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五一六通知范文1
关键词 医院物流、传输系统、分析研究
现代物流技术在医药领域的应用大致按照以下路径发展：从基于GMP的医药生产企业自动化物流系统，到满足GsP的医药流通企业分拣配送系统，再到当前逐渐兴起的医疗单位自动化物流系统建设风潮。本文对适用于医院的物流系统进行了分析研究，重点介绍了轨道传输系统的构成与设计要素。
一、医院物流的传统模式
老百姓俗称的“大医院”，基本上是等级较高的三甲医院，熙来攘往的人群是大多数该类医院的典型特征。医院的综合实力不仅体现在医疗技术水平高超的医生、护士等软实力方面，医疗器械的先进性及相关配套设备的自动化、信息化水平也是医院实力的一个重要表现。其中，如何使大量的医疗用品有效地流转，是现代医院服务效率和管理水平的新要素，也是医疗体系对现代物流的新认识。
医院的传统物流方式是“手推车+电梯”，使得人流与物流交织在一起，走道、电梯拥挤，容易出现错送、碰撞损坏、交叉感染等问题，很难做到及时高效的物品传输。
二、先进的医院物流技术
医院物流泛指医院物品的存储、拣选、传输、回收等物料流程，目前各个物流环节均可实现不同程度和模式的自动化或智能化。其中，盒装药品可根据电子处方系统采用能水平走行、垂直升降的取货小车实现自动拣选，各种医疗用品可通过气动管道、轨道小车实现自动传输，大件笨重医疗物品及衣物被服可通过自动导引车（AGv）实现自动搬运。
气动管道输送是以压缩空气为动力，使装载物品的传输瓶在密封管道中传送，控制系统根据站点指令信息自动调节换向器路径方向，将传输瓶送入预定管道内和目的站点。轨道传输系统是将医院各个科室通过运输轨道和收发工作站连接起来，通过受电脑控制的智能小车在各科室间进行物品的传递。自动导引车是一种用途非常广泛的智能搬运工具，常用的导航方式有电磁、磁带、陀螺、激光等，在设定的路径上自动行驶，将所运载的货物送达目的地。
三、智能物流技术优选分析
医院自动化物流技术在发达国家已较为成熟，应用比较广泛，供应商有瑞士swisslog、美国Teledyllamics、日本村田等公司。从就诊人员密度、医院高层建筑等特征来看，国内医院比国外医院对自动化物流有着更大的需求，而目前国内物流系统供应商基本无此项业务，只有少量，医院建设有自动化传输系统软硬件均为进口。国内医院自动化物流市场需求刚刚启动，部分厂商已嗅到商机，开始进行相关技术与设备的国产化研发。
如前所述，尽管医院物品的各个物流环节均可采用自动化或智能化的物流技术及装备设施，但从目前医院实际需求来考虑，种类繁多的医疗用品难以实现全自动的存储和拣选，只能针对较为规范的物品，否则物流成本太高。AGV在医院主要用于较大体积和重量的药品、器具及衣物、被服等的搬运，一次可搬运约两立方米、两吨重的物品，但AGV在不同楼层之间的移载效率和可靠性都欠妥，更适合于同一楼面和楼宇之间的物料传输。气动管道虽具有在不同楼层房间柔性灵活输送的特性，但由于压缩空气物理动力受限，传输瓶在密封管道中传送的品规较少且重量较小。综合比较可看出，体积容量在30-40L，承载质量在10～20kg的智能轨道小车传输系统能够更好地满足现代医院物料自动流转的需求，也是近几年国内医院物流系统建设的首选模式。下文即以此项技术的构成和发展作进一步论述。
四、轨道传输系统的基本构成
医院物流轨道传输系统的基本定义及原理为：智能轨道小车在计算机控制下，利用电力驱动在专用轨道上自动传输物品。系统由：智能小车、轨道、转轨器、工作站、存储站、防火窗、防风门、电控系统、计算机调度管理系统组成，可将医院各个部门科室联接成物流网络，如图1所示。
1.智能小车
医院轨道智能小车是传输物料的载体，根据呼叫任务及送达指令沿着轨道穿梭于楼宇之中，实现医院各科室物品的自动转移，其主要参数如下：
速度：24～60m/min
容积：30-40L
载重：10-20kg
（注：小车走行速度会根据直行、转弯、爬坡、转轨、进站等状态自动调速。）
小车内置平衡仪，可使物料在爬坡、转弯状态始终保持水平，便于运输不易倒置或侧置的血、尿标本。箱盖打开或未关闭到位，小车均不能行驶，以保证操作安全，如图2所示。
2.轨道
轨道是智能小车的行走路径，是传输系统的“血管”，南直轨、曲轨、弯轨及轨道附件组成，一般采用铝合金材料悬空挂置，如图3所示。
其中，在爬坡及垂直升降段配置齿条，水平段无需配置，均采用24V安全直流分段供电。供电可采用无接触能量传输技术，以提供更大动力和安全性，但成本会上升。
3.换轨器
换轨器类似于铁道搬道岔，用于将轨道小车由一条轨道变换到另一条轨道，转运过程通过转轨托架的平行移动来完成，如图4所示。
换轨器是轨道小车智能作业的关键机构，其设置位置及数量要根据系统能力、功能等诸要素设计，可配置为1×2至4×4交叉转轨模式（图4为2×2转轨模式）。
4.工作站
工作站为物流传输系统的终端，用于轨道智能小车的发送和接收。工作站设在各个临床科室和病区的接收和发送物品的物流站点，物品的传输就是站与站之间的传输。发送和接收时，只需在操作面板上键入相应的数字编码（如目标站点、小车编号等）即可，如图5所示。
每个工作站相当于一个小车停靠的作业区，便于工作人员取送物品，常见类型有直通式、带返回转轨器的直通式和往返式，类型和缓存工位数量的设置要依据功能区的作业频度。
5.存储站
存储站主要用于集中存放当前在系统中暂时没有传输任务的空车，实际上就是一段轨道，轨道的长度决定于系统给空置小车预留的数量。各工作站在完成收发作业后应及时释放小车，以便不占用系统资源。如果系统较为庞大，也可设置多个用于缓存的存储站，以进一步提高空车调度效率。
