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哲理笑话范文1
关键词：消费者权益保护法；消费者；扩大化
中图分类号：D920.0 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）04-0-01
一、关于“知假买假”“消费者”身份的争论
在法学界，王海的做法成了争论的话题。有些官员和学者认为以获得惩罚性赔偿为目的的“知假买假”行为是一种获利，行为人不属于真正的消费者。也有一些学者认为，“知假买假”行为是不道德的，由此获得的利益属于不当得利。而梁慧星教授引用《消法》第2条规定的：消费者是“为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务”，认为“买假索赔”案件的原告，其订立合同的目的，不是“为生活消费的需要”因此不属于消费者，其权益也不应当受消法保护（而应当受其他法律如合同法保护），不应当适用消法第49条（而应当适用合同法第54条第2款）。梁慧星教授①指出，立法者于《消法》订立之初并未预见到“知假买假”行为的出现和扩大。但是按民法解释学上的一项重要原则：无论采用何种解释方法，其解释结果都不得违背法律条文可能的文艺。而“知假买假”行为显然超出了“生活消费的需要”一语可能的文义范围，据此也认为“知假买假”不应适用消法第49条。
而另外一些学者则主张扩大化解释消法第2条。北京市第一中级人民法院副院长宿迟在第二次“制止欺诈行为、落实加倍赔偿座谈会”上发表了自己的意见。他指出， 对于消费者保护法第2 条所说的“为生活消费需要”的含义不应作狭义的限制性解释， “消费者”一语按其原义不过是指生产者、经营者以外的人。②他主张，凡是到商店购物的顾客， 都应被视作消费者； 至于购买的动机和目的， 可能涉及道德问题， 但不属于法律问题。北京市海淀区人民法院民事审判庭庭长张家广根据他所在法院的审判实践得出了同样的结论。他认为，消费者的动机不应作为评判适用的要件。
二、关于消费者的界定
美国权威的对消费者的定义是： “所谓消费者， 是指从事消费之人， 亦即购买、使用、持有以及处理物品或服务之人”， “消费者是指最终产品或服务的使用人。因此， 其地位有别于生产者、批发商、零售商。”“任何商品或服务的购买者（有别于为再贩卖为目的的购买者） ， 在默示或明示的担保期间（ 或服务契约） ， 适应受让该商品或服务者， 均该当为消费者”。《牛津法律辞典》也认为： 消费者是指“那些购买、获得、使用各种商品和服务（ 包括住房） 的人”。
消费者必须进行了外部的消费行为后才能成为法律意义上的消费者。20 世纪80 年代以来的西方学术界围绕消费者行为定义问题展开较长时间的争论， 他们对人类消费行为的探索是从广义和狭义两个方面来进行分析和论证的。广义的消费者行为学理论是按生态学的观点， 即从整个环境资源角度分析研究人类消费行为。按照广义论者的观点， 消费者行为学就是一门分析研究人类利用环境资源时的心理和行为的规律性学科， 利用环境资源——不论是物质或是能量的， 人人都是消费者， 人的行为就是消费者行为。狭义的消费者行为学则是按市场经营学的观点， 即从市场销售或推销人员的角度来分析研究消费者行为。据国外研究资料表明：消费者行为是消费者在寻找、获得、使用、评定和处理希望能满足其需要的产品和服务的一种连续活动。
事实上， 消费者的含义本身比较广泛。它不仅包括为自己生活需要购买物品的人， 也包括为了收藏、保存、送人等需要而购买商品，以及替家人、朋友购买物品， 他人购买生活用品的人。消费者首先是与制造者相区别的。而在商品交易领域， 消费者则是与商人相区别的概念。消费者购买或者接受某种商品或者服务不是为了交易， 而是为了自己利用。
三、结论
