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【关键词】B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤；周晓园；验案
【中D分类号】R249217【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0081-03
Abstract：
Keywords：
周晓园教授医术精湛，医德高尚，业医40余年，学验俱丰，临证屡起沉疴，每获良效，擅长中西医结合治疗肿瘤，临床多使用汤剂，同时配合麝珠散等口服治疗。在减轻放化疗毒副作用、提高患者体能等方面，取得了较好疗效。笔者有幸跟随周晓园教授侍诊抄方，现对周老运用扶元化积汤、加味参苏饮等汤剂辨治B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤的典型验案剖析如下，以飨同道。
1病案实录
患者赵某，女，64岁，2010年11月18日因“发现双侧颈部多发淋巴结肿大4个月”入住于山东省总队医院，行骨髓穿刺检查示：慢性淋巴细胞白血病。活检病理示：（左腹股沟淋巴结）B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤。免疫组化：CD3点状少量阳性，CD45R0点状少量阳性及背景弱阳性，CD20+，CD79A+，BCL-2+，CD10-，CD23大部分弱阳性，CyclinD1-，KI67散在阳性，CD30-，遂分别于2010年11月27日、2010年12月19日、2011年01月11日、2011年02月11日行CHOP方案化疗4个周期，2013年11月25日行COP方案化疗1个周期，2013年12月24日行CHOP方案化疗1个周期，2014年09月10日患者出现右颌面部肿胀发红，疼痛，并进行性加重，行COP方案化疗1个周期，化疗结束后右侧颌面部肿胀消失。2014年10月03日左颌面部肿胀伴，伴发热，再次行CHOP方案化疗1个周期，2015年11月17日行COP方案化疗1个周期。既往史：2007年12月于齐鲁医院行CT示：右肺中叶周围型肺癌并纵隔淋巴结、腋窝淋巴结转移，2007年12月28日行手术，术后病理示：（右肺）高分化状腺癌，术后未行放化疗。患者因化疗出现的副作用难以耐受，故来我院门诊求中药治疗。2015年12月4日初诊，现症见：贫血貌，全身乏力困倦，头晕沉，耳聋、耳鸣，右侧腋窝淋巴结肿大，左上肢肿胀，口腔溃疡，纳谷不馨，眠可，大便不畅，舌质淡胖，苔白，脉细。辨属癌毒弥漫，正气亏虚，饮邪内停，治宜扶正消瘤。组方：扶元化积汤（周晓园教授经验方：黄芪30g，党参15g，茯苓18g，陈皮12g，醋鸡内金9g，白术15g，甘草3g，砂仁12g，醋莪术12g，醋香附15g，麸炒枳壳15g），加当归9g，丹参9g，莲子心9g，竹叶12g，升麻6g，柴胡9g，黄连9g，浙贝12g，连翘12g，夏枯草12g。7剂水煎服，另服麝珠散2g，每日3次。服药期间，嘱：起居有时，忌生冷、油腻、辛辣之品，避风寒，畅情志。
2015年12月11日二诊；患者服上方后，右侧腋窝淋巴结肿大较前明显缩小，头晕减轻，左上肢肿胀较前减轻，口腔溃疡已瘥，纳较前好转，现症见：咳嗽，吐黑黏痰，流浊涕，眠一般，大便里急后重感，舌质淡胖，苔白，脉细。初治见效，继以前法治之，中药上方加石膏15g，细辛3g，白花蛇舌草15g。28剂水煎服，成药同前。
2016年01月08日三诊，患者右侧腋窝淋巴结肿大已不明显，左上肢肿胀明显减轻，头晕减轻，咳痰症状稍有，现症见：眠差，易醒，有时仅睡1～2h，纳差，大便里急后重，右眼流泪，舌红苔黄腻，脉细。周晓园教授以前法为基础，加养血安神之品，扶元化积汤加玫瑰花12g，焦山楂18g，重楼12g，酸枣仁30g，生龙骨、生牡蛎各30g，红花12g，珍珠母30g，合欢花12g，夜交藤15g，夏枯草15g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，浙贝12g。共56剂，水煎服，成药同前。
