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[关键词]：元认知策略 课外阅读 方案
一、理论背景
元认知是指“关于认知的认知”，这一概念最初由美国认知心理学家Flavell提出，此后，元认知受到了国外语言研究者的广泛关注。Flavell（1979）认为，元认知既包含动态的认识，即对当前进行的认知活动的认知（又称自我监控），又包含静态的认识，即元认知知识。对认知的监控指个体在认知活动过程中对自己的认知活动进行积极、自觉的计划、监控和调节。对认知的监控又被Brown等人（1983）称为元认知策略。
迄今为止，学术界对于元认知策略的定义尚无统一认识。Brown认为元认知知识和元认知策略同属于元认知，二者无等级关系。O'Malley和Chamot（2001）则认为，元认知策略包含了元认知知识和元认知控制与管理，并将元认知策略具体划分为计划、集中注意力、选择注意、自我管理、自我监控、问题识别以及自我评价。O'Malley等人对元认知策略的界定涵盖面广，分类层次清楚，得到了许多研究者的认可。根据他们的理论，元认知策略是一种高层次的实施型技巧，是成功地计划、监控和评估学习活动的必要条件，对提高学习效果起着最为核心的作用。
二、元认知策略在英语阅读中的应用
ESL阅读理解，是一个阅读者为了理解所阅读的内容而发生在阅读者与阅读材料之间的积极而互动的过程（王艳，2006）。在这一过程中，从字词识别、句子理解，直到课文意义的建构，包含着一系列复杂的认知活动。一个读者若要有效地完成这一系列活动，就必须把自己的阅读过程作为意识对象，积极地加以监控，并且能够在必要的时候采取适当的补救策略去解决阅读中出现的问题，而这些都是元认知的范畴。
大量研究表明，元认知策略与阅读能力成正相关。杨小虎（2002）通过控制英语语言水平的影响，对元认知与非英语专业大学生英语阅读理解的关系进行研究。研究表明，不同元认知水平的学生在英语阅读上的表现有明显差异，且元认知对学生英语阅读理解不但有直接影响，还通过影响英语语言水平对其施加影响。刘慧君（2004）的研究同样发现，策略的整体使用情况与英语阅读成绩存在着相关性，即元认知策略使用的频率与被试的阅读成绩高低有一定的联系。刘春艳（2005）比较了新手和专家在元认知策略上的差异，结果显示，专家的自我调节能力明显高于学生，特别在目标设定、计划和评价方面较强。
Krashen（1982）的输入假说认为，第二语言习得的必要条件是语言学习者接触大量可理解的第二语言输入材料，因此课外阅读是课内阅读必不可少的补充。段自力（2006）调查了英语专业大学生课外阅读情况，发现课外阅读，特别是阅读策略需要教师进行指导，否则阅读的效果可能受到影响。曾祥敏（2009）对学生的课外阅读元认知策略进行指导，实验结果表明，实验组受试在阅读水平和词汇广度上均明显优于控制组，对元认知策略的使用频率也明显高于控制组。
三、训练元认知策略，提高学生课外阅读自主性
如上所述，元认知策略在阅读中起着积极的作用。课外阅读作为课堂阅读的补充和延伸，具有松散性、随意性的特点，对学生的自我约束能力要求较高。因此，对学生进行课外阅读的元认知策略指导和培训，对于提高学生的阅读能力，培养学习自主性有着重要的意义。
1.丰富学生元认知策略，提高学生元认知意识
要对学生进行元认知策略培训，教师首先要具备扎实的元认知理论知识和丰富的阅读教学经验。结合具体的文章，给阅读策略定义，告诉学生应该何时使用该策略以及如何使用。然后通过大量练习，指导学生进行阅读训练，采用小组讨论、有声思维和启发式提问法，使学生对策略的使用有更加清楚的认识和了解，逐渐掌握独立、自主的使用能力。
通过这一阶段的训练，提高学生的元认知策略意识，使他们能够对了解阅读任务，掌握阅读材料的特点，并根据自己的阅读特点选择和使用阅读策略，在阅读过程中进行自我调节，读后对阅读效果进行自我评价等策略有初步了解。
