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头发护理范文1
2、头皮:清洗头发,不仅仅是洗头发,还有头皮,因为头皮的干净会影响你头发的质量,洗头发的时候,按摩头皮,不要使劲抓挠头皮,会加剧掉头发,水温要正好。
3、护理:洗后的护理也很重要,尤其是长发,清洗后将护发素轻轻抹在发梢上,不要使用太多护发素,如果总是掉头发很多,可以多按摩一会,15分钟后用冷水将头发冲洗。
4、梳头:选择防止静电的头发,然后从头皮开始梳理,梳子也要经常清洗,如果梳子有污垢,会影响到头皮,从而出现头皮发痒等问题,如果头发疏通不畅,千万不要硬拽。
5、烫染:染发和烫发会对伤害到头发的毛囊,更容易出现脱发的现象,很多人为了美感会经常烫发,为了健康还是少烫染,如果非要烫染,一年次数不要太多,毕竟还是健康最重要。
6、作息:睡眠的充足对毛发的新陈代谢很重要,在晚间10到凌晨2点之间是新陈代谢的时间,如果这段时间不好好休息,脱发就会出现,平时保持愉快的心情,劳逸结合,生活规律都能够起到养发的作用。
头发护理范文2
造型及头发护理产品系列包括了定型喷雾、定型喱及摩丝、梳理乳液、发蜡及柔顺直发精华在内的所有发用品;还包括那些需要在头发上逗留较长时间以解决特殊问题的护理产品,如治疗发梢分叉、脱发的产品。
早在去年,Mintel就注意到了为迎合特别发型与发质的产品不断增多,同时专门护理漂染过的头发的产品也在不断增多。添加了额外功能的产品渐渐显示出了更多的优势,例如添加了维他命以及矿物质的去屑喱、喷雾及定型产品。专业吹风机的家庭化使用和家庭直发器及卷发器的广受欢迎使得热感应型的产品继续流行。植物及草本成分的使用减少了人们对化学物质的担忧,也不会破坏环境。
头发顺直亮泽还是凌乱蓬松?
一些发型可以清晰勾勒脸部的轮廓,使消费者更加个性、时尚。造型产品据说无论其头发的发质、长短、颜色如何,都可以为消费者带来希望拥有的外形。不管消费者喜欢直发还是卷发,都应该避免头发潮湿,因为潮湿度经常会导致发丝卷曲,甚至随风乱舞。所以许多定型产品都会拥有防卷曲功能,以适应大多数发型的需要。顺直亮泽的发型继续受到消费者的喜爱,凌乱蓬松,犹如刚起床模样的发型也受到欢迎。
加拿大,Schwarzkopf推出了g?t2b Shagged Out Texturising Liquid Fibre(“就是这样”凌乱卷曲液态纤维),打造不加修饰、凌乱的造型。该产品宣称传递的是“我刚从床上爬起来,但是我看上去漂亮极了”的形象。该产品可以为头发,造型和修饰,而且不会留下油腻或粘连的感觉。
美国,Ouidad推出了定型喱,有两个品种:Tress F/X和Climate Control Heat & Humidity,前者可以打造卷发,而后者的独特配方可以在高度潮湿的天气里处理粗糙、卷曲的发卷。
轻逸还是垂坠?
如今,消费者可以找到适合各种需要的造型产品,无论是具有垂坠和层次分明的异国格调的发型,还是飘逸轻柔的发型。我们已经就一些产品的推出作了报道,将重点放在使用产品后头发的质地,一些产品可以使头发自由弯曲,而另外一些产品将头发覆以薄膜,从而固定定型后的发丝。
日本,FT Shiseido(资生堂)在Amiche品牌下推出了一种超弹性发蜡,据说可以在发丝表面覆盖一层柔软的弹性薄膜,使头发即使被定型也可以回归原本的形状。
先进技术
全球新产品数据库(GNPD)越来越多地报道了具有先进配方及特别成分的产品,这些产品具有多种多样的功能,如修复干燥、受损发质、滋润漂染后的头发、滋养发丝、使头发具有弹性和立体感。
美国,Bio Ionics推出了Bio Ionics强效湿润剂,这种飘逸润泽凝露可以修复已经被化学处理和环境因素损害的头发。该产品含有Bio Ionics强效离子合成体,这种矿物质混合物可以使头发对水分子的吸收加速达58%。
氨基酸
在观测期间,我们报道了许多含有氨基酸的造型产品,尤其是在日本。氨基酸是蛋白质的支撑体,而头发的88%是由蛋白质组成的(主要是角蛋白),所以当氨基酸运用到护发品中时,就会帮助头发锁住水分,并滋润、保护发丝。
日本,联合利华推出了Mod’s定型发蜡,这种乳状发蜡含有氨基酸,可以使头发拥有自然外形。
防晒产品
在造型系列产品中,关注头发在日光中曝晒的问题依旧显得重要。全球新产品数据库(GNPD)报道的造型产品中有不到10%提供某种防晒功能。