就上文所述，在如何适用消法第49条的惩罚性赔偿规定上，消费者的界定在“知假买假”行为的衍生下成为理论学界争论的一个焦点。是应该严格按照法条规定排除“知假买假”者作为消费者的适用，还是应该从社会效应出发对消费者做广义理解以鼓励“知假买假”者打击欺诈消费者行为，始终没有最后定论。但是我们看到，虽然梁慧星教授认为对法条的解释应遵循不过分扩大的原则，他同时也承认我国制定消法时， 采用了不是消费者就是经营者的“二分法”。 而据此推论，如果过分狭义理解消费者的定义，那么显然“二分法”一说就无法成立。因为在狭义理解的消费者与经营者之外，还有那些购买产品或服务是为了保存，收藏，或者送人等目的的行为人，很可能难以被精确归纳到《消法》第2条所规定的消费者群体中，然而他们显然也不是经营者，那么“二分法”之外就有了第三类人群。
根据国外较权威的词义解释，均未将消费目的作为是否构成消费者的要件之一，而只就其行为本身作出评判，即区别于生产者、批发商、零售商的购买、使用、持有以及处理行为。在这个意义上说，“知假买假”者就可以成为消费者并受到消法的保护。同时有学者也指出， 在“知假买假者不为消费者”的判断中存在着一个悖论。如果知假买假者不是消费者， 他就没有资格依据消费者保护法请求退货， 那么他就只能使用它。而这样一来， 他又成了一个不折不扣的消费者。由以上所述可以推论得出，对消法第2条的规定，做扩大理解更贴近消费者本身含义同时也更有利于第49条规定的实施。
注释：
①梁慧星教授曾亲自参与《消法》的制定工作。
②消法第2 条规定： “消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务”。有人认为， “知假买假”不在“生活消费需要”的范围之内， 因而不受消费者保护法第49 条的保护。
参考文献：
[1]王卫国.中国消费者保护法上的欺诈行为与惩罚性赔偿[J].法学，1998（3）.
[2]梁慧星.消费者权益保护法第49条的解释与适用[N].人民法院报，2001-3-29.
[3]王利明.消费者的概念及消费者权益保护法的调整范围[J].政治与法律，2002（2）.
[4]王利明.惩罚性赔偿研究[J].中国社会科学，2000（4）.
[5]朱凯.惩罚性赔偿制度在侵权法中的基础及其适用[J].中国法学，2003（3）.
[6]司金銮.消费者行为：定义分歧与本质界定[J].浙江学刊，2001（6）.
[7]刘荣军.惩罚性损害赔偿与消费者保护[J].现代法学，1996（5）.
哲理笑话范文2
【关键词】消化道出血；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系统的急慢性出血，是内科常见的急重症之一。按出血部位分为上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指肠韧带即屈氏韧带为界，出血部位发生在胃十二指肠韧带以上部位的出血称为上消化道出血[1]，下消化的出血是指发生在胃十二指肠韧带以下部位的消化道出血。急性消化道出血发生快速，凶险，严重者可直接引起呼吸循环系统的衰竭，导致休克或死亡。同时消化道出血的急性发作几乎均能引起患者内心的恐惧和慌乱，从而影响治疗效果的好坏和预后，及以后的复发频率。为了进一步研究消化道出血患者的情绪对疾病治疗效果和预后的影响，及对患者实施护理干预对疾病的恢复效果，我们进行了本次调查研究，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年7月～2013年7月于我院急诊科住院治疗的消化道出血患者110例。年龄分布在22～77岁之间，平均年龄37.82±7.97岁，具体资料见表1.所有患者经临床检查均符合消化道出血呕血、便血的临床症状，且化验检查大便隐血试验阳性，治疗后经消化内镜检查均能够确诊为消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿参加本次实验，并签署治疗知情同意书。
表1 一般资料
1.2 方法
1.2.1 分组
