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意外妊娠范文1
1.1年龄小
在因意外怀孕而行人工流产的妇女中,流动人口的平均年龄明显小于常住人口,其中有相当一部分尚未到法定结婚年龄,所以一旦怀孕就只有行人工流产终止妊娠。时俊新等在武汉市调查了2250名流动人口的人工流产者中最小年龄为14岁,87.1%的人工流产者其年龄集中在20～29岁之间[3];青岛市5576例因意外妊娠行人工流产者中,流动人口的最小年龄为18岁,平均年龄为25.08±3.97岁,低于常住人口的28.09±5.04岁[4]。
1.2未婚比例高
流动人口意外妊娠者中未婚者的比例甚高,是常住人口的两倍左右。北京市某医院1996年至2003年13919例人工流产手术回顾性分析中报道:外地户籍手术者中未婚的比例40.2%明显高于已婚的比例22.3%[5];青岛市调查的5576例人工流产中,流动人口未婚者占44.6%,而常住未婚者为22.7%[4]。
1.3未避孕的比例高
武汉市2250名流动人口的人工流产者中,有57.3%的人工流产者未采取避孕措施[3];青岛市1364名流动人口人流中未避孕的占54.9%[4];广东省2003年调查的2006名非户籍妇女中,有人工流产史者占66.8%,其中75.7%是由于未采取避孕措施造成的;而未婚人工流产者未采取避孕措施的高达93.9%[6];余姚市2000-2004年流动人口育龄妇女7581人中无避孕措施者占39.37%,意外妊娠原因以无任何避孕措施为主,占64.03%[7]。北京市3491例流动人口人工流产中未采取避孕措施的占75.5%[5]。
1.4低文化程度、低收入
上海市流动人口中初中文化程度占5成以上,其次是小学和高中,3项合计达到90%以上[1];北京市3491例流动人口人工流产中初中以下文化程度占了30.7%[5];青岛市报道流动人口人流中初中以下占61.6%[4]。由于文化水平较低,很多外来人口只能从事较低技能要求的工作,因此经济收入也处于低下水平。根据2003年的调查,在上海从事经济活动的流动人口平均每月的收入大约为800元左右[1]。因此,无住房、工作忙和经济紧张等原因显著高于常住人口,也是导致人流的原因之一。
2相关因素分析
2.1避孕知识的了解程度低
性及避孕知识的匮乏,是造成该群体人流高发的主要原因之一。上海市有调查显示,近30%左右的外来妇女对避孕方法一无所知,且以往接受与计划生育有关的宣传教育较少,尤其是来到城市以后,常常由于忙于生计,无暇顾及。青岛市1364例流动人口人工流产中,完全不了解避孕知识的占19.4%,了解较多的只占5.1%;比较常住人口这两项数据分别为8.6%和9.0%[4]。紧急避孕方面,上海市在4679名调查中报道仅仅听说过紧急避孕的只有3.6%,而采取过紧急避孕方法的只有29人[8];广东省651名流动人口人工流产者中不知道紧急避孕的占81.7%,听说过紧急避孕但不能正确描述的占12.9%,只有5.4%的人能正确描述紧急避孕的方法[6]。另外,流动人口未避孕的比例高,也反映了流动人口避孕知识的匮乏。
2.2避孕措施的选择与生殖道感染
在外来已婚的育龄妇女中,一半以上妇女均已采取了避孕措施,避孕方法以宫内节育器(IUD)和女性绝育的居多。上海市对4679名流动人口的调查中报道外来已婚妇女中,IUD是使用频率最高的避孕措施(62%),其次是女性绝育(19%),口服药与分别为4%与3%。在未采取避孕措施的妇女中,对今后的避孕方法的选择上绝大多数也都是计划选用宫内节育器,其主要原因是使用方便和避孕效果较好[9]。有研究表明,避孕方法与人工流产的发生非常相关,绝育的妇女人工流产相对较低,其他避孕方法都不同程度增加了妇女人工流产的危险。流动人口对避孕和生殖保健方面知识的知晓程度相对较低,可能是导致她们会选择一些“没有后顾之忧”的避孕措施的主要原因,但是也有相当一部分是迫于计划生育政策而被动选择。