美国,Matrix Essentials(欧莱雅旗下)推出了Matrix Colour Smart Reflective Shine Spray(闪亮喷雾),据说该产品可以为头发增加闪亮元素和柔顺小卷,同时其特有的自由基及紫外线防护成分可以使头发不被破坏,也不会产生呆板的感觉。
促进头发生长
不管对男人还是女人来说,脱发都是一件很严重的事情。在全球新产品数据库(GNPD)中,我们看到了越来越多的护发品含有特殊的配方以促进并刺激头发的生长。虽然在各地都有此类产品推出,但最活跃的地区要属亚太地区(尤其是日本)和欧洲。
日本,Lion公司在Innovate品牌下推出了Medicated Innovate(药物创新),据说这种类似药物定位的毛发促生剂不含香精,它使用甘油酯pentadecanoate以帮助活化发根,使用维他命诱导物来增强其促生作用。
日本,高丝(Kosé Cosmeport)推出了Medicated Ikumousei L,这是一种专门为女士们设计的毛发促生露,据说其酒精含量减少了40%,PH值平衡、无香味、不含油,同时还可以滋润头皮、增强其生理循环。
护发系列中的抗衰老产品增加
我们在护发系列产品中看到的一个最新也是最有趣的趋势则是出现了宣称可以减少老化迹象的产品。这是一个重要的突破,在此之前我们从没有看见过抗衰老的护发品。也许这将会成为造型产品及护发品的下一个流行趋势?
荷兰,Guhl Ikebana(Kao品牌)推出了ReVité Kracht护发素,这种抗衰老护发素含有阿拉伯树胶胶原质,并将这种天然抗衰老成分与修复技术相结合,从而能够重注头发活力、回复头发光泽与厚重质感。
草本及植物成分
在全球新产品数据库(GNPD)中,越来越多的产品含有附加的成分,这些成分的添加会在某种程度上改善发质,其中包括普通的维他命、矿物质添加。但是最近我们看到了更加有趣的添加成分,如胶原质,以求更深层地护理头发。
法国,Alès Groupe推出了专门为卷发设计的定型护理产品,据说该产品在第一次使用时就可以完美构造发卷,并赋予其活力。它含有的西番莲精华可以湿润、调理发丝,含有的天然玉米衍生物可以赋予发卷立体感和弹性。另外,成分中含有从向日葵中提取的天然光保护因子可以防止由有害环境因素引起的氧化作用,从而增强头发的抵抗力,使之弹性得以增强。它可以打造湿润、强力、完美造型的发卷,使其漂亮并富有活力。
除味头发产品
在亚太地区,尤其是在日本,我们报道了许多宣称可以祛除难闻气味的造型产品。这种产品对于年轻人来说再理想不过了,他们经常光临俱乐部、酒吧,却又不想头发上带着香烟的味道回家。另一方面,我们也看到了带有芳香气味的润泽喷雾,也可以被用作香水。再美国,我们报道了一种芳香巾,擦在头发上可以使发丝芳香、润泽。另外一种值得提及的产品则是巧克力片薄荷喷雾,带有一种香甜的巧克力味道。
日本,Utena推出了Clear Spray N(清丽喷雾N),这种头发除味喷雾可以在吸烟或者食用有强烈味道的食物后使用,如在吃完烤肉后使用。
植物草本成分
我们注意到了造型及护理产品系列中的两级分化情况:一些制造商使用先进的技术和强效的化学成分来治疗受损及难打理的头发,而另外一些制造商则求助于含有植物成分的产品以求为头发自然定型、护理发丝。含有植物、草本成分的头发产品经常定位于“使您更好”,并且用天然的防护来抵制污染、紫外线以及其它有害的物质。这一类产品经常被灌输了天然植物、蔬菜以及/或水果精华,还有一些如洋甘菊或人参之类的成分。
荷兰,Aubrey Organics推出了Aloe Essence Regular Hold Hairspray (芦荟精华日常发型定型剂),该产品使用了95%的有机成分,并含有有机阿拉伯树胶。
该产品含有100%的有机水果精华,如中国柑桔、洋桃及木瓜,可以提供两分钟的强效护理。它含有紫外线过滤剂,其配方可以保护染过或挑染过的头发,使其拥有光泽。该产品可以深入发丝内部,帮助恢复干燥头发的水分,使头发焕发光泽、拥有弹性并柔软润泽。
越南,SC Artistry推出了Lolane Natura Leave-In Hair Serum Nourish & Black Shine(免冲洗滋润黑亮护发精华素),这种免冲洗精华素富含多种营养合成体,可以修复、滋润发丝及头皮。它含有天然草本精华,如荨麻、款冬、马尾、洋甘菊、迷迭香、蜜蜂花、鼠尾草及七叶树。
预测及展望
头发护理范文3
目前,市场上的洗发水品牌林林总总不下几十种,按洗护方式可以简单地分为二大类:一类是清洁、护理分开进行的;另一类是洗护合二为一。这两类产品,在清洁、护理效果上哪一类更好呢?