2.阅读前：培养元认知计划能力
计划是指设置学习目标，制定学习计划，并合理地安排资源和时间。在课外阅读实践中，应该帮助学生制定长期和短期的阅读计划，对学生提出明确的课外阅读的量的要求。如规定每学期读几本英文书，每周的阅读时间和阅读量。学生根据自身需求（如提高阅读能力、获取信息、消遣等）制定不同的阅读目标，并根据阅读目标选择适合自己水平的读物，在此基础上安排好阅读的时间。从第二周开始记周记，简单回顾前一周阅读计划的执行情况，评估自己的阅读效果，发现阅读中的问题，摘抄阅读中的好的表达，包括单词、短语、句子等。通过周记的形式使教师对学生的计划及其执行情况进行监管。
3.阅读中：训练元认知监控能力
监控指学习活动进行过程中对学习进程、方法、效果、计划执行情况等进行有意识的监控，在阅读中主要指对自己的思维活动、阅读方法进行监控和调整以达到预定目标。如方向监控，训练学生根据不同的阅读目的选择不同的阅读方式，包括略读、寻读、详读等。过程监控，阅读过程中自我提问并通过阅读找到答案；根据阅读时问、阅读量和内容调整阅读速度；寻找主题句，归纳主旨大意；找出关键词划线或做记号等。尤其要重视训练学生通过上下文猜词的能力，因为大量的阅读是拓展学生词汇量的重要手段。可以要求学生在第一遍阅读材中尽量根据上下文或是构词法猜测单词词义，并随着阅读的进行在文中去检测自己的猜测。阅读完毕后，在判断生词重要性和实用性的基础上通过字典明确其词义，并记录下单词以及其所在的词组或句子，定期进行巩固记忆。用这种方式来有效扩大学生的词汇量。
在教学过程中，教师要定期对学生进行访谈，及时鼓励学生所进行的阅读策略的调整，强化学生因正确使用阅读策略而获得的成功的体验，增加学生阅读的兴趣。在课堂上组织关于各自在阅读活动中元认知情况的讨论。使学生有机会思考自己的阅读过程，交流方法和感想，了解自己的优与缺。通过促进学生与文本、学生与学生、教师与学生之间的对话，不断激发学生的情感，强化学生的元阅读体验，对相应的元阅读策略留下深刻的印象，最终使其成为自己的认知习惯。
4.阅读后：加强元认知评价能力
评价策略，指学习者对自己的学习进行评估并根据实际情况调整策略。课外阅读中的评价，是对阅读材料的特点以及个人的理解能力作出分析和评估。完成了阅读材料的学习任务后，要引导学生反思阅读任务的完成过程，检查计划的坚持和执行情况，总结阅读过程总所使用的阅读策略及其所起的作用，评价自己对文章的理解程度。教师可就上述项目制作元认知策略使用评价表，指导学生更加细致客观地评价自己策略的使用情况，以找出自己的弱点并考虑改进措施。
四、结语
综上所述，在课外阅读教学实践中，教师应该训练学生在阅读前制定阅读计划，明确阅读目的；在阅读中恰当运用策略，监控思维进程，调整阅读方法；阅读后对阅读策略的运用、阅读计划的执行情况、阅读效果等进行自我评估。对学生进行元认知策略培训，教师是关键。要将策略知识情境化，融元认知策略培训于正常阅读教学之中，对学生进行融合式的长期训练。这样，学生在接受教师讲解的同时学习“如何学习”，他们外语阅读的兴趣及积极性都会增强。
参考文献：
[1]段自力.英语专业学生课外阅读策略调查与自主课外阅读[J].外语界，2006，（03）.
[2]刘春燕.新手与专家的阅读元认知比较研究[J].国外外语教学，2005，（02）.
[3]刘慧君.元认知策略与英语阅读的关系[J].外语与外语教学，2004，（12）.
[4]王艳.国内英语阅读元认知研究述评[J].江苏外语教学研究，2006，（02）.
[5]杨小虎，张文鹏.元认知与中国大学生英语阅读理解相关研究[J].外语教学与研究，2002，（03）.
[6]曾祥敏.训练课外阅读元认知策略，提高英语专业学生阅读能力[J].外国语学院学报，2009，（11）.
