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[关键词] 脑梗死； 肢体功能障碍； 整体护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-106-02
随着护理改革的不断深入及护理模式的改变，人们对护理工作者的要求也越来越高了，由过去的疾病护理转变成现在的整体护理，要求对病人进行生理、心理等全方位的护理，以满足患者的需求，从而使其产生战胜疾病的勇气，同时要求家属积极参与其治疗以及护理。当前医疗设备先进，诊断治疗水平不断提高的情况下，极大地提高了脑梗死患者的存活率，但在存活者中，约60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担[2]。为了使脑梗死患者尽快有效地恢复其社会生活，最大限度的恢复其运动功能，降低致残程度，我科自2009年1月至2010年7月对98 例脑梗死致肢体功能障碍患者进行了整体护理，取得了预期的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择的98例脑梗死致肢体功能障碍病例，经颅脑CT或MRI证实，全部符合临床诊断标准，且均有一侧偏瘫，无意识和严重的智力障碍，其中男58例，女40例，年龄45～70岁，将其随机分成实验组和对照组，实验组49例，男30例，女19例，平均年龄65.4岁。对照组49例，男28例，女21例，平均年龄63.5岁，住院时间最短23d，最长63d。两组病例在性别、年龄、病情程度和既往史方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组病例均采取神经内科常规治疗与护理。对照组不进行整体护理，实验组与入院后即开始实施整体护理。
1.2.1 心理护理[1]及饮食护理 心理护理的目的是让家属及患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动，因此在疾病初期即在入院初期，围绕着疾病的性质是什么，这病能不能治好，如何对待已出现的症状进行多次讲解，解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合医护人员治疗。急性脑梗死患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重，因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会家属及患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。在恢复期阶段，心理护理的工作则是围绕本病病因和疗效的巩固而进行，此时给患者指出:脑动脉硬化是本病的根本原因，预防比治疗更有积极意义，希望患者今后习惯于低脂肪饮食，忌用含胆固醇丰富食物如动物内脏、蛋黄、动物脂肪等，还应积极治疗易引起本病的高血压、糖尿病等，同时应加强患者社会责任感的诱导使其有顽强的斗志与疾病进行抗争。
1.2.2 肢体功能锻炼[2]
1.2.2.1 卧床期功能锻炼：患者入院后向患者及家属介绍早期患肢被动运动的重要性以及其方法，增强战胜疾病的信心。方法如下：以患肢的被动运动为主，诱导并强化患肢的主动运动。根据患者的具体情况进行良肢位的摆放，包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛。定期翻身，每2小时一次，以健侧卧位为主，也可患侧卧位、仰卧位交替使用。健侧卧位时在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下；患侧下肢稍微弯曲放在健腿前。患侧卧位时，患肩向前，肩关节呈90°，肘关节伸直呈180°，手指伸开，掌心向上；患侧下肢向后呈稍微屈膝状，健侧下肢在前。仰卧位时，头偏向一侧，肩胛下垫一小枕，使肩关节处于上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指分开并伸直；患侧下肢保持中立位，大腿稍向内加紧并稍内旋，脚掌下垫枕或足板托，脚背翘起与床面垂直，以防止足下垂、足内翻和髋关节内外旋。