七、八十年代,我们缺乏头发护理的知识,也缺乏护理头发的产品,在人们的观念里,洗头发只是为了清洁。后来,有了洗发膏、洗发液,清洁头发的效果明显了,发质受损的程度也在减低。就在十几年前,护发素开始为大众所了解并逐步接受,人们发现,使用了护发素的头发会变得柔软滑顺,易于梳理。近几年,快节奏的生活使人感到洗护头发占用的时间太多了,一些厂家注意到这一点,洗护合二为一的洗发产品便应运而生。
真正的二合一产品绝不是洗发水与护发素的简单混合,只有特殊的混合工艺,加上特殊的成分才能做到清洁的同时护发成分不会被洗发水排斥掉。洗护相容,正是二合一洗发水的独到之处。二合一洗发水面市后受到许多人的喜爱,但同时也遭到一些人的反对,尤其是一些专业发型师,更是将其拒之门外。
一些经常光顾发廊的消费者会发现,即使是有二合一洗发水的发廊,在烫发之前的洗发也只使用单洗产品,而且不用护发素,否则会影响烫发的效果。当然,这些人并没有否定二合一洗发水,只是表明二合一洗发水在有些时候不适用,就护理效果而言逊于单护产品。真正否定二合一护发产品的是那些专业美发护发师,他们从来主张洗护分开。另外,二合一洗发水的洗护原理也对自我进行了否定,它的洗护作用在于:①其中的一部分成分可以将油脂、汗垢带走,达到清洁作用;②另一部分成分依附在头发上而不会被带走,也不会被冲掉。正是由于此,长时间使用二合一洗发水会使人感到头发增加了重量感,光泽度也降低了。这是因为那一部分具有护理成分的包裹,使头发鳞片不易打开,进而会影响烫发、染发的效果。
因此,无论是从理论上还是从使用效果上看,单洗单护的产品要优于二合一产品,这一观点已经为更多的厂家所认同,一些新的单洗单护产品的大力推广,销售额的上升,除了人们喜新的心理外,消费者的成熟是根本原因。
头发护理范文4
【关键词】 头皮静脉穿刺;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.486 文章编号:1004-7484(2013)-11-6533-02
头皮静脉穿刺在儿科临床护理上应用比较广泛,而且有较高的技术要求,穿刺技术的高低不但是抢救危重患儿的关键环节,而且还关系到护理质量、护患关系及患儿的康复。分析如下:
1 头皮静脉穿刺失败原因
1.1 缺乏良好的心理素质和沟通技巧 护士缺乏与患儿及其家长的沟通,家长心疼孩子,对护士的穿刺技术要求高;同时对医学知识缺乏了解、说话言语不当等都可影响护士的操作情绪,护士因紧张和怨言导致穿刺失败。
1.2 穿刺手法 持针手法不正确,护士缺乏熟练的穿刺技巧。
1.3 选择血管评估不当。
1.4 头部及针头固定不当 小儿头部摇摆不定,难以固定穿刺针头,再加上家长心疼孩子,固定头部不得力,固定手法不正确。
1.5 特殊小儿 对于肥胖、脱水、发热等患儿的静脉充盈评估不足。
2 做好头皮静脉穿刺成功应当具备的条件
2.1 具备良好的心理素质 护士必须具备良好的耐心与爱心,也要有过硬的心理素质。输液前家长要求一针成功,这样容易影响穿刺情绪,导致穿刺失败。此时先休息一下或者交换穿刺者。稳定自己的情绪,坚定自信心才是穿刺成功的第一步。
2.2 选择适宜的穿刺血管 选择最有把握的血管穿刺。穿刺前先判断血管是静脉还是动脉。静脉血管触之有弹性,可凹陷没有硬的感觉;动脉触之有搏动感,感觉血管稍硬,触之不凹陷。在工作中,一般选择粗、直、易固定的额正中静脉,也可选择额前毛细血管、眶上静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉等。
2.2.1 额前毛细血管 在工作中经常把这类血管称为“毛细血管”,像头发丝,只可隐约见到红色丝样的血管。用手按压血管充盈较好,触之弹性较好。如血管不清楚,可用酒精棉签多擦几遍,刺激血管充盈扩张,酒精有扩张血管的作用,穿刺时,应该选择四号半或五号半的头皮静脉针,这类血管位置比较表浅,进针角度以5°-10°左右为宜。针头方向与血管平行,持针要稳,避免碰伤血管壁,此类血管管腔细,回血慢的特性,进针一定要缓慢、平稳。为了使穿刺后易回血,可将调节器置于莫非滴管下端,以距针头60cm效果最佳。
2.2.2 颅骨缝间静脉及两侧粗大血管 头颅两侧及沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行,这种血管看着比较粗大,但在临床操作中有一定的难度与技巧。小孩哭闹时血管看得比较清楚,不哭时很模糊,用手指横向触摸时,可触及“沟痕感”,触摸沟痕感可了解静脉的走向及深浅。这种血管进针角度较大。两侧粗大血管一般为20°-30°,颅骨缝间静脉为45°-60°。血管易滑动,进针前左手一定要绷紧皮肤。如不绷紧皮肤,进针后,血管随着针头向前移动,就掌握不清血管位置。右手持针,对准血管刺入皮内0.5-1mm后,将针向上挑起,平行向前刺入。