将所有研究对象随机分为试验组与对照组各55例，对照组按照常规护理方法进行；观察组采用专业护士特殊干预的护理方法，各个研究对象均分配有责任护士，对其进行护理干预，并制定相应具体护理干预内容。除此之外，两组患者的常规护理方法均相同，主要包括饮食护理，医嘱执行、病情观察及健康宣教等。
1.2.2 护理干预方法
1.2.2.1 心理干预 1.首先建立干预基础，主动热情的与患者交流，并为患者提供多方面服务，态度和蔼，博得患者信任，并让患者感觉到尊重和关心，建立良好的沟通基础。2.接触患者情绪的焦虑，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心讲解有关疾病的病因、发展和治疗方面的内容，使患者心情放松，解除心理上对疾病的恐慌情绪，使患者对疾病的康复充满信心。
1.2.2.2 认知干预 首先责任护士充分了解患者的具体病情以及患者消化道出血临床治疗效果的进展情况，并自身对此疾病做到充分熟练掌握。然后利用医院现有的条件，采用图片、文章、具体相关病例等方法对患者进行宣教，讲解消化道出血的病因，影响因素、发病机制、治疗方案、紧急状况的处理措施以及生活中的注意事项等。让患者对自己的病情有充分的认识和了解，能够更进一步的积极配合医生的治疗。
1.2.2.3 饮食和行为干预 给患者讲解发病时的注意事项，如绝对卧床、卧床时头偏向一侧防止呛咳，禁饮食，在床上大小便等。如果24小时后未再发生继续出血，则可以逐渐进食温凉易消化、对消化道无刺激、营养丰富的流质饮食，进而逐步过渡到半流食，最后可以进软食，此时在护士或家属帮助下可以进行轻微的活动。对于症状明显好转，大便转黄的患者，有护士长或组长统一对其进行饮食相关知识讲座，并鼓励患者可以逐渐进行轻微的下床活动，切忌活动量不可过大。对于违反饮食禁忌的患者，一旦发现，及时制止。
1.2.3 评价指标
对所有研究对象在入院的当天和出院时进行问卷调查，依据（CAD-7）量表[2]进行评分，并对两组患者出院后15天的再入院率进行分析比较。
1.2.4 统计学处理
所有研究数据均采用统计学软件包SPSS17.0进行统计学处理，计量资料利用均数±标准差进行统计学描述，检验方法采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 对于两组患者焦虑水平的比较 通过统计分析发现，实施护理干预组患者的焦虑情绪评分显著优于对照组，表2.
表2 实验组与对照组的焦虑水平比较
2.2 试验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较 由结果可以看出，实施护理干预组的再出血率和治疗满意度明显优于对照组（P
3 讨论
消化道出血是典型的内科急症，发病急，出血量大，极易危及患者的生命。其常见的发病原因有消化道溃疡，肿瘤、肝硬化大出血、食管胃底静脉曲张等[3]。消化道出血一旦发病，病情紧急、严重，并且容易反复发作，重复住院率高，导致患者消费较高，给患者家庭和社会带来严重的经济负担。研究发现消化道出血患者的病情恢复和复发与患者的心态和情绪密切相关，如果消化道出血的患者保持精神的安静，良好的心情并适当的减少身体的活动，对出血停止非常有利[4]，但实际临床工作中，患者常因消化道出血发病急骤，出血量大，导致情绪的恐乱和紧张，从而降低对治疗和护理的依从性，对疾病的康复产生不利的影响。本研究发现，对消化道出血患者实施护理干预可以很好的降低患者的焦虑情绪，提高患者对治疗的依从性，同时也有效的减少了出血的在发生率。因此，提高对患者的护理质量、进行护理干预，从而改善患者情绪的焦虑，提高患者对医生治疗的依从性，甚至实行自我护理，对消化道出血的临床治疗效果及预后恢复具有非常重要的意义。
表3 实验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042.
[2]何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学，2012，22（4）：200～203.