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练，首先让患者做好翻身前的准备，即双手交叉向前平举，指导患者屈肘、用健手搭于病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转的同时，以健侧带动患侧，进行向健侧翻身的练习，然后护士协助患者达到良肢位。在进行向患侧翻身练习时，可以充分利用健侧上下肢的力量，但要注意保持正确的卧位。以上方法应反复向患者家属教授，在2～3d内熟练掌握，在实际操作中护士应在旁协助指导。
1.2.2.2 坐站位的功能锻炼 根据病情恢复情况，依次进行床上长坐位、床边坐位、从床上向轮椅的转移、坐站位训练。首先教会家属及患者用健腿将患腿移至床边，用健手支撑身体，肩部前倾，抬头坐起，重心移至臀部，护士及家属应站在患侧保持患者的坐姿，以防发生意外；在向轮椅转移时，要充分利用健侧上肢的力量支撑身体，身体重心转移至健侧下肢，移动躯干，将臀部摆至轮椅上；当患者肌力达到3级以上时，可开始进行站立训练，护士及家属站在患者的正前方，让患者的健手搂住家属的腰部，家属的一只手将患侧手固定予一侧腰部，另一只手放在患侧掖下支撑患者的躯干，利用腰部向上的力量站起。重心先放在健侧下肢后逐渐转移至患侧下肢。在保证正确的站姿后，家属站在患者的患侧保证其安全，为下一步的行走训练做准备。
1.2.2.3 步行训练 步行训练强调患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背肌的训练。当患者能站立15～20分钟无疲劳感时，即开始步行训练。步行康复时帮助患者扶支撑物站立，多次反复后让患者徒手站立，开始步行时指导患者先原地踏步，行走时要缓慢，量力而行，如患者有需要则陪伴患者练习步行。
脑梗死患者进行肢体功能康复护理时，采取被动运动与主动运动相结合的方法，随着肌力的不断增强，逐渐减少被动运动，向完全主动运动过渡，训练的次数和时间可根据患者的身体状况而定。活动度应从小到大，以不引起患者疼痛为原则，根据患者病情及瘫痪肢体功能状况选择训练项目及活动量，并逐渐增加，每日以护士-家属-患者“一对一”的方式进行护理指导，每次1小时，每日一次。
1.3 实验评定及资料处理方法 应用简易Fugl-Meyer积分对两组患者入院时和4周后的肢体活动功能进行评定：Ⅰ级＜50分；Ⅱ级50～84分；Ⅲ级～95分；Ⅳ级～99分，患者出院时有患者或家属填患者满意度调查表。
2 结果
结果统计见表1。
3 讨论
由表1可见，经χ2检验，两组之间有显著差异（P＜0.05），患者实验组明显优于对照组，且实验组未出现关节强直、肌肉萎缩和各种畸形，缩短了康复疗程，明显增强了患者及家属战胜疾病的信心，改善肢体运动功能，缩短康复疗程，减少脑梗死的并发症，提高患者的生活质量，提高患者及家属对治疗护理的满意度，减少了护患纠纷。
参考文献
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【关键字】 急性脑更死；肢体功能障碍；康复护理
脑梗死是人类多发病和常见病，已成为人类死亡的主要原因。据调查 [1]： 2008年时，我国脑梗塞病患占脑血管病患70%左右，每年新增脑梗死患者约150万人，每年约有130万人死于脑梗死。约25%的存活的脑梗死患者因脑梗死残疾。脑血栓疾病的常见肌张力异常为肢体功能障碍，提高护理质量对改善其生活质量有重要意义。笔者为了解康复护理对急性脑梗死患者肢体功能障碍的影响，展开研究并进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
