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脑外伤护理查房护士长总结范文1
骨科护士工作总结1
今年我科全体护理人员在医院领导和护理部的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，进一步强化“三好一满意”活动，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，基本完成了年初制定的护理计划，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度，确保医疗安全，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士分工明确，各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。坚持查对制度，医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1或2次，并有记录。护理操作时要求三查七对。坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，坚持床头交接班制度及晨间护理，危重病人重点交接，预防了并发症的发生。
二、提高科室管理水平
保证护理质量的持续改进，成立科室质量管理小组，每月接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。根据科室制定的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，每月工作小结，根据出现的共性问题分析原因，制定整改措施落实到位，以利于总结经验，便于次月更好开展工作。
每月召开科室护士会议，传达护理部会议精神，按要求进行学习，按时安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。加强重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。
三、加强护理人员医德医风建设
继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在100%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
四、提高护理人员业务素质
每月对科室护理人员进行三基三严业务培训和护理技能操作培训，并组织理论考试，培训率达100%，积极参加医院组织的业务培训，并鼓励年轻护士自学，一年来，年轻护士全部参加了成教考试，以提高专业知识。科室每周晨间提问2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
护理部对全院护士进行了穿脱隔离衣护理技术操作考核，全科护士经过平时认真主动的练习，考核时动作利落规范，操作熟练，取得了优良的成绩，得到了监考老师的好评。加强了危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨间护理。每月护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
五、加强了科室院内感染管理
严格执行医院感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒，每两周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，每半年对紫外线强度进行监测并记录。一次性用品使用后均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查，坚持晨间护理一床一湿扫。
治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单进行了终末消毒。手术室严格执行了院染管理要求，每月进行空气细菌培养，灭菌物品、医务人员手、消毒剂的监测，无菌包内化学指示剂合格，建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
骨科护士工作总结2
在20xx的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作也提出了更 高的要求，特别是通过这一年我院“三乙评审”的准备及验收工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支具有凝聚力的护理队伍。围绕护理部总体目标，在护理部的统一布署下，我们首先从思想上统一了认识：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏和管理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过审核。“现将我科护理工作总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。
2、落实了护理十五项核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等例如查对制度：
（1）要求每天医嘱双人核对，每天查对一次，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录。
（2）护理操作时要实行床边双人核对及使用二种以上对患者识别的方法。
