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幸福的感言范文1
在2012年10月11日获得诺贝尔文学奖后，莫言被央视记者追问：“你幸福吗？”
“我不知道，我从来不考虑这个问题。”莫言说，“我现在压力很大，忧虑重重，能幸福么？我要说不幸福，那也太装了吧。刚得诺贝尔奖能说不幸福吗？”
在“2012中国幸福小康指数”关于影响工作幸福感的调查中，莫言是唯一一个“各个选项都满足，却不幸福的人”。
工作需要高收入，更需要正能量
61.1%的受访者认为收入是影响职业幸福感的最大因素
2012年10月9日早晨，河南新乡。数千名职工举着已故新飞电器董事长刘炳银的照片，聚集在公司总部门口，高喊“新飞危急”要求涨薪。据了解，厂方已经连续10年没为工人涨过工资，目前一线工人月收入只有千元上下，比新乡当地2000多元平均工资水平还低了一半。
直到10月12日下午，新飞电器在总部召开新闻会，资方宣布接受劳方包括涨工资在内的诉求，这一事件方才平息。那么，收入是影响工作幸福感最重要的因素吗？
《小康》调查显示，“收入”确实是影响职业幸福感最大的因素，“个人能力的体现”位居次席，“福利”列第三，“个人兴趣的实现”排在第四位，接下来依次是“职场人际关系”、“工作给自己带来的社会声望”、“领导对自己的看法”、“单位实力”、“单位名气”，等等。
而在前年的调查中，排行第一的是“个人兴趣、能力的实现”，“收入”位居第二。
北京师范大学心理学院副教授、心理学博士张西超对收入居调查榜首的现象持不同态度。他认为，在不考虑主观个体差异的情况下，收入对工作幸福感会产生影响，但并不是最核心的影响，在他看来，工作中受尊重的程度所带来的幸福感应该高于收入。
“在这里，睡饱才到岗，有事就闪人，大餐洋酒全免费，烤肉party嗨翻天，美甲美发师随时恭候，还可以带宠物上班，巴厘岛、热带雨林随心畅游！……”
在新浪微博2012年10月份的热门微博中，这条主题为“正能量办公室”的图文微博吸引了足够多的眼球，短短两天时间，就有了6万余次的转发，这其实是国内一家精油护肤品牌阿芙位于北京798艺术区附近的办公室。
在网友的艳羡和质疑声中，该品牌首席培训师赵沛萱说话了：“真以为阿芙是养老的地方呃。我们玩起来最不靠谱，工作起来最不惜力，只想找免费吃喝，混吃等死，没梦想没激情的人请慎投简历。你会被淘汰得很难看。”
六成受访者能在工作中收获幸福感
公众认为公务员最幸福，矿工最不幸福
与前年相比，去年中国公众的工作幸福感有了较大的提升。67.7%的受访者认为自己在工作中得到了幸福感，而在前年，这个数字是61.1%。
张西超认为，主观因素对幸福感的影响很大：“比如说很自信的人，比较乐观积极的人，比较宽容、懂得感恩的人，他们都是比较幸福的。”
“除此之外，工作幸福感还与工作单位的支持有关系，比如说上司、同事提供的专业支持；与工作性质也有关系，比如说要持续付出体力劳动的、工作压力非常大的、任务比较重比较着急的，不同的工作性质会给人们带来不同的感受；工作幸福感还与管理层的决策、个人的发展空间有关系。此外，组织氛围、办公环境、卫生程度、植物的摆放等，也都对工作幸福感有影响。”张西超说。
在“公众眼中最具幸福感的职业”排行中，公务员、政府官员、教师等相对稳定的职业占据了排行榜最前面的位置，接下来是艺术家、高管、自由职业者、金融工作者、演员、飞行员、创业者等高收入职业，而快递员、房屋中介、司机、保姆、矿工则在排行榜中处于末端位置。
针对此结果，张西超有自己的看法，在他看来，像快递员这种低风险、身体参与度比较高的行业，劳动者自身的职业幸福感应该相对较高：“有一个给北京师范大学的师生们送快递的人，大家都称他为老曹，他的幸福感极高，今年还当选了全国劳模。”
张西超拿老曹打比方，证明“身体参与度高的职业，就算薪酬不高，也一样很幸福。”
单位福利：年终奖带来的幸福感最强
年终奖、带薪年假、绩效加薪最能提升员工幸福感
2012年春天，32岁的北漂青年老吴从收入稳定的事业单位跳槽了。
他到了一家软件公司，工资跟以前的单位相差不大，但他一入职单位就为他配置了一台iPad3和一部iPhone4S，不过，吸引他跳槽的根本原因，还是单位老总向他承诺的数目可观的年终奖。