按照护理方式不同，将2014年2月至2015年1月期间选取的急性脑梗死伴肢体功能障碍患者（80例）分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组：男23例，女17例；年龄（47～75）岁，平均（64.1±2.1）岁；发病至就诊时间（2～25）h，平均（10.59±3.10）h；按合并症分，肺部疾病8例，冠心病8例，高血压13例，糖尿病11例。对照组：男22例，女16例；年龄（46～81）岁，平均（65.0±1.5）岁；发病至就诊时间（3～24）h，平均（10.42±3.04）h；按合并症分，肺部疾病6例，冠心病9例，高血压14例，糖尿病11例。两组上述资料比较差异无统计学意义，P>0.05。有分组研究可比性。患者均经MRI及CT确诊，已经排除耳聋、昏迷、认知障碍、严重精神疾病、心肝肾功能障碍患者。
1.2方法
对照组使用常规护理：检测生命体征，给与饮食指导及用药护理，给与生活护理等。观察组（在对照组基础上行康复护理）：①纠正卧床姿势。避免手臂受头、身体压迫，避免以手覆盖左胸，白天每隔2h帮助患者改变卧姿，晚睡则视情况进行纠正；②压迫部位按摩。护士或患者家属按摩患者小腿、臀部、后颈部、腰部，以促进血液循环，防止压疮；③被动式关节运动。护士或家属抬起患者手腕或脚踝，帮助患者做手臂、腿屈伸运动，每次15min，每天2～3次，防止肌腱萎缩，并刺激神经肌能；④逐渐进行主动运动。搀扶患者坐起、站立和行走，起初搀扶力道较大，避免患者疲劳，之后逐渐减轻力度，使患者靠自己力量实现坐、站、行、如厕、更衣，护士搀扶仅起保护作用，运动要持之以恒，避免过量运动，以免再发脑梗死；⑤发音训练及听觉训练。使用图片、文字和手势与语言障碍者交流，放慢口型，使患者跟着护士及患者家属一些生活用品词语，训练需在患者情绪稳定愿意配合的情况下进行。
1.3观察指标
使用fugl-Meyer运动功能（FMA）评分评价运动功能障碍[2]：（96～99）分为轻度，（85～95）分为中度，（50～84）分为明显，60分为良，（41～60）分为中（有功能障碍和轻微依赖），≤40分为差（严重依赖）。
1.4统计学分析
初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，计量时以“x±s”形式将数据录入，结果使用t检验，计数则用“%”形式录入，结果用χ?检验，当P
2结果
护理前，两组患者MBI、FMA分值接近，*P>0.05；护理后，两组患者MBI、FMA分值均存在显著差异， #P
3讨论
不少存活的急性脑梗死患者出现不同程度的残疾，其中包括肢体功能障碍，患者肢体功能下降给患者及其家属造成极大的心理负担。提高护理质量，尽早给予有效的康复训练将有利于患者肢体功能改善，对提高其生存质量有重要意义。本次研究中，将康复护理应用到急性脑梗死伴发体质功能障碍患者中，取得良好的肢体功能改善效果。现结合康复护理具体方法对结果进行分析。
指导患者进行站立、坐起、不行训练，起初需借助护士和患者家属的搀扶，循序渐进，防止运动量过大引起再次脑梗死及其他心脑血管疾病。护理后，观察组患者FMA分值为（43.59±3.54）分，较对照组的（38.10±2.78）分高，说明观察组患者运动功能障碍更轻，肢体运动功能得到明显改善。这是因为患者卧床期间的纠正及受压部位按摩能避免同一部位长期受压，导致血液循环不畅，最终形成静脉血栓及压疮，并阻碍肌腱功能改善。进行关节被动运动，可促进血液循环，防治肌腱萎缩和神经机能萎缩，有效维持并改善患侧肢体功能[4]。本次观察组患者MBI分为（69.78±6.15）分，较对照组的（50.12±4.98）高，P
综上所述，康复护理科可有效改善急性脑梗死伴肢体功能障碍患者的肢体功能，提高其生活质量，值得应用和推广。
【参考文献】
[1]吴江平.早期应用依达拉奉注射液联合康复治疗对急性脑梗死合并肢体功能障碍患者的作用研究[J].中国医药导报， 2012，
09（14）：52-53，56.
[2]陈惠英.早期康复护理对急性脑梗死患者肢体功能障碍康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，24（21）：134-135.
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【关键词】无症状脑梗塞；静息性脑梗死；认知功能障碍；全套量表；简易智力量表