人工流产可以明显增加妇女生殖道感染的危险。赵凤敏等2005年调查我国6838名现婚妇女中,1588人发生过人工流产,这些妇女调查前6个月中发生过生殖道感染的比例为40.7%;发生3种及以上生殖道感染症状的比例为14.7%,而没有发生过人工流产的妇女为9.9%;此外,调查的全部8种生殖道感染症状发生比例都高于没有发生过人工流产的妇女[10]。流动人口大多居住环境差、原有的医疗条件差造成既往即患有生殖器官炎症,一旦人工流产就更增加了其生殖道感染的危险性。同时,生殖道感染会限制避孕措施的选择,不利于避孕措施的落实。
2.3性相关态度
未婚流动人口对性相关问题态度较为开放。上海市2005年1092名未婚流动人口的调查研究显示,一半以上的对象认为在一定情况下婚前是可以接受的,对“”、未婚同居、未婚人工流产和和商业持接受或理解态度的比例分别为53.51%、78.8%、67.5%和52.4%[11]。广东省调查显示流动妇女对婚前的态度是“可以理解”、“可以接受”、“找个男朋友有靠山,性生活可以巩固彼此关系” [6]。对婚前对态度的开放和对避孕知识的匮乏必然会导致意外妊娠发生率的增加,同时也会增加多次怀孕和重复流产的比例。
3流动人口计划生育技术服务的现状和展望
3.1完善流动人口计划生育管理机制
《流动人口计划生育管理办法》规定了“户籍所在地与现居住地共同管理,以现居住地为主进行管理”的原则。但是,现行的各地计划生育机构设置和人员配备原则上是按照当地户籍人口规模确定的,往往不能适应流动人口增长的形势;另外又缺乏有效的考核办法,使得“以现居住地为主”的管理原则难以落到实处。北京、上海等城市针对以上情况也采取了一些应对措施,但具体未见有收益情况的相关报道。也有研究建议加快户籍制度改革的步伐,从根本上解决对流动人口现行政策和体制的障碍,同时消除对他们传统上的偏见和他们自身“有一天会离开这个城市”的想法,使流动人口依法自觉地实行计划生育[12]。
3.2 开展适宜的服务内容与服务方式
目前,各地正在积极开展对流动人口计划生育技术服务与需求的调查,但尚未见到完整的相关报道。但有研究显示,流动人口希望能够得到省时、省钱、不受歧视的医疗服务[13]。因此,积极发展社区卫生服务,充分利用社区卫生服务贴近群众、方便、价廉的优势。上海市于2007年对流动人口实施了免费计划生育技术服务,服务内容涉及孕检、IUD的随访、IUD的取、放手术、人工流产手术等。
3.3提倡知情选择个性化服务
所谓知情选择,是在尊重个人的权益下,人群在充分知情的情况下,根据自己的生育意愿和生育间隔所适宜的避孕方法而采取某种避孕措施。国外有研究表明,避孕方法知情选择能够提高妇女的避孕率、需用率和满意度,减少意外妊娠的发生,但这需要妇女掌握正确的避孕相关知识,否则,必然会造成大量意外妊娠,增加避孕失败导致的人工流产。鉴于我国流动人口的特点,也有研究表明建议以长效的避孕措施为主[14]。
3.4进一步改进避孕药具供应
扩大免费发放覆盖面,提高效率;增加药店零售品种,满足多层次需求。目前,上海市已在全市设置了1.7万个安全套免费发放网点,其中有1185个24小时免费发放点。天津市也在今年启动避孕药具发放“一卡通”和“一证通”工程。
3.5开展流产后服务(PAS)
PAS包括5个组成部分:分别是流产后社区服务;流产后咨询服务; 流产后治疗服务;流产后计划生育服务;流产后生殖健康和其他健康综合服务。程怡民等在有关研究中指出PAS的关键是流产后计划生育服务(PAFPS),是降低非意愿妊娠的一个有效的途径。鉴于流动人口流动性较大,难以像常住人口那样易于日常管理的特点,通过对流产后妇女的系统管理能起到事半功倍的作用[15]。
3.6引导社区婚育文化
上海2488名外来妇女调查显示有10.6%的妇女认为婚姻是为了生孩子传宗接代;认为生育是传宗接代继承家业的占17.8%;想要2个以上孩子的比例为37.41%;有23.96%的对象表示理想的1个子女性别应为男孩。从这些结果可以看出一些农村的思想观念仍未能完全排除。厦门湖里工业区提出“引导流动人口转变婚育观念”的策略,在流动人口集中的居委会举办形式多样的宣传活动;成立计划生育协会,收到较好的效果。
我们相信,通过政府、医院、社区共同努力,坚持不懈地加强教育与服务,流动人口的意外妊娠率将会有所降低,真正实现人人享有优质生殖保健服务的目标。
参考文献
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[2] 周剑萍. 进一步降低上海市人工流产率.