2.2.3 耳后静脉 耳后静脉易滑动,皮下脂肪厚,皮肤松软,不易掌握进针的深浅度,而且由于解剖位置的原因,不好护理。在临床工作中,鼓针率很高,一般不作为首选血管。但在不得已的情况选择此部位穿刺,应掌握:首先保持患儿头部的基本稳定、不摇动,其次要绷紧皮肤,持针要稳,要适度掌握进针速度,力求做到慢、稳。
2.2.4 对身体比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿 这种特殊患儿选择血管就比较困难了,主要是手的感觉,用右手食指在头部几个大静脉处触摸,手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟,在你感觉到有静脉沟的地方用拇指按压静脉,用力不必过大,既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。也可用双手的食指将血管两侧的皮肤向中间推挤,可以较清楚地看见血管走向,立即穿刺,成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时,把看上去非常细小的毛细血管作为选择对象,这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。
2.2.5 对脱水严重的患儿 脱水后血容量不足血管充盈较差,而且血管弹性又差,这样给穿刺带来了不少麻烦,有时候已经穿刺进血管了,但因没有回血而误认为未成功而退出,导致穿刺失败。在输液前要先看清血管的走向,穿刺后有明显落空感,可回抽针头连接的细管;也可将输液器置于患儿头部以下,观察15-20s看有无回血。如不见回血,可试着慢慢打开调节器开关,针头前面皮肤无隆起现象则证实已穿刺成功。
2.2.6 眶上静脉 离眉弓较近,当小孩皱眉或向上看时,液体则流通不畅。尽量鼓励小孩向下看或使患儿入睡,告知家长这一情况,以取得配合。
2.3 正确的持针手法 方法:用拇指、中指前后捏住针柄,再用食指卡到针柄上面,此执针手法优点:手背朝上,手比较灵活,进入皮下后不用变换手法一气呵成,便于操作,且持针较稳,针头不容易晃动,进针后容易掌握深浅度。
2.4 针头的固定 方法:将第一块胶布粘贴于针柄与针梗的相接处。胶布一半粘住了针柄,一半粘住了针梗,固定到皮肤上比较牢固,不容易随着头的晃动而改变位置。如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉球,用第二块带有消毒棉的胶布贴在针眼上。用第三块胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的细管向上自然弯曲成一小圆形后用第四块胶布固定。第五块胶布将头皮针细管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。这样才算最终的穿刺成功。有时由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多,胶布粘不紧,我们一般采取用宽胶布压住原有胶布绕头围一圈,这样固定就比较牢固。在这儿还要提到一点,那就是毛发影响胶布的粘贴,所以在穿刺前应剔除进针部位周围约3cm处的毛发,以便于更好地固定。
3 体 会
作为儿科护士,在临床护理工作中,不但要有饱满的热情,无私的爱心和强烈的责任心,而且还要有良好的心理素质、精湛的护理技术、熟练的穿刺技巧,并做好与患儿及患儿家属的良好沟通配合,只有这样才能大大提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。此外在工作中要不断地汲取失败的教训,总结成功的经验,练就过硬的本领,全面提高自身的综合能力和素质。
头发护理范文5
[关键词] 头盆环牵引;脊柱侧凸;并发症;护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-151-02