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0482-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年-2012年于抚宁县人民医院内3科和石家庄市第一医院神经内科住院，经CT和MRI确诊为无症状脑梗塞的患者250例，患者无饮酒史、无精神神经病史。随机分为MMSE组（125例）和全套量表组（125例）。见表1
1.2 神经心理学评估系列量表
MMSE量表：这项测验最高分为30分，包括时间和地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、阅读理解、绘图等19项内容。27-30分为正常，分数
全套量表包括5个量表： （1）MMSE量表 （2）数字广度测验：给病人读一组数字，再让其向前和逆转复述，按准确程度分别评分。（3）数字符号测验：将一组符号和数字进行排列，然后让病人在90 s内将数字和符号进行匹配，按准确程度进行记分。（4）循迹连线测验：按顺序连接一系列的数字，记录完成所需的时间，测试速度和记忆力。（5）理解记忆实验：分为甲、乙两个小故事，给患者讲述一遍后由患者复述[2]。
1.3测试方法
分别于诊断患者患有无症状性脑梗塞后1、3、5、7d应用简易智力量表和全套量表对患者认知功能进行测量。
1.4统计学方法
统计学方法所有统计用SPSS15.0软件完成。计数资料以均数±标准差表示，发生率用%来表示。组间计数资料用非参数秩和检验或两独立样本t检验，组间分类资料的比较用x2检验。P
2 结果
MMSE组和全套量表组患者的年龄、体重、身高、性别比、受教育年限无明显差异，无统计学意义（P>0.05 ）。
MMSE组：患者诊断无症状脑梗塞后1、3d，MMSE表评分与全套量表评分无明显差异
（P0.05 ）。
认知功能障碍发生率。见表2
3 讨论
无症状脑梗塞可导致患者认知功能下降，记忆力受损，甚至可导致脑血管性痴呆[3]。目前尚无统一的无症状脑梗塞患者认知功能的评价方法。目前基本检测方法是通过神经心理学测验和问卷调查评估患者在智力、人格等方面的改变[4]。国内研究多应用MMSE表对患者进行多次反复测量，而国外最近的相关研究中仅将MMSE作为筛查量表，而以全面评估神经心理学的一系列量表作为评估标准。
患者认知功能与患者的性别、年龄、原主要职业、婚姻状况、受教育程度、出生地、饮酒、身体锻炼、体力活动有关。本研究所选取250例无症状脑梗塞患者在年龄、性别、身高、体重、受教育程度上无明显差异，除外认知功能障碍相关因素所致结果误差。
无症状脑梗塞患者分为腔隙性脑梗塞、非腔隙性脑梗塞和分水岭性脑梗塞，主要通过CT和MRI进行诊断。诊断标准：病灶极小，直径为3mm 以下；边界极清楚，脑室后角周围或半球凸面呈集合排列的小点状 T2高信号灶， T2Flair呈低信号。发生认知功能障碍时病灶小，脑功能受损轻微，病情呈慢性进行性发展。故本研究选择经CT、MRI诊断无症状脑梗塞后1、3、5、7d进行观察。患者认知功能障碍处于疾病发展过程中，除外因无症状脑梗塞短时间内病情减轻对结果产生的影响。
本研究通过对250例经头颅CT、MRI确诊的无症状脑梗塞患者分别通过MMSE量表和全套量表方法进行认知功能的评估，患者诊断后第1、3d两组认知功能障碍发生率相似，第5、7dMMSE测量表组患者认知功能障碍发生率逐渐下降，而全套量组认知功能障碍发生率无明显变化。本研究认为MMSE测量表法和全套量表均可对无症状脑梗塞患者认知功能进行评估，但是经过反复测量后MMSE测量表法准确性有所下降，而全套量表发准确性无明显下降。
因选取样本数目有限，本研究仍需多中心大样本量的实验研究予以证实。
综上所述全套量表测量法较MMSE测量表法更适于对无症状脑梗塞患者认知功能的评估。从而对无症状脑梗塞患者发生认知功能障碍进行早期干预，减少脑血管意外事件的发生。
参考文献：
[1] 成明强， 游咏， 唐细容等. 比较MoCA和MMSE在卒中后认知功能筛查中的应用. 现代生物医学进展. 2011. （24）： 4883-4885.
[2] 汪惠文， 杨丽芳， 熊利泽， 候立朝， 王强. 不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较. 临床军医杂志. 2011. （03）： 459-461.