2016年4月8日四诊，服上方后眠较前明显好转，能睡4～5h，咳痰减轻，大便排出稍有不畅，偶胸闷、胸痛，心慌，口鼻咽干燥，眠一般，舌质红，苔白，脉细。癌毒尚得控制，寒痰阻滞，胸阳不振，处方以扶元化积汤加薤白12g，瓜蒌12g，半夏9g，葛根18g，夏枯草12g，生龙骨、生牡蛎各30g，炒谷麦芽各30g。7剂，水煎服，成药同前。
2016年4月15日五诊：患者因家庭矛盾生气后颈部出现肿胀，纳少，眠差，大便排出稍有不爽，咳少量黄痰，舌红，苔薄黄，脉细。病机为肝气犯胃，气机郁滞，前方加入疏肝解郁、理气之品、加柴胡9g，薄荷9g，焦栀子12g，酸枣仁30g。7剂，水煎服，成药同前。
2016年4月22日六诊，患者外出受凉感冒，现乏力，双颈部仍肿大，面部红肿，自觉发烫，声音嘶哑，咳嗽有痰，难以咳出，眠差，大便排出较前通畅，舌红，苔黄，脉细数。患者素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒，治以益气解表，理气化痰，组方：加味参苏饮（周晓国教授经验方：紫苏叶12g，葛根15g，陈皮12g，桔梗12g，枳壳12g，连翘12g，柴胡15g，蜜枇杷叶12g，浙贝12g，12g，前胡12g，甘草6g，党参9g，川芎12g，北沙参15g，黄芩12g，石膏18g，瓜蒌12g），加徐长卿15g，双花18g，泽泻30g，红花12g，当归9g，猪苓30g，赤芍12g，车前子30g（包煎），三七粉3g（冲服）。14剂水煎服，麝珠散同前。
2016年5月6日七诊，患者服上方感冒已瘥，颈部肿胀稍有好转，面部浮肿消退，眠较前好转，面部虽红但灼热感已无，大便日2次，不成形，舌薄黄，脉细数。病机为脾失健运、运化失司，嘱上方加薏苡仁18g，山药24g，木香6g，黄连6g，枳壳6g，大黄6g。14剂水煎服，成药同前。
2016年5月20日八诊，面部红肿已消退，大便排出较前好转，舌质淡红，苔白，脉细。主病仍有肿瘤，继以扶正消Y治之，加大软坚散结之力，中药上方加夏枯草12g，生龙骨、生牡蛎各30g，荔枝核12g。28剂水煎服，成药同前。
2016年6月17日九诊，服上方后，现咳嗽，咳白色胶黏痰，上半身起红色皮疹，瘙痒，双下肢发凉，大便稍有里急后重，舌质红，苔白，脉细，病机为肺气不宣，皮毛失凑，方选加味参苏饮加双花12g，桑叶12g，红花12g，夏枯草15g，木香12g。14┧煎服，成药同前。
2016年7月01日十诊，服上方后皮疹明显减少，但仍有瘙痒，咳痰明显减轻，里急后重感已不明显，眠一般，舌质红，苔薄白，脉细。加用清热解毒之品，上方加重楼12g，蛇舌草15g，半枝莲15g，徐长卿15g。14剂水煎服，成药同前。
2病例剖析
对肿瘤的治疗，周晓园教授认为应该在尽可能的情况下先行手术或介入治疗，再行放化疗，若过分强调化疗，则有些病人可能出现严重的副作用，甚至危及生命，所以此期间都可配合中医药治疗。周晓园教授认为中药作用有二：一是扶正抗癌延缓病情，二是减轻放化疗的副作用。此患者为B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤并肺癌转移，行多周期化疗后的病例，周老认为对该病要全面评估，整体治疗。病因病机上，“邪之所凑，其气必虚”，《素问・评热病论》，首先是正气亏虚，外界邪毒乘虚侵犯，病情进一步发展，邪毒愈加旺盛，正气愈加受损，故周老治疗重点和主线是扶正抗癌，强调扶正与祛邪并用，扶正是前提和基础，在扶正的基础上适时、适度祛邪，方能把握肿瘤治疗的精髓。