面对“单位哪项福利能够提升您的幸福感”这个问题，大多受访者选择了与薪酬相关的三项福利，它们分别是：年终奖、带薪年假和绩效加薪。
时至今日，年终奖已经成了求职者对单位的“期望与要求”中仅次于收入的一个重要选项，它在“最能够提升工作幸福感的福利”中排行老大也不足为奇。带薪年假从某种意义上反映了公众对于生活品质有了更高要求，他们期待在一段时间的辛苦工作后，能得到几天有保障的假期来休养身心。而绩效加薪则是对员工努力的嘉奖。
看来，单位福利还是“实在”一点好。杭州娃哈哈公司就曾为其他企业做出过表率：2010年，杭州娃哈哈一改过去直接把房子分给员工的做法，批量买下杭州的经济适用房，然后再分配给员工。“这样，人员很稳定，流失率相当低。”杭州娃哈哈集团有限公司董事长、总经理宗庆后称：“公司买下的房子约3000多元/平方米，当分配的时候，公司补贴1200元/平方米/人，如果夫妻都是娃哈哈员工，合计补贴就是2400元/平方米。”
幸福的感言范文2
[关键词]人格；控制感；主观幸福感；相关研究
1 问题的提出
控制源(the focus of control)概念是由Rotter等1972年提出来的，并认为它是人们生活经验中对自己个性特点与及其行为后果之间关系的概括。目前在国内应用较多的控制感量表有3种：①Rotter内/外控量表。朱，雷雳考察了108名中学生的心理控制感与受欺负状况的关系。结果发现：受社会性欺负与外部控制有正相关。张雪琴的研究结果显示：初三学生的控制感、社会支持对其身心健康有显著影响。内控性的初三学生，其身心健康和社会性健康都较好；外控性的学生，社会性健康水平较低。②Levenson 1981年编制的“内控性、有势力的他人及机遇量表”。李祚山，唐加祥使用该量表发现心理控制感的内控、机控，对心理健康具有较强的预测效应。内控性与心理健康中各因子和总分成负相关，他控和机控与SCL―90量表中各因子得分和总分成显著性的正相关。③成人Nowieki―Striekland内一外控制量表(ANSIE)，主要反应个体的控制感倾向，得分越低，越倾向内控，得分越高，越倾向外控。赵国秋等运用该量表研究发现：与心理内控倾向者相比，心理倾向于外在控制的人正性情感少，负性情感多，精神症状多，总体心理健康水平低。
国外研究发现Rotter内/外控量表并不是单一维度，至少有两个因素。这说明该量表缺乏构念效度；内控和外控也不是一个维度上的两极。这样，在对人分类时，就不能简单地分为内控者/外控者，很可能还存在第三种人，即行为结果有时/同时取决于内部、外部因素。Nowicki-Strickland内一外控制量表(ANSIE)与Rotter内/外控量表存在同样的问题，因为该测验的题目不是按一种系统的或平衡的方式来挑选的，它涉及的内容很广，每一个方面都没有足够数量的测题可供进行深入的因素分析。因此，用该量表预测外控的人心理健康状况不佳，尚可，但要准确预测会在哪些方面存在心理健康问题效度就不是很好。因此。我们选用Levenson的内控/他控和机控量表作为工具来进行研究。
从上面的研究中可以看出，国内有关控制点的研究主要集中在与心理健康的关系上。研究结果都发现内在控制与心理健康有正相关，外控与心理健康与负相关。但过去的研究只注重在特质之间的相关，即内控这种特质与心理健康这种特质之间的相关。没有区分出不同控制类型的人，如内控的人，在心理健康或其它人格维度上是否存在差异，主观幸福感被视为反映人们主观生活质量的核心指标。内外控与心理健康存在一定关系，那么，控制感肯定会与主观幸福感存在某种关系。该研究的目的：其一在于研究控制感与主观幸福感之间的关系。其二我们想通过Levenson的内控/他控和机控量表区分出不同类型的控制者，看内控者在主观幸福感上是否比他控或机控的人要明显地强。
根据上述国内的相关研究，我们的研究假设一是：Leven-son的内控/他控和机控量表中的内控与主观幸福感有正相关。他控制与机控与主观幸福感有负相关。研究假设二：内控的入主观幸福感会明显高于机控和他人控制的人。
2 对象与方法
2.1 被试 韩山师范学院在校二年级大学生277人。