6.防火窗
防火窗是指消防空间的隔断，主要用于隔离轨道井与进入房间轨道的安全防火，如图6所示。
防火窗一般由驱动机构和钢板构成，与轨道传输系统实现自动连锁，当小车接近防火窗时，隔离门自动打开，当小车驶离时，隔离门自动关闭。防火窗的电源一般由不间断电源独立供给，以免有火情时可以确保支撑隔离门的电磁铁不会释放而打开。
7.防风门
防风门的工作原理同防火窗，区别是功能不同，防风门主要用于隔风、隔音。轨道小车驶离道口后，隔离门就及时关闭，避免因空气对流造成的尘埃、细菌、噪音等影响。
8.电控系统
控制系统主要包括控制器、通讯网络、终端控制站等，采用分散控制模式，每一台换轨器为一个控制单元，作为独立控制系统，向下通过总线方式与车载控制器相联，向上通过串口与上位机相联。通过目的编码识别，上位调度系统与本地控制器通讯，实现小车启停、变速、变轨等控制。
9.计算机调度管理系统
计算机调度管理系统位于中控室，通过以太网与各分散控制单元通讯，根据收发任务进行优化分析，确定轨道小车最短行驶路径，实时调度换轨器、隔离门，有序变位作业，避免交通堵塞，并具有权限登陆、历史数据、统计报表、系统事件、故障诊断、自动报警、状态报告及图像实时监控等功能。计算机系统与医院局域网连接，可进行远程在线故障诊断，可与医院消防系统、安保系统等连锁控制。
五、轨道传输系统设计要素
医院物流轨道传输系统的设备类型及作业模式较为简单，但呈现立体交叉岔道及回路的路径系统较为复杂，系统设计过程中要充分考虑以下几点：
1.规划设计的先导性。在医院建设的规划设计及方案论证阶段，要充分了解医院智能物流的建设需求，将物流配套系统与传统病理配置有效结合，不能出现相关工程干涉、冲突等问题，要预留出物流路径及空间。如果轨道小车垂直输送的通道缺乏预留，只能取消某部电梯改用其井道。
2.医疗物品品规的有效调配。据统计，轨道小车可传输医院内各个部门之间80%以上的流动物品，车载物品的合理配置模式及数量对系统能力有较大影响，应根
近年来，从基于GMP的医药生产企业自动化物流系统，到基于GSP的医药流通企业分拣配送系统的建设热潮，再到当前逐渐兴起的医疗单位自动化物流系统建设风潮，智能物流技术在现代化医院正得到越来越广泛地应用。
据紧急需求程度有效装车，实现多点配送。同时，系统应具备紧急输送功能，对急诊、手术环节的医疗用品可选急送快送功能，则输送路径处于优先级，其他在途小车适时避让，犹如120救护车的通行优先权。
3.高峰及富余流量的调度优化。集中时段批量输送量很大，比如每天清晨时间，住院部病人的检验标本、输液、单剂量药物等物品的需求量处于高峰，物料的及时输送要能有效保证。同时，低谷需求时间要考虑空车站的缓存位数。
4.可扩展性和冗余性。系统具备可扩展性，满足医院未来增加车站数量的要求，系统易管理、易维护、易升级。系统具有故障自动诊断、自动排除功能和故障恢复能力，当小车传输中如发生断电，数据不会丢失，来电后能自动恢复，继续完成原定操作指令。
六、结束语
采用轨道传输智能物流技术及管控系统，使医院物流通道与人员走道相互独立，缓解电梯及走道交通压力，确保医用物品最直接、最快速地自动送达目的站点，避免人为因素而造成的损坏、错送等问题，让医护人员更专注诊疗和看护病人，让看病人员无需更多等待和折腾，从而提升医院的服务效率和管理水平。
五一六通知范文2
Abstract： Coal resources in China are mainly concentrated in Shanxi， Shaanxi and western region of Inner Mongolia. The coal consumption is mainly concentrated in the coastal areas of east China and south China. The characteristics of resources distribution， productivity layout and energy structure determines the transportation mode of transferring coal from the west to the east， transferring coal from the north to the south， railway-shipping united way will exist for a long time. To develop the modern coal logistics industry， is not only the direction of the coal industry development， but also the requirements of the adjustment of industrial structure and new industrialization road. This paper， taking a coal logistics centre in Ordos city of Inner Mongolia as an example， determines the process layout of production system through a variety of scheme comparison.
