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哲理笑话范文1
一个成功的校长，对于学校的管理，往往要历经经验管理、制度管理、文化管理等阶段。新上任的校长以“经验＋权力＋尝试”状态作为学校管理的主要运作形式居多，其学校最终的育人效果如何，须在若干年后才能体现。如不成功，原先的一系列决策则可能推倒重来，这样育人就变成了一种折腾。这就是说，经验管理具有很大的不确定性。制度管理的实施，体现了校长一种依法治校的思想。而这大都是在吃了“经验”苦头后的一种反思与选择。但这种纯粹的制度管理，表现出来的是过于强调人的行为与条款的对号入座，而忽略了人在执行制度过程中的出现适应性调整的作用，由于注重突出制度的“神圣不可侵犯”，而忽略了文化影响所产生的一种意识上的积极能动性，由于追求提高工作效率，而忽略了学校管理的最终目的是人的全面发展，从而导致了人作为主体在管理中的潜能难以发挥，形成了学校管理中的“物化人”“事化人”等机械模式。随着这一“硬伤”的不可调和，学校“文化管理”便应运而生了。
一、文化管理，是以德治校的回归
文化管理，是指学校的办学思想在办学行为、学校文化建设推进过程中，逐渐形成的一种共识。这种共识自然而然地融入到全体教职工的教育教学中，以圆满实现学校的发展目标。文化管理突出以人为本，以积极进取、追求卓越的人生观、价值观塑造为核心。学校文化管理，是在经验、制度的管理意识之间，表现出以一种自觉、积极的心态，去维护、推动学校的全局利益发展的一种融洽的合作氛围。
北京实验二小“以爱育爱”为核心的“双主题教育”教育思想的成功实践，就是学校实行文化管理的典范。“我做校长，不是要管教师，而是要为教师成长服务，要帮助每一位教师找到工作的快乐！”这是李烈校长在一次报告中的肺腑之言。“找到工作的快乐”正是学校文化管理的精髓所在。2003年教师节当天，总理到北京实验二小慰问师生，当看到教师们对校园内“以爱育爱”“以学论教”“用百分之百的热情去解决百分之一的问题”等上墙的座右铭，都能齐声诵读其含义时，深受感动，毅然改变主意欣然现场题词――“以爱育爱”。温总理为什么决定题词呢，这是告诉我们，他非常认可北京实验二小的“以爱育爱”的教育思想，非常认可这个思想已成为全体教师共同行动的育人愿景。这就是学校文化管理所形成的“德治”的境界！
二、文化管理，是学校管理的走向
学校文化管理，是21世纪学校管理的新走向。在我国，北京实验二小、北京史家小学等就是成功实现学校文化管理的领跑者。从岳峰中心小学近年尝试文化管理情况来看，笔者认为应当遵循以下几个原则。
1.以人为本原则。科学发展观的核心是以人为本。学校管理，校长工作对象的主体是教师，教师工作对象的主体是学生，校长的心中必须牢牢记住学校的一切工作，是通过教师这一“群体”的精心开动付出，来促进、推动学生这个大“群体”的健康成长。因此，校长必须以教师为本，教师必须立足全体学生。校长缺少对教职员工情感沟通，以诸多的规章制度，督促、检查教师开展教育教学工作，任务是可以较好完成，质量也可以达到要求，但教师如果只是机械地完成任务，如果对校长没有一种亲切感，多数老师只能守住教书匠的平台日复一日，育人效果很难进入一种“炉火纯青”的境界。
2.统一性原则。校长办学思想的提出，必须是建立在教师的共同心声的基础之上。如果校长的办学理念具有前瞻性，教师一时不能理解，那必须紧密联系学校工作实际，面对进行深入的解读与引导，使绝大多数教师认可办学思想的指导性、必要性。对于班子成员，更是需要步调一致，做到每人一把号，都吹学校的调。教师认可了，至少是阻力消除了，阻力消除了，前进的步伐就加快了，班子成员思想统一了，实施的力度就大了，教师看到学校的面貌不断改变，学生的成长不断有新的成效，自主参与实践的意识就增强了。因为，教师们都能体会到，个人的切身利益是随着学校的发展而发展的。人人参与了，“众人拾柴火焰高”的场面就实现了。
3.集体荣誉性原则。在我国，几千年的农耕作业，根深蒂固的小农意识仍然存在。往往个人单独行动时总是富于挑战，争当第一的意识非常强烈，呈现出效率最高、能力最强的特性。对于群体的合作往往消极、怠慢甚至妒忌，生怕某个人冒尖，从而导致相互拆台。形成以个人好胜、鄙视对手的心态居主流。这种心态在历史长河中形成了一种性格。其主要弊端是过分追求个人的表现与功名，从而大大降低了群体协作的力量与功能。