2.2量表 ①Levenson的内控/他控和机控量表(简称ICP)有3个分量表，分别代表控制源构念的3个不同成分：内控(I)量表，测量人们相信自己能够控制自己生活的程度；他控(P)量表，测量人们相信他人控制自己生活中事件的程度，机控(C)量表，测量人们相信机会影响自己的经历和行为的程度。②简短式中国人幸福感量表，该量表共20题。采用4点利科特计分，分数越高代表幸福感越强。
2.3 程序 以上问卷，在课堂上学生当堂完成，当堂收回。
3 结果
3.1 主观幸福感与控制感之间的相关 主观幸福感与Lev―enson的内控/他控和机控量表的相关，见表1。
3.2 不同类型控制者主观幸福感比较 首先，我们根据Levenson的内控/他控和机控量表中的内控，他控和机控子量表的量表分，用K―means把被试分为3类。被试分类最后的聚类中心见表2。
第一组在内控制维度上得分最高，在情境控制和他人控制上得分最低，故命名为外控低的内在控制组，第三组情境控制和他人控制两维度得分最高，内在控制较高，称为内控较高的外控组，第二组。内控制维度最低，情境控制和他人控制较高，称为内控低的外控制组。3组不同类型的控制者主观幸福感比较见表3。
经独立样本t检验，外控低的内控组，与内控较高的外控组，平均数差异非常显著，t(df=180)=4.915，P＜0.001。外控低的内控组，与内控较低的外控组，平均数差异非常显著f(df=202)=3.635，P＜0.001。内控较高的外控组，与内控低的外控组，平均数差异不显著，t(df=166)=-1.445，P＞0.05。
4 讨论
幸福的感言范文3
关键词：拉米夫定；阿德福韦醋；肝癌；生存分析
肝炎、肝硬化以及肝癌三者之间存在着一定的迁移演变关系，其中肝炎肝硬化是小肝癌发生的重要原因，大部分的小肝癌是在肝炎肝硬化基础上发生的[1]。HBV感染是我国肝癌患者的最常见原因，而乙肝病毒基因（HBV一DNA）是血清中乙肝病毒存在和复制的标志。临床上采用抗病毒治疗虽不能改善终末期肝硬化的最终结局，但能通过持续抑制病毒复制，改善患者肝脏功能，提高生存质量，延缓或减少其对肝移植的需求。对乙型肝炎相关性肝癌予拉米夫定联合阿德福韦酯其不但疗效显著，而且生存率较高。鉴于此，本文通过对比，只进行肿瘤的治疗，以及在对照组治疗的基础上进行拉米夫定联合阿德福韦醋杭病毒治疗两种方案得到了一些结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年1月我院的96例乙型肝炎相关性肝癌患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男56例，女40例。年龄39～66岁，平均年龄为（53.8±2.5）岁。将其分为观察组和对照组两组，其中观察组52例患者，对照组44例患者。观察组含男30例，女22例。年龄在38.1岁至65.5岁间，平均年龄为51.2±1.3岁。对照组含男26例，女18例。年龄在38.5岁至64.5岁间，平均年龄为51.3±2.9岁。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 病例选择标准
纳入标准：患者临床症状均与相关《原发性的肝癌临床诊断和分期标准》标准中乙型肝炎相关性肝癌的诊断标准相符合，且均经过相关辅助检查的临床确诊。
排除标准：曾经或长期进行化疗和抗病毒药物者，其他的肝炎者：酒精性、药物性、脂肪肝等造成的肝癌或者丙肝肝癌，严重的心肾脏等内科疾病[2]。
1.3 治疗方法
所有患者均予以常规肿瘤治疗，两组均在抗病毒药物治疗前行手术切除和肝动脉栓塞的化疗术方案，患者均予胸腺肽的调节免疫，保肝、护肝、抗纤维、利尿、人血的白蛋白等对症及支持治疗。观察组在对照组患的基础上予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，予拉米夫定（国药准字H20103618，安徽贝克生物制药有限公司）每次100mg，每天1次，阿德福韦酯（国药准字H20080497，北京双鹭药业股份有限公司）每次10mg，每天1次，两组疗程均为48周.