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[5] 沈敏. 北京妇产医院1996-2003年人工流产手术的回顾性分析. 中国计划生育学杂志,2004,7.
[6] 黄江涛. 广东省城市流动人口年轻女性避孕现况调查. 中国计划生育杂志,2004,11.
[7] 毛荷明. 流动人口育龄妇女基本情况及意外妊娠情况分析. 中国妇幼保健,2007,8.
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意外妊娠范文2
【关键词】：未成年少女；心理护理；人工流产术；意外怀孕
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0335-01
引言
当前，我国意外怀孕的未成年少女的数量越来越高，且其年龄都在10到18岁间的青少年发生的意外怀孕。然而，未成年少女以外怀孕在妊娠终止的时间段内，会发生已于、恐惧、烦躁等情绪，这不单单是教育问题、社会问题，更是医学护理领域比较关注的人群。
1研究资料及方法
1.1研究资料
2011年3月到2013年3月在本院就医的意外怀孕妊娠终止的未成年少女患者共126例，都是第一次怀孕，年龄均在14-18岁之间，怀孕时间在45-65天：其中在校生38例，无业患者98例。通过内科检查保证所有患者没有其他躯体气质病变，满足人工流产的基本条件。将患者群体随机的分成对照组和干预组，每组80人。两组患者的受教育程度、年龄等具有可比性。
1.2研究方法
同一位主治医师对所有患者进行手术，并且，心理护理工作由一位经验丰富的护士担当。主治医师在宫颈注射利多卡因和芬太尼联合丙泊酚应用下，进行人工流产手术。对照组：采用常规人工流产手术配合方法，手术前发放健康教育处方，并且签订知情同意书；干预组：开展术前疏导、术中陪护、术后健康教育等心理护理干预。通过对比分析两组患者的术中、术后的反应状况，并记录下手术后的时间。
（1）术前开展心理问题咨询、心理需求解答等心理干预。
采用一对一沟通和相关知识问卷调查，了解患者的详细信息并采取相应的对策。调查结果显示：98%的患者有害羞、自卑感，对待她们需要真诚、信任的态度，和他们建立一种良好人际关系。为患者保守私人秘密，消除其害羞、自卑情绪。其中，95%的患者担心手术不安全，害怕疼痛，56%的患者担心是否影响以后生育问题。此时，护理医师需要向患者介绍先进的手术方法、技术水平，以及术中如何配合，有哪些注意事项等，让患者了解人工流产快捷、简单、安全，术后不孕的发生率相当低，消除她们内心的紧张气氛。如有术前精神高度紧张者，术前需肌注阿托品，防止术中发生颜面苍白、恶心、出汗、呕吐、血压下降、头晕等不良反应状况。
（2）术中及整个手术过程中的心理护理
由于患者对人流手术的担心和陌生，进入手术室后，容易产生紧张、压抑甚至恐惧感。在手术的过程中，护士需同患者保持交谈，分散患者的注意力。正确指导患者按照主治医生要求做，扩张牵拉宫颈容易引起患者痉挛性疼痛，需要采用转移、暗示、按压合谷穴、分散注意力等措施，让患者保持镇静。
（3）术后关怀，并保持乐观向上的心态，注重营养的摄入。
为患者提供红糖水、巧克力，以及卫生巾等物品。让患者休息30min-lh，告知患者应休息2周以上，一个月之内禁止盆浴、性生活。阴道流血在7-10d内就会停止，如果超出10d未停止出血，并且有腹痛和发热等不良症状要及时去意愿就诊。对未成年少女宣传避孕知识、性病知识、生育知识教育，提高其自我保健的意识。提倡健康、安全、负责任，避免未婚人工流产状况的出现。
1.3观察指标
通过观察两组患者术后疼痛感、抑郁程度、焦虑程度等反应。采用模糊视觉评分方法对疼痛进行平分，在0-10分中，患者选择一个数字表示自己的疼痛感，其中，0分为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛；采用国际通用的焦虑自评量表对抑郁程度进行评定，总分为100分，50分以上患者为有抑郁倾向，评分越高，抑郁程度越重；采用国际通用的焦虑自评量表表示焦虑程度，总分为100分，得分越高，焦虑程度越重。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件包对本次实验所得数据处理进行处理，检验水准为x为0.05， 可信区间为95%，当计算结果P