关键词： 煤炭物流；储运；工艺布置
Key words： coal logistics；storage and transportation；process layout
中图分类号：F426 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）10-0025-02
0 引言
鄂尔多斯市位于西南部，是我国重要的煤炭产区，2004年全市煤炭产量突破1亿吨，成为全国第一个煤炭产量过亿吨的地级市。多年来，鄂尔多斯市仅充当煤炭主产地角色，而运销环节的税收流失严重，造成每年近百亿的税费收入外流。另一方面，煤炭产、运、需各环节长期得不到梳理，造成重复建设、资源浪费和社会运行成本过高。因此，加快煤炭外运通道和煤炭交易中心建设是鄂尔多斯市煤炭物流的建设重点。
1 工艺布置
运煤重车进入园区后，根据引导按顺序进入相应区域电子汽车衡进行称重，称重后进入卸煤系统，将来煤翻卸至汽车卸煤沟。通过带式输送机将汽车卸煤沟内的煤按品种分别输送至各自储煤场内储存。储煤场内储存的原煤可通过带式输送机运往筛分车间进行筛选，也可以直接运往汽车装车系统装车外运。原煤筛选后可将产品煤按粒级分别进行储存，也可以进入选煤厂进行洗选。储煤场内的原煤及产品煤均可通过带式输送机运往汽车装车仓，通过仓下设置的定量装车系统进行快速定量装车外运。
物流中心生产系统主要包括卸煤系统、储煤系统、输煤系统、筛选系统、装车系统及生产辅助设施等。
1.1 卸煤系统 运煤车辆分为可自卸及不可自卸两种，自卸车又分为后卸及侧卸两种形式，卸煤系统根据卸车方式设置自卸式和非自卸式汽车卸煤系统，侧卸车辆由于与非自卸车卸煤形式接近，因此进入非自卸车卸煤系统内进行翻卸。
1.1.1 自卸车卸煤系统 目前国内大型煤炭装车系统及露天矿的汽车卸煤系统，通常采用卸煤沟或卸煤坑的方式。采用卸煤沟卸车，可通过延长卸煤沟下带式输送机长度设置较多卸车台位，卸车台位呈直线布置，可分段多煤种受煤；卸煤坑卸车方式的卸车台位呈环形布置，卸车台位少，只能通过增加卸煤坑数量实现多台位及多煤种受煤，车流组织混乱。
为提高卸车效率，便于园区内车流组织，可采用通过式卸煤沟的卸车方式，通过加设钢结构罩棚可满足环保要求。
1.1.2 非自卸车卸煤系统 非自卸车及侧卸式卡车进入非自卸车卸煤系统进行翻卸，也采用汽车卸煤沟形式，卸车台位在卸煤沟两侧平行于卸煤沟布置，车辆按组进入各自台位，通过辅助卸车设备卸煤或侧翻卸煤，然后统一驶出。此形式可提高非卸车效率，便于车流组织，占地面积小。
1.2 储煤系统 考虑物流中心来煤及装车系统能力的不均衡，保证煤炭输入与输出稳定，生产系统设置了储煤系统，分别储存原煤及产品煤。储煤场主要有：条形储煤场、圆形储煤场、落煤塔储煤场、圆筒仓等。条形储煤场内设有斗轮堆取料机，一般露天储煤，储量大，系统自动化程度较高，但占地面积大，如为满足环保要求设置封闭罩棚投资较高，而且系统生成能力有限。圆形储煤场内置有顶堆侧取堆取料机，上部设有钢结构罩棚，环保效果显著，储量大，占地面积小，系统自动化程度高，但圆形储煤场由于设有挡墙及回煤暗道，土建工程量较大。落煤塔储煤场无需大型堆取料设备，依靠物料重力进行储煤及回煤，工程投资较低，但需依靠推土机等辅助设备回煤，系统自动化程度较低，运营费用高。圆筒仓目前应用最为广泛，其自动化程度最高，环保效果最好，占地面积小，但其单个仓储量小，单位储量投资较高，不适合总储煤量大的生产系统。
1.3 输煤系统 生产系统内煤炭的输送全部采用带式输送机完成，选用强力型带式输送机，带式输送机必须满足长期连续运行的要求，启动、运行和停机应平稳并安全可靠，所有带式输送机均满足满负荷启动和制动的要求。尽可能减少各类部件的规格和型号，力求驱动单元、托辊组和输送带等型号统一，减少备品备件，便于维护和更换。
1.4 筛选系统
1.4.1 产品方案 本项目包括煤炭储运及加工系统，初期仅考虑煤炭筛分破碎分级功能，预留煤炭洗选工程占地。依据项目所在地的煤炭煤质、煤炭洗选加工和项目进度等情况，本项目初期产品方案预计为：大块煤（>80mm）、块煤（30-80mm）、混煤（
1.4.2 加工方法及工艺流程 原煤经汽车运至储煤系统，储存后的原煤由带式输送机运至筛分破碎系统进行加工，分出>80mm大块煤、80-30mm块煤和80mm级块煤可单独作为大块煤产品，也可破碎至80mm以下掺入块煤产品中。产品煤经带式输送机转载运至储煤仓储存。手选矸石及杂物由带式输送机运至矸石仓，汽车排弃。