1.4 疗效评价
WHO相关实体瘤的疗效标准：完全缓解（CR）肿瘤完全的消失大于1个月，部分的缓解（PR）：肿瘤的最大直径和最大垂直的直径乘积降低达50%，其他的病变没有增大，持续1个月，病变的稳定（SD）病变的两径积降低1个月，病变的进展（PD）病变的两径积增大>25%。
1.5 统计学处理
统计学方法 以SPSS18.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组完全缓解占比61.54%（32/52），有效率为98.08（51/52），均显著高于对照组的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差异均有统计学意义（均P
表1两组疗效对比（例，%）
注：与对照组相比，*P
2.2两组生存时间情况
观察组生存时间的估算值（97.9±9.3）比对照组（76.9±7.3）高，且观察组（94.2±13.7）生存时间比对照组高（67.6±11.3），差异有统计学意义（P
表2两组生存时间情况（天）
注：与对照组相比，*P
2.3 两组治疗后并发症比较
观察组治疗后肝区疼痛、发热、肝功能损伤、消化道反应等并发症发生率均较对照组显著降低（P
表3 两组治疗后并发症比较（例，%）
注：与对照组相比，*P
3 讨论
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、保肝和降酶 、抗纤维化和对症治疗 ，其中抗病毒治疗是关键，研究表明只要有适应证、且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗，核苷（酸）类抗病毒药因疗效确切 、口服方便 ，临床应用较广[3]。
只进行肿瘤的治疗，以及在对照组治疗的基础上进行拉米夫定联合阿德福韦醋杭病毒治疗两种方案，结果发现，观察组完全缓解占比61.54%（32/52），有效率为98.08（51/52），均显著高于对照组的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差异均有统计学意义（均P
综上所述，对乙型肝炎相关性肝癌予拉米夫定联合阿德福韦酯其不但疗效显著，而且生存率较高，费用较低，患者耐受性好，无明显不良反应，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]李勤英，胡晓锋，赵玲俊，曹新桥，李志伟，李蕴铷. 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎相关性肝癌的生存分析[J]. 河北医学，2014，03（3）：491-493.
[2]万兆娟. 乙型肝炎相关性肝癌应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的疗效分析[J]. 中外医疗，2014，14（5）：118-119.
[3]毛海鹰，康涛，邱邦东，姚玲. 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效的系统评价[J]. 中国药房，2013，24（8）：2270-2274.
幸福的感言范文4
【关键词】慢性重型乙型肝炎；自发性细菌性腹膜炎；预见性干预护理
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0016-02
重型肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征[1]，病势凶险，病情发展快，并发症多，死亡率高。由于重型病毒性肝炎病人伴有免疫功能下降，极易发生继发性细菌感染， Rolando等[2]认为约80%的重型肝炎病人可发生细菌或真菌感染，12%～28%的病人死亡原因与感染有关。因此，如何在护理工作中减少感染发生机率成为挽救重型肝炎患者死亡率的重要途径。本文针对60例患者经预见性干预护理后两组并发症的发生率及有效率的比较，探讨本护理方法对于重型肝炎患者的初步疗效性。
1 资料与方法
1.1 病例资料
收集我院感染科2009年9月至2010年8月住院重肝患者60例，病例诊断均符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议（西安）重型肝炎诊断标准。60例重肝患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），分组标准详见后。其中男性49例，女性11例，男、女比例为4.5：1。平均年龄37.37±10.79岁。早期22例，中期28例，晚期10例。基础病为慢乙肝者39人，肝硬化者2人。肝性脑病17例，脑水肿9例，上消化道出血5例，肝肾综合征5例，腹水41例，低血糖6例，电解质紊乱31例，继发感染38例，休克8例。同时需要排除以下情况：①急性重型肝炎（急性肝衰竭）、亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）；②其他病因（包括自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性）导致的慢性重型肝炎；③妊娠或哺乳期妇女；④合并其他严重的全身疾病和精神病患者；⑤入组时即合并脑水肿、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合症、消化道大出血等。
1.2 自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的诊断标准[4]
①发热； ②腹痛、腹部压痛及反跳痛； ③腹水迅速增加，且应用利尿剂无效； ④腹水白细胞≥500 ×106/L 或PMN比值≥0.5； ⑤腹水细菌培养阳性。其中④、⑤2条中必须具备1条才可诊断SBP。
1.3 分组与护理方法
所有患者予以卧床休息、清淡饮食等一般治疗，基础治疗药物为促肝细胞生长素、复方甘草酸苷类和还原型谷胱甘肽等，符合抗病毒指征者用核苷类似物抗病毒治疗，必要时补充白蛋白、输注新鲜血浆等，针对腹水培养及药敏结果选用抗生素。