要克服这一弊端，学校在建立文化性要求的同时，可结合制定一些不断提升学校美誉度的目标，如一个学期表达一次以上有利于学校与其他教师良好形象的言行。要求教师多为学校的荣誉考虑，为维护其他教职员工的良好形象考虑，使教师都努力为学校与其他教师增加“美誉度”。一旦出现给学校与其他教师增加美誉度机会，一定要学会把握；有时没有机会的，要创造机会。教师的这种意识、行为普遍增强了，教师就成为学校的人，而不仅仅是个体。传统中一个人利益为主的意识，就会变成以提升单位、集体利益为主流的全局行为。从单位、集体的利益出发，延伸到国家利益至上，其主流已是爱国行为了。
4.强身健体原则。多少年来“身体是革命的本钱”大家耳熟能详，但不一定体会到，全体教师的健康体魄，对学校各方面工作有一种积极向上的超影响力。何故？我们不妨算一笔细账：在几年的时间里，如果全体教师都不生病，少感冒或不感冒，那会有怎样的效果呢？一是教师就不会请病假，如果几年教师没有请病假，校长们一定是高兴的。二是教师身体健壮天天健康，就会保持好心情，精力旺盛，教起书来自然起劲，不容易累，教学设计就能做到新颖、有创意，批改作业效率就会提高，就会投入更多的时间去辅导学生，更精心去实施因材施教，学生就会有大的进步。育人的成效大，教师就有一种成就感。成就多一分，对学生的关爱就多几分。乐于投入――成绩回报――成就感――快乐工作，进入一种可持续的发展状态。俗话说“穷人无病就是富，富人无病就是仙”。三是你不生病我不感冒，身体好，心情就好。好心情在教师之间，干群之间，在一次次的集体健身活动中，关系自然而然形成融洽、和谐的人际氛围，学校的办学思想就更容易形成共识，可见教师健康的体魄是一种隐形的生产力。所以，学校至少要坚持每周两次的全体教师参加的健身活动，乃至把健身纳入“刚性”要求一段时间也无妨，哪怕投入一定的经费都值得。
5.联系发展的原则。经验管理、制度管理、文化管理三这之间完全不是对立排斥的关系，而是一种紧密性、递进性的兼容关系。对于新生事物的管理，需要借助经验做出一番的推理判断，然后建立相应的制度，在遵守制度的前提下，通过理想信念的思考，做出更加切合实际的文化行为反应，才能有效发挥人的主观能动性。如减轻学生课业负担问题，它需要借助以往的减负中的经验教训，制订相应操作性强的制度规定，再通过“文化”的作用，使全体教师从根本上认识到减负的重要性、必要性和紧迫性。这样，才能落实减负中形成一种自觉地意识行为。
6.课堂行动原则。学校文化管理，重头戏在课堂。课堂，是学生思想、知识能力提升的主渠道，是学校的第一“窗口”。没有高效的课堂教学管理，学校的文化管理还是偏离了中心工作。对于教学管理，我们总能从多方面地去把握，从理念到言行，从课标到教材，从设计到课堂实施，从面向全体到因材施教，实施精细化。实践表明，高效的课堂活动应当着力体现：在课堂中全力落实“自主、合作、探究”学习方式，坚持做到“问题由学生提出、过程由学生去把握，规律由学生去发现，结论由学生去总结，应用由学生去尝试”。教师在课堂中，是长者、组织者，更是参与者，引导组织释疑、评价活动，通过分析找出学生的认知差异，通过分层教学、因材施教，使不同的学生得到不同的发展，“我要学”成为学生内在的兴趣和动力。我们自从把课堂主动权交给学生以来，学生的学习表现出从未有过的热情、主动，多元、高效的课堂正在形成。
三、文化管理，是持续发展的“商机”
学校文化管理，以人为本是出发点，形成共识是着力点，健康体魄是火力点，不断创新是动力点。学校文化管理是对经验管理、科学管理模式的继承与发展、整合与超越。经验――制度――文化，反映了人类管理思想和管理模式向前发展的一种必然。
“文化”不是无原则，而是一种充满智慧的处世艺术；“文化”倡导营造一种豁达、大度、宽厚、善解人意、与人为善的氛围意识。校长在交往中要学会把握自己的情感，驾驭自己的意志，以开阔的心胸处事。把“文化”作为管理工作甚至是人生修养的一个标尺，通过“文化”“经验”“制度”的有机结合，积极发挥学校文化管理的“潜在”功能，构建和谐的人际关系和理想的管理状态。
