炎、根尖炎等，病灶内的细菌与病毒通过血液和淋巴液到达全身器官和组织，可引起许多全身性疾病，常见的有慢性肾炎、慢性胃炎、风湿热、关节炎、慢性咽炎、偏头痛、皮肤病、不明原因的低烧等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相应的全身疾病也可能会随之消退。
牙病易引发胃病 牙病患者进食时囫囵吞枣，食物在口腔内不能充分咀嚼消化，直接加重胃肠负担，易引发胃肠道疾病。对于儿童，会导致消化不良和营养吸收障碍，影响发育生长。
龋齿可引发眼病 龋齿内的细菌可以直接扩散到眼眶而引起眶内感染。因此，对有眼病的患者，要注意观察其有无龋病。
牙病可危及心脏健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和脑中风的危险因素。牙槽骨吸收严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，发作之前的牙颌疼痛预示着病情的加重。
牙病可诱发肺部感染 研究表明，老年性肺炎与各种牙痛关系密切。因为口腔内的大量细菌可以被吸入肺部，从而导致肺炎。因此，搞好口腔清洁对老人预防肺炎有重要意义。
牙病可诱发糖尿病 牙周炎如不治疗，会诱发或加重糖尿病，而糖尿病反过来可并发牙周炎。伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者，血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治疗，患者机体组织对胰岛素的敏感性就会有所增强。
牙病易引发早产 研究证明，有牙周炎的孕妇发生早产和低出生体重儿的危险率是正常人的7．5倍。因此，妇女在怀孕前应重视口腔疾病的诊治。
男性不育症与牙病有关 口腔炎症中的细菌通过口腔的毛细血管进入人体血液循环，进一步侵入生殖系统，令的活动力下降。
所以，我们对待口腔疾病要有一个整体观念，有牙病应及时检查和治疗。
据《北方家庭报》
治牙疼 关键在于！药
文 陈玉芳
要为牙疼！好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。
牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。
牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物都不建议使用。
根尖周炎 一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。
冠周炎 冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。
无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况！择药物，如青霉素等。
市面上有一些药，声称能治疗牙疼、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。
留住“烂牙根”
苏州大学医学院主任医师 张少峰
由于缺少口腔医学知识，许多人认为龋坏严重的“烂牙”或“烂牙根”应该拔除后再镶假牙。实际上，许多这样的“烂牙”、“烂牙根”是能够经过治疗保存下来并发挥重要作用的。
牙根是牙齿埋在骨头（牙槽骨）里的部分，它与牙槽骨之间有一层纤维软垫，叫牙周膜。当我们咀嚼食物时，牙周膜就会缓冲牙齿的咀嚼力，保证牙根与牙槽骨之间不会因为硬碰硬而受伤。其次，牙周膜中还有许多感觉神经，食物的软硬、牙齿的受力大小等信息通过感觉神经传递到大脑，大脑就会根据这些信息适时调整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齿出现疼痛、受伤。牙根一旦拔除，不仅失去了自然生根，而且连接牙根和牙槽骨的所有组织都会随同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就会塌陷、萎缩，使面形外观苍老，并给假牙修复带来极大困难。
牙疼不要急小验方来帮忙
方子一 取大蒜适量捣烂，温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等症状。
方子二 把味精与温开水按1∶50的比例化开后，口含味精溶液一会儿再吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙疼就会消失。
方子三 牙疼的时候可以切一小片生姜放在痛处，必要的时候可以重复使用。
方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒调成糊状，分4次放入牙洞内。
方子五 取生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，放在牙疼处片刻，1次1换，反复数次。
方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齿牙龈上5～10分钟，每天1次，一般不超过3次。
方子七 取白酒100克放入杯中，再加食盐10克，搅拌，等食盐溶化后烧开。含上一口（不要咽下去），牙疼会立即止住。
据《生活与健康》
拔牙细节莫小视
文 张文生
拔牙实际上也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此，虽然拔牙过程“事小”，但拔牙前后的一些细节却“事大”，需要谨慎对待。
拔牙，并非随时随地想拔就拔，必须注意“天时、地利、人和”：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，刚熬完夜或长途旅行刚结束以及过度劳累后都应避免拔牙。
以下几种情况应特别注意慎拔牙，否则可能带来严重后果：女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生物过敏反应。此外，感冒时别拔牙，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。
拔牙结束并不意味着口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：首先，轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害；太轻或时间太短又不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬30～40分钟后再吐出。其次，拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。再次，拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。最后，拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或者过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。
拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。
八类人不宜拔牙
文 谢新彤
一些患有某种疾病或身体处于特殊时期的人若贸然拔牙，会使其原有的疾病加重或引发新的疾病。因此，人们对于拔牙应慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？
一、高血压患者：高血压患者的血压波动大，血管较为脆弱。此类患者若在血压高于150 ／ 100毫米汞柱的情况下拔牙，易出现伤口流血不止或晕厥等症状，甚至可引发脑出血。因此，高血压患者不宜贸然拔牙，若必须拔牙，则一定要在拔牙前先将自己的血压降至正常的范围内，并做相应的临床检查，以确定自己的心、脑、肾有无实质性损害，然后经医生同意方可拔牙。
二、心脏病患者：心脏病患者的心功能较差，在拔牙时常会因紧张和疼痛而引发心律不齐、心绞痛等症状，甚至可引发心梗。因此，患有先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6个月内发生过心梗或正处于心绞痛发作期的患者不宜贸然拔牙。此类患者若必须拔牙，则应在拔牙前服用扩张血管的药物，并准备好硝酸甘油等急救药物，经医生同意方可拔牙。但在给此类患者拔牙时，最好！用利多卡因作为，而不可在利多卡因中加入肾上腺素，以防止患者出现心律不齐。另外，心肌炎患者若要拔牙，应在拔牙前的2～3天开始注射抗菌素，以防止拔牙时出现感染，诱发细菌性心内膜炎。
三、血液病患者：某些血液疾病（如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等）患者的凝血机制比较差。他们若贸然拔牙，常会导致伤口出血不止或感染，个别患者甚至会因此而出现生命危险。因此，血液病患者不可随意拔牙。
四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能较差，伤口不易愈合。他们若在血糖尚未得到控制的情况下贸然拔牙，很容易引发伤口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可轻易拔牙，若必须拔牙，应先将血糖降至正常的范围内，然后经医生同意方可实施拔牙手术，并应在拔牙前后使用抗生素，以预防感染的发生。
五、肝病患者：有些肝病（如肝炎、肝硬化）患者的体内缺乏凝血酶原。此类患者若贸然拔牙，常可出现伤口出血不止的症状，个别患者的出血会非常严重，并会引起感染。因此，肝功能损害较严重的肝病患者应禁止拔牙。此类患者若必须拔牙，应先进行保肝治疗，待其肝功能基本恢复正常后方可拔牙，在拔牙后要及时使用止血药，如维生素K、对羧基苄胺、6－氨基乙酸等。
六、孕妇：孕妇若在怀孕的前3个月内拔牙易引起流产，若在临产前的3个月内拔牙易引起早产。因此，孕妇不可在上述期间拔牙，若必须拔牙，可将拔牙的时间安排在怀孕后的第四、五、六这三个月之内。另外，女性在月经期间拔牙易引起伤口出血不止，故女性不可在月经期间拔牙。
七、甲亢患者：甲亢患者的基础代谢率高。他们若在患病期间拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲状腺功能恢复正常后方可拔牙。
八、颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者：此类患者若贸然拔牙，可引发放射性骨髓炎。因此，颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者应将拔牙安排在做完放射治疗6个月以后进行。
牙齿幕后的七大悬念
第四军医大学硕士 唐安尧
台前表象：牙龈出血――幕后解读：肝炎病人
一般牙出血的肝炎病人可以服用维生素C、维生素K及其他止血药来缓解病情。
台前表象：牙齿松动――幕后解读：骨质疏松
发生这种情况没有太好的补救办法，但我们可以提早预防，如提早服用钙片，进行跳跃、震动式的锻炼，经常叩齿等。
台前表象：牙齿缺失――幕后解读：营养不全
营养不足或是过量都会造成牙齿形成不全、牙质脆弱。牙齿喜欢蔬菜，蔬菜能使牙齿中的钼元素含量增加，增强牙齿的硬度和坚固度，多咀嚼含纤维素的蔬菜对牙齿有辅助清洁作用。
台前表象：牙齿磨动――幕后解读：情绪紧张
磨牙是肠道有寄生虫的典型症状，但是现在生活清洁卫生，患肠道寄生虫的可能性非常少见。因此，这种磨牙多是情绪紧张的一种表现。出现了这种情况，你需要警惕你的精神状态，做到彻底放松。
台前表象：牙齿肿痛――幕后解读：胃热上火
胃热常常是造成牙齿肿痛的原因，同时还会伴有口渴、便秘、恶心、腹胀等。严重的时候，牙齿会从红肿严重，继而发展为齿龈糜烂。
台前表象：牙齿变长――幕后解读：糖尿病
糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于细菌生长，同时唾液中钙的含量增高，也容易形成结石，这些都会让牙周病、龋齿等病的患病几率增高。牙齿开始变长，实际上是牙龈萎缩的结果。
台前表象：牙齿不洁――幕后解读：心脏故障
研究人员调查显示，牙菌斑会导致牙龈炎，从而使机体免疫机制做出反应，表现为白细胞增多。而心脏病的主要诱发因素之一就是白细胞增多。
据《家庭保健报》
怕看牙病也是病
50％的人会对看牙有着或多或少的恐惧，其中5％～7％的人会恐惧到无法治疗的地步，这就是牙科恐惧症了。
看牙不该疼
客观地讲，牙科治疗引起的疼痛不比其他科的治疗更痛，并且，一个合格的口腔科医生，完全可以做到让病人不痛，轻度不适也应该在能忍受的范围内。在牙科恐惧症病人中，有过疼痛经历的只占一小部分。而引起牙科恐惧的因素，除了不良回忆，更多的是心理问题，包括听别人讲述导致的暗示、对医生的不信任、对陌生环境和刺耳声音的不适应，乃至对未知的恐惧，都构成了“谈看牙色变”的基础。
无痛治疗是基础
牙科恐惧症需要综合治疗。其治疗包括无痛治疗、催眠镇静和心理疗法三部分。其中无痛治疗是基础。就拿拔牙来说吧，首先，应该！择麻醉效果强的；为了避免注射时疼痛，会在注射部位先涂表面麻醉剂；注射麻药的针具也不同于普通治疗，针头特别细锐，并且注射速度是由计算机控制的，一般推完麻药需要4～5分钟；并且，局部麻醉注射部位也是经过！择的，使麻醉效果更强。