对照组采用普通护理程序治疗，治疗组在对照组的基础上采取预见性干预护理治疗，主要是遵循评估―护理诊断―护理措施的步骤，及时观察感染的征兆，及早处理。入院后每天6 ∶00 、10∶00 、14∶00 、20∶00 测量体温并记录；入院时、入院后每周检查血常规；观察患者有无出现医院感染的临床表现；有医院感染征象时按医嘱送检血培养、痰培养、大便培养以及尿培养等细菌学培养；与每位患者的主管医师密切沟通，按照《医院感染学》的医院感染诊断标准[5]，确定患者是否发生医院感染。
若不规则发热，白细胞升高，腹痛或腹泻，考虑继发腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，气促发热，有呼吸道感染可能；若发现口腔粘膜溃疡或糜烂，食欲下降，有口腔感染可能；若患者应用皮质激素更应严密观察感染迹象。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，统计学处理采用SPSS 11.5 统计处理软件。计数资料采用X2检验。以P
2 结果
2.1 预见性干预护理前两组相关指标的比较
经t检验，治疗前两组总胆红素（TBiL）及凝血酶原时间（PT-SEC）、白蛋白含量（ALB）无显著性差异（P>0.05），具有一定可比性。经X2检验，两组主要并发症发生率方面无显著差异性（P>0.05）。（见表1及表2）
2.2 预见性干预护理后两组并发症和有效率的比较
分别统计两组预见性干预护理后的上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱的并发症发生例数，及经护理程序后两组的有效率，以百分率表示。疗效标准，分为显效、有效和无效（自拟）。
显效：症状明显减轻、肝功能明显好转（TBil较原水平下降50以上，ALT、AST较最高检测值下降50%以上），或PTA较原水平提高50，且稳定在2周以上，无明显波动者；
有效：症状有所改善，肝功能有所好转（TBil较原水平下降25以上，ALT、AST较最高检测值下降25%以上），或PTA较原水平提高25，且稳定在2周以上，无明显波动者；
无效：治疗结束后患者症状无改善，TBiL、PTA无恢复甚至加重，或患者病情继续恶化，包括放弃治疗出院或死亡者（疗程大于1周）。
对照组30例中预见性干预护理后显效6例（44.3%），有效12例，无效12例（61.3%）；对照组显效4例，有效9例，无效17例，无效17例（46.8%）。由于样本例数较少，两组有效、无效、显效的例数差异性不显著，但总有效率从数值上相比具有可比性，有待扩大样本量进一步研究。
3 讨 论
重型肝炎作为肝脏疾病的危重症，存在着并发症多、病死率高、治疗成本高的特点，严重危害人类健康。自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是重型肝炎的常见并发症。其定义是指在无菌性腹水没有明确的腹内感染灶基础上发生的感染[5]，是重型肝炎的常见并发症。目前发生机制仍不明了，认为与门静脉高压侧支循环建立、肠道细菌易位等导致细菌进入腹腔，以及肝脏库普弗细胞吞噬能力下降等导致宿主防御功能低下等有关，而细菌易位是导致SBP 的主要机制之一[7]。腹水培养显示，SBP以单一的细菌感染为主，革兰阴性与革兰阳性细菌的比例分别为70%与30%左右，肠源性细菌感染则以肺炎链球菌最为常见，还包括肠球菌、其它链球菌以及金黄色葡萄球菌等[6]。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是慢性重型肝炎的常见并发症，早期临床症状不典型，不易早期发现，一旦发生，如果未能及时给予有效的抗感染治疗，会导致肝脏损害加重，并可导致肝肾综合征、感染性休克，以致多器官功能衰竭致患者死亡[8]。
肝病患者由于胆盐沉积于神经末梢，可能引起皮肤瘙痒，应鼓励病人多喝水，勤擦洗身体，勤换衣服，勤剪指甲，必要时涂抹皮肤黏膜保护药膏，如凡士林及滑石粉等，严防病人因瘙痒抓破皮肤而加重感染。重肝病人抵抗力下降，易发生霉菌感染，故应保持口腔清洁，每日用碳酸氢钠溶液或生理盐水棉球做口腔护理2次，进食前后漱口。输液和侵入性操作如腹腔穿刺、三腔二囊管等时严格采取无菌操作。进出病房严格采取隔离方式，对患者采取床边保护性隔离，保持室内空气新鲜温湿度适宜，定期紫外线消毒，防止交叉感染而加重病情。
饮食以提供足量的热量及维生素为原则，注意饮食卫生，以免加重感染。根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g，低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g[9]。另外，严重腹水者还应限制液体摄入量，一般每日液体量可按前一天尿量再加500ml计算。
重肝患者由于消化道症状较重，加上病程缠绵、经济负担严重，药物或治疗措施花费较高，此时患者的心理状况受到影响，免疫力下降不利于病情恢复。另外病人的社会关系体系也具有较大的影响，如自身素质，文化程度、家庭关系、婚姻关系是否和谐等均可能影响病情恢复及预后[10]。
临床报道表明感染为重型肝炎患者预后不良的表现之一，由其引起的短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍的多器官功能障碍综合征（multi ple organ dysfunction syndrome， MODS），加重病情变化[11]。部分学者认为预防性使用抗生素和抗真菌药物可能不会对疾病的最终结局有改善[12]，因此早期干预护理程序对于及早针对治疗，抢救病死率具有至关重要的意义。
本研究显示，预见性干预护理措施对于减少并发症发生率，主要为肝性脑病的发生率显著，分析可能与炎症因子影响血脑屏障的氨的摄取与利用有关。由于重肝患者病情危重，样本量较少，因此今后工作中可进一步加大样本量进一步研究。
参考文献：
[1] 莫穆隆，周福元等.慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点[J].实用肝脏病杂志，2006 ，3（5） ：51-52.