哲理笑话范文2
【关键词】消化道出血；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系统的急慢性出血，是内科常见的急重症之一。按出血部位分为上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指肠韧带即屈氏韧带为界，出血部位发生在胃十二指肠韧带以上部位的出血称为上消化道出血[1]，下消化的出血是指发生在胃十二指肠韧带以下部位的消化道出血。急性消化道出血发生快速，凶险，严重者可直接引起呼吸循环系统的衰竭，导致休克或死亡。同时消化道出血的急性发作几乎均能引起患者内心的恐惧和慌乱，从而影响治疗效果的好坏和预后，及以后的复发频率。为了进一步研究消化道出血患者的情绪对疾病治疗效果和预后的影响，及对患者实施护理干预对疾病的恢复效果，我们进行了本次调查研究，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年7月～2013年7月于我院急诊科住院治疗的消化道出血患者110例。年龄分布在22～77岁之间，平均年龄37.82±7.97岁，具体资料见表1.所有患者经临床检查均符合消化道出血呕血、便血的临床症状，且化验检查大便隐血试验阳性，治疗后经消化内镜检查均能够确诊为消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿参加本次实验，并签署治疗知情同意书。
表1 一般资料
1.2 方法
1.2.1 分组
将所有研究对象随机分为试验组与对照组各55例，对照组按照常规护理方法进行；观察组采用专业护士特殊干预的护理方法，各个研究对象均分配有责任护士，对其进行护理干预，并制定相应具体护理干预内容。除此之外，两组患者的常规护理方法均相同，主要包括饮食护理，医嘱执行、病情观察及健康宣教等。
1.2.2 护理干预方法
1.2.2.1 心理干预 1.首先建立干预基础，主动热情的与患者交流，并为患者提供多方面服务，态度和蔼，博得患者信任，并让患者感觉到尊重和关心，建立良好的沟通基础。2.接触患者情绪的焦虑，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心讲解有关疾病的病因、发展和治疗方面的内容，使患者心情放松，解除心理上对疾病的恐慌情绪，使患者对疾病的康复充满信心。
1.2.2.2 认知干预 首先责任护士充分了解患者的具体病情以及患者消化道出血临床治疗效果的进展情况，并自身对此疾病做到充分熟练掌握。然后利用医院现有的条件，采用图片、文章、具体相关病例等方法对患者进行宣教，讲解消化道出血的病因，影响因素、发病机制、治疗方案、紧急状况的处理措施以及生活中的注意事项等。让患者对自己的病情有充分的认识和了解，能够更进一步的积极配合医生的治疗。
1.2.2.3 饮食和行为干预 给患者讲解发病时的注意事项，如绝对卧床、卧床时头偏向一侧防止呛咳，禁饮食，在床上大小便等。如果24小时后未再发生继续出血，则可以逐渐进食温凉易消化、对消化道无刺激、营养丰富的流质饮食，进而逐步过渡到半流食，最后可以进软食，此时在护士或家属帮助下可以进行轻微的活动。对于症状明显好转，大便转黄的患者，有护士长或组长统一对其进行饮食相关知识讲座，并鼓励患者可以逐渐进行轻微的下床活动，切忌活动量不可过大。对于违反饮食禁忌的患者，一旦发现，及时制止。
1.2.3 评价指标
对所有研究对象在入院的当天和出院时进行问卷调查，依据（CAD-7）量表[2]进行评分，并对两组患者出院后15天的再入院率进行分析比较。
1.2.4 统计学处理
所有研究数据均采用统计学软件包SPSS17.0进行统计学处理，计量资料利用均数±标准差进行统计学描述，检验方法采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 对于两组患者焦虑水平的比较 通过统计分析发现，实施护理干预组患者的焦虑情绪评分显著优于对照组，表2.