重度脊柱侧凸是由多种疾病引起的脊柱三维空间上发生的严重畸形,是一种严重影响青少年身心健康的疾病,对于Cobbs角超过90°的重度僵硬性脊柱侧凸,无论是国产还是进口内固定矫形系统,都无法取得满意疗效,且一次性矫正角度过大,有发生脊髓损伤导致截瘫的可能。头盆环牵引的原理是将安装在头部的头环及安装在骨盆的盆环作为两端着力点,利用四根带螺纹的支撑棍来进行缓慢牵开,逐渐将弯曲的脊柱牵直,然后轻松地进行内支撑内固定手术,这种方法能化大手术为小手术,大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。自1996~2007年,我们共收治这类病人446例,通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引,既避免了脊髓不可逆损伤,又取得了单纯内固定矫形所无法取得的疗效,但由于牵引时间较长,或疾病本身原因,容易发生并发症,现将其发生的原因分析及护理报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组病例共446例,其中男315例,女131例;年龄最大30岁,最小9岁,平均21.6岁;头盆环牵引后采用单纯哈氏分离棒339例,采用分叉棍73例,采用椎弓根系统内固定18例,未行内固定术而单纯用外固定支具固定15例,因牵引无效而放弃治疗1例。胸弯最大158°Cobbs,平均119.4°Cobbs;腰弯最大125°Cobbs,平均97.3°Cobbs。腰弯最大矫正度数71° Cobbs,平均矫正度数为51.08 Cobbs,平均矫正率为52.5%。平均增加身高:5~23 cm,平均增加身高数为11.35 cm。
1.2方法
具体如下:①施行头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲手术,首先要进行垂直悬吊。用颌枕吊带套在病人的头部。通过绳索作垂直牵引,使病人两脚离地,每日8~10次,每次5~10 min,经1~2周的垂直悬吊牵引,证实病人无禁忌证(脊髓纵裂)存在,再接着改用头盆环牵引。②头盆环支撑装置安装:应根据病人头径的大小选择合适的头环,固定在最大头径的下方。局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓外1/3和耳廓后上方,前后对角交替拧紧螺丝钉。安装骨盆环,要了解有无骨盆倾斜,触摸髂骨的发育情况。进针点一般在髂前上棘外上2~4 cm,尽量使进、出针点在一个水平线上,这样安装的盆环不会倾斜,牵引负重也有力。装好头环和盆环后,让病人回病房休息1~2 d后,再装4根支撑柱,使头保持中立位,不要有旋转、侧屈、后伸及前屈,使颈前后受力均匀,能耐受的牵引力也最大。以后每天调节螺丝,缓慢地撑开牵引,平均每天撑高0.2~0.5 cm。③矫形内固定术:头盆环牵引4~12周后行脊柱内固定术。采用纯哈氏分离棒、分叉棍、椎弓根系统内固定,术后继续配戴头盆环以便早日下床活动,拆线后拆除头盆环,石膏或支具外固定后出院。
1.3并发症原因分析
1.3.1针眼感染由于牵引时间长,青少年头发生长快、皮屑多,易污染颅骨处针眼。活动时易引起针眼松动,引起细菌滋生。骨盆针眼的感染较头环螺钉为多,由于盆环压迫皮肤,容易造成感染,其表现为针孔分泌物多,周围皮肤发红,轻度触痛。在牵引的后期,骨盆穿针同骨盆环要前后移动,如不注意随时调整,背侧固定器可压迫骶尾部形成压迫溃疡。本组5例发生针眼感染的病人均为盆环针眼发生感染。
1.3.2疼痛较常见的是髂部疼痛,不能充分伸展及屈曲,走路困难,多见于牵引开始时,这是由于骨盆穿针在穿过骨骼时,要通过一段前方的骨骼所致,一般一周左右即能恢复。
1.3.3压疮头盆环术后及矫形内固定术后2~3 d内,由于病人害怕疼痛而不肯翻身,不愿意在床上坐起或下床活动,特别对于体质消瘦或剃刀背明显者,骨隆突部位容易受压。还有支撑柱发生弯曲时,亦可压迫骨隆突部位,形成压疮。
1.3.4神经系统并发症主要有:①颅神经并发症。外展神经受累出现斜视;迷走神经受累出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难等;舌下神经受累出现舌尖偏斜,舌摆动不严重时,甚至出现呛咳等。颅神经受牵拉所致的并发症多在牵引的早期出现。②臂丛神经的并发症。颅环支撑牵引中,臂丛神经受到过度牵拉的机会较多,表现为上肢的麻木感,放射性疼痛及肌无力等,臂丛过牵症状多见于上、中胸椎之侧凸僵硬之病例及儿童侧凸,前者因侧凸部产生对抗拉力大,后者由于颈部肌力薄弱,致使颈椎受到较大的牵拉之故。③脊髓并发症。脊柱牵直伸长,脊髓也会受到拉力。临床上出现膝腱反射亢进时,即应视为脊髓过牵之征,如出现巴氏征,踝阵挛等严重并发症时,说明脊髓受到较大损害,只能放弃支撑治疗,拆除装置进一步检查原因。
1.3.5一般并发症牵引初期的颈痛,为颈部肌肉的痉挛所致,放松后即可自愈,然后可再支撑,逐渐适应后颈痛不再发生。牵引后期出现的颈痛,为颈部肌肉已达相当紧张的程度,为不能再支撑征兆之一。胸、腹壁的疼痛多见于支撑牵引后期,不严重者不放松牵引,休息数日后缓解,还可继续牵引,如不能缓解或缓解后又反复或更加重,甚至夜间疼痛不能入睡者,为已达到“极限”之征。
1.3.6肠系膜上动脉综合征肠系膜动脉综合征是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起梗阻而出现的一组临床病症。随脊柱被拉直,该动脉也被拉紧,轻者上腹疼痛、呕吐,重者动脉痉挛变细,甚至肠管大段坏死危及生命。