幸福的感言范文5
【关键词】肝硬化；难治性腹水；腹腔置管引流
Clinical analysis of intra-abdominal catheter drainage on patients with liver cirrhosis ascites owing to hepatitis B
【Abstract】Objective:To investigate the clinical efficacy of liver cirrhosis with refractory ascites owing to hepatitis B. Method: 48 patients were diagnosed of liver cirrhosis ascites from Dec 2006 to Dec 2010, Using intra-abdominal catheter drainage to compare the hepatic function, Urine output and serum sodium to before treament. Result: The total effective rate in the intra-abdominal catheter drainage was 83.3%, Urine output, BUN ALT and AST all improved. It has statistal significance. Conclusion: The application with intra-abdominal catheter drainage has simple opration, less complication and can be reduce the suffering of patients and improve the life quality. It is worth extensively carring out on basic hospital.
【Keywords】 Liver cirrhosis；Refractory Ascites；Intra-abdominal catheter drainage
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0032-02
难治性腹水(Refractory Ascites, RA)是指对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效，或治疗性腹穿放腹水后腹水迅速复发[1]。难治性腹水是肝硬化失代偿早中期向晚期转化的重要表现，可并发上消化道大出血、肝肾综合征等，约有75％的肝硬化失代偿期患者出现肝腹水，预后差。临床上乙型肝炎后肝硬化合并难治性腹水经常反复发作，久治不愈。我们选取2006年12月至2010年12月在我院收治的54例乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者进行腹腔置管引流治疗，并获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
所有病例均来自我院2006年12月~2010年6月收治的48例乙型肝炎肝硬化难治性腹水患者。其中男性38例，女性10例；年龄最小者35，最大者77岁，平均年龄51.9±12.2岁。病程5个月-8年，平均病程为5.5年。难治性腹水诊断符合《实用内科学》有关肝硬化失代偿期难治性腹水的诊断标准[2]，参照2000年9月西安第6次全国传染病寄生虫病学术会议联合制订的“病毒性肝炎的诊断标准”中关于乙型肝炎肝硬化的诊断标准，患者神志清楚，能主动配合，排除消化道出血、肝性脑病及肿瘤等疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗：全部患者均采取绝对卧床休息、限制钠盐摄入（
1.2.2 在常规治疗的基础上进行腹腔置管引流，方法如下：控制室温20℃左右，嘱患者排尿后取平卧位，取左下腹常规腹水穿刺点或麦氏点，常规消毒，铺巾后穿刺。先行皮下游离进针，将穿刺针刺入腹腔后回抽，有腹水即置入导丝，退出穿刺针，扩皮，经导丝引入单腔中心静脉导管(Arrow公司16F中心静脉导管)，固定后敷料覆盖或用一次性贴膜封闭，接静脉输液器和引流袋，保持24小时持续引流(一般在每日3000ml~5000ml，可根据病情适当调整引流量)。术中，术后密切监测生命体征及尿量变化，并详细记录。保持穿刺部位清洁，预防感染。引流管保留2周，每位根据情况患者放水4-8次。
1.3 观察指标:
观察置管前后患者血生化指标和尿量的变化。包括治疗前后的肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）。治疗前后每周测定血钠、血肌酐、尿钠与尿钾和尿素氮。
1.4 统计分析：
全部数据用Excel建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，数值变量数据用“X±s”表示，应用治疗前后配对t检验进行分析，P
2 结果
2.1 治疗前后临床表现变化：
经腹腔置管引流治疗后，乏力减轻，肝区疼痛或不适缓解，尿色变清，食欲及黄疸均有不同程度改善。83.33%（40例）患者腹胀明显减轻，腹围下降，呼吸循环功能有所改善，并且腹水减少一半左右可持续一周以上。另有16.67%（8例）患者虽症状有所改善，但持续时间短，均不及一周时间。
2.2治疗前后血清肌酐Cr、尿素氮BUN、尿量的变化
经腹腔置管引流，尿量显著增加，血清尿素氮降低明显，差异具有显著性（P
2.3 治疗前后血钠、尿钠/尿钾比较:
由表2可见，治疗后血钠有明显增高，尿钠/尿钾也显著增加，差异有显著性。
2.4 治疗前后AST、ALT及ALB的变化:
经治疗1个星期后，谷草转氨酶和谷丙转氨酶变化明显。表明腹腔置管引流可以有效地增强肝功能，退黄，降低转氨酶，差异有统计学意义（P＜0.01）。白蛋白治疗前后变化无统计学意义。
3 讨论
难治性腹水6 个月生存率约为50% , 12 个月生存率约为25%[3]，预后极差。其形成的机制十分复杂，目前认为主要与循环系统功能的进行性恶化有关。[4,5]大量腹水可压迫肾脏，致使肾动脉供血不足，引起循环障碍，导致钠水潴留，这种潴留利尿剂往往治疗无效。近些年来基层医院常规的治疗方法为补充白蛋白、利尿剂和反复的腹部穿刺，但效果欠佳，易感染，病人耐受较差。近年来国内许多医院采用自体腹水浓缩回输法治疗，其主要目的就是留住蛋白，而过滤清除掉肌酐、尿素氮等有害物质，但实际操作花费较高，且易出现发热、消化道出血、电解质紊乱、心衰、感染和DIC等并发症。[6]经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和腹腔-静脉转流术等治疗方法对操作技术要求较高，且并发症较多，因此均不作为首选治疗难治性腹水的首选方法；最佳的治疗方法是肝移植，但供体少，费用昂贵。
采用腹腔长期置管引流间断性排放腹水这种治疗方法后，我们发现，治疗1周后，80%以上患者腹胀明显减轻，压迫程度有所缓解，并且呼吸循环功能均很大程度上得以改善，明显改善患者的生活质量，使患者的生存时间延长。此方法起效快，放腹水后迅速腹压下降,有利于肾功能恢复，降低肾素-血管紧张素的作用，同时保护心、肾功能，降低肝脏功能损害的速度，取得令人满意的疗效。患者血钠，尿钠/尿钾和肝功能在很短时间内均有明显提高，但血清白蛋白和血肌酐在治疗前后变化并不明显，因此考虑样本量不足而导致。由于患者可以自己控制引流量及引流速度，有些较轻病人可以带管进行日常活动，因此降低了住院时间和住院费用。从操作角度来说，此治疗方法简单易行，禁忌症、并发症相对较少，一般不易出现水、电解质紊乱等，适合各级医院尤其是基层医院临床推广应用。
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幸福的感言范文6
[关键词]复方甘草酸苷；拉米夫定；慢性乙型病毒性肝炎；肝功能
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0120-04
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different doses of Compound Glycyrrhizin Glucoside in combination with Lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B viral hepatitis.Methods 150 patients with chronic hepatitis B viral hepatitis in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into group A，group B and group C，50 cases in each group.All patients were treated with Lamivudine，group A was treated with 40 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time，while group B was treated with 60 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time，group C was treated with 80 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time.The therapeutic effect was compared between the three groups.Results The symptoms and signs improvement rate of liver discomfort，fatigue，loss of appetite，hepatomegaly after treatment and the incidence rate of adverse reaction in group C was higher than that in group A and group B，the symptoms and signs improvement rate of liver discomfort，fatigue，loss of appetite，hepatomegaly after treatment and the incidence rate of adverse reaction in group B was higher than that in group A，with significant difference （P
[Key words]Compound Glycyrrhizin Glucoside；Lamivudine；Chronic hepatitis B viral hepatitis；Liver function