2 结果
实验组患者术后疼痛感降低，患者抑郁程度低，焦虑程度更低，与对照组数据差异明显，当P
3 讨论
现如今，对于未成年少女意外怀孕，常常表现出很大的压力，存在有较为明显的紧张、羞愧、恐惧、焦虑等复杂心理状态。复杂、不良的情绪会导致患者神经内分泌功能紊乱，影响引产手术和人工流产。影响他们成年后的妊娠和性生活。
人工流产术后心理护理是围绕患者为中心进行的。以患者为中心的一项护理工作。主要从四个方面进行心理干预，包括疼痛干预、耐心的开导、热情接待和手术后的心理护理。其中，热情接待能让患者感受到家的温暖，缓解入院后的恐惧心理，有利于护士迅速建立与患者之间的信任关系，保证护理工作的顺利开展；耐心开导可以消除患者的抵触情绪， 愿意与医生、护士进行交流，并接受终止妊娠手术；术中疼痛护理让患者降低疼痛感，消除她们对人工引产、流产的害怕和心理阴影。此外，手术后的心理护理，主要是帮助患者建立良好的自我保护意识，树立正确、积极向上的人生观。
从上面的实验数据结果可以看出：实验组患者护理干预后，其疼痛感更轻微，抑郁情绪、焦虑情绪明显降低，与对照组比较分析，P
4 总结
本研究主要针对意外怀孕终止妊娠的未成年少女患者实施心理护理，通过实验对比分析得出：实施心理护理能够缩短手术时间、保证人流手术顺利进行、并且，减轻患者疼痛感，加强心理护理对保证手术成功率具有非常重要的作用。
参考文献
[1]李晓琳，李胜女.未成年少女中期引产的护理措施[J].中国实用医药，2008，3：176-177.
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[3]赵璐.未成年少女分娩55例心理护理田.临床合理用药杂志，2012，5：150-151.
意外妊娠范文3
方法：选取2011年6月～2013年3月在我院进行人工流产的464例25岁以下女青年为观察对象，选取同期在我院进行健康体检的500名女青年作为对照组。采用自拟调查问卷进行调查分析。
结果：观察组焦虑自评量表（SAS）评分抑郁自评量表（SDS）评分差异具有统计学意义（P
结论：人工流产女青年普遍存在一定的焦虑抑郁心理，生殖健康知识缺乏、态度与避孕习惯差异是导致意外妊娠的主要原因。
关键词：青年女性 意外妊娠 心理压力 性知识 调查
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0389-02
目前，我国未成年人意外妊娠的发生率以每年8%左右的速度攀升，意外妊娠后的人工流产对女性所带来的心理、生理方面的问题已成为临床妇科医护人员普遍关注的问题[1]。对此笔者开展了针对性的调查研究。现将研究资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。选取2011年6月～2012年12月在我院自愿进行人工流产术的464例女青年为观察对象，年龄17～25岁，平均（22.4±5.6）岁；选取同期在我院进行健康体检的500名女青年作为对照组，年龄18～25岁，平均（23.1±6.2）岁。
1.2 调查内容与评价标准。自行拟定调查问卷，调查项目包括精神心理压力、男女生殖系统知识、性病防护知识惯等方面的内容。其中精神心理压力评定采用国际通行的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]。
1.3 统计学处理。计数资料采取X2检验，组间比较采用t检验。采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。
2 结果
人流组SAS评分为（44.16±6.04）分，对照组为（39.24±7.18）分，二者间差异具有统计学意义（P
人流组女青年与对照组在对生殖系统知识及性病防护相关知识等方面的差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着社会开放程度的提高，各种原因导致的意外妊娠已成为临床妇产科门诊的主要就诊因素之一。研究显示[3]，年轻女性在进行人工流产后，出现焦虑、抑郁情绪的比例明显升高。对此，医务人员在面对这一特殊人群时要注意保护患者隐私，充分理解其焦虑、抑郁情绪，使其对人工流产的痛苦和担心降到最低。医务人员不光要有和蔼的态度、过硬的职业素质，还应具备心理护理干预的相关知识，在人流术前要依据患者自评表及调查表来掌握人流者的心理状况，开展个性化的心理辅导，缓解其心理压力。在手术时，要密切留意患者的反应，及时给予心理疏导，降低在手术过程中发生人流综合征的概率。