1.5 装车系统 产业园的所有煤炭采用汽车外运方式，规划采用汽车快速定量装车系统进行装车，称重精确度高，装车效率高，自动化程度高，适合大规模汽车装车系统使用。汽车快速定量装车系统与铁路快速定量装车系统相似，来煤首先进入上部缓冲仓内，再根据空车载重量将煤卸入称重仓内进行定量称重，并快速卸入卡车中完成装车。根据产业园煤炭外运量，并考虑一定的不均衡系数，规划汽车快速定量装车系统数量。
1.6 生产辅助设施 生产辅助设施主要包括空重车的计量、煤质的采制样及检验、设备吊装、设备的备品备件、设备维修、卡车的保养与维修、给排水系统、供热系统、除尘系统、供配电系统、集中控制系统、通信及工业电视系统、消防系统等环节，是整个综合产业园正常生产不可缺少的部分。
2 总结
对煤炭企业来说，物资成本是主要的生产成本。煤炭企业供应物流系统包含了各种物资的采购、存储、管理，在这些环节中，采用科学的管理方法、先进的信息管理系统，可以有效地降低煤炭企业的物资成本，进而提升企业效益。因此，在工艺合理、煤流顺畅的条件下应尽量简化生产系统。本项目从原煤储存系统至筛分破碎车间再到产品储存，整个生产系统方块形布置，既减少占地面积节省投资，又整洁美观，更方便日常的生产管理。
参考文献：
[1]荣海涛.煤炭物流中心选址决策研究[J].江苏科技大学学报（社会科学版），2009（12）.
五一六通知范文3
[关键词] 异黄酮；抗肿瘤；作用机制；研究进展
[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-011-02
Research progress on anti-tumor mechanism of isoflavones
LI Shunü
Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
[Abstract] Isoflavones are a kind of polyphenolic compounds from natural plants. In recent years, domestic and foreign scholars have become interested in isoflavones because of its significant biological activity, and isoflavones have become a hot research field of medicine. In this paper, the recent research about anti-tumor mechanism of isoflavones is reviewed and the prospects for its development and application of isoflavones are estimated.
[Key words] Isoflavones; Anti-tumor; Mechanism; Research progress
异黄酮（isoflavone）是一类广泛存在于蔬菜、水果、牧草和药用植物中的多酚类化合物，是植物在长期自然选择过程中产生的一些次级代谢产物，具有诸多潜在的药用价值，其中抗肿瘤活性已成为近年来医学界研究的热点。有报道显示[1]，大豆苷元、染料木素、鸡豆黄素A等异黄酮类物质具有良好的抗肿瘤活性，其抗肿瘤作用主要表现在性激素样作用，抗氧化作用，抗细胞增殖，诱导细胞凋亡分化，抑制肿瘤新生血管生成及提高机体免疫力等诸多方面。本文就异黄酮类物质抗肿瘤作用机制方面的研究进展进行综述。
1 异黄酮的结构
异黄酮（isoflavone）主要指基本母核为2-苯基色原酮（2-phenyl-chromone）的化合物，包括染料木素（genistein）、大豆苷元（daidzein）、芒柄花黄素（formonononetin）等一系列多酚类化合物。天然异黄酮多是具有C6-C3-C6基本结构的异黄酮衍生物，在植物体内大部分与糖结合成苷，少部分以游离形式存在，常见的取代基有-OH、-OCH3以及萜类侧链等，异黄酮因结构不同，表现出来的生物活性差异很大。研究表明[1]，异黄酮类物质分子中心的α、β不饱和吡喃酮是其具有各种生物活性的关键，C7位羟基糖苷化和C2、C3位双键氢化则会引起异黄酮的生物活性降低，而A、B、C三环的各种取代基则决定了其特定的生物活性。
2 异黄酮抗肿瘤作用机制
2.1 性激素样作用
2.1.1 对性激素结合球蛋白的作用 Crisafulli等[2]对30例已绝经的女性患者每日给予54 mg染料木素进行干预实验，并与给予安慰剂的另外30例绝经期女性进行双盲随机对照观察，6个月后检测所有受试者体内性激素结合球蛋白水平，结果表明，使用染料木素的患者体内性激素结合球蛋白水平明显高于应用安慰剂的患者，进而提示，性激素结合球蛋可与体内游离的雌激素结合，随着其结合率的升高，血中雌激素水平将下降，从而减少与雌激素有关的肿瘤疾病的发生。