[7]Brown H.D.Principle of Language Learning and Teaching[M].Prentice-Hall Inc，1983.
[8]Flavell J H.Metacognition and Cognitive Monitoring：A New Area of Cognitive-Developmental Enquiry [J].American Psychologist，1979.
课外培训范文2
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【关键词】 神经外科；就业实习护生；带教与培训
随着我国医药卫生体制改革的不断深化， 临床护理逐渐从简单地以完成医嘱为中心的功能制护理转变为以注重人文关怀为核心的整体护理[1]。作为即将进入工作岗位就业实习的护生来说， 由于专业知识不扎实、护理操作不熟练、沟通技巧欠缺、服务意识不强等自身不足难以适应当前的岗位需求[2]。神经外科患者的病情危重、变化快、易出现各种并发症和意外事件， 稍有不慎或疏忽就会出现严重后果， 引起纠纷和投诉， 是风险高发区域。因此， 要有针对性进行岗前培训， 现报告如下。
1 重视护生的入科宣教
护生来到本病区， 首先护士长带领护生熟悉科室环境、布局， 有一个整体的了解。其次向他们介绍神经外科的工作特点、工作制度、各班次工作流程、职责、应急预案、神经外科护理常规、本科室的护理服务特色。
2 合理安排带教， 保证教学内容落实到实处
2. 1 带教老师的素质是影响临床实习质量的因素之一。科室指定参加神经外科工作多年、具有丰富临床经验和理论知识、护理技术操作技能高、爱岗敬业的护理骨干负责带教工作， 实行一对一负责制。
2. 2 临床带教任务分四步 ①适应和熟悉神经外科的工作环境、工作流程和本科室疾病的护理常规。主要由带教老师动手， 一边操作， 一边讲解， 如晨晚间护理内容、电子设计自动化（EDA）使用的操作、静脉输液操作及生命体征的测量等。每天下班前利用半小时时间点评本班次存在的问题， 留有练习题回去再次复习与回顾。②熟悉急救药品的剂量、作用， 各种药液的配置方法、体温录入、电脑医嘱的操作和各种规章制度学习等。老师带着学生一起完成各项工作， 逐步加深护生的印象。③熟悉科室各项技术操作及仪器设备的使用方法。在老师的指导下进行基础护理操作。④带教老师坚持“放手不放眼”的原则， 加强对护生的指导， 进行护理应急预案的培训与演练、参加术前准备及院内转运等， 以提高护生的应急抢救能力。上述期间护士长每周均进行理论及操作的考试， 检查培训笔记的内容， 以了解带教老师工作的完成情况。
3 注重提高带教水平， 加强教师素质培养
注重在职护士的培训工作， 督促护士参加医院组织的护理继续教育讲座。每周三参加护理部的培训。科内每月组织业务学习， 护理部根据能级进行月考、季考、半年考和全年考等。内容为三基理论和操作考核。良好的学习氛围不仅提高了临床各级护理人员的专业素质水平， 也为护生带教工作打下牢固的基础。每项工作老师必须亲自指导护生， 护士长随机提问或跟班作业， 了解其掌握情况。
4 组织小讲座， 引导护生自主学习
在护生进入科室熟悉工作环境和工作流程之后， 开始组织小讲座每周1次， 主要讲解护理常规及危重病的抢救流程和原则。常见急症的急救与护理技术， 讲解各类抢救仪器的使用方法、注意事项， 并规范操作。在讲解的同时， 多提问本讲中的重点内容， 启发护生思考， 通过科学的引导和施教， 逐步提高护生的综合急救能力。
5 培养护生观察、解决问题的能力及应急能力
护生到神经外科都有一种惧怕心理， 怕遇到应急情况无法应对；怕抢救患者手忙脚乱， 分不清主次；怕专业知识缺乏不能回答患者及家属提出的问题。在实习中带教老师会主动了解学生的心理， 根据护生的情况讲解处理突发事件的流程、模拟抢救场面等， 培养护生的应急能力。要求护生做事积极主动， 手勤、脚勤、嘴勤、多做、多想、多问。在工作中出现不足， 老师会策略地进行指导， 使之能自信的心态面对患者。
综上所述， 在神经外科护生的带教过程中， 让护生主动参与到带教中来， 增加师生互动， 增加一些自学内容， 让护生主动想学、愿意去学、挖掘护生潜在的自学探索能力及求知欲望。采取因地制宜的带教方式将护生培养成为具有高度人文关怀、医德高尚、知识渊博、进取意识和良好心理素质、创新和应变能力、能够适应医学护理技术发展要求的合格人才， 这是护理工作者的重要责任[3]。
参考文献
[1] 曹允芳.临床护理实践指南.北京：人民军医出版社， 2011：1.