生殖健康知识欠缺、未采取有效的避孕措施被认为是导致意外妊娠的主要因素[4]。本次研究结果显示，人流组女青年在生殖健康知识和性病防控知识水平皆低于对照组，且人流组女青年对婚前持接受态度者占26.29%，明显高于对照组。
笔者认为，这一结果与我国目前的性健康教育现状有关。要提高女性青年的性健康知识和避孕方法知晓率，不能仅限于婚前性教育或一些临时性的讲座、宣传资料，而应该在学校教育中开设相关课程，并将其学习情况纳入学生考试考核范围，把性健康教育的阵地至少前移至初中阶段。只有这样才能有效减少意外妊娠的发生，降低人工流产率。
参考文献
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[2] 王倩，冯琪，游丽琴.深圳市南山区人工流产女青年性相关知识和调查[J].中国计划生育学杂志，2009，11（5）：281-283
意外妊娠范文4
一、开发外出务工人员属地人身意外保险新模式
目前，外出务工人员仍属弱势群体，十分需要属地政府的支持和保护，因而，在开展外出务工人员属地人身意外保险业务时，采取“地方政府主导，保险监管推动，商业保险运作”的模式，不失为有效的模式之一。一方面，属地政府是外出务工人员的父母官，具有保护农民工各种权益的义务和责任，外出务工人员也始终把属地政府作为自己维权的坚强后盾，因而，只有属地政府积极主导外出务工人员参与属地人身意外保险，有条件的可由属地财政为外出务工人员缴纳保费，才能较好地解决外出务工人员本人及其家属的后顾之忧，从而激发广大农民工外出务工的热情，为当地政府GDP增长开辟有效途径。另一方面，保险监管部门作为商业保险公司业务的直接管理者，鼓励商业保险公司不断拓宽农村保险领域，积极开展外出务工人员人身意外保险等业务创新，最大限度地降低外出务工人员缴纳人身意外保险的保费标准，适当提高外出务工人员人身意外保险理赔标准等，对推动商业保险公司积极开展对外出务工人员进行人身意外保险业务，具有举足轻重的意义和推动作用。同时，由于外出务工人员人身意外保险具有高风险低收益的特点，与商业保险公司效益性原则相悖，商业保险公司是否主动开辟涉足外出务工人员进行人身意外保险领域，对能否启动开展农村外出务工人员的人身意外保险业务，并促使其可持续发展下去具有决定性的作用。因而，只有地方政府、保险监管部门、商业保险公司三方互动，才能为农村外出务工人员提供人身意外保险等多方位的保险保障。鉴于目前保监会仅设立了省级监管机构，笔者建议省级政府尽快制定涵盖保障对象、责任范围、适用条款费率、保险资金来源、承保及理赔流程等内容的，相关外出务工农民意外保险管理办法，督促保险监管部门、商业保险公司积极开展外出务工农民意外保险业务，以使外出务工农民切身利益得到较好保障。
二、开展外出务工人员属地人身意外保险产品研发
外出务工人员所从事的行业，可分为危险性较高行业如高空作业、对人体具有较大危害性的工种等，和危险程度较低行业如家政服务、外出务农等，由于外出务工人员工作环境优劣不同，所从事行业的危险性高低也不同，既可能受到摔伤、交通事故、死亡等意外伤害，也可能受到长期环境污染而致病的威胁，因而，探索对外出务工人员的人身意外保险品种，不断探索开辟更加令人信服的服务“三农”的保险精品工程，适时推出适应不同行业外出务工人员的保险品种，对实现农民工、属地政府、商业保险公司多赢，构建城乡和谐，具有十分重要的意义。一方面，针对不同的情况，开展不同特色保险业务种类，可以使外出务工人员针对自己工作的特点进行自主投保种类选择，从而提高农民工参与人身意外保险的吸引力；另一方面可以使商业保险公司灵活经营，达到提高保费收入和理赔服务质量的效果。例如，对从事低危险行业的外出务工人员，开展意外受伤医疗保险，可减轻外出务工人员较大病情药费支出负担，且因缴费额度较低，对农民工具有一定的吸引力，势必增加保险公司的保费收入；而对从事高空作业的农民工开展意外伤害保险、意外死亡保险等，由于此类保险理赔额度较高，但事故发生率较低，商业保险公司的理赔率也较低，既可解决外出务工人员后顾之忧，也可以提高保险公司的理赔效率和服务质量，它对商业保险公司和高危险行业外出农民工具有双赢的效果。笔者认为，保监局应在属地外出务工人员意外致病医疗保险、意外受伤事故保险、意外伤害保险、意外死亡保险等方面，进行保险产品研究开发，尽可能为外出务工人员提供更安全、更便捷、低保费、易理赔的保险产品，如“国寿安心意外伤害保险（A型）”和“顺心年、同心家意外伤害组合”等保险产品，并尽快在欠发达县域予以开辟应用，从而使十七大提出的各项支农、惠农政策真正落到实处。