表2 实验组与对照组的焦虑水平比较
2.2 试验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较 由结果可以看出，实施护理干预组的再出血率和治疗满意度明显优于对照组（P
3 讨论
消化道出血是典型的内科急症，发病急，出血量大，极易危及患者的生命。其常见的发病原因有消化道溃疡，肿瘤、肝硬化大出血、食管胃底静脉曲张等[3]。消化道出血一旦发病，病情紧急、严重，并且容易反复发作，重复住院率高，导致患者消费较高，给患者家庭和社会带来严重的经济负担。研究发现消化道出血患者的病情恢复和复发与患者的心态和情绪密切相关，如果消化道出血的患者保持精神的安静，良好的心情并适当的减少身体的活动，对出血停止非常有利[4]，但实际临床工作中，患者常因消化道出血发病急骤，出血量大，导致情绪的恐乱和紧张，从而降低对治疗和护理的依从性，对疾病的康复产生不利的影响。本研究发现，对消化道出血患者实施护理干预可以很好的降低患者的焦虑情绪，提高患者对治疗的依从性，同时也有效的减少了出血的在发生率。因此，提高对患者的护理质量、进行护理干预，从而改善患者情绪的焦虑，提高患者对医生治疗的依从性，甚至实行自我护理，对消化道出血的临床治疗效果及预后恢复具有非常重要的意义。
表3 实验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042.
[2]何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学，2012，22（4）：200～203.
哲理笑话范文3
1病历摘要患者，男，68岁。于2006年2月因酒后出现呕吐为咖啡色物。并伴有食物残渣。误认为饮酒过多导致，未经正规治疗。次日感上腹不适隐隐作痛。继而出现恶心呕吐为鲜红色血液和有少许食物残渣，量约25Oml，来院急诊，收住院后又反复吐血2次，每次量约100ml。患者出现头晕、面色苍白、神疲乏力、下肢无力等症状。临床诊断:上消化道出血，验血常规:白细胞8.5/L，淋巴细胞1.4/L，红细胞5.38/L，平均血红蛋白浓度248/L，大便潜血阳性。X线检查为:胃及十二指肠球部溃疡，经静脉输人6一氨基乙酸、能量合剂、口服云南白药等治疗5天吐血停止、大便潜血试验阴性，于3月18日痊愈出院。出院后1周随访患者病情稳定，没有反复。嘱其戒烟酒，注意饮食，忌食辛辣甜及生冷硬食品。2心理护理
2.1对患者心理状态的评估
2.1.1用SCL一90测评表。图在心理干预前后测评1次，干预前患者心理状态是:有恐惧、焦虑、抑郁表现，有时梦中惊醒;有时心烦意乱、沉默少语、情绪不稳定;还有悲观失望、思维有时异常;个性表现为精神衰弱型，失眠、多梦、意志减弱、对疾病治疗及生活失去信心。有害怕心理。
2.1.2上述心理状态的相关因素。自身因素:患者因患病多年加上年老体弱，精神衰弱，精神不振，常以烟酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏对本病认识，认为这次病治不好了，故心理负担很重，甚至影响睡眠，有时梦中惊醒，生了恐惧、焦虑心理。客观因素，家庭成员中有一人曾吐血而死(患者不知病因)给患者造成了恶性心理刺激，认为自己也会吐血死亡，所以常因做恶梦(吐血)惊醒，常对别人说自己早晚也要吐血而死。平时沉默寡言情绪不稳产生悲观失望心理，对治疗和生活失去信心。2.2心理护理目标与患者建立良好的互信关系，消除不良心理状态及产生因素，以调动患者战胜疾病的主观能动性，提高患者的适应能力，使患者产生良好的心理环境，有利于治疗和恢复。
2.3对患者心理护理干预.3.1与患者建立互信关系，使患者树立战胜疾病的信心。首先要了解病人的心理状态，住院初期，患者思想负担较重，心理压力大，情绪不稳定，甚至对治疗有抵触情绪。针对这一情况作者就积极主动的与患者谈心，做到诚心诚意，耐心细心，与患者建立互信关系。川在生活上多关心体贴他，使他感到温暖，对护士产生信任感。感情上多解释，倾听他说出对疾病的种种疑虑。通过了解其亲属吐血是因肺结核引起当时因无钱医治久病而亡，知道这一情况后就耐心的向他解释，使他了解疾病从而能够正确认识疾病，让他树立起战胜疾病的信心。
2.3.2有针对性的与患者谈心，向其介绍病情情况，介绍治疗的药物作用与疗效，鼓励其正确面对现实，调动患者的积极性，增强患者信心，使患者对疾病的治疗有信心，对今后的生活充满希望，另外还调动家属的积极性，在治疗和护理工作中密切配合，不让消极情绪影响患者，指导患者认识情绪障碍的过程，积极抵制不良信念。