（3）手术患者与手术室护士做好交 接患者等。防止护理不良事件发生。
3、认真落实骨科、手外科护理常规及十大安全目标，专科护理安全指引，做好护理质量持续改进与提高，加强护理风险管理，全科护理 人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。
4、开展“优质护理服务”活动，落实护理部制定的争创优质示范病区的方法和措施，实行了人性化弹性排班，简化护理工作流程，做到 把护士还给病人。
二、提高护理人员业务素质
1、以创三级医院为楔机对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能、并组织理论、操作考试。
2、参加医院组织业务学习，以提高专业知识。
3、落实护理查房制度，科室每周执行三级护理查房1-2次，对护理诊断、护理措施进行了探讨，并以提问的方式进行，内容为基础理论知识和骨科知识，以达到提高护士业务素质的目的。
4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
5、实行分级培训，对各不同年资的护士执行不同的培训计划。
三、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠
3、责任护士的职责落实，患者从入院到出院的整个过程由责任护士负责，纳入质量管理。制定可行的应知应会考核计划，每周严格按计划进行 考核，做到人人过关，充分调却每一位护士的能动性、主动性。
4、护士长、质按小组成员每天质控新入病人、重点病人、危重病人护理记录，针对环节质控和终末质控中发现的问题及时与当事人沟通，及时纠正整改，规范护理文书书写。定期进行护理质量缺陷分析与改进， 强化责任护士对护理工作的质控。
5、护士长现场管理，“三查房”取得显著效果。
①早查房：上班后重 点查夜班护理质量；晨会后参加床头交接班查房；医嘱下达后查房： 重点查医嘱执行和护理措施落实情况。
②下午上班后查房：查看连续工 作及完成情况同时深入病房征求病人意见及时整改护理工作。
③晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以 病人为中心，以解决问题为根本”的“三查房”现场管理模式督导各班次护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题。
6、根据护理部的要求定期收集病人对护理工作意见，并在护士站公示分级护理标准。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系
7、重视急诊急救及突发事件的培训：根据护理部制定的各种突发事件的应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
8、对新上岗的护士、工作能力差的护士以及实习护士进行重点管理；实行高年资与低年资、工作能力强与工作能力弱的护士搭配进行值班，提高护士独立值班时的慎独精神，不定期在重点时间段查房，加强各个环节监督和管理，提高护理质量水平保障护理安全。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、护理安全管理
1、保证护理质量的持续改进，科室成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理等质量管理小组。发现问题及时记录、总结。
2、每周至少二次接受护理部下科室严格检查、每天院总值班护士长晚间质量检查，没有规矩不成方圆，在护理部高密度的检查监督的大环境 下，使每一个护士养成了良好的工作慎独精神。每个人都高度重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
3、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
4、 加强制度建设 ，保障患者安全：
① 根据患者安全目标，进一步完善各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。
② 监督各项护理安全制度的落实：如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注滴速等。
③ 加强执行医嘱的环节管理 ：强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，发药时使用治疗车和服药本，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。
5、 完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，避免不规范的书写，如漏字、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、推行弹性排班，完善绩效考核。为挖掘人力资源潜力，满足实际工作 需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。
六、扎实稳步推进优质护理服务
1、落实优质护理服务重点工作：
（1）倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务不仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，深化改革护理工作模式，根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵及工作规范，切实落实落实基础护理，建立健全护理常规、操作规程，对患者提供全面、全程的护理。