初证见正气亏虚，癌毒较甚，故重用黄芪、党参、白术之品益气扶正，用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血，陈皮、香附理气和胃，使诸药补而不滞，以四君子汤为基础方，益气健脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，有胃气则生，无胃气则死，故周老尤重视顾护脾胃，脾胃虚则纳谷不馨，《阴阳应象大论》：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。脾胃位居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊，由于脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，不能上荣于脑府、清窍，故见头晕，全身乏力困倦、耳聋、耳鸣。《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也”，故周晓园教授用升麻、柴胡，均入脾胃经，善引脾胃清阳之气上升。莲子心、竹叶入心经，竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。周晓园教授遵循《内经》“坚者消之，结者散之”的原则，予以软坚散结、化瘀散结、理气散结、解毒散结等治法，已达到标本兼治之效，临床常用浙贝、连翘 、夏枯草、莪术软坚散结之品。虽药味较多（21味），但组方有序，思路清晰，用药不杂，丝丝入扣，步步为营，数易调治，值得师法。
二诊：气虚得补，精神转振，治疗仍以扶正为主，加细辛温肺化饮，另加白花蛇舌草、石膏，加强清热解毒之力。
三诊：从“失眠入手”，方一去丹参、莲子心、竹叶、黄连等清实火之品，加用生龙牡、珍珠母镇惊安神，配合欢花、酸枣仁、夜交藤养血安神，另加玫瑰花、焦山楂疏肝和胃之品，不仅做到药证相宜，更体现出药物用量的重要性。因本病为恶性肿瘤，仍守原方继续调治，周晓园教授提出：慢性顽疾只要辨证准确，方法相符，就当守方常服，方能取效。
四诊：经治已见效机，能睡4～5h，因“心慌、胸闷、胸痛”故在原方的基础上，加薤白、瓜蒌、半夏、葛根，周晓园教授用“瓜蒌薤白半夏汤”，瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，温通散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；用半夏增强祛痰散结之力。周老喜用葛根，葛根甘凉，归脾胃经，能鼓舞脾胃清阳之气上升，既有生津止渴之功，又能治下痢，现代药理研究证实，葛根总黄酮能够扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量，降低心肌耗氧量，增加氧供应[1]。用葛根可谓一举三得，生津止渴，升阳止泻，又能扩冠。
五诊：患者因情志不畅，症状加重，周老切中病机乃肝气郁结，络脉不利，佐疏肝降逆和络法调治，中药上方加柴胡、薄荷、焦栀子疏肝解郁之品。中药治疗的优势在于汤剂处方可根据病人病情灵活调整药物，随证加减。肝郁易化火，结合患者舌脉，已出现热象，用栀子苦寒清降，清泄三焦火邪，安未、已及之地。
六诊：患者素体肺脾气虚，内有痰湿，复感风寒而成，周晓园教授以经验方加味参苏饮加减治疗，其效如鼓之应桴：方中苏叶辛温，归肺脾经，功擅发散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，为君药；臣以葛根解肌发汗，党参益气健脾；桔梗、前胡、枇杷叶、瓜蒌、浙贝止咳化痰、宣降肺气；枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；如此化痰与理气兼顾，既寓“治痰先治气”之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散，肺气之开合；加泽泻、猪苓、车前子利水渗湿；徐长卿、红花、当归、赤芍、三七粉活血通络；诸药合用，方证相符。
七诊：重抓“大便不成形”症状，为脾失健运、运化失司，方中加薏苡仁、山药健脾止泻；木香、黄连为香连丸加减；方中本已大便不成形，但周晓园教授仍用大黄，巧妙之处体现“通因通用”理念。