.3.3在生活上对患者做到无微不至的关怀。解决其在住院治疗期间生活需求，只要对治疗有利，尽量满足其要求，实在满足不了或做不到的要向患者解释清楚，以取得患者的理解和谅解。这样就可以使患者在情感上与医护人员积极互动、和谐，就可以调动患者自身战胜疾病的主观能动性。2.4心理护理结果通过实施对患者的心理干预后，患者情绪稳定，心情愉快，摆脱了心理障碍，积极配合医生治疗。树立了战胜疾病的信心，对今后生活也充满希望，身体恢复，病情好转，康复出院。心理护理干预前后心理评定。采用SCL一90测评表测评，结果显示，心理干预前，绝大多数因子分值显著高于长模，而干预后，所有因子分值显著下降，明显低于干预前分值。SCL一90问卷各项分值在心理干预前后比较(t值~7.86，P<0.01)差异有显著性。
哲理笑话范文4
【关键词】 上消化道出血；护理；病情观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.340 文章编号：1004-7484（2014）-03-1467-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2012年5月到2013年5月收治的40例上消化道出血患者为例进行研究，其中男性32例，女性8例，年龄在17到68岁之间，平均年龄34（±2.2）岁，患者在性别、年龄等方面没有明显的差异，不具备统计学意义。
1.2 护理方法
1.2.1 休息与 休息是上消化道出血患者恢复的一项重要措施，为此护理人员应该将病人安置在光线充足、空气新鲜、比较安静的病房当中，在治疗期间尽量不要搬动患者，避免再次出血。患者应该最大程度的卧床休息，一般采取平卧位、下肢略微太高，保证脑部供血的充足。头要侧向一边，这样避免出现呕吐时出现窒息，同时要及时清理呕吐物、血液等，保持患者呼吸的顺畅。如出现呼吸困难，应该给予吸氧。
1.2.2 治疗护理 在治疗期间，护理人员要立即建立静脉通道，配合企业做好输血、止血治疗用药等抢救工作，同时密切观察患者的用药反应。在输血的时候可以快一些，先输生理盐水、再输葡萄糖，尽快提高患者的血容量。对于失血量大的患者要尽快输全血，保证患者的血液循环，将血红蛋白控制在100g/L，严密观察患者在输液期间的病情变化情况，患者感到不适可以适当的减慢输液速度，实时监测患者的中心静脉压，随时调节滴数和量，并做好相应的护理记录。
1.2.3 病情观察护理 ①出血量判断，出血慢且出血量在1000ml到全身出血量的20%的时候，患者会出现神志不清、少尿无尿、心跳明显加快，一般能达到120次/分，严重者会出现休克，急性肾衰等症状。②观察患者呕血、便血的情况。一般来说患者随着病情的发展，会先出现黑便，然后才出现呕血。患者出血量达到50ml-100ml就会出现黑血，当出血量达到300ml以上的时候就会出现呕血，呕血一般呈咖啡色，有明显的血腥气。③密切观察患者的各项生命体征。患者在治疗期间，护理人员要密切观察患者的各项生命体征，包括心率、血压、呼吸情况，对于情况比较严重的患者可以进行心电监护。要准确的测量出血量，必要时可以留置导尿管，每小时记录一次患者的尿量，保持在30ml/h。同时要患者的神态情况，尤其是要观察患者的肤黏膜、口唇、指甲是否苍白或发绀，患者的意识是否清醒，定期测量患者的红细胞计数、血细胞比容等数据，以便于能够实时掌握患者的出血量及生命体征。
1.2.4 饮食护理 饮食护理对于患者的治疗与恢复有着重要影响。在饮食护理当中要区别患者的不同情况，根据患者的不同情况采取不同的护理措施。对于急性大出血并且出现比较严重的恶心、呕吐症状的患者一般先不能进食，待症状得到有效的控制以后才能进食。出血量比较少，没有恶心、呕吐症状的患者，可以进食一些温凉、清淡的流质事物。患者经过系统治疗以后，出血症状已经小时，并且没有其它不适感，可以进食营养比较丰富、易消化的半流食物，也可适当的进食一些软食，采取少量多餐的方式，在进食的时候要细嚼慢咽，逐渐恢复到正常的饮食活动。在恢复健康之前，禁止食用坚硬、不易消化的食物。
1.2.5 心理护理 上消化道出血是一种比较危险的疾病，严重者会危及到患者的生命。在治疗期间，稳定患者的心理，使其配合医生做好治疗是治疗的关键。对于比较严重的抢救患者，在抢救的时候应该有条不紊的进行，同时要鼓励、安慰病人，消除患者的紧张情绪。要详细向患者讲解治疗的措施，增强患者治疗的信心。