（2）充分调动护士积极性，提倡科室管理人人参与，鼓励护士从提高科室护理质量为前题，推进优质护理服务，以“三好一满意”为目标，为科室献计献策，最终达到医院创建三级医院的目标。
2、 根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，扎实稳步 推进优质护理服务：
（1）临床护理服务充分体现专科特色，增强人文关怀意识，倡导人性化服务，继续推广各专科特色温情服务。
（2）对护理人员进行护士日常礼仪培训，如服务规范、电话礼仪、敲门礼仪、床头交接班等。每天护士长带领护士床头交接班时，责任护士做好自我介绍，同时每个病房悬挂我科自行设计的责护牌，便于病人对所管病房护士工作的监督，提高护理人员服务素质。
（3）在护士岗位技能培训中，进一步规范并重点培训护理操作用语、护患沟通技巧，以培养护士树立良好的职业形象，优质护理活动的开展强化了护士的责任感，增进了护患间交流与沟通。
骨科护士工作总结3
时间这么快，转眼间已经实习了五个月。在这五个月里，痛苦与快乐并存，而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界，而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况，及病情严重程度决定是否需要切开复位。
我所面对的或多或少都是肢体或心理上有残疾的患者，所以作为一名治疗师应有做够的爱心去关爱他们，了解他们的内心世界，只有这样我和患者之间才能很快的架起沟通的桥梁，才能使我的治疗在轻松愉快的环境下进行。而像
脑外伤、脑血管意外、脑瘫患者的康复效果往往比较很慢的，所以治疗师要做到自己心中有数，不能心急，且在在这个过程中，还要耐心的和患者沟通，说明情况。
脑外伤护理查房护士长总结范文2
一、完善病房设施，加强病房管理
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有ICU病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：ICU贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
ICU在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且ICU护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证ICU的护理工作正常运转，本年度在原有年ICU护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于ICU的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到ICU的工作效率。这一年来，ICU护士的培训工作是我工作之重点，在ICU护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照年ICU护士培训计划进行培训并考核，年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作，大多数护士成为ICU熟练人才。
脑外伤护理查房护士长总结范文3
关键词：护理文件;书写;缺陷;对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0550-01
护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是医院和病人的重要档案资料，也是科研、教学、管理以及法律商的重要资料[1]，国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定在发生医疗事故争议时病人有权复印包括护理记录在内的病历资料。因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。现针对护理文件书写中的缺陷进行分析总结，提出防范对策，以达到提高护理质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月-2010年12月病案室入库病历中抽取324份，其中妇产科病历60份，外一科60份，外一科60份，内二科60份，内一科60份，内三科（感染科）24份，无护理缺陷病历199份，占61.42%，有护理缺陷病历125份，占38.58%；输液卡360张，其中填写规范314张，占87.22%，不规范46张占12.78%。
1.2 方法:根据卫生部2010年《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及现阶段我院护理病历评分标准，护理文件书写质量控制小组成员每月同一时间到病案室抽查出院病历，采取抽取各科室5份护理病历（3份危重病人、2份一般病人）进行检查，检查内容包括体温单、医嘱单、护理记录单。护理部每月下科室抽查1次输液记录单（输液卡），每科室抽查5张输液卡。
1.3 结果
1.3.1 体温单缺陷情况:在324份护理病历中体温单有缺陷57份（17.59%），其中完整性缺陷43份，客观性和真实性缺陷14份。
1.3.2 医嘱单缺陷情况:在324份护理病历中医嘱单有缺陷18份（5.56%），其中完整性缺陷9份；客观性和真实性缺陷6份；及时性和准确性缺陷3份。
1.3.3 护理记录单缺陷情况:在324份护理病历中护理记录有缺陷50份（15.43%），其中完整性缺陷38份，客观性和真实性缺陷3份；及时性和准确性缺陷9份。