八诊：经治大便排出较前好转，颈部肿块基本得控，主病仍有肿瘤，继以扶正消Y治之，加大软坚散结之力，加强疗效。此后的治疗仍以抗癌解毒为法，在九诊中，周晓园教授从“肺主皮毛”的理论论治，用双花、桑叶归肺经药物，层次分明，对证施药。
3小结
周晓园教授立足辨证，软坚与活血同施，慢病守方，据症施药，顾护脾胃。在使用汤剂的同时，往往配合中成药，最多的是麝珠散，麝珠散主要成分是守宫、全蝎、蜈蚣等虫类药，因虫类药有扶正温阳、补肾益精、破血逐瘀、解毒通络散结等作用，远甚草木类药物的功效，可用于多种中晚期恶性肿瘤的治疗，能减轻放化疗的毒副作用，提高免疫力。纵观治疗过程，虽病恙此平彼起，然辨证准确，从容有度，收效明显。因肿瘤病程较长，期间可见诸多兼证，周晓园教授随证加减，游刃有余，信手而瘥，复法组方，证机洽和，是笔者学习师承之处，当细心究之。
小晓范文3
忽然，一阵清脆的车铃声把我从醉人的花香中惊醒——邮递员叔叔骑着绿色的电瓶车来送报纸了。只见叔叔麻利地在电瓶车后下方用脚一撇，电瓶车稳稳地站好了，好像在说：“辛劳的主人，您放心走吧，我在这儿看护着报纸等着您回来！”叔叔还没来得及回答他的爱车，便迅速弯腰从大帆布包里掏出我们单元的报纸，利索地走上台阶。
“您好，叔叔。”我连忙与叔叔打招呼。“哦。小朋友好！”叔叔边说边走近我家阳台，将我家的报纸递给我。我接过报纸，说：“谢谢叔叔，您辛苦了。”
我把报纸拿回屋里。听见叔叔在自言自语：“301室怎么好几天不来取报纸啊，已经塞满报箱了。”说完，叔叔就走了。
我来到阳台看了看那报箱，果然一沓沓报纸塞满了报箱的大嘴，露在大嘴外面的报纸变得皱巴巴的了，有的一张张卷起来，像一朵盛开的花。我心里想：是不是那三楼的叔叔太忙了，忘了取了。我灵机一动，今天我来当回小邮差吧。
于是，我走出家门，从报箱里取下所有的报纸，便“蹬蹬蹬”地跑到三楼叔叔家门口。我按了一下门铃，里面没动静，我猜里面没人吧，就把报纸夹在了门的把手上，然后就下楼回家了。
小晓范文4
田晓芸虽然是农村来的孩子，但她学习刻苦，只一个月，就让老师和同学们对她刮目相看。
戴小代有个特别灵活的大脑，就是学习不刻苦。班主任杨老师对戴小代说：“戴小代同学，你要好好向田晓芸学习。”
“哼！田晓芸有什么好？”杨老师刚离开，戴小代就小声嘀咕起来。田晓芸装作没听见，挺直身子，专心听杨老师讲课。
田晓芸用心听讲，积极回答问题，杨老师有几次表扬了田晓芸，戴小代一哼鼻子，小声咕哝说：“哼！不就是回答了几次问题，那样的问题我都会，有什么了不起！”
戴小代不专心听讲，田晓芸举手向杨老师报告，戴小代又挨批了。
下课了，戴小代窝了一肚子火，刚想向田晓芸发泄，杨老师叫走了田晓芸。
“田晓芸，我记住你了。”冲着田晓芸的背影，戴小代愤愤地说。
课间休息十分钟结束，同学们都进了教室，杨老师也踩着铃声进来了。就在杨老师跨上讲台的那一刻，雷佳玟突然一声大叫：“啊！我的五十元钱不见了。”
雷佳玟的五十元钱不见了，立即在班上引起了小小的骚动，也引起了杨老师的重视：“雷佳玟，你的五十元钱放哪儿不见的？”
“就放在文具盒里，下课我出去玩，再回到教室里，钱就不见了。”
五十元可不是小数目，戴小代站起来大声说：“雷佳玟的钱刚掉，我建议搜每个人的书桌或书包，说不定就能找到那五十元钱。”
戴小代分析得有理，杨老师立即命令全体同学起立，交换搜查书包。
“老师，我在田晓芸的书包里翻到五十元钱。”不到半分钟的时间，戴小代突然激动地叫起来。
戴小代的话犹如一声惊雷，在教室里炸开了窝。同学们把所有的目光投向戴小代，只见戴小代手中攥着一张崭新的五十元钱。
杨老师愣了一下，迅速地走到田晓芸的身边问：“田晓芸，这五十元钱应该是你的吧？”
“我……我……”田晓芸的脸竟然涨得通红，说不出话来了。
“田晓芸，别紧张，慢慢说。”杨老师偏爱田晓芸，都这个时候了，还对田晓芸和颜悦色，戴小代不满地撇了撇嘴。