2.1.2 对雌激素受体的作用 异黄酮类物质中的大豆异黄酮分子结构及分子量与雌激素相似，可取代雌激素和酮与性激素受体结合而发挥雌激素和抗雌激素样作用。Mense等[3]的研究表明，低剂量的大豆异黄酮具有较弱的雌激素样作用，但高剂量的异黄酮可作为雌激素的拮抗剂，可与哺乳动物体内的雌激素（雌二醇）竞争雌激素受体，进而减弱雌激素具有的促细胞增殖作用，降低与雌激素有关的肿瘤发生率。
2.1.3 雄激素受体通路调节作用 雄激素与雄激素受体结合后，可形成雄激素受体激活物，后者可与基因靶位（白）上的雄激素应答元件结合，进而调控靶基因前列腺特异抗原的转录，从而参与前列腺癌的病理生理学过程[4]。Davis等[5]的研究表明，异黄酮类物质染料木素的浓度低于10 mol/L时，可以通过对雄激素的调节作用而影响前列腺特异抗原的表达而下调雄激素受体表达，并减少雄激素受体激活物与基因靶位上的雄激素应答元件结合，从而抑制雄激素依赖性前列腺癌细胞上的前列腺特异抗原的转录和表达，达到诱导前列腺癌细胞凋亡的作用。
2.2 抗氧化作用
异黄酮类物质具有不同强度的抗氧化活性，其对自由基清除作用的强弱与其结构有关，如酚羟基的取代位置和数目，C2、C3位是否为双键，羟基是否成苷等。许多研究结果显示，抗肿瘤组织的抗氧化酶活性降低时，使得细胞产生的活性氧不能被分解和灭活，从而促进肿瘤的病理发展进程，异黄酮类物质的抗肿瘤活性与其增加抗氧化酶活性密切相关。Cai等[6]给小鼠喂饲含大豆异黄酮浓度为50、250 mg/kg的饲料30 d，结果显示，大豆异黄酮可显著增加小鼠超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽-S-转移酶等抗氧化酶的水平，诱导机体抗氧化酶活性升高，降低肿瘤细胞活性氧水平。徐春华等[7]采用邻苯三酚自氧化法和Fenton法，对大豆异黄酮的抗超氧自由基和羟基自由基的活性进行了检测，并通过四甲基偶氮唑蓝比色法检测了大豆异黄酮对小鼠白血病CML-K562细胞和大鼠肝癌CBRH-7919细胞增殖的影响。结果显示，大豆异黄酮具有显著的抗氧化和抗肿瘤活性，其抗肿瘤作用与抗氧化作用相关。
2.3 抗细胞增殖、诱导细胞凋亡分化
肿瘤的发生及生物学表现既与细胞分化增殖紊乱有关，又与细胞凋亡机制密切关联。细胞增殖是生命的重要特征，细胞通过细胞周期完成分裂，进行增殖及繁衍后代。细胞凋亡是由基因控制的细胞自我消亡过程，它与细胞分裂增殖同属于细胞最基本的生命活动，在组织的生长发育、衰老和损伤的细胞的清除以及肿瘤的病理生理学过程中均具有重要的调节作用，在维持机体平衡状态方面亦具有积极的生物学意义。Sarkar等[8]研究表明，染料木素可通过下调细胞周期蛋白B、人细胞分裂周期基因、细胞周期调控因子25A、转化生长因子-β和ki67基因等与细胞增殖和细胞周期相关的基因，同时上调细胞周期素依赖激酶的抑制蛋白P21而将癌细胞阻滞在G2/M期，从而诱导癌细胞凋亡。谢红等[9]研究结果显示，大豆异黄酮可将膀胱癌细胞阻滞在G2/M期，诱导细胞凋亡或抑制其生长。
2.4 抑制肿瘤新生血管形成
肿瘤组织的生长、存活及转移过程与血管生成有密切的关系，因新生血管可形成丰富的血液循环，为肿瘤细胞的生长繁殖与转移提供养料[10]。诸多资料显示，异黄酮类物质可减少肿瘤组织中新生血管的形成，从而抑制肿瘤细胞生长与转移[11]。其中，Sasamura等[12]的研究结果显示，染料木素可下调前列腺癌细胞、人乳癌细胞、肾癌细胞中的血管内皮生长因子及其他促进血管生成因子的表达，并可上调抑制血管生成因子及结缔组织生长因子的表达，进而遏制了肿瘤细胞的生长、转移和浸润。Shon等[13]的研究亦证实，染料木素可抑制乳腺癌MDA-MB-231和MCF-7细胞中与血管生成有关的细胞色素P450亚酶的活性，进而抑制新生血管的生成，阻止肿瘤细胞的浸润。
2.5 提高机体免疫力的作用
机体的免疫功能与肿瘤的发生有密切关系，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发生率将增高。诸多文献报道，异黄酮类物质对机体的特异性免疫和非特异性免疫均有提高作用。韩彦彬等[14]在前人研究基础上，探讨了大豆异黄酮对小鼠免疫功能的影响。结果显示，大豆异黄酮能明显刺激小鼠的脾淋巴细胞增值及转化，对小鼠迟发型变态反应有促进作用，尚可提高小鼠血清溶血素水平和抗体生成细胞数，并提高小鼠单核巨噬细胞吞噬能力，以及提高小鼠自然杀伤细胞活性，研究结果证实了大豆异黄酮的免疫增强作用，为机体免疫力的提高可促进异黄酮类物质抗肿瘤作用的机制学说提供了证据。