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【关键词】行为护理；脑梗死；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.359文章编号：1004-7484（2013）-07-3807-02
随着社会的发展及人们饮食结构的改变，脑梗死已成为中老年人的常见病，且其病死率、致残率也较高[1]。因此脑梗死患者的护理工作显得尤为重要，为改善患者预后，使患者能有更好的生活质量，已有许多学者在其治疗过程中提出了自己的见解。本研究尝试在脑梗死运动功能障碍患者康复过程中应用行为护理，并取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有患者均为2012年1月至12月在我科就诊的脑梗死患者，共121例患者，平均年龄为（62.4±6.8）岁。男性患者67例，女性患者共54例。病程为（4.5±1.2）月，64例为左侧偏瘫，57例为右侧偏瘫。将以上患者随机分为观察组和对照组两组，观察组共75例，对照组共46例。两组患者在年龄、性别、病程、偏瘫等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组予常规护理，观察组在此基础上加用行为护理。具体为脑梗死3天后，待患者生命体征平稳后，给与患者每日两次循序渐进的穴位按摩和被动锻炼，每次时长半小时。过程中注意要保持功能位，避免上肢屈曲或下肢伸展时间过长以及足下垂内翻。上肢的按摩为护理人员以自己的虎口与患者虎叉，拇指指腹按摩其合谷穴，示指按摩其内关穴，另只手拇指按摩其曲池穴，示指按摩其少海穴。按摩的时候注意肩、肘、腕关节各方向的运动。下肢的按摩为一只手按摩其患侧内外膝眼穴，另只手指按摩其照海穴，拇指按摩其昆仑穴，虎口要超过患者的跟腱。各穴位按摩结束后进行髋、膝、踝关节各方向的运动。
1.3观察指标采用Fugl-Meyer量表对两组患者运动功能进行评分[4]，并制定调查问卷调查两组患者及其家属对护理工作的满意度。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS19.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分情况观察组治疗前Fugl-Meyer评分为（29.6±10.1）分，治疗后评分为（79.8±15.8）分；对照组治疗前Fugl-Meyer评分为（28.5±11.2）分，治疗后评分为（68.5±13.1）分，见表1。
2.2两组患者的满意度比较观察组患者中有48例患者对护理过程非常满意，24例患者对护理过程比较满意，满意度为94.74%。对照组中有14例患者对护理过程非常满意，20例患者对护理过程比较满意，满意度为73.91%，两组比较P
3讨论
行为护理是一种新兴学科，它是以行为科学和行为医学为基础建立起来的，对生物-心理-社会医学模式的转换过程中的补充成分，是整体护理中不可或缺的成分之一。目前认为脑梗死后中枢神经组织在结构与功能上仍具有一定的重塑性，部分神经细胞在特定的条件下可实现再生。在护理过程中通过功能训练活动来促使正常功能活动的恢复，提高患者生活质量。本研究显示在进行行为护理后，患者运动功能有大幅度提高，且较未使用行为护理的对照组更为明显，这提示我们对于脑梗死后运动功能障碍的患者应通过行为的锻炼提高其运动功能。
此外，调查问卷显示，使用行为护理的观察组满意度较对照组也明显提高，这与行为护理的治疗效果明显高于对照组亦有一定的关系。这提示我们行为护理在脑梗死运动功能障碍患者的康复过程中大大提高了护理的质量。
综上所述，在常规护理的基础上加用行为护理，可有效提高脑梗死功能障碍患者的运动功能，提高患者及其家属对护理工作的满意度。
参考文献
[1]梁仲城，彭契六，李登星.脑梗死患者血清性激素与血脂水平的相关性[J].中国老年学杂志，2011，3（31）：1046-1047.
[2]王萍，王思杰.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：12-13.
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关键词：心肌梗塞 血管紧张素II受体拮抗剂 超声心动描记术
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-021-02
急性心肌梗死（AMI）后患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，出现心室重构发生心力衰竭。心力衰竭是急性心肌梗死后患者死亡的重要原因之一。本研究旨在探讨血管紧张素II受体1型（AT1）拮抗剂早期干预对AMI后患者心功能及神经激素的影响。
1资料与方法
1.1病例选择与分组 两所医院首次急性心肌梗死住院患者180例，所有患者均符合世界卫生组织AMI诊断标准，所有患者未予急诊介入治疗，随访期间未接受PCI及搭桥手术；下列情况不予入选：①收缩压低于100mmHg；②年龄>70岁；③肾动脉狭窄；④半年内服用过血管紧张素转换酶抑制剂或AT1受体拮抗剂；⑤有其他基础病合并严重心肺肝肾功能不全。将入选患者随机分为3组，1组60例男42例，女18例，年龄37～69岁，平均（55.2+13.8）岁；2组60例男43例，女17例，年龄39～69岁，平均（56.5+11.8）岁；3组60例男41例，女19例，年龄38～70岁，平均（55.7+13.3）岁；三组在性别、年龄、基础疾病、入选时心功能状态等方面差异无统计学意义。