哲理笑话范文3
关键词：护理；消化性溃疡
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0124-01
消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。临床主要表现为慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，x线及胃镜检查可确诊本病[1]。选取临床2012年4月～2013年6月收治的80例消化性溃疡患者临床护理疗效满意，对护理方法分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例消化性溃疡患者，其中男58例，女22例，年龄19～56岁，平均38岁。其中十二指肠溃疡60例，胃溃疡18例，复合性溃疡2例，均为活动期溃疡。
1.2方法与结果：减少黏膜损害的药物，制酸剂常用氢氧化铝-镁乳合剂；质子泵抑制剂常用奥美拉唑；增强胃黏膜保护的药物硫糖铝；根除幽门螺杆菌药物。所有患者经临床治疗及护理效果良好，治愈75例，复发5例，治愈率为93.75%。复发率从6.25%。
2护理
2.1病情观察：观察患者腹痛的部位、性质、规律、程度及生命体征的改变，观察患者有无导致并发症的诱因如饮酒、劳累、服用阿司匹林、糖皮质激素、饱餐等，有无并发症的早期表现如头晕、心悸、呕血、黑便，突发剧烈上腹痛，上腹饱胀，恶心，呕吐，消瘦、体重减轻等，以早期发现消化性溃疡的并发症。
2.2生活护理：溃疡活动期应注意休息，睡眠要充足。调理饮食，饮食应富营养、易消化，面食为主，并需适量蛋白质。因面食较软、含碱易于消化，并能中和胃酸，不习惯面食者可用米粥代替。两餐间可摄取适量牛奶。脂肪可引起胃排空减慢，胃窦部扩张而胃酸分泌增多，故应低脂饮食。少量多餐，定时进餐[2]。少量是指每餐不宜过饱，以免胃窦部扩张而刺激胃酸分泌。多餐是为补充量少之不足，每天可进餐4～5次。定时进餐可使胃液分泌有规律。避免辛辣等食物及酒类、咖啡、浓茶等刺激性饮料。消化道出血者可进流质饮食，以牛奶、豆浆、米汤为宜。
2.3用药护理：遵医嘱给予药物，注意定时服药，坚持疗程，不可过早停药。注意观察药物不良反应。制酸剂服用片剂宜嚼碎，乳剂宜摇匀。氢氧化铝凝胶可阻碍磷的吸收，老年人服用应警惕骨质琉松。组胺H2受体拮抗剂常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、腹泻、粒细胞减少、皮疹等。如静脉给药，应缓慢注射，以防发生心律失常。奥美拉唑不良反应少，主要是腹泻、头痛、恶心、皮疹等。硫糖铝不良反应少，可有口干、便秘、皮疹、头晕、嗜睡等。胶态次枸橼酸铋少数患者可有恶心、便秘、一过性转氨酶升高。服药期间粪便可呈黑色，应向患者说明。
2.4对症护理：疼痛剧烈者应卧床休息。向患者解释疼痛的原因，帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素。如对常服非甾体类抗炎药的患者，嘱其停药；对有烟酒嗜好者，应解释烟酒在消化性溃疡发病中的作用（吸烟可促进胃酸分泌，十二指肠液反流，饮酒可破坏胃黏膜屏障），劝其戒除，并帮助患者制订切实可行的戒烟戒酒计划。了解上腹痛的节律性及缓解因素，按其特点指导缓解方法。如十二指肠溃疡是空腹痛或夜间痛，可让患者准备制酸食物如饼干、蛋糕在疼痛时食用。服用制酸剂预防疼痛发生，亦可用热敷或针灸止痛。
2.5心理护理：心理、社会状况本病好发于青壮年，病程长，如不注意预防和坚持治疗，常反复发作，影响工作与生活。评估时应了解患者对本病的认识，有无焦虑、恐惧心理，如必须改变生活方式及饮食习惯，是否有信心建立新的生活方式。家庭成员能否提供有规律的生活条件及满足患者对饮食的要求。消化性溃疡的发生与心理因素关系密切，故心理护理十分重要。耐心讲解本病有关知识及治疗效果，告诉患者本病是可治愈的，增强患者对治疗的信心。教会患者放松技巧，保持乐观的情绪，以消除焦虑，减轻症状，预防复发[3]。
2.6并发症护理：一旦发现上消化道出血，应立即通知医生，安置患者平卧位，建立静脉通路做输液输血准备。呕血后立即清除血迹和呕吐物，以免引起患者恐惧。严密观察病情变化，迅速执行医嘱。并发急性穿孔者，应立即卧床、禁食，并放置胃管做胃肠减压，建立静脉通路，输液，备血，做手术前的准备。幽门梗阻者，轻者可进流质饮食，重者需禁食，胃肠减压，每晚洗胃1次，静脉补液，并做好手术准备。对癌变者，应做好术前准备和心理护理。
3健康教育
向患者及家属讲解有关消化性溃疡的知识以及复发与加重的诱因，注意避免这些诱因。合理安排患者休息与工作，保证足够睡眠。生活要有规律。避免过度紧张，精神要愉快放松。合理饮食，戒烟酒。慎用或不用致溃疡药物如阿司匹林、泼尼松（强的松）等。按医嘱服药，学会观察药物疗效及不良反应。不随便停药，以减少复发，坚持长期、全面治疗。 定期复查。
参考文献
[1]徐克成.消化病现代治疗[M].上海科技教育出版社，2001：97-101.