恶性肿瘤是严重危害人类生命及健康的重大疾病，其死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。目前对肿瘤的研究，已成为人类社会关注的焦点和21世纪医学研究的重点。而要提升对肿瘤的治疗效果，必须从肿瘤发生、发展的机制着手，针对肿瘤的发生发展机制研发出多环节、多靶点的新型抗肿瘤药物。文献调研发现，异黄酮类物质具有较强的抗肿瘤活性，目前对其抗肿瘤作用的机制研究已经逐步深入，但有待于进一步的透彻研究。相信通过日后国内外学者的深入研究，异黄酮类物质必将在人类与肿瘤疾病斗争的过程中发挥重要的作用。
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人工流产术后继发不孕是妇产科常见疾病。近年来随着无痛人流术的普遍应用，由此而产生的继发不孕症的发病率也呈上升趋势。由于无痛人流术后病人复杂的生理、心理变化，使其所致的不孕症成为临床治疗的难点。2000年3月以来我院采用自拟益肾化瘀汤治疗无痛人流术后继发不孕症157例，取得较好的疗效，现报道如下。
1、 一般资料
本组157例为我院2000年3月～2003年7月门诊自愿要求做无痛人流术的早孕患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24～41岁，平均31.5岁；体重40～71kg，妊娠6～9周；无药物过敏史及心肺疾病史。其中36例为第一次妊娠，98例既往实行普通人流术，23例有药物流产不全刮宫史。月经正常者69例，月经先后不定者21例，量偏多者32例，量偏少者32例，闭经3例。全部病例均经检查诊断为继发不孕症。157例患者辨证均属精血不足、冲任亏损、瘀阻胞宫，其中偏肾阳虚者48例，阴虚者34例，血瘀较重者75例。
2 、治疗方法
全部病例采用自拟益肾化瘀汤治疗。方药组成：鹿角胶、丹参、黄芪各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。偏肾阳虚者加仙茅、巴戟天各30g；阴虚者加女贞子、旱莲草各30g；血瘀较重者加益母草30g，泽兰10g。每日1剂，水煎分服。
治疗1个月经周期为1个疗程。
3 、治疗结果
疗效评定参照《中国新药临床研究指导原则》执行。本组157例，经过3～9个疗程治疗后，98例痊愈(治疗期间及停药后半年内怀孕)；47例有效(治疗后虽没有怀孕但与本病有关的症状、体征和辅助检查有改善)；12例无效(治疗后症状、体征无变化)。总有效率92.36%。
4 、典型病例
叶某，女，27岁。2002年3月初诊。患者就诊前曾做人工流产术2次，2年前做过无痛人流术。近2年来，夫妻性生活正常，未避孕一直没有怀孕。查男方无异常。女方月经先后不定期，量少，色暗有血块，有经期腹痛史。基础体温呈双相，内分泌激素测定正常，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管欠通畅，子宫腔部分粘连。舌质淡黯有瘀点、苔薄白。诊断为无痛人流术后继发不孕症，中医辨证属肾阳不足，冲任亏损，瘀阻胞宫。治拟益肾温阳，活血化瘀。在宫腔镜下粘连分离术加放环术后，给以自拟益肾化瘀汤加减治疗，方用：鹿角胶、
丹参、黄芪、仙茅、巴戟天、益母草各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。治疗3个疗程后月经恢复
正常，诸恙悉除，治疗期间怀孕，怀孕后即停药，后足月顺产，母子平安。
5 、体会
五一六通知范文5
[关键词]药物流产；复方甲地孕酮；异常出血
米非司酮配伍米索前列醇药物流产是医疗机构十分常用的非手术措施终止早孕的一种方法，流产效果肯定、痛苦小、安全、简便、高效，副反应少或反应轻。值得指出的是，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要副反应。对于药物流产后异常出血的治疗方法，国内外学者进行了很多尝试，但至今尚未有较规范的非手术治疗方法。性激素止血是临床上常用的药物流产后阴道出血的止血办法。2006年7月～2009年6月3年间，作者采用复方甲地孕酮片治疗药物流产后阴道异常出血者92例，取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2006年7月～2009年6月3年间在隆昌县中医院妇科门诊应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产495例，服用米索前列醇后6h内孕囊排出完整且无大出血者424例(占85.6％)，嘱胎囊排出后第8天门诊随访，共有403例随访。