2护理
2.1针眼护理
包括:①术前剃光头发,做好头部皮肤清洁。牵引期间用50%酒精清洗头皮,每周2次,保持头部皮肤清洁。②牵引期间观察头环处针眼有无分泌物,钢针周围皮肤有无红肿溃烂,病人有无主诉疼痛。用0.5%碘伏清洁消毒针眼,每天2次,防止针眼处感染。③上、下床及活动时,注意保护针眼,避免转动幅度过大,防止针眼松动。④如出现分泌物时,取分泌物做细菌培养,按医嘱合理应用抗生素。本组5例针眼感染病例经过及时清理油脂、渗液及痂壳,局部清洁消毒和应用抗生素后治愈,无溃疡发生。
2.2护理
戴着头盆环卧床时,将3个高海绵枕头分别置于床的上、中、下部,病人躺在上面时,使头环及盆环的钢针分别置于两个枕头间隙。由于地心吸引力的影响,腰背部要垫海棉垫,托起悬空的躯体,增加人体平衡的稳定性,保证身体在牵引力的轴线上,即位于头盆环中的直线位置上。每2小时翻身1次,防上皮肤长期受压。对于体质消瘦和剃刀背明显者,骨隆突处置水垫或气圈,经常检查和按摩骨隆突部位,保持皮肤完整。术后第2天,即可鼓励病人克服疼痛不适,在床上坐起或下床活动,个子矮小者,可在床前放矮凳子,方便下床。本组病例在牵引过程中,都能保持正确的和有效的牵引,无一人发生压疮。
2.3疼痛的护理
头盆环病人均有不同程度的疼痛。鼓励病人在床上多做四肢活动,尽早下床活动,鼓励病人多站立、行走,可在家属的陪同下,可作适当户外活动,但要注意安全,不能做剧烈运动和打闹,避免到人多的地方,防止跌倒和摔伤。分散病人的注意力,多与病人交谈,鼓励病人看自己喜欢的电视节目和听音乐等。本组病人多是几个甚至十多个一起牵引,年龄相当,护士可组织病人一起参加小游戏和座谈会,大家交流经验,分享心得。
2.4病情观察及护理
2.4.1神经系统并发症的观察及护理①头盆环牵引一般每天撑开0.2~0.5 cm,牵开的速度应先快后慢,待病人牵引达到一定程度后,颈部的肌肉因牵拉而绷得紧张,这时就应该减慢牵引速度,每天只能撑开0.1~0.2 cm。②告知病人及家属牵引过程中出现的并发症及症状,发现异常,立即告诉医护人员。③经常巡视病房,密切观察病情,认真倾听病人主诉。观察病人有无斜视、舌尖偏斜、恶心、呕吐、上肢麻木及肌无力等神经系统并发症,发现以上症状时,要立即报告医生,及时放松牵引,数日后即可恢复,完全恢复后,仍可继续牵引,如症状反复出现,即为已达到“极限”,不能再作撑开。如出现脊髓过牵症状,要及时停止支撑并退回数毫米甚至1~2 cm,并密切观察病情变化,必要时拆除装置。本组有1例出现斜视,1例出现舌尖偏斜,2例出现上肢麻木,经过调整牵引、使用营养神经药物后,症状消失,使牵引继续顺利进行。
2.4.2肠系膜上动脉综合征观察及护理较少见,但不能轻视。患者出现上腹痛、呕吐的症状时,必须提高警惕,立刻放松牵引,取左侧卧位,给予禁食、补液和胃肠减压。待症状完全消失后,仍可再牵引,如症状反复出现或加重,必须中止或退回牵引。本组无一例出现此项并发症。
2.5心理护理
头盆环没有得到广泛应用的重要原因是病人及家属对头盆环牵引缺乏认识,错误认为头盆环治疗非常痛苦,不敢接受头盆环牵引。我们利用头盆环病人的生活录相及幻灯片打消病人及家属的顾虑,并让他们深入病房,接触正在接受头盆环治疗的病人,病房越多头盆环的病人,就越容易做工作。而术后出现并发症又是怀疑手术是否成功的一个不良因素,因此术前向病人介绍疾病的相关知识,术后可能出现的一些并发症,说明并发症是可以治愈的,介绍成功的病例,保持轻松愉快的心情配合治疗及护理,也是牵引成功的一个关键。
2.6饮食护理
术后禁食24 h后进清淡易消化食物,待下床活动消化功能恢复,可进高热量、高蛋白、粗纤维食物。头盆环病人由于疼痛或活动少而进食量减少,我们要鼓励病人进食,提供其喜欢、可口的食物,以增强机体抵抗力,提高手术的耐受性,减少并发症的发生。
3讨论
对于重度脊柱侧凸畸形,单纯内固定矫形无法取得满意的疗效,且容易发生脊髓的不可逆损伤。应用头盆环持续、缓慢地撑开牵引,每天只平均撑高0.2~0.5 cm,脊髓对缓慢牵张逐渐适应,可避免发生脊髓的不可逆损伤,又能取得单纯内固定矫形所无法取得的疗效。但牵引时间最长达2~3个月,则容易发生针眼感染、神经系统、臂丛神经过牵症状。通过详细的健康教育、密切的病情观察、适当的护理措施、特殊的护理、细致的心理护理、正确的饮食指导,可以预防及控制这些并发症的发生,提高治疗效果。
[参考文献]
[1]黄春明,罗绍坚,黎超伟,等.头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告[J].现代医院杂志,2003,6(3):7.