1.3.4 输液记录单（输液卡）缺陷情况:在360份输液记录单中不规范,46张（20.56%），其中无输液滴数及执行时间19张，输液滴数与实际速度不相符27张。
2 护理文件书写存在的缺陷
2.1 完整性缺陷
2.1.1 体温单描记不完整，主要表现项目填写不全及未按规定测T、P、R。
2.1.2 医嘱单不完整，主要表现有漏填皮试结果，医嘱停止后护士未签名，签名不规范。
2.1.3 静脉输液记录（输液卡）不完整，主要表现无输液滴数、无执行时间记录。
2.1.4 护理记录不完整，主要表现为：第一、病情记录不全，如颅脑外伤的患者未观察神志瞳孔变化；第二、无护理措施落实记录，如一级护理患者，按要求落实口腔护理、会阴护理及尿道护理等，无护理记录反映措施落实与否；第三、实施护理措施后未记录效果，如腹痛注射止痛剂后无腹痛是否缓解记录，或心衰病人，心率180次，遵医嘱给50% GS+西地兰0.2mg缓慢静推，后无心率检查记录；第四、专科重点观察和护理措施记录不详，如有机磷农药中毒患者使用阿托品后无阿托品化表现的记录；第五、护理记录凭病人诉说或自己的主观意志，来判断病情，给予处理，如病人诉心跳快，无心率及脉搏监测，通知医生给im非那根50mg。
2.2 客观性和真实性缺陷
2.2.1 体温单描记不真实，主要表现在：体温单上写“患者外出”，但在医生查房、治疗，甚至护理记录单上反映，患者均在接受治疗和护理。
2.2.2 医嘱单签字不真实，主要表现如医生8：10开临时医嘱im阿托品0.5mg st,8:35护士才接到医嘱，为使医嘱在有效时间内执行，护士便在执行时间栏签8：15或8：20执行。
2.2.3 静脉输液单不真实，主要表现是输液滴数与实际速度不吻合，如10%GS250ml+硝酸甘油5mg 15d/分,按要求应4h输完，但2h就输完了，或6h还没输完。
2.2.4 护理记录不真实，主要表现是护理记录与医生记录不一致，如护理记录是病情无变化，但医生病程记录是“患者T39℃，诉头昏、头痛、胸闷不适等”；其次是护理措施落实不真实，如会阴冲洗、口腔护理、防褥护理（翻身）等有记录，但核实患者未落实护理措施；
2.3 及时性和准确性缺陷
2.3.1 执行医嘱时间不准确，如医嘱8：35iv速尿20mg st，而护理记录单上11：00才记录iv时间。
2.3.2 护理记录不准确、不及时，主要表现如产妇21:00分娩，医嘱观阴道流血情况，在次日7:00才有一次阴道流血观察记录；其次，是急诊手术患者入院后，无术前准备和入手术室时间记录，或者是术前术后记录一起书写。
3 原因分析
3.1 未认真学习《贵州省护理文件书写规范》及我院护理病历书写要求。尤其对细节要求掌握不够。
3.2 部分科室病人多、工作忙，且护士往往先做治疗，后填各种数据和记录，遇到工作繁忙时容易造成书写漏记、漏签字、写错。
3.3 个别护士专业及相关知识欠缺，经验不足。没有深入病房与病人沟通，未掌握第一手临床资料，记录体现不出病人动态病情变化及专科特点。
3.4 少数护士法律意识淡薄、自我保护意识、维权意识不强。工作不严谨、不细心、责任性不强，没有认真交接班和查看病人情况，护理记录照上一班记录写，造成护理记录不真实、不及时、不完善。
4 规范书写对策
4.1 加强理论知识学习，提高护士业务素质:护理文件书写除了要客观、准确的反映出病人的病情与护理活动外，还要达到时限性、规范性、连续性等质量要求[2]。通过组织全体护理人员学习《贵州省护理文件书写规范》及我院护理病历评分标准；每天利用晨会的时间进行专科知识及基础知识的提问，以提高护士的理论知识水平和业务素质；另外组织护士进行业务学习、护理查房、疑难病历讨论等；定期进行考核以提高每位护士的专科知识水平，从而提高护士观察病情的能力，做到在记录中重点突出，体现专科特征[3]。
4.2 加强督导检查与书写质量控制:我院护理部成立了护理文件书写质量控制小组，小组成员每季度对各科出院入库的护理病历进行抽查，各科护士长及质控员每月按要求进行护理病历自查，护理部每周不定期下科室对护理病历进行检查、评价，及时发现存在的问题，每月对出现的问题在全院质量分析会上研究讨论。实行分层负责，层层把关，把护理文件书写的环节质量、终末质量监控有机结合，有效的提高护理文件书写质量。
4.3 加强医、护、患沟通，避免医护记录不相符:护士应深入病房，多与病人沟通，掌握第一手临床护理资料，才能做到记录准确真实。在记录过程中护士应主动与医生沟通，发现与医生记录不一致时，应立即与医生核实，避免与医生记录不相符。
4.4 加强法律法规学习，提高护理人员法律意识，规范其医疗护理行为:根据护理文件书写中存在的问题，护理部及时组织全院护理人员学习《医疗事故处理条例》及护理安全有关文件，一是强调作为与病人接触最密切的临床护士，在工作中将会面临许多法律问题，如果将病人客观的生命体征及病情变化、药物治疗、护理操作、告知事项等情况不及时书面记录，即使护士本身在医疗护理过程中没有过错，也会因为缺少证据而败诉；二是要求护士以人为本，强化护患沟通，工作中注重患者的需求，要热情、耐心、诚恳地对待每一位患者，是减少护患纠纷的重要因素[4]。
总之，通过以上措施，加强了护理人员对护理文件书写重要性的认识，逐渐规范和提高了我院的护理文件书写质量，达到了提高护理质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的作用。
参考文献
[1] 杨文先.护理文件书写缺陷原因分析及防范措施.中国医疗卫生，2010,7（4）：59
[2] 梁迎春，梁喜，梁小敏.现阶段护理文件书写缺陷分析与对策.护理实践与研究，2009，6（7）：82