意外妊娠范文5
患者，女，34岁，因体外受精一胚胎移植(IVF-ET)术后35日，左下腹隐痛1日，加剧2小时急诊收入院。病人5年前结婚，性生活正常，未避孕，未受孕。曾行输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影术，均提示输卵管阻塞，其丈夫常规检查无异常，病人入院前35天行IVF-ET术，术程顺利，术中子宫腔内放入3个受精卵，术后2周测尿妊娠试验阳性。入院前一天下午5时无明显诱因出现左下腹阵发痛，无阴道流血，当日行8超示：子宫腔内可见一妊娠囊。拟诊先兆流产，给予黄体酮注射液40 mg肌注。入院前2小时患者自觉左下腹疼痛加剧，急诊收入院，既往无特殊疾病史。月经史：每月14～16／28～30；婚孕史：29岁结婚，孕1产0，否认有心脏病、糖尿病、高血压及其他传染病史，否认家族中有遗传性疾病史。
体格检查：T 36.7℃，P 92次／分，R 20次／分，BPl00／60 mm Hg。由车床送入病房，病人神志清楚，表情痛苦，面色正常，形体中等，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染，心、肺正常，腹部平坦，肝、脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱呈生理性弯曲，左下腹压痛(+)，反跳痛(+)，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活动自如，无畸形。舌质淡红，苔微黄，脉沉涩。因病人拒绝而未行妇科检查。
实验室及辅助检查：血红蛋白89 g／L，红细胞2.9×1012／L，白细胞8.7×109／L，中性0.76，淋巴O.26，血小板223×1012 g／L，血型A型，凝血常规正常，肝、肾功能正常，尿常规：白细胞(+)，红细胞(+)，蛋白(_)，乙肝三对、HIV、梅毒均无异常，尿HCG：6 220 U/L，心电图检查正常。B超示：宫腔内可见胎囊，直径1.3cm，胎芽(+)，胎心(-)，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm。
入院诊断：①体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠：②左下腹痛原因待查；③中度贫血。
查房
住院医师汇报病情，该患者有如下特点：①34岁已婚妇女，结婚5年性生活正常，未避孕，未受孕；②曾行输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影术均提示双侧输卵管阻塞，1个月前患者行IVF-ET术，术后2周测尿妊娠实验阳性；③入院前一天出现左下腹阵发性疼痛，无阴道流血，2小时前患者左下腹疼痛加剧：④尿HCG：6220U／L，B超提示宫内妊娠，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm。从病史及现有的辅助检查来看，该患者早期妊娠的诊断可以确立，但目前患者左下腹疼痛加剧，无阴道流血，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm，仅考虑为先兆流产难以解释。导致该患者左下腹疼痛的原因何在?应进一步做哪些检查和治疗，请上级医师予以指导。