[2] 丁艳萍， 郭姗姗， 丁艳丽.中职护士临床实习前开展模块化岗前培训的探索与实践.护理研究， 2012， 6（26）：1515-1516.
课外培训范文5
1临床实践中应用循证医学的必要性
目前在普通外科的临床实习教学中，传统的教学观念仍处于主导地位，学生不主动寻找疾病的诊断与鉴别诊断依据。对各种疾病的治疗方法一知半解，而带教老师因为工作繁忙忽视了对学生综合素质的培养，学生处于被动学习的状态，缺乏有效的临床思维训练。并且目前的医疗环境复杂，医患矛盾比较突出，实习医师参与诊疗活动受到限制，一些诊断性穿刺，如腹穿、胸穿等，学生很难有机会亲自去实践，以上各种因素使实习生不能真正投入到医生的角色中。学生责任感不强，对实习失去兴趣，导致了临床实习教学质量不高，同时因为患者的病情变化快，不能用同一标准去诊治疾病，这就要求每个临床医生必须有较强的综合能力，用最佳的临床证据指导医疗和教学，所以在临床中引入循证医学是很有必要的。
2循证医学在普通外科临床实践中的应用
在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种模式的出发点是提出问题，并需要寻找出一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查询证据分级评价证据筛选证据应用证据[1]。首先是根据一个病例，提出诊断和治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查阅相关文献，得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级，分析结论的可靠性和参考价值，采用最好的有循证医学根据的结论来指导该疾病的诊断和治疗。
例如：我们选择有代表性的临床病例由学生亲自去接诊，完成问病史、查体、诊断及治疗方案等一系列的问题。如：一患者行“胃、十二指肠溃疡穿孔胃大部切除术后”，恢复进食后突然出现一过性血容量不足、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻、头昏、出冷汗等症状。请问该患者如何诊断？为确定诊断应做哪些检查？如何治疗？其预后如何？学生通过亲自问病史、体检，结合课本上所学的理论知识，初步诊断为“倾倒综合征”。确定检索词为倾倒综合症、诊断、治疗、预后，带教老师引导学生在中文生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库等进行文献检索，获得最好的临床研究证据，并与老师讨论，明确诊断，提出治疗方案。结合具体情况，将其应用与该患者的诊断及治疗决策中，在这一循证医学实施过程中，学生不仅较好的掌握了疾病的诊断依据及治疗方案，也了解了相关最新进展，同时锻炼了学生的文献分析能力，培养了科学的思维方法，实习兴趣及实习质量也明显提高了。
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1进修医师的特点
多数进修医师来自基层的二级医院,我科也有相当数量自来三级医院、甚至大型的教学医院、医学院的附属医院,也有少数来自一级医院的医师。大部分是正规医学院的本科毕业,相当部分有研究生学位,大专及以下学位人员较少,一般都具有一定的临床工作经历,但业务水平差别较大。进修医师大部分对所学专业有很好的兴趣,工作学习刻苦,进修目的主要为了提高业务水平和学术水平,或者是为了换个医院工作,也有少部分人为了以后能自己开业而学习。
由于进修医师具体的特点决定[2],不同人的愿望、需求和态度是不一样的。有些进修医师有很强的参与愿望,原因有为提高个人业务水平;也有为职称晋升压力被动的学习;也有是兴趣爱好一般,但有条件的时候还是愿意参与;也有些对于科研没有任何兴趣,甚至厌恶,所以需要区别对待。但绝大多进修医师在医学院学习及实习期间,没有接受过规范系统的科研培训,以致在以后的工作中,对于科研有些陌生和神秘,心有余而力不足。所以必须打破科研的神秘面纱,临床科研是很好的选择。