哲理笑话范文4
关键词： 消化性溃疡；护理；观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0156-01
消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃蛋白酶的消化作用有关，故名。少数溃疡亦可发生于食管下端、空肠等。上腹痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛性质、时间、持续时间依溃疡部位不同而有特殊性，消化性溃疡的胃肠道症状还表现为恶心、呕吐、暖气、呃逆、反酸等消化不良的症状，胃溃疡较十二指肠溃疡多见[1]。对40例消化性溃疡患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的40例消化性溃疡患者，其中男23例，女17例；年龄22～62岁，平均37.5岁。其中十二指肠溃疡27例，胃溃疡12例，复合性溃疡1例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡。
1.2治疗：本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。所有患者经治疗及护理治愈38例，复发2例。
2护理
2.1消化道出血的护理：迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克和稳定生命体征是重要环节，同时做好输血准备。嘱咐患者卧床休息，给予吸氧、保暖。暂时禁食或进流质饮食。遵医嘱应用止血药。做好内镜止血或外科手术的准备。加强心理护理，防止患者由于紧张、恐惧等心理活动加重出血的发生。
2.2胃穿孔的护理：胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食、放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。胃穿孔一旦确诊，大多需立即手术，饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在6～12h内进行急诊手术。若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情。
2.3幽门梗阻的护理：静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒。放置胃管连续抽吸胃内潴留物。每日晚餐后4h行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力，经胃灌洗术后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可给流质饮食。消瘦和营养状态极差者，宜及早予以全肠外营养疗法[2]。口服或注射组胺H2受体拮抗药。应用促胃动力药如多潘立酮或西沙必利，但禁用抗胆碱能药物如阿托品、颠茄类，因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留。
2.4饮食护理：尽量减少食物中的一切机械性和化学性的刺激因素，尽可能通过饮食中和、抑制胃酸的分泌，以减轻疼痛。同时，应注意饮食中的营养，以改善全身的营养状况，促进溃疡的好转与愈合。溃疡病初期应忌食肉汤、鸡汤和甜羹等，因为这些食物可促使胃酸分泌过多，对溃疡愈合不利。溃疡病活动期要绝对避免食用坚硬、粗糙和含纤维素较多的食物，如油炸食品、芹菜、竹笋、韭菜以及酸甜水果等，这些食物不仅增加了胃肠负担，而且直接刺激溃疡面，引起疼痛，甚至诱发溃疡出血和穿孔等严重并发症。急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。溃疡病患者不宜吃得过饱，以免引起胃内食物淤积，促进胃酸分泌而加重病情。平时可适当吃点含糖较少的饼干或馒头干，因为馒头干香酥可口，易于消化，进入胃内可中和胃酸，从而减轻胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，有利于减轻疼痛和溃疡面的修复。注意进食一些可以保护胃黏膜的食物，如牛奶和鸡蛋等，但要注意少吃多餐[3]。鱼虾中不仅含有丰富的易于消化的优质蛋白质，而且富含有利于溃疡黏膜修复的微量元素锌。常食土豆可有效防治胃和十二指肠溃疡，一般连吃6周以上的热土豆，可使溃疡面逐渐缩小、愈合。