1.2方法 所有患者入院后在常规治疗基础上1组给予卡托普利12.5～25mg，每日3次；2组给予氯沙坦钾50mg，每日一次；3组给予氯沙坦钾起始50mg，每日一次，1～2周患者血压平稳无明显不良反应加量至100mg，每日一次。所有患者随访18个月，分别于急性心肌梗死入院当天及1，6，12，18个月抽血化验血浆醛固酮（ALD）。并于发生心肌梗死后1，6，12，18个月做心脏超声检查，测量左心室收缩末期容积（LVEsV）、左心室舒张末期（LVEdV），计算左心室射血分数【LVEF=每搏排出量（SV）/（LVEdV）×100%，SV=LVEdV-LVEsV】。以上所有指标测量在窦性心律时测3个心动周期，合并房颤时测5个周期求其平均值，指定有经验超声医师操作，操作者不了解分组。做好随访记录。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料用+s表示，多组均数间的比较采用重复测量的方差分析。p
2 结果
入选患者共完成随访175例（1组57例，2组59例，3组59例）。死亡2人（1组2组各1人）死因均为心源性猝死。1组有2人因服用卡托普利出现咳嗽不能耐受而退出，3组有1人未按时随访退出。
2.1 AT1受体拮抗剂早期干预对心功能的影响
LVEF LVEsV LVEdV在三组中均有升高趋势；组间比较，治疗12个月，18个月后心功能指标LVEF LVEsV 2组 3组与1组比较差异均有统计学意义；治疗12个月，18个月后2组 3组即不同剂量氯沙坦钾两组间比较LVEF LVEsV LVEdV 差异均有统计学意义。见表1
2.2 AT1受体拮抗剂早期干预对ALD的影响
三组治疗后ALD水平与入院当天比较均有明显变化，1组于治疗6个月时降至最低，之后又逐渐升高，18个月时高过基线水平；2组3组则随着治疗时间的延长ALD水平呈逐渐下降趋势，18个月时为最低水平。见表2
3讨论
急性心肌梗死后合并心力衰竭是冠心病患者死亡的主要原因之一。患者心肌梗死后血流动力学和神经内分泌功能发生变化，交感神经兴奋性增高，血浆、心肌局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活使心肌细胞形态、结构发生改变，导致心室重构，进而出现心力衰竭，增加死亡率。血管紧张素转换酶抑制剂的早期干预可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，逆转心室重构，改善心功能，预防再梗死。目前血管紧张素转换酶抑制剂可抑制心室重构、改善心功能、降低心力衰竭发生率已取得共识【1-2】，有临床试验结果证实血管紧张素转换酶抑制剂可使心肌梗死后心血管事件减少20%【3】。
本研究结果显示，3个组短期治疗（6个月内）对心功能的改善差异无统计学意义，但长期应用氯沙坦两组均优于卡托普利组，且大剂量组更明显，说明AT1受体拮抗剂对急性心肌梗死后改善心功能远期预后优于血管紧张素转换酶抑制剂，且疗效与剂量相关。其原因机制讨论如下：①AT1受体拮抗剂阻止了血管紧张素II（AngII）与AngII受体结合，在受体水平更特异、更全面阻断血管AngII的作用，能更好的抑制急性心肌梗死后过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制左心室重构改善心功能；【4】②应用AT1受体拮抗剂治疗，血中AngII水平升高，升高的AngII可使AT2受体被激活，从而使血管扩张，抑制细胞增殖，并通过促进内皮产生一氧化氮、前列腺素、缓激肽等物质的作用最终缩小梗死面积，减少心肌胶原沉积，抑制左心室重构，改善左心室收缩的协调性和整体收缩功能，使LVEF升高。③血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使 Ang I转变成 Ang II减少，而心肌AngII 的生成仅一小部分靠血管紧张素转换酶途径，大部分靠胃促胰酶途径，血管紧张素转换酶抑制剂对后者没有抑制作用；④长期应用血管紧张素转换酶抑制剂，会使血中ALD浓度升高，即出现“ALD逃逸现象”，也是急性心肌梗死后心室重构发病机制中重要环节之一，但应用AT1受体拮抗剂不会出现此现象。
本研究结果表明，应用卡托普利半年后ALD水平增高，出现逃逸现象，而应用AT1受体拮抗剂氯沙坦两组血ALD明显降低，两者比较差异有统计学意义p
参考文献：
[1]Kober L，Torp-Pedersen C，Carlsen JE，et al.A clnical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction [J]. N Engl J Med， 1995，333（25）：1670-1676.
[2]Weber KT. Aldosterone in congestive heart failure[J]. N Engl J Med，2001，345（23）：1689-1697.