“杨老师，我……”田晓芸嘴巴动了，四十四双眼睛立即紧张地看向田晓芸。那么多人在期待田晓芸的回答，田晓芸“腾”地站了起来：“杨老师，钱不是我的！”
田晓芸的回答犹如一颗原子弹在教室里炸开花。此刻，脸色最不好看的是杨老师，脸上乐开花的是戴小代。
杨老师阴沉着脸从戴小代手中抽走五十元钱，转身的时候，扔下一句话：“田晓芸，下课后去办公室。”
戴小代偷偷看田晓芸，看到田晓芸的眼睛红红的，但她仍坐姿端正地看向前面的黑板。
下课了，杨老师刚跨出教室，教室就像炸了的蜂窝，大家你一言我一语地议论起来。田晓芸眼里含着泪，什么也不f，挺着腰杆走出了教室。
田晓芸偷拿了五十元钱，杨老师竟然没有请田晓芸的家长来学校，傅宇在班上叫嚣着：“好学生犯了错，都不用请家长，杨老师太偏心了。”
“嘻嘻！傅宇，如果你是好学生，你也有这样的待遇。”以戴小代为首的几个调皮男生嘻嘻哈哈地说。
接下来的日子，大家除了用异样的目光看田晓芸，还都有意地避着田晓芸。以前和田晓芸要好的几个女生，现在都和雷佳玟玩到了一起。
“农村里来的，你懂的。”现在，雷佳玟不管和谁说话，说着说着，就来这么一句。和雷佳玟说话的同学就捂着嘴巴嘻嘻笑着瞟向田晓芸。每当这个时候，田晓芸把腰杆挺得直直的，谁也不看，专注地学习。
同学们有意孤立田晓芸，田晓芸的存在好像空气。戴小代偷偷观察田晓芸，发现她表现得若无其事，照样专心学习。戴小代在心里暗暗佩服田晓芸的坚强。
“大家快过来，杨老师号召我们向边远地区的留守儿童捐献图书。”班长吴菲菲手中拿着一张宣传单跑进教室来，同学们听了，都围了过去。
“吴菲菲，杨老师有没有说每个人捐几本图书？”戴小代挤到吴菲菲的面前问。
“杨老师说，一切自愿，捐书的期限为一周。”吴菲菲跳到凳子上大声回答。
做好事，戴小代最热心了，一拍胸脯说：“为留守儿童献爱心，我捐十本。”
有了戴小代开头，大家都踊跃地报出自己要捐的数量，只有田晓芸坐在座位上，一动也不动。
“那个农村来的，她不会一本也不捐吧？”田晓芸坐着不动，还是有人盯上了她。不过，她仍然保持沉默，戴小代也拿她没办法。
一周的时间很快就要结束了，同学们捐献的图书数量令杨老师很满意。杨老师站在讲台上，除了表扬大家，还特意表扬了戴小代。不过，杨老师话锋一转，说：“还有一个人，我要特别提出来好好表扬。”
还有一个人？同学们顿时都好奇地瞪大眼睛竖着耳朵等杨老师说出那个同学的名字。
“你们很想知道她是谁吗？”看着一双双好奇的眼睛，杨老师卖起关子来。
“杨老师，您就快说吧。”戴小代最沉不住气，站起来催促着说。
“她就是田晓芸同学。”杨老师大声说。
田晓芸？！戴小代和所有同学都以为自己的耳朵出了问题。班长吴菲菲站了起来：“杨老师，您是不是弄错了？我统计的数字里，田晓芸可是一本也没捐啊。”
“不，田晓芸同学捐了。”杨老师示意吴菲菲坐下，然后看着同学们微微笑着说，“田晓芸同学是今天最后一个到办公室捐的，她捐了十四本书。”
小晓范文5
山东省文登市 山东文登市第一实验小学二年三班 戚晓菡
早晨，我洗脸的时候，看到窗玻璃上结满了霜花，它们都是白色的，奇形怪状，有的象花朵，有的象树枝，有的象焰火，有的象大山，有的象小河，用手摸上去，凉凉的，松开手，窗上的小霜花不见了，只剩下一片水迹。
哦，原来小霜花是空气里的水汽因为温度低于零摄氏度而凝结在窗玻璃上的"冰花"。
我喜欢小霜花。
指导教师：张海芳
小晓范文6
成员分别戴着十枚戒指：零、青、白、朱、玄、空、南、北、三、玉。他们的实力都是S级或以上的，来自不同的村子，通过戒指向首领汇报情况。
晓的创始人是弥彦，弥彦死后，由长门接管晓组织。控制六个佩恩的人是长门，是自来也的徒弟。
目的：第一步：聚集大量金钱，为日后做准备。第二步：建立一个不属于任何国家的雇佣兵组织，挑起一些小战争，先以低廉的价格垄断小国，小忍村的战争委托，然后放出尾兽，加大战争规模，接着打破忍者大国体系(摧毁经济体系)，垄断所有战争。第三步：也就是最终目的，集齐并封印9只尾兽，召唤出十尾，来实施阿飞的月之眼计划，用无限月读来控制所有人，从而实现所谓的“永久和平”。