要少吃生、冷和性寒的食物，如梨、西瓜、黄瓜、兔肉、鳗鱼和田螺等；也要少吃过热的食物，以免引起胃内血管扩张、充血，而诱发溃疡出血；辣椒、大蒜和酒类等均可刺激溃疡病变而加重病情，故需少吃或不吃；红薯、南瓜等产气多的食物以及易产酸的糖类和甜味食品，也应尽量少吃或不吃。细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释及中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。餐间避免零食，睡前不宜进食；饮食不过饱，防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌。
2.5心理护理：避免处于长期心理应激状态，因可加重溃疡和促进溃疡发生。给患者介绍本病的发生规律和治疗结果，增强其信心。指导患者保持乐观情绪和放松技巧。减少不良刺激，以消除焦虑和减轻症状。
3讨论
指导病人保持规律生活，注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，饮食宜少吃多餐；对嗜烟酒者，指导制订可行的戒烟酒计划，并督促执行；指导病人保持乐观情绪，工作劳逸结合，避免高度紧张。指导病人按医嘱正确服药，嘱病人慎用或勿用易致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，教会病人观察药效和不良反应，不擅自停药和减量，防止溃疡复发。指导病人了解消化性溃疡及其并发症的相关知识和识别方法，若上腹疼痛节律发生改变并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。指导病人定期复查。
参考文献
[1]徐克成.消化病现代治疗[M].上海科技教育出版社，2001：97-101.
哲理笑话范文5
【关键词】上消化道出血；护理
50casesofuppergastrointestinalbleedingpatientcare
MaSongyan
【Abstract】objective:tostudytheuppergastrointestinalbleedingeffectivecare,improvethequalityofnursing,reducemortality.Methods:50casesofpatientswithuppergastrointestinalbleedingimplementeffectivenursingcare.Results:48patientsrideoutthecrisis,including46casesofpatientwasdischarged,improvinghospitaldischargein2cases,2casesofseverebloodloss,leadtoshockafterdeath.Conclusion:carefulandthoughtful,andscientificcarecanpreventthebleedingisallsortsofcomplications,improvepatientsurial.
【Keywords】uppergastrointestinalbleeding;nursing
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0134-02
上消化道出血是十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血，以及胰腺、胆道的急性出血。病情危急，病死率高，临床特征为呕血、黑便以及失血性休克等。现将我科进行上消化道护理经验总结如下：
1资料和观察
1.1临床资料:
2009年2月至2011年7月共收治上消化道出血患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄15－85岁，平均年龄50岁。其中11例呕血伴黑便，12例单纯黑便，8例休克，便潜血实验均阳性。经胃镜确诊其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡8例，急性胃粘膜病变3例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂13例，胃癌1例。
1.2病情观察:
评估患者出血量：当出血量5毫升以上时粪便隐血实验阳性，当出血量50-70毫升/d，可有黑便，当胃内积血250-300毫升时可有呕血。评估患者呕出血的颜色如鲜红色为现有急性出血，如为暗红色或褐色，可为积存于胃肠道的血液经刺激呕出。评估患者出血性质，呕出或咯出。
评估患者大便颜色、性质及量。如为血便注意与患者月经期及肛肠疾病区分开如痔疮。评估患者大便颜色需注意是否与患者饮食及药物有关。如口服铋剂类药物，进食含血类食品如血豆腐等。
观察患者有无头晕、心慌、出汗、乏力等不适，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肠鸣音亢进等不适，及时发现患者有无出血先兆及低血糖等。监测患者生命体征情况，急性期由于肠内积存血液的吸收，患者可有短时体温升高，嘱患者不必紧张，一般2-3天体温可降至正常。无创血压监测30-60分钟一次，如有血压下降，结合患者基础血压，及时通知医生，遵医嘱处理，以防低血容量性休克发生，如有心率异常加快，也要谨防出血发生。
2临床护理
2.1.心理护理:上消化道出血患者因对呕血有恐惧，对疾病预后未知有焦虑，对医护人员的陌生有紧张情绪，所以针对患者的不良情绪，给予及时疏导，告知患者呕血并不可怕，经过及时的治疗与护理，是可以治愈的。向患者介绍现在胃镜下止血和食管胃底静脉曲张破裂硬化治疗技术已经成熟，可大大减少出血次数。只要积极配合，放松心情，是可以治愈出院的。向患者介绍成功治愈病例，介绍主管医生、责任护士的丰富临床经验，勤巡视，多与患者沟通，消除患者陌生紧张感，增加对治疗的信心和对医护人员的信任，使之有效配合医护人员的工作。
2.2药物应用:遵医嘱应用抑酸止血药物如卫可安、洛赛克、奥美拉唑钠入0.9%氯化钠液静点，立芷血、邦亭入壶，对持续泵入生长抑素稀释液的患者需注意监测血糖，在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟，停药后有些患者可有暂时性腹泻，必要时对症处理。对持续泵入垂体稀释液的患者注意患者有无腹痛、胸闷、心悸等，必要时遵医嘱调整泵入速度。对应用肾上腺素口服止血的注意肾上腺素入冰盐水中分次口服。
2.3相关检查注意事项:对未明确诊断病因的患者待患者出血停止后行胃镜检查，现多用利多卡因胶浆局部麻醉，应检查前询问患者有无过敏史，检查前晚进易消化食物，晨空腹，胃镜检查后2小时内不能进食水，2小时后根据麻醉消失情况逐步由水-流质饮食-半流质饮食过渡到软食。对行食管胃底硬化治疗的患者，治疗前做好输血准备，以备急用，遵医嘱交叉配血，检验患者血型，BCRI及凝血四项等。
2.4饮食指导:急性期对患者禁食24-72小时，告知患者禁食的目的、意义及注意事项，嘱其早晚漱口，保持口腔清洁无异味。对于生活不能自理及昏迷患者，可行口腔护理，出血停止，患者无恶心及呕吐后，可给予患者温凉流质饮食如米汤、面汤等，宜少量多餐。进流质饮食后患者无不适主诉，可由半流质饮食如米粥、疙瘩汤等恢复至软食，需遵循少量多餐，避免刺激性、过酸、过甜食物，避免过硬、油腻及油炸食品，温度适宜。
2.5健康教育:对于上消化道出血患者，合理的饮食具有重要意义，大部分患者缺乏合理饮食的相关知识，所以详细指导患者该进什么，可以进什么，不能进什么，具体到食物名称，烹饪方法，讲解应通俗易懂。讲解烟酒对疾病恢复的危害，告知患者戒烟戒酒的重要性，并告知其戒烟戒酒应为长期行为。指导患者应用药物的服用方法，注意事项及不良反应等，使患者做到心中有数。根据患者文化水平，讲解上消化道出血的诱因、常见症状，告知如有黑便及时就诊。
2.6出院指导:嘱患者保持心情愉快，注意休息，避免劳累，避免受凉及淋雨，注意保暖，避免剧烈活动，根据自身情况，决定活动量如散步、慢跑、打太极拳等。慎用非甾体类药物如消炎痛、芬必得、感冒通、康泰克等。指导患者出院带药服用方法。不适随诊，定期复查。
3讨论
上消化道出血病情凶险，发展变化快，所以及时的治疗，有效的护理配合全面的基础护理工作如保持室内温湿度适宜，及时清理呕吐物及排泄物，呕吐时头偏向一侧等是患者生命安全的重要保障。通过对50例上消化道出血患者的病情观察及临床护理，大大提高了患者的治愈率，减少了死亡率，从而也提高了我们对疾病的护理水平，并在此过程中总结出许多护理经验。
参考文献
哲理笑话范文6
【关键词】 老年； 骨折； 手术室； 人性化护理