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[中图分类号] R656.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-181-01
连续性腹膜透析是目前终末期肾衰竭的主要替代治疗方式之一,是一种接近生理状态的透析,它是用腹膜作为透析膜,依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的,从而提高病人的生活质量[1]。腹膜透析具有操作简便、费用较为价廉、可以居家治疗,而且具有透析效率高,保存残余肾功能比血透好等优点, ,据统计全世界大约有15%的患者接受腹膜透析治疗,是老年、小儿和糖尿病肾病患者的首选治疗方法 [2]。然而,腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症之一,甚至可导致导管拔除,不得不终止腹膜透析,给患者生理上和经济上都带来了很大的负担。故腹膜感染的防治是非常重要的一项措施。现就此方面的观察和护理进展综述如下。
1 腹透并发腹膜炎的临床表现及诊断标准
1.1 临床表现 患者可出现发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查:混浊、甚至出现蛋白凝块,白细胞升高[3],大便习惯改变。细菌培养结果阳性。也有患者出现流出不畅,恶心,呕吐等。
1.2 腹膜炎诊断标准[4]: 腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断:① 有腹膜炎症状和体征;② 腹透液混浊,白细胞计数>100个/mm2,中性粒细胞比例>50% ;③ 细菌涂片或培养阳性,真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2条可确诊,具有任何1条者为疑诊。
2 目前居家腹膜透析患者发生腹膜炎的原因有[5]
2.1 操作因素 因操作不规范而发生腹膜炎。调查其操作不当的行为有:(1)无菌观念淡漠,操作时不戴口罩,洗手不规范;(2)随意在腹透液中加药,经常更换操作者;(3)腹透液袋有破损仍继续使用;(4)患者长期卧床,房间未通风、未消毒;(5)老年人记忆力下降,使用废弃的碘伏帽。
2.2 营养因素 调查发现反复出现腹腔感染者的血清白蛋白(Alb)多数低于25 g/L~,血红蛋白(Hb)多数低于7g/L~。特别是老年人和糖尿病患者,免疫功能下降,腹膜局部防御机能减退,伴有营养不良和严重的贫血极易发生腹膜炎。
2.3 管道因素 因外连接短管脱落未及时妥当处理、在腹部皮肤涂抹红花油或其他外用药物而致外连接短管漏水而出现腹膜炎。
2.4 肠道原因 因腹泻、便秘而出现腹膜炎。由于尿毒症时肠壁可发生病理性改变,肠道感染或便秘时细菌可经过肠壁或淋巴进入腹腔使病人发生腹膜炎。
2.5 全身感染因素 因急性上呼吸道感染出现发热、咳嗽,细菌经过血液循环进入腹腔发生腹膜炎。
2.6 免疫系统功能下降:在腹膜透析中,微生物进入腹腔后,可通过腹腔中的免疫防御系统淋巴吸收、纤维和网膜包裹、交换腹透液等途径得到清除。当患者免疫功能下降时,腹膜局部防御功能减退[6]。
3 腹膜透析并发腹膜炎的处理
3.1 首先排除腹腔内透析液,留取透出液标本并送检,检查常规、生化、细菌培养+药敏,排完后,即用1.5%百特腹透液冲洗腹腔,冲洗液可不加药,每次1000ml,冲洗时病人需经常变换,冲洗至透出液转清为止。此后每袋透析液中按医嘱加入抗生素和肝素。轻者只局部用药,重者则要合并全身给药,3天显效,继续治疗7~14d。疗效欠佳,根据培养结果及病情重新调整抗生素,治疗至症状消失,透出液变清,透出液培养或常规连续3次均正常,才可停用抗生素。若细菌培养为真菌,抗真菌治疗4-7天后临床症状无改善,应予拔管,并继续疗程10天。[7]
3.2 对于发生腹痛的患者,开始腹透者进腹透液量不要太大,可从1000ml开始,待适应几天后逐渐增加至2000ml;在进液时速度要慢,可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度;引流时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微,2周后即会自动消失[8]。疼痛剧烈时可给于热敷,或遵医嘱适当给于利多卡因封管治疗。