2 结 果
经过护理以后，40例患者当中有37例采取的是保守治疗方案治疗，3例转入外科手术治疗。所有患者入院治疗24h内均止住出血，没有出现肺水肿、急性肾衰等并发症，患者入院治疗7d以后，全部康复出院。
3 讨 论
3.1 上消化道出血是一种比较常见的消化道疾病，从消化科的诊疗情况来看，基本上都是因为饮食不当、暴饮暴食、过量饮酒、慢性胃病等原因导致的。一般情况下比较轻微的患者没有明显的不适，但是到医院就诊的患者均是出血比较严重的患者，已经有了明显的便血或呕血的症状。护理人员在患者入院以后，要详细的了解患者的发病时间、主要症状，有无明显的不适感，判断患者的出血量及严重程度，为医生的抢救治疗提供详细的情况。在抢救期间，要配合医生的抢救工作，严格按照要求输液，密切观察患者抢救过程中的生命体征，如发现一般的保守的治疗措施不见效的，要及时转入外科采取手术治疗的方式。
3.2 上消化道出血一般都是因为不健康的生活导致的 在护理期间，护理人员要向患者详细的说明上消化道出血的病因、诱因，以及预防和治疗的有关知识，明确要求患者出院以后要注意饮食的卫生和饮食的规律，多吃一些营养丰富、易消化的食物，禁止饮酒和暴饮暴食。起居生活要有一定的规律，在工作当中要劳逸结合，不要过渡劳累，不要吃生冷的食物，保持乐观心情。病人家属要掌握上消化道出血的早期症状，当出现头晕、心悸等症状的时候应该立卧床休息，如出现呕血比较严重的症状要及时到医院纠正。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：565.
哲理笑话范文5
【关键词】上消化道出血；护理
50casesofuppergastrointestinalbleedingpatientcare
MaSongyan
【Abstract】objective:tostudytheuppergastrointestinalbleedingeffectivecare,improvethequalityofnursing,reducemortality.Methods:50casesofpatientswithuppergastrointestinalbleedingimplementeffectivenursingcare.Results:48patientsrideoutthecrisis,including46casesofpatientwasdischarged,improvinghospitaldischargein2cases,2casesofseverebloodloss,leadtoshockafterdeath.Conclusion:carefulandthoughtful,andscientificcarecanpreventthebleedingisallsortsofcomplications,improvepatientsurial.
【Keywords】uppergastrointestinalbleeding;nursing
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0134-02
上消化道出血是十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血，以及胰腺、胆道的急性出血。病情危急，病死率高，临床特征为呕血、黑便以及失血性休克等。现将我科进行上消化道护理经验总结如下：
1资料和观察
1.1临床资料:
2009年2月至2011年7月共收治上消化道出血患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄15－85岁，平均年龄50岁。其中11例呕血伴黑便，12例单纯黑便，8例休克，便潜血实验均阳性。经胃镜确诊其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡8例，急性胃粘膜病变3例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂13例，胃癌1例。
1.2病情观察:
评估患者出血量：当出血量5毫升以上时粪便隐血实验阳性，当出血量50-70毫升/d，可有黑便，当胃内积血250-300毫升时可有呕血。评估患者呕出血的颜色如鲜红色为现有急性出血，如为暗红色或褐色，可为积存于胃肠道的血液经刺激呕出。评估患者出血性质，呕出或咯出。