随着医学模式的不断转变，人们对护理提出了越来越高的要求[1]。手术对于大多数患者而言是一个应激事件，患者往往怀有紧张、焦虑甚至是恐惧情绪，而这些不良情绪对于患者的手术配合以及术后康复都会造成不良影响。本研究通过对74例老年下肢骨折手术患者实施人性化护理取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2012年8月期间笔者所在医院收治的老年下肢骨折患者141例，随机分为两组。对照组67例，男39例，女28例；年龄61～83岁，平均（71.36±7.27）岁；股骨颈骨折23例，股骨干骨折17例，胫腓骨骨折20例，其他部位7例；合并高血压26例，糖尿病18例，冠心病11例。观察组74例，男43例，女31例；年龄60～85岁，平均（72.73±7.94）岁；股骨颈骨折25例，股骨干骨折19例，胫腓骨骨折22例，其他部位8例；合并高血压29例，糖尿病20例，冠心病12例。所有患者均无手术史，且排除手术禁忌。两组性别、年龄、手术类别以及合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者采取常规护理，主要是协助医生及麻醉师顺利完成手术。观察组患者在对照组基础上给予人性护理。术前1 d由巡回护士进行术前方式，向患者进行自我介绍，并根据患者的文化程度、接受能力等介绍手术室环境以及手术的大致过程和配合要点，消除患者由于对手术室感到陌生而产生的不良情绪。患者进入手术室时由巡回护士进行热情而友善的迎接，并且帮助患者摆放舒适的麻醉，对于不必要的暴露尽量减少，特别是对于患者隐私部位予以适当保护。在进行各项操作时均向患者进行说明，并充分考虑到患者的舒适性。静脉穿刺时尽量选择静脉留置针，避免反复穿刺给患者造成痛苦，或者是在手术过程中针头由于改变而滑脱，保证输液的安全性[2]。术中不谈论与手术无关的话题。对于特别紧张的患者可以通过握手等肢体语言给予安慰；神智清醒的患者可以随时告知其手术进行状况[3]。遇到发生病情突变等紧急情况是，护理人员应有良好的心理素质，避免过度慌张而导致患者紧张。手术结束时护理人员要协助医生认真清理患者的伤口，擦除血迹，认真包扎。由巡回护士与麻醉师一起护送患者会病房，并与病房护士进行交接。术后第二天探访患者，告诉患者手术进行的十分顺利，进一步消除患者的顾虑。
1.3 观察指标 于患者入院时、手术前及手术后采用SAS对两组患者焦虑水平进行评价，并请两组患者对护理满意程度进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
观察组患者手术前后SAS得分明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人性化护理的核心理念是一人为中心，强调在护理的过程中根据患者的身心、社会等情况进行系统而有针对性的整体护理，需要护理人员见爱心、同情心、耐心、责任心体现在护理的每一个环节之中，是一种新型的护理模式。随着经济的发展以及护理模式的发展，人们在就医的过程中对于护理也提出了越来越高的要求。作为手术室护理人员，工作的重点不再仅仅限于机械性的配合医生进行手术，而是更加注重对患者的人文关怀[4]。
手术室对于患者而言是一个完全陌生的环境[5]，加上对于疾病和治疗的恐惧，很多患者在进行手术之前往往具有较重的心理负担，而这种负担又会导致患者血压升高、心率增加以及耐受力下降[6]，影响到患者的治疗。据相关调查发现，几乎所有的患者都认为术前访视是必要的[7]。因此在术前由巡回护士进行访视，与患者进行积极的沟通，建立良好的关系，在患者进入手术室时由这位巡回护士进行迎接，消除患者的紧张情绪。规范护理人员的职业礼仪，礼貌性的语言可以有效拉近医患之间的关系，护理人员在与患者进行沟通的时候，应注意礼仪。在手术过程中，护理人员可以通过自身良好的专业素养，进一步帮助患者建立手术的信心，并通过无微不至的照顾保证患者的舒适性[8]。术后与病房护士进行交接，并进行随访，了解患者的恢复情况，并对患者进行适当健康指导，通过向患者传递手术顺利的信息，帮助患者树立康复的信心。人性化护理变被动为主动，护理人员需要更加严谨的工作作风，在对患者进行护理时需要更好的观察能力和交往能力，因此护理人员必须在不断的学习中提高自身素质[9]。
本研究中观察组患者手术前后SAS得分明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者明显多于对照组。说明手术室护理人员对老年下肢骨折患者实施人性化护理干预有利于改善患者的不良情绪，帮助患者保持平稳的生命体征度过手术，提高护理满意度[10]。
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