3.3 发热的护理 (1)严密观察病情变化,4次/d测体温脉搏。(2)体温在39 C以上时药物降温,配合物理降温,注意热型变化。在患者出汗时注意保暖,防止虚脱。(3)给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质,鼓励多饮水,每日摄入量不少于3 000mL。(4)注意口腔护理,督促患者早晚漱口,唇干时涂石蜡油。(5)保持患者身体清洁,衣燥,整洁,舒适。(6)保持室内空气新鲜[9]。
3.4 当有腹膜透析管的阻塞并发生腹膜炎时,应常规腹腔内使用肝素,其剂量为5O0~1 O00U/L,维持48-72h或至透出液清亮为止。当出现腹膜透析引流困难时,可以在腹膜透析管内加入2~3 ml的高浓度肝素或1万单位的尿激酶,停留20-30min后观察引流状况是否好转,且往往需要反复多次方能解除透析管的阻塞。
3.5 观察患者生命体征,特别是体温的变化。观察透出液的色质量,并做好记录。并且做好超滤量的记录。遵医嘱送检腹膜透出液。
4 预防护理措施
4.1 置管术前的护理
4.1.1 对于确定做腹透置管术的患者及家属做好相关宣教。告知腹膜透析相关知识,消除其恐惧心理,建议家属支持患者,以使患者增加信心从而积极配合治疗。
4.1.2 评估病人的一般情况:了解病人有无糖尿病、是否正在使用免疫抑制剂或激素、有无慢性咳嗽、疝气、腹部包块等,以及病人的依从性。确定出口位置:避开疤痕和腰带位置,并取病人的优势侧,以利于病人的自我护理[10]。
4.1.3 做好术前备皮等准备,沐浴,换干净衣裤,训练床上大小便.
4.2 置管术后透析的护理
4.2.1 透析操作操作环境光线及通风良好,洗手戴口罩,操作规范。
4.2.2 加强饮食管理 限制水钠摄入,每日盐的摄入量
4.2.3 出口护理 保持良好的个人卫生习惯,术后2周后可在人工肛袋保护下淋浴 ,避免因沐浴导致导管出口处潮湿发生感染从而引起腹膜炎。每日清洁导管出口,更换敷料时严格无菌操作,并检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等,导管固定时防止过度牵拉[12]。
4.2.4 腹透导管护理 腹透导管应用胶布妥善固定,防止牵拉、移位、扭曲、受压等;每日用生理盐水清洁导管出口处,周围皮肤用5%碘伏消毒,无菌敷料覆盖,并用透气胶布固定;严禁盆浴,淋浴前做好切口和导管的保护,淋浴后立即换药;出口处及隧道皮下组织有红肿、疼痛并有脓性分泌物时,应换药每日2次。[13]
4.2.5 严格执行无菌操作技术 操作前洗手、戴口罩,透析前认真检查透析袋及透析液,发现透析袋破损、透液渗漏、透析液混浊时,绝对不能使用。碘伏帽应每次更换。
4.2.6 指导患者进食高纤维食物,保持大便通畅。同时注意饮食卫生,选购的食品一定要新鲜、质好,烹调时要烧熟、煮透,不食隔夜、变质及刺激性食品。此外,容器,如碗、盘、筷等,要经常消毒,避免胃肠道感染,发生感染时积极治疗[14]。
4.2.7 出院随访 腹透患者或家属必须经腹透护士对操作流程、消毒方法、超滤量的计算等方面培训合格后方可出院。出院前做好患者长期透析的心理准备,安排居家透析所需房间、
物品及交代注意事项[15]。出院后通过定期门诊或电话,与出院患者保持联系,了解患者在家中独立进行腹透的情况,必要时可协助患者上门服务,解决在腹透中碰到的问题[16]。嘱患者定期复查,至少每月检查一次腹透液常规、细菌培养、血常规和血生化,并定期更换连接短管。督促患者注意个人清洁卫生.在感冒多发季节,注意保暖,避免到公共场所 ,加强患者肠道方面的护理,增强患者机体免疫力,预防呼吸道及肠道感染。
5 小结 总之,积极预防、及时诊断及合理治疗是控制腹膜透析相关性腹膜炎的关键[17]。一旦腹膜炎发生也应及时予以处理并避免任何可能导致贻误治疗时机的因素,并且应用护理的手段积极治疗及预防腹膜透析并发腹膜炎,以提高患者腹透的质量。另外,从预防的角度看,在做好患者及其家属的正规培训和宣教、医护人员正规操作、完善的登记随访和定期多项指标监测等诸多方面还有很大的改进空间。
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