2整形外科临床科研的培训
用简单直观的定义解释临床科研,即用科学的方法和手段来解决临床问题,而整形外科领域面临的临床问题很多,这需要在平时教学中进行系统或者是间断的讲解。对于系统规范的临床研究的随机、大样本、双盲等方法手段及循证医学等内容也要进行一些介绍,这些对于有较高层次需求的进修医师向更高层次的发展大有裨益。
进修医师来医院报到后,医院将组织所有人员进行两周上岗前的培训,其中一项内容即为科研培训。了解基本方法、手段并进行动物的模拟手术培训,对于其下科后临床和科研打下一定的基础。对于下科后的整形外科进修医师,专科领域疾病的诊治方法手段的跟踪、改良、创新是临床科研培训的重点。
每天查房和每周教学查房是培训临床科研思维和内容的主要时间。患者是最好的教材,临床上所碰到的患者都有诊断和治疗的问题,诊断对于整形外科来说不是重点,大部分病例都很容易明确诊断,治疗是重点,但目前很多常规的治疗方法都不是最理想的,许多已经是明确的治疗效果,最优的首选方法也存在问题。例如:最常见的增生性瘢痕的治疗,没有最理想的方法,需要科研来解决;有些部位明确首选用皮肤扩张术治疗,但扩张时间过长、并发症多等是其面临的问题,也需要科研来解决。主要讲解科研方法,授之于渔,也讲解实例,给以启迪。同时,在培训过程中,教员自身也是很大的锻炼和提高。
3 读书报告是很好的培训方式
对于进修医师的培训,采用坚持读书报告是很好的临床科研培训的方式。每周的全科教学查房后,开始病例讨论前进行10min左右汇报。题目自选或是带教老师指定,大部分进修医师选择自己比较熟悉的内容、前期自己已经开展过的技术或方法、目前在临床碰到的一些特殊病例、或者是非常感兴趣的内容,进行综述性质的汇报。所有进修医师均在此活动中得到锻炼,很多进修医师完成了文献检索、论文总结、幻灯制作、课题演讲等的突破,消除了科研的畏惧感,有的医师把所讲内容深入总结后撰写为。并以此为起点,建立了自己的临床科研发展方向,走上了良性发展道路。
4参与学术活动
参与学术活动是最好的科研培训的方式之一,可以了解到国内外各领域的最新进展,往往通过思考或交流产生创新的观点。作为博士后、博士及硕士研究生培养单位,每周开设研究生的学术活动,进行开题、进展、结题汇报、读书报告及学术讨论等,并邀请科室的进修医师参与,对于开拓视野和知识面很有好处。有些研究生课题即使偏临床型,也可以通过学习规范系统的临床研究是如何产生的想法、申请课题、更重要的是课题的实施和结果汇报。而对于偏基础的研究课题,可以进行一些了解。部分进修医师通过考试也加入到研究生队伍,同时良好的实验室条件,对临床科研工作的开展也提供了很好的支持。
我科每月承办一次省医学会的学术活动,每年承办一次全国性的学术活动,其他相关科室、医院及学校承办多种相关的学术活动,为各种学术思想、理论观点、临床科研实践提供了一个很好的交流平台[3]。进修医师积极参与这些活动,能较快的提高其临床科研能力。
5讨论
整形外科进修医师是各级医疗单位,特别是二级医院的主力军,提高其临床业务水平,特别是提高临床的科研水平,对于进修医师个人和单位来说都是很重要的。培训他们良好的临床科研水平,不仅是要提供很好的科研条件、氛围、思路、方法,更重要的是培养其创造性思维、独立开展临床科研的能力,为将来的临床工作中不断发现问题、解决问题打下良好的基础。
[参考文献]
[1]夏 炜,郭树忠,鲁开化,等. 提高整形外科研究生科研能力的探讨[J]. 中国美容医学, 2008,17(6):911-912.
[2]马瑞彦,杨宗英,肖颖彬,等. 心血管外科进修医师培养的实践和探索[J]. 医学教育探索, 2007,6(12):1167-1168.