乙型病毒性肝炎是一种较为严重的感染性疾病，也是威胁人类健康的全球性公共问题，因此对于慢性乙型病毒性肝炎预防和治疗的研究，也成为全球临床医学研究人员关注的焦点问题。复方甘草酸苷和拉米夫定均为临床常用的慢性乙型病毒性肝炎治疗药物，有助于患者肝功能的改善和相关体征的控制。本研究对不同剂量复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果进行分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年12月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，男性82例，女性性68例；年龄30～52岁，平均（41.3±10.3）岁。所有入选患者均经临床检查确诊为慢性乙型病毒性肝炎，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》的评定标准，排除酒精性肝病、肝癌、肝硬化以及甲、丙、丁和戊型肝炎患者。本研究均获得患者及其家属认可，签署知情同意书，并报备本院医学伦理委员会批准。根据患者入院治疗时间先后将其分为A、B、C三组，各50例。三组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
三组均每天口服1片拉米夫定片（葛兰素史克制药有限公司，批号：110101，规格：0.1 g/片）。在此基础上三组分别静脉滴注不同剂量的5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号：110501，规格：250 ml/瓶）与复方甘草酸苷注射液（成都苑东药业有限公司，批号：101001，规格：20 ml/支）制成的混合溶液，A组的复方甘草酸苷注射液剂量为40 ml/d，B组的复方甘草酸苷注射液剂量为60 ml/d，C组的复方甘草酸苷注射液剂量为80 ml/d，每天给药1次。三组均接受1个月的治疗，1个月后给药频率改为2次/周，并持续治疗2个月，其他治疗方法不变。
1.3观察指标
对比、分析三组的肝区不适、乏力、食欲不振、肝肿大等症状和体征改善情况，记录三组的总胆红素（TBil）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）等各项肝功能指标结果，比较甘胆酸（CG）、Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）和透明质酸酶（HA）等肝纤维化指标结果以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴转率情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，其他数据资料采用单因素方差分析法，以P
2结果
2.1三组症状和体征改善率及不良反应发生率的比较
C组治疗后的肝区不适、乏力、食欲不振、肝肿大等症状和体征改善率以及不良反应发生率高于A组和B组，B组治疗后的肝区不适、乏力、食欲不振、肝肿大等症状和体征改善率以及不良反应发生率高于A组，差异有统计学意义（P
2.2三组肝功能指标的比较
C组治疗后的TBil、AST和ALT水平显著低于A组和B组，B组治疗后的TBil、AST和ALT水平显著低于A组，差异有统计学意义（P
2.3三组肝纤维化指标的比较
C组治疗后的CG、PC Ⅲ和HA水平显著低于A组和B组，B组治疗后的CG、PC Ⅲ和HA水平显著低于A组，差异有统计学意义（P
2.4 三组HBV DNA和HBeAg阴转率的比较
A组的HBV DNA阴转率为60%（30/50），HBeAg阴转率为18%（9/50）；B组的HBV DNA阴转率为62%（31/50），HBeAg阴转率为20%（10/50）；C组的HBV DNA阴转率为64%（32/50），HBeAg阴转率为22%（11/50），三组的HBV DNA和HBeAg阴转率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
慢性乙型肝炎是指肠源性内毒素被激活，或是体液免疫和细胞免疫过强，导致炎性因子大量释放，进而诱发大量肝细胞缺血坏死凋亡所致的一种肝脏系统疾病，若患者得不到及时有效的治疗，则会诱发重症乙型肝炎，甚至会恶化为肝功能衰竭[1-3]。研究证实，甘草酸苷能够有效延缓类固醇的代谢速度，对类固醇激素在肝脏中的灭活产生抑制作用，且其对类固醇代谢酶的亲和力较强，对激素能够产生非特异性的抗免疫和抗炎作用，但不会产生严重的肾上腺皮质激素副作用，因而能够减轻肝细胞的坏死、渗出、水肿和充血程度，对白细胞介素-1（IL-1）、组织间黏附分子1、肿瘤坏死因子（TNF）产生抑制作用[4-6]。
复方甘草酸苷是一种临床常用的乙型病毒性肝炎联合治疗药物，其注射液的主要成分包括甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸等，能够起到肝细胞膜保护剂的作用，并在花生四烯酸的起始阶段保护肝细胞膜的代谢水平。同时，复方甘草酸苷能够对补体经典途径的激活以及磷脂酶A2的活性产生抑制作用，进而起到抗炎效果[7-9]。此外，甘草酸还能够有效抑制细胞免疫反应以及主要组织相容性复合体、IL-1、TNF等的生成，增强氢化可的松的药理作用，提高白细胞的凋亡速度[10-12]。复方甘草酸苷属于甘草酸制剂的第3代代表药物，单药治疗对于抗HBV标志物的效果并不显著，其与阿德福韦酯、干扰素、拉米夫定等抗病毒药物联合治疗则具有较为满意的效果。与第4代甘草酸制剂药物异甘草酸镁相比，其对于患者肝功能复常、体征和症状的改善效果更好，因而可作为临床首选的治疗药物，具有较高的推广和应用价值[13-15]。
本研究结果显示，慢性乙型肝炎患者接受大剂量复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗，其不良反应发生率相对较高，达到18%，而接受小剂量药物治疗的患者，其不良反应发生率
综上所述，慢性乙型病毒性肝炎患者接受拉米夫定联合大剂量复方甘草酸苷治疗，有助于患者肝功能的改善以及临床症状和体征的减轻，临床应用价值较高。
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