该403例中，孕囊排除后8天内阴道流血自然停止者219例(占54.3％)，随访当天仍有阴道流血者共184例(45.7％)，将这184例随机分为观察组和对照组，各92例。两组均符合以下条件：①年龄在18～40岁之间的健康早孕妇女；②药流前B超证实为宫内早孕，停经≤49天，胎囊直径≤3.0cm；③孕次在1～3次；④服用米索前列醇后6h内胎囊完整排出；⑤孕囊排除后8天仍有阴道流血；⑥B超提示子宫内无异常回声或少许组织残留(不均回声带或回声团，
1.2 方法
观察组：确诊后于当天开始，晚饭后0.5h服用复方甲地孕酮片(口服避孕片2号)，每日1片，连服22天停药。患者如有避孕要求可根据需要服用多周期。对照组：确诊后于当天开始使用益母草颗粒20g bid促进宫子收缩，口服环丙沙星0.2g bid、甲硝唑片0.6gbid预防感染，连用5天。两组均于用药后第6天复诊或电话随访，以便观察止血情况，仍未止血则根据情况加其他药物或行清宫术。所有妇女均留有联系电话，以便随访和防止失访而影响研究结果。
1.3 统计学处理
采用X2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况
两组年龄、孕次、停经天数、胎囊直径、宫腔有残留物例数差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.2 治疗后阴道血止天数
观察组有90例(97.8％)患者均在服药4天内血止，连服22天，停药后2～7天撤药性阴道出血，出血量少于或相当于月经量。尤其是用药2天(48h)内阴道出血停止者，观察组治疗效果明显好于对照组，两组差异有显著性(P
2.3 复方甲地孕酮片的不良反应
观察组92例中有10例(10.9％)服药后有轻微胃部不适、恶心、头晕、胀痛等类早孕反应，有3例(3.3％)用药期间出现数天阴道淋漓出血，未行特殊处理，未发现其他不良反应。
3 讨论
3.1 药物流产后子宫出血使用性激素(包括避孕药)止血用药时机
受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，手术人工流产时，不仅妊娠物被清理出子宫，蜕膜变的子宫内膜也同时被搔刮，随后在雌激素作用下，子宫内膜开始增生而止血，因此阴道出血时间多小于一周。药物流产时，即使妊娠囊完整排出，但蜕膜变的增厚的子宫内膜发生变性、坏死、脱落，并被新生的子宫内膜替代所需的时间较长，因此药物流产后普遍存在阴道出血时间较长的情况。药物流产后子宫异常出血何时采取措施止血更为合理，在临床上各家报道差别较大，没有统一的标准。刘春兰等报道在胎囊完全排出后的第2天开始每天服用雌激素补佳乐止血；秦文等报道从胚囊排出第5天开始口服己烯雌酚止血；朱红凌报道胚胎排出后或清宫后10天仍有阴道流血，服用妈富隆止血；周赞华报道药物流产后妊娠囊排出15天仍有少量阴道流血，应用补佳乐止血。从这些数据我们大致可以看出，过早使用性激素止血意义不大，如刘春兰等报道在胎囊完全排出后的第2天开始每天服用雌激素补佳乐1mg 14～18天，结果药物流产后阴道出血时间10.61±6.6天，平均仍为10.61天；过晚采取止血措施，长时间子宫出血可导致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等并发症，还可能引发医疗纠纷或医疗事故。米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血时间一般持续10天至2周，最长可达1～2个月。本文对在孕囊排除后第8天仍有阴道出血的病例开始使用复方甲地孕酮片止血，是因为药物流产妊娠囊排出后子宫蜕膜的脱落有一个自然的过程，从本文资料看，孕囊排除后8天内阴道流血自然停止者占54.3％，性激素止血使用过早，对短期能自然止血者是一种干扰，也给她们带来了用药的麻烦及药物副作用。本文根据妇女经期一般为2～8日，平均3～5日为依据，对药流后阴道出血超过一周，于第8天开始使用性激素止血，97.8％的出血病例在服药4天内血止，既可以避免不必要的用药，又可避免长时间子宫出血而导致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等不良后果。
3.2 药物流产后子宫异常出血使用性激素(包括避孕药)止血的原理