[3]Flather MD，Yusuf S， Kober L， et al，Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction： a systematic overview of data from individual patients[J]. Lancet，2000，355（9215）：1575-1581.
更换公章范文6
一、公章管理
1.印章管理。
印章管理要有专人负责，无特殊原因不得随意更换。管理人员必须保证印章安全，随时加锁保管。印章如不慎遗失，应及时向办事处党政办报告备案；若公章损坏，应及时申请更换，不得私刻印章。
2.公章使用。
(1)凡使用“村／居民委员会”等公章，应严格办理登记手续，认真填写用章登记表(包括用章日期、内容摘要、发往单位、批用人、用章人)，由村(社区)主任审阅签字同意。凡盖章上报或对外的重要报告、请示、证明等，须影印一份留存备查，街道组织相关部门每季度对各村（社区）使用印章情况进行检查。
(2)严禁开空白信函，注意维护公章的权威。
(3)公章不得交由当事人或非办公室人员使用。确因特殊情况需移交办公室人员时，必须进行移交登记，移交人必须妥善保管并公正用章。公章原则上不得携带外出使用，如遇到特殊情况必须外带使用时，经村(社区)书记和主任同时批准，进行严格借还登记，用完公章后迅速归还。
3.责任追究。
公章管理者必须严格履行公章管理制度，妥善管理好公章。对需加盖公章的文书必须认真审阅，对不符合用章管理规定的文件不得用章。如发现等行为必须及时制止，制止不了应及时向街道办事处汇报，将追究其连带责任。
凡违反公章管理制度、私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现给予严厉惩处。因使用不当造成不良影响或经济损失的，要予以追究相应的责任；情节、后果严重的，对有关责任人员给予诫勉、引咎辞职、待岗或辞退处理；构成违纪违法的移送有关部门，依照有关规定追究责任人员的纪律、法律责任。
二、财务管理
（一）强化村（社区）财务会计制工作
1.机构设置。办事处以财政所为主体设立村（社区）财务会计核算中心，办事处分管村（社区）财务的上挂干部黎双银为中心主任，统计办李英兼任会计，各村（社区）报账员（村文书，社区主任兼任）为成员。
2.范围。在确保村（社区）集体资金所有权、使用权、审批权不变的前提下，由办事处村（社区）财务会计核算中心村（社区）会计业务。
（二）完善村（社区）财务管理制度
1.建立民主理财制度。各村建立民主理财小组，由村支书、村主任、村文书和村民代表组成，负责集体资金的民主监督。
2.现金、银行存款管理制度
（1）严格执行《现金管理条例》，实行钱账分管。村（社区）报账员兼出纳，负责办理库存现金的收支和保管工作，其他人员不得管理现金。
（2）银行存款账户管理。各村（社区）只能开设一个银行存款账户，坚决杜绝多设银行存款账户。并对银行账户实行印鉴包括村支书、村报账员、会计印鉴、村行政公章，涉及重点项目的村由办事处主任签章，社区印鉴、会计印鉴、社区行政公章。
3.集体资产登记管理制度。各村（社区）应对各项集体财产、物资进行清理、登记入账，并建立台帐管理。
4.财务审批制度。村（社区）财务由主任审核，书记审批，重大事项由财经小组集体审签。
5.定期报账制度。各村（社区）报账员平时应及时收集、保管好已审批的票据、于每季度末次月5-10日内到办事处村（社区）财务会计核算中心报账（即4月5-10日，7月5日-10日，10月5日-10日，次年的元月5日-10日）。对不按规定报账、不及时报账的村（社区），年终目标考核扣分制。
6.村级财务公开制度。各村要在居民集中的地方设立财务公开栏，于每年元月上旬和七月上旬各公开一次财务收支情况各项财产、债权债务、专项资金筹集和使用情况。
7.专项资金及工程项目资金管理制度。各村（社区）项目资金一律由办事处统一申报，不得越级、违规申报。强农惠农等专项资金必须严格按程序、规定使用。工程项目必须按照公开、公平、公正的原则，根据项目金额大小在议定范围内进行公开招投标。各村（社区）应先建立一套完整的专帐，待工程结束后，到办事处村（社区）财务会计核算中心报账。
8.各村（居）加强对社（组）的财务实施统一管理。