评估患者大便颜色、性质及量。如为血便注意与患者月经期及肛肠疾病区分开如痔疮。评估患者大便颜色需注意是否与患者饮食及药物有关。如口服铋剂类药物，进食含血类食品如血豆腐等。
观察患者有无头晕、心慌、出汗、乏力等不适，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肠鸣音亢进等不适，及时发现患者有无出血先兆及低血糖等。监测患者生命体征情况，急性期由于肠内积存血液的吸收，患者可有短时体温升高，嘱患者不必紧张，一般2-3天体温可降至正常。无创血压监测30-60分钟一次，如有血压下降，结合患者基础血压，及时通知医生，遵医嘱处理，以防低血容量性休克发生，如有心率异常加快，也要谨防出血发生。
2临床护理
2.1.心理护理:上消化道出血患者因对呕血有恐惧，对疾病预后未知有焦虑，对医护人员的陌生有紧张情绪，所以针对患者的不良情绪，给予及时疏导，告知患者呕血并不可怕，经过及时的治疗与护理，是可以治愈的。向患者介绍现在胃镜下止血和食管胃底静脉曲张破裂硬化治疗技术已经成熟，可大大减少出血次数。只要积极配合，放松心情，是可以治愈出院的。向患者介绍成功治愈病例，介绍主管医生、责任护士的丰富临床经验，勤巡视，多与患者沟通，消除患者陌生紧张感，增加对治疗的信心和对医护人员的信任，使之有效配合医护人员的工作。
2.2药物应用:遵医嘱应用抑酸止血药物如卫可安、洛赛克、奥美拉唑钠入0.9%氯化钠液静点，立芷血、邦亭入壶，对持续泵入生长抑素稀释液的患者需注意监测血糖，在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟，停药后有些患者可有暂时性腹泻，必要时对症处理。对持续泵入垂体稀释液的患者注意患者有无腹痛、胸闷、心悸等，必要时遵医嘱调整泵入速度。对应用肾上腺素口服止血的注意肾上腺素入冰盐水中分次口服。
2.3相关检查注意事项:对未明确诊断病因的患者待患者出血停止后行胃镜检查，现多用利多卡因胶浆局部麻醉，应检查前询问患者有无过敏史，检查前晚进易消化食物，晨空腹，胃镜检查后2小时内不能进食水，2小时后根据麻醉消失情况逐步由水-流质饮食-半流质饮食过渡到软食。对行食管胃底硬化治疗的患者，治疗前做好输血准备，以备急用，遵医嘱交叉配血，检验患者血型，BCRI及凝血四项等。
2.4饮食指导:急性期对患者禁食24-72小时，告知患者禁食的目的、意义及注意事项，嘱其早晚漱口，保持口腔清洁无异味。对于生活不能自理及昏迷患者，可行口腔护理，出血停止，患者无恶心及呕吐后，可给予患者温凉流质饮食如米汤、面汤等，宜少量多餐。进流质饮食后患者无不适主诉，可由半流质饮食如米粥、疙瘩汤等恢复至软食，需遵循少量多餐，避免刺激性、过酸、过甜食物，避免过硬、油腻及油炸食品，温度适宜。
2.5健康教育:对于上消化道出血患者，合理的饮食具有重要意义，大部分患者缺乏合理饮食的相关知识，所以详细指导患者该进什么，可以进什么，不能进什么，具体到食物名称，烹饪方法，讲解应通俗易懂。讲解烟酒对疾病恢复的危害，告知患者戒烟戒酒的重要性，并告知其戒烟戒酒应为长期行为。指导患者应用药物的服用方法，注意事项及不良反应等，使患者做到心中有数。根据患者文化水平，讲解上消化道出血的诱因、常见症状，告知如有黑便及时就诊。
2.6出院指导:嘱患者保持心情愉快，注意休息，避免劳累，避免受凉及淋雨，注意保暖，避免剧烈活动，根据自身情况，决定活动量如散步、慢跑、打太极拳等。慎用非甾体类药物如消炎痛、芬必得、感冒通、康泰克等。指导患者出院带药服用方法。不适随诊，定期复查。
3讨论
上消化道出血病情凶险，发展变化快，所以及时的治疗，有效的护理配合全面的基础护理工作如保持室内温湿度适宜，及时清理呕吐物及排泄物，呕吐时头偏向一侧等是患者生命安全的重要保障。通过对50例上消化道出血患者的病情观察及临床护理，大大提高了患者的治愈率，减少了死亡率，从而也提高了我们对疾病的护理水平，并在此过程中总结出许多护理经验。
参考文献
哲理笑话范文6
【关键词】 老年； 骨折； 手术室； 人性化护理