主治医师 从该病人的病史来看，可以明确诊断为早期宫内妊娠，其左下腹疼痛的原因可能与以下因素有关：①左侧附件急性炎症：②左侧卵巢囊肿蒂扭转：③左侧卵巢妊娠黄体破裂；④宫内妊娠合并左侧输卵管异位妊娠。该病人无附件炎病史，无发热、畏寒、脓性白带等症状，血象检查提示中度贫血，基本排除急性炎症，B超检查子宫直肠陷凹有液性暗区，未见卵巢囊肿，基本排除左侧卵巢囊肿蒂扭转，不能排除左侧卵巢妊娠黄体破裂．而且要考虑宫内妊娠合并异位妊娠的可能性存在。据文献报道，与自然受孕相比，通过辅助生育技术受孕的妇女其宫内妊娠合并异位妊娠的几率明显上升，我们给病人做了阴道后穹隆穿刺术，抽出5 ml暗红色不凝固血液，说明病人有腹腔内出血，要考虑为妊娠黄体破裂或异位妊娠破裂或流产所致，虽有剖腹手术探查指征，病人同时有宫内妊娠，且病人本次妊娠极为宝贵，请主任医师指导下一步治疗方案。
主任医师 我同意上面两位医师的分析和诊断，病人目前存在腹腔内出血，病情危重，宜立即进行手术治疗，原则上采取安全、快速的手术方法，既要阻断腹腔出血的来源，又要尽量减少对宫腔内妊娠的影响。如为妊娠黄体所致，行修补术即可；如为妊娠破裂或流产所致，常规采用剖腹手术，术中尽量减少对子宫的刺激，如避免挤压子宫等。但剖腹手术创伤较大，对宫内妊娠有一定的威胁。腹腔镜手术创伤小，术中出血少，对子宫的牵拉及触动少，术后恢复快，但腹腔镜手术也有一定的局限性。受病人病情复杂程度、仪器设备性能和手术医师的技术水平的影响，建议行开腹手术，尽量缩短手术时间，以减少对宫内妊娠的刺激，术后积极保胎，防止宫内妊娠流产。
意外妊娠范文6
一 病例资料
患者，34岁，G3P2，平素月经周期规则，自述有输卵管结扎史。2006年4月6日因“停经41天，下腹痛4天”来院。该患者，本次停经41天，早期无早孕反应，4月2日因腹痛至外院查尿HCG（+），无其它检查，后因疼痛逐渐加重，有恶心、呕吐伴头晕、眼花急来我院。妇科检查：宫体约6W大小，质中，压痛（+），附件区均有压痛，左侧附件区增厚明显。超声表现：子宫前位，增大，宫腔内见一孕囊样回声4mm×3mm×4mm，左附件区见大小约67mm×48mm×66mm的中低回声区，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀；子宫后方及周围见大片无回声区最大深度5cm；右卵巢大小36×30×27mm。（图1）超声提示：1)宫内早早孕可能，2）宫体左侧混合块，异位妊娠可能，请结合临床，3）盆腔大量积液，4）右卵巢未见明显异常。临床后穹隆穿刺抽出3ml暗红色不凝血，即刻行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，子宫前位，略大，质中，右侧输卵管及左卵巢正常，左输卵管壶腹部增粗3cm×3cm×2cm,其周围见血块约6mm3，伞端见活动性出血，盆腔积血共700ml，行左输卵管切除术。病理结果：左输卵管妊娠。4月11日复查B超示宫腔内见孕囊回声大小8mm×6mm×8mm, 提示宫内早早孕（图2）。患者要求继续妊娠而出院， 5月15日来复诊B超示：胚胎停止发育，胚芽CRL：9mm，于门诊行刮宫术，结果见绒毛。
二 讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%，常见病因有输卵管炎症或输卵管发育不良等。但宫内外同时妊娠临床极为少见，是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，亦称复合妊娠[1]。这种妊娠在50年代罕见，约为1/30000 次妊娠，但随着宫腔操作的增多引起盆腔炎发病率的上升及当今生育技术的提高，至 80、90年代此种妊娠逐渐增多，约1/10000次妊娠[2]。我院仅发生过2例，因其少见，很多医生对本病考虑不足，往往仅满足于宫内或宫外妊娠，很少考虑复合妊娠的可能，易造成漏诊。此病例能及时诊断为复合妊娠，分析其原因可能是输卵管妊娠流产形成输卵管血肿使超声易于发现，如果未发生流产或破裂超声可能还是难以诊断。本例诊断成功不代表复合妊娠容易诊断，因此要提醒广大超声医生注意，对于宫内早期妊娠的患者，同时应仔细扫查双侧附件区，观察有无包块，输卵管有无增粗，直肠子宫陷凹处有无积液；而对于妇科急腹症患者，诊断异位妊娠的同时也不能忘记其合并宫内妊娠的可能，特别是对于体外受精-胚胎移植后、促排卵治疗后及口服避孕药物流产者更应引起高度警惕，以防漏诊。
参考文献
[1］ 王纯正、徐智章主编，超声诊断学，人民出版社，1999年11月第2版
[2］ 王影，宫外孕破裂合并宫内孕，中华医学实践杂志，2006(5): 566-566