研究发现药物流产者体内hCG水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢，流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降；同时，临床上也发现，药物流产后出血时间长的妇女有蜕膜脱落不全、子宫内膜修复不良现象。有报道，药物流产后1周雌激素水平处于卵泡期，而孕激素水平处于非卵泡期，提示药物流产后的出血可能与体内雌激素水平低，且雌、孕激素水平不同步有关，雌、孕激素受体表达下降也是重要的因素之一。本研究使用复方甲地孕酮片(复方醋酸甲地孕酮片)止血，每片含醋酸甲地孕酮1mg、雌醇0.035mg，其中雌激素具有促进子宫内膜增生修复，孕激素可使子宫内膜分泌化，帮助内膜修复，抑制子宫内膜过度增厚，连用22天后骤停药物可引起内膜撤退性出血，子宫内膜功能层剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出，起到药物性刮宫的作用，避免了清官处理。使用避孕药物即可有效地治疗阴道出血，又可解决药物流产后的避孕难题。
3.3 药物流产后子宫异常出血使用性激素止血的注意事项
3.3.1 适应症与禁忌症 药物流产后阴道出血可分为阴道出血时间过长、阴道出血过多、大出血几种情况。国外文献提出超过15天即为阴道出血时间过长，阴道出血过多一般指药物流产后阴道出血短时间内达到或超过200ml。对阴道出血时间过长，但出血不多，每天出血量与月经量相当或更少的情况下使用最低有效剂量性激素止血，以减少药物副反应；孕囊未排除必须采用清官清理，或孕囊虽排除但出现大出血或阴道出血过多者需要及时清宫等治疗，不宜采用性激素止血。
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[关键词] 氨茶碱；异丙酚；呼吸抑制
1 资料与方法
1．1 对 象
2004年收治于辽宁省人民医院麻醉科的要求终止妊娠并要求无痛人工流产的早孕妇女150例，年龄20―40岁，孕龄5―8周，体质量47―83kg。3组年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P>0．05)。
1．2 方 法
进入人工流产室后开放静脉通路，孕妇术前6h禁食、禁水。给药方法：氨茶碱2mg／kg组给予氨茶碱2mg／kg加生理盐水至8mL，氨茶碱lmg／kg组给予氨茶碱1me／kS加生理盐水至8mL，对照组给生理盐水8mL。3组静注异丙酚1．5―2．5mg／kg，静注速度1ml／4s，孕妇睫毛反射消失后停止给药并开始手术。
1．3 评价标准
呼吸≤8次／min，持续≥30s为呼吸抑制；心率：与术前比≤20次／min为心率下降，≥20次／min为心率升高；血压：平均动脉压大于或小于原血压的20％时为血压升高或降低；脉搏氧饱和度≤94％为降低。
1．4 观察指标：
人睡时间；苏醒时间(从睫毛反射消失至呼之能应，正确回答问题)；离院时间(自感与术前无区别，在别人陪同下安全离院)。
1．5 统计学分析
计量资料采用x±s。表示，组间比较采用团体‘检验，P
2 结 果
2．1 入睡、苏醒、离院时间的比较(表1)
2．3 各组呼吸频率、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化(表3)
3 讨 论
异丙酚静脉麻醉下完成人流术的主要问题之一是给药后的呼吸抑制。麻醉诱导时有25％―30％出现呼吸抑制。为及时发现和正确处理呼吸抑制，各医院妇产科均需麻醉师协助共同完成无痛人流术。氨茶碱在防止异丙酚静脉注射后的呼吸抑制有其特点。首先，防治呼吸抑制的作用快。氨茶碱静注约后即兴奋呼吸中枢，表现出呼吸次数增加。静注异丙酚约30s产生呼吸抑制，此时异丙酚抑制呼吸中枢的作用被氨茶碱兴奋呼吸中枢的作用所拮抗。其次，作用可靠。2mg／kg的氨茶碱静脉注射，100％的孕妇无呼吸抑制的发生，而且呼吸变化的趋势是增快或不变。
异丙酚静脉麻醉下的无痛人流术一般5-8min，苏醒约8min，离院时间30min。离院时间约是手术时间的4～5倍。提高清醒程度、缩短离院时间不但是周转孕妇的需要更是安全的需要。通过对比观察，异丙酚静注前给或不给氨茶碱对孕妇的入睡时间和苏醒时间没有明显区别。这是因为氨茶碱的催醒作用需几分钟时间才能达到最大作用。在给药初几分钟，异丙酚的静脉麻醉作用为主，氨茶碱的催醒作用较弱。几分钟后异丙酚的麻醉作用减弱，氨茶碱的催醒作用增强，临床表现出孕妇苏醒迅速且清醒度高。孕妇一般可自己下床，到观察室后休息几分钟即可离开医院。