随着医学模式的不断转变，人们对护理提出了越来越高的要求[1]。手术对于大多数患者而言是一个应激事件，患者往往怀有紧张、焦虑甚至是恐惧情绪，而这些不良情绪对于患者的手术配合以及术后康复都会造成不良影响。本研究通过对74例老年下肢骨折手术患者实施人性化护理取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2012年8月期间笔者所在医院收治的老年下肢骨折患者141例，随机分为两组。对照组67例，男39例，女28例；年龄61～83岁，平均（71.36±7.27）岁；股骨颈骨折23例，股骨干骨折17例，胫腓骨骨折20例，其他部位7例；合并高血压26例，糖尿病18例，冠心病11例。观察组74例，男43例，女31例；年龄60～85岁，平均（72.73±7.94）岁；股骨颈骨折25例，股骨干骨折19例，胫腓骨骨折22例，其他部位8例；合并高血压29例，糖尿病20例，冠心病12例。所有患者均无手术史，且排除手术禁忌。两组性别、年龄、手术类别以及合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者采取常规护理，主要是协助医生及麻醉师顺利完成手术。观察组患者在对照组基础上给予人性护理。术前1 d由巡回护士进行术前方式，向患者进行自我介绍，并根据患者的文化程度、接受能力等介绍手术室环境以及手术的大致过程和配合要点，消除患者由于对手术室感到陌生而产生的不良情绪。患者进入手术室时由巡回护士进行热情而友善的迎接，并且帮助患者摆放舒适的麻醉，对于不必要的暴露尽量减少，特别是对于患者隐私部位予以适当保护。在进行各项操作时均向患者进行说明，并充分考虑到患者的舒适性。静脉穿刺时尽量选择静脉留置针，避免反复穿刺给患者造成痛苦，或者是在手术过程中针头由于改变而滑脱，保证输液的安全性[2]。术中不谈论与手术无关的话题。对于特别紧张的患者可以通过握手等肢体语言给予安慰；神智清醒的患者可以随时告知其手术进行状况[3]。遇到发生病情突变等紧急情况是，护理人员应有良好的心理素质，避免过度慌张而导致患者紧张。手术结束时护理人员要协助医生认真清理患者的伤口，擦除血迹，认真包扎。由巡回护士与麻醉师一起护送患者会病房，并与病房护士进行交接。术后第二天探访患者，告诉患者手术进行的十分顺利，进一步消除患者的顾虑。
1.3 观察指标 于患者入院时、手术前及手术后采用SAS对两组患者焦虑水平进行评价，并请两组患者对护理满意程度进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
观察组患者手术前后SAS得分明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人性化护理的核心理念是一人为中心，强调在护理的过程中根据患者的身心、社会等情况进行系统而有针对性的整体护理，需要护理人员见爱心、同情心、耐心、责任心体现在护理的每一个环节之中，是一种新型的护理模式。随着经济的发展以及护理模式的发展，人们在就医的过程中对于护理也提出了越来越高的要求。作为手术室护理人员，工作的重点不再仅仅限于机械性的配合医生进行手术，而是更加注重对患者的人文关怀[4]。
手术室对于患者而言是一个完全陌生的环境[5]，加上对于疾病和治疗的恐惧，很多患者在进行手术之前往往具有较重的心理负担，而这种负担又会导致患者血压升高、心率增加以及耐受力下降[6]，影响到患者的治疗。据相关调查发现，几乎所有的患者都认为术前访视是必要的[7]。因此在术前由巡回护士进行访视，与患者进行积极的沟通，建立良好的关系，在患者进入手术室时由这位巡回护士进行迎接，消除患者的紧张情绪。规范护理人员的职业礼仪，礼貌性的语言可以有效拉近医患之间的关系，护理人员在与患者进行沟通的时候，应注意礼仪。在手术过程中，护理人员可以通过自身良好的专业素养，进一步帮助患者建立手术的信心，并通过无微不至的照顾保证患者的舒适性[8]。术后与病房护士进行交接，并进行随访，了解患者的恢复情况，并对患者进行适当健康指导，通过向患者传递手术顺利的信息，帮助患者树立康复的信心。人性化护理变被动为主动，护理人员需要更加严谨的工作作风，在对患者进行护理时需要更好的观察能力和交往能力，因此护理人员必须在不断的学习中提高自身素质[9]。
本研究中观察组患者手术前后SAS得分明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者明显多于对照组。说明手术室护理人员对老年下肢骨折患者实施人性化护理干预有利于改善患者的不良情绪，帮助患者保持平稳的生命体征度过手术，提高护